Parte Crecimiento y Desarrollo Craneofacial

7/24/2019 Parte Crecimiento y Desarrollo Craneofacial

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Parte 2

5) Factores que afectan al crecimiento

Factores genticos ( factor base) la magnitud del crecimiento y el timer( el momento en el que se va a

producir ese crecimiento est determinado por el factor gentico.

Se han definido dos grandes genes, los marcadores y reguladores.

El potencial para el crecimiento del individuo y de la zona craneofacial, que estamos hablando es de

tipo gentico. Se ha descubierto que el individuo tiene genes marcadores y reguladores.

Genes marcadores vendran siendo los que tienen la codificacin e informacin para la sntesis de la

matriz extracelular y colgeno; al hacer esto la clula va a ir aumentando de tamao.

Matriz sea (en caso de los huesos) y cartilaginosa (en caso de los cartlagos). Nos interesa este

especficamente porque estamos hablando de estructuras en caso de la zona crneo facial, especficamente

seas y cartilaginosas en menor grado.

Genes reguladores, que son los genes HOX, que es la codificacioin de ADN que son genes reguladoresque tienen la codificacin gentica para producir factores de crecimiento y factores de transcripcin.

Los factores de transcripcin son secuencias de ADN que se pegan a otros tipos de genes y son capaces

de regular in situ la expresin de un gen, por ejemplo, de un gen marcador. Estas protenas se unen a

receptor de membrana a la celula,desencadenan una serie de cascadas a nivel citoplasmticos que van

a poder llegar al nucleo y modular a ese gen marcador.

Los genes reguladores en general, mas que con respecto a la matriz sea o cartilaginosa estn mas

vinculados a la regulacin en la divisin celular y en la COX-2.

Entonces, cromosomas, genes, ADN a travs de la transcripcin y copia de arn mensajero va a permitir la

sntesis de aminocidos de las protenas y esas protenas pueden ir en una cadena para ir formando mas

clulas, aumento de tejido, de tamao de los rganos, que es el fenotipo; o tambin puede ir a sintetizar otros

tipos de protenas que son los factores de crecimiento, que es un tema que se esta investigando harto hoy en

da; estn los factores de crecimiento propiamente tal, las protenas morfogenticas; hay un montn de

protenas pero las llamaremos todos factores de crecimiento y estos van a permitir la modulacin de los otros

genes y van a permitir la diferenciacin, induccin, la histiognesis y sobre todo de la morfognesis. Van a

decirle a la clula anda para aca, divdete, difernciate; etc.

Pero son los otros genes, los marcadores, los que van a estar generando un aumento propiamente tal, como

hiperplasia, de clulas o de tamao, es diferente el rol que cumplen cada uno de ellos.

Hoy en da entonces una de las lneas de investigacin que ms se est viendo es la lnea de los genes HOX;

(genes reguladores, factores de crecimiento) hox genes que vendran siendo una serie de genes reguladores

que estn implicados en el crecimiento de una gran parte de la regin craneofacial, son una secuencia de genes

capaces de producir unas protenas que tienen la capacidad de modular a travs dela transcripcin, de la

sntesis o no tanto a partir de los genes reguladores o a partir de los genes marcadores.


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cromosomas 4, no como en la mosca que es 1,estn ordenados en el hombre, se dividen en grupos, clubster; se

superponen uno arriba del otro que es un overlapping (solapamiento) y de esa forma ordenada van a ir

expresndose.

Genes hox numero 1, 2, 3, 4 y de forma ordenada van a ir expresndose, primero a nivel del

romboencfalo; por ejmeplo aqu estn los rombmeros, estos grupos de parte del tubo neural del

cerebro posterior, del 1 al 8. En el rombmero n 3, se expresan estos genes hox al numero 2; estas clulas van a migrar al segundo

arco branquial y van a estar relacionadas con la regulacin de las estructuras del 2 arco branquial, en

forma segmentaria.

En el 4 o 5 rombmero (verificar en el libro) se van a expresar los genes HOX b 5 (verificar libro) y son

llevados x clulas de la cresta neural y se expresarn en parte en el tercer arco branquial; est todo

ordenado, distinto en el resto del organismo.

Y ms an la cosa se complica, porque empezamos desde el 3 rombmero, al 7 van a ser clulas de la

cresta neural que van a migrar al 2 arco branquial hasta el 4 arco branquial.

