Pares Craneales

5/17/2018 Pares Craneales - slidepdf.com

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Medicine. 2011;10(71):4793-805 4793

ACTUALIZACIÓN

Introducción

Clásicmene disinguims 12 pes de neis cneles,unque ls ds pimes pes n cnsiuyen neis uén-ics. Ls esnes neis cneles (del III l XII) sn ne-

is “peiéics” uénics y sus núcles de igen se en-cuenn ubicds en el nc ceebl (igs. 1 y 2).

Par craneal I: nervio olfatorio

Anatomía

Ls neis lis sn cnexines cs que se pyec-n desde l mucs li, en l niz, hs el bulb l-i. Hy 9-15 de ess neis cd ld del encél.

Patología de lospares craneales J. Cch Guiéez, P. Ccbels Péez

y M.D. Seilln GcSeici de Neulg. Hspil Uniesii de Slmnc.

Slmnc. Espñ.

PUNTOS CLAVE

Concepto. Se distinguen 12 pares craneales,aunque el I y II (olfatorio y óptico) no son nerviosauténticos.

Pares oculomotores (III, IV y VI). Controlan lamovilidad ocular y el diámetro pupilar. Lasmanifestaciones de su patología son: diplopía,estrabismo, ptosis, oftalmoplejía, nistagmus yalteraciones pupilares.

V par N. Trigémino. Es un nervio mixto sensitivo ymotor, con tres ramas, la oftálmica, la maxilar y lamandibular. La neuralgia más frecuente afecta asu territorio.

VII par N. facial. La parálisis facial es frecuente y

hay que diferenciar la forma periférica y central,en función de la afectación o no, de lamusculatura superior facial. Puede cursar conhiperacusia, disgeusia y xeroftalmia.

VII par N. facial. La parálisis facial es frecuente yhay que diferenciar la forma periférica y central,en función de la afectación o no, de lamusculatura superior facial. Puede cursar conhiperacusia, disgenesia y xeroftalmia.

Par craneal VIII: nervio estato-acústico. Lossíntomas de lesión auditiva son acúfenos ehipoacusia, mientras que la lesión vestibularcausa vértigo (falso movimiento del entorno o delsujeto) y nistagmo.

Par craneal IX: nervio glosofaríngeo. Laafectación del par craneal IX puede producircaída del velo del paladar ipsilateral: signo de lacortina o de Vernet (al hablar, la úvula y la paredposterior de la faringe se desvían al lado sano) yalteración del reflejo nauseoso del lado afec tado(al estimular el pilar posterior de la faringe, elreflejo nauseoso estará abolido o disminuidocomparándolo con el lado normal).

Par craneal X: nervio neumogástrico vago. Lostrastornos motores afectan la deglución, lamotilidad del velo del paladar y la de la faringe.

Par craneal XI: nervio espinal o nervio accesorio.

Una lesión del espinal medular ocasiona unadebilidad de la rotación de la cabeza hacia ellado sano (parálisis del esternocleidomastoideo),un descenso del muñón del hombro, unabasculación del omóplato hacia fuera, unadebilidad de la elevación del hombro (parálisis dela parte superior del trapecio).

Par craneal XII o nervio hipogloso. En lasparálisis supranucleares (pseudobulbares) porlesión bilateral de la vía corticobulbar, el pacientepresenta paresia de los músculos dependientesde los pares IX, X, XII, con disartria, disfonía ydisfagia, pero no hay atrofia de la lengua.

Fig. 1. Origen aparente de los pares craneales en el tronco cerebral. Troncocerebral desde la parte basal (A) y base de craneo (B). 8: XII par; 9: nerviosaccesorios; 10: IX y X pares; 11: VII y VIII pares; 12: I par; 13: Rama V2 del V par;

14: rama V3 del V par; 15: II par; 16: lámina cribosa, nervios olfatorios (I par).

A B



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ENfErMEDaDES DEL SIStEMa NErvIoSo

El bulb li se encuen sbe l plc cibime y p debj del lóbul nl. Ls xnes que pienen delbulb li hcen sinpsis en el núcle li nei

y eminn en l cez li pimi (cez pii-me), s cm en l cez eninl y ls mgdls.

