PASOS DEL SOPORTE VITAL BÁSICO PEDIATRICO

5 ventilaciones

Abrir vía aérea y Posicionar víctima

Comprobar si respira de forma eficaz

Seguridad

Comprobar signos vitales / Pulso > 60 l.p.min ( sólo PS adiestrado en palparlo)

Compresiones torácicas (15:2 PS / 30:2 Personal no Sanitario o PS 1 sólo reanimador)

Revaloración 1 min. de RCP

Continuar la RCP (hasta aparición de Signos vitales / llegada Personal de RCPA)

Comprobar la inconsciencia

Pedir ayuda

Valorar su situación: 1ª impresión (TEP)-A-B-C-D-E

1 reanimador: sin moverse inicia RCP2 reanimadores: 1º inicia RCP y el 2º activa el SEM, sigue sus instrucciones telefónicas,

trae DEA: lo enciende y sigue sus indicacionesDecúbito supino, plano duro, en bloque si hay traumatismoSi cuerpo extraño visible extracción

Mantener apertura vía aéreaPosición lateral de seguridad si no hay traumatismo

Ventilación12-20 r.p.min

Activación del SEM al minuto de RCP si sólo 1 reanimador

Trasladar

Maniobras de desobstrucción de cuerpo extraño

Si no ventila: reposicionar y sellar bien en cada ventilación No ventila

PASOS DE LA RCP BÁSICA INSTRUMENTALIZADA PEDIATRICA

5 ventilaciones con bolsa y mascarilla autohinchable con O2 15 l.p.min

Abrir vía aérea y Posicionar víctima

Comprobar si respira de forma eficaz

Comprobar signos vitales / Pulso > 60 l.p.min ( sólo PS adiestrado en palparlo) braquial o femoral lactante / carotídeo o femoral niño, < 10 s

Compresiones torácicas (15:2)

Si estamos solos revaloración 1 min de RCP

Continuar la RCP (hasta aparición de Signos vitales / llegada del equipo de PCR)

Comprobar respuesta

NO

Pedir ayuda al entorno sin dejar al niño

SI Valorar su situación: 1ª impresión (TEP)-secuencia A-B-C-D-E

1 reanimador: sin moverse inicia RCP2 o más reanimadores: 1º inicia RCP y el 2º activa el Busca Paro 989/66989 “Paro Pediátrico”

2 ó 3º trae Carro de PCR con el monitor-desfibrilador

Decúbito supino, plano duro, en bloque si hay traumatismoSi hay cuerpo extraño visible extracción con maniobra de gancho

SI

Mantener la apertura vía aéreaPosición lateral de seguridad si no hay traumatismo

Ventilación 12-20 r.p.min según la edad

Llamar al Busca de PCR al minuto de RCP si hay un sólo 1 reanimador

Si no ventila: reposicionar y sellar bien en cada ventilación

Responde

No tiene signos vitales, no se mueve, no tose, no respira de forma eficaz

NOSI

NORápidas 100-120 c.p.min, profundas (4 cm lactante / 5 cm niño), reexpansión completa, mínimamente interrumpidas, sobre plano duro (cama y colchón en posición RCP, tabla RCP o suelo)

NOManiobras de desobstrucción

Llegada monitor/desfibrilador MonitorizarEvaluar Ritmo

Ritmo DesfibrilableRitmo no Desfibrilable

Desfibrilación + RCPRCP + Medicación

Reevaluar cada 2 minReevaluar cada 2 min

Soporte Vital Básico

Monitorizar ECG

Evaluarritmo

Valorar Signos vitales/ pulsoFV / TVSPAsistolia

BradicardiaA.E.S.P.

