Patología Dual en niños y adolescentes · A los 13 años, casi siete de cada diez estudiantes han...
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Patología Dual en niños y adolescentes Dr. Gabriel Rossi Gonnet Secretaria Nacional de Drogas Uruguay
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Patología Dual en niños y adolescentes
Dr. Gabriel Rossi GonnetSecretaria Nacional de Drogas Uruguay
1.
Niños y Adolescentes: coordenadas de inicio.2.
Epidemiología.
3.
Patología Dual
1.
Niños y Adolescentes: coordenadas de inicio.2.
Epidemiología.
3.
Patología Dual
Shopping
y FNC se aliaron para festejar el
día del padre otorgando 100
botellas a clientes con la única condición de
festejarlo en familia y con amigos,
brindando a la salud de sus hijos
La Salud: Parámetros en la niñez
Sugerimos no hablar de adicción, sino de consumo. No se han observado la presencia de indicadores que
definen una adicción como por ejemplo el síndrome de abstinencia.
No existiría un consumo no problemático. Serían todos problemáticos o de alto riesgo
La Salud: Paradoja de la Adolescencia
De la niñez a la adolescencia:Mejoría en la fortaleza, rapidez, habilidades mentales de
razonamiento, función inmunológica...Aumento de la resistencia al frío, calor, hambre,
deshidratación y casi todo tipo de herida...
Wisconsin Council on Children and Families, Inc. (2000)
Sin embargo: Los índices de enfermedad y mortalidad en conjunto aumentan
un 200‐300% de la niñez a la
adolescencia.
“Los consumos de drogas en los adolescentes se presentan habitualmente en los lugares de
encuentro y dejaron de ser un comportamiento marginal para ser uno de los elementos que
articulan la construcción de la identidad individual, social y cultural”
(Nuñez
Pérez, 1998).
Tipos de usos problemáticos
Accidentes de vehículos
Episodios de violencia
“Resaca”
Sobredosis
Accidentes de vehículos
Episodios de violencia
“Resaca”
Sobredosis
·· IntoxicacionesIntoxicaciones
1.
Niños y Adolescentes: coordenadas de inicio.2.
Epidemiología.
3.
Patología Dual
los individuos que consumen drogas comienzan a hacerlo más temprano en la vida y además
consumen más intensamente
De acuerdo a investigaciones recientes desarrolladasen nuestro continente se está
produciendo un cambio
cualitativo y cuantitativo en el consumo de sustanciaspor parte de los adolescentes, el cual podríaexpresarse de acuerdo a la siguiente fórmula:.
La mayoría de la población de estudiantes de enseñanza
media ha experimentado con alcohol alguna vez en la vida.
Estudio de consumo en estudiantes Estudio de consumo en estudiantes de Ensede Enseññanza Media. OUD (2005anza Media. OUD (2005
A los 13 años, casi siete de cada diez estudiantes han experimentado
con el alcohol.
A los 17 años, prácticamente la totalidad de los estudiantesya lo ha hecho.
El consumo
habitual de alcohol alcanza al 50% de los estudiantes y al llegar al final del ciclo al 75%.
65.000 estudiantes 65.000 estudiantes OUD (2005 )OUD (2005 )
65.000 estudiantes 65.000 estudiantes OUD (2005 )OUD (2005 )
1 de cada 3
85.000 estudiantes 85.000 estudiantes OUD (2009 y 2011 )OUD (2009 y 2011 )
1 de cada 3
85.000 estudiantes 85.000 estudiantes OUD (2009 y 2011 )OUD (2009 y 2011 )
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���� 12.8 7.1 2.3 1.4 0.5 4.1���� 64.9 59.2 28.3 6.9 5.5 32.6
�� ������ 18.5 29.5 57.1 52.9 30.4 43.4�������� 3.8 2.9 11.3 36.4 51.9 17.6��������� 0 1.2 0.9 2.4 11.8 2.3
Consumo de vasos de cerveza por salida nocturna y percepción de consumo personal.(% de estudiantes)
¿Comprarías otro tipo de bebida alcohólica?
Casi la mitad contesta que sí. Comprando en promedio medio litro de bebidas destiladas por persona.
Si tuvieras que organizar una fiesta para 10 personas, incluyéndote a ti, ¿cuántas cervezas comprarías?
Comprarían en promedio un litro y medio por persona.