Pero que pasa con el 1 y 2 rombmero; lo indito es que se a descubierto que en el 1 y 2 rombmero NO HAYEXPRESIN DE GENES HOX; no se han identificado; leugo las clulas de la cresta neural del el 1 y 2 rombmeros

van a ir a dar al 1 arco branquial; que es el que ms nos interesa, es el que va a ir a formar gran parte del

maxilar y completamente la mandbula, y no hay expresin de los seres HOX; y se habla de que al no haber eso

facilitara el concepto de un proceso evolutivo de la mandbula; pero es un tema bastante en paales XD.

Ahora como se controla, lo hace con otro tipo de genes, en distiantas otras partes, y eso permitira tambin de

que factores ambientales tuvieran una injerencia en el desarrollo del 1 arco branquial.; es decir esto hace que

factores externos, fuerzas propias del organismo, musculares, pudiesen tener una mayor influencia en el

control del desarrollo de las estructuras del 1 arco branquial como lo es gran parte del maxilar superior y la

mandbula. ( el maxilar superior tambin viene de los procesos intermaxilares). Entonces lo que me interesa es

que se han visto una serie de genes HOX que es lo que ms se est investigando en este tema, que tienen una

secuencia ordenada; en el caso del hombre en 4 cromosomas, 39 genes HOX y que extraamente a nivel del 1

arco branquial no existen; lo cual podra darle una chance a la influencia del medio ambiente y al proceso

evolutivo.

Ahora, en el caso del ser humano, los genes HOX se comportan de forma bastante similar, es as como son msgenes, alrededor de 39 genes, tambin estn envueltos en 4 cromosomas. Tambin estn en una secuenciaordenada en los seres humanos y se dividen en grupos (los clusters), y esos clusters van a estar de formasuperpuesta uno de otro (overlapping) genes HOX nmero 1, 2,3 y 4 en forma ordenada en los cromosomas, yde esa forma ordenada van a ir expresndose esos genes a nivel en primer lugar en la zona del romboncefalo.Se ha descubierto que en el 1 y 2 rombmero no hay expresin de genes HOX, no se han identificado.El 1 y 2 rombmero van a ir a migrar al 1 arco branquial que es el que va a formar gran parte del maxilar,completamente la mandbula. La No expresin de genes HOX en el 1 y 2 rombmero hace que factoresexternos, medio ambiente pudiesen tener una mayor influencia en el desarrollo de estructuras como el maxilarsuperior y la mandbula.

o Dentro de los factores genticos nosotros sabemos que existen diferencias en el crecimiento endistintos sexos. (XX,XY)


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Se habla de que el cromosoma Ysera un cromosoma que tendra alguna influencia de retrasarel crecimiento pero a la vez de que ese crecimiento sea con un potencial mayor (una mayorcuanta del crecimiento).

o

Pero la gentica netamente est influenciada por el ambiente externo (a eso le llamamos fenotipo).El crecimientoes el resultadode la genticay el ambiente.

Factores ambientales localeso

Principalmenteson las fuerzasde compresiny tensinque pudiesen recibir algunos tejidos. Por lo

tanto el crecimiento de los huesos maxilares sepuede ver influenciado por la aplicacin detensiones, de fuerzas, sobre ellos mismos.

o Un ejemplo tpico es la instauracin de maloshabitos, como por ejemplo la succin digital, ladeglucin infantil, etc. Por ejemplo unainterposicin lingual o una succin digital puedegenerar que el crecimiento de los maxilares se veaafectado de tipo vertical o de tipo sagital.

Factores ambientales generales

o Nutricin (ustedes saben que tienen que haber

aminocidos esenciales, vitaminas, salesminerales para que exista un correctocrecimiento).

o Enfermedades (se habla de que cuando unindividuo est enfermo, el crecimiento seenlentece porque el organismo y todo su potencialenergtico est preocupado de resolver laenfermedad (no tanto de crecer). Adems durantelas enfermedades secreta el cortisol, que es unantagonista de la insulina.

o Ritmo circadiano: se habla de que durante elotoo se crece menos que en primavera (todo locontrario respecto al peso ya que se habla quedurante el otoo el peso aumenta). Su explicacinestara dada por influencias hormonales.

o

Tendencias poblacionales: hoy en da el crecimiento de los jvenes no es realizado de la misma

forma que hace un siglo atrs tanto en su cuanta como en las etapas del crecimiento. Hoy en da

los jvenes crecen mucho mas en altura que antes y la etapa puberal en los jvenes se lleva cada

vez ms temprano (aun no se sabe a ciencia abierta la razn).