Desfibrilación4 J./kg ó DEA

Modo: asincrónico

RCP15:2

(2 min)

• ADRENALINA cada 4 min. 0,01 mg/kg./IV. o I.O.• CARGA DE VOLUMEN 20 ml/kg (si Hipovolemia, AESP) • AMIODARONA 5 mg/kg si TVSP, FV• CONSIDERAR: Bicarbonato (1meq/kg, diluido ½) si acidosis, PCR prolongada Atropina (0,02 mg/kg, mín. 0,1 mg.) si Bradicardia, BAV

•Tras administrar medicación siempre lavar con S.S.F. •Verificar ventilación y T.E.T. Pulsioximetría. ETCO2. •Verificar vía I.V. o I.O. •Comprobar electrodos / contacto de palas

CORREGIR CAUSAS POTENCIALMENTE REVERSIBLES (4 H /4 T): Hipoxia / Hipovolemia / Hiper-hipopotasemia y alteraciones metabólicas (H+) / Hipotermia /

NeumoTórax a tensión / InToxicaciones / Taponamiento cardiaco / Tromboembolismo Pulmonar o cardiaco

CTE de calidad

Ventilación con mascarilla y bolsa autohinchable + O2

Ritmo: 100-120 c. p. min, profundas (4-5 cm), reexpansión completa, no interrumpidas

sobre superficie dura (tabla de PCR)+

ventilaciones con mascarilla y bolsa autohinchable con O2 a 15 l.p.min ,

ver expansión torácica

OBTENER VÍA:Venosa (IV)Intraósea (IO)Intratraqueal (IT)

MCE / Ventilación:

Sincronizado 15 / 2

RCP15:2

(2 min)

R.C.P. BASICAVentilación efectiva: 12-20 r.p.minC.T.E. de calidad : 100-120 /min

Sincronizado: 15/2

VENTILACIÓN CON FiO2 1 (15 l.p.min)BOLSA AUTOHINCHABLE => INTUBACIÓN

Asincrónico tras intubación si ventilación efectiva100-120 c.p.min/10-12 v.p.min

OBTENCIÓN DE VÍAINTRAVENOSA o INTRAÓSEA

Alternativa: Intratraqueal

ADRENALINA 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de la dilución)Dilución: 1 Ampolla (1 ml = 1mg) + 9 ml de SSF. (máx. 1 mg)

Puede repetir cada 2 ciclos

CONSIDERAR:• Carga de líquidos: SSF 20 ml/kg: Sospecha Shock, hipovolemia, sepsis, AESP• Bicarbonato 1M: 1 meq/kg si ph < 7,10 ó PCR prolongada > 10 min (1 ml/kg diuido ½)• Atropina 0,02 mg/kg (mín. 0,1 mg) si Bradicardia vagal o Bloqueo AV

(1 ml de Atropina + 9 ml de SSF): 0,2 ml/kg de la dilución; mín. 1 ml, máx. 5 ml• Tratar la causa

LAVAR LA VÍA TRAS ADMINISTRACION DE MEDICACIÓN CON 2-5-10-20 ml de SSF SEGÚN LA EDAD

R.C.P. DURANTE 2 MINUTOS

Valorar 4H:HipoxiaHipovolemiaAlteraciones hidroelectrolíticas(H+, K, Ca, Mg, etc.)Hipotermia

R.C.P.: TRATAMIENTO DE ASISTOLIA / BRADICARDIA SEVERA / AESP

MonitorizaciónMonitor-desfibrilador

ECG, Pulsioximetría, ETCO2

Valorar 4T:Neumotórax a Tensión(punción 2º e.i.c. medioclavicular, 21-18 G lactante/ 18-14 G niño)Taponamiento cardíacoInToxicacionesTromboembolismo pulmonarTrombosis cardiaca

VIA INTRATRAQUEAL:DOSIS ADRENALINA 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg sin diluir), diluido 1:1 en SSF

Impulsar distalmente con jeringuilla y ventilar con bolsa autohinchble.

ALGORITMO RCP RITMOS NO DESFIBRILABLES

ERC-2015-SVAP-algoritmo-non shockable-rhythm

VENTILACIÓN CON FiO2 1BOLSA AUTOHINCHABLE => INTUBACIÓN

OBTENCIÓN DE VÍAINTRAVENOSA = INTRAÓSEA

ADRENALINA 0,01 mg / kg, (máx. 1 mg)(0,1 ml/kg de la dilución Adrenalina 1 ml + SSF 9 ml)

R.C.P. DURANTE 2 MINUTOS

1ª DESFIBRILACIÓN 4 J / kg

TRATAMIENTO DE FIBRILACIÓN VENTRICULAR y TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

