Parotidit is

1. Generalidades1.1 Descripcin del evento

Enfermedad vrica aguda generalizada que se caracteriza por un comienzo brus-co con fiebre, cefalea, vmito, edema y dolor al tacto de una o ms glndulassalivales, por lo regular la partida y a veces las sublinguales o las submaxilares. Laorquitis es una complicacin comn despus de la pubertad, suele ser unilateral yse observa entre 20 y 30% de los hombres y la ovaritis aproximadamente en 5%de las mujeres. La esterilidad es secuela rara.

Puede presentarse pancreatitis, neuritis, artritis, mastitis, nefritis, tiroiditis y peri-carditis. Una complicacin rara es la sordera nerviosa permanente, por lo comnunilateral. Otra de las complicaciones es la afeccin del sistema nervioso central.En 50% de los casos se observa pleocitosis en el lquido cefalorraqudeo y en 10%meningitis asptica. Las formas graves de encefalitis aparecen raramente (1/400).

La enfermedad produce inmunidad de por vida.

1.2 Caracterizacin epidemiolgica

Aunque la suceptibilidad a la infeccin es general, se presenta con mayor fre-cuencia durante la infancia. Muchas de las infecciones en los nios de dos aosde edad son subclnicas. Las condiciones de hacinamiento y la baja cobertura devacunacin facilitan la aparicin de la enfermedad. La tasa de ataque intrafamiliares de 70% y en la poblacin general de 30%.

En Bogot, la parotiditis es un serio problema de salud pblica; en 1999 la tasade incidencia fue de 5,55 por 100 mil habitantes.

1.3 Agente

El virus de la parotiditis infecciosa pertenece al gnero Paramyxovirus, de la fami-l ia paramixovi r idae, que guarda relacin ant ignica con los v i rus de laparainfluenza.

1.4 Modo de transmisin

Por goticas de saliva o secreciones respiratorias de una persona infectada. Elmomento de mximo contagio es justo antes de aparecer la inflamacin.

1.5 Reservorio

El hombre.

1.6 Periodo de incubacin

De doce a veinticinco das; en promedio, dieciocho das.

2 SECRETARA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOT`Direccin de salud pblica

1.7 Periodo de transmisibilidad

El virus se ha aislado de la saliva desde seis o siete das antes de la parotiditismanifiesta, hasta nueve das despus de ella; las personas expuestas no inmunesdeben considerarse infecciosas desde el duodcimo hasta el vigsimo da des-pus de la exposicin. El periodo de infectividad mxima transcurre unas 48 horasantes del comienzo de la enfermedad. Las infecciones no manifiestas pueden sertransmisibles.

2. Definiciones de caso2.1 Caso probable

Persona con fiebre, cefalea, vmito, edema y dolor de glndulas salivales.

2.2 Caso confirmado

u Caso probable con IgM especfica positiva o incremento de cuatro veces los ttu-los de IgG en dos muestras tomadas adecuadamente.

u Caso que cumple con los criterios clnicos entra como confirmado.

3. Fuentes de informacin

Vase el mdulo Subsistema de informacin.

4. Intervenciones4.1 Individual

u Notificacin inmediata: al responsable de vigilancia epidemiolgica institucionaly de all al responsable de la vigilancia local.

u Manejo ambulatorio: aislamiento de tipo respiratorio1, mnimo nueve das desdeel inicio de la inflamacin. No hay tratamiento especfico, se hace manejo de lossntomas con analgsicos y antipirticos; no est indicada la aplicacin degamaglobulina despus de la exposicin a la infeccin. El manejo hospitalarioest indicado slo en caso de complicaciones.

u Toma de muestras para laboratorio: los exmenes indicados son la titulacin deanticuerpos tipo IgM y aislamiento viral. Sin embargo, el diagnstico es general-mente clnico y slo en casos atpicos se recurre al laboratorio. Como pruebaindirecta se utiliza la determinacin de amilasa srica, las cuales se elevan regu-larmente antes de que aparezca el edema parotdeo y persisten as por dos o tressemanas.

1 Aislamiento de tipo respiratorio: uso de cuarto privado para el enfermo, aunque los afectados con el mismomicroorganismo pueden compartir un mismo cuarto. Es necesario el uso de mascarillas para quienes se ponen encontacto ntimo con el paciente, no siendo necesario el uso de guantes ni batas.

PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA 3Parot idi t is

4.2 Colectiva

A partir del caso probable se realiza la investigacin epidemiolgica de campoespecialmente en situacin de brotes para:

u Bsqueda activa de casos, convalecientes y susceptibles e identificacin de laposible fuente de infeccin.

u Procurar el ais lamiento de susceptibles en comunidades cerradas, comoguarderas, preescolares, escuelas, crceles, batallones, etctera, por lo menoshasta tres semanas despus de iniciado el brote.

u Educacin sobre prevencin, control y aislamiento.

u La inmunizacin con triple viral despus de la exposicin a la parotiditis no prote-ge a los contactos que estn en periodo de incubacin; sin embargo, se puedeinmunizar a grupos de riesgo para disminuir susceptibles.

u La triple viral est contraindicada en mujeres embarazadas y en personas coninmunodeficiencias o que reciben inmunosupresores. Se recomienda a las muje-res evitar el embarazo en los tres meses siguientes a la vacunacin. Las reaccio-nes secundarias a la vacuna triple viral son raras; puede aparecer fiebre hasta en5% en quienes las reciben y hasta en 1% de los vacunados se ha notificado apa-ricin de parotiditis, por lo comn unilateral, aproximadamente dos semanas des-pus de la vacunacin.

5. Indicadores

Vase el mdulo de anlisis, Indicadores para inmunoprevenibles.

Bibliografa

1. Beneson, A. El control de las enfermedades transmisibles en el hombre. Publicacin cien-tfica n 507 OPS/OMS. Decimacuarta edicin. 1992.

2. Servicio Seccional de Salud de Antioquia. Protocolos de vigilancia epidemiolgica. Guasintegrales de atencin. Cuarta edicin. 1996. Medelln.

3. Peter, Halsey, Marcuse y Pickering. Enfermedades infecciosas en pediatra. Editorial Mdi-ca Panamericana. Vigesimatercera edicin. 1996.

4. Vlez, H.; Rojas, W.; Borrero, J.; Restrepo, J. Fundamentos de medicina. Enfermedadesinfecciosas. Corporacin para Investigaciones Biolgicas. Cuarta edicin. 1991.

5. Ministerio de Salud. Protocolos de vigilancia en salud pblica. 1998.

4 SECRETARA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOT`Direccin de salud pblica

FLUJOGRAMA PARA DEFINICIN DE CASO E INTERVENCIN EN PAROTIDITIS

Caso probable

(+)

(-)Caso descartado

IgM especfica

y/o

criterios clnicos

Caso confirmado

INTERVENCIN

INDIVIDUAL

u Notificacin inmediata

u Manejo ambulatorio

COLECTIVA

u Bsqueda activa de casos convalecientes y susceptibles

u Identificacin de posible fuente de infeccin

u Aislamiento de susceptibles

u Educacin a la comunidad

u Inmunizar grupos de riesgo para disminuir susceptibles

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