PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA
-
Upload
andrea-sandoval-campos -
Category
Education
-
view
60 -
download
0
Transcript of PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA
UNIVERSIDAD TOMINAGA NAKAMOTO
Escuela de Medicina
PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA8vo Semestre
Sandoval Campos Andrea Cecilia
ANATOMÍA
• Lóbulos• Lobulillos• Células acinares• Conductos terminales• Conductos Lobulillares• Conductos interlobulillares• Conducto lobular• Conducto galactóforo• Seno galactóforo
EXPLORACIÓN MAMA
PATOLOGIA BENIGNA DE LA MAMA
Alteración de la mama que tiene la capacidad de modificar su funcionamiento normal, pero que no pone en peligro la vida de la persona
CLASIFICACIÓN
1. Malformaciones2. Traumatismos3. Procesos inflamatorios4. Patología dermatológica5. Patología funcional6. A.N.D.I (Anomalías del normal desarrollo e involución de la
mama)7. Procesos pseudotumorales8. Tumores benignos
MAL
FORM
ACIO
NES
(10%
)
Alteraciones en el número
Alteraciones en el tamaño
Alteraciones de la forma
Alteraciones de la situación
ALTERACIONES DEL NÚMERO POR EXCESO
Polimastia Mamas ectópicas Mamas
aberrantesPolitelia
POR DEFECTO
Agenesia mamaria Amastaia Atelia
ALTERACIONES DEL TAMAÑO
POR EXCESO
Macromastia Macrotelia
POR DEFECTO
Micromastia Microtelia
ALTERACIONES DE LA FORMAMAMA PEZÓN AREOLA
• Cónica/piriforme• Aplanada/ discoide• Cilíndrica• Pediculada• Péndula
• Prominente• Aplanado• Retraído/umbilicado• Pediculado• Bipartido
• Prominente• Retraída
ALTERACIONES DE LA SITUACIÓN
MAMA PEZÓN• Unilaterales o bilaterales• Arriba• Abajo
• Supraareolar• Exoareolar
TRAU
MAT
ISM
OS
MAM
ARIO
SHeridas incisas
Heridas contusas
Esteatonecrosis mamaria
Quemaduras
PROC
ESOS
IN
FLAM
ATOR
IOS
Mastitis aguda
Mastitis crónica inespecífica
Otros procesos inflamatorios
MASTITIS AGUDA PUERPERAL
• Más frecuente durante la 2da o 3ra semana posparto• Durante la lactancia materna• Bloqueo de los conductos galactóforos
• Canalicular• Linfática• Hemática
Vías de infección
• Staphylococcus aureus• Staphylococcus epidermitis• Estreptococos• Cocobacilos• Neumococos• Bacilo tífico
Bacteriología
90% de las puerperas80% en el primer mes del puerperio
Induración dolorsa progresiva: Signos
típicos de inflamación48 horas: Absceso
mamario
Tratamiento
• Calor seco local• Vaciado de leche• Restricción hidríca• Antibioticoterapia
Profilaxis
• Higiene• Evitar la ingurgitación mamaria• Evitar las lesiones del pezón
MASTITIS AGUDA NO PUERPERAL
• Menos frecuentes• Mujeres jóvenes en edad fértil
• Hematógena• Abscesos• Sobreinfección• Traumatismos cerrados• Cuerpos extraños
Vías de infección
• Anaerobios (bacteroides)Bacteriología
CLÍNICA:Fiebre
Signos de InflamaciónInduración dolorosa y progresiva
*Abscesos y fístulas
DIAGNÓSTICO:Clínico
Citológico
-Calor local-Restricción hidríca
-Abscesos: Debridamiento y drenaje
TRATAMIENTO:Signos y síntomas
MASTITIS CRÓNICAS INESPECÍFICAS
-Proceso lento-Menos específico, 40-60 años
-Tejido de granulación (Fibroblastos y macrófagos)
ETIOLOGÍA:Absceso mal tratados médica o
quirúrgicamente
-Adherencia de piel
-Adenopatías axilares
-Piel de naranja
Diagnóstico diferencial:Carcinoma
CLÍNICA:-Induración
dolorosa, irregular, profunda.
