Patologia Del Oiido Canino

N. 45 JUNIO 2000

PUBLICACION CIENTIFICO TECNICA PARA EL PROFESIONAL DE LA CLINICA DE PEQUEOS ANIMALES

Director:

Dr. Fidel San Romn Ascaso

PATOLOGA DEL ODO EN PERRO Y GATODirigen y coordinan esta monografa:

Dra. M mercedes Snchez de la Muela Dra. Guadalupe Mir Corrales

AULA VETERINARIA

Monografas de actualidad

PUBLICACIN EDITADA POR LUZN 5 S.A. DE EDICIONES

CANIS ET FELIS N.o 45

taffPROGRAMA 2000N.o 43 (Febrero) BASES PARA LA GESTIN EN CENTROS VETERINARIOS Juan A. Aguado N.o 44 (Abril) INTERPRETACIN DE ELECTROCARDIOGRAMAS Paloma Garca N.o 45 (Junio) PATOLOGA DEL ODO EN PERRO Y GATO Fidel San Rman N.o 46 (Agosto) ENFERMEDADES ESPINALES (II) Toms Fernndez N. 47 (Octubre) MEJORA Y CONSERVACIN GENTICA CANINA Cecilio Barba N.o 48 (Diciembre) ATOPIAS Y ALERGIAS ALIMENTARIAS EN PERRO Y GATO Ana Roso

DIRECTOR: Dr. Fidel San Romn Ascaso Director del Hospital Clnico Veterinario. Catedrtico de Ciruga Facultad de Veterinaria. Universidad Complutense de Madrid DIRECTOR HONORIFICO: Dr. Juan Jos Tabar Barrios Centro Policlnico Veterinario Raspeig San Vicente. Alicante DIRECTORES DE LA MONOGRAFA: M Mercedes Snchez de la Muela Profesor Titular de Ciruga. Jefe del Servicio de Ciruga Hospital Clnico Veterinario. Facultad de Veterinaria. Madrid Guadalupe Mir Corrales Profesor Titular del Dpto. Patologa Animal I (Sanidad Animal). Hospital Clnico Veterinario Facultad de Veterinaria. Madrid COLABORADORES: Cediel Algovia, R. Garca Fernndez, P. Llorens, P. Marn Garca, P. Martn Ort, R. Ortega, N. Rodrguez-Bertos, A. Rodrguez-Quirs, J. San Romn, F.

Direccin Editorial: Guillermo Garzn Fdez.-Conde Coordinacin Editorial: Elena Malmierca Lerma Direccin de Produccin: Fernando Latorre Margolles Direccin Artstica: Jos Luis Garca Alonso Coordinacin de Realizacin y Maquetacin: Isabel Velasco Granados Reproduccin Fotogrfica e Infografa: Pablo Bravo Avils Supervisin y Correccin de Textos: Marta Martnez Sandoval Composicin de Textos: M Dolores Llano Garca Colaboradores: M Luz Franco Fdez- Conde Cristina Plaza Fonseca Beatriz Garca Martn

Pasaje Virgen de la Alegra, 14 Telfono 91 405 72 60 / 91 405 15 95. Fax 91 403 49 07 e-mail: [email protected] http://www.luzan5.es 28027 MadridPublicacin bimestral. Reservados todos los derechos de edicin. Se prohbe la reproduccin o transmisin total o parcial del contenido de este nmero, ya sea por medio electrnico o mecnico, de fotocopia, grabacin u otro sistema de reproduccin, sin autorizacin expresa del editor. Tarifa de suscripcin anual: Mediante cheque bancario adjunto de 6.656 ptas. Mediante contra reembolso de 7.280 ptas. Ejemplar suelto: 1.850 ptas. (IVAincluido). Empresa periodstica nm. 3.725. Depsito legal: M. 1137-1993 ISSN: 1133-2751 Imprime: EGRAF, S.A.

PATOLOGA DEL ODO EN PERRO Y GATO


ndiceEDITORIAL ANATOMA DEL ODO PATOLOGA Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DEL ODO EXTERNO PATOLOGA Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DEL ODO MEDIO E INTERNO NEOPLASIAS Y LESIONES PROLIFERATIVAS DEL ODO CIRUGA DEL ODO BIBLIOGRAFA NDICE DE COLABORADORES



ditorial

C

UANDO la revista Canis et Felis nos propuso desarrollar el tema de las enfermedades del odo en una monografa, la idea fue acogida por todos nosotros, coordinadores y colaboradores, con gran satisfaccin.

Todava llegan a las consultas y a los quirfanos pacientes con enfermedades del odo con un historial de muchos meses y hasta de aos. Esta situacin supone un gran sufrimiento para el animal as como cansancio y hasto para el propietario. En nuestra opinin, esta parte de la medicina y de la ciruga de los pequeos animales ha sido infravalorada, lo que ha conducido en muchos casos a situaciones extremas. Con frecuencia la enfermedad est relacionada con detalles anatmicos propios del animal. Asimismo, debido al desconocimiento del propietario, muchas veces no se lleva a cabo una atencin higinica correcta, medida preventiva que evitara muchos problemas. En otras ocasiones la afeccin es reconocida demasiado tarde y, al no ser considerada un problema "vital", puede pasar a un segundo plano o incluso ser "tratada" por el dueo. La utilizacin no sistemtica de productos tpicos suele empeorar la situacin. Una buena medicina preventiva o una ciruga con carcter preventivo que modifique la anatoma y permita una buena aireacin del conducto auditivo externo, son dos medidas a las que tenemos que acudir para mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes. Nuestro objetivo con esta monografa es ofrecer estas pautas simples pero efectivas. Asimismo, queremos sealar que todo el material iconogrfico presentado pertenece a los Departamentos de Patologa Animal I y II de la Facultad de Veterinaria de Madrid.

M MERCEDES SNCHEZ DE LA MUELAProfesora Titular de Ciruga. Jefe del Servicio de Ciruga Hospital Clnico Veterinario. Facultad de Veterinaria. Madrid

GUADALUPE MIR CORRALESProfesora Titular del Departamento Patologa Animal I (Sanidad Animal) Hospital Clnico Veterinario. Facultad de Veterinaria. Madrid



P. M ARN GARCA, R. M ARTN ORTDepartamento de Anatoma y Anatoma Patolgica Comparada Facultad de Veterinaria. Madrid

E

L odo, o ms correctamente dicho, el rgano vestbulo coclear, va a permitir no slo la audicin del animal, sino que tambin va a proporcionarle el sentido del equilibrio. Este rgano est dividido, desde el punto de vista didctico, en tres porciones: el odo externo, el odo medio y el odo interno. El odo externo est formado por el pabelln auricular y el conducto auditivo externo. El odo medio que comprende la cavidad timpnica, la membrana timpnica , la cadena de huesecillos (osculos auditivos) con los ligamentos y msculos relacionados y la tuba auditiva que lo conecta con la faringe. Ambas porciones representan un aparato de coleccin y conduccin de las sonidos, hacia la ltima porcin que es el odo interno. El odo interno incluye la cclea y los canales semicirculares y en l se realizan las dos funciones del odo, audicin y equilibrio, de tal manera que los estmulos mecnicos producidos por las ondas sonoras se transforman en impulsos nerviosos en la cclea por un lado y, por el otro, la accin de pequeas cantidades de lquido y cristales microscpicos actuando sobre los neuroreceptores del vestbulo ocasionan una percepcin de la actitud y del movimiento de la cabeza con respecto a la gravedad. De las tres porciones, nicamente el odo externo es visible, las otras dos estn alojadas en el hueso temporal.

CAPTULO I ANATOMA DEL ODO


ODO EXTERNO

E

odo est dividido en tres porciones: odo externo, odo medio y odo interno (fig. 1). El odo externo comprende el pabelln auricular, vulgarmente conocido como oreja, y que es la parte que sobresale de la cabeza y que recibe directamente del exterior las ondas sonoras, y el meato acstico externo que es el conducto que las canaliza desde la base del pabelln hasta el tmpano, y que se extiende a travs de una apertura del hueso temporal.L

Pabelln auricular o pinna (fig.2) La forma de las orejas vara grandemente dependiendo de las razas, as los Spaniels, Setters, Hounds... presentan orejas pendientes o colgantes, los Bulldog ingleses tienen un tipo de oreja lobulada semirrecta y los Scottish y Skye las presentan en forma de V. Presentan una gran movilidad en los carnvoros pudiendo orientarse hacia la fuente productora del sonido y, adems, hacerlo de modo independiente cada oreja, de tal manera que cada una puede focalizar sonidos separados. El pabelln auricular est configurado como un embudo, de tal modo que distalmente est ampliamente abierto para recibir las ondas sonoras, mientras que proximalmente se enrolla en forma de tubo que se curva medialmente para comunicarse con el meato acstico externo.

La forma del pabelln auricular viene determinada por el cartlago auricular que lo sustenta y est recubierto por piel y un entramado complejo de msculos que le confiere gran movilidad. El cartlago auricular est formado por una capa simple de cartlago elstico, delgado y plegable en su extremo distal, ms grueso y menos plegable en su extremo proximal, donde est enrollado en forma de tubo, conformando el cartlago del meato acstico que es la parte que va a sustentar la porcin distal del meato acstico externo. Est perforado por gran nmero de orificios que son lugar de paso de vasos sanguneos, ya que la oreja est ricamente vascularizada. En l podemos diferenciar una parte libre y una base o concha auricular. En la parte libre distinguimos una cara externa ms o menos convexa segn la especie, llamada dorso de la oreja; una cara interna, cncava, denominada escafa, y un borde libre, externo, el hlix, que finaliza distalmente de modo puntiagudo en el vrtice auricular.

A.- CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO B.- ODO MEDIO 1.- MEMBRANA DEL TMPANICA 2.- BULLA TIMPNICA 3.- TROMPA AUDITIVA 4.- CADENA DE HUESECILLOS 5.- VENTANA VESTIBULAR C.- ODO INTERNO 6.- CONDUCTOS SEMICIRCULARES 7.- CARACOL

Fig. 1. Esquema anatmico del odo del gato.



CARTLAGO ANULAR

A.- BOLSA CUTNEA MARGINAL 1.- ESCAFA 2.- BORDE ROSTRAL DEL HLIX 3.- TUBRCULO DEL ANTEHLIX 4.- ESPINA DEL HLIX (PILAR DISTAL DEL HLIX) 5.- PILAR MEDIAL DEL HLIX 6.- INCISURA PRETRGICA 7.- PILAR LATERAL DEL HLIX 8.- TRAGO 9.- INCISURA INTERTRGICA 10.- APFISIS MEDIA DEL ANTITRAGO 11.- APFISIS LATERAL DEL ANTITRAGO 12.- APFISIS ESTILIODES DEL ANTITRAGO 13.- INCISURA DEL PRETRAGO 14.- INCISURA ANTITRAGOHELICNEA 15.- APOFISIS CAUDAL DEL HLIX 16.- FORAMEN PARA LOS VASOS SANGUNEOS 17.- BORDE CAUDAL DEL HLIX 18.- VRTICE

CARTLAGO ESCUTIFORME

Fig. 2.Esquema del pabelln auricular del perro.