Motivos por los que los estudiantes consumen alcohol
• 1 de cada 3 estudiantes declara que consume buscando los efectos.
“Lo hago porque quedo mas suelto y me divierto mas”“Tomo un poco para poder divertirme más porque soy tímida”“Por sentir el cuerpo diferente y tener un poco mas de diversión con mis amigos”“Es un motivo de cambio de estado”
• Sólo el 15% de los estudiantes manifiesta que consume por el sabor de la sustancia.
• El 8% expresa que consume alcohol por influencia del grupo de pares.
“Me divierte y me hace sentirme mas adaptada al ambiente”
Estos datos son de población escolarizada que representa el 60% del total de jóvenes.
OUD SNDOUD SND
Consumo nocivo de alcohol.
Queda un importante 40%
de jóvenes a los cuales no se le pueden extrapolar los resultados
de este estudio.
André
Kertész
Paris, 1934
vino tónico con quinina
1.
Niños y Adolescentes: coordenadas de inicio.
2.
Epidemiología.3.
Patología Dual
La relación entre la patología psiquiátrica y el consumo problemático de drogas en la
población de niños, niñas y adolescentes, es difícil de definir, dado que las metodologías para su abordaje han sido desarrolladas a
partir de modelos construidos para la población adulta.
Patología Dual
La mayoría de los estudios plantean que el comienzo del trastorno psiquiátrico
PRECEDE al TAS.
Patología Dual (II)
Período de latencia de 5 a 8 años. (Kessler, 2001)
Esto debe relacionarse a la gran cantidad de tiempo requerida para lograr criterio de diagnóstico de DSM para el abuso y dependencia de sustancias más que
para otro tipo de trastorno
El principal predictor psicopatológico dela aparición precoz de TAS, es la
existencia de alteraciones
del espectro Agresividad/Impulsividad
Patología Dual (III)
Infancia Adolescencia Edad Adulta
T. Mentales T. Mentales externalizantesexternalizantes
T. Mentales T. Mentales internalizantesinternalizantes
Pérez de los Cobos (2009)
Patología Dual (IV)
Son causales para el desarrollo de una CPD posterior.
Dime niño que haces y te diré
…si te drogarás.
Shelder
J. y Block
J. (1990)
El consumo en el mundo adolescente
Seguimiento desde los 3 años hasta los 18. Evaluaciones a los 4, 5, 7, 11, 14 años .
ABSTEMIOS
EXPERIMENTADORES
CONSUMIDORES PROBLEMATICOS
Dime niño que haces y te diré
… si te drogarás
Shelder J. Y Block J. (1990)
• CONSUMIDORES PROBLEMATICOS“A los 7 años incapaces de instaurar relaciones sanas, inseguros, con muchos síntomas de sufrimiento emotivo”.Precede Adolescencia y consumo de drogas.
• EXPERIMENTADORESAdmiten el consumo de manera esporádica, sin excesivo interés en ello.
Shelder J. Y Block J. (1990)
Dime niño que haces y te diré
… si te drogarás
•ABSTEMIOS Desde el principio, hipercontrolados, tímidos, ansiosos y huraños.
Con respecto al grupo de los Experimentadores son menos comunicativos, no son curiosos, ni abiertos a nuevas experiencias, poco vitales.
Shelder J. Y Block J. (1990)
Dime niño que haces y te diré
… si te drogarás
2008, Estudio epidemiológico sobre la salud mentalde los niños uruguayos -
Viola L., Garrido
G., Varela A.Chile 14,6 %
Infancia Adolescencia Edad Adulta
T. Mentales T. Mentales externalizantesexternalizantes
T. Mentales T. Mentales internalizantesinternalizantes
Pérez de los Cobos (2009)
Patología Dual (IV)
Son causales para el desarrollo de una CPD posterior.
??
• Trastorno de conducta
• Trastorno del estado de ánimo
• Trastorno por déficit Atencional
• Trastornos de ansiedad.
Comorbilidad
No siempre la existencia previa de alguno de estostrastornos deriva necesariamente en la aparición dePD dual precoz.
No todos los niños con trastornos mentales externalizantes desarrollan una adicción en la adolescencia.
El trastorno mental infantil puede cesar y continuar con una adicción (continuidad heterotípica)
Carrera, 2011
Patología Dual (VI)
Se
han
observado
diferencias
bioquímicas
en quienes
han
desarrollado
tempranamente
TAS,
en
comparación
con
personas
que
lo
han desarrollado en la adultez.