TRATAMIENTO:-Antibioticoterapia-Desbridamiento
amplio-Biopsia
Manifestación tumoral
Placa Mamilar Alteración cutánea
• Galactocele• Mastitis crónica
residual• Mastitis
esclerosante• Necrosis grasa• Mastitis
granulomatosa
• Ectasia ductal• Galactoforitis• Absceso subareolar
recurrente• Fístula de ductos
mamarios
• Eritema espontáneo• Enfermedad de
Mondor• Radiodermitis• Mastitis actínica
PATO
LOGÍ
A DE
RMAT
OLÓG
ICA
DE L
A M
AMA
Dermatitis
Otras Dermopatías benignas
INESPECÍFICAS ESPECÍFICAS
• Actinícas• Eczemas húmedos o secos• Alérgicas• Post-irradiación• Psoriasis
• Bacterianas• Fúngicas• Víricas
DERMATITIS
OTRAS DERMOPATÍAS BENIGNAS
Quistes epidérmicos y sebáceos Nevus Queratosis senil / Placas verrucoides Papilomas Absceso pilonidal
ALTE
RACI
ONES
FU
NCIO
NALE
S DE
LA
MAM
A Telorrea/Galactorrea
Anomalías de la lactancia
TELORREA:Secreción anómala por el pezón sin relación al embarazo o lactancia materna
GALACTORREA:Secreción de aspecto lechoso, producida por causas extramamarias
DIAGNÓSTICO
1. Anamnesis2. Exploración mamaria• Bilateralidad y multiductalidad: Funcional• Unilateralidad y uniductalidad: Procesos orgánicosAspecto de la secreción:• Hemática: Lesiones hiperplásicas• Verdosa: Quistes y ectasia ductal• Purulenta: Ectasia ductal• Lechosa (galactorrea): Funcional/endocrina3. Pruebas de laboratorio:• Citología de secreción• Cultivo de secreción purulenta• Determinación de PRL, FSH, LH, Progesterona, perfil tiroideo4. Radiología:• Mamografía• Galactografía• TAC de la silla turca
ANOMALÍAS DE LA LACTANCIA
HIPO Y AGALACTIA:Escasa o ausencia total de secreción láctea en una puérpera.
CAUSAS:-Anomalías o ausencia de desarrollo mamario-Mala técnica de lactancia-Patologías de pezón-Mastitis-Idiopática
TRATAMIENTO:-CausaLactancia mixta o artificial
HIPERGALACTIA:Producción excesiva de lecha, incluso durante el embarazo.
ETIOLOGÍA: Alteración en la secreción PRL
MEDIOS FÍSICOS:-Eliminar succión
Lavado con agua fría-Calor local
DIETA:-Restricción del
aporte de líquidos´-Dieta hiposódica
-Complejo vitamínico B
TRATAMIENTO:
FARMACOLÓGICO:-Bromocriptina
A.N.