Si seguimos este vrtice, podemos definir en el hlix un borde rostromedial, llamado borde trgico y un borde caudolateral que es el borde antitrgico. El borde trgico finaliza en sentido proximal con los pilares (races) del hlix, medial y lateral. En posicin distal a los mismos se localiza en los carnvoros una pequea proyeccin denominada espina del hlix. La concha es la continuacin de la escafa y llega proximalmente has ta el canal auditivo. En carnvoros es caracterstica la presencia de una cresta transversa situada rostralmente en la pared medial de la porcin proximal

del cartlago auricular denominada plica antitrgica o antehlix y que delimita la concha de la escafa. La base del pabelln o concha auricular rodea tubularmente el comienzo del conducto auditivo externo que proseguir en profundidad en el interior del meato acstico seo. Est constituida por los pilares del hlix y por dos eminencias cartilaginosas: el trago y el antitrago.El trago es una lmina cartilaginosa cuadrangular situada opuesta al antehlix, que forma el borde rostromedial de la entrada de la cavidad conchal. Est separado rostromedialmente del pilar lateral del hlix por la incisura pretrgica y caudolateralmente del antitrago por la incisura intertrgica (las incisiones para el drenaje del canal auditivo comienzan por lo general en este lugar). El antitrago es un cartlago elongado situado caudal al trago y forma la pared rostrolateral de la cavi-



dad conchal. En carnvoros se halla dividido en dos procesos: el proceso medial y el proceso lateral. El vrtice del proceso lateral finaliza de modo puntiagudo en la apfisis estiloides del antitrago, inmediatamente distal a la misma el borde antitrgico presenta el saco cutneo marginal; este saco tiene la particularidad de que slo su porcin rostral est sustentada por cartlago, estando la porcin caudal formada nicamente por piel. La parte de cartlago que delimita el saco cutneo marginal presenta un saliente prominente, el proceso caudal del hlix o cola del hlix, localizado distal a la bolsa cutnea y una profunda incisura: la incisura antitragohelicina situada en direccin proximal y que separa el hlix del antitrago. El conducto auditivo externo prolonga la cavidad de la concha hasta la membrana timpnica. Est constituido por la parte proximal del cartlago auricular o cartlago del meato acstico, por el cartlago anular, y una parte sea formada por el hueso temporal. Este tubo va disminuyendo su calibre paulatinamente en sentido proximal. El cartlago anular sustenta la porcin proximal del meato acst i c o externo. Se halla interpuesto entre el cartlago auricular y el meato acstico seo Es una pequea lmina cartilaginosa, alargada y estrecha, que est enrollada sobre s misma y cuyos extremos libres contactan en la cara caudal del meato acstico externo. Su extremo proximal solapa el proceso acstico con el que se articula por

medio de un ligamento. El cartlago anular es ms estrecho que el extremo proximal del cartlago auricular; esto hace que el primero quede introducido parcialmente en el segundo a modo de telescopio, articulndose ambas porciones por medio de tejido ligamentoso. Las uniones existentes entre los cartlagos auricular y anular, por un lado, y el cartlago anular y el proceso acstico, por otro, proporcionan una mayor libertad de movimientos a la oreja. En situacin rostromedial a la base de la oreja se localiza el cartlago escutiforme. Este cartlago, que presenta una caracterstica forma de bota, presta insercin a diversos msculos relacionados con los movimientos de la oreja y asienta sobre un cojinete de grasa, el cuerpo adiposo auricular, que est situado por encima del msculo temporal y cuya funcin principal es proteger el cartlago auricular y facilitar sus movimientos. La piel que recubre el dorso de la oreja est laxamente unida al cartlago por una gran cantidad de tejido subcutneo excepto en el vrtice. Por el contrario, la piel que recubre la superficie cncava est ntimamente adherida al pericondrio del cartlago y presenta tres o cuatro crestas cutneas paralelas a los bordes de la concha. La pigmentacin de la misma es caracterstica de la raza y est cubierta por un nmero decreciente de pelos desde la parte proximal a la distal. En la zona del meato acstico externo la piel se hace ms delgada y est cubierta por finos pelos; adems de estos, existen glndulas sebceas y sudorparas que son las que secretan el cerumen o cera del odo. ODO MEDIO El odo medio o caja del tmpano se encuentra situado entre las porciones petrosa y timpnica del temporal. En l se encuentran elementos que van a transmitir las ondas sonoras desde la membrana del tmpano hasta la ventana oval. Est constituido por la cavidad timpnica propiamente dicha, la membrana timpnica, la cadena de huesecillos y la trompa o tuba auditiva (fig. 3).



CAVIDAD TIMPNICA DEL ODO MEDIO

1.- CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO 2.- MEMBRANA TIMPNICA 2a.- PORCIN FLCIDA 2b.- PORCIN TENSA 3.- HUESO MARTILLO 3a.- MANGO 3b.- CUELLO 3c.- CABEZA 4.- HUESO YUNQUE 4a.- PILAR CORTO 4b.- PILAR LARGO 5.- HUESO LENTICULAR 6.- HUESO ESTRIBO 7.- CUERDA DEL TMPANO 8.- MSCULO TENSOR DEL TMPANO 9.- BULLA TIMPNICA 10.- ORIFICIO TIMPNICO 11.- RECESO EPITIMPNICO 12.- NERVIO DEL MSCULO TENSOR DEL TMPANO 13.- MSCULO ESTAPEDIO 14.- MSCULO TENSOR DEL VELO DEL PALADAR 15.- TROMPA AUDITIVA 16.- NERVIO ESTAPEDIO 17.- VENTANA COCLEAR (REDONDA) 18.- VENTANA VESTIBULAR (OVAL)

Fig. 3. Esquema del odo medio del perro.

Cavidad timpnica La cavidad timpnica es, esencialmente, un pequeo espacio relleno de aire limitado por unas paredes. En su pared dorsal, denominada pared tegmentaria, se encuentra el receso epitimpnico. En este divertculo se aloja la cadena de huesecillos auditivos y los dos msculos asociados a ellos. La pared laberntica es la pared medial de la cavidad timpnica y pertenece a la porcin petrosa del hueso tem-

poral. Contiene dos ventanas a travs de las cuales los estmulos mecnicos producidos por las ondas sonoras entran en el odo interno para ser traducidas en impulsos sonoros. La ventana en situacin ms dorsal es la ventana oval o vestibular y conecta la cavidad timpnica con el vestbulo del odo interno. Est cerrada por la base del estribo, el ms medial de los huesecillos auditivos; ventral a la misma se encuentra la ventana redonda o coclear que comunica con la cclea y que est cerrada por la membrana timpnica secundaria; ventral a las dos ventanas la pared medial sobresale formando una prominencia convexa, el promontorio (que es la proyeccin producida por la vuelta basal de la cclea).



En la pared caudal de la cavidad timpnica o pared mastoidea se localiza la abertura del canal de la cuerda del tmpano. Adems, en los carnvoros esta pared se comunica con una extensin del hueso te mp o ral conocida como la bulla timpnica, formada por una sola celda. La pared carotdea corresponde a la pared rostral, se relaciona con el canal carotdeo y en ella se abre el orificio de entrada de la tuba auditiva que comunica la cavidad timpnica con la nasofaringe. Finalmente, la pared membranosa es la pared lateral de la caja del tmpano y est formada principalmente por la membrana timpnica. Membrana timpnica La membrana del tmpano es un tabique membranoso que separa la luz del meato acstico externo de la cavidad timpnica. Transmite las ondas sonoras llegadas por el conducto auditivo externo a los huesecillos del odo medio. Es semitransparente y de contorno elptico; se encuentra situada de forma inclinada en el meato, de tal manera que su parte dorsal es ms lateral que su parte ventral, estando orientado su eje mayor en direccin rostrocaudal. A consecuencia de ello la superficie de la misma es siempre mayor que el dimetro del meato acstico externo. La membrana timpnica es delgada en su centro, engrosndose hacia la periferia. Estructuralmente consta de tres capas: la ms superficial es una epidermis delgada que se conti-

nua con el recubrimiento del meato acstico interno, la ms profunda est constituida por la misma mucosa aglandular que tapiza la cavidad timpnica. Entre ambas capas existe un estrato formado por fibras conjuntivas que se condensan y engruesa perifricamente formando un anillo fibrocartilaginoso que se une firmemente al anillo seo timpnico del hueso temporal; ste ltimo se interrumpe dorsalmente por una escotadura, la incisura timpnica de la parte escamosa del hueso temporal; que se extiende por el techo del meato acstico externo. Esto hace que consideremos en la membrana timpnica dos partes: una porcin tensa, que es la que se fija al anillo timpnico, y una pequea porcin flccida, de forma triangular, que es la parte dorsal de la membrana que cierra la escotadura; esta parte se afecta considerablemente en el caso de lesiones. El mango del martillo, el ms lateral de los huesecillos auriculares, est incluido en la superficie medial de la membrana timpnica siguiendo el eje mayor de la misma. La tensin existente en la cadena de huesecillos hace que el manubrio (mango) del martillo tire de la membrana timpnica medialmente, hundiendo su superficie lateral. El punto ms deprimido se denomina umbro de la membrana del tmpano (cazoleta de la membrana timpnica) y se corresponde con la parte ms distal del mango del martillo. La presencia de la apfisis lateral del mango del martillo causa una elevacin en la cara externa de la membrana timpnica denominada prominencia malear. Cuando se examina la super ficie externa del tmpano con un otoscopio, se observa en l una banda luminosa, la estra malear, que es el reflejo del mango del martillo a travs de la fina membrana timpnica. Huesecillos auriculares La transmisin de las ondas sonoras a travs de la cavidad timpnica est mediada por una cadena de huesecillos que se extiende desde la membrana del tmpano hasta la ventana oval, de tal manera que transmiten a la perilinfa del vestbulo y del caracol las vibraciones de la



membrana timpnica producidas por las ondas sonoras. Estos huesecillos se conocen, segn una secuencia lateromedial, con el nombre de martillo, yunque y estribo (del latn malleus, incus y stapes) debido a su imaginaria semejanza con estos objetos. Se sitan de modo que el mango (manubrium) del martillo est incluido en la membrana timpnica, su cabeza sobresale varios milmetros por encima de la membrana, articulndose mediante un diartrosis con el cuerpo del yunque ; ste ltimo se articula con la cabeza del estribo y, finalmente, la base del estribo asienta sobre la ventana vestibular. El martillo es el ms externo de los huesecillos auditivos; consta de una cabeza, un mango y varias prolongaciones o apfisis de las cuales la ms interesante es la apfisis muscular situada en la base del mango, ya que sirve de insercin al msculo tensor del tmpano. Este msculo est inervado por un ramo del nervio mandibular que procede a su vez del nervio trigmino. El mango del martillo se relaciona medialmente con la cuerda del tmpano, que es un nervio de naturaleza sensitiva procedente del nervio facial. El yunque es ms pequeo que el martillo y se halla interpuesto entre ste y el estribo. Presenta un cuerpo y dos ramas o pilares. El cuerpo posee una fosa que se adapta a la cara articular del martillo. De las ramas, una es corta y la otra larga; la primera est unida a la pared del receso epitimpnico, mientras que la segunda finaliza en una apfisis lenticular que se relaciona con un pequeo ndulo seo dis-

