¿Sabía que todas las personas mayores de 6 meses de edad deben ponerse una vacuna para la gripe cada año?

La gripe puede hacer que usted y los suyos se enfermen seriamente. La mejor protección que puede obtener es ponerse una vacuna contra la gripe. La temporada de gripe usualmente dura de octubre a mayo. Es mejor ponerse la vacuna tan pronto como esté disponible. Pero mientras todavía sea temporada de gripe, no es demasiado tarde para ponérsela.

Algunas personas tienen un riesgo más alto de contagiarse de gripe. También es más probable que tengan complicaciones por la gripe.

• Niños menores de 5 años. Los que tienen menos de 2 años tienen mayor riesgo.

• Adultos de 65 años o más.• Mujeres embarazadas.• Personas que viven en hogares de ancianos u otro cuidado a largo plazo.• Indios americanos y nativos de Alaska.

Además de ponerse una vacuna contra la gripe, puede hacer otras cosas para evitar contagiarse. Permanezca alejado de personas enfermas. Lave sus manos para reducir propagación de gérmenes.

Si tiene la gripe, quédese en casa y no vaya al trabajo o escuela. Y permanezca alejado de personas con mayor riesgo de contagiarse de gripe. Esto ayuda a evitar la propagación de la gripe a los demás.

Si tiene preguntas acerca de la gripe, hable con su médico o farmacéutico.

Póngase su Vacuna de la Gripe

BIENESTARpasos al

OTOÑO 2015

MDwiseMarketplace.org

¡Vea Adentro!Información Importante en Su Manual MDwise Marketplace ....2Manejando el Estrés ..............3Obtenga Revisiones Regulares ..4Programa MDwise Marketplace INcontrol ...........................5Mantenga un Diario de Alimentos y Actividad ............5NURSEon-call ......................5Como Protegemos su Privacidad .......................6Pague Su Prima Mensual A Tiempo ...........................6Aplicación móvil myMDwise ....6

La inscripción abierta para la cobertura de salud MDwise Marketplace 2016 empieza el 1 de noviembre de 2015. Usted puede elegir un nuevo plan durante la inscripción abierta desde el 1 de noviembre de 2015 hasta el 31 de enero de 2016. Si elije un nuevo plan y quiere que la cobertura empiece el 1 de enero de 2016 necesita inscribirse antes del 15 de diciembre de 2015 para evitar una brecha en la cobertura. Usted recibirá más información por correo de parte de MDwise Marketplace acerca de qué hacer. Asegúrese de leer esta información cuidadosamente y de seguir las instrucciones. Cheque nuestro sitio Web por información actualizada sobre su plan de salud en MDwiseMarketplace.org.

Es Hora de Inscripción Abierta

2

Hay información importante en su manual del miembro. La versión más actualizada puede ser encontrada en MDwise.org/mm-handbook. Incluye:

Sus derechos y responsabilidades

Sus Derechos:

• Derecho a recibir información acerca de MDwise Marketplace, incluyendo servicios, practicantes y proveedores y los derechos y responsabilidades de los miembros.

• Derecho a ser tratado con respeto y dignidad.

• Derecho a la privacidad.

• Derecho a trabajar con sus proveedores para tomar decisiones sobre el cuidado de su salud.

• Derecho a una discusión cándida de las opciones apropiadas u opciones de tratamiento médicamente necesarios para sus condiciones, sin importar el costo o cobertura de la prestación.

• Derecho a expresar quejas o apelaciones acerca de MDwise Marketplace o el cuidado que proporcionamos.

• Derecho a hacer recomendaciones con respecto a la política de derechos y responsabilidades de los miembros de MDwise Marketplace.

Sus Responsabilidades:

• Responsabilidad de proporcionar la información (hasta donde sea posible) que MDwise Marketplace y sus proveedores necesitan para proporcionarle cuidado.

• Responsabilidad de seguir los planes e instrucciones para el cuidado con los que ha estado de acuerdo con sus proveedores.

• Responsabilidad de entender sus problemas de salud y participar en el desarrollo de metas de tratamiento mutuamente acordadas, en el grado posible.