D.I
Hipertrofia mamaria de la adolescencia
Fibroadenoma
Mastalgia y nodularidad
Quistes
Desarrollo
Formas clínicas
Involución
HIPERTROFIA MAMARIA DE LA ADOLESCENCIA
Hipertrofia del estroma durante el periodo del
desarrollo
-Base hormonal-Repercusión psicológica-Tratamiento quirúrgico
FIBROADENOMATumor benigno más frecuente
de la mama-15y 25 años
CARACTERÍSTICAS:• Histología: Tejido fribroso y glandular• Crecimiento limitado (<3cm)• Mayor respuesta a cambios hormonales
ETIOLOGÍA: Aumento de la sensibilidad de un foco mamario a los estrógenos
CLÍNICA:• Tumoraciones blanco-anacaradas• Indoloros• 1-2 cm• Nódulo duro, bien delimitado y
desplazable• Crecimiento lento
RADIOLOGÍA:• Calcificaciones ocasionales
ECOGRAFÍA• Nódulos sólidos hipoecogénos, bien
delimitados• PAAF
MASTALGIA Y NODULARIDAD
ANAMNESIS• Términos descriptivos: Sensibilidad, pesadez, quemazón• Periodicidad: Continuo o intermitente• Patrón circadiano• Duración• Intensidad• Lado dominante• Distribución en la mama e irradiación• Factores agravantes• Factores atenuantes• Alteración del estilo de vida
FORMAS CLÍNICAS
CICLICA NO CICLÍCO OTROS• Ciclo menstrual
• Premenstrual: 1 y 4 semanas antes de la
regla• Nodularidad y
bilateral• Irradiación a axila y
porción superior del brazo
• Diagnóstico clínico
• Pre y postmenopausia• Unilateral y
localizado (retroareolar)
• Nodularidad infrecuente
• Transitorio y episódico
• Fibrosis y retracción ductal
• Síndrome de Tietze• Traumatismos
• Adenosis esclerosante• Cáncer
• Medicamentos
FACTORES ETIOPATOGÉNICOS
Factores endocrinosAumento en la secreción de estrógenos ováricosDéficit de secreción de progesteronaIncremento en la respuesta FSH y LH al estímulo de la Gn-RHHiperprolactinemiaHormonas tiroideas
OtrosIngesta de Metilxantinas (café, te, chocolates)Déficit de ácidos grasos esenciales
Tratamiento
Reglas higiénicas-Progestanos
-Bromocriptina-Danazol
NO CICLICO:-AINE´s
-Inyección local con anestésico local + corticoide
QUISTES DE MAMABulto en forma de saco rodeado
por una cápsula y lleno de líquido
-Perimenopausica (40-50 años)-Microquistes (1-2mm) o macroquistes (1-6 cm)
Diagnóstico y terapéutica:-Ecografía mamaria
-Mamografía-Punción
PROC
ESOS
PS
EUDO
TUM
ORAL
ES
Ectasia ductal
Galactocele
Hiperplasias epiteliales
ECTASIA DUCTALDilatación de los ductos principales o
secundarios de la mama (>3 mm)
-Perimenopausicas (40 y 60 años)-Debilidad de la pared muscular de los
ductos-Proceso de fibrosis
-Telorrea verdosa o espesa; purulenta y palpación de un tumor doloroso
retroareolar, fijo a la piel
DIAGNÓSTICO: Clínico y citología de la telorrea; galactografía
TRATAMIENTO: Exerésis amplia del ducto afectado
GALACTOCELE“Quiste de leche”
Interrupción repentina de lactancia
-Nódulo sensible de hasta 6 cm, móvil y no se adhiere
-Palpación: Fluctuación
Tratamiento: Punción-evacuación y antibióticos
HIPERPLASIAS EPITELIALES
• Epiteliosis intraductales o lobulares• Aspecto papilar• Premenopausia
TUM
ORES
BEN
IGNO
S DE
LA
MAM
ATumores epiteliales
Tumores fibroepiteliales
TUMORES EPITELIALESADENOMA PAPILAR DE PEZÓN • Poco frecuente, edad avanzada
• Unilateral (retroareolar o base del pezón)
• Enrojecimiento, induración y ulceración
• Exéresis completa y biopsiaADENOMA DE MAMA • Tumor solitario, blando, 3-4 cm
• Aspecto amarillo-grisáceo, liso y lobulado
• 20-30 años• Exéresis y biopsia
ADENOMIOTELIOMA • Raro• Componente tubular y acinar
PAPILOMA INTRACANALICULAR • Tumor solitario, en los grandes ductos, retroareolar, 2-3 cm
• Telorragia de repetición• Obstrucción: Ectasia ductal,
galactoforitis y mastitis• Exéresis del tumor y del ducto
TUMORES FIBROEPITELIALESLIPOMA • Raros
• 40-50 años• 5-10 cm, rodeados de una
pseudocapsula• Tumefacción y discreta
sensibilidadHAMARTOMA • Tumor mixto
• Componente lipomatosos y fibroadenomatosos
• Todas las edades• Fácilmente delimitables y
extirpablesCISTOSARCOMA FILOIDES • Tumor de gran tamaño
• Tipo fibroadenomatoso con hendiduras (quistes)
• Puede fijarse a la fascia pectoral• Pueden llegar a tener
comportamiento maligno
GRACIAS