Parte 7. Exposición ocupacional y dispositivos de protección

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Parte 7.

Exposición ocupacional y dispositivos de protección

OIEA Material de Entrenamiento

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN CARDIOLOGÍA

IAEAParte 7. Exposición ocupacional 2

Responder: Verdadero o Falso

1. El límite de dosis ocupacional para profesionales es de 100 mSv / año (dosis efectiva).

2. Un delantal plomado equivalente a 0.35 mm de plomo normalmente puede absorber un 50% de la radiación difusa.

3. La colimación del campo de radiación no tiene ninguna influencia sobre el nivel de radiación dispersa.


Objetivos educativos

• ¿Cuán efectivas son las protecciones individuales en una sala de intervencionismo?

• ¿Cómo medir la dosis al personal?• ¿Cómo estimar la efectividad de la PR

ocupacional en el personal?


Esquema

• Límites de dosis• Bases de la protección, el riesgo de la

radiación y recomendaciones de la ICRP• Influencia del tamaño del paciente y los

modos de operación • Dosimetría personal• Herramientas de protección• Algunos resultados experimentales• Consejos prácticos

IAEA

Dosis límites ocupacionales ICRP *

*Por favor siga las recomendaciones de su Autoridad Nacional

Dosis Límite Anual (mSv)

Dosis efectiva, trabajador 20

Dosis equivalente al cristalino 150

Dosis equivalente a la piel 500

Dosis equivalente a manos y pies 500

Dosis efectiva al embrión / feto 1

Dosis efectiva al público 1

5


Límites de dosis ocupacional (ICRP)

• Dosis efectiva de 20 mSv por año como promedio durante un periodo de 5 años

• No debe superar los 50 mSv en un año• Dosis a la piel equivalente de 500 mSv por

año. El límite se establece sobre la base de evitar los efectos deterministas

• Los límites de dosis no se aplican a las dosis que puedan recibir los trabajadores como parte de su atención médica personal


Elementos básicos de protección radiológica

Tiempo (T), Distancia (D), y Blindaje (B)

Tiempo: minimice el tiempo de exposición

Distancia: incremente la distancia a la fuente de radiación

Blindaje: use el blindaje eficientemente; pantallas móviles y suspendidas; delantales plomados, etc.


Minimizar los tiempos de exposición

Todo lo que Ud. hace para minimizar el tiempo de exposición, reduce la dosis de radiación.

• Minimizar los tiempos de fluoroscopia y de cine

• Cuando sea posible, permanezca fuera de la sala en la que se realizan los procedimientos

• Esté detrás de una barrera durante las adquisiciones de fluoroscopia y cine

• Use fluoroscopia pulsada


Maximice distancia: Ley del cuadrado de la distancia

D

2D

3D

1

3

2

4 12

3

45

6

78

9

La dosis de radiación varía inversamente con el cuadrado de la distancia

Si Ud. duplica la distancia a la fuente de rayos X, su dosis se reduce en un factor de 4, es decir será un 25% de la que sería antes.


El ley del cuadrado de la distancia ayuda a protegerlo

D

2D

3D

1

3

2

4 12

3

45

6

78

9

• Situarse de 20 cm a 40 cm, o de 1 m a 2 m, del paciente, disminuye la tasa de dosis en un factor 4 (se reduce al 25%).

• El paciente es la fuente de radiación difusa!!• No se situé junto paciente durante la fluoroscopia si no

fuera necesario• De un paso atrás durante la adquisición de cine


Maximice y optimice el blindaje

• Los delantales plomados reducen las dosis a un 5% o menos (depende de la calidad del haz y de las características del delantal).

• Los blindajes debe estar entre el paciente y la persona a proteger.

• Si la espalda se orienta hacia el paciente, se requiere la protección individual en la espalda.

• Los delantales plomados pueden proteger la espalda y además distribuyen su peso.

• Todo el personal que esté dentro de una sala de cateterismo debe llevar un delantal

plomado.


El riesgo radiológico es elevado

• Las dosis ocupacionales en procedimientos intervencionistas, guiados con fluoroscopia, son las más altas registradas entre personal médico que usa rayos X.