Prestaciones y servicios del Miembro

La lista completa de prestaciones y servicios está enumerada en su manual del miembro, contrato del miembro y/o resumen de prestaciones. Algunas de las prestaciones y servicios incluyen:

• Cuidado preventivo.

• Cuidado de la salud del comportamiento y mental.

• Información sobre sus prestaciones/servicios de farmacia.

• Ayuda para encontrar médicos e información sobre ellos. Esto incluye información sobre médicos de cuidado primario/de cabecera así como especialistas u hospitales.

• Servicios de interpretación si necesita información en otro idioma.

• Ayuda sobre cómo presentar una queja por servicios cubiertos.

• Ayuda para saber qué hacer si se enferma o tiene una urgencia (incluyendo después de horas de consulta).

• Ayuda para saber qué cargos o co-pagos tiene que pagar (si los hubiera).

• Ayuda si tiene una queja (agravio). • Ayuda si no está de acuerdo

con la decisión para resolver su queja (apelación).

Información sobre nueva tecnología de saludMDwise revisa nuevos procedimientos médicos y de salud del comportamiento. También revisamos nuevos medicamentos y equipo. Para ayudarnos a hacer esto usamos:

• Expertos. • Investigación. • Decisiones gubernamentales

Esto nos ayuda a decidir si son seguros y deberían ser proporcionados a nuestros miembros.

Herramientas en LíneaMDwise ha creado un sitio Web seguro llamado myMDwise al cual usted puede registrarse para obtener más información. Por ejemplo, usted puede:

• Ver demandas recientes que hemos recibido en su nombre.

• Pagar su prima mensual. • Ver si ha cubierto su deducible. • Ver un resumen de su cobertura

y prestaciones. • Encontrar médicos y hospitales

en la red de trabajo de MDwise Marketplace.

• Ver una copia de su póliza de miembro.

Llame al servicio al cliente de MDwise Marketplace al 855-417-5615 si tiene cualquier pregunta sobre sus prestaciones. Puede ir a MDwiseMarketplace.org para registrarse para myMDwise para ver su información específica.

MDwise Marketplace, Inc. is a Qualified Health Plan issuer in the Health Insurance Marketplace

MDwiseMarketplace.org

Your Member Handbook for

What’s Inside: • How to pay your monthly premium • Services covered by MDwise Marketplace • How to pick a doctor and hospital • Prescription drug coverage • myMDwise for 24/7 health information

Información Importante en Su Manual MDwise Marketplace

3

La mejor manera de manejar el estrés es prevenirlo. Duerma lo suficiente. Coma una dieta apropiada. Evite demasiada cafeína y alcohol. Tómese el tiempo para relajarse todos los días. Estas cosas pueden ayudar a reducir su nivel de estrés.

No puede evitar todo el estrés en su vida. Y cada persona responde de forma diferente al estrés. El estrés no solo afecta nuestra salud mental sino que puede causar enfermedades físicas también. Aprenda algunas formas de enfrentamiento que pueden ayudarle a superar momentos de estrés.

Pruebe estos consejos de la Anxiety and Depression Association of America (Asociación de Ansiedad y Depresión de América) para manejar ansiedad y estrés:

• Tome un tiempo fuera. Practique yoga, escuche música, medite, dese un masaje o aprenda técnicas de relajación. Alejarse del problema ayuda a aclarar su cabeza.

• Coma comidas bien balanceadas. No se salte comidas. Tenga bocadillos saludables que inyecten energía a la mano.

• Limite el alcohol y la cafeína. Estos puede empeorar la ansiedad y disparar ataques de pánico.

• Duerma lo suficiente. Cuando está estresado, su cuerpo necesita más sueño y descanso.

• Ejercítese diariamente. Esto le ayudará a sentirse bien y a mantener su salud.

• Tome respiraciones profundas. Inhale y exhale lentamente.

• Cuente hasta 10 lentamente. Repita, y cuente hasta 20 si lo necesita.