2ª DESFIBRILACIÓN 4 J / kg

Valorar Ritmo / valorar pulso si puede tenerlo

R.C.P. DURANTE 2 MINUTOSValorar Ritmo / valorar pulso si puede tenerlo

3ª DESFIBRILACIÓN 4 J / kg

AMIODARONA: 5 mg / kg (máx. 300 mg)(0,1 ml/kg de la ampolla de Amiodarona)

Valorar Ritmo / valorar pulso si puede tenerlo

AMIODARONA: 5 mg / kg (máx. 150 mg)

RCPB

Monitorizar

4ª DESFIBRILACIÓN 4 J / kg Valorar Ritmo y valorar pulso

5ª DESFIBRILACIÓN 4 J / kg

R.C.P. DURANTE 2 MINUTOS

R.C.P. DURANTE 2 MINUTOS

Desfibrilador

R.C.P. DURANTE 2 MINUTOS

ADRENALINA 0,01 mg / kg (máx. 1 mg)

6ª DESFIBRILACIÓN 4 J / kg

RCP DURANTE 2 MINUTOS Perfusión Amiodarona. máx. en total 15 mg/kg/día

ADRENALINA 0,01 mg / kg, (máx. 1 mg)Repetir cada 2 ciclos

ALGORITMO RCP RITMOS DESFIBRILABLES

ERC-2015-SVAP-algoritmo-shockable-rhythm

4 TNeumoTórax a tensiónInToxicacionesTaponamiento cardiacoTromboembolismo pulmonarTrombosis cardiaca

4 HHipovolemiaHipoxiaHidroelectrolíticas, acidosis(H+)Hipotermia

RCP REFRACTARIA• Revisar vía Aérea. Oxígeno. Pulsioximetría. Capnografía.• Revisar vía venosa / intraósea.• Verificar ECG, monitor, desfibrilación: contacto, descarga.• Cambiar palas/electrodos autoadhesivos de posición (antero-posterior).• Revisar y Considerar Drogas.• Considerar y tratar Causas (un miembro del equipo realiza anamnesis):

Medir Tª, glucemia, electrolitos, gasometría venosa

ARRITMIAS SEVERAS SIN PCR

Diagnóstico y tratamiento de las arritmias

Bradicardia Severa

• Oxigenación y ventilación adecuada.• Si no signos vitales y FC < 60 l.p.min: RCP• Adrenalina 0,01 mg/kg / i.v. ó i.o.• Atropina 0,02 mg/kg / i.v. ó i.o. (mín. 0,1 mg, máx. 0,5 mg)

– Si Bradicardia vagal.– Bloqueo A-V.– Bradicardia refractaria a adrenalina.

• Marcapasos transcutáneo => venoso– Bradicardia severa sin respuesta a medidas anteriores.– Bloqueos avanzados, E. Seno.

< 60 l.p.min Niño< 80 l.p.min lactante + Sintomática

Inestable EstableConsulta Cardiólogo

Cardioversión (1-2 J/kg) 1º Maniobras vagales2º Adenosina (*)

0,2-0,4 mg/kg (IV rápido)

Otras medidas:AdenosinaAmiodarona

Cardioversión Amiodarona

TAQUICARDIA CON QRS ESTRECHO (<0,08 s)

(*) Adenosina amp. 6 mg/ 2 ml, diluir 2 ml de Adenosina en SSF hasta 3 ml => 6 mg/3 ml = 2 mg/ml = 0,2 mg/0,1 mlAdenosina 0,1 ml/kg de la dilución= 0,2 mg/kg

Tras 2 Cardioversiones sin éxito consultar al

cardiólogo

TAQUICARDIA CON QRS ANCHO > 0,08 s

ESTABLE INESTABLE

Valorar Adenosina QRS estrecho con conducción aberrante

Amiodarona (iv lento 20-30 min)

Diluir Ampolla de 3 ml (150 mg en SG5% hasta 30 ml)

5 mg/kg = 1 ml/kg de la dilución

Sulfato de magnesio*

CARDIOVERSIÓNDosis crecientes

1-2 J/kg

* Taquicardia ventricular polimorfa en “torsaides des pointes”:

Consultar cardiólogo

Tras 2 Cardioversiones sin éxito consultar cardiólogo

Medicaciones de RCP Dosis/kg Unidades PreparaciónDosis en

ml/kg de la preparación

Unidad Administración

Adrenalina (mg) 0,01 mg 1 Ampolla de 1 mg (1 ml) + 9 ml de SSF 0,1 ml iv rápido

Adrenalina intratraqueal (mg) 0,1 mg 1 Ampolla de 1 mg (1 ml) sin diluir 0,1 mlponer con jeringilla de 10-20 ml , diluir en la misma cantidad de SSF y llenar de aire hasta el doble del volumen administrado, poner en TET sin adaptador y luego dar 5 insufacciones.

