EXTRASÍSTOLES Y FALLAS

Extrasístoles : Grupo de arritmias que se pueden identificar como ondas que se presentan más pronto de lo esperado.

Las fallas se refieren a zonas planas prolongadas de la línea basal.

Extrasístoles

Se deben a disparos prematuro de varios focos ectópicos, que crean ondas que aparecen más pronto que las normales del ciclo

Pueden tratarse de ondas de aspecto normal o de forma extraña, pero siempre aparecen bruscamente al principio del ciclo

Extrasístole auricular

La estimulación auricular prematura debida aun foco ectópico de la aurícula produce una onda P anormal antes de lo esperado

Como el impulso no nace del nodo SA, no tiene el mismo aspecto que otras ondas P en la misma derivación

Extrasístole auricular

Extrasístole nodal

Nacen en un foco del nodo AV, que dispara antes de que el nodo SA empiece un ciclo normal

Es habitual un QRS de aspecto normal, que se presenta pronto y en general no va precedido de onda P

Extrasístole ventricular

Provienen de un foco ectópico en un ventrículo

Ocurre al principio del ciclo(antes de lo que correspondería a una onda P )

No sigue el sistema de conducción normal, por lo tanto la conducción es lenta y el QRS es muy ancho

Extrasístole ventricular

Después de una ESV existe una pausa compensadora durante la cual el corazón está eléctricamente inactivo

Cuando una ESV se combina con un latido normal se habla de bigeminismo

Una ESV combinada con dos latidos normales se denomina trigeminismo

Extrasístole ventricular

Un mismo foco puede dar lugar a varias ESV. Si ocurren más de seis por minuto se considera que se trata de una condición patológica

Cuando las ESV son idénticas, se originan de un mismo foco ectópico

Extrasístole ventricular

Los focos ventriculares ectópicos múltiples producen ESV multifocales Cada foco produce una ESV de aspecto idéntico cada vez que dispara

Cuando una ESV coincide con una onda T, significa que tiene lugar durante un periodo crítico y puede desencadenar graves arritmias

Extrasístole ventricular

Extrasístole ventricular

Cuando el IVP activa retrógradamente las aurículas, se produce una despolarización prematura de las mismas y un reajuste del nódulo sinusal. Así la P sinusal postextrasistólica aparecerá de forma más precoz dando lugar a una pausa compensatoria incompleta.

Extrasístole ventricular. Bigeminismo

Extrasístole ventricular: Trigeminismo

Bigeminismo y FAC

ESV acoplada a la onda T

ESV: Cuadrigeminismo

ESV: En dobletes y tripletes

ESV : ORIGEN

Si se originan en las dos ramas o en las divisiones de la rama izquierda (IVP ventricular fascicular), el QRS es inferior a 0.12 seg. (IVP estrecho) y tiene morfología de BIR

ESV : Origen

Si se originan en el VI, tienen morfología de BRDHH o de BRDHH + HBA o HBP (en el PH la morfología dominante suele ser R predominante en V1 y RS en V6).

ESV : Origen

Si se originan en el VD tienen generalmente morfología de BRIHH con ÂQRS variable (en el PH la morfología suele ser rS en V1 y R sola en V6).

PARO SINUSAL

Se reconoce como una pausa en el ritmo sinusal, que produce un silencio eléctrico momentáneo

Otro foco debe volver a asumir la actividad automática

PARO SINUSAL

Aparece una frecuencia nueva que no suele coincidir con la que existía previamente

Cuando es de larga duración pueden aparecer latidos de escape

PARO SINUSAL

Después del segundo complejo se produce una pausa sinusal que se sigue de un latido de escape de la unión auriculoventricular (3r complejo)

Bloqueo sinoauricular

Esta arritmia se reconoce por la evidencia de una pausa debida a la ausencia de la onda P que se debería registrar de forma habitual.

Bloqueo sinoauricular

El bloqueo sinoauricular se debe a un trastorno de la conducción durante el cual un impulso procedente del nodo sinusal no puede despolarizar a la aurícula o lo hace con retraso

Bloqueo sinoauricular

RITMOS DE ESCAPE

Escape auricular

Cuando el marcapaso normal deja de producir estímulos durante uno o varios ciclos, se activa algún foco ectópico “impaciente” lo que se conoce como SISTOLE DE ESCAPE

En el ECG, la falta de actividad del marcapaso se traduce por una zona plana de la línea basal sin ninguna onda

Escape auricular

Cuando un foco ectópico auricular descarga después de una pausa de más de un ciclo, hablamos de sístole auricular de escape

Como esta onda P proviene de un nuevo foco, tiene aspecto diferente del de otras ondas P

Latidos de escape de la unión auriculoventricular

Las sístoles nodales de escape nacen en el nodo AV y estimulan los ventrículos por el sistema de conducción normal, produciendo un QRS normal después de la pausa

Latidos de escape de la unión auriculoventricular

Escape ventricular

Las sístoles ventriculares de escape nacen en un foco ectópico ventricular y producen una respuesta ventricular de tipo E:S:V después de una pausa en el ritmo

Escape ventricular