Exploración

N se expl uinimene. Si l hisi clnic sugieelgun nml, l lcción se expl clcnd debj decd enn nsl susncis lss (peume, lchl,ec.) y se slici l pciene que ls ecnzc.

Patología

L l del senid del l se denmin anosmia y se debe, hbi-ulmene, pcess que ecn l mucs nsl (esid c-mún, pcess légics, ec.). L nsmi de igen neulógic esexdinimene . Cund pece se debe, hbiulmene,

pcess expnsis que cmpimen ncen en el bulb l-i (meningim del suc li). tmbién puede pece enls css de umisms cneenceálics ges (ccidenes deumóil) que mpen, p un eec de cizll, ls neis l-is que iesn l lámin cibime del emides.

Par craneal II: nervio óptico

Anatomía

El nei ópic se igin en ls céluls gnglines de lein y después ps és de l ppil ópic hs l ó-

bi. El nei ópic se denmin cinill ópic cund lsibs psn és del quism ópic. Ls xnes de lcinill ópic se pyecn hs el clcul supei, scm l núcle geniculd lel del álm. Desde qu sepyecn, ipsilelmene, medine l dición ópic h-ci l cez clcin en el lóbul ccipil.

Exploración

P esudi el nei ópic es pecis exmin el ndde j, l gudez isul y ls cmps isules.

Fondo de ojoSe eliz cn el lmscpi. Es cnsejble que, p lexplción neulógic, l isulizción del nd de j seelice, peeenemene, cn el j sin dil, especilmeneen ls enems esupss. Se deben exmin l ein y l ppil. En cun l exploración de la retina, es pecisbse el spec de ls ss (eils y ens) y si exis-

en n depósis pigmenis exudds lgdnss. además, se debe inen bse el spec de l mácul,que es el pun de isión cenl, miens que el es de lein se encg de l isión peiéic. Ls cps inens del ein en el áe mcul quedn sepds, l que ml óe cenl, un pequeñ depesión cenl que es elpun dnde l isión y l disciminción del cl sn másguds.

El exmen de l papila o disco óptico (el pun de sliddel nei ópic en l ein) es de ineés clnic. Es pe-cis exmin l clción, ls bdes y su eleción de-pesión. tiene l sbe si exise dilción ens y lpesenci n de puls ens, s cm l exisenci deedem de ppil i ópic. Pues que en l ppil nexisen cns ni bsnes, es un pun cieg en cd j(llmd mancha ciega en el esudi de ls cmps isulesp peime).

Agudeza visualSe exmin cd j p sepd. P nliz l gudez

isul de m gse, se slici l pciene que le lesde disins mñs (p ejempl, cn un peiódic). Si sebse lgun leción, se debe uiliz un c de Sne-llen p nliz l isión lejn y de pecis l inen-sidd del deec isul. L pueb de cne de deds se

uiliz en quells sujes cn isión subnml, y l de l isión cecn cn cs esánd p lee.

Campos visualesEl exmen del cmp isul se puede lle cb, bien pcnnción, bien medine peime.

1. P confrontación. El médic se clc ene l pcien-e l disnci de un me y se mueen ls deds de cdmn, lenimene, slicind l pciene que indiquecuánd y de qué ld e mese dichs deds. L lciónse há p cmpción p l bsed p el ppi ex-mind (ig. 3).

2. P perimetría. P z ls cmps en el pe-me, se mueen lenmene pequeñs bjes blncs

Fig. 2. Origen aparente de los pares craneales y su salida en la base delcráneo. A. Tronco cerebral desde parte basal. B. Tronco cerebral dorsal. 9:

pedúnculo cerebeloso inferior; 10: pedúnculo cerebeloso medio; 11: pedún-culo cerebeloso superior; 19 IV ventrículos; 30: lámina cuadrigémina.

A B



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PatoLoGía DE LoS ParES CraNEaLES

cn sepción de un gd. El cmp de cd j semc en un dibuj p medi del méd de cnn-ción p deemin l pesenci de un escm u sdeecs del cmp, dependiend de l lclizción lesi-nl (ig. 3).

Patología

Edema de papila o papiledemaCnsise en un nmlidd del disc ópic cnsisene enque sus bdes esán bss y eleds cn ingugición

Fig. 3 Sinopsis de exploración de los pares craneales II, III, IV y VI y de las pupilas.

