Patologia de las glandulas salivares
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GLÁNDULAS SALIVARES
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Parótida
15-28gr.Cápsula: Celda parotídeaLóbulosConducto de Stenon
Límites:superior: arco cigomático, articulación temporomandibularposterior: meato auditivo externo, mastoidesinferior: mandíbulaanterior: masetero, rama ascendente maxilar inferior
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Submandibular10-15gr.Suelo de la bocaConducto de Wharton
Sublingual2gr.Conducto de Bartholino o Rivinus
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Glándulas salivales menores
Dorso de la lengua (Von Ebner)Bóveda del paladarCara posterior de los labiosMucosa de las mejillas (yugales)Linguales
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Histología
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Saliva
Bioquímica
Secreción de glándulas salivalesFragmentos celulares (corpúsculos salivales)Bacterias saprofitasGases disueltos
Ph: 6,4 - 7AguaIones bicarbonato, carbonato y fosfatoEnzimas: amilasa, lisozima, etc.Otras sustancias: lactoferrina, anticuerpos IgA,
Funciones
Barrera protectoraBarrera antibacterianaCapacidad de tamponarDigestión
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Secreción salivar
Regulación parasimpática
Estímulos gustativos (amargos)Estímulos tactiles (piedra lisa)
Area del apetito (hipotálamo anterior)
Factores que influyen en la secreción salival
Edad y sexoTamaño glandularPeso corporalEstado de hidrataciónRitmos circadianosFactores ambientalesFactores emocionalesHábitos como el tabaquismo
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Nucelos tuberaleshipotalámicos
Tubérculomamilar
Núcleo salival superior
Núcleo salival inferior
Fascículo longitudinal
dorsal
Ganglio submandibular
Ganglio ótico
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SIALORREA
Hipersecrecion (ptialismo)
Aumento constante y exagerado del flujo Erupción dentariasPrimer trimestre embarazoEmociones
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Sialorrea
Falsa: Trastorno de la deglucionVerdadera: Alteraciones bucales
Lesiones orales: erosiones, aftas, ulcerasDolor dental o periodontalInflamanciones mucosas
Alteraciones digestivasHernia de hiatocuerpos extraños
Alteraciones neurologicasPsicosisRetraso mentalParkinson
FarmacosLitioL-Dopa
IntoxicacionesOtras
Hipertiroidismo
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XEROSTOMIA
Hiposilaia: falta de saliva en la bocaAsialia: Ausencia de saliva en la boca
Xerostomia: Sensacion de sequedad oralReduccion del flujo salival a la mitad (<0,2ml/min.)
Reversibles / Irreversibles
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Causas
Alteraciones de los estimulos aferentesExtraorales: visuales, olfatoriosIntraorales: mecanicos, termicos, gustativos
Alteraciones a escala centralEstrésAnsiedadDepresionAlteraciones hipofisariasTraumatismos craneoencefalicos
Alteraciones de vias vegetativas eferentesTabaquismoConsumo de drogasFarmacos
Alteraciones glandularesDeshidratacionAutoinmunidad (Sjogren)RadiacionCirugia
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Clinica
Alteraciones de la mucosa bucalseca, irritada, eritematosa, fisuras linguales, gingivitis
Aparicion de caries multiplesen cuello, mas oscuras, poco profundas, semilunares, no dolorosas
Mala adaptacion de protesis
Mayor tendencia a las infecciones
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SIALOADENOSIS
Enfermedad no inflamatoria bilateralTrastorno metabolicoDegeneracon simpatica de las glandulas por neuropatia?
