Participación de la Red de los CCOMS y los Laboratorios ......Participación de la Red de los CCOMS...

Participación de la Red de los CCOMS y los Laboratorios Nacionales de Referencia en la Estrategia de Gestión Integrada para la prevención y control del dengue.

Dr. José

Luis San MartínAsesor Regional de dengueOPS/OMS Panamá.II reunión de la RELDA Cuba agosto 2009

OrganizaciónPanamericanaDe la Salud

Década del 70

Evolución de la situación histórica del dengue y la Fiebre Hemorrágica del dengue (FHD) en las

Américas. 1980-2008Década del 90 hasta 2008

Fuente: Reporte de los países a OPS/OMS

Década del 80

0

200,000

400,000

600,000

800,000

1,000,000

1,200,000

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

2008

PresenterPresentation NotesConcluye con esta que la situación del dengue en las Américas en los últimos 22 años, ha tenido una tendencia ascendente con picos epidémicos que se repiten cada 3 a 5 años casi de manera estable. Cada pico epidémico ha sido regularmente mayor al que le precedio, el año 2006 y el 2007 están enmarcados, según esta tendencia, como años que pueden tener un comportamiento epidémico. La causa de este comportamiento puede inferirse esté relacionada con la acumulación en esos periodos de tiempo de susceptibles que asociado a la combinación de los diferentes serotipos del virus e incluso a fenómenos propios de las cepas circulantes en su virulencia y patogenicidad, no sin dejar de estar presentes factores medioambientales que hacen que incremente la presencia del vector transmisor lo que puede explicar este comportamiento. Para el 2007 la precencia del fenomeno del niño hacia pensar un que ocurriría un gran brote de dengue y en el mes de febrero se hizo una alerta a toda la región Solo señalar que aunque hubo graandes brotes como el de Paraguay, Honduras COR, Brasil entre otros, se hicieron grandes esfuerzos en el control, se decretaron estados de emergencia sanitaria nacionales y esto aumento las acciones de respuestas.



< 50

50 - 100

> 100 - 200

> 200

Sin datos

No existen casosautoctonos

1990-19991990-1999

Incidencia* del dengue en Las Americas 1980-2008

* Tasa de incidencia x 100,000 habitantes

1980-19891980-1989 2000-20092000-2009


Distribución de la morbilidad de dengue por países con mayor notificación en las Americas, 2003-2008

88%

12%

Brasil

Colombia

VenezuelaCosta Rica

Honduras

México

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2003 2004 2005 2006 2007 2008

Brasil Colombia Venezuela Costa Rica Honduras México Resto

Resto

Source: Report of countries to PAHO/WHO


Tasa de incidencia en las Americas 2008

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

300.0

350.0

400.0

450.0

500.0

Net

herla

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St. K

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Gua

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dor

Jam

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nada

Surin

ame

St. V

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the

Gre

nadi

nes

Cay

man

Isla

nds

Incidence per 100,000 hab. 2008




0

200000

400000

600000

800000

1000000

1200000

Media 106242 357303 458329 424529

Año Epidémico 335,667 741,794 1,015,420 900,782

1992-1995 1996-1998 1999-2002 2003-2007

236%

120%

28%

36.8%

7,3%

11.3%

Implementación EGI-dengue

Comparación de la media de casos de dengue y años epidémicos, por intervalos de transmisión 1992-2007

Fuente: Datos reportados por los países a OPS/OMS


Distribución porcentual de los serotipos reportados por los países a OPS/OMS en las Americas 1995-2008

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

DEN1 DEN2 DEN3 DEN4


Casos de dengue hemorrágico, tasas de letalidad y líneas de tendencia 1995-2007

02000400060008000

1000012000140001600018000

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003AÑOS

00.20.40.60.811.21.41.61.82

DHF Letalidad Lineal (Letalidad) Lineal (DHF)

EE GG II-- DD ee nn gg uu ee

22 00 00 33

A pesar de una tendencia al aumento de las formas graves del dengue (dengue hemorrágico, choque por dengue otras) y la persistencia de brotes, hay una reduccion de la tasa de letalidad.