Amiodarona (mg) en PCR 5 mg 1 Ampolla de 150 mg (3 ml) sin diluir 0,1 ml iv rápido en PCR.

Amiodarona (mg) sin PCR 5 mg 1 Ampolla de 150 mg (3 ml) + SG 5% hasta 30 ml 1,0 ml Si no está en PCR en 20-60 min. Rapidez de administración proporcional a la gravedad.

Atropina (mg) 0,02 mg 1 Ampolla de 1 mg (1 ml) + 9 ml de SSF 0,2 ml iv directo (mín 0,1 mg, máx. 0,5 mg)

Bicarbonato 1 M (meq) 1 meq 1 Ampolla 10 meq (10 ml)+ agua destilada 10 ml (*) 2 ml iv directo lento

Cloruro cálcico (ml) 0,2 ml 1 Ampolla 10 ml + 10 ml de agua destilada (**) 0,4 ml iv directo lento

Lidocaína (mg) 1 mg 1 Ampolla al 1% sin diluir (100 mg/10 ml) 0,1 ml iv directo sin diluir 3-5 min

Magnesio Sulfato (mg) 50 mg 1 Ampolla 1500 mg (10 ml) + SSF hasta 30 ml 1 ml Iv rápido, (si no en PCR 20-60 min)

Manitol 20% (gr) 0,5 gr Sin diluir 2,5 ml en 10 min (si no en PCR 20-30 min.)

Suero Glucosado 10% (ml) 2 ml Sin diluir 2 ml en 10 minutos

Suero Salino Fisiológico 0,9% (ml) 20 ml Sin diluir 20 ml en 10 min.

Suero Salino Hipertonico 3% (ml) 5 ml Sin diluir 5 ml en 10 min.

Terlipresina (mcg) 20 mcg 1 Ampolla 1000 mcg (8,5 ml) + SSF hasta 10 ml 0,2 ml iv directo

Dosis y preparación de Medicación de PCR

(*) Alternativamente 1 ml/kg sin diluir y luego diluir al medio, es decir diluir con la misma cantidad de ml que hemos cargado de medicación (**) Alternativamente 0,2 ml/kg sin diluir y luego diluir al medio, es decir diluir con la misma cantidad de ml que hemos cargado de medicación

Edad TET sin

Balón Nº (*)

TET con

Balón Nº (*)

Distancia orotraqueal

cm (***)

Distancia nasotraqueal

cm (***)

Mango del laringoscopio

Pala del laringoscopio (**)

Bolsa autohinchable

Mascarilla (**)

NOMBRE/NHC

RN < 2 kg 2,5 5,5 + Peso 7 + Peso Fina recta nº 0 Neonatal Redonda transparente neonato nº 0RN 2-3 Kg 3 5,5 + Peso 7 + Peso Fina recta nº 0 Neonatal Redonda transparente nº 1RN > 3 kg 3,5 5,5 + Peso 7 + Peso Fina recta nº 0/1 Neonatal Redonda transparente nº 1/ Redonda azul nº 0

1 mes-1 año 3,5-4 3,5 9-10-11 Fina Curva nº1/ recta nº 1 Neonatal/Lactante Redonda transparente nº 2/ Redonda azul nº 0

1 año 4 3,5 12 15 Fina/Gruesa Curva nº 1/2 Lactante Redonda transparente nº 2/ Redonda azul nº 0 (***)

2 años 4,5 4 13 16 Gruesa Curva nº 1/2 Lactante Redonda transparente nº 2 (***)

3 años 4,5 4 13,5 16,5 Gruesa Curva nº 2 Adulto Triangular azul nº 2 (***)

4 años 5 4,5 14 17 Gruesa Curva nº 2 Adulto Triangular azul nº 2 (***)