• Haga su mejor esfuerzo. No apunte a la perfección, no es posible. Enorgullézcase de lo que logre.

• Acepte que no puede controlarlo todo. Ponga su estrés en perspectiva: ¿Es realmente tan malo como cree?

• De la bienvenida al humor. Una buena risa rinde mucho.

• Mantenga una actitud positiva. Haga un esfuerzo para reemplazar los pensamientos negativos con pensamientos positivos.

• Involúcrese. Ofrézcase como voluntario o encuentre otra forma de estar activo en su comunidad. Esto crea una red de apoyo. Y le proporciona descanso del estrés diario.

• Averigüe qué dispara su ansiedad. ¿Es el trabajo, familia o escuela? ¿O es otra cosa que pueda identificar? Escriba en un diario cuando se sienta estresado o ansioso. Y busque un patrón.

• Hable con alguien. Cuente a amigos y familiares que se está sintiendo abrumado. Déjeles saber cómo pueden ayudarle. Hable con un pastor o sacerdote. Pudiera querer consultar a un médico o un terapeuta por ayuda profesional.

Averigüe más sobre cómo manejar el estrés. Vaya a MDwise.org/wellness-tools/managing-stress.

Manejando el Estrés

4

Las revisiones regulares son muy importantes para ayudarle a usted y a sus hijos a permanecer saludables. Debe obtener revisiones regulares aún cuando no se sienta enfermo. Cuidar bien de su salud y de la salud de sus hijos en el momento adecuado puede evitarle muchos problemas en el futuro. Es bueno detectar los problemas de salud antes de que se vuelvan serios. La tabla de abajo es una tabla de cuidado preventivo adulto. Le permite saber qué cuidado o evaluación puede recomendar su médico para alguien de su edad y género. Estos servicios están disponibles para usted sin tener que obtener autorización previa o una derivación. Abajo están las pautas para los niños.

Servicio de Cuidado Preventivo

Hombre de 19 a 20

años

Mujer de 19 a 20 años

Hombre de 21 a 34 años

Mujer de 21 a 34 años

Hombre de 35 a 49

años

Mujer de 35 a 49

años

Hombre de 50 a 64 años

Mujer de

50 a 64

años

Examen Físico Anual ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔

Evaluación Glucosa en

Sangre*✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔

Refuerzo de Tétanos-Difteria ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔

Papanicolaou* ✔ ✔ ✔ ✔

Evaluación de Clamidia ✔ Menor de 25

Vacuna VPH** ✔ ✔ Menor de 27

Prueba de Colesterol* ✔ 45+ ✔ ✔

Evaluación de Mamografía* ✔

Evaluación de Cáncer Colorrectal ✔ ✔

Vacuna de la Gripe* ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔

Vacuna Neumocóccica* ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔

*Anual o según instruya su médico basado en su enfermedad/historial de condición específica**Los varones deben ponerse la vacuna VPH Gardasil; las mujeres deben obtener la vacuna VPH Gardasil o Cervarix.

• 18 meses• 24 meses (2 años)• 30 meses

INFANTES

• 3 años • 4 años

EDAD PREESCOLAR

• 5 años • 6 años • 7 años • 8 años • 9 años • 10 años • 11 años • 12 años

EDAD ESCOLAR

• 13 años • 14 años • 15 años • 16 años • 17 años • 18 años • 19 años

ADOLESCENTES

• 3 a 5 días• 1 mes• 2 meses• 4 meses• 6 meses• 9 meses• 12 meses (1 año)• 15 meses (Debe hacer

esta revisión a su bebé ANTES de que cumpla 15 meses de edad)

BEBÉS

Obtenga Revisiones Regulares

¿Cuándo debe recibir revisiones su hijo/a?

