Parotiditis final

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Dra.Victoria Garnero Dra.Juliana Zapatero Hospital Alemán Ups…se me hinchó un poco la cara!!! Ateneo Presencial Ambulatorio

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Parotiditis en adultos vacunados

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Dra.Victoria Garnero

Dra.Juliana Zapatero

Hospital Alemán

Ups…se me hinchó un poco la cara!!!

Ateneo Presencial Ambulatorio

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CASO CLÍNICO

Hernán tiene 21 años de edad, no tiene antecedentes patológicos y lo consulta por presentar fiebre de 38.5ºC asociado a malestar general, dolor submaxilar y tumefacción preauricular de 48 horas de evolución. Refiere calendario de vacunación completo hasta los 16 años.

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Examen físico:

• TA: 110/80 mmHg, FC: 72/min, FR:

16/min,

Tº 37.9°C,

• Adenopatías cervicales izquierdas

de 1cm, móviles y dolorosas, así

como, tumefacción de glándula

submaxilar y parótida sin signos de

flogosis local.

CASO CLÍNICO

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¿Qué diagnósticos diferenciales pensaría?

¿Pediría algún estudio complementario?

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CASO CLÍNICO

Por los antecedentes de vacunación completa

decide realizar estudios complementarios….

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Laboratorio:

CASO CLÍNICO

Hematocrito 46%

Hemoglobina 15g/dl

Glóbulos blancos 5620 mil/mm3(55/30)

Bilirrubina total 0.31mg/dl

Bilirrubina directa 0.13mg/dl

GOT 18UI/L

GPT 15UI/L

FAL 61UI/L

PCR 3.9UI

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Laboratorio:

CASO CLÍNICO

Ac-paperas IGG 1:128

Ac-paperas IGM Negativo

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Ecografía de partes blandas: Adenopatías significativas regionales en

los grupos IB, II A y B y III, la mayor de 60mm en grupo IIA. Todas presentan aspecto hiperplásico-reactivo y marcada hipervascularización con el examen Doppler complementario. Leve edema intersticial peri-ganglionar y regional. Las glándulas parótida y submandibular presentan leve tumefacción con ecoestructura algo irregular.

CASO CLÍNICO

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ETIOLOGÍA INFECCIOSA

Parotiditis por Paramyxovirus

Otras infecciones virales (parainfluenza, virus Coxsackie, gripe A, virus de Epstein-Barr, adenovirus, VIH, citomegalovirus)

Infecciones bacterianas, especialmente Staphylococcus aureus.

ETIOLOGÍA NO INFECCIOSA

Cálculos salivales

Tumores

Sarcoidosis

Síndrome de Sjögren

Uso de diuréticos tiazídicos.

PAROTIDITIS EN ADULTOS

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Virus de ARN (género Paramyxovirus).

Altamente contagioso y se propaga rápidamente entre las personas susceptibles que viven en lugares cerrados, a través de gotas respiratorias, el contacto directo o fómites.

PAROTIDITIS EN ADULTOS

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Más frecuentemente afecta a niños y la enfermedad suele ser más benigna a esta edad.

Incubación: de 14 a 18 días.

Contagio: de 3 días antes hasta 9 días después del inicio de los síntomas.

PAROTIDITIS EN ADULTOS

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CLÍNICA:

Asintomático hasta en un 20%.

Pródromo inespecífico: febrícula, malestar general, cefaleas, mialgias y anorexia.

Seguidas en 48 horas por el desarrollo de la parotiditis(95%). La infección sintomática en adultos suele ser más grave que en los niños.

Otalgia refleja

El compromiso de la glándula parótida contralateral se produce en el 90% de pacientes, pero puede no ser sincrónica.

La inflamación de la glándula puede durar hasta 10 días y el aumento sérico de amilasa apoya el diagnóstico clínico.

PAROTIDITIS EN ADULTOS

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Complicaciones graves: meningitis, encefalitis y orquitis.

Pueden ocurrir en ausencia de parotiditis lo que puede retrasar el diagnóstico!!!

PAROTIDITIS EN ADULTOS

CLÍNICA

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Boletín Integrado de Vigilancia año 2012. Ministerio de Salud, Argentina

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Pero el paciente está vacunado para el virus de la papera…

¿Es posible que desarrolle la enfermedad igual?

¿Estamos ante otro agente etiológico?

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Este estudio observacional analizó el comportamiento epidémico de Parotiditis en Holanda,

Evidenció que los pacientes que recibieron 2 dosis de la SRP tuvieron menor riesgo de: presentar orquitis: efectividad de la vacuna de 74%,

(IC95% 57%-85%)

complicaciones en general: efectividad de la vacuna de 74%, (IC95% 61%-86%)

hospitalización: efectividad de la vacuna de 82%, (IC95% 53%-93%).

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A su vez evidenciaron que: El 59% de los casos fueron de sexo

masculino El 67% tenían entre 18 y 25 años. El 67% habían recibido la 2da dosis

de SRP Casi la mitad (46%) de los casos

ocurrieron en estudiantes universitarios o en sus contactos.

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Tipo de estudio: casos y controles.

Objetivo: evaluar la efectividad de la vacuna en estudiantes universitarios durante un brote en Kansas, US (en 2006 se produjo el brote más importante en los últimos 20 años).

Materiales y métodos: Los casos se compararon con una cohorte de 444 estudiantes de pregrado de la Universidad. A su vez se evaluó el tiempo desde la recepción de la segunda dosis de SRP y se comparó entre los estudiantes que presentaron la enfermedad vs compañeros sin parotiditis. Se evaluaron los factores que incidían en el rendimiento de la vacuna y la posibilidad de la disminución de protección de la vacuna con el paso de los años.

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Resultados: La cobertura con 2 dosis de la vacuna SRP fue ≥95% entre

los 140 estudiantes de casos y 444 estudiantes de cohorte.

La probabilidad de ser un caso aumentó con el paso de cada año: OR 1,36 (intervalo de confianza del 95%, 1,10-1,68) entre los estudiantes de edades 18-19 años pero no entre los de ≥20 años.

Los estudiantes de edades 18-19 años tenían un mayor riesgo de parotiditis OR 3,14 (intervalo de confianza del 95%, 1,60-6,16) en comparación con los estudiantes con edad ≥22 años.

Entre 2-8% de los contactos con los casos desarrollaron paperas (contagios)

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Estudiantes entre 18-19 años

Estudiantes ≥20 años

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Conclusiones:

Con 2 dosis de la vacuna SRP se protegió a los estudiantes del desarrollo de parotiditis, pero no fue suficiente para evitar el brote.

La protección inducida por la vacuna puede disminuir en el transcurso de los años.

Factor de riesgo para brotes: vivir en lugares cerrados.

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Es sintomático e incluye analgésicos o antipiréticos. La aplicación tópica de paños calientes o fríos para la parótida también puede ser un alivio.

Los pacientes que tienen meningitis o pancreatitis con náuseas y vómitos pueden requerir hospitalización.

Los pacientes con orquitis también son tratados sintomáticamente con reposo, AINES, el apoyo de los testículos inflamados y aplicación local de hielo.

PAROTIDITIS EN ADULTOS

TRATAMIENTO

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MUCHAS GRACIAS!!!