Aqu vemos en el grafico que se habla de altura promedio de los

individuos (los dos son antiguas pero para que vean la diferencia(uno es de 1880 y el otro de 1960). Lo que nos va hablando estegrafico es que a medida que va pasando el tiempo, losindividuos se van haciendo ms altos y la etapa puberal se vahaciendo ms temprano que antes.

Factores Epigenticos

o Son factores determinados genticamente,pero que


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o

Manifiestan su influencia gentica en forma indirecta

o

Fuera de las clulas en que son producidas

o

Tenemos entonces el caso de factoresepigenticosgenerales: hormonaso

Y factoresepigenticoslocales, que son por ejemplo, Muscular matrices Cerebro funcionales

o

Ambos entonces, ya sea el musculo o las hormonas tienen origen gentico (no se generan por

generacin espontanea), pero su efecto en el crecimiento es a distancia. Por ejemplo lahormona del crecimiento, su efecto es a distancia (fuera del lugar donde fue secretada lahormona).

o A nivel local, a esos factores epigeneticos locales nosotros lo llamamos matrices funcionales yes un concepto que es importante que lo tengan claro.

Veamos los factores epigeneticosgenerales. Tenemos la adenohipofisis quesecreta una serie de hormonas que nosvan a interesar.La TSH es la que a nivel de tiroides nos va

a inducir la liberacin de t4 y t3 que van aestar implicadas en el crecimiento seo,dental y enceflico. La hormona delcrecimiento, genera un aumento enhueso, una disminucin de la grasacorporal y un aumento del tejidomuscular (pero recuerden que la hormonadel crecimiento para que funcionenecesita de otros elementos que son lassomatomedinas, que son polipeptidosparecidos a la insulina). Estas doshormonas principalmente son lasencargadas de realizar el brote de crecimiento puberal. Por eso la LH y FSH son las que van a inducir lasecrecin de hormonas gonadales, testosteronas y estradiol bsicamente y conjuntamente con la liberacin delos andrgenos suprarrenales estimulados por la ACTH van a estar relacionadas con el crecimiento de lascaractersticas sexuales secundarias en los individuos.

6) Teoras del control de crecimiento

crneo-facial

Durante mucho tiempo losinvestigadores lo que buscaban erasaber cul era el centro de control decrecimiento de los huesos maxilares.

El crecimiento de los huesoscraneofaciales tiene una forma dedesarrollo absolutamente distinto conel crecimiento de los huesos largos delas extremidades. Cuando losanatomistas estudiaban los huesoslargos de las extremidades en nios oen jvenes vean de que existanestructuras cartilaginosas en los


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huesos largos. Esas estructuras cartilaginosas son las encargadas del crecimiento de los huesos largos. Estecartlago tiene un potencial de crecimiento intrnseco, o sea bsicamente ese cartlago tiene clulas dentro dela cual est programa para crecer independiente muchas veces de otros factores.Es asi como nacieron varias teoras: naci una teora suturalen la cual deca de que el primer determinantedonde esta ese centro de control de crecimiento intrnseco eran las suturas y en la articulacintemporomandibular.Decian que la gentica era inalterable, eso en la poca del 60.

Despus se hicieron mas investigaciones y otro doctor (el Dr. Scott) dijo eso es pasado, donde esta el centro decontrol de crecimiento craneofacial es en el cartlago del septum nasaly las suturas son lugares de crecimientosecundario.

Despus hubo un cambio de paradigma absolutamente, con la teora de los tejidos blandos o la teora deMoss. Y y por qu les digo que hay un cambio de paradigma? Porque en una primera etapa se consideraba deque el crecimiento era algo inherente al individuo y que no era posible, por parte del clnico, poder modificar omodulas el crecimiento en el maxilar (se daba por hecho de que estaba programado el individuogenticamente para que los maxilares crecieran en una determinada forma y en una determinada cantidad yque no era posible poder modificar y modular el crecimiento craneofacial, hasta que llego la teora de Moss yhubo un cambio de paradigma completo, quien dice que si se pueden modificar y se desecho las ideas antiguas.

En este cambio de paradigma, decan que los musculos, tejidos blando determinaban la forma de los huesos, esdecir la forma de los huesos no esta detemrinada por gentica sino por la funcin y en base a eso se adaptanlos huesos que la circundan.Pero la teora de Moss tampoco es una teora bastante especfica, haban ciertas dudas, por lo que despussali la teora del servosistemay hoy en da es una teora plenamente gentica.