82024439

10,30912,426

5216 5667

15,5001437410,994 9810

14,55814,958

26413

38627

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 20080

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

1.6

1.8

2

DHF Letalidad Lineal (DHF) Lineal (Letalidad)

PresenterPresentation NotesUn análisis en los 11 países que están en proceso de implementación de la EGI-dengue que comparó la media de casos reportados por ellos entre 1997 y 2003, con la media de casos de los últimos 3 años, 2004 al 2006, durante los cuales elaboraron e iniciaron la implementación de la estrategia ( sin eliminar los años con brotes epidémicos) arrojó una reducción de un 33% en el número de casos en la incidencia y de la mortalidad en un 2%, pero los países no pudieron evitar la ocurrencia de brotes epidémicos .


AÑO Dengue + Dengue Hemorrágico

Casos confirmados por laboratorio

(n)

%

2003 517,617 23,845 4.6

2004 267,050 53,386 19.9

2005 427,627 50,086 11.7

2006 552,141 66,197 12

2007 900,754 344.546 38.2

2008 852.549 183.522 21.0

2009* 571.287 34.760 6.08

Casos de dengue confirmados por laboratorio

2003 - 2009

Fuente: Reporte de los países a OPS/OMS

*Hasta la SE 31


Estrategia de Gestión Integrada para la prevención y control del

dengue

Entomología

Vigilancia Epidemiológica

Comunicación Social

Laboratorio

Atención al paciente

Ambiente

Estrategia de Estrategia de GestiGestióón n

Integrada Integrada

17 Países y 4 sub-regiones (América Central, MERCOSUR, Andina y Caribe) han elaborado la

EGI-Dengue.

Countrieswith EGI-dengue


EGI – DengueConstruir coordinadamente una ruta de acción con base en seis áreas estratégicas: comunicación social, entomología, medio ambiente, epidemiología, laboratorio y atención al paciente, a fin de:

Actuar de manera horizontal, intersectorial, ínter- programático en la planificacion y ejecucion de Estrategias Nacionales.

Fomentar el cambio de conducta tanto individual como colectiva en lo relacionado a los condicionantes de riesgo al dengue, dentro y fuera del sector salud.


Retos a enfrentar:• Tendencia creciente en el número de casos y gravedad del dengue

en las Américas.• Falta actual de una vacuna e insuficientes medidas de control de

mosquitos.• Disponibilidad de amplia variedad de protocolos para la detección de

anticuerpos y genoma viral.• Disponibilidad en el mercado de reactivos comerciales con

desempeño no conocido en su totalidad.• Desarrollo de nuevas tecnologías.• Circulación de otros Flavivirus en la región de las Américas

Necesidad de fortalecimiento Necesidad de fortalecimiento de la Vigilancia de la Vigilancia LaboratorialLaboratorial

del dengue del dengue



Fortalecer la Red asistencial para atención oportuna para evitar muertes.

• Aumento de la morbilidad y mortalidad del dengue en niños.

• En Brasil: las hospitalizaciones por DH en menores de 15 años han aumentado de 9,5% en 1998 a 46,2% en 2007[1] y durante los primeros meses del 2008, en el brote epidémico que afectó al Estado de Río de Janeiro, el 88% de las muertes por dengue grave ocurrieron en menores de 15 años[2] .

• En Costa Rica en 2007, el 50 % de las defunciones por DH/SSD se dieron en niños menores de 3 años[3] (4 casos).

• Situaciones similares se han observado en otros países como Nicaragua[4] y el Salvador.

[1] Teixeira, MG; et al. Alteração no padrão de ocorrência de Dengue Hemorrágico no Brasil:Tendência de deslocamento de faixa etária. Por publicar, 2008.

[2] Programa Nacional de Dengue, Brasil. Informe Epidemiológico da dengue, Janeiro a abril de 2008.[3] Ministério de Salud de Costa Rica. Boletín epidemiológico de Costa Rica, semana 52, año 2007. [4] Hammond et al. Differences in dengue severity in infants, children, and adults in a 3-year hospital-based study in Nicaragua. Am J Trop Med Hyg. 2005 Dec;73(6):1063-70.