coide, el hueso lenticular, que se encuentra interpuesto en la articulacin entre el yunque y el estribo. El estribo es el ms pequeo y el ms interno de los huesecillos del odo. Consta de una cabeza, que es la parte que se articula con el yunque a travs del hueso lenticular, de dos ramas (rostral y caudal), unidas por una fina membrana conjuntiva, y de una base que cierra la ventana vestibular, estando unida al margen de la misma por el ligamento estapedio anular. El estribo est movido por el msculo ms pequeo del organismo, el msculo estapedio; ste llega desde la pared de la cavidad timpnica a inser tarse en la cabeza del mismo; est inervado por la rama estapedia del nervio facial. Trompa o tuba auditiva La tuba auditiva, tambin llamada trompa de Eustaquio, es un canal que conecta la porcin anterior de la caja del tmpano con la nasofaringe. Consta de una parte sea caudal y una parte cartilaginosa ro st ral y ms larga, delimitadas por una constriccin, el istmo de la tuba auditiva. Se abre en el odo medio a travs del orificio timpnico, por un lado, y por el otro, en la pared lateral de la faringe, a travs del orificio farngeo. Es un tubo corto y estrecho, comprimido lateralmente y habitualmente colapsado; se abre temporalmente cada vez que el animal traga o mastica lo que permite la evacuacin de las secreciones elaboradas por las clulas caliciformes y las glndulas de la mucosa de la cavidad timpnica. Su importancia radica en permitir la llegada del aire al odo medio estableciendo as un equilibrio entre las presiones de los dos lados de la membrana timpnica. Las paredes de la cavidad timpnica, as como los elementos que contiene, estn tapizadas por la mucosa timpnica, la cual se contina con la mucosa de la tuba auditiva. La mucosa timpnica presenta una serie de pliegues como son los pliegues malear rostral y caudal que unen la parte proximal del mango del martillo a la parte dorsal del anillo timpnico, rostral y caudalmente respectivamente; el pliegue de la cuerda del tmpano, que es el pliegue de mucosa que cubre el nervio de la cuerda del



tmpano cuando, despus de abandonar el nervio facial, pasa a travs de la cavidad timpnica cruzando por la parte dorsal de la membrana timpnica y el martillo, para ir a unirse al nervio lingual, y los pliegues del yunque y del estribo que recubren a estos huesos, respectivamente. La inervacin sensitiva de la mucosa proviene de dos ramas del nervio glosofarngeo, los nervios petroso menor y carotidotimpnico, que conforman el plexo timpnico. La vascularizacin sangunea corre a cargo de las arterias y venas timpnicas craneales y caudales procedentes de la cartida externa. El drenaje linftico de la caja del tmpano se efecta en los linfocentros partido y retrofarngeo. ODO INTERNO

encuentra alojado en el interior de un laberinto seo ligeramente mayor que ste, quedando entre los dos un minsculo espacio que contiene perilinfa y trabculas de tejido conjuntivo que sujetan el laberinto membranoso al laberinto seo. El laberinto membranoso (fig. 4) es un sistema cerrado de delicados conductos membranosos y cavidades formado por una tnica de naturaleza conjuntiva, de una membrana basilar e internamente de un epitelio simple sensorial. Su interior contiene endolinfa; precisamente los movimientos de la misma dentro del sistema son los que estimulan a las fibras sensitivas de la pared membranosa.

El odo interno se halla situado en el interior de la porcin petrosa del temporal, ocupando en el perro un espacio no mayor de 12 mm. Contiene los epitelios sensoriales del rgano acstico y del esttico, por lo que tanto los estmulos mecnicos producidos por el sonido como por los cambios posicionales de la cabeza van a ser transformados en l en impulsos nerviosos. Est expuesto a las vibraciones sonoras en la superficie lateral y los impulsos en los que stas se convierten abandonan el hueso por las fibras nerviosas que pasan a travs del meato acstico interno situado en la superficie medial. El odo interno est constituido por el laberinto membranoso que se

A.- NERVIO VESTIBULAR B.- NERVIO COCLEAR 1.- CONDUCTOS SEMICIRCULARES MEMBRANOSOS 2.- AMPOLLAS MEMBRANOSAS 3.- UTRCULO 4.- CONDUCTO UTRICULOSACULAR 5.- SCULO 6.- CONDUCTO COCLEAR 7.- CONDUCTO ENDOLINFTICO 8.- SACO ENDOLINFTICO

Fig. 4. Laberinto membranoso del odo interno del perro.



Dentro del laberinto membranoso podemos considerar dos partes, una esttica y otra sensitiva. La porcin esttica o aparato del equilibrio se compone de dos divertculos vestibulares y de los tres conductos semicirculares membranosos. Los divertculos vestibulares son el sculo y el utrculo; estn situados uno junto al otro y estn conectados entre ellos por el conducto utriculosacular. Este conducto presenta una prolongacin llamada conducto endolinftico que va a atravesar el acueducto del vestbulo hasta la duramadre, y que finaliza en un fondo de saco ciego, el saco endolinftico, en el espacio epidural. En este lugar ser reabsorbida la endolinfa segregada por el epitelio que tapiza el laberinto membranoso. En las paredes mediales del utrculo y del sculo existen dos reas receptoras denominadas manchas o mculas estticas que registran la posicin de la cabeza con respecto a la gravedad. Los tres conductos semicirculares membranosos se designan con los nombres de anterior, posterior y lateral y emergen de la cara del utrculo contraria de la que mira hacia el sculo. Cada uno de ellos presenta en uno de sus extremos una dilatacin: la ampolla membranosa situada en el punto de unin con el utrculo, en cuyo interior se localizan las crestas de las ampollas o estticas, que son unas crestas semilunares que estn cubiertas de un neuroepitelio sensorial que capta a travs de sus clulas receptoras los cambios de presin producidos por los movimientos de la endolinfa que est en su interior, provocados por los movimien-

tos de la cabeza, y enviando los impulsos al sistema nervioso central. La porcin auditiva es el caracol o cclea; ste es el rgano sensorial propiamente dicho, ya que contiene el rgano terminal del nervio coclear y los impulsos generados en l dan como consecuencia la audicin. Est formado por el conducto coclear membranoso, que es un tubo largo y cerrado lleno de endolinfa que se encuentra unido al sculo por un corto conducto. Los dos extremos del conducto coclear membranoso terminan en el fondo de saco ciego y se denominan ciego vestibular y ciego cupular. Se sita en el interior del conducto coclear seo describiendo varias espiras en torno al eje del caracol, del mismo modo que lo hace ste, hallndose incluido entre las dos escalas. En todo su recorrido el conducto coclear est limitado por tres paredes que definen su luz. La ms perifrica, que es t sujeta por el ligamento espiral al periostio del conducto seo, tiene un epitelio que se encarga de segregar la endolinfa que circula por el interior del mismo. La pared adyacente a la escala vestibular se denomina pared o membrana vestibular, mientras que la que est adyacente a la escala timpnica es la pared timpnica que contiene a la lmina basilar, que juega un importante papel en la percepcin del sonido, ya que en ella se localiza el rgano espiral o de Corti que genera impulsos nerviosos en respuesta a las vibraciones sonoras y que son transmitidos por la porcin coclear del nervio vestibulococlear al sistema nervioso central . El laberinto seo est excavado en el hueso temporal, contiene al laberinto membranoso y en l podemos diferenciar las siguientes partes (fig. 5): el vestbulo, los conductos o canales semicirculares seos, la cclea o caracol seo y el conducto o meato acstico interno. El vestbulo es la cmara central del laberinto seo, contiene al utrculo y al sculo. Es una cavidad redondeada separada en dos recesos por la cresta vestibular, el receso esfrico, situado en posicin anterior, donde se aloja el sculo, y el receso elptico en posicin posterior, donde se aloja el utrculo. En la cavidad del vestbulo van a desembocar los conductos semicirculares por cuatro orificios; adems, en la pared medial del mismo existen unas reas cribosas para el paso de fibras que conforman el nervio ves-



1.- CPULA DE LA CCLEA 2.- VENTANA VESTIBULAR 3.- VENTANA COCLEAR 4.- VESTBULO 5.- CONDUCTO PERILINFTICO 6.- CANAL SEMICIRCULAR POSTERIOR 7.- CANAL SEMICIRCULAR LATERAL 8.- CANAL SEMICIRCULAR ANTERIOR 9.- AMPOLLA LATERAL 10.- AMPOLLA ANTERIOR

Fig. 5. Molde del laberinto seo del perro.

tibular que se sita en el meato acstico interno. Los canales semicirculares seos son tres canales en forma de arcos que contienen a los conductos semicirculares membranosos. Cada uno de ellos est provisto de dos ramas, una de las cuales presenta una excavacin fusiforme en la porcin que desemboca en el vestbulo, denominada ampolla sea, que es el lugar donde se aloja la ampolla membranosa. Aunque entre los tres canales suman seis ramas, en el vestbulo slo existen cuatro orificios; esto

es debido a que cuatro de las ramas se unen dos a dos antes de desembocar formando un orificio comn cada par, las otras dos ramas desembocan de modo independiente. El caracol seo es una excavacin piramidal en el hueso petroso, que debe su nombre a la gran similitud que presenta con el interior de la concha de un caracol. Desde su base a la cpula o vrtice encierra el canal espiral de la cclea que est limitado externamente por una pared peristica e internamente por un eje central o modiolo, alrededor del cual el canal se dispone de modo espiral finalizando de manera ciega en el vrtice del mismo. En el interior del modiolo se localizan los canales longitudinales del modiolo que son unos canales dispuestos longitudinalmente por los que pasan las fibras del nervio coclear. Desde la periferia del modiolo se proyecta en el interior del canal espiral un espoln seo denominado lmina espiral que finaliza en el extremo ciego del canal espiral de la cclea. En esta lmina se origina una membrana longitudinal que, despus de dividirse, se va a unir a la pared externa del canal espiral de la cclea, dividiendo a ste en tres canales; todos ellos se disponen alrededor del modiolo has ta el vrtice de la cclea. El canal ms superior es la escala vestibular, el medio el conducto coclear y el ms inferior la escala timpnica. A nivel de la cpula de la cclea las dos escalas se comunican alrededor del extremo ciego del conducto coclear, a travs de una apertura llamada helicotrema. En la base de la cclea la escala vestibular se comunica con el espacio perilinftico del vestbulo y la escala timpnica acaba en la membrana timpnica secundaria. El odo interno est inervado por el nervio vestibulococlear. Este nervio se divide en dos ramas al entrar en la parte petrosa del hueso temporal. El nervio coclear inerva la pared timpnica del conducto coclear membranoso donde asienta el rgano espiral (Corti) y en l se originan los impulsos nerviosos producidos por los sonidos recibidos desde el odo externo. Estos impulsos se desplazan hacia el modiolo, concretamente al ganglio espiral que se arrolla alrededor del mismo y donde asientan neuronas bipolares



con una prolongacin perifrica corta y otra central larga. La prolongacin perifrica es la que termina en el rgano espiral de Corti mientras que la prolongacin central se va a dirigir hacia el encfalo, de tal modo que desde el ganglio espiral los impulsos se transmiten a lo largo de las fibras nerviosas situadas en los canales longitudinales llegando hasta la base del modiolo, donde las fibras se unen constituyendo la porcin coclear del nervio vestibulococlear que finaliza en los ncleos cocleares del encfalo.