CausaEndocrinas: menarquia, menstruacion, embarazo, menopausia
trastornos hipofisarios, tiroideos o gonadales
Metabolicas diabetes mellitus, cirrosis hepatica, alcoholismoenfermedades renales, desnutricion
Farmacos fenilbutazona, psicotropos, antihipertensivos
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Clinica
Mas en mujeres 40-70 años
Hinchazon de la zona parotidea
Hiposialia
Sialografia normal
Anatomia patologica: acinis mas voluminososhipertrofia cel. acinares edema intersticialatrifia de conductos estriados
Tratamiento de la causa
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SIALOLITIASIS
Calcificación en los conductos glandularesPrincipalmente en las glándulas submaxilares (80%)
Etiología
Desequilibrio de los componentes inorgánicos de la saliva (calcio)Microcálculos intracelularesAlimentos que migran a los conductos
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Epidemiología
Entre 40 y 60 añosVaronesAfectación bilateral rara
Saliva submaxilar más alcalinaConducto de Wharton contra gravedadMás mucina
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Anatomía patológica
CálculoAmarillo pardo, tamaño variableIones calcio, magnesio y fosfatos (20-25%)Presencia prevalente de apatitaCentro orgánico, periferia inorgánicoStreptococcus
ConductoDilatadoOstium edematoso y enrojecidoTejido inflamado
GlándulaInfección secundariaEdema intersticial con infiltrado inflamatorio
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Clínica
•Hernia salival de GarelHinchazón del maxilar inferior ante un estímuloDesaparición rápidaElevación del suelo de la boca
•Cólico salival de MorestinDolor agudo y espasmódicoLengua y suelo de boca irradia al oido
Sialodoquitis (inflamación)Dolor suelo de boca, irradia al oído, disfagia, ….
Sialoadenitis (infección) Clínica
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Diagnóstico
Historia clínicaPalpación bidigital
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Diagnóstico
RadiografíaTACUltrasonidoSialografíaSialoendoscopia
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Tratamiento
EspasmolíticosAntibióticos, antiinflamatorios, analgésicosExpulsión manualSialadenectomía
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SIALADENITIS
Inflamación de las glándulas salivales
Clasificación
BacterianasViralesPor irradiaciónObstructivasTóxicasInmunopatológicas
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SIALADENITIS BACTERIANAS
Favorecida por el estado inmune del paciente+disminución flujo salival¿Infección viral previa?
Clasificación
1. Parotiditis aguda supurada
2. Parotiditis crónicaa) Recidivanteb) Específicas
TuberculosisActinomicosisSífilis
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PAROTIDITIS AGUDA SUPURADA
•Infección por vía ascendente
Favorecen: Acrinia salivarDiabetes compensadaAbuso del alcoholEstasis salivarTraumatismos
• Etiolgía: Streptococcus o Staphilococcus
•Clínica: Rápida inflamación unilateral y circunscritaDolor, calor, rubor
•Diagnóstico: Cultivo
•Tratamiento: Antibióticos específicosSi hay abscesos---drenaje
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PAROTIDITIS AGUDA QUIRÚRGICA O POSTOPERATORIA
•Epidemiología: Tras intervenciones quirúrgicas abdominalesConsecuencia de alteraciones hemodinámicas
•Etiología: Infección por Staphilococcus
•Clínica: Comienzo bruscoSintomatología sistémicaTumefacción glandular similar a las paperasPiel roja, caliente y adheridaAl apretar sale pusAumento de dolor con la masticación
•Tratamiento: Prevenir con higiene dentalTratamiento con antibióticos
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PAROTIDITIS BACTERIANA RECIDIVANTE DEL NIÑO
•Epidemiología: Preescolares y escolaresAparece en brotes a diferencia de paperasniños:niñas (2:1)
•Etiología: Causa desconocida
•Clínica: Prodromos con astenia y anorexiaTumefacción parotídea bilateral en el 40% de los casosDolorosa con adenopatías satélitesCarúncula del conducto de Stenon edematosa y enrojecidaSalida de pus al presionar
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•Diagnóstico: cultivo bacteriológicoSialografia da imagen en perdigonadaCanales normales
Diagnóstico diferencial con paperas
•Evoluación: Remisión espontáneaResolución en 3-10 días