5 años 5 4,5 14,5 17,5 Gruesa Curva nº 2 Adulto Triangular azul nº 2 (***)

6 años 5,5 5 15 18 Gruesa Curva nº 2/3 Adulto Triangular azul nº 2 (***)

7 años 5,5 5 15,5 18,5 Gruesa Curva nº 2/3 Adulto Triangular azul nº 2 (***)

8 años 6 5,5 16 19 Gruesa Curva nº 2/3 Adulto Triangular azul nº 2 (***)

9 años 6 5,5 16,5 19,5 Gruesa Curva nº 2/3 Adulto Triangular azul nº 2 (***)

10 años 6,5 6 17 20 Gruesa Curva nº 2/3 Adulto Triangular azul nº 2 (***)

11 años 6,6 6 17,5 20,5 Gruesa Curva nº 3 Adulto Triangular azul nº 3/4

12 años 7 6,5 18 21 Gruesa Curva nº 3 Adulto Triangular azul nº 3/4

13 años 7 6,5 18,5 21,5 Gruesa Curva nº 3 Adulto Triangular azul nº 3/4

14 años 7,5 7 19 22 Gruesa Curva nº 3 Adulto Triangular azul nº 3/4

> 14 años 7,5 7 19,5 22,5 Gruesa Curva nº 3/4 Adulto Triangular azul nº 5

(*) Preparar un TET con 0,5 mm más y 0,5 mm menos y el Fiador correspondiente (Fiador fino TET =< 5). Regla a partir del año de TET sin balón = nº 4 + Edad/4 (con Balón 0,5 mm menos)(**)Preparar en caso de duda 2 tamaños.

(***) Regla: al año 12 cm orotraqueal y posteriormente 12 cm + Edad/2. Distancia del Nasotraqueal = orotraqueal + 2-3 cm. Distancia aproximada valorar concordancia clínica.

(****) Preparar siempre método alternativo a la intubación, como mínimo dispositivo supraglótico como Mascarilla Laríngea correspondiente al peso del paciente.

Material de vía Aérea

Medicaciones de sedoanalgesia Dosis/kg Unidades Preparación Dosis

en ml/kg (*) Unidad Administración Presentación

Diacepam (mg) 0,25 mg diluir 1 ml hasta 2 ml 0,1 ml iv lento 3-5 min. Amp 10 mg / 2 ml ( 5 mg/ml)

Etomidato (mg) 0,2 mg sin diluir 0,1 ml iv lento Amp 20 mg/10 ml (2 mg/ml)

Fentanilo (mcg) 1 mcg diluir 1 ml hasta 5 ml 0,1 ml iv lento 1-2 min. ó i.m. 150 mcg / 3 ml (50 mcg/ml)

Ketamina (mg) 1 mg diluir 1 ml hasta 5 ml 0,1 ml iv lento en 1 min. 500 mg / 10 ml (50 mg/ml)

Midazolam (mg) 0,1 mg diluir 1 ml hasta 5 ml 0,1 ml iv lento Amp 15 mg /3 ml (5 mg/ml)

Morfina (mg) 0,1 mg diluir 1 ml hasta 10 ml 0,1 ml iv lento Amp Morfina 1% (10 mg / 1 ml) )

Propofol (mg) 1 mg sin diluir 0,1 ml iv lento 2-3 min Vial 500 mg / 50 ml (10 mg/ml)

Tiopental (mg) 2,5 mg diluir 1 ml hasta 2 ml 0,1 ml iv lento Vial de 500 mg / 10 ml (50 mg/ml)Relajantes

Neuromusculares Dosis/kg Unidades Preparación Dosis en ml/kg Administración Presentación

Rocuronio (mg) 1 mg sin diluir 0,1 ml iv lento directo Amp 50 mg/5 ml (10 mg/ml)Atracurio (mg) 0,5 mg diluir 1 ml hasta 2 ml 0,1 ml iv directo Amp 50 mg / 5 ml (10 mg/ml)Cis-atracurio (mg) 0,2 mg sin diluir 0,1 ml iv directo 20 mg en 10 ml (2 mg/ml)Succinilcolina 1 mg diluir 1 ml hasta 5 ml 0,1 ml iv directo Amp 100 mg / 2 ml (50 mg/ml)