PresenterPresentation NotesDada esta nueva situación, se recomienda profundizar las investigaciones de los cuadros clínicos pediátricos y aumentar los esfuerzos en la capacitación del personal y acondicionamiento de los servicios de salud para la atención del dengue hemorrágico y sus formas más graves en la población infantil.




Resolución CSP27.R15Planes de contingencia ante brotes y epidemias de dengue en

el marco de la EGI-dengue

Objetivo: Disminuir el número de casos

en áreas de riesgo y reducir la mortalidad.

2. ActivarComité multisectorial

en respuesta a los problemas.

5. Organizar los servicios

de atención alpaciente.

1. Declaración y difusión inmediata

de estado de alerta sanitaria.

3. Activar y mantenerla sala de situación.

4. Organizar la intervención, movilización yredistribución de recursos.

6. Intensificar las medidas antivectoriales,

y las estrategias depromoción y

comunicación en crisis.


VIGILANCIA LABORATORIAL DE DENGUE

Objetivos primarios:• Detectar en forma temprana y precisa cuándo y dónde está

ocurriendo transmisión viral.• Identificar los serotipos virales presentes y la severidad de

la enfermedad• Predecir la transmisión de una epidemia a nuevas áreas• Guiar la implementación de medidas de control clínico y de

vectores

Proveer oportunamente información “de calidad” a quienes toman las decisiones para las actividades de prevención y control de la enfermedad.


Actividades Relacionadas con el Laboratorio 2004-2008

2004

2005

2006

2007

2008

2004Taller DengueNet,

Puerto RicoCongreso Mundial de

dengueLa Habana, Cuba

20058°Curso Internacional

de dengueLa Habana, Cuba

Julio 2006, Tegucigalpa, Honduras

Taller Diagnóstico y caracterización del virus del dengue

Septiembre, 2006Buenos Aires , Argentina

Primera reunión de CCOMS para dengue

Diciembre, 2006, PANAMÁ

Taller de Buenas prácticas de Laboratorio. TDR/WHO/PAHO

Agosto, 2007, Cuba.

Segunda reunión de CCOMS para dengue

Simposio internacional and 9° Curso Internacional de dengue, La Habana, Cuba

Junio, 2008 - PanamáPrimera reunión regional de

CCOMS y Laboratorios Nacionales de Referenciaen las

Américas.2005 IPK

Profieciencia2006 IPK

Profieciencia2004 IPK

Profieciencia


CAPACITACIÓN Y TRANSFERENCIA DE TECNOLOGÍA

• Diagnóstico de laboratorio mediante ELISA de Captura e Inhibición

• Aislamiento viral de Dengue• Diagnóstico de dengue por RT-PCR• Epidemiología Molecular del Dengue

18-20 de Julio de 2006, Honduras:

TALLER SOBRE “DIAGNÓSTICO Y CARACTERIZACIÓN DE DENGUE”

Objetivo: Fortalecimiento de las capacidades técnicas de los laboratorios de Salud Pública de Honduras, República Dominicana y El Salvador

Actualización práctica y compilación de un Manual de Procedimientos para:


OMS/TDR-PDVI

EVALUACIÓN DE DIAGNÓSTICO DE DENGUE (I)La Unidad para la InvestigaciLa Unidad para la Investigacióón, Diagnn, Diagnóóstico y Desarrollo (DRD) dentro de stico y Desarrollo (DRD) dentro de

UNICEF/UNDP/Banco Mundial/Programa Especial de la OMS para InvesUNICEF/UNDP/Banco Mundial/Programa Especial de la OMS para Investigacitigacióón y n y Entrenamiento en Enfermedades Tropicales (OMS/TDR) realizEntrenamiento en Enfermedades Tropicales (OMS/TDR) realizóó un llamado los un llamado los laboratorios regionales de Amlaboratorios regionales de Améérica Latina y Asia que quisieran participar en la rica Latina y Asia que quisieran participar en la

evaluacievaluacióón multicn multicééntrica de pruebas serolntrica de pruebas serolóógicas rgicas ráápidas y comercialmente pidas y comercialmente disponibles. disponibles.