Los impulsos procedentes del equilibrio son transmitidos al encfalo a travs de las terminaciones centrales de las clulas bipolares localizadas en el ganglio vestibular, que se encuentra situado en el conducto auditivo interno, y forman la porcin vestibular del nervio vestibulococlear, que finaliza en los ncleos ve st ibulares enceflicos. Las terminaciones perifricas de estas clulas estn distribuidas en las mculas del utrculo y del sculo (posicin de la cabeza), as como en las crestas ampulares de los canales semicirculares (movimientos de la cabeza). El odo interno est irrigado por la arteria laberntica, una rama de la arteria basilar y las venas son satlites de las mismas.



N. ORTEGA, G. MIRDepartamento de Patologa Animal I. Hospital Clnico Veterinario. Facultad de Veterinaria. Madrid

C

otitis externas todos aquellos procesos inflamatorios que afectan al odo externo desde el pabelln auricular hasta la membrana timpnica. La etiologa de estos procesos es muy variable y se manifiesta con mucha frecuencia en la prctica clnica con una prevalencia de hasta un 20% en los perros y un 2% en los gatos. Pueden presentarse como cuadros agudos de aparicin repentina o, por el contrario, pueden ser de evolucin lenta y progresiva. La evolucin de las otitis externas puede desembocar en otitis medias y/o internas, de pronstico mucho ms desfavorable, por lo que es imprescindible realizar un diagnstico precoz y, sobre todo, un correcto diagnstico etiolgico, para evitar instaurar tratamientos empricos inapropiados que empeoren y cronifiquen el proceso. En el estudio del odo es conveniente actuar de forma metdica pues hay factores que no pueden dejar de ser evaluados (estado de la membrana timptica, presencia de cuerpos extraos, patologas concomitantes) y que nos pueden conducir a un fracaso teraputico.ONSIDERAMOS

CAPTULO II PATOLOGA Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DEL ODO EXTERNO


ETIOLOGA

N

ORMALMENTE las otitis externas son procesos de etiologa multifactorial, por lo que resulta difcil identificar qu factor o factores son los que estn realmente implicados. No por ello debemos restarle importancia y, sin embargo, s debiramos dedicar el tiempo necesario hasta establecer un correcto diagnstico etiolgico (tabla I). En 1986, August propuso una clasificacin de los distintos factores que pueden intervenir de forma directa o indirecta en la presentacin de las otitis, que resulta de gran utilidad. As, diferencia:

por ejemplo, razas de orejas pndulas como Cocker Spaniel (fig. 1), Dogo alemn o Setter, razas con exceso de pelo en el interior del conducto Caniche, Terriers, o razas con estenosis evidentes Shar-pei (fig. 2) acuden con ms frecuencia al veterinario por este motivo. Todas los perros pertenecientes a estas razas tienen en comn, por uno u otro motivo, una estructura anatmica que dificulta la oxigenacin y provoca un cierto aumento de la temperatura en el conducto auditivo, lo que conduce a un desequilibrio y/o disbiosis que favorece la aparicin del proceso. Una excepcin es el perro Pastor alemn (fig. 3) que, sin pertenecer a ninguno de los grupos anteriores, es una raza predispuesta a padecer otitis debido a que tiene una anatoma muy particular: la porcin horizontal del conducto auditivo es ms estrecha y ms larga que en otras razas, lo que impide que las secreciones se eliminen de forma espontnea. Grado de humedad Una humedad elevada favorece la aparicin de un microclima en el conducto auditivo externo, lo que provoca una excesiva maceracin del epitelio e inflamacin del mismo. Es tpico de perros que se baan muy frecuentemente, como perros de caza (Cocker Spaniel o Labrador) o que habitan en zonas muy hmedas. Obstruccin del conducto Cualquier agente que produzca un proceso obstructivo hace disminuir la oxigenacin y eliminacin de secreciones, lo que provoca un aumento de la temperatura y humedad relativa. La obstruccin del conducto se puede producir por la hipertrofia del epitelio en otitis crnicas o en algunas razas como el Shar-pei (fig. 4), presencia de tumores (los ms frecuentes son los tumores de glndulas ceruminosas o ceruminomas (Carloti, 1997) y /o plipos (ms frecuentes en el gato).

Factores predisponentes: aquellos que por s mismos no causan enfermedad pero pueden favorecer e incrementar el riesgo de padecer otitis. Factores primarios: aquellas condiciones o desrdenes que inician el proceso inflamatorio, es decir, aquellos factores directamente implicados en la aparicin de las otitis. Factores perpetuantes: aquellos factores que favorecen la instauracin y/o cronificacin de es tos procesos. Factores predisponentes Son aquellos que por s mismos no causan una otitis, pero aumentan notablemente el riesgo de padecerla. Anatoma del odo La predisposicin racial a la hora de padecer otitis en muy evidente. As,



TABLA I Etiologa de las otitis externas

F. PREDISPONENTES

F. PRIMARIOS

F. PERPETUANTES Microorganismos Sobrecrecimiento bacteriano Staphylococcus spp. Streptococcus spp. Malassezia pachydermatis Colonizacin de patgenos Proteus spp. Pseudomonas spp. E. coli Klebsiella spp.

Anatoma del odo Factores externos Orejas pndulas (Cocker) Exceso de pelo (Caniche) Cuerpos extraos Estenosis del conducto (Shar-pei) Espigas o semillas Anatoma particular (Pastor Manipulacin incorrecta alemn.) Humedad-maceracin Baos excesivos Climas hmedos Parsitos Otodectes Demodex Sarcoptes Trombicula Factores internos

Obstruccin del conducto Tumores Plipos Estados de inmunocompromiso Moquillo canino Parvovirus canino Leucemia felina Inmunodeficiencia felina Tratamientos errneos Abuso de antibiticos Antispticos irritantes

Dermatitis alrgicas Atopia Alergia alimentaria Dermatitis irritativa de contacto Otitis media Seborreas Primarias Secundarias Enfermedades autoinmunes Pnfigo foliceo Lupus eritematoso sistmico Celulitis juvenil

Hipertrofia: cambios progresivos Conducto Glndulas ceruminosas

Otitis interna

Estados de inmunodeficiencia Cualquier inmunocompromiso puede dar lugar a una alteracin de la respuesta inmune impidiendo que sta sea

eficaz. Ello trae consigo un sobrecrecimiento de microorganismos y una incapacidad de reaccin frente a los dis tintos factores primarios. As, son frecuentes las otitis externas en perros afectados de moquillo o parvovirosis o en gatos con leucemia y/o inmunodeficiencia.

CAPTULO II PATOLOGA Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DEL ODO EXTERN O


Fig. 1. Cocker Spaniel (raza pedispuesta al padecimiento de otitis).

Fig. 2. Cachorro de Shar-pei (raza predispuesta al padecimiento de otitis).

Fig. 3. Otitis izquierda en un perro Pastor alemn (predisposicin racial).

Fig. 4. Hiperplasia del conducto auditivo externo en un Shar-pei.



Tratamientos errneos La instauracin emprica de tratamientos genricos errneos, tales como antispticos irritantes o el abuso de antibiticos, supone un importante desequilibrio de la flora normal del odo y la colonizacin de ste por parte de ciertos agentes patgenos. Factores primarios Son aquellos que inducen directamente la inflamacin del conducto auditivo externo. Pueden ser factores externos o formar parte de patologas o desrdenes internos. Factores externos Cuerpos extraos Representan una de las causas ms frecuentes, dando lugar a otitis de carcter agudo y con frecuencia unilaterales.

Son muy habituales las otitis producidas por la presencia de espigas y semillas (figs. 5a y 5b), mucho ms frecuentes en perros que en gatos y, obviamente, se trata de procesos con un marcado carcter estacional. Otoacarosis Otodectes cynotis es el caro productor de la otoacarosis (fig. 6) Las otitis parasitarias pueden llegar a representar el 10% de las otitis externas en perros y hasta el 50% en gatos (Carlotti, 1991). Se trata de un parsito obligado que se encuentra normalmente parasitando el conducto auditivo, aunque puede provocar diferentes lesiones en la piel del pabelln e incluso del cuello (fig. 7). En el gato se han descrito reacciones de hipersensiblidad que dan lugar a un proceso inflamatorio de cierta consideracin aunque la carga parasitaria sea b aj a . En general, se trata de otitis ceruminosas y el exudado tico es de color marrn-negruzo caracterstico (fig. 8).

Fig. 5b. Espiga extrada mediante ciruga del odo. Fig. 5a. Extraccin de un cuerpo extrao (espiga) con el otoscopio.



Fig. 6. Otodectes cynotis, agente etiolgico de la otoacarosis del perro y del gato.

Fig. 7. Lesiones eritematosas y abundante exudado marrnnegruzco en un perro con otoacarosis.

Fig. 8. Extraccin del exudado ceruminoso de un odo para su posterior anlisis laboratorial.



Otras otitis parasitarias En raras ocasiones podemos encontrar en los raspados de exudados ticos otros caros como: Demodex canis, Demodex cati y Sarcoptes sca biei canis, pero cuando esto ocurre suelen coincidir con cuadros cutneos ms o menos generalizados, dando lugar a otitis ceruminosas. As, Sarcoptes scabiei, suele localizarse en el borde marginal de la oreja cuando se trata de cuadros agudos de sarna sarcptica y se caracteriza por lesiones descamativas que pueden extenderse incluso al c o n d u c to auditivo, pero son muy poco frecuentes (fig. 9).

Fig. 10. Lesiones de color anaranjado tpicas de la infeccin por larvas de Trombicula autumnalis (Fotografa cedida por C. Fraile).

Por ltimo, podemos encontrar en el pabelln auricular y en la regin parietal lesiones cutneas de color anaranjado debidas a la infestacin por larvas de Trombicu la autumnalis que cuando se generalizan pueden afectar al odo externo (fig. 10). Factores internos Dermatosis alrgicas Como en la mayora de los procesos alrgicos cutneos, la piel del conducto auditivo externo es el lugar preferente para la manifestacin de los diferentes procesos. Muchas veces, la otitis externa supone la nica manifestacin visible de ciertos cuadros de hipersensibilidad. Los ms frecuentes son la dermatitis atpica, la dermatitis por alergia alimentaria y las dermatitis alrgicas de contacto. En ms del 50% de es tos casos aparecen otitis externas caracterizadas por ser muy prurticas (fig. 11). Seborreas

Fig. 9. Lesiones costrosas y descamativas en el pabelln auricular en un perro con sarna sarcptica generalizada.