• Si no se usan los elementos de protección y procedimientos de operación adecuados, y si diariamente se realizan varios procedimientos complejos, después de algunos años de trabajo, pueden aparecer lesiones debidas a la radiación


Cataratas en el ojo de un intervencionista después de repetido uso de un viejo sistema de rayos X en condiciones de trabajo inadecuadas con altos niveles de radiación dispersa

Publicación ICRP Nº 85 (2001): Evitar daños por radiaciones en procedimientos intervencionistas


1 – 5 mSv/h

0.5 – 2.5 mSv/h

2 – 10 mSv/h


Unidades de medida que se usan

• Las tasas de dosis indicadas son los valores de “dosis equivalentes personales”

• La dosis equivalente personal, típicamente indicada en los registros de dosimetría personal como Hp (10), es la dosis equivalente en tejido blando a 10 mm de profundidad y se expresa en sieverts (Sv).

• Es una practica muy común en PR, comparar directamente Hp(10) con el límite anual de dosis efectiva(ICRU Informe Nº 51. Magnitudes y Unidades en Dosimetría de la Protección

Radiológica. ICRU M. Bethesda, MD, USA, 1993).


La influencia del espesor del paciente y modos de operación en

la tasa de radiación dispersa


La influencia del espesor del paciente: de 16 a 24 cm de espesor, la tasa de kerma por radiación dispersa podría incrementarse en un factor 5(de 10 a 50 mSv/h durante adquisición de cine)


Influencia de los modos de operación:al pasar de fluoroscopia de baja dosis a cine, la tasa de radiación dispersa puede incrementarse en un factor de 10(de 2 a 20 mSv/h para un tamaño normal de paciente)


Curvas de isodosis para radiación dispersa en condiciones típicas de trabajo


UMBRAL DE EFECTOS DETERMINISTAS PARA

CRISTALINO(SEGÚN LA ICRP)

UMBRAL DE OPACIDAD

>0.1 Sv/año TASA CONTINUA ANUAL

>0.15 Sv/año TASA CONTINUA ANUAL

CATARATAS


EN UN SOLO PROCEDIMIENTO EL CRISTALINO PODRIA

RECIBIR HASTA 2 mSv

Si no se usan elementos de protección

CON 3 PROCED./DIA ES POSIBLE RECIBIR

1500 mSv/año

ASI EN 4 AÑOS ES POSIBLE LLEGAR A TENER OPACIDAD

(CARARATAS) EN EL CRISTALINO


La dosis al paciente y al personal

no siempre se correlacionan


Diferentes angulaciones del arco en C, generan tasas de radiación dispersa muy diferentes

Philips Integris 5000


Mediciones de las dosis de entrada y dispersa y de la calidad de imagen

Detector de dosis dispersa (posición del ojo del intervencionista)

Objeto de prueba para medir la calidad de imagen, en el isocentro

Cámara de ionización plana para medir dosis de entrada del paciente


Para los niveles de radiación dispersa, la

orientación del arco en C es dominante.


Diferentes angulaciones del arco en C, pueden modificar la tasa de radiación dispersa en un factor 5


Valores de dosis de radiación dispersa en el hombro izquierdo del cardiólogo sin un blindaje adicional(resultados experimentales de E. Vano y col. Radiology 2008;248(3):945-53))

Philips Integris 5000 (R3) 17 cm field size

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10m

Sv/

h

Fluoro high

Cine

Fluoro medium

Fluoro low


Dosimetría personal


Dosimetría personal Informe ICRP Nº 85 (2001) dice ...

• Parágrafo 66: Las altas exposiciones ocupacionales en radiología intervencionista requieren el uso de un sistema de medida robusto y adecuado para el personal.

• Un solo dosímetro debajo del delantal plomado dará una estimación razonable de la dosis efectiva para la mayoría de los casos. Llevar un dosímetro adicional a nivel del cuello y por encima del delantal, dará una indicación de la dosis en la cabeza (ojos).


Dosimetría personal Informe ICRP Nº 85 (2001) dice ...

• Adicionalmente es posible combinar la lectura de dos dosímetros para obtener una mejor estimación de la dosis efectiva (NCRP-122; 1995).

• Consecuentemente se recomienda que en los servicios de radiología intervencionista se utilicen dos dosímetros para el personal ocupacionalmente expuesto.