Antídotos Dosis/kg Unidades Preparación Dosis en ml/kg Administración Presentación

Flumacenilo (mg) 0,01 mg sin diluir 0,1 ml iv lento en 1 min. 0,5 mg en 5 ml (0,1 mg/ml)Naloxona revers total (mg) 0,1 mg sin diluir 0,25 ml iv lento Amp. 0,4 mg en 1 ml (0,4 mg/ml)

Naloxona revers parcial (mg) 0,01 mg diluir 1 ml hasta 4 ml 0,1 ml iv lento Amp. 0,4 mg en 1 ml (0,4 mg/ml)

Neostigmina (mg) 0,025 mg diluir 1 ml hasta 2 ml 0,1 ml iv lento directo Amp 0,5 mg / 1 ml (0,5 mg/ml)Sugammadex (mg) 2 mg diluir 1 ml hasta 5 ml 0,1 ml iv directo Amp 200 mg / 2 ml (100 mg/ml)

Medicaciones de sedoanalgesia y relajación < 10 kg diluidas

(*) Coger con Jeringilla de 1 ml si dosis < 1 ml

Medicaciones de sedoanalgesia Dosis/kg Unidades Dosis sin diluir

en ml/kg (*) Unidad Administración Presentación

Diacepam (mg) 0,25 mg 0,05 (***) ml iv lento 3-5 min. Amp 10 mg / 2 ml ( 5 mg/ml)

Etomidato (mg) 0,2 mg 0,1 ml iv lento Amp 20 mg / 10 ml (2 mg/ml)

Fentanilo (mcg) 1 mcg 0,02 (**) ml iv lento 1-2 min. ó i.m. 150 mcg / 3 ml (50 mcg/ml)

Ketamina (mg) 1 mg 0,02 (**) ml iv lento en 1 min. 500 mg / 10 ml (50 mg/ml)

Midazolam (mg) 0,1 mg 0,02 (**) ml iv lento Amp 15 mg /3 ml (5 mg/ml)

Morfina (mg) 0,1 mg 0,01 ml iv lento Amp Morfina 1% (10 mg / 1 ml) )

Propofol (mg) 1 mg 0,1 ml iv lento 2-3 min Vial 500 mg en 50 ml (10 mg/ml)

Tiopental (mg) 2,5 mg 0,05 (***) ml iv lento Vial de 500 mg en 10 ml (50 mg/ml)Relajantes

Neuromusculares Dosis/kg Unidades Dosis sin diluir en ml/kg Administración Presentación

Rocuronio (mg) 1 mg 0,1 ml iv lento directo Amp 50 mg/5 ml (10 mg/ml)Atracurio (mg) 0,5 mg 0,05 (***) ml iv directo Amp 50 mg / 5 ml (10 mg/ml)Cis-atracurio (mg) 0,2 mg 0,1 ml iv directo 20 mg / 10 ml (2 mg/ml)Succinilcolina 1 mg 0,02 (**) ml iv directo Amp 100 mg/2 ml (50 mg/ml)

Antídotos Dosis/kg Dosis sin diluir en ml/kg Administración Presentación

Flumacenilo (mg) 0,01 mg 0,1 ml iv lento en 1 min. 0,5 mg en 5 ml (0,1 mg/ml)Naloxona revers total (mg) 0,1 mg 0,25 ml iv lento Amp. 0,4 mg en 1 ml (0,4 mg/ml)Naloxona revers parcial (mg) 0,01 mg 0,025 (****) ml iv lento Amp. 0,4 mg / 1 ml (0,4 mg/ml)Neostigmina (mg) 0,025 mg 0,05 (***) ml iv lento directo Amp 0,5 mg /1 ml (0,5 mg/ml)Sugammadex (mg) 2 mg 0,02 (**) ml iv directo Amp 200 mg / 2 ml (100 mg/ml)

Medicaciones de sedoanalgesia y relajación > 10 kg sin diluir

(*) Coger con Jeringilla de 1 ml si dosis < 1 ml(**) Amp. sin diluir dosis = 0,1 ml/ 5 kg(***) Amp. sin diluir dosis = 0,1 ml/ 2 kg(****) Amp. sin diluir dosis = 0,1 ml/ 4 kg