Los distintos trastornos de la queratinizacin, normalmente acompaados de una alteracin de las glndulas ceruminosas, suelen dar lugar a otitis crnicas, con una elevada produccin de exudado ceruminoso (fig. 12).



Fig. 12. Otitis seborreica secundaria en un perro con hipotiroidismo.

Fig. 11. Otitis externa en un perro Pastor alemn con dermatitis atpica.

Normalmente, las seborreas son secundarias a otros procesos como endocrinopatas (hipotiroidismo), dermatosis alrgicas crnicas, parasitosis o desequilibrios lipdicos. Enfermedades autoinmunes Son dermatosis de baja incidencia, que pueden provocar lesiones erosivas del pabelln auricular e incluso del conducto auditivo. Los procesos autoinmunes que pueden inducir a otitis son el pnfigo foliceo y el lupus eritematoso sistmico (fig. 13). Celulitis juvenil Es un proceso idioptico que solo aparece en cachorros de hasta 12 semanas de edad. Se producen lesiones inflamatorias y vesiculares alrededor de ojos, boca y orejas, pudiendo verse afectados de forma acusada ambos odos. Acompaando a estas lesiones se produce una linfadenitis muy marcada que puede afectar a todos los ganglios superficiales, pero especialmente a los submandibulares y cervicales. Generalmente es indispensable la terapia con corticoides y antibiticos hasta la remisin de los sntomas.

Fig. 13. Lesiones de eritema y costras en un perro con pnfigo foliceo.



Factores perpetuantes Son aquellos que perpetan y ag ravan el proceso inflamatorio, dando lugar a su cronificacin. Microorganismos En el conducto auditivo pueden aislarse un gran nmero de microorganismos que, en condiciones normales, son saprofitos e incapaces de provocar una infeccin clnica en un odo sano. E sta micro fl o ra est const i t u i d a bsicamente por bacterias (Staphilo coccus, Streptococcus) y levaduras (Malassezia pachydermatis), Kiss et al., 1997.

Estos microorganismos se encuentran en un perfecto equilibrio con el hospedador, pero cualquiera de las causas anteriormente mencionadas pueden provocar dos tipos de procesos: Un sobrecrecimiento excesivo de microorganismos no patgenos, cuyos deshechos metablicos potencian y agravan el proceso inflamatorio. La colonizacin del conducto auditivo por parte de patgenos primarios (normalmente bacterias gramnegativas) como Proteus spp., Pseudomonas spp., Escherichia coli y Klebsiella spp., dando lugar a otitis muco-purulentas de difcil manejo y que no responden a los tratamientos convencionales (fig. 14). Tambin se han aislado en algunas otitis externas otras levaduras como Candida albicans, aunque generalmente asociadas a cuadros de inmunocompromiso. Resulta imprescindible para el buen manejo de las otitis conocer si existe o no una implicacin bacteriana para saber interpretar con cautela los resultados del diagnstico laboratorial, puesto que el odo no es un medio estril y son muy frecuentes los cultivos bacterianos y/o micolgicos positivos. Por ltimo, aunque son muy poco frecuentes, existen hongos dermatofitos que pueden causar algunos cuadros de otitis externa, fundamentalmente: Microsporum canis y Tricophyton mentagrophytes. Hipertrofia: cambios progresivos A medida que perdura en el tiempo el proceso inflamatorio se van sucediendo una serie de modificaciones histopatolgicas que pueden provocar en algunos casos otitis crnicas irreversibles que requieren un tratamiento quirrgico (vase captulo V: ciruga del odo). Por un lado se produce una estenosis del canal como consecuencia de una hiperplasia del epitelio e hiperqueratosis de los folculos, lo que conduce a un aumento en los pliegues que dificulta la oxigenacin del odo. Asimismo se evidencia una dilatacin de las glndulas ceruminosas, con una modificacin de la calidad y cantidad de sus secreciones, lo que crea un medio muy adecuado para la colonizacin bacteriana. Todos estos cambios conducen inevitablemente a la cronicidad de la otitis, que puede llegar a ser irreversi-

Fig. 14. Descarga mucopurulenta en un perro con otitis bacteriana por Pseudomonas spp.



ble, como es el caso de la calcificacin del conducto auditivo. Finalmente, hay que sealar que ms del 50% de las otitis externas con carcter crnico pueden evolucionar a una otitis media, con o sin rotura de la membrana timptica, e incluso, por extensin, afectar al odo interno. MANEJO CLNICO DEL PACIENTE CON OTITIS EXTERNA Como hemos visto, los factores que pueden influir en el desarrollo de las otitis, directa o indirectamente, son muy numerosos. Por ello debemos ser muy metdicos para poder orientar lo mejor posible el diagnstico y poder as instaurar el tratamiento ms adecuado. Muchas veces, las otitis se convierten en procesos recidivantes debido a que existen etiologas subyacentes que no se llegan a diagnosticar. (fig. 15) Anamnesis La mayora de los propietarios que viene a la consulta por este motivo nos indica que el animal presenta dolor y se rasca una o ambas orejas, ladea y sacude la cabeza y, en algunos casos, observan un proceso inflamatorio con formacin de secreciones anormales. Esta sintomatologa nos orienta pero resulta muy inespecfica a la hora de identificar la etiologa. Por ello es imprescindible realizar una anamnesis lo ms completa posible ya que nos puede proporcionar tantos datos de utilidad como el mejor mtodo diagnstico.

En la anamnesis debemos incluir informacin general como: Dieta: para descartar alergias alimentarias que se manifiesten con otitis. Hbitat: mayor posibilidad de presencia de cuerpos extraos (espigas). Frecuencia de los baos: exceso de humedad y maceracin. Convivencia con otros animales (sobre todo gatos): parasitosis y micosis. Existencia de otras lesiones cutneas: pnfigo, lupus, endocrinopatas, sarnas Lesiones cutneas en los propietarios: parasitosis o dermatofitosis. Prurito local o generalizado (atopias, parasitosis). Tratamientos recibidos. Enfermedades concomitantes. Enfermedades anteriores.

Anamnesis y sintomatologa General Exploracin fsica Piel Odos Anlisis laboratoriales

Evaluacin clnica del paciente

Fig. 15.



Asimismo debemos realizar preguntas concretas relacionadas con la patologa del odo: Afeccin uni o bilateral. Presentacin aguda o crnica. Presencia de dolor y/o prurito. Antecedentes de otitis (en caso positivo respues ta a tratamientos anteriores). Estacionalidad del proceso. Examen fsico general Aunque sea obvia la presencia de una otopata, debemos realizar siem-

pre un buen examen fsico general. De esta forma, podremos evidenciar la presencia de procesos concomitantes como linfadenopatas (alteraciones en el sistema inmune, enfermedades infecciosas), conjuntivitis (presencia de un cuadro alrgico), abdomen pndulo (sndrome de Cushing), tumores testiculares o ginecomastia (por endocrinopatas), que de otro modo podran pasar desapercibidos. Adems, el examen general debe incluir un buen examen neurolgico para descartar afecciones del odo medio y/o interno. Piel Son muy numerosas las dermatosis que pueden cursar o inducir la aparicin de una otitis y que debemos controlar simultneamente. Principalmente debemos tener en cuenta:


Algunas parasitosis: sarna sarcptica, demodicosis. Alergias: atopia, alergia alimentaria, DAPP. Endocrinopatas. Enfermedades autoinmunes. En estos casos para establecer un buen diagnstico, podemos recurrir a: Hemograma y bioqumica sangunea. Raspados cutneos para la evidenciacin por microscopa ptica de la presencia de caros. Dietas de eliminacin (cuando sospechemos de una alergia alimentaria subyacente). Tests intradrmicos o deteccin de IgE (atopias). Tests hormonales de estimulacin. Biopsia cutnea. EXAMEN DEL ODO Pabelln auricular Antes de proceder al examen del conducto con el otoscopio debemos realizar una buena exploracin del pabelln auricular con el fin de evidenciar signos de inflamacin, estenosis, cuerpos extraos, exudados o tumoraciones. Es frecuente la formacin de otohematomas por fragilidad capilar y exceso de prurito y sacudidas de la cabeza. El tratamiento de estos procesos debe ser enfocado desde una doble vertiente mdico-quirrgica (ver cap. V: ciruga del odo). Asimismo, es importante realizar una buena palpacin desde el exte-

rior hasta la primera porcin del conducto auditivo para apreciar posibles cambios de consistencia (fibrosis, calcificacin) o signos de dolor. Examen otoscpico Este examen constituye uno de los puntos clave en el diagnstico de las otitis (fig. 16). Se debe realizar concienzudamente lo que implica disponer de un buen aparato y tomarse todo el tiempo necesario para valorar los siguientes puntos: Presencia/ausencia de cuerpos extraos. Estado del epitelio del conducto. Cantidad y calidad de los exudados. Valoracin de la membrana timpnica. Es un procedimiento que puede resultar doloroso, por lo que en algunos casos es necesario recurrir a la sedacin total o parcial del animal (con acepromacina, medetomidina, diazepan o ketamina) en los casos ms graves, para proceder, en primer lugar, a una buena limpieza o a un estudio radiolgico. Si el animal es tranquilo y no tiene mucho dolor se puede intentar su inmovilizacin pero si, por el contrario, es un animal nervioso o presenta dolor intenso, el

Fig. 16. Otoscopio, pieza fundamental en el examen clnico de los odos.



forcejeo nos impedir un examen correcto y, lo que es peor, podremos producir microtraumatismos con el otoscopio. El examen otoscpico ha de realizarse con el animal en decbito lateral, previa inmovilizacin. Debemos comenzar siempre por el odo sano (si la otitis es unilateral) y mantener una estricta desinfeccin del aparato y de los conos. Presencia/ausencia de cuerpos extraos Si durante el examen evidenciamos algn cuerpo extrao debemos extraerlo mediante unas pinzas especficas (aligator) que quepan a travs del cono del otoscopio.

Estado del epitelio del conducto A medida que avanzamos por las porciones horizontal y vertical debemos observar, detalladamente, el estado del epitelio que si es normal es de un color rosado y suele presentar pequeos acmulos de cerumen amarillento o marrn-amarillento sobre su super ficie. Durante el examen otoscpico podemos evidenciar signos de inflamacin, presencia de pelo, parsitos, lceras, plipos o tumores. Muchas veces el dimetro del conducto auditivo est tan reducido que resulta imposible avanzar, por lo que es necesario establecer un tratamiento tpico durante una semana para, posteriormente, poder repetir la exploracin. Cantidad y calidad de los exudados Una cantidad moderada de cera de color amarillento o semitransparente (en el caso de los gatos) es normal en un odo sano.