Segundo par craneal (óptico): campos visuales Segundo par craneal: vías y defectos típicos del campo visual

Hay que determinar primero la agudeza visual de cada ojo con el cartel

de Snelben o, si es preciso, contando dedos. Hacer que el paciente se

siente frente a Vd., cúbrale un ojo y haga que fije el otro en su ojo direc- tamente opuesto, p. ej., el ojo derecho del paciente en su ojo izquierdo.

Compruebe cada campo visual por separado utilizando un objeto blanco

de 3 mm y compárelos con el suyo propio (“normal”). Comience por la

periferia y mueva el objeto hacia dentro del camo visual, manteniéndolo

a medio camino entre usted y el paciente. Efectúe, por lo menos cuatromovimientos radiales para cada ojo.

Si el paciente utiliza gafas, realice la comprobación con las gafas pues-

tas. Si la agudeza visual del paciente es muy limitada o si la cooperaciónes deficiente, se hace la prueba moviendo la mano.Pruebas bilaterales de acumulación de los campos visuales para los

casos de falta de atención visual.

Tercero, cuarto y sexto pares craneales

Dirección del movimiento del globo ocular accionado por los músculosoculares extrínsecos

Recto

superior Oblicuo

inferior

Oblicuosuperior

Recto

inferior

Recto

lateral

III

III

IV

IVIII

III

Recto

interno

Exploración de las pupilas

Observar el tamaño, forma, simetría y reflejos.

Reflejo

directo

Reflejo

indirecto

Reflejos a la luz

Hacer que el paciente mire

un objeto distante.

Iluminar uno de los ojos.

Deben contraerse ambaspupilas

Reflejos a la acomodación

y a la convergencia

Se contraen ambas pupilas

cuando el paciente pasa la

mirada de un objetodistante a un objeto

próximo, p. ej., a un lápiz

situado a 10 cm.

Si una de las pupilas queda fija y dilatada, se trata de una parálisis isolateral

del III par craneal. Es de utilidad en la localización de una patología del he-

misferio isolateral en un paciente comatoso.

Una pupila puntiforme y fija en un paciente comatoso sugiere una lesión del tronco cerebral.

Las pupilas de Argyll-Robertson –pupilas pequeñas e irregulares, que no

reaccionan a la luz pero sí a la acomodación a la convergencia– se dan en

la sífilis.

1

Retina

Nervioóptico

Quiasmaóptico

Tracto

óptico

Cuerpo

geniculado

lateralRadiaciones

ópticas

Corteza

occipital

1

I D

2 23

3

4

4

5

5

77

6 A

6 A6 B

6 B

Hacer que el paciente siga una luz que usted mueve en todas las direc-

ciones de la mirada. Si el paciente relata diplopía, inquirir la orientación

de la imagen y determinar, cubriendo los ojos alternativamente, qué ima-

gen es la falsa. (Es la imagen externa en la dirección de la mirada delmúsculo parésico.) También hay que observar los párpados (ptosis o re-

tracción palpebral) y la posición de los ojos.



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ens de ls ens ppiles y, ccesicmene, desp-ición del puls ens, l que puede se el pime sign deedem de ppil.

Cund el edem de ppil es bilel, p l genel,supne un snm de hipeensión incnel p unms (p ejempl, un um ceebl), pues que l pesióninceebl se smie l disc ópic és de l exen-

sión del espci subcnide leded del nei ópic.Cund es unilel puede indic lesión del nei ópic de l ein.

En el edem de ppil n se ec l gudez isul, un-que suele umen l mnch cieg.

Atrofia ópticaCnsise en un clción blnquecin del disc ópic cnbdes muy peciss y escs sculizción. L i ópicpimi se pduce p lesines del nei ópic l ein,miens que l secundi puede se el esuld de un neu-iis, un glucm l elución de un edem de ppil cóni-c. Siempe se cmpñ cn pédid de l gudez isul.

AmbliopíaEs l pédid de gudez isul p ección de l ein us esucus neiss. Cund es l se denminmusis.

HemianopsiaEs l pédid de isión en l mid del cmp isul. Se de-nmin hmónim cund ec l cmp empl ipsil-el y nsl cnlel y heeónim cund se ecnmbs cmps emples nsles.