LABORATORIOS DE REFERENCIA LABORATORIOS DE REFERENCIA Para AmPara Améérica: CDC, San Juan, Puerto Ricorica: CDC, San Juan, Puerto RicoPara Asia: Para Asia: MahidolMahidol University, Bangkok, ThailandUniversity, Bangkok, Thailand

LABORATORIOS EVALUADORES:LABORATORIOS EVALUADORES:•• Institut Pasteur, Phnom Penh, Institut Pasteur, Phnom Penh, CambodiaCambodia•• University of Malaya, Kuala Lumpur, MalaysiaUniversity of Malaya, Kuala Lumpur, Malaysia•• Hospital for Tropical Diseases, Ho Chi Minh City, Viet NamHospital for Tropical Diseases, Ho Chi Minh City, Viet Nam•• INEVH INEVH ““Dr. Julio I. Dr. Julio I. MaizteguiMaiztegui””, , PergaminoPergamino, Argentina , Argentina •• Instituto Oswaldo Cruz Instituto Oswaldo Cruz FundacaoFundacao, Rio , Rio bebe Janeiro, Janeiro, andand•• Instituto Evandro Chagas, Para, Instituto Evandro Chagas, Para, BrazilBrazil•• Pedro Pedro KouriKouri Tropical Medicine Tropical Medicine InstituteInstitute, Habana, Cuba, Habana, Cuba


OMS/TDR-PDVI EVALUACIÓN DE DIAGNÓSTICO DE DENGUE (II)

ACTIVIDADES DESARROLLADAS EN EL ESTUDIO ACTIVIDADES DESARROLLADAS EN EL ESTUDIO MULTICMULTICÉÉNTRICO:NTRICO:

• Conformación de un panel único de evaluación integrado por 350 muestras aportadas conjuntamente por los centros participantes, certificación de las características del panel por los Centros de referencia del estudio.

• Prueba de proficiencia serológica de los centros evaluadores para la determinación de anticuerpos IgM mediante la técnica usada localmente.

• Invitación a los productores de reactivos comerciales para participar del estudio.

• Evaluación de 5 kits comerciales de ELISA para la determinación de anticuerpos IgM.

• Evaluación de 4 test rápidos para la determinación de anticuerpos IgM.


OMS/TDR-PDVI EVALUACIÓN DE DIAGNÓSTICO DE DENGUE (III)

5 al 7 de diciembre 2006, Ciudad de Panamá, PANAMÁ

TALLER DE CAPACITACIÓN EN BPCL Y BANCOS DE BIO- MUESTRAS

DDesarrollo de Buenas Presarrollo de Buenas Práácticas de Laboratorio y de Buenas Prcticas de Laboratorio y de Buenas Práácticas Clcticas ClíínicasnicasOOrganizacirganizacióón y Personaln y PersonalRResponsabilidades dentro del Laboratorioesponsabilidades dentro del LaboratorioInstalaciones del Laboratorio, Instalaciones del Laboratorio, EEquipo, Materiales y Reactivosquipo, Materiales y ReactivosPProcedimientosrocedimientos Normados de OperaciNormados de Operacióón Estn EstáándarndarPlanes analPlanes analííticos/ Mticos/ Méétodos/Protocolostodos/ProtocolosMMéétodos y sistemas de validacitodos y sistemas de validacióónnTTrabajo y Control de Calidadrabajo y Control de CalidadMManejo de datos crudos, fuente de anejo de datos crudos, fuente de IInformacinformacióón y Registros, n y Registros, RReporte de Resultados, eporte de Resultados, AArchivo de capacitacirchivo de capacitacióón del Personal, n del Personal, Auditoria: Calidad, AcreditaciAuditoria: Calidad, Acreditacióónn

PAPAÍÍSES PARTICIPANTES DE LA REGISES PARTICIPANTES DE LA REGIÓÓN: CUBA, BRASIL, N: CUBA, BRASIL, ARGENTINA, COLOMBIA, NICARAGUA Y PANAMARGENTINA, COLOMBIA, NICARAGUA Y PANAMÁÁ