El anlisis del exudado tanto macroscpica como microscpicamente resulta de gran utilidad para el diagnstico del grado de implicacin de ciertos microorganismos en la otitis. Tomaremos las muestras mediante un hisopo estril, tratando de obtener una muestra representativa del interior del canal auditivo externo. A partir de esta muestra podemos realizar distintos exmenes de gran utilidad: Examen macroscpico Exudado marrn-negruzco denso y hmedo: sospechas de asociacin de levaduras (Malassezia sp.) y Staphilo coccus). Exudado negruzco con formacin de acmulos costrosos y secos, semejantes a posos de caf (indicio de parasitacin por Otodectes cynotis). Exudado purulento, cremoso o amarillento: sospechas de infeccin bacteriana. Examen microscpico Se realiza una citologa a partir de una muestra obtenida con un hisopo tico y posteriormente se realizan dos procedimientos: Extensin en un portaobjetos con una gota de aceite de parafina o glicerina para comprobar la existencia de caros. Extensin en dos portaobjetos y posteriores tinciones de Gram y Giemsa para identificar el tipo de patgeno implicado (bacterias y/o levaduras). Cultivos de las muestras Los cultivos son indispensables en las otitis crnicas y recurrentes. Se utilizan

principalmente tres tipos de medios: agar sangre, agar Mconkey y agar Sabouraud, medios en los que se pueden aislar las distintas cepas bacterianas y agentes fngicos implicados en las otitis. VALORACIN DEL ESTADO DE LA MEMBRANA TIMPNICA El conocimiento del estado de la membrana timpnica resulta imprescindible en el manejo de cualquier tipo de otitis. Son muchos los productos tpicos que pueden resultar ototxicos, mxime si el tmpano est lesionado. Hasta el 50% de los perros sometidos a terapias tpicas tienen la membrana timpnica alterada. Por otro lado, esta valoracin resulta imprescindible desde un punto de vista pronstico, as como para la evaluacin del tratamiento y para ver el grado de afeccin del odo medio. La membrana timpnica, en condiciones normales, es traslcida, de color gris perla y ligeramente cncava. Puede presentar alteraciones de color, inflamacin, desgarros e incluso rotura total, por lo que se produce una solucin de continuidad entre el odo externo y el odo medio. TRATAMIENTO Y MANEJO DEL PACIENTE CON OTITIS EXTERNA La base de un tratamiento eficaz frente a las distintas otitis reside en el control de los distintos factores que, directa o indirectamente, influyen en su aparicin. Es imprescindible realizar un buen estudio etiolgico y evitar la aplicacin de tratamientos empricos inespecficos. La va de administracin de eleccin para el tratamiento de las otitis externas es la va tpica, aunque en casos muy avanzados puede complementarse con terapias sistmicas. Antes de establecer ningn tratamiento tpico debemos asegurarnos de su capacidad de penetracin y, por tanto, de su posible eficacia, por lo que en primer lugar hay que proceder a la limpieza de odo.



LIMPIEZA DEL ODO EXTERNO Est indicado en los casos de otitis externas en los que el acmulo de exudados impida la futura penetracin de los tratamientos tpicos, siempre y cuando consideremos que la membrana timpnica est intacta. Importancia y finalidad La limpieza del conducto auditivo externo cumple una triple funcin: Permite realizar un estudio otoscpico correcto: sobre todo en aquellos casos en los que el exceso de exudados nos impida la visualizacin correcta del conducto auditivo as como la evaluacin del estado de la membrana timpnica. Garantiza la penetracin de los agentes que empleemos en el tratamiento tpico, al eliminar el exceso de cerumen, exudados y/o posibles cuerpos extraos. Elimina exudados y detritus que pueden servir como sustrato para la proliferacin de microorganismos y, asimismo, las toxinas producidas por estos agentes que pueden agravar el proceso inflamatorio. Material necesario Para llevar a cabo un buen examen de odos, y posterior limpieza de los mismos, es necesario contar con el material adecuado: Un otoscopio con una buena fuente de luz.

Pinzas de extraccin de cuerpos extraos y pinzas mosquito para eliminar costras, exceso de pelo, etc. Soluciones tpicas de limpieza: agentes ceruminolticos, limpiadores y secantes. Jeringuillas de 10 ml y sondas de polipropileno (pueden adaptarse las sondas uretrales de gato con el extremo dis tal seccionado) o una perilla de agua para aplicar las soluciones de lavado en el interior del odo. Un sistema succionador para retirar las distintos lquidos y eliminar los restos de detritus, que puede ser automtico o incluso el mismo sistema empleado para instilar las soluciones de lavado. Resulta muy eficaz el sistema succionador-propulsor utilizado en odontologa, que nos permite instilar las soluciones a una presin controlada y, asimismo, succionar o eliminar todos los restos de las mismas. Procedimiento (fig. 17) Sedacin o anestesia del animal La limpieza del odo es una prctica que resulta molesta e incluso dolorosa. En ocasiones basta con el empleo de un anestsico local con lidocana o tetracana (Otogen calmante), pero lo habitual para realizar una correcta limpieza es sedar al animal (con acepromacina, medetomidina, diazepan o ketamina, a las dosis habituales), e incluso proceder a su anestesia total, siempre con el animal entubado para evitar las posibles neumonas por aspiracin de las soluciones aplicadas. El animal debe permanecer en decbito lateral, con el odo que vamos a limpiar en el plano superior. Aplicacin del agente ceruminoltico Se realiza, en primer lugar, para eliminar los exudados y detritus celulares, en los casos que sea necesario. La solucin tpica se aplica instilando unas gotas del preparado en el interior del odo (cantidad que variar dependiendo del agente utilizado) y masajeando para que penetre y se reblandezcan los detritus. Hay que mantenerlo dos o tres minutos para lograr un buen resultado. En



odos muy sucios puede aplicarse 24 horas antes de proceder al lavado para facilitar el reblandecimiento, haciendo instilaciones cada 8-12horas. A continuacin, con el fin de eliminar todos los desechos reblandecidos aplicamos una solucin de irrigacin (suero fisiolgico atemperado o agua templada a presin), introduciendo un catter, adaptado a una jeringuilla con la solucin, a travs del cono del otoscopio hasta llegar a la porcin vertical del odo externo. Entonces presionamos el mbolo de la jeringuilla y liberamos su contenido, lo que hace que el lquido aplicado, junto con los detritus en suspensin salgan hacia el exterior. Tambin se puede utilizar una perilla de goma, pero es preferible el sistema anterior porque controlamos mejor la presin aplicada en el odo. Posteriormente, para eliminar el lquido restante podemos utilizar un succionador automtico (de uso dental), aunque tambin puede realizarse con la ayuda de la sonda y la jeringa, aunque se obstruye mucho ms fcilmente. Normalmente debemos repetir esta operacin de aclarado una vez ms, e incluso todo el proceso, si consideramos que quedan restos de cerumen sin reblandecer, haciendo la comprobacin con el otoscopio. Son muchos los productos comerciales que contienen sustancias ceruminolticas y los recogemos en la tabla II. Aplicacin de sustancias antispticas En aquellos casos en los que existan signos evidentes de infeccin debernFig. 17. Esquema general de la limpieza correcta del odo. (Dibujo Sofa Cumella).



TABLA II Agentes ceruminolticos de uso tpico

AGENTE Glicerina o aceite mineral Propilen-glicol Alcohol isoproplico cido saliclico y cido lctico Extracto de algas Laurilsulfato sdico

NOMBRE COMERCIAL Principio activo Dermafln solucin Cinnos tico Taberdog Netori Epi-otic Otodog Specicare Ear Cleaner Canino o Felino Anticermen liade

emplearse sustancias antispticas o desinfectantes, como povidona yodada (1:5000) o clorhexidina (1:10000). Tambin pueden emplearse estos principios activos en dilucin junto con la solucin de irrigacin, siempre y cuando la membrana timpnica est intacta. Es preferible utilizar una solucin de irrigacin a base de suero fisiolgico y la aplicacin posterior de preparados comerciales que resultan menos ir ritantes y menos ototxicos en caso de lesin de la membrana timpnica. Secado del odo Finalmente debemos eliminar los restos de humedad, para evitar la maceracin del epitelio, manualmente mediante el empleo de gasas y de productos secantes que contengan alcohol isoproplico, cido benzoico o cido brico, aunque no siempre pueden ser utilizados.

Consideraciones especiales en caso de lesin timpnica En primer lugar hay que insistir en que el uso de agentes secantes est contraindicado en los casos de lesin timpnica. Cuando evidenciemos una lesin en la membrana timpnica (proceso inflamatorio grave, fisuras o soluciones de continuidad) o sospechemos de ello, debemos ser conservadores, ya que muchos de los productos empleados en la limpieza pueden resultar ototxicos. La ototoxicidad se manifiesta, bsicamente, por la aparicin de signos vestibulares y alteraciones en la audicin. En estos casos, como ceruminoltico emplearemos nicamente suero fisiolgico estril o algn principio activo suave (glicerina, propilenglicol) que posteriormente aclararemos bien con agua o suero. Es conveniente evitar el uso de agentes ceruminolticos ms potentes, as como soluciones de irrigacin a base de povidona yodada o clorhexidina (altamente ototxicas). Como antisptico podemos emplear una solucin de cido actico al 2% (vinagre/agua).



TRATAMIENTOS ESPECFICOS Como ya hemos comentado anteriormente, la va de eleccin para el tratamiento de la mayora de las otitis externas es la va tpica. Son muy numerosas las preparaciones comerciales existentes y la mayora de ellas son combinaciones de dos o ms principios activos (tablas III y IV). Asimismo varan las presentaciones: soluciones en gotas, excipientes oleosos, pomadas, etc. que elegiremos segn el caso que nos ocupe. Lo ms importante es tener claro el diagnstico etiolgico y actuar en consecuencia. Es muy importante, adems de seleccionar el producto adecuado, realizar revisiones peridicas (10-15 das mximo) para evaluar la respuesta al frmaco y continuar con el mismo tratamiento o modificarlo.

Antiparasitarios En el caso de la otoacarosis debemos realizar un tratamiento antiparasitario externo general adems del tpico (1 vez por semana/3-4 semanas). Asimismo debemos realizar un diagnstico epidemiolgico, valorando la procedencia del animal afectado, as como las posibles fuentes de infestacin (otros animales que convivan en mayor o menor medida con nuestro paciente). Para la aplicacin tpica, los productos de eleccin son aquellos que contienen lindano al 2% (Duphadog Catar, Oto-Canin), carbaril (Carolan), piretrinas como el fipronil al 10% (Frontline Spot-on = 2 gotas en una nica aplicacin directamente en el odo) y amitraz (Ectodex solucin = 1 ml en 33 ml de aceite mineral 2 veces/semana), ivermectina (Ivomec= 0,08cc/gato 3 kg/3 inyec va s.c., 1/7 das) Antifngicos En los casos positivos a levaduras (Malassezia, Candida) o dermatofitos, utilizaremos tratamientos tpicos que contengan miconazol (Conofite forte), nistatina (Panolog, Canaural), anfotericina B, tiabendazol o povidona yodada.