Estas
diferencias
incluyen,
el
aumento
de
las tasas
de
funcionamiento
anormal
de
la
serotonina en el cerebro y respuestas variables a las estrategias farmacológicas
(Johnson,
2000).
Patología Dual (V)
NINIÑÑOS EN SITUACION DE CALLEOS EN SITUACION DE CALLE Estudio descriptivo Estudio descriptivo ––
exploratorio sobre exploratorio sobre
Consumo de Drogas Consumo de Drogas y Factores de Riesgo / Protecciy Factores de Riesgo / Proteccióónn
Instrumentos – Cuestionario semi-estructurado sobre la situacion de calle y Cuestionario autoadministrado SDQ DE Goodman Cuestionario semi-estructurado sobre salud mental aplicado a los referentes. CBCL de Achembach
.
Perfil de la poblaciPerfil de la poblacióón : Consumo de sustancias. n : Consumo de sustancias.
Alguna vez Edad de inicio Edad inicio consumo regular
Consumo mensual
Tabaco 58.7 11.09 12.2 42.1
Alcohol 77.9 10.75 12.4 55.16
Marihuana 33.0 12.5 12.6 18
Cocaína 7.4 12.8 15.0 2.1
Pasta Base 11.6 13.3 13.3 7.5
Crack 1.1 . ‐ .
Solventes 11.6 11.5 12.8 3.2
Alucinógenos 2.1 14.0 14.0 ‐
Extasis 1.1 15.0 18.0 ‐
Otros. 6.3 14.0 14.7 3.2
Policon‐ sumo
ilegales
2.02
‐
La droga de uso ilegal más prematuro es solventes, posteriormente sustituida por PBC.
‐
Altas tasas de uso frecuente de Alcohol, Tabaco y Marihuana.
‐
Existencia de un 21% de “Abstemios”
Valor Promedio que asume cada una de las Valor Promedio que asume cada una de las escalas para Niescalas para Niñños / Adolescentes en os / Adolescentes en
SituaciSituacióón de calle y n de calle y
adolescentes escolarizadosadolescentes escolarizados..
3,8
4,9
4,6
2,5
3,8
2,0
4,4
3,3
2,62,8
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
INDICE Problemas conlos pares
INDICE Hiperactividad INDICE ProblemasEmocionales
INDICE Conducta ProSocial
INDICE problemasconducta
Media niños calle
Media poblaciónnormal
media población escolarizada
ÍÍndices altos de Hiperactividad y bajos de ndices altos de Hiperactividad y bajos de ConductaConducta
Pro Social segPro Social segúún frecuencia de consumo de n frecuencia de consumo de alcohol.alcohol.
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
Una
sol
a ve
z
Nun
ca e
n lo
súl
timos
12
mes
es
Alg
unas
vec
esdu
rant
e lo
súl
timos
12
mes
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Alg
unas
vec
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ensu
alm
ente
Alg
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esse
man
alm
ente
Dia
riam
ente
INDICEHiperactividad
INDICEConducta ProSocial
En niños en situación de calle una relación entre la frecuencia de consumo de alcohol, y los índices de hiperactividad (a mayor hiperactividad mayor consumo) y de conducta pro-social (a menor conducta pro-social, mayor consumo).
Detección precoz
Evaluación
Devolución y Motivación para el cambio
Psicoterapia
Psicoeducación
Plan Integral de prevención de Patología Dual (Díaz Hurtado , 2009)
Objetivos:1. Prevenir o actuar durante la infancia sobre
alteraciones psicopatológicas de tipo internalizante y externalizante.
2. Prevenir el desarrollo de TUS en N y A que tienen otros TM.
2.a Retrasar el contacto con sustancias psicoactivas. 2.b Evitar la transición del consumo experiencial
al
habitual.2.c Disminuir los daños relacionados con el consumo.
Plan Integral de prevención de Patología Dual (Díaz Hurtado , 2009)
Potenciar y mejorar la coordinación entre los servicios
de asistencia básica
Potenciar los programas selectivos indicados en
escuelas y centros socio sanitarios y recreativos
Crear materiales educativos y preventivos, y protocolos
de actuación
Impulsar líneas de investigación epidemiológicas y
evaluación de programas para avanzar en el campo de la prevención selectiva e indicada.
Cambios en políticas preventivas
gracias
