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PARTO PRE-TRMINO

El parto pretrmino o prematuro es defnido por la edad gestacional como un

subrogado de la madurez. Es todo parto que ocurra antes de la semana 37 o

antes de los 259 das posconcepcionales. El paciente que tiene 36 semanas y

67 das es un prematuro menor de 37 semanas. ! su "ez la #rganizaci$n%undial de la &alud '#%&( )a clasifcado a los ni*os prematuros de acuerdo

con su edad gestacional en+

a( ,rematuro general+ - 37 semanas.

b( ,rematuro tardo+ de la semana 3 con /7 das a la semana 36 con 67 das.

c( %uy prematuro+ aquellos nacidos antes de las 32 semanas.

d( E0tremadamente prematuro+ menores de 21 semanas.

Amenaza de Parto Pretrmino:,resencia de contracciones uterinasdespus de la semana 2/ y antes de la 37 semanas de gestaci$n cumplidascon membranas intactas ms una acti"idad uterina documentada consistente

en contracciones uterinas con una 4recuencia de en 2/ minutos u 1 en 6/

minutos de 3/ segundos de duraci$n con borramiento del cer"i0 de 5/ o

menos y una dilataci$n igual o menor a 2cm.

Trabajo parto pretrmino:inmica uterina igual o mayor a la descrita parala defnici$n de amenaza de parto prematuro pero con modifcaciones

cer"icales tales como borramiento del cer"i0 mayor al 5/ y una dilataci$n de

cm. o ms o un borramiento de 1/ con dilataci$n de 2 cm o ms.

FACTORES DE RIESO

&i bien es cierto que el parto y nacimiento pretrmino pueden producirse en

cualquier embarazo tambin es cierto que algunas mueres son ms

propensas que otras. &e )an identifcado di"ersas caractersticas demogrfcas

asociadas a un mayor riesgo de nacimiento prematuro.

8 !ntecedentes personales de nacimiento prematuro+ &e trata del principal

4actor de riesgo del parto pretrmino espontneo.

as mueres con antecedentes de nacimiento prematuro presentan un riesgo

considerablemente mayor de que esto se repita.

8 :estaci$n multi4etal 'gemelos trillizos o ms(

8 ;i"el socioecon$mico bao

8 !scendencia a4roamericana 'aunque puede resultar di4cil separar los 4actores

tnicos de los socioecon$micos(

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8 ,eso e0tremo 'bao peso u obesidad(

8 Edad e0trema '- abaquismo

8 Estrs

8 ?n4ecci$n del tracto genital

8 @otura prematura de las membranas '@,%(

8 Aemorragia anteparto

8 ?nsufciencia cer"ical

8 !normalidades uterinas congnitas

os mecanismos por los que las caractersticas demogrfcas de la madre estnrelacionadas con el nacimiento prematuro se desconocen. os 4actores de

riesgo de la @,% son los mismos que los del parto pretrmino aunque en este

caso las in4ecciones y la e0posici$n al tabaco desempe*an un papel decisi"o.

os moti"os ms comunes del parto pretrmino yatrognico son la

preeclampsia y otros trastornos mdicos padecidos durante el embarazo el

retraso del crecimiento intrauterino anormalidades congnitas y traumatismos.

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DIANOSTICO:

,ara diagnosticar !,, y >,, se deben tener en cuenta las defniciones ya

establecidasB tradicionalmente el diagn$stico clnico se )a )ec)o teniendo en

cuenta ,, inicial 4ue la documentaci$n de los cambios cer"icales por medio del

e0amen digital en presencia de contracciones uterinas regulares a difcultad

diagnostica reside en tratar de establecer cules son las mueres que estn en

un "erdadero >,, y cuales noB con el fn de subsanar este incon"eniente se )an

tratado de adicionar al diagn$stico pruebas adicionales que ayuden a

establecer pautas de maneo. a especifcidad de los mtodos microbiol$gicos

bioqumicos y bio4sicos para la detecci$n del ,, es pobre comparada con su

sensibilidad. ,or esto es ms Dtil una prueba negati"a para identifcar las

mueres que no estn en riesgo de ,, que una prueba positi"a para las que lo

estn. Con este fn se )an desarrollado pruebas como la Cer"icometria y la

ibronectina 4etal. &in embargo se debe tener en cuenta que para el momento

en que se identifca una alteraci$n en la longitud cer"ical o la ibronectina

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4etal las inter"enciones que se pueden realizar son limitadas y suele ser muy

tarde para re"ertir el proceso.

a presencia de fbronectina '-5/ ngml( en la secreci$n cr"ico"aginal

representa un riesgo incrementado para ,, mientras que su e0celente "alor

predicti"o negati"o es tranquilizador especialmente dentro de un perodo de 7

das por lo que es clnicamente Dtil para descartar ,, en pacientes

sintomticas.

TRATAMIENTO DE ATA!"E

El maneo inicial comprende unas medidas generales inespecfcas y otra de

tipo 4armacol$gico que comprende 2 grandes grupos+ os agentes tocolticos y

los ?nductores de la %adurez ,ulmonar etal.

REPOSO

! pesar de que el reposo es ampliamente usado no e0iste e"idenciacon"incente de que reduzca el nDmero de partos pretrmino. &e prefere el

decDbito lateral izquierdo. ?ncluso se )a comentado como posible resultados

ad"ersos asociados a la inter"enci$n del reposo como la aparici$n de trombosis

"enosas pro4unda. ada la poca e"idencia e0istente tanto a 4a"or como en

contra por la 4orma generalizada de su uso e incorporaci$n en todos los

esquemas de tratamiento y por la baa probabilidad de e4ectos ad"ersos se

plantea continuar la indicaci$n de reposo )asta la e0istencia de trabaos que

defnan su utilidad.

#IDRATACI$N

El uso de )idrataci$n para controlar la acti"idad uterina est basado en que la

rpida administraci$n de Fuidos bloqueaba la liberaci$n de !A y de o0itocina

a tra"s de la e0pansi$n del "olumen sanguneo. &iempre se prescribirn

soluciones isoosmolares. El uso de )idrataci$n no est e0enta de riesgos

puesto que si sta es seguida y o asociada con uso de tocolticos incrementa

la posibilidad de edema pulmonar. &in embargo in"estigaciones disponibles no

son concluyentes en demostrar su efcacia. ;o se discute el benefcio general a

que conduce esta inter"enci$n en aquellas pacientes con e"idencia de

des)idrataci$n

"TEROIN#I%IDORES&

TOCO'(TICOS:

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&u 4unci$n bsica es prolongar el embarazo para permitir el uso de corticoides

prenatales adems disminuir la morbimortaliadad asociada a prematuridad al

permitir al producto estar ms tiempo en el Dtero. Aist$ricamente los beta

agonistas )an sido los ms ampliamente usados pero se )an detectado en

ellos e4ectos ad"ersos. ;i4edipino atosiban y betaagonistas son igualmente

e4ecti"os y efcaces. &e deben tener en cuenta los tocolticos que pro"eanestos benefcios con el menor espectro de e4ectos secundarios.

C!C?#!;>!:#;?&>!&+ os ms usados en Dtero in)ibici$n son las

di)idropiridinas como la ;i4edipina '>abletas o cpsulas por

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!rterioso etal y disminuci$n del "olumen del lquido amni$tico. &e puede usar

en combinaci$n con otros uteroin)ibidores para potenciar su e4ecto.