Teorias:

Sutural (Weinmann & Sicher): la sutura es un tejido conectivo fibroso entre los huesos del crneo.

o Postulada en los aos 40o Donde se habla de que se asimila a las epfisis de los huesos largoscon las suturas.o Las suturas, dicen estos investigadores, son el simil de las epfisis (que es lugar de crecimiento

intrnseco) de los huesos largos.o Y son las Epfisis el lugar de expresin del crecimiento intrnseco o crecimiento primarioo

Dice l, que el tejido conectivode las suturas y articulaciones cartilaginosas, especficamentela ATM es un similde las epfisis

o

Y da un ejemplode la programacin de las suturas de la calota.o

Entonces, decan estos investigadores y anatomistas de que las suturas tenan el potencial decrecimiento intrnsecoal igual que las ATMs.

Qu es lo que son las epfisis de loshuesos largos?:

R: son las zonas laterales o extremos delos huesos largos y es donde estn loscartlagos de crecimiento.Recuerden que los huesos largos en unprimer momento eran tejidocartilaginoso, despus ese hueso largotiene una etapa de osificacin primariaque va en el centro y despus tiene unaosificacin secundaria que van en los


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extremos. A medida que van creciendo, la osificacin primaria y la osificacin secundaria, el cartlago se vaperdiendo y solamente en un individuo joven o en un nio, solamente lo que vamos a ver es una placaepifisiaria (epfisis), que es esta lamina de cartlago de crecimiento que mantienen los huesos largos hasta los18 aos en el caso de los hombres.Esta teora trata de similar que las suturas son como las epfisis que son de creciemitno intrnseco, significa quesacas ese femur y lo cultivas en medio de cultivo con nutricin, el femur va a seguir creciendo, por ende tieneuna programacin para crecer intrnsecamente.

Adems estos investigadores asemejaban esta placa epifisiaria que tiene potencial de crecimiento intrnsecocon las suturas y con las ATMs. Pero, funcionan de la misma forma el tejido conectivo (suturas) como lasarticulaciones?

Esto es lo que ellos asemejaban: La mandbula, ellos decanque es un hueso largo en la cual esta curvada y tiene dos

extremos.

Las suturas como tambin las ATMs son centros de crecimiento, donde se expresa la herencia y presenta un

patrn inmutable. No tienen capacidad de modificarse.Pero hubo problemas:

o Problema 1: origen no cartilaginoso de los huesos de la calota del crneo. O sea esta similitudque hace l con respecto a los huesos del crneo, es un problema porque en los huesos de lacalota no hay ningn cartlago y cuando existieron experimentos histolgicos lo nico queencontraron en las suturas fue tejidofibroso, si sacamos un trozo de sutura y locultivamos con nutrientes en medio decultivo esta sutura NO crece, por ende nose va a formar una calota.Ellos decan de que las suturas, porejemplo de la bveda craneana estabanprogramas para crecer ante una cierta etapa, una cierta cantidad y eso iba netamenteprogramado por el tamao del encfalo. O sea le encfalo y los huesos del crneo estabanperfectamente programados y coordinados entre si para crecer a una misma etapa en unamisma forma. Entonces encontraron otro problema que las suturas contienen solamenteperiostio.

o

Problema 2: las suturas contienen solamente PERIOSTIOy este periostio cuando lo ponan enmedios de cultivos no tenia capacidad de crecimiento, puesto que el periostio es un tejido

fibroso que es el que recubre todos los huesos, no solamente las suturas. Eso si, y esto loveremos la prxima semana, en los nios en las suturas antes de los 14-15 aos hay tejidofibroso, pero hay tejido mesenquimatico. Hay clulas mesenquimatosas que sontotipotenciales y tienen capacidad de divisin y de diferenciacin a clulas oseas.Entonces a nivel de sutura se encontr que no tenia capacidad proliferativa de formaindependiente.

o Problema 3: estudios de laboratorios: la sutura no crece e un medio de cultivo como la

epfisis.


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Un ejemplo de esto es el caso que narra: donde se colocaba una costilla a modo de ramamandibular, pero lo que ocurre es que la costilla no para de crecer, ahora se colocandistractores de hueso.Y por lo tanto esta teora se desecho.