TABLA III Principios activos de uso tpico en el tratamiento de las otitis

ANTIPARASITARIOS ANTIFNGICOS ANTIBACTERIANOS ANTIINFLAMATORIOS Lindano Piretrinas Carbaril Fipronil Amitraz Miconazol Nistatina Anfotericina B Tiabendazol Povidona yodada Natamicina Gentamicina Neomicina Cloramfenicol Bacitracina Polimixina B Tobramicina cido fusdico Hidrocortisona Prednisolona Triamcinolona Fluocinolona Dexametasona Betametasona



TABLA IV Proporcin de uso tpico en el tratamiento de la otitis

NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO Canaural Boehringer Ingelheim

COMPOSICIN Framicetina c.fusdico Nistatina Prednisolona Gentamicina Carbaril Natamicina Prednisolona Polimixina B Miconazol Prednisolona Monosulfiram Neomicina Betametasona c. benzoico c. saliclico c. mlico Exc. propilen-glicol Hexetidina Lindano Hidrocortisona Exc. .alcohol benclico + Benzocana c. saliclico c. lctico Gentamicina Betametasona Povidona yodada Bacitracina Monosulfiram Polimixina B Dexametasona

PRESENTACIN Gotas ticas

Caroln

Pfizer

Gotas ticas

Conofite forte

Esteve

Gotas ticas

Cornisol

Mallinckrodt

Gotas ticas

Dermaflon

Pfizer

Solucin tpica

Duphadog catar

Fort Dodge

Gotas ticas

Epi-otic Gentavetina tica Lamil-4 Oticure

Virbac Schering-Plough Lamons Intervet

Solucin tpica Gotas ticas Solucin tpica Gotas ticas



TABLA IV Proporcin de uso tpico en el tratamiento de la otitis (continuacin)

Otocan

Iven

Tetraciclina Neomicina Hidrocortisona Xilocana Neomicina Lindano Prednisolona Lidocana Exc. propionato sdico

Gotas ticas

Oto-canin

Cenavisa

Solucin tpica

Panolog

Novartis

Neomicina Tioestreptona Nistatina Triamcinolona Alcohol isoproplico Propilenglicol c. brico Mentol Clorotimol Laurilsulfato sdico Cloruro de benzalconio Alantona Clorometilsotizolinona Metilsotiazolinona Gertamicina Betametasona Clotrimazol

Solucin tpica

Speci-care ear cleaner canino-felino

Lovens

Solucin tpica

Top odos

Esteve

Toallitas de uso tpico

Otomax

Schering Plough

Gotas ticas

Si la micosis afecta al odo medio o existe una proliferacin masiva (sobre todo por Malassezia) hay que iniciar una terapia sistmica a base de ketoconazol (Fitoderm, Panfungol-Vet), griseofulvina (Fulcin) a razn de

22 mg/kg/BID, durante un mnimo de un mes, acompaado de dieta grasa. Antiinflamatorios Son de gran utilidad en el tra ta m i e n to de la mayora de las otitis, puesto que reducen la inflamacin,



a tenan el pru ri to, disminuyen la secrecin de exudados y, consecuentemente, mejoran la ventilacin y los sntomas. Existen preparados comerciales que contienen es tos productos como hidro cortisona (Duphadog Catar), predni solona (Cornofite forte, Carolan, Oto-canin, Canaural), triamcinolona (Panolog, Aldo tico), fluocinolona (Synalar tico), dexametasona (Oticure) y betametasona (Gentavetina tica, Cornisol). En los casos en que la inflamacin o el pru ri to sean muy intensos pueden administrarse corticoides va sistmica: p r e d n i s o n a o p r e d n i s o l o n a a dosis antiinfl a m a to rias de 0,5-1 mg/kg/da (7 das y despus en das alternos). Hay que controlar siempre los efectos secundarios de la corticoterapia cuando sta se prolongue d u ra n te ms de cuatro semanas, mediante el estudio del perfil bioqumico cada 15-20 das para valorar funcionalidad heptica y renal. Antibacterianos Las infecciones bacterianas secundarias en los procesos ticos son muy frecuentes. Para la instauracin de un tratamiento antibitico es conveniente valorar los resultados de la citologa y, en los casos crnicos, en base a la inte rp retacin del antibiograma. Lo ms fre c u e n te es encontra r cocos grampositivos (mayoritariamente Staphylococcus intermedius), los cuales suelen presentan mayor sensibilidad a los siguientes antibiticos:

Gentamicina (Gentavetina tica, Carolan) Neomicina (Cornisol , Synalar tico, Panolog) Cloranfenicol (Amidrin-Bio) Bacitracina(Oticure). Tambin son frecuentes la infecciones por bacilos gram negativos, (principalmente Pseudomonas spp.). Son eficaces: Gentamicina (Gentavetina tica Carolan). Polimixina B (Conofite forte, Oticure, Synalar tico). Tobramicina (Tobrex). En los casos en los que no hay respuesta a la terapia tpica hay que recurrir a un tratamiento sistmico, lo cual se hace necesario con cierta frecuencia en las otitis complicadas con Pseudomonas spp. En estos casos es imprescindible la realizacin de un buen cultivo bacteriano y un antibiograma. Los antibiticos de eleccin para estos casos suelen ser la cefalexina, cefadroxilo, trimetroprim-sulfadiazi na, clindamicina, enrofloxacina, marbofloxacina a las mismas dosis recomendadas para la mayora de los p rocesos cutneos que re qu i e ren antibiote ra p i a (tabla V). En los casos de crecimiento de cepas de Pseudomo nas spp. resistentes est dando buenos resultados la amikacina, aunque puede ser casi definitivo una buena limpieza con productos antispticos (povidona yodada, clorhexidina y cido actico al 50%) aunque siempre teniendo en cuenta su ototoxicidad as como la irritacin del conducto cuando se utilizan concentraciones elevadas. EDUCACIN DEL PROPIETARIO Y SEGUIMIENTOS PERIDICOS Una vez diagnosticada la otitis, definida la etiologa y establecido el tratamiento es imprescindible la colaboracin del dueo para que los resultados sean satis-



TABLA V Antibioterapia sistmica en el tratamiento de las otitis

PRINCIPIO ACTIVO

DOSIS TOTAL RECOMENDADA 5 mg/kg 22 mg/kg 22 mg/kg 22 mg/kg 10 mg/kg 5,5-12 mg/kg 10-15 mg/kg 2,5-5 mg/kg 2 mg/kg 15-22 mg/kg 2 mg/kg 27,5 mg/kg 22 mg/kg 20-30 mg/kg

VA DE PERIODICIDAD ADMINISTRACIN SC Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral IM, SC Oral Oral Oral Oral Oral 8-12 h 8h 8-12 h 8-12 h 24 h 12-24 h 8-12 h 12-24 h 12 h 8-12 h 24 h 12-24 h 8h 12 h

Amikacina Amoxicilina-c. clavulnico Cefalexina Cefadroxilo Ciprofloxacina Clindamicina Eritromicina Enrofloxacina Gentamicina Lincomicina Marbofloxacina Ormetroprim-sulfamidimetoxina Oxacilina Trimetroprim-sulfonamida

factorios. Distintas causas que han podido influir directa o indirectamente en la presentacin del cuadro para que modifique cier tos hbitos (baos excesivos, paseos por campos repletos de espigas, limpieza o manipulacin incorrecta del odo). Del mismo modo, debemos instruirle en el procedimiento correcto de aplicacin de los distintos preparados (forma de instilacin de las gotas, masaje posterior, pautas a seguir), as como aconsejar un mtodo no agresivo de limpieza del exceso de exudados y secreciones (mediante gasa). La otitis requiere seguimientos peridicos (mnimo quincenales), como ya hemos comentado, para valorar la eficacia de los tratamientos, lo que debemos

transmitir al propietario para evitar en lo posible la automedicacin y ante una evolucin inicial favorable decida no acudir al veterinario para que realice el seguimiento. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LAS OTITIS EXTERNAS

En algunas razas de orejas cadas est indicado el tratamiento quirrgico de las otitis ex te rnas con el fin de resolver problemas graves de aireacin debidas a la propia anatoma de la oreja. Los procedimientos e indicaciones sern expuestos en el captulo V (ciruga del odo), pero hay que resaltar que en este momento la tendencia es a considerar muchas veces estos tratamientos quirrgicos con carcter preventivo; su aplicacin en perros sanos evita la presentacin posterior de otitis crnicas recidivantes que acaban igualmente en el quirfano, pero que en muchas ocasiones son irreversibles.



F. SAN ROMN, P. LLORENS, M. S NCHEZ DE LA MUELAUnidad de Ciruga. Departamento de Patologa Animal II Hospital Clnico Veterinario. Facultad de Veterinaria. Madrid

L

A

entrada de grmenes al odo medio puede realizarse por tres rutas diferentes:

A travs de la membrana timpnica, siendo sta la va ms frecuente; los agentes implicados en el proceso son pelos o cuerpos extraos, as como exudados inflamatorios spticos que causan la ruptura y necrosis de la membrana timpnica permitiendo el paso de la infeccin al odo medio. A travs de la trompa de Eustaquio, que conecta la nasofaringe con el odo medio. Esta va de penetracin, que es muy comn en la especie humana, es muy poco frecuente en el perro aunque en el gato se puede observar con ms frecuencia como una secuela de enfermedades del aparato respiratorio superior. En cuanto a la va hematgena, aunque es una ruta posible, no existen evidencias clnicas.

Respecto a la primera ruta, estadsticamente el 16% de las otitis externas pueden dar lugar a una otitis media y el 50% de las otitis crnicas darn lugar a una otitis media. Adems son frecuentes los casos en los que una otitis media queda enmascarada por la sintomatologa de una otitis externa; la observacin de la membrana timpnica es un elemento esencial en el diagnstico de esta afeccin y con mucha frecuencia se ve dificultada por la presencia de exudados, por los cambios proliferativos del canal auditivo externo o por la falta de colaboracin del paciente.