•Tratamiento: ConservadorAntibióticos de eliminación salival
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PAROTIDITIS BACTERIANA RECIDIVANTE DEL ADULTO
•Epidemiología: Entre los 30 y 40 añosMás en mujeres
•Etiología: Causa desconocida
•Clínica: Prodromos con malestar general y fiebreDolor y tumefacción unilateral o bilateralEn cada brote se fecta una glándulaCarúncula del conducto de Stenon edematosa y enrojecidaSalida de saliva espesa y purulenta al presionar
•Diagnóstico: Cultivo bacteriológicoSialografia da imagen en perdigonada Canales en forma de rosario o dilatados
•Tratamiento: ConservadorAntibióticos de eliminación salivalSi no cede hay que extirpar la glándula
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SIALADENITIS TUBERCULOSA
Menores de 40 añosParótida afectada en 75% de los casos
Forma infiltrativa diseminadacurso leve, asintomática
Forma nodular circunscritase confunde con tumor glandular
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SIALADENITIS VÍRICA
Paramixovirus (parotiditis epidémica o paperas)
Citomegalovirus
Virus Coxackie A y B (herpangina)
Virus Echo 9
Virus Influenza A
Virus Parainfluenza 1-3
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Parotiditis por paramixovirus o epidémica (Paperas)
Etiología: Paramixovirus (RNA)
Epidemiología: Enfermedad infantil (4-14 años)Menores de 1 año--inmunidad maternaReservorio el hombreBrotes endémicos en invierno y primaveraTransmisión por contacto directo, vía respiratoria
Patogenia: El virus prolifera en tracto respiratorio y en ganglios cervicalesViremiaAfectación glandular.
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Clínica
30-40% infectados: No clínica
Periodo de incubación entre 12 y 25 díasProdromos y primeros días más contagiososDuración : 7 díasCuración espontánea
Afectación glándulas salivales75% de los casos bilateral. Principalmente parótidassíntomas inespecíficos
febrícula, sequedad bucal, otalgia, disfonía, etc.El lóbulo de la oreja se despega y desdibuja ángulo mandibularPiel normalCarúncula del conducto de Stenon prominente y enrojecidaDolor al comer (ácidos)
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Afectación del Sistema nervioso50% casos: aumento de células en LCRMeningitis urliana en 10-15% de los casos
autolimitada en 4-10 díasEncefalitisSordera central
Alteraciones gonadalesen pacientes postpuberales (5-20%)Orquitis unilateral a los 7-10 díasatrofia testicular / esterilidadOoforitis
Pancreatitis (5% de los casos)
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Diagnósticoaislamiento del virus en sangre u orinaen primeras hors en saliva y LCR
ProfilaxisEnfermedad de declaración obligatoriaVacuna con virus atenuados efectiva en 95% de los casosAdministración a los 15 meses con sarampión y rubeola
TratamientoTratamiento sintomático
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Parotiditis por citomegalovirus
Citomegalovirus (DNA)
Poco frecuenteInmunodeprimidosParotiditis con linfadenopatía generalizadaTratamiento sintomático
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Sialoadenitis alérgica
Se acompaña e angioedema y exantemasTras sialografía o urografía (yodismo parotídeo)
Sialoadenitis posirradiación
Elevación de la amilasa salivar
Sialoadenitis tóxica
Insidioso, bilateral, crónicaTras administración de mercurio, cobre, yodo, etc.
Sialoadenitis obstructivas
Traumatismo por mordisqueo continuoCálculos o litiasis
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MALFORMACIONES CONGÉNITAS
Alteraciones del tamaño
Aplasia/agenesiaNo se desarrollaMalformación craneofacial polimorfaAusencia de salivaMíultiples caries
HipoplasiaSind. Melkersson-Roshental
lengua escrotal+parálisis facial
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Alteraciones estructurales
Quistes ductales
Quistes no ductales
Divertículos
Sialectasias
Alteraciones topográficas
Heterotopía
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Mucocele
Quiste mucoso en glándulas salivales menoresRaros en paladar duroSi en glándulas sublinguales y submaxilares se denomina RánulaCompuestos por exudado inflamatorio y detritus celularesRetención de por traumatismo (mordeduras)Tratamiento por punción y electrocoagulación