Teoria del septum nasal (Scott)

o

Dice que las suturas tienen un rol indirecto en el crecimiento. Las sututras no son centros de

crecimiento, sino sitios de crecimiento.(Se crece ah y se crece, por eso les digo yo que tienen clulas mesenquimatosas los nios,pero esas clulas mesenquimatosas necesitan de alguien que lo estimulen para que se dividan,se multipliquen y formen hueso. Sin ese alguien que les diga crece, divdete, difernciate no seva a producir crecimiento y desarrollo).

o Dicen que el cartlago del septum nasal (CSN) tiene un rol preponderante en el crecimiento ydesarrollo.

o El CSN maneja el crecimiento de la zona media de la cara: eso hacia que elCSN traccionara los

huesos hacia adelante lo que generaba un crecimiento en las suturas craneales.

o Dicen que el cartlago del cndilo, la sincondrosis de la parte del crneo y el CSNson los entesreguladores de todo el complejo craneofacial.

o

Estudios experimentalesconfirman esta teora, pero con criticas. En la cual en animalessacaban el CSN y se vea un pobrsimo desarrollo del tercio medio de la cara (del maxilarsuperior). Hubo bastante criticas porque hacer esta intervencin era bastante cruenta quedejaba muy poca irrigacin sangunea y algunos decan que ese dficit de crecimiento se debanetamente a lo cruento que era la extirpacin de esas estructuras, no propiamente tal porqueesas estructuras no estaban.

o En cuanto a la validez de los experimentos: cuando cultivamos con nutrientes y medio, la

sincondrosis y el CSN crecen, pero el cndilo no tiene un crecimiento intrnseco, en contraste

al CSN. Esquema de la teora de Scott

Entonces, Scott deca de que exista uncrecimiento intrnseco de arcos de lasbase de crneo, exista un crecimientointrnseco del CSN y esto hacia empujarlos huesos de la cara (como un globoque se infla), por ejemplo los maxilares yhacia expandir las suturas de la zonafacial y eso inducia a la generacin dehueso a nivel de las suturas. Entonces elempuje de estas estructurascartilaginosas de base de crneo y de CSN empujaba y expanda a las suturas y esa expansin a nivel de suturainducia a que se formase hueso a nivel de las suturas. Por eso se habla de que son zonas de crecimientosecundario, en el sentido que ellas crecen estimuladas por otros (no crecen porque tengan un potencial

propiamente intrnseco).

Teoras

o

Las propuestas de las teoras planteadas en el siglo pasado

fueron errneas(por ejemplo esas 2 u otras).o

Cada teora persegua explicar el crecimiento facial enfocndose

en un elemento en particular (en un determinante, se buscabadonde estaba ese elemento)

o Se basaron a partir de lo ya descubierto en el crecimiento de los


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huesoslargos (como les dije, en el cartlago del cndilo y cartlago primario)o

Los cartlagos primarios son los que se forman en etapas tempranasdel desarrollo embrionario, por ejemplo los cartlagos de la basecraneana y el CSN. (el cartlago del cndilo no es un cartlagoprimario, sino que es un cartlago secundario y por lo tanto supotencial de crecimiento es distinto.

o

El PRIMER PARADIGMA que haba en estas primarias era lainfluencia en el crecimiento. No haba ninguna posibilidad demodular por parte del clnico el crecimiento, porque eso estabaprogramado y era lento.

o El crecimiento era intrnseco, genticamente reglado e inmutable

Pregunta Qu tipo de cartlago es el del cndilo? R: es de tipo secundario, en cambio los cartlagosde la base del crneo son de tipo primario, los cuales tienen un potencial intrnseco mucho masmarcado que el primario, es primario porque se genera en vida intrauterina, no asi el secundario.

Posteriormente a esto, llego Moss, en el ao 1960, en que cambio absolutamente los postulados y elparadigma.

Teoria de Moss (1960) o matrices funcionales.

o

Moss dijo que la herencia & gentica no cumplen un rol importante en el proceso decrecimiento crneo facial post-natal, es algo totalmente secundario.

o Bones dont grow, bones are grown: l dice que los huesos no crecen, sino que huesos soncrecidos, lo que quiere decir que los huesos no crecen intrnsecamente sino que hay algo quelos tiene que hacer crecer, no crecen solos. No crecen ellos por su capacidad interna o propia,sino que crecen porque otros lo hacen crecer.

o l habla especficamente de los factores epigenticos(hormonas u musculos) que interactancon factores extrnsecos e intrnsecos.