Ls ccesics de ls deecs del cmp isul ienen l de lclizción lesinl cm se peci en l igu 3.

Pares craneales III, IV y VI: nerviosmotores oculares

Ls neis III, Iv y vI cnln ls mimiens cules. además, el nei III cnel cnl l cnsicción pupil(ig. 3).

Anatomía

El nei III cnel se igin en el mesencél, cicul pl s medi, el sen cens y sle del cáne p l hen-didu esenidl. L pción eeene smáic ine lssiguienes músculs: el eled del pápd supei, lsmúsculs ec supei, inen e inei y el múscul bli-cu men. L pción eeene iscel (psimpáic)ine el múscul cili y el esne de l pupil.

El nei Iv nei péic, se igin en el mesencé-l inei y emege p l c dsl cnlel delll enceálic y pene en l óbi és de l hendidu- esenidl. Ine el múscul blicu my que diige elj hci bj, cund el j esá desid hci l niz.

El nei vI cnel m cul exen iene su i-gen en l pubenci, en el suc pnbulb, ps -

és del sen cens (cec de l ei cóid inen) y sle del cáne p l hendidu esenidl e ine el mús-cul ec exen del j. Su lg yec incnel lehce ulneble pcess plógics en ls ss cnelespsei y medi.

ExploraciónLs músculs III, Iv y vI se expln, en genel, cnjun-mene, y que el sisem culm es muy pecis, y ci,de m cdind, ds ls músculs excules (ig. 3).

P expl ess neis se slici l pciene quemie en ds ls dieccines y se bse si exise lgunlimición en un diección indiidul cnjugd. Debebsese, demás de l exisenci de pesis pálisis demúsculs indiidules, si exisen mimiens nmlescm, p ejempl, nistagmus .

además, es pecis bse si l hendidu plpebl essiméic exise cd psis plpebl.

P úlim, se elizá un exmen minucis de ls pupi-ls, nliznd su mñ, sime y ls elejs mdiec, cnsensul y el de l cmdción cnegenci. Lcnsicción de l pupil (misis) se debe l esimulción deibs psimpáics, miens que l dilción (midisis) escusd p l cición del simpáic. El reflejo fotomotor esdble: diec cnsicción de l pupil del j esimuld y consensual cnsicción del j n ilumind. El reflejo de laacomodación incluye s que n desde l cez isul (en ellóbul ccipil), hs el pretectum mesenceálic. De qu, lsibs n ls núcles de ls neis III, Iv y vI pduciendl cnegenci de ls js, s cm l cición psimpá-ic de ls músculs cili y esne de l pupil de cd j,l que pc un cnsicción pupil bilel.

Patología

Ls hllzgs plógics incluyen: esbism, diplp,psis, lmplej, nisgmus y lecines pupiles.

Estrabismo (bizquera)Es l desición de un mbs js. En el esbism in-en, ls ejes isules se cuzn ene s; en el exen, lsejes isules diegen el un del . Cund cue en l

edd dul se suele cmpñ de diplp.

Diplopía (visión doble)Es un enómen subjei que se pesen cund el pcien-e esá mind cn mbs js. Es cusd p un deecen l lineción de ls ejes isules pducid p l ec-ción de un múscul cul, de l plc m, de ls neisIII, Iv y vI de sus núcles cnexines.

Ptosis (parpado caído)ocue p debilidd pálisis del múscul eled delppd supei cnsecuenci de un ección del mús-cul, plc m (miseni gis), III nei cnel ección del simpáic (sndme de Hne).



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OftalmoplejíaEs l exisenci de un pálisis de lgun de ls músculsexcules. L lmplej inenucle ec l midcnjugd hci un ld debid un lesión del sccul ln-giudinl medil. as, p ejempl, un lesión del sccullngiudinl medil izquied pduciá un lmplej in-enucle izquied que cnsise en que, cund el suje in-

en mi hci l deech, el múscul ec inen del jizquied n puede eliz l ducción (desición del jizquied hci den), miens que el ec exen delj deech pesen nisgmus. Es un sign muy ecuene enpcienes que pesenn un esclesis múliple un lesiónisquémic en el nc ceebl.