5

Mantenga un Diario de Alimentos y Actividad

Mantener un diario de alimentos puede ser clave para perder el peso extra. Los expertos dicen que esta simple actividad puede animarle a comer menos. Para algunas personas, tener que anotar todo lo que comen les ayuda a prevenir el comer de más.Puede tomar tiempo alcanzar las metas de actividad física. Usar una bitácora de actividad es una buena forma de medir su progreso. De esta manera usted puede ver pequeñas mejorías con el tiempo. Esto puede ayudar a darle un sentido de satisfacción. Puede impulsar su confianza. Esto le mantiene motivado. Use el MDwise Food and Activity Diary (Diario de Alimentos y Actividad MDwise) en MDwise.org/weightwise para llevar registro de los alimentos que come cada semana. Los médicos recomiendan beber ocho vasos de agua al día. Marque un vaso en la tabla por cada vaso que beba. Anote qué actividad física realiza. Incluya por cuánto tiempo la lleva a cabo.Averigüe más sobre comer saludablemente y actividad física a través de los Centros para el Control de Enfermedades, División de Nutrición, Actividad Física y Obesidad en cdc.gov/healthyweight/healthy_eating.

MDwise Marketplace tiene un programa especial para nuestros miembros con ciertas condiciones de salud. Llamamos a este programa INcontrol. Este programa especial es para:

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (COPD por sus siglas en inglés).

• Asma. • Diabetes. • Enfermedad arterial coronaria

(CAD por sus siglas en inglés) o enfermedad cardiaca.

• Alta presión arterial. • Depresión. • Insuficiencia cardiaca congestiva

(CHF por sus siglas en inglés). • Trastornos del espectro autista. • Trastorno de deficiencia de atención

e hiperactividad (TDAH) (ADHD por sus siglas en inglés).

• Enfermedad crónica del riñón. • Esquizofrenia. • Fumar y uso de tabaco. • Embarazo (Programa

BLUEBELLEbeginnings).Las elecciones que tome cada día son muy importantes para manejar su condición. El programa MDwise Marketplace INcontrol puede ayudarle. El personal de administración de cuidado de MDwise Marketplace responderá cualquier pregunta que tenga. Ellos le ayudarán a:

• Averiguar sobre su condición. • Administrar sus medicamentos. • Averiguar las mejores maneras de

trabajar con su médico. • Seguir el consejo de su médico.

• Averiguar sobre pruebas/estudios que necesite hacerse.

• Tomar pasos para evitar que su condición empeore.

Entre más sepa sobre su condición, mejor podrá controlarla. Asegúrese de ver a su médico regularmente. Hable con su médico sobre todas las preguntas que tenga. Esto ayudará a evitar que tenga que ir al hospital o la sala de urgencias. Los miembros de MDwise Marketplace pueden estar en el programa si tienen cualquiera de las condiciones enumeradas a la izquierda. Usted es inscrito automáticamente en el programa. Esto sucede cuando MDwise Marketplace recibe una demanda de su médico diciéndonos que usted tiene la condición. MDwise Marketplace también ofrece un programa especial para nuestras miembros embarazadas. Lo llamamos BLUEBELLEbeginnings. Si está embarazada, por favor llame al servicio al cliente de MDwise Marketplace al 855-417-5615. Entre más pronto sepamos que está embarazada, más podemos ayudarle. Un administrador de cuidado se comunicará con usted. Le hablará sobre cualquier pregunta que pueda tener sobre su embarazo. Le ayudará a obtener el cuidado apropiado durante y después de su embarazo. Usted puede no desear estar en el programa. Puede decírselo al personal de manejo de cuidado si se comunican con usted. O llamar al servicio al cliente de MDwise Marketplace al 855-417-5615 en cualquier momento. Puede solicitar salir del programa.Averigüe más sobre el programa INcontrol en MDwise.org/INcontrol.

Programa MDwise Marketplace INcontrol

¿Necesita ayuda para decidir si ver a su médico o ir a la sala de urgencias? Si no está seguro de si tiene una verdadera urgencia médica, siempre llame a su médico primero. Si su médico no está disponible, llame a NURSEon-call de MDwise 855-417-5615 . Elija la opción #1 para Miembro. Luego elija la opción #4 para NURSEon-call. Usted hablará con una verdadera enfermera. NURSEon-call está disponible las 24 horas del día. Hay otros idiomas disponibles.