o l habla de un NUEVO PARADIGMA (un paradigma funcional de que el crecimiento de loshuesos craneofaciales esta ntimamente relacionado con la funcin que los huesos tengan yesa funcin modula y est dada especficamente por estructuras mviles como son losmsculos por ejemplo)

o l se apoyo en el uso de la ortopedia funcional de los maxilares.Estas ortopediasson tratamientos en nios pequeos en la cual el clnico es capaz de modificaren algunos casos la direccin y la cuanta de crecimiento de los huesos maxilares. Entonces ldeca, como si esto lo hacemos hace un rato ya, como no va a ser posible modificar elcrecimiento, esas teoras antiguas estn erradas y eso se debe a un tema funcional. Los huesoscrecen funcionalmente (no crecen intrnsecamente) sino que se debe a la accin de otros.En un paciente clase 3 bajo los 9 aos con un perfil cncavo con mordida invertida anterior,esos caos se pueden tratar de forma temprana ya que son debidos a un problema esqueletal.

Teoria de Moss:

o Dr. Melvin Moss, teora 1969 1997 y los ltimos postulados en el ao 2000.

o

Dice que las funciones de la regin ceflica, son ejecutadas por lo que Moss llam comocomponentes craneales funcionales

o Respiracin

o Deglucin

o Fonacin, etc

Componentes craneales funcionales: bsicamente era una matriz funcional + una unidadesqueletal


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o

Matriz funcional: son los elementos (tejidos, rganos, tejidos blandos y espacios) que

proporciona el estmulo externo primordial para el crecimiento y mantenimiento de las

unidades esqueletales.

o

Unidad esqueletal: su rol biomecnico es el de proteger y/o soportar a la matriz funcional(launidad esqueletal son bsicamente los tejidos esquelticos: oseos y cartlagos)

Moss para abreviar estas 2 cosas en vez de llamarles componentes craneales funcionales tambin le

llamo capsulas. Y Moss ejemplifico su teora con 2 capsulasque fue: Capsula Neurocraneal y la capsulaOrofacial.

Neurocraneal

Capsulas o componentes craneales funcionales

Orofacial

Entonces, veamos la parte blanda, las matrices funcionales, existen dos:o Las periostales: que actuan en forma directa sobre las unidades esqueletales, modificando la

forma y tamao de las unidades esqueletales.

Por ejemplo: tenemos los msculos y un ejemplo clsico es este msculo temporal, que tiene

mucha actividad puede modificar y alterar el crecimiento de la apfisis coronoides donde seinserta, en hiperfuncin la coronoides tendra mayor longitud vertical y al revs en unahipofuncion.

o

Las capsulares: son espacios o volmenes dentro de las capsulas neurocraneal y orofacialstas actan de forma indirecta y pasivasobre las unidades esquelticas, produciendo sutraslacin o desplazamiento en el espacio, es decir, una expansin en la unidad esqueletal).

Funcionamiento de la matriz capsular:o

Dijimos que hay 2 capsulaso

C. Neural: donde el crecimiento del encfalo (que vendra siendo la matriz) produce eldesplazamiento de la bveda craneal en el espacio. La capsula que toma como ejemplo Moss,una de ellas es la capsula neural. Esta capsula, la unidad esqueletal vendra siendo la calota ylos huesos de la base de crneo y la matriz funcional que es el tejido blando (lo que estadentro, que es lo que es el encfalo).En la hidrocefalia: el aumento de la presin de LCR existe un aumento del volumen de labveda craneana. Porque en esos nios hay un mayor crecimiento de la bveda craneana? (yaque eso debera estar planificado desde antes, seria algo gentico determinante. Entonces, eldeca de que los huesos no tenan una programacin sino que haba alguien que los inducia acrecer.

o Entonces Moss dice de que el crecimiento de las unidades esqueletales esta dada por laexpansin, por el crecimiento de la matriz funcional que vendra siendo lo que esta dentro (elencfalo) y que notiene un rol importante en la gentica el crecimiento de los huesos, sino

que es algo que est determinado por el crecimiento de los tejidos blandos.o C. orofacial: dice que el aumento volumtrico del espacio oronasofarngeo (que vendra

siendo la matriz) produce la traslacin del esqueleto facial.Un nio que tenga respiracin bucal, no va a tener un buen desarrollo de la cara, por otro ladouna lengua baja va tener una influencia en el desarrollo de los huesos maxilares.Entonces a capsula orofacial son el espacio oronasofarngeo, la lengua, etc. Y eso induce alcrecimiento de la zona maxilomandibular.

o Moss dice que El papel de las matrices funcionales es primario, el de la unidad esqueletal essecundario. l dice que los msculos de la cara, en su funcionamiento y en su crecimiento


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estimulan y traccionan a los huesos de la cara hacia abajo y hacia adelante generando a que lassuturas se apongan tejido oseo y generen crecimiento.

