Trabajo de Parto Prolongado

MIP AZUCENA RIOS ZAMBRANO

Parto normal

Comienzo espontáneo, de bajo riesgo desde el comienzo del TDP hasta la finalización del nacimiento.

El niño nace de forma Espontánea, en presentación cefálica entre las 37 y 41 SDG. Luego tanto el niño como la madre están en buenas condiciones

IMSS_052_08_EyR: Vigilancia y manejo del parto

Fase latente

Preparación uterina para el parto

mayor sensibilidad a los agentes uterotónicos.

Reblandecimiento del cuello

Aumento de receptores de oxitocina en las células endometriales

Aumento de los puentes de unión

Aumento de conexinas en el miometrio

Nápoles MD. Et al. “Modalidades terapéuticas en la fase latente prolongada del trabajo de parto” MEDISAN 2012; 16(5): 736

Williams Obstetricia 23° Edición

Alu

mbra

mie

nto

: 5

min

Dilatación: 9.7 h en nulíparas. 8 hrs en multíparas

Fase latente: 6.4 hrs en nulíparas. 4.8 hrs en multíparas

Expulsión33 min nulíparas8.5 min multíparas

Características del TDP Nulíparas Multíparas Tx preferido Tx excepcional

Trastorno por retraso

Prolongación de la fase Latente

> 20h > 14 h Reposo en cama

OT o Cesárea de urgencia

Trastorno por detención

Prolongación en la dilatación en la fase activa

< 1.2 cm / h < 1.5 cm /h Observación expectante y apoyo

Cesárea por DCP

Prolongación del descenso < 1 cm / h < 2 cm/h

Trastornos por detención

Fase de desaceleración prolongada

> 3h > 1 h Valorar DCP

DCP: cesárea

Sin DCP: Oxitocina

Reposo si la paciente está agotadaDetención secundaria de la

dilatación> 2h

Detención del descenso > 1h

Falla del descenso Sin descenso en fase de desaceleración o 2° periodo

Williams Obstetricia 23° Edición IMSS_052_08_EyR: Vigilancia y manejo del parto

FACTORES PARA FASE LATENTE PROLOGADA

Inmadurez cervical

Disfunción uterina

Sedación o analgesia excesiva

El estado del cuello uterino• (> madurez =

fase latente + breve)

Nápoles MD. Et Al. “Modalidades terapéuticas en la fase latente prolongada del trabajo de parto” MEDISAN 2012; 16(5): 736

Anomalías en las fuerzas de expulsión

Contracciones uterinas +

pujo

Dilatación

Propulsión

Expulsión

Disfunción uterina en fase

latente: Dx retrospectivo

Contracciones con fuerza e intensidad máximas en

el fondo

Presión mínima para causar dilatación: 15 mmHgContracciones espontáneas normales 60 mm Hg

Disfunción Uterina Hipertónica o incoordinada: tono basal alto, o distorsión del gradiente de presión (inicia en segmento medio), o asincronía

Disfunción Uterina Hipotónica: contracciones sincrónicas pero con presión insuficiente

Williams Obstetricia 23° Edición

Trastornos de la Fase activa Avance menor comparado con el normal (trastorno por retraso)

Partograma: dilatación < 1cm /h por al menos 4 h.

Interrupción completa del avance (trastorno por detención)

Con tracciones inadecuadas: (< 180 U Montevideo)

Criterios Dx:Concluyó la FL (Dilatación >

4cm)Patrón de contracciones de 200 U Montevideo o más en 10 min

durante 2 hrs sin cambios cervicales

𝑈 𝑀𝑜𝑛𝑡𝑒𝑣𝑖𝑑𝑒𝑜=Presi ón  uterina  m á xima  de   cada   contracci ón  –  presió n  uterina   basal   en  10  min

Williams Obstetricia 23° Edición

Trastornos del Segundo periodo

Contracciones + pujo = impulsa el feto hacia abajo

Fuerza de músculos abdominales reduce velocidad o impide parto espontáneo

Sedación intensa o analgesia regional disminuye reflejo de pujo

Williams Obstetricia 23° Edición

Nulíparas 2 h o hasta 3 h con

analgesia regional

Multíparas 1 h o hasta 2 h con

analgesia regional

Causas de Disfunción uterina

Deambulación: tiempo; tasas de conducción con OT; y necesidad de analgesia.

Decúbito dorsal: útero contrae menos intenso pero más frecuente

Sentada o bipedestación: aumenta frecuencia e intensidad de contracciones

Inmersión en agua: relajación; disminuye la necesidad de analgesia•Complicaciones neonatales: ahogamiento, hiponatremia, infección, rotura de cordón umbilical y policitemia.

Nápoles MD. Et al. “Modalidades terapéuticas en la fase latente prolongada del trabajo de parto” MEDISAN 2012; 16(5): 736

Descenso fetal más

lento

Prolonga 1 y 2° periodo

Analgesia

Epidural:

aparición de

actividad

uterina anómala

.

Infección uterina condiciona TDP

prolongado disfuncional

Corioamnioitis:

Posición materna durante el TDP

Trabajo de parto disfuncional primario

Contracciones uterinas ineficaces,

Sin marcapaso miometrial dominante

Relación con otras distocias en la fase activa

Cambia de contracciones globales ordenadas a otras más focales y menos eficientes

Surge un nuevo foco de marcapaso

Nápoles MD. Et al. “Modalidades terapéuticas en la fase latente prolongada del trabajo de parto” MEDISAN 2012; 16(5): 736

REGÍMENES DE TRATAMIENTO ACTIVO

Favorece actividad contráctil y sensibiliza receptores de OT.• [máxima] en 60-120

min• De 12,5-200 μg vaginal

cada 6 hNápoles MD. Et al. “Modalidades terapéuticas en la fase latente prolongada del trabajo de parto” MEDISAN 2012; 16(5): 736IMSS_052_08_EyR: Vigilancia y manejo del parto

No alcanza la fase activa en 8 horas régimen de

estimulación con OT y Amniotomía,

Si a las 8 horas de la conducción (total de 16

horas) indican la cesárea

Presencia de inmadurez cervical, misoprostol (análogo

de PGE1):

Oxitocina (amp 5 UI/ml)• Inicia con 2

un/min con incremento de 2 mU cada 15 min

• Dosis máxima de 40 un/min