PARTOS PRIMERNIVEL

Al ingreso de una paciente:• Recepciona, saluda e identifica a la usuaria.• Asigna la unidad e informa a familiares o

acompañante de su estado.• Realiza anamnesis, examen físico y

obstétrico Controla LCF y estudia los antecedentes de la historia perinatal.

• Registros en el cuaderno de preparto, partograma, historia perinatal, hoja de insumos.

• Informa sobre la analgesia del parto. Realiza registros

Después que conociste a la usuaria y se estableció una relación cálida y en la cual lograste su confianza, llegó el momento de atender su parto el cual es muy importante tanto para la madre como para el equipo profesional.-

Documentos : Partograma. Documentos para informar la analgesia del parto.- Consentimiento informado.- Formulación de constancia información del paciente GES.- Orden de atención para administrar la analgesia- IPD Inicio de proceso diagnóstico y cierre de caso Ficha perinatal. Hoja de signos vitales y de tratamiento. Registros de insumos por paciente. Informe de coordinación. Formulario de Intervención quirúrgica Anexo 10 (Recuperar medicamentos y sueros) Hoja de movimiento diario de partos Registros en el computador Comprobante del parto.

X: LCF: Presión arterial120

. : Pulso

Hora

Ingreso de la pcte.

Es necesario registrar todo lo realizado a la usuaria ordenado y con letra legible.

PARTOGRAMA

1º debes entregarloa la paciente para que lo lea y decida.

Escribir el nombrede la señora claramente y que ella marque su elección.

Escribir la fecha y hora

Si se arrepientede su decisiónpuede revocar yse deben volver a colocar los datos anteriores escritos.

Este documento se completa a todas las pacientes que tengan las posibilidades de requerirAnestesia peridural, independiente de su decisión.

Nos da un respaldo para decir que la paciente recibió la información sobrela analgesia del parto.

Después que termines la atención del parto, realizar el primer control y registrar, una hora después el segundo control.

En preparto

Estos datos debesobtenerlos de Recién nacidoinmediato

Los códigos losencontrarás enel diario mural

Aquí debes escribir una Pde partos , el sexo, peso y la talla delRN.Y por fuera de la P si realizaste episiotomía y A. local de anestésico local.

En este documento se escriben todos los insumos que utiliza lapaciente que ingresa al servicio de atención en el hospital, ya sea en prepartos, partos y en pabellón.

Todos estos datos son los que debes llenar.Después de completados este informe de coordinaciónse deja en una carpeta azuldel mismo nombre, junto con el documento de Intervenciónquirúrgica.

Debes llenar concuidado y claramentetodos los datos solicitadosespecialmente el sexo del RN

El Rut de lasmatronas y médicos puedes encontrarloen la carpeta donde están los comprobantes partos.

Aquí va la huella digital de la señoramano derecha, ten cuidado de no manchar el comprobante con la misma tinta.

Aquí van los datos de la madreentonces siempre es F defemenino y su fecha de nacimiento( de la madre)

El código del servicio es 0601

Esta el pabellón 3 para parto normal y el 01 o 02 en caso de cesárea

En caso de cesárea se anotaaquí

Los códigos se encuentran en partos, pegados en elportalápices y utensilios deescritorio que se encuentra en la mesa.

• Ahora encontraras el vestuario, guíate por los números para sabes el orden de cómo

vestirte.

• Cuida siempre tu esterilidad

Primero debes mojartus manos, mantenlassiempre mas arriba del codo

Un brazo y después el otro

1º Las botas

2º La pechera

3º La antiparras o lentes(debes tener las tuyas)4º El Gorro

5º La mascarilla Aquí encontraras las escobillas recuerda solo para las uñas

Clorhexidina al 2%

Lavado de manosQuirúrgico 3 min.

Siempre manténtus manos más arribadel codo.

Ahora ya húmedaspuedes aplicarclorhexidina.Empujar la tapa del envase con el codo.

Saca la escobillay frótala en tus uñas

Después utilizadadéjala aquí.

Un brazo primero y después el otro

Colocar la corhexidinade la mano al codo, refregando vigorosamentecon la mano opuesta.