Tipos de dosímetros personales

• Película• Dosímetros termoluminicentes (TLDs)• Dosímetros de luminiscencia estimulada

ópticamente(OSL)• Dosímetros electronicos personales


Ventajas y desventajas de dosímetros personales

• La película es sensible al calor, proporciona registro permanente, dosis mínima 0.1 mSv, problemas de decoloración, se puede hacer imagen (detectar movimiento), de lectura máximo mensual, película se puede re-leer después del procesado

• TLDs – alguna sensibilidad al calor, no proporciona registro permanente, dosis mínima 0.1 mSv, algo de decoloración, no se puede hacer imagen, de lectura máximo trimestral, no se puede re-leer

• OSL – insensible al calor, proporciona registro permanente, dosis mínima 0.01 mSv, sin problemas de decoloración, se puede hacer imagen, de lectura trimestral a anual, se puede re-leer durante el período de uso


Ventajas y desventajas de dosímetros personales

• Dosimetro electrónico insensible al calor, no proporciona registro permanente, dosis mínima >0.1 mSv, no se puede hacer imagen, difícil de calibrar, se debe confiar en los empleados para el cuidado del dispositivo (un poco delicado), el empleado debe leer su dosímetro y registrar los resultados, semanal o mensualmente (en los sistemas antiguos).


dosis en Lente, Dosis dedo Segundo dosímetroFuera del delantalA la altura del cuello

Dosímetro principal (requerimiento mínimo)Detrás del delantal

rayos-X tubo

Imagen

Intensificadorde

Paciente

RadiológicaProtección

Mediciones

Límites de Dosis Para exposición ocupacional

(ICRP 60)

Dosis efectiva 20 mSv al añoen promedio en un período de 5 años

Dosis equivalente anual en:cristalino 150 mSvpiel 500 mSvmanos y pies 500 mSv


El uso de dosímetros electrónicos permite medir la dosis ocupacional para procedimientos individuales y ayuda a la optimización


Elementos de protección


Equipamiento de protección personal

• Los solicitantes de registro y los licenciatarios se deben asegurar de que los trabajadores cuenten con servicios apropiados y suficientes equipos de protección personal.

• El equipo de protección incluye delantales plomados, protectores de tiroides, protección ocular y guantes.

• La necesidad de estos dispositivos de protección deben ser establecidas por el respondable de protección radiológica.


Peso: 80 gramosEquivalente Pb: 0.75mm frontal y lateral de blindaje de vidrio plomado

Combinación chaleco - falda distribuye 70% de peso total sobre caderas dejando solo un 30% de peso total sobre hombros.Existe en el mercado la opción con materiales ligeros, reduciendo el peso en un 23%. Siguen proporcionando protección equivalente a 0.5 mm Pb (para 120 kVp).


Protector tiroideo

Elementos de protección


Guantes de protección quirúrgicos

• Escasa protección• Transmisión del orden de 40% a 50%, o aun más• Costosos ($40 US), no reusables• Reducen la sensibilidad al tacto• Límite de dosis para manos 500 mSv/año.• Las manos suelen estar en el lado del paciente,

opuesto al tubo de rayos X, por lo que la tasa de dosis sería baja, comparada con la del lado de entrada.

• Los elementos de plomo (guantes) desechables pueden ser contaminantes del medio ambiente


Atenuación 55%(16 - 24 cm PMMA como fantoma).

Atenuación 45%(16 - 24 cm PMMA como fantoma).

Atenuación 15%(16 - 24 cm PMMA como fantoma). Pero, la dosis al paciente aumenta en 30%.

Posición(Mano, campo de

radiación, área CAE)

Valores relativos de dosis en manos(para guantes con 0.03 mm Pb)


Protección radiológica de las manos

La mejor forma de minimizar la dosis a los dedos y a las manos es:

Mantener los dedos fuera del haz

La tasa de dosis fuera del haz y del lado del paciente opuesto al tubo de rayos X es baja comparada con la de dentro del haz


A veces su mano puede estar en haz directo de rayos X


El equipamiento de radioprotección (RP) debe

estar sometido a un control de calidad y debe ser

limpiado bajo instrucciones adecuadas


Delantal plomado liviano y caro, enviado al servicio de limpieza del hospital, sin las instrucciones apropiadas



Antes Después de la limpieza (incorrecta) US$ 1000 perdidos !!


0.25 mm Pb

60 kV; 100% 2 - 3 %

100 kV; 100% 8 - 15 %

Atenuación medida en el Hospital Universitario San Carlos (delantales plomados)

¡La filtración del haz de rayos X tiene una gran influencia!


0.50 mm Pb

60 kV; 100% < 1 %

100 kV; 100% 3 - 7 %

Atenuación medida en el Hospital Universitario San Carlos (delantales plomados)

¡La filtración del haz de rayos X tiene una gran influencia!

