PATOLOGIA DE VESICULA Y VIA BILIAR

DRA. CAROLINA JIMENEZ J.ASISTENTE DE CIRUGIA

HCG

PATOLOGIA BILIAR

ASPECTOS HISTORICOS:• Primer calculo descrito: en el ano 1085 a 954 a.C. en

momia sacerdotisa egipcia.• Durante el imperio romano, Plinio describio una rara

anomalia como lo es la vesicula doble, y el medico Sorano de Efeso explico la ictericia, acolia, coluria y prurito.

• La primera colecistectomia se acredita a Carl Langenbuch en Berlin en 1882.

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ANATOMIA• La vesicula biliar tiene forma de pera midiendo

aprox. 7cm de longitud y contiene 30 a 50 ml de bilis.• Desemboca en el cistico (mide 2 a 4 cm).• La via biliar extrahepatica se halla en el ligamento

hepatoduodenal, consta de conducto hepatico der. e izq. Asi como el conducto hepatico comun y el coledoco.

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• VARIANTES ANATOMICAS .

• MALFORMACIONES CONGENITAS. Agenesia vesicular. Vesicula biliar doble o triple. Localizacion ectopica. Quistes de coledoco.

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• COLELITIASIS Presencia de calculos en la vesicula biliar. FACTORES DE RIESGO: 1.Sexo femenino. 5. Obesidad. 2. Multiparidad. 6. Estrogenos. 3. Longevidad 7. Vagotomia. 4. Raza negra.

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• TIPOS DE CALCULOS:

Predominantemente de colesterol. Pigmentados. Mixtos.

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COLEDOCOLITIASIS• Presentes en un 8 a 16 % de los pacientes con

colelitiasis.• La mayoria migran de la vesicula, los otros se

forman de novo a nivel de la via biliar (bilirrubinato de Ca.)

• La formacion de calculos se asocia a estasis de la via biliar.

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COLECISTITIS AGUDA

• Inflamacion bacteriana de la vesicula biliar.• Amerita tx oportuno.• 95% se asocian a calculos.• 5% Colecistitis acalculosa.

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COLECISTITIS CALCULOSA• 20 % de los pacientes con calculos.

• Fisiopatologia: Obstruccion-Distension-Edema de la pared-

Obstruccion linfatica y venosa-Infiltracion celular-Isquemia- Necrosis-Perforacion: abceso, peritonitis, fistula.

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DX- COLESISTITIS AGUDA• Dolor persistente a nivel de hipocondrio derecho,

generalmente despues de la comida.• Nausea , Vomito, sensacion febril.• Irradiacion del dolor a la escapula y o al hombro der.• Signo de Murphy (patognomonico).• Leucositosis con desvacion izq.• Colecintigrafia, US.

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COLECISTITIS AG-DX DIFERENCIAL• Apendicitis aguda.• Ulcera duodenal penetrada o perforada.• Ulcera gastrica aguda o perforada.• Pancreatitis.• Hepatitis.• Congestion hepatica.

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TRATAMIENTO• ANTIBIOTICOTERAPIA contra germenes como:

E coli, klebsiella, streptococcus fecalis, etc.

• COLECISTECTOMIA

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COLECISTITIS AG. ACALCULOSA• Inflamacion aguda de la vesicula biliar en ausencia de

calculos.• Mas fr. en hombres.• Generalmente coexiste con patologias como

traumatismos importates, quemaduras u operaciones, NP, etc.

• Etiologia: Estasis? Infeccion? Isquemia?

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COLECISTITIS CRONICA• Inflamacion cronica de la vesicula biliar.• Dos tipos: Primaria Secundaria a episodio de colecistitis ag.

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DIAGNOSTICO• Dolor episodico a nivel de cuadrante superior

derecho (Colico vesicular).• Nausea y vomito.• Sensacion de plenitud.• Intolerancia a alimentos grasos.

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COLECISTITIS CRONICA• Dx diferencial: RGE, Ulcera peptica,

pancreatitis, pielonefritis der.

• TX Quirurgico.

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COLANGITIS

• Inflamacion bacteriana de la via biliar asociada con obstruccion de la misma.

• Se favorece el crecimiento bacteriano.• Ademas existe reflujo colangiveoso por la misma

hipertension que genera la obstruccion.

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ENFERMEDADES RELACIONADAS• Coledocolitiasis• Tumores malignos de pancreas o VB.• Estenosis benignas.• Anastomosis enterobiliares• Parasitos• Cuerpos extranos

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DIAGNOSTICO• Triada de Charcot: Fiebre y Escalofrios. Dolor abdominal. Ictericia.• Leucositosis marcada con desviacion izq,

hiperbilirrubinemia, elevacion de FA.

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COLANGITIS-TX• Antibioticoterapia.• Drenaje de la via biliar: EVB con colocacion sonda t Drenaje percutaneo Papilotomia endoscopica

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COLANGITIS - COMPLICACIONES

• Mortalidad que oscila de un 50% a 100%.• Complicacion mas temida: Abceso Hepatico.

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OTRAS PATOLOGIAS• Fistulas - Ileo biliar.• Carcinoma de vesicula biliar.• Colangitis esclerosante• Estenosis de vias biliares.• ETC.