La tcnica de Moss es una tcnica funcional, donde lo primero toda laimportancia la daban los tejidos blandos y ninguna a la gentica de lostejidos duros. l dice de que los huesos de la cara crecen por la accinexpansiva de los tejidos blandos y de los espacios. Por ejemplo, aqu losmusculos al crecer y funcionar, traccionan las suturas de la cara y eso

induce a que se genere aposicin sea a nivel de la sutura y por lo tantoun crecimiento de los huesos.

A nivel del espacio orofarngeo, nosotros tenemos una lengua que notiene una correcta funcin donde no hay un buen pasaje areo a nivel delas fosas nasales, se genera un pobre crecimiento de los huesos maxilares especficamente. O sea cuandonosotros tenemos una lengua baja o una hipofuncin de la lengua podemos tener una atresia, una compresindel paladar cuando tenemos un paciente que tiene respiracin bucal tambin tenemos un pobre desarrollo delmaxilar superior y entonces eso fue justificando esta teora de Moss en base a los hallazgos que iba teniendo(porque es una realidad).

La gran ventaja de Moss es que cambio el paradigma absolutamente y nadie cuestion de que el crecimientopudiera ser modulado, pero Moss tuvo un error en que fue muy extremista. l dijo que la gentica, sobretodoen los huesos, no tenia ningn rol importante en el desarrollo craneofacial y eso no es as.

Teora del Servosistema (Petrovic)

o Dice que el cartlago del cndilo tiene un crecimiento altamente adaptativo (eso es unarealidad).(Parentesis: Hay nios que se le hacen los tratamientos adecuados, y el resulta no siempre esfavorable, entonces no todas las teoras nos sirven porque ahora Petrovic dice que esadaptativo pero el tratamiento no funciona, por que toda la progenie quizs tiene un potencialgentico tan alto que el tratamiento no me sirva).

o El cartlago del cndilo a diferencia de los cartlagos primarios tiene un crecimiento de tipoadaptativo.

o El cartlago del cndilo necesita de estructuras, del funcionamiento de la mandibula para podercrecer correctamente.

o El cartlago del cndilo no tiene un potencial de crecimiento como el potencial de crecimientoque tienen los cartlagos primarios como la base de crneo (no tiene esa capacidad de divisin).

o Los cartlagos primarios se ven menos influenciados por los factores epigenticos locales. Entonces, los factores epigeneticos locales (aumento de volmenes, accin muscular) tienenmenor efecto en los cartlagos primarios (base de crneo, CSN) porque dice Petrovic que estosun potencial de crecimiento intrnseco, no les resta merito a los factores epigeneticos, sino quedice stos tienen un potencia de crecimiento intrnseco y se ven muchos menos influenciadospor factores epigeneticos locales. Se ha hecho estudios en los cuales se ha aplicado tensiones a

nivel del cartlago de la base de crneo, se han visto reacciones en el cartlago de la base decrneo y crece mas, por lo tanto tiene reaccin a acciones de tensin.

o

Le da un grado de importancia a factores epigenticos generales como tambin a la oclusin,y le da un rol importante a la parte hormonal.


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Los huesos de la base de crneo y el CSN tienen un potencial de crecimiento intrnseco empujan el maxilar

superior e inducen a que crezcan mas por esa expansin de las suturas que yo les dije. Eso hace segn Petrovicde que en algn momento la oclusin en el individuo cambie y cambia porque existira una desviacin (elmaxilar superior estara mas adelantado con respecto a la mandibula (asi dice el postulado de Petrovic) y esohace de que esta desviacin oclusal sea captado por propioceptores periodontales y la articulacin, y estospropioceptores llevan la informacin al Sistema nervioso central y esta informacin da una respuesta a nivelmuscular que conjuntamente con hormonas (con el flujo hormonal normal) haran de que el cartlago delcndilo crezca ms y logra nuevamente tener una estabilidad oclusal.

Hoy en da los postulados de Petrovic se siguen pero Petrovic todava no haba pasado por la poca genmicaque vivimos hoy en da. Hoy en da tenemos un mapeo del genoma humano, tenemos la codificacin completadel genoma humano. Se sabe de que el individuo tiene alrededor de 25.000 genes y dentro de esos genes se

habla de que 17.000 son genes implicados en el desarrollo y crecimiento craneofacial. El desarrollo ycrecimiento craneofacial es totalmente distinto al crecimiento de las otras estructuras del organismo y es muycomplejo.