6

¿Quiere buscar el estatus de una demanda médica o de farmacia? O ver su credencial de identificación MDwise Marketplace? ¿Qué tal checar su cobertura e información de prestaciones o encontrar un médico cerca de su casa? Con la aplicación móvil myMDwise podrá manejar su cuidado de la salud sobre la marcha.

Vaya a la tienda de aplicaciones de su teléfono. Luego busque “myMDwise Mobile” y descárguela.

También puede escanear uno de los códigos QR aquí usando una aplicación de escáner de códigos QR en su teléfono para descargar la aplicación.

myMDwise está a su disposición 24 horas al día, todos los días. Con myMDwise, usted podrá:

• Ver información general sobre elegibilidad, incluido el nombre de su médico actual.

• Revisar su póliza con MDwise.• Ver sus reclamaciones de farmacia.• Ver su resumen de beneficios y cobertura (SBC).

Para inscribirse en myMDwise, visite MDwiseMarketplace.org. Haga clic en el vínculo “Ingreso para miembros de Mercado MDwise” en la casilla “Ingreso a myMDwise.” Luego haga clic en “Crear una cuenta para miembro.” Se lo guiará durante este proceso.

¿Qué es myMDwise?

Aplicación móvil myMDwise

Android Apple

PASOS AL BIENESTAR es publicado para los miembros de MDwise Marketplace por MDwise Marketplace, Inc. P.O. Box 441099, Indianapolis, IN 46244-1099, teléfono 855-417-5615.

MDwiseMarketplace.org

La información en PASOS AL BIENESTAR viene de un amplio ámbito de expertos médicos y no tiene la intención de proporcionar consejo específico a ningún individuo en particular. Si tiene alguna inquietud o pregunta acerca de contenido específico que pueda afectar su salud, por favor comuníquese con su proveedor de cuidado de la salud.

Se usan fotografías de archivo para todas las fotografías e ilustraciones. Copyright © MDwise Marketplace, Inc

¿Preguntas? ¿Comentarios? ¿Quejas?Si necesita ayuda con cualquier cosa sobre MDwise Marketplace o su médico, podemos ayudar. Por favor llame al servicio al cliente MDwise Marketplace al 855-417-5615.

El servicio al cliente MDwise Marketplace ofrece servicios de idiomas. O podemos usar un intérprete. También tenemos servicios para discapacitados del oído o habla.

MDwise Marketplace Inc., es un emisor Calificado de Planes de Salud en el Mercado de Seguros de Salud (Health Insurance Marketplace).

Asegúrese de hacer siempre a tiempo su pago mensual de la prima antes del último día de cada mes.Usted puede:

• Pagar en línea.• Configurar pagos automáticos.• Ver otras opciones de pago.

Vaya a MDwise.org/paypremium para averiguar más.

Pague Su Prima Mensual A Tiempo

Los detalles de su salud son personales. Es por eso que MDwise Marketplace toma muchos pasos para asegurarse de que sus expedientes e información de salud se mantengan seguros. Frecuentemente revisamos nuestras prácticas y haremos cambios de ser necesarios.

Solamente el personal de MDwise Marketplace que necesita ver sus expedientes para ayudarle puede verlos. Aún entonces, nuestro personal firma un documento prometiendo no compartir información sobre usted con nadie que no necesite verla. Nuestros médicos siguen también estas reglas.

Si otras personas nos piden sus expedientes, usualmente usted debe decir primero que está bien por escrito. La única vez en que no verificamos primero con usted es cuando alguien tiene la necesidad o el derecho de ver esos expedientes. Esas oportunidades son determinadas por la ley estatal y federal.

MDwise Marketplace quiere asegurarse de que usted tenga cuidado de calidad y tranquilidad. Nuestra política de privacidad está en su manual del miembro empezando en la página 46. La versión más reciente está en MDwiseMarketplace.org. También puede hacer que le envíen una copia de nuestra política de privacidad. Llame al servicio al cliente de MDwise Marketplace al 855-417-5615 si eso es lo que desea.

Como Protegemos su Privacidad