PATOLOGA DEL APENDICEMATIAS FICHMAN

GENERALIDADESProlongacin del ciego 7-8 cm de longitud Variedad de posiciones

Mucosa: Continuacin del epitelio colnico

Submucosa: Folculos linfoideos

Porcin muscular: Capa interna: circular. Continuacin de la capa muscular del ciego Capa externa: Longitudinal. Formada por la coalescencia de las tres tenias del colon

Irrigacin: Arteria apendicular: Rama de la arteria ileocolica, atraviesa el borde libre del mesoapendice Vena apendicular: Se une a las venas del ciego Nervios: Proceden del plexo solar, por medio del plexo mesentrico superior

APENDICITIS AGUDA

Una de las causas ms comunes de ciruga abdominal urgente 1,33 casos de cada 1000 en hombres. Mas frecuente entre los 10 y 20 aos. Raza blanca y alimentacin con bajo contenido de celulosa Disminucin de la incidencia?

Etiopatogenia

Obstruccin luminal Endoluminal: Fecalitos, parsitos, cuerpos extraos Parietal: Hiperplasia de folculos linfoides, tumores apendiculares

Extrnseca: Tumores o metstasis

Fisiopatologa

Disminucin de la luz apendicular

Acumulacin de mucus

Desarrollo bacteriano

Aumento presin intraluminal

Compromiso vascular y linf.

Clnica

Cronologa de Murphy (55% de los casos) Nauseas y vmitos ( 90% y 60% respectivamente) Signo de McBurney, Blumberg y Rovsing Sntomas especiales segn variedad anatmica

Diagnostico

CLINICO !!!!!En pacientes con S&S atpicos, definir con exmenes complementarios (ecografa, laboratorio, radiologa)

TratamientoQuirrgico (apendicetoma laparoscpica, eleccin)

Mortalidad

Tasa de mortalidad global: 0,1 % Cuando existe perforacin: 3% Mayores de 60 aos con apendicitis aguda perforada: 15%

TUMORES APENDICULARES

Benignos: Polipos adenomatosos Cistoadenomas mucinosos Leiomiomas Fibromas Neuromas

MalignosTumor carcinoide Tumores vellosos Adenocarcinoma Cistoadenocarcinoma mucinoso

Carcinoide

Mas frecuente (85%) 1,2 cada 100.000 habitantes Cuarta/quinta dcada de la vida Ndulo duro, amarillo/grisaceo de 0,5 a 3cm. 71% ubicados en la punta del apndice

Sindrome Carcinoide en MTS hepticas

AdenocarcinomaSe presentan con cuadro clnico similar al de apendicitis aguda (60%),absceso pericecal (10%) o dolor crnico en FID (10%). Hallazgo incidental postoperatorio en 15% de los casos

Diagnstico postoperatorio!!

Tratamiento

Tumores carcinoides: 1 cm o menores, sin MTS: Apendicectoma curativa Mayores de 1cm o MTS: Hemicolectoma derecha Sindrome carcinoide: No es posible la reseccin curativa. Tto paliativo

Adenocarcinomas:

Hemicolectoma derecha

PronosticoVara con la presencia de invasin local

Carcinoides:No invasivos, menores a 2 cm de diametro: 100% Mayores de 2 cm: 40% MTS hepticas: 20%

Adenocarcinomas: El pronstico no est claramente establecido (menos de 250 casos

publicados)50% de sobrevida (revisin de 51 casos)

Gracias!