Finalizado el lavado demanos quirúrgico con precaución de no contaminarte te vasa trasladar a tu equipode partos

Cierra con el codola llave.

Este es el paquete parala atención del parto.Cheque los controles de esterilización e Indemnidad del paquete para asegurar una atenciónDe calidad y sin riesgos para la usuaria

Mesa mayo

Todo este equipo esel de la atención delparto vertical, incluyendola caja de parto sutura.

Silla o taburete para la paciente

Aquí te sentaras tú.

Silla o taburete para la paciente

Siempre manténtu mano levantadapara proteger tuasepsia.

Destapa conprecaución elequipo con una mano, por la parteinterna la cual se encuentra estéril.

Observa: siemprese conserva lamano alzada.

Con esta compresa tesecaras las manos,debes tomarlo con la punta de los dedos y estirarloantes de secarte.

Toma en consideraciónque esta es la1 ª compresa, debes ir contando, pues son 6 en total .

1º secarasmano y dedos por un lado de lacompresa.

2º con el mismolado de la compresaSeca el brazo.

Repite lo mismoen el otro brazocon el lado opuesto de la compresa.

Toma la mismacompresa de lasdos puntas.

Y seca la pechera.

Ahora puedes desechar la 1ªcompresa utilizada.

Toma el delantal por la cara interna ,o sea la parte que quedara hacia tu cuerpo

Coloca tus manos en el interior y ábrelo, teniendo cuidado de no contaminar el ladoestéril del delantal con alguna superficiesucia.

Coloca losbrazos en el interiorsin tocar la parteexterna

La paramédicote ayudara a abrochar lastiras que estánen tu espaldapara fijar el delantal

Los guantes estérilesserán presentadospor la paramédico.

Abre el envoltorio delos guantes estériles por la parte media

Estira el papel conambas manos.

Y dobla cada extremo del papel hacia el lado externode él

Ponte el primerguante estérilcuidando de no contaminar.

Ayúdate con tuotra mano tomandoel guante de laparte que esta haciatu piel.

Ahora que tienes unguante puesto puedessacar con esta manoel otro guante por ellado interno del guante.

Acomoda siemprelos guantes manipulandolos lados estériles, conel guante estéril que tienespuesto .

Colocados los dosguantes estérilespuedes acomodarsu posición correcta

Entrega a la paramédicola tira del delantalque al frente de tu cuerpo se encuentre mas corta.

Debe tener puesto unguante estéril

La paramédico te sostendrá la tira y tu girarás para quequede alrededor de tu cintura.

Ata fuertemente las tiras

La paramédico te presentará la cajaestéril, en la que seencuentran los implementosnecesarios que utilizarás en el parto

Observa la fecha de vencimientode la esterilizaciónque contieneel material

Y observa la cintade viraje del color debe estar de color negro

2.-1.-

3.-

4.-

1.- Paño; se coloca debajo de laspiernas de la señora y la colchoneta2.- 5 compresas; se utilizan para proteger periné, secar al recién nacido y el sangramiento en la vagina para observar bien los desgarros y episiotomías y así suturar correctamente

Después de atender el parto3. Paño; en la parte trasera de la paciente4.- Cubre parte superior de la usuariay las piernas5.- Paño; el que cubría el paquete de parto se utiliza para vestir la mesa6.- Pinzas Kocher para pinzar el cordón umbilical7.- Tijeras estéril para realizar episiotomía si es necesario, cortar el cordón umbilical y suturar.8.- Pinza para pincelar con povidona yodada, si corresponde

6.-

7.-

5.-

8.-

1.-

Se toma y extiendecuidadosamentepara no Contaminarlo.Protege tus manos.

1.-

1.-

Acomódalo , ten en consideración que estará la pacientesentada. Así que debestener cuidado parano contaminarte.

Deben contarse las compresas son cinco más la primera que te secaste las manos , son seis en total.

2.-

Toma la compresadóblala y protegefirmemente el perinéde la señora.