CAPTULO III PATOLOGA Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DEL ODO MEDIO E INTERNO


ETIOLOGA mayor parte de las otitis medias son de origen bacteriano; los grmenes ms frecuentemente involucrados son estafilococos y estreptococos. Pero estos grmenes se han aislado tambin a partir de muestras del odo medio de animales sanos, lo cual cuestiona su responsabilidad primaria en el proceso. Las Pseudomonas spp., que producen otitis externas muy dolorosas al ser necrosantes, y Proteus spp. son grmenes que con frecuencia se aslan en las otitis medias y, contrariamente a los anteriores, no han sido aislados en los individuos sanos. Otros grmenes aislados incluyen Clostridium spp. y E. coli. Aunque Malassezia paquydermatis y algunas espescies de Candida son frecuentes en las otitis externas, no han sido aisladas en otitis medias. Sin embargo, Otodectes cynotis puede, ocasionalmente, causar la ruptura de la membrana timpnica y desencadenar una otitis media especialmente en el gato. Los traumatismos, neoplasias, cuerpos extraos pueden ser tambin la causa de una otitis media, bien por la otitis externa acompaante (como ya se indic en el capitulo anterior), bien porque afecten directamente al odo medio.A

L

canal auditivo, rascado de la oreja afectada, defectos de la audicin (que pasan desapercibidos cuando el proceso es unilateral) y dolor cuando se toca la cabeza; ocasionalmente puede producir tanto dolor que el animal lleva la cabeza inclinada hacia el lado afectado (lo cual puede ser tambin indicio de afectacin del odo interno). En algunos casos puede haber anorexia, fiebre y gran depresin; adems, dado que el nervio facial y el simptico discurren a este nivel, pueden aparecer sntomas derivados de su afeccin como parlisis facial (cada o inhabilidad para mover la oreja, el labio cado, babeo por este lado, as como disminucin o ausencia de reflejo palpebral) o sndrome de Horner (caracterizado por ptosis palpebral, miosis y enoftalmos o protusin de la membrana nictitante). Adems, considerando que el nervio parasimptico inerva la glndula lacrimal, la afeccin del nervio facial puede ir acompaada de una reduccin de la produccin de lagrima, dando lugar a una queratitis seca. EXAMEN FSICO

CUADRO CLNICO Los sntomas de una otitis media son parecidos a los de la otitis externa, incluyendo exudacin a travs del

La exploracin del paciente debe ser minuciosa. En la mayor parte de los casos nos encontramos que en el transcurso o seguimiento de una otitis externa, la sintomatologa ha cambiado reagudizndose o apareciendo sntomas neurolgicos. En todo caso, es necesario realizar una buena anamnesis, la palpacin debe ser meticulosa a la vez que suave para evitar el dolor; se debe palpar todo el rea del conducto externo, la base de la oreja (lo que evidenciar la existencia de calcificaciones del conducto, orientndonos sobre el grado de cronicidad o la existencia de abscesos paraaurales) y la articulacin temporomandibular. As mismo se revisar el rea farngea para visualizar signos de inflamacin o deformaciones de esta regin cercanas a la salida de la trompa. Es conveniente realizar el test de Schirmer para evaluar la produccin de lgrima y, por ltimo, se realizar un examen del conducto auditivo externo y de la membrana timpnica. Como en el caso de las otitis externas y por razones obvias, en muchos casos esta parte del examen hay que



realizarla bajo una fuerte sedacin o incluso bajo anestesia general. Primero se deben tomar muestras para realizar el estudio microbiolgico una vez eliminados los exudados y restos tisulares que impidan una buena visibilidad del conducto y de la membrana timpnica. La limpieza del conducto se llevar a cabo mediante lavados con solucin salina templada; la utilizacin de otros a ge n tes (como antispticos, etc.) puede ser muy pelig rosa en el caso de existir perforacin timpnica y aunque la rotura espontnea de la membrana timpnica es un hecho poco frecuente, no hay que descartar esta posibilidad. No obstante, la visualizacin de un tmpano intacto no elimina la posibilidad de una afeccin del odo medio. En condiciones normales el tmpano es traslcido y ligeramente cncavo, el cuadrante posterior de la pars tensa y una porcin de la pars flccida pueden verse normalmente a travs del otoscopio. La pars flccida es opaca, blanca o rosada, cruzada por pequeos vasos; la pars tensa es brillante transparente o traslcida de color perlado y a travs de ella puede verse la base del martillo. C u a l quier modificacin de esta s caractersticas, como abombamiento de la membrana, coloraciones anormales, prdida de la transparencia, etc., deben inte rp retarse como afeccin del odo medio. Las perforaciones timpnicas pueden apre c i a rs e como manchas oscuras y en estos casos se debern recoger muestras directamente del odo medio y realizar un lavado del mismo con dos cnulas a travs del otoscopio.

ESTUDIO RADIOLGICO Debe realizarse siempre que exista sospecha de otitis media; generalmente se realiza bajo anestesia general y es recomendable realizar las tres proyecciones: ventrodorsal, oblicua lateral y con la boca abierta. En la mayor parte de los casos la afeccin es unilateral, por lo que se puede realizar la comparacin con el lado sano. Puesto que en muchas ocasiones la otitis media es el resultado de una otitis externa crnica, en la radiografa ventrodorsal puede aparecer la calcificacin de los cartlagos del conducto (figs. 1a y 1b). En las otras dos proyecciones se evaluar la cavidad timpnica llena de aire o si existe tejido, lquido o neoplasias, la imagen ser menos radiotransparente dando la impresin de estar llena de tejido blando. La pared de la bulla puede aparecer engrosada o esclertica en los casos crnicos y en los muy a vanzados puede haber proliferacin sea que puede llegar a afectar a la parte petrosa del temporal, a la articulacin temporomandibular e incluso a ambas estructuras simultneamente (figs. 2, 3 y 4). En los casos en los que no es posible ver el tmpano, por ocupacin del canal externo, puede ser til la introduccin de un medio de contraste acuoso en el canal para observar su tamao y evaluar la integridad de la membrana. En estos casos, se instilarn 2-5 ml de contraste con el animal anestesiado y en decbito lateral, se mantendr 3-4 minutos en esta posicin y posteriormente se proceder a realizar el estudio radiolgico (ventrolateral y con la boca abierta). TRATAMIENTO El tratamiento vara desde el puramente mdico hasta el quirrgico, que se describe en el ltimo captulo, siendo una combinacin de ambos lo ms frecuente. Respecto al lavado del odo medio a travs de una perforacin existente, se realiza con suero salino templado y a travs de una cnula doble, para que la introduccin del lquido se realice simultneamente a su extraccin, todo realizado con poca presin para



Otitis crnica externa Fig. 1b. Final de la ciruga de un paciente con otitis crnica en la que se ha realizado una ablacin del conducto auditivo. Obsrvese en el corte de la pieza que figura al margen el gran espesor del conducto auditivo calcificado.

Otitis crnica externa Fig. 1a. Radiologa en proyeccin dorsoventral en la que se puede apreciar la calcificacin del cartlago del conducto auditivo externo.

Fig. 2. Radiografa en proyeccin oblcua en la que se aprecia ntidamente el contorno de la bulla, en un paciente sin afectacin de la bulla.



que las turbulencias del lquido no lesionen el sistema conductivo. El lavado se continuar hasta que el lquido salga limpio. Con esta limpieza y una buena terapia antibitica, el tmpano se restaurar en cuatro semanas. Respecto al tratamiento antibitico se recomienda la administracin durante un periodo de tres a seis semanas, y dado que, en un principio, no disponemos de estudios microbiolgicos, comenzaremos con agentes de amplio espectro como cefalosporina o trimetoprin-sulfa (los aminoglicsidos no deben utilizarse, ya que administrados durante largos periodos dan lugar a problemas de ototoxicidad) y una vez determinado el germen y su sensibilidad antibitica se administrar el ms adecuado. El uso de corticosteroides estara indicado slo inicialmente para reducir la inflamacin. LABERINTITISFig. 3. Radiografa dorsoventral en la que se aprecia una diferente densidad de las bullas.

El odo interno comprende la porcin del odo encerrado en la parte petrosa del temporal y es el rgano responsable de la audicin y del equilibrio, frente al odo externo y medio que representan el sistema de recogida del sonido y conduccin del mismo. Etiologa La otitis interna es raramente diagnosticada ya que generalmente el paciente es atendido de otitis media y externa, no llegando a declararse la otitis interna. No obstante, en estudios realizados sobre el sndrome vestibular, en un alto porcentaje la etiologa de esta enfermedad es una otitis interna. No existen datos suficientes para saber cules son los organismos que con ms frecuencia se ven envueltos en la otitis interna, pero es razonable pensar que son los mismos que los de la otitis media. La ruta de infeccin ms probable es a travs de la membrana timpnica y hay evidencias de que en muchos casos de otitis interna existe una otitis media concurrente que cursa de forma clnicamente muda. Otras causas de laberintitis son fenmenos de ototoxicidad, as como de origen yatrognico, provocadas a tra-

Fig. 4. Radiografa en proyeccin con la boca abierta.



vs de lavados del odo medio en los que se introduce el lquido de lavado con una presin excesiva. Cuadro clnico y exploracin Los signos clnicos de la otitis interna, independientemente de su etiologa, son los siguientes: Rotacin de la cabeza hacia el lado afectado. Nistagmo. Marcha en crculos, tropiezos, cadas rodando. Dificultad para mantener la estacin. Nuseas, vmitos. Sndrome de Horner.

Parlisis del nervio facial quedando el alimento y el agua en las comisuras labiales. La prdida o ausencia de audicin no se observa, a menos que la otitis sea bilateral. Conviene realizar un examen clnico exhaustivo para comprobar o descartar otras enfermedades sistmicas concurrentes (faringitis, alteraciones de la articulacin temporomandibular o de las bullas, etc.). Asimismo, se debe realizar una exploracin neurolgica para diferenciar los sntomas de esta afeccin perifrica (el sindrome vestibular perifrico puede ser causado adems de por una otitis interna, por ototoxicidad producida por frmacos, traumatismos, polineuropatas metablicas o sndrome idioptico vestibular del perro viejo) de una afeccin central (causados por virus del moquillo, tumores, traumatismos y accidentes vasculares) (fig. 5). La laberintitis, en este caso, aparece en el transcurso de una otitis media severa siendo la sintomatologa ms frecuente (en la fase aguda) el nistagmo y una prdida grave del equilibrio. En muchos casos se produce una recuperacin espontnea en las tres primeras semanas. La recuperacin total se produce al cabo de los tres meses siguientes, aunque casi siempre queda como secuela una prdida parcial de la funcin perceptiva del laberinto. La terapia es la misma descrita para las afecciones del odo medio. Por ltimo cabe sealar que no existen signos radiolgicos de esta enfermedad. Tratamiento Las lneas bsicas del tratamiento de la otitis interna son muy similares a las de la otitis media. Si la radiologa no muestra signos de alteracin en la bulla ni evidencias de lquidos en las cavidades del odo medio, se administrarn antibiticos como cefalosporinas, cloranfenicol o trimetoprim-sulfa durante un tiempo de tres a seis semanas. Lo ms estricto es la seleccin del antibitico en funcin de los resultados del antibiograma realizado a partir de muestras obtenidas de odo externo y medio. Los corticosteroides pueden utilizarse inicialmente para bajar la inflamacin de los nervios facial y vestibuloco-

Fig. 5. Imagen de un paciente con las secuelas de una laberintitis (rotacin de la cabeza).



clear, aunque es preferible no utilizarlos. El tratamiento sistmico de la otitis media es prcticacamente el mencionado en anteriores captulos, aunque en algunos casos sea necesario realizar una miringotoma y posterior lavado del odo medio. Asimismo se recomienda realizar un tratamientro sintomtico con antiemticos

Patologia Del Oiido Canino

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