NistagmusEs un mimien inluni de ls js en disins diec-cines de l mid (ib y bj deech izquied).El nisgmus iene ds cmpnenes: un ápid y len-, en senid cni. P cued, el nisgmus se desci-be de cued l senid de su cmpnene ápid. L exis-

enci de nisgmus puede elej bien l pesenci de unlesión esibul peiéic, en cuy cs es hiznl -i y siempe cmpñd de éig, bien un lesióncenl (del nc ceebl ceebel) en cuy cs suelese eicl y csi nunc se cmpñ de éig. El nisg-mus mbién puede se debid un inxicción mcló-gic (p ejempl, cn enin pesenci). El nisgmusmbién puede se de igen cngéni, en cuy cs suelese de ip pendular (iene l mism elcidd en ls ds sen-ids). tmbién pece nisgmus cund exise un pble-m de ip cul. P úlim, exise un nisgmus “isilógi-c”, que es el llmd nisgmus optocinético, que cue cundhy un mimien cninu en el cmp isul cm cun-d se ij en en.

Alteraciones pupilaresLs ds lecines pupiles más ecuenes sn: l miosis, en l que l pupil es de un diáme men de l nml, sedebe, hbiulmene, l exisenci de cies inxiccines

y l lesión del simpáic ceicl. L midisis pece cmcnsecuenci de cies inxiccines (glueimid) y plesines del nei III cnel. En l bl 1 se esumen lspinciples nmls pupiles según l lclizción de llesión en el nei ópic en el p cnel III.

Par craneal V: nervio trigémino

Anatomía

Es un nei mix cn un z sensii que ine l c y l mucs nsl y bucl, y un z m encgd de lsmúsculs de l msicción.

L my pe de ls cueps celules de l pción sen-sii se encuenn en el gngli de Gsse. Ls ms pxi-mles mn l z sensii, enn en l pe lel de lpubenci y se diiden en ibs scendenes y descenden-es. Ls ms scendenes n p l núcle sensiipincipl (que se encg undmenlmene de l sensibili-

dd ácil) y l z mesenceálic del nei (que se encgde l ppicepción de ls músculs de l msicción y lsmembns peidnles). L m descendene m lz descendene del nei y se encg de l sensibiliddémic y lgésic. Se exiende en el mism ld l lg del pubenci y bulb hs lcnz ls segmens másls de l médul espinl, iginnd emi-nles y cle-les que lcnzn el núcle del c igémin espinl. a p-i del núcle sensii pincipl, l my pe de ls ibspsn l ld pues y scienden l núcle enlel delálm. L epesención cicl de l sensibilidd cil se

encuen en l pe inei de l cicunlución pscenl.El núcle m del nei igémin se encuen en l p-ubenci, en un zn medil y enl cn espec l nú-cle sensii pincipl. Ls ibs eeenes slen de l pu-benci y psn p debj del gngli de Gsse pincpse l nei mndibul; ies el guje lhs ls músculs msee, empl y peigide.

Ls es ms del nei igémin sn l álmic (v1),l mxil (v2) y l mndibul (v3) (ig. 4). L pime deells, el nei álmic, lcnz l óbi és de l isu- bii supei y se disibuye l cnjuni, cóne,pápd supei, ene, puene de l niz y cue cbellu-d, llegnd en l pe psei hs el éice del cáne,encgándse de l sensibilidd de ese eii. L segundm, el nei mxil, sle de l s cnel medi p elguje ednd y en en l s esenmxil. Lueg psp l isu bii inei, ies el suel de l óbi

y sle p el guje bii inei. recge l sensibiliddde l piel de ls mejills y pe lel de l niz, ls dienessupeies y l mndbul, ls supeicies mucss de l úu-l, el pld du, l nsinge y l pe inei de lcidd nsl. L ece m, el nei mndibul, sle delcáne p el guje l. Ese nei nsp impulsssensiis y mes. L disibución sensii pcede de lpiel de l mndbul, pbellón uicul, pe nei del

me udii exen, pe hmlel de l lengu, dien-es ineies, encs, suel de l bc y supeicie bucl de lsmejills. L ineción m es l de ls músculs de lmsicción (empl, peigide, msee).