Cuando salga el recién nacido limpiasus secreciones,teniendo cuidado deno contaminarla compresa con secreciones del anoy después deséchala

Si ya se contaminódeséchala antes puesla compresa no servirápara secar al RNpuedes contaminarlo

Pinza el cordón:primera pinza cerca del recién nacido.(más o menos 10 cm.del ombligo.)Ahora exprimeel cordón umbilical.Coloca la segunda pinza ( más o menos 5cm.de la primera )y corta con la tijera estéril

Espera que el cordónumbilical deje de latir

Una pinza Kocher se va con el RN y la otra queda pinzando el cordón que esta unido a la placenta

Parto en posición ginecológica

Abre el paquete de partopor la parte interna, yrealiza los procedimientosantes explicados.

Primero debes colocarte las barreras protectoras y realizar el lavado de manos quirúrgico

Primera compresapara secar las manos

El paquete contiene lo mismo queel anterior, pero el paño que secolocaba anteriormente debajo de las piernas de la señora y la colchonetaahora vestimos la mesa.

1.-

Con la misma compresa secatu pechera de lasgotas de agua

1.- El delantal, recuerda tomarlo por la parte interna

Con las manosextendidas y por la parte interna

La paramédicote ata las tirasy acomodael delantal

La paramédico te presentalos guantes estérileso te los deja presentadosen una superficie planaabre el envoltorio con las dos manos . Cuidadosamente el primerguante, acomodándolo por la superficie que quedara en contacto con tu manoy después el segundo(de la forma anteriormente explicada).

Ahora puedes acomodarlosmanipulando la parte estéril

Ata las tiras a tucintura, igualque en el caso anterior

1.-

Este paño vestirá lamesa mayo.Recuerda; tus manosdeben ir protegidasY no debes tocar el sueloni superficies no estérileso contaminadas con el paño

1.-

Mesa mayovestida.

Coloca todo elmaterial que estabaen el paquete de partode una sola vez

2.-

Deben contarse las compresas son cinco más la primera que te secaste las manos, son seis en total

2.-

3.-

4.-

Paño; para la partetrasera de la usuariaPaño; sobre lapaciente y cubriendosus piernas y entrepiernas1.-

3.-

4.-

La paramédico te presentara la caja estéril con los implementosnecesarios para la atención del parto

6.-

7.-

Pinzas Kocher

Tijeras

Dentro de la caja metálicase encuentra la pinza parapincelación de periné, pinzasquirúrgica y un porta agujas

6.-

7.-

Se presenta el pocillopara pincelar con povidonayodada la zona perinealde la usuaria

Pinza para tomar las torulas de algodón y aplicar la povidona yodada

3 Tórulas de algodón:con la pinza estéril empapa 1ª tórula en povidona yodada, sedesliza desde un lado de la vulva de arriba aabajo, y elimina en elbalde de desechos.2ª tórula se repite lo mismoen el otro lado de la vulva.3ª se empapa tórula conpovidona yodada y se pasa por el centro de la vulva dearriba hacia abajo hasta el ano, y se elimina en el baldede desechos.

Recuerda explicar el procedimiento a la paciente.

Povidona yodadala paramédicola deja caer de una distancia moderadasin tocar superficies estériles

Cuando termines lapincelación en la zona perineal, la pinza debes Eliminarla junto con el pocillo

3.-

Estira bien el paño, para no contaminar protegiendo tus manos

Éste se acomoda bajo las nalgas de la usuaria.

Primero; acomoda el paño dentro del tacho de los desechos para que posteriormente no caiganlos residuos fuera de el.

Segundo; se pide a la paciente que levante lacola y cuidadosamentese coloca debajo, protegiendotus manos

Paño para cubrir a lapaciente, tiene un orificio este debe iren la zona genital de la paciente y elresto del paño cubrepiernas y zona abdominal

4.-

Protege tus manosy deja caer cuidadosamenteel paño encima de la paciente.

4.-

Aquí estará laseñora

4.-

Jeringa de 10ccpara el anestésicolocal, lidocaína al 2%

Aguja para aspirarel fármaco

Debes cambiar laaguja antes de infiltrarla lidocaína al 2%

Lidocaína al 2%

Dos ampollas de 5 mlcada una

Catgut para suturardesgarros o episiotomía.El numero del catgutdepende de la característicay lugar del desgarroo si es episiotomía

La paramédico lo presentaraen la mesa mayo

Demostración de sutura

Obvio que esto es sólo una demostración en la atención del parto usted tendrá puesto su equipo para mantener la esterilidad.