TALLER DE CAPACITACIÓN EN BPCL Y BANCOS DE BIO-MUESTRAS5 al 7 de diciembre 2006, Ciudad de Panamá, PANAMÁ


Resultados del Estudio del TDR PDVI Evaluación de Kits diagnósticos

Dengue IgM ELISA Kits

0

20

40

60

80

100

120

0 20 40 60 80 100 120

Sensitivity (%)

Spec

ifici

ty (%

)

FocusOmega M

Omega P

PanBioStandard


Resultados del Estudio del TDR PDVI

Dengue IgM Rapid Tests

0

20

40

60

80

100

120

0 20 40 60 80 100 120

Sensitivity (%)

Spec

ifici

ty (%

)

Zephyr

Pentax

PanBioStandard


EVALUACIÓN EXTERNA DEL DESEMPEÑO DE LOS LABORATORIOS DE LA REGIÓN

PROFICIENCIA SEROLÓGICA IPK/OPSMDesde 1996, se desarrollaron 7 rondas anuales

Conclusiones Proficiencia 2005-2006 (Dra. Guzman)• De 30 laboratorios invitados el 83% respondió

afirmativamente• Los paneles se enviaron al 92% de los laboratorios. • Todos (con excepcion de un lab) pudieron determinar Acs

IgM• Sólo 3 laboratorios estudiaron IgG• Todos los laboratorios lograron % de coincidencia de 95 o

100%• Aumentar el número de laboratorios participantes en la

proficiencia• Necesidad de un papel más activo de los Centros

Colaboradores en la Proficiencia que permita incorporar un número mayor de laboratorios participantes


REUNIÓN PARA LA ELABORACIÓN DEL PROTOCOLO DE EVALUACIÓN EXTERNA DEL DESEMPEÑO EN EL

DIAGNÓSTICO DEL DENGUE EN LOS LABORATORIOS DE LA REGIÓN

PARTICIPANTES: CDC-Puerto Rico, INEVH-Argentina, Evandro Chagas-Brasil, IPK-Cuba (conferencia telefónica), Unidad Regional de Enfermedades Trasmisibles y Asesor Regional en Servicios de Laboratorios de Salud Pública de OPS/OMS.

CONCLUSIONES:• Acuerdo de los Centros Colaboradores de OMS para intensificar el trabajo

integrado en red.• Acuerdo para la organización conjunta de la Proficiencia Serológica de

detección de IgM en el año 2007• Necesidad de relevamiento de las actuales capacidades diagnósticas,

limitaciones y necesidades de los laboratorios de la Región para la generación de un plan de fortalecimiento.

• Necesidad de liderazgo de los Centros Colaboradores en la provisión de servicios, investigación e implementación de los Programas de Calidad en los laboratorios de dengue en la Región

Buenos Aires, 31 de Agosto de 2006


NUEVO PORTAL DE LOS CCOMS Y LABORATORIOS DE REFERENCIA NUEVO PORTAL DE LOS CCOMS Y LABORATORIOS DE REFERENCIA NACIONALES DE LAS AMNACIONALES DE LAS AMÉÉRICAS QUE TRABAJAN EN DENGUERICAS QUE TRABAJAN EN DENGUE

http://http://www.paho.orgwww.paho.org//SpanishSpanish/AD/DPC/CD/den/AD/DPC/CD/den--cc.htmcc.htm

Red de Centros Colaboradores OPS/OMS y Laboratorios Nacionales de Referencia de Dengue en las Américas

Centros Colaboradores OPS/OMS

Argentina Brasil Caribe inglés Cuba Puerto Rico

Laboratorios Nacionales de Referencia

Colombia El Salvador Guayana México Nicaragua Paraguay

http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/den-cc.htm


13 y 14 de agosto, 2007. La Habana, Cuba13 y 14 de agosto, 2007. La Habana, Cuba

AGENDA: AGENDA:

ReuniReunióón de los Centros Colaboradores de la OPS/OMS n de los Centros Colaboradores de la OPS/OMS para Dengue en la Regipara Dengue en la Regióón de las Amn de las Amééricasricas

•• Revisar los planteamientos y acuerdos de la reuniRevisar los planteamientos y acuerdos de la reunióón del 2006n del 2006•• Planificar un sistema de GestiPlanificar un sistema de Gestióón de calidad n de calidad

•• Presentar las Presentar las ááreas crreas crííticas en las que se considera necesario ticas en las que se considera necesario fortalecer la investigacifortalecer la investigacióón conjunta en la Regin conjunta en la Regióón.n.