Exploración

Se debe expl l sensibilidd dls, émic y lgésicen el áe ined p el igémin. Es úil l explcióndel elej cnel (se c leemene l cóne cn un lg-dón y se cmpueb el ciee de ls pápds). tmbién sepuede esimul cn un lgdón el inei de ls iicisnsles, l que en cndicines nmles pc que se u-

TABLA 1

Anomalías pupilares según la localización de la lesión en el nervioóptico o par craneal III

Nivel de lesión ReposoFotomotor

directoFotomotor

consensualAcomodación

Lesión nervio óptico Normal Abolido Normal Normal

Lesión par craneal III Midriasis Abolido Abolido Abolido



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gue l niz. El elej mseein (espues de ciee bucll pecui el mxil inei hci bj) iene l pdieenci un lesión de l pimidl, dnde esá umen-d. Ls músculs emples y msees se exminn in-dicnd l pciene que piee ls dienes miens el ex-mind plp ls músculs e inen sep ls mxilesplicnd un pesión hci bj en el menón. En l debi-lidd unilel del múscul peigide se bse que l

mndbul se des hci el ld del múscul debilidcund se be lenmene.

Patología

L lesión del nei puede pduci dl, hipeesesi, pes-esis hipesesi de un is de ls eiis ine-

Fig. 4. Sinopsis de exploración de los pares craneales V, VII y VIII.

Respuesta positiva –parpadeo del ojo isolateral (reflejo corneal direc-

to) y del ojo contralateral (reflejo corneal consensual).Si el arco sensorial está intacto pero el motor no lo está, sólo se

produce parpadeo del ojo contralateral.

Si el arco sensorial no está intacto, no parpadea ninguno de losojos; pero si el arco motor está intacto y el sensorial no, el parpadeose producirá con la estimulación del ojo contralateral.

1. Motor: músculos faciales, incluido el cutáneo del cuello. Hacer que el pa-

ciente: frunza el ceño, sonría, silbe, haga muecas, cierre con fuerza los ojos

mientras el examinador trata de forzarle a mantenerlos abiertos.

Quinto par craneal: sensibilidad Séptimo par craneal

Octavo par craneal: acústico Octavo par craneal: vestibular

Tacto superficial, dolor –ver “Exploración sensorial”

Ramaoftálmica (V1)

Lado

paralizado

Nistagmus

512 Hz Horizontal

Rotatorio Oblícuo

Vertical

Rama

maxilar (V2)

Ramamandibular (V3)

Trocito dealgodón

Reflejo corneal Hacer que el paciente mirelejos y acercarse lateralmente

para evitar un parpadeo como

respuesta visual.UMN – sólo está paralizada o parésica la mitad inferior de la cara – la parálisis

es contralateral a la lesión

LMN – paresia facial superior e inferior, lo mismo que en el anterior

2. Sensorial: sensibilidad gustativa sólo en los 2 /3 anteriores de la lengua.

Comprobar con productos dulces, amargos, ácidos y salados, utilizando so-

luciones incoloras. Manteniendo los ojos del paciente cerrados, aplicar la

solución con un palito de algodón o un cuentagotas a cada lado por sepa-

rado. Impedir que el paciente introduzca la lengua en la boca, para que no

estimule el lado no involucrado.

3. Autonómico: lagrimeo y salivación.

Hacer que el paciente mire en todas direcciones y observe cada ojo por si exis-

te nistagmo.

Registrar: la dirección de la fase rápida

la dirección en la cual el nistagmo es máximo

Nota: Puede ser fisiológico un nistagmo brusco, mínimo y no sostenido

que se observa cuando el ojo en aducción se desvía más allá delángulo interno.

Normal: Un susurro fuerte debe ser audible a 2 m, el tic tac de un reloj

debe ser audible si se coloca cerca del meato auditivo externo.

Para anular un oído mientras se comprueba el otro, el pacientesostendrá y arrugará un trozo de papel cerca de la oreja.

Test de Rinne

Colocar el mango de un diapasón

sobre la protuberancia mastoidea:cuando el paciente ya no oye el

sonido, coloque la horquilla cerca

de la oreja. Compare con usted

mismo.Rinne positivo

(aire > hueso) normal o pérdida

neurosensorial.

Rinne negativo

(aire < hueso) pérdida de laconducción, (patología del oído

medio).