IAEA

Pantallas suspendidas del techo

• Típicamente equivalentesa 0.5-1.0 mm de Pb

• Muy efectivas si están bienposicionadas

• No están disponibles en todas las salas• No son usadas por todos los

intervencionistas• No siempre usadas en posición correcta• No siempre usadas durante todo el

procedimiento

Parte 7. Exposición ocupacional 50


Medidas para reducir la dosis

ocupacional


Consejos prácticos para la protección del personal

• Aumente la distancia del paciente• Minimizar el uso de la fluoroscopia,

y usar modos de fluoroscopia de baja dosis.

• Adquirir sólo el número necesario de imágenes por serie, y limitar el número de series.


Consejos prácticos

• Utilice las pantallas de protección suspendidas del techo y otros dispositivos de protección personal disponibles.

• Considere el tamaño del paciente, y la posición del tubo de rayos X (angulaciones del arco en C).

• Colimación del haz de rayos X al área de interés.


Optimización de la protección radiológica

• Reducir al mínimo la dosis para el paciente y el personal no debe ser el objetivo

• Debe optimizar la dosis al paciente, y minimizar la dosis al personal

• Primero: optimizar la tasa de dosis al paciente y asegurándose que hay suficiente tasa de dosis para proporcionar una calidad de imagen adecuada

Si la calidad de imagen es inadecuada, entonces la reducción de dosis se convierte en dosis de radiación innecesaria!


Sea consciente de la protección radiológica del paciente y también se protegerá a si mismo

Recomendación general



1. El límite de dosis para el cristalino de los profesionales es de 150 mSv / año.

2. La intensidad de la radiación dispersa (medida a unos pocos centímetros del paciente), en comparación con la radiación directa es menor que 1 / 1000.

3. Las proyecciones LAO generan más irradiación para el personal que las proyecciones de RAO.

4. Si el tubo de rayos X está debajo de la mesa, el nivel de radiación dispersa para el operador es mayor para el cristalino que para los tobillos.


5. Los valores típicos leídos desde el dosímetro personal (debajo del delantal plomado) para el personal de cardiología no debería ser superior a 0.4 mSv / mes.

6. Si está utilizando dos dosímetros personales, uno debajo del delantal y el segundo sobre el delantal, la dosis en el cristalino podría estimarse a partir del dosímetro situado debajo del delantal

7. Si está utilizando dos dosímetros personales, el situado sobre el delantal, podría llegar a medir 1-2 mSv por procedimiento.



Información adicional


Algunos resultados experimentales

IAEA

0

10

20

30

40

50

16 20 24 28

PMMA thickness (cm)

Sc

att

er

do

se

ra

te (

mS

v/h

)

lowmedhighcine


• Dosis hombro 0.3 a 0.5 mGy por procedimiento (sin pantalla de protección).

• Esto representa aprox. 1 mSv/100 Gy·cm2

• Haz de rayos X de alta filtración adicional, puede representar una reducción del 20%.

• Las mamparas de protección suspendidas del techo representan en la práctica,un factor de reducción de 3 (no son utilizados durante todo el procedimiento o no siempre en la posición correcta).


Vañó et al.Br J Radiol 1998; 71:954-960

Cardiologo intervencionista

Radiologo intervencionista


Placa de control de radiación

Filtro plastico Filtro metálico Ventanas abiertas

Ventana abierta


E = 0.5 HW + 0.025 HN

E = dosis efectivaHW = dosis personal equivalente en la cintura o el pecho, bajo el delantalHN = dosis personal equivalente en el cuello, fuera del delantal.

Si debajo del delantal, 0.5 mSv / mes,y sobre el delantal, 20 mSv / mes,E = 0.75 mSv / mes


Conclusión: El uso de protección de 0.5 mm de plomo atenúa el nivel de radiación dispersa en un factor del orden de 2000


NIVELES DE INTERVENCION SUGERIDOS (exposición ocupacional)

Cuerpo 0.5 mSv/mesOjos 5 mSv/mesManos/Extremidades 15 mSv/mes

Niveles de investigación sugeridos para exposición ocupacional en

radiología intervencionista(Joint WHO/IRH/CE workshop 1995)

Courtesy of R. PadovaniEuropean Pilot Course on Training RP for Interventional Cardiology

Luxembourg, December 2002.

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