•• Discutir la participaciDiscutir la participacióón de la red de los CCOMS y los laboratorios n de la red de los CCOMS y los laboratorios nacionales de referencia en la Estrategia de Gestinacionales de referencia en la Estrategia de Gestióón Integrada n Integrada

•• Conocer la posibilidad de obtener financiamiento para los CCOMS.Conocer la posibilidad de obtener financiamiento para los CCOMS.

•• EvaluaciEvaluacióón de estuches diagnn de estuches diagnóósticos, y como introducirlos en la sticos, y como introducirlos en la practica diariapractica diaria

•• Evaluar el Diagnostico Evaluar el Diagnostico sindrsindróómicomico y estudio de fallecidos por FHD.y estudio de fallecidos por FHD.

•• Evaluar la preparaciEvaluar la preparacióón de reactivos e intercambio de los mismos n de reactivos e intercambio de los mismos entre los CCOMS y entre todos los laboratorios.entre los CCOMS y entre todos los laboratorios.

•• Evaluar CaracterizaciEvaluar Caracterizacióón genn genéética de los aislamientos.tica de los aislamientos.


INEVH “Dr. Julio I. Maiztegui”- Pergamino, Argentina

Instituto Evandro Chagas (IEC), Belem, Brasil

Centros para el Control y la Prevención de las Enfermedades (CDC),Oficina para

Dengue, Puerto Rico

Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí" (IPK), La Havana.

Cuba

Centro Epidemiológico del Caribe ( CAREC) , Puerto España, Tirinidad y Tobago

Junio, 2008 - PanamáPrimera reunión regional de CCOMS y

Laboratorios Nacionales de Referencia en las Américas.

http://www.med.yale.edu/eph/news/images/cdc-trip2.jpghttp://www.nml-lnm.gc.ca/english/index.htmlhttp://www.cdc.gov/


Red de laboratorios de dengue de las Américas RELDA


Muchas Gracias

Slide Number 1Slide Number 2Incidencia* del dengue en Las�� Americas 1980-2008Slide Number 4Slide Number 5Comparación de la media de casos de dengue y años epidémicos, por intervalos de transmisión 1992-2007Slide Number 7Slide Number 8Casos de dengue confirmados �por laboratorio �2003 - 2009Estrategia de Gestión Integrada para la prevención y control del dengueEGI – DengueRetos a enfrentar: Fortalecer la Red asistencial para atención oportuna para evitar muertes. Resolución CSP27.R15 � Planes de contingencia ante brotes y epidemias de dengue en el marco de la EGI-dengueVIGILANCIA LABORATORIAL DE DENGUEActividades Relacionadas con el Laboratorio�2004-2008 CAPACITACIÓN Y TRANSFERENCIA DE TECNOLOGÍA�OMS/TDR-PDVI �EVALUACIÓN DE DIAGNÓSTICO DE DENGUE (II)��OMS/TDR-PDVI �EVALUACIÓN DE DIAGNÓSTICO DE DENGUE (III)��Slide Number 21Resultados del Estudio del TDR PDVI�Evaluación de Kits diagnósticos�Dengue IgM ELISA KitsResultados del Estudio del TDR PDVI �Dengue IgM Rapid TestsEVALUACIÓN EXTERNA DEL DESEMPEÑO DE LOS LABORATORIOS DE LA REGIÓNREUNIÓN PARA LA ELABORACIÓN DEL PROTOCOLO DE EVALUACIÓN EXTERNA DEL DESEMPEÑO EN EL DIAGNÓSTICO DEL DENGUE EN LOS LABORATORIOS DE LA REGIÓN��Slide Number 28Slide Number 29Slide Number 30

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