Test de Weber

Coloque el mango de un

diapasón en vibración envértice del cráneo. Lo normal

es que el sonido se perciba por

igual en ambos oídos. En la

afectación neurosensorial

unilateral se producelateralización hacia el lado

normal.



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ds p cd un de ls diisines del nei y debilidd de lsmúsculs que ine. L lesión puede lclizse en l egiónncenceálic (hbiulmene p lesines desmielinizn-es, isquémics, hemágics, umes bscess), en l p-ción pegnglin (p umes, gnulms, neuisms,meningiis umisms), en el gngli de Gsse (p u-mes, hepes zse, scidsis, silis, ubeculsis, cni-

diis, bscess umisms) en ls diisines peiéics(hbiulmene dñds p umisms umes). Lseniddes que ecn l pción pegnglin (cn especl gngli de Gsse) suelen cmpñse de signs y sn-ms de ección de pes cneles dycenes (vI, vII y

vIII). Un lesión en el sen cens ecá ls diisinesálmic y mxil y ls pes cneles III, Iv, vI. En esecs n hy ección m. Si l lesión se lcliz en lisu bii supei l clnic seá simil, sl l usen-ci de ección de l m mxil.

Ls lesines de ls ms peiéics pducen un le-ción sensii en el eii cespndiene cd un.Sn pics el sndme de mejill enumecid (numb cheek

syndrome), scid ecuenemene cn el ccinm esc-ms cuáne, y el sndme del menón enumecid (numbchin syndrome) sign de rge, scid un neplsisisémic (sbe d neplsis de pulmón mm).

La neuralgia del trigémino es la neuralgia más frecuente y secceiz p pxisms de dl lncinne en el ei-i ined p un is ms. En el cs de l neul-gi esencil n se encuen l cus, miens que ls secun-dis pueden debese umes, neuisms, ineccines,óxics, pcess inlmis cnecips.

Par craneal VII: nervio facial

Anatomía

Es un nei mix. tiene un pe m que se encgde ls músculs de l expesión cil. Picip de l sensi-bilidd gusi de ls ds ecis neies de l lengu, del sensibilidd del ds del pbellón uicul y de pe delcnduc udii exen. Cniene ibs psimpáicsp ls glánduls lcimles y slies: submndibul y su-blingul. El núcle m esá en l pubenci, de quls ibs slen mnd un bucle leded del nei m- cul exen y se diigen l cnl cil en el hues

empl dnde esá muy póxim l c p cnel y seencuen el gngli geniculd. D un m p el mús-cul del esib y lueg l cued del mpn, que lleibs del gus de ls ds ecis neies de l lengu és del nei lingul. El nei cil sle del cnl cilp el guje esilmside, ies l glándul póide ine ls músculs de l c, iene psei del múscu-l digásic, el esilhiide, bucind y el plism delcuell. L pe sensii iene su igen en el gngli geni-culd e incluye ms cenles que mn el nei ine-medi de Wisbeg y eminn en l pe supei del nú-cle del c slii en l pubenci y mspeiéics que pceden de l lengu y del d exen.

tmbién lle ibs psimpáics (seces y sdil-

ds) pcedenes del núcle sli supei. Ess ibspceden de l cued del mpn, nei pes supeicilmy y psn ls gnglis submxil y esenplin. Seencgn de ine ls glánduls mxiles, lgimles y ls

ss de l mucs del pld, nsinge y l cidd n-sl.

Exploración

P expl l pe m se pide l pciene que elicemimiens ciles (ug l ene, ce ls js, un-ci ls lbis, sne spl). L musculu cil ineipuede exminse en ls pcienes cmss bsend elges de dl l pesin imemene en l póisis esili-des (ig. 4). El gus puede explse uiliznd susnciscn sb dulce, mg, ácid y sld plicds en cdmid de ls ds ecis neies de l lengu. L disun-ción sensii se lclizá en l zn póse-supei delcnduc udii exen y en l mid supei del pbe-

llón uicul.