Se coloca la aguja en el extremoque esta más cercano al catgut.Y en el 1/3 del portaagujas.

Pinza quirúrgica

Portaagujas

Punto Simple

La pinza quirúrgica te sirve para sujetar el tejidoy facilitar que pase la aguja más fácil

Primero debes pasar laaguja en una parte deltejido, éste es el quedebes afrontar con laotra parte.

La pinza quirúrgicate sirve para afrontarel tejido y también sujetarla aguja y así colocarel portaagujas en esa zona

Se retira el portaagujaspara ser colocado enel otro extremo

Aquí se observa como se tomala aguja con el portaagujas ysiempre ayudándose con la pinzaquirúrgica

Se termina de pasar la aguja con elportaagujas, siguiendo las curvaturas de la aguja ( o sea son movimientos semicirculares de la muñeca) para no dañar el tejido.

1º Se pasa el portaagujas por arriba del catgut y se dan dos vueltas.

Se toma el extremo del catgut conel portaagujas y se cierra parapoder anudar.

Y después de tomado el catgutel punto se pasa cruzado,o sea debes cruzar tus manosmano izquierda encima de la derecha. El primero es de afrontamiento.

El 2º pasar el portaagujaspor debajo del catgut, y es una vueltade catgut.

Se toma la punta del hilo, cierra el portaagujasy se pasa este por entremedio del catgut

El punto es abierto no se cruzan las manos

Y apretar firmemente, para que el punto no quede suelto

3º El portaagujas se pasa por arriba del del catgut y una vuelta al catgut.

Se busca el extremo de la puntadel catgut, cierra el portaagujas y pasa el catgut.

El punto es cruzado, no olvidesson tus manos las que debes cruzarmano izquierda encima de la derecha

Apreta firmemente el punto

Se toman juntos los dos hilosy se corta para que queden del mismoTamaño. ¡Terminaste el primer punto!

Puntos a la piel 1º Este se comienza tomandotejido del lado izquierdo,

Entonces la aguja debe acomodarse al otro lado, o sea la punta de la aguja apunta al lado derecho

Con la pinza quirúrgica tomas el otroextremo del tejido que vas a afrontar parapasar la aguja

Se toma poco tejido, porque este punto se realiza en piel.

Ya pasada la aguja, te ayudas con la pinza quirúrgica para mantenerla en su lugar

Pasado el hilo se deja unextremo para anudar

2º Se da vuelta la aguja, estaba apuntandopara el lado derecho, se cambia al lado izquierdo como en el caso del punto simple y se realizan los mismos pasos que en éste.

Se vuelve a pasar la agujacasi en el mismo sitio anteriortomando un poco más de tejidoque al principio

Se pasa la aguja ayudándote con la pinza quirúrgica.

3º Simple o sea una vuelta al catgut y se pasa el portaagujas por arriba del catgut

Y es cruzado, o sea se cruzan lasmanos, la izquierda encima de la derecha

Y al terminar de pasar el catgut no se debe apretar mucho porque queda poco estético, se arruga la piel

Este es sólo de afrontamiento.

4º Es simple o sea una vuelta alcatgut, y se pasa el portaagujaspor abajo del catgut

Ahora al terminar de pasar el catgut se anuda abierto o sea no se cruzan las manos, igual que en los casos anteriores

5º Simple, y se pasa el portaagujas por arriba del catgut.

Para terminar de anudar el puntoes cruzado, o sea las manos debencruzarse, mano izquierda arriba de la derecha.

Para terminar el puntose cortan los extremos de catgut deben estar los dosestirados y derechos y sedejan más o menos ½ cm.por que estos se realizan en piel

Punto corrido1º Es igual que en punto simpledel tejido del lado derecho

Ayúdate con la pinza quirúrgica para tomar el tejido y afrontar los dos extremos

Se pasa la aguja con el portaagujas sujetando lapiel con la pinza quirúrgica.