Crecimiento de la era post-genmica

o Importancia del mapeo del genoma humano

o Descubrimiento de los homeobox (HOX, que son genes reguladores especficamente delcrecimiento facial. Son genes que se expresan a nivel de las clulas del romboencefalo y esasclulas del romboencefalo son las que tienen que ver con el desarrollo de los arcosbranquiales) y otros genes reguladores.

o Moss no nos puede decir que la gentica no cuple un rol importante, ya que es evidenciado

por esperimentacion.o

HOX y la ortopedia en los maxilares

o Sin embargo, a pesar de que se han descubierto estos genes no se ha podido llevar estainformacin hoy en da a poder ayudar en la parte ortopdica. Lo que no sabemos es porquealgunos casos funcionan y otros no, en ao mas se podr determinar el tratamiento queresultara para cada paciente, es decir un tratamiento individual.

o

No hay que olvidar la influencia del entorno y de los factores epigeneticos.

o

Se sabe hoy en da de que hay anomalas craneofaciales y dentofaciales que se deben amutuaciones genticas y tambin se sabe que hay aberrantes modulaciones genticas


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ambientales que producen anomalas dentofaciales y craneofaciales, por lo tanto es unacombinacin.

Ese rol, hay una ejemplificacin dentro de algunos estudios, por ejemplo Cmo es esta modulacin gentica?:

Hay dos cosas que pueden estar conjuntas. Puede haber una tensin, una fuerza muscular externa, eso hacede que genere un grado de tensin a nivel de los tejidos, eso hace de que el fluido intersticial genere unaactivacin de la membrana celular, eso puede generar factores mensajes a nivel intracelular y a nivelintranuclear que actan a nivel de los genes, ya sean reguladores o marcadores. Estos genes reguladorespueden actuar directamente sobre el tejido o pueden actuar directamente sobre genes marcadores induciendodiferenciacin celular, proliferacin y sntesis de la matriz osea o cartilagenosa.

Entonces los genes marcadores son lo que tienen la codificacin gentica para producir la matriz osea y lamatriz cartilaginosa, y los genes reguladores son los encargados principalmente de la diferenciacin,multiplicacin y diferenciacin celular a travs de factores de crecimiento, a travs de codificacin dereceptores de factores de crecimiento y a travs de factores de transcripcin.

Esa modulacin, esa induccin de las clulas a diferenciarse, a proliferar y generar matriz es la que en definitivagenera un crecimiento y desarrollo de los huesos maxilares.

Por lo tanto podemos concluir: En el desarrollo de la Calota, es importante el desarrollo del cerebro. En la Base de crneoes muy importante la sincondrosis (ella si tiene potencial de crecimiento y que lo

necesita mucho), pero tambin tiene importancia el crecimiento del cerebro, si la ponemos a medio decultivo van a crecer a diferencia de los huesos de la calota.


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En el Maxilar superiores necesita imperiosamente la traccin muscular y el cartlago del septum nasal(el CSN tiene un potencial de crecimiento intrnseco), nosotros no podemos saber si el paciente tieneun potencial gentico importante por ende la efectividad del tratamiento se puede ver mermado.

La Mandibulatiene una importante traccin muscular, importancia del cndilo, el cndilo funcionacomo un sitio de crecimiento ms que como un centro de control de crecimiento, el cndilo esadaptativo, pero no siempre (nuevamente depende del potencial gentico).Cuenta su caso: donde la paciente tiene un hiperplasia condilar y tiene que operarse por riesgo de

malformacin facial. Y es en donde se manifiesta que existen otros factores como el potencial genticoo en este caso el desorden gentico que nos puede mermar el tratamiento.

Bibliografa.

Embriologa medica, Langman , 10 edicion, cap IX (129 - 135 pgs) cap XVI (completo) Apuntes de crecimiento y desarrollo del dr palomino y del dr merino Paper growth and development hereditary and mechanical modulations. Jeremy J. mao 2004 Paper comparison of maxillary and mandibular growth. Ram S Nanda 2004 Paper new insights in facial development Geoffrey H Spencer 2006 Crecimiento craneofacial, ortodoncia y ortopedia. Juan guila Donald Enlow 1993 cap 1, 2, 4 (117

123) y cap 5 (139-154)

Ortodoncia clnica y teraputica, 2 edicin, capitulo 5

Agradecimientos:

Vali Stange, Cami Ellis, Nico Cohn.

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