El primero es doble y se pasa elportaagujas por arriba del catgut, y se toma la punta que quedo de eél

Es cruzado

Se toma catgut pasando el portagujaspor debajo de el, simple o sea una vueltade catgut

Es abierto, no se cruzan las manos

Se toma catgut pasando el portaagujas por arriba de el.Es simple, una vuelta al catgut

Cruzado

No se corta el catgut, se sigue suturando, pasando el catgut las veces que sea necesario cuando se consigaabarcar la amplitud de lo que se estabasuturando

Con este catgut, se va a terminarel punto, realizando lo mismo que al principio

Uno doble arriba- simple, abajo-simple arriba.

Al término del punto corrido se realizan los mismospasos que en punto simple.

1.-

2.-

3.-

1.-

2.-

3.-

Punto corrido

Donati: queda anudado al lado

Punto simple

1.-

2.-

3.-

PUNTO SIMPLE

PUNTO DE DONATI

Tiempos del Alumbramiento

• El alumbramiento consta de 3 tiempos:• 1º Desprendimiento de la placenta• 2º Descenso de la placenta• 3º Expulsión de los anexos al exterior

1º Desprendimiento de la placenta

• Cuando sale el feto y el LA provoca una fuerte retracción uterina. La placenta que no tiene la propiedad de retraerse queda haciendo prominencia en la cavidad uterina.

• Las contracciones uterinas junto con la retracción causan el desprendimiento en una zona del lecho placentario, con la formación de un hematoma retroplacentario.

• La zona que se desprende la placenta ocurre en la zona esponjosa de la decidua basal, restando junto al miometrio la parte superficial de ella y la capa basal. El tiempo que la placenta permanece sin desprenderse en la cavidad uterina se llama tiempo corporal

Tipos de desprendimiento placentario

• Mecanismo de Baudeloque-Schultze: (80%)La formación del hematoma y por lo tanto el desprendimiento se produce en la zona central de la placenta.Durante el período del alumbramiento la sangre del hematoma no es eliminada al exterior; desciende y es expulsada por la cara fetal.

• Mecanismo Baudeloque-Duncan: (20%)El desprendimiento se produce por un borde y por ello la sangre del hematoma sale al exterior. Desciende y sale al exterior por un borde. Este mecanismo es propio de la placenta previa lateral o marginal.Las membranas se desprenden principalmente por la tracción que ejerce la placenta en su salida al exterior, y en mucho menor grado, por la formación de pequeños hematomas por fuera del corión.

2ºDescenso de la placenta: la placenta desprendida por la acción de la contracciones uterinas y la acción de la gravedad pasa al segmento y luego de algún tiempo, desciende a la vagina.

3ºExpulsión de los anexos ovulares: si esta etapa se deja abandonada a las fuerzas naturales, la placenta puede permanecer mucho tiempo en la vagina. Otras veces despierta la sensación de pujos y es expulsada al exterior, arrastrando con ella a las membranas ovulares.

Signos de desprendimiento placentario

• Signo uterino o signo de Shöder: Corresponde al segundo tiempo del alumbramiento. La observación del abdomen permite visualizar que el cuerpo asciende sobre el ombligo, mientras que el segmento se expande al recibir la masa placentaria. El límite entre ambos segmentos se perfila como surco

• Signo de Ahlfelt: el cordón umbilical baja al descender la placenta del fondo uterino al segmento. para visualizar este hecho se hace un nudo en el cordón con una cinta estéril a la salida de la vulva.

• Cuando desciende 10 o más centímetros es aviso de desprendimiento y descenso de la placenta.

• Maniobras de küster: se aplica una mano con su eje longitudinal perpendicular a la pared abdominal y la palma de la mano mirando hacia el fondo uterino, aplicada a unos 4 cm. Sobre el borde del pubis; se presiona hacia el promontorio.

• Si el cordón asciende la placenta no está desprendida.• Si no asciende significa que está desprendida: no asciende por que

la placenta queda atrapada entre el plano óseo posterior y los dedos del examinador.

• Tacto unidigital: si la placenta está desprendida y descienda se palpará la masa o el borde fácilmente a nivel del orificio externo del cuello parcialmente reconstituido

Fin de la presentación.