Patología

Parálisis facial

L lesión del nei cil puede pduci debilidd e hip-n de ls músculs ciles. En el ld péic, ls plie-gues nles esán mens mcds, l cej esá cd,ls pápds n cluián lmene el j y l ecuenci delppde disminuye (ig. 4). al ppde puede bsesel desición sincinéic del glb cul hci ib y hciden (enómen de Bell). El suc nsgenin quedábd y l cmisu bucl se des hci el ld sn.Exisen ds ips de debilidd m cil, l debid lección de ls neuns ms supeies (s cic-bulbes), y l pducid p lesión de ls neuns msineies. L pime se cceiz p un my debiliddde l pción inei de l c, cn peseción de l midsupei (ce ls js unci l ene), miens que enl lesión peiéic es ccesic el lglms p debi-lidd en el ciee plpebl. Es dieenci es debid ldble ineción de ls neuns desinds ls núcles -

ciles supeies.

Hiperacusia, disgeusia y xeroftalmiaL lesión del nei cil puede cus hipecusi (lgunsesmuls udiis esuln mless p el ld ec) de-bid l pálisis del múscul espedi y disgeusi (el p-ciene n puede disingui ls sbes msicnd p un ld n sensción de sb meálic desgdble). Encn-ms un déici sensii en l zn del pbellón uicul.Puede bsese j sec (el pciene eiee sensción decuep exñ y enjecimien cul ipsilel) p dismi-nución de l sececión lciml, que puede lse medin-e el es de Schime y bc sec p disminución de l se-ceción sli. tds ess signs y snms pueden



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ienns sbe l lclizción de l lesión. P ejempl, sise cmpueb l exisenci de un leción de l sececiónlciml, demás de l debilidd de l hemic, l lesión selclizá pximl l gngli geniculd. En ls lesines delnúcle del nei cil y de ls scculs suelen bsesesigns y snms de ección de s esucus pninsque ienn hci su lclizción. En l pálisis de Bell pue-

den bsese ls snms pics p ección del neicil, pe menud se peceden de dl ecul ms-ide mded. En csines pesenn pesesis en lhemic que pueden ien lsmene hci un le-ción del nei igémin.

Par craneal VIII: nervio estato-acústico

Anatomía

Es un nei sensil encgd de l udición (m c-

cle) y el equilibi (m esibul). L m ccle ienesu igen en ls céluls biples del gngli espil de lcócle (ógn de Ci) que se encuen en l pción pe-s del hues empl. Ls ibs cenles enn en elcáne p el me udii inen inliznd en ls nú-cles cclees del bulb qude y de qu se enn ibsque lcnzn l cez de mbs lóbuls emples, p lque ls lesines cicles n pducen un pédid unile-l de udición. L m esibul pcede de ls célulsbiples del gngli esibul (gngli de Scp), siudsen el me udii inen dn ms peiéics que e-minn en el neuepieli de l pe esibul del lbein(cnles semicicules, ucul y sácul), y ibs cenlesque llegn l bulb qude. En el bulb lcnzn ls nú-cles esibules, que cnienen cnexines p ls cs

esbul-espinles p el mimien elej de ls exe-middes y del nc en espues l esmul, és delsccul lngiudinl medil p el cnl de ls mi-miens cnjugds de ls js, en elción cn ls mi-miens de l cbez y cn el ceebel p cili el cn-l del n muscul p ls juses psules.

Exploración

Se puede expl l udición en l cbece del enem cnun dipsón de n medi (256 Hz). Se uilizn ls puebsde Webe y rinne (ig. 4). En cndicines nmles l cn-ducción ée es mej que l óse. P medi l udicióncn exciud se eliz un udigm. L medición cuni-i de l espues esbul-cul se eliz cn elec-nisgmg, que egis el nisgmus pcd p lesimulción lbenic cn cl (puebs clóics) y el ecd p l ción (puebs pendules cn sillón -i). En l cbece del pciene l explción diigi-d peci si exise nisgm cn l mid pimi y lmid excénic eicl y hiznl. El nisgmus p le-sión peiéic es hbiulmene del ip hizn-i,máxim cund el pciene mi l ld sn y se inhibe cn

l ijción isul (ig. 4). os mnibs explis cn-sisen en l l pesenci de nisgm cn ls mimien-s psis ceálics, l pueb de rmbeg l mnib dels ndices. P el dignósic dieencil sn undmenlesls explcines cmplemenis. Medine un udime- se cmpbá de mne eicz l unción udii.Uns penciles ecds udiis de nc (PEat) ms-

án l inegidd de l udii desde el p esi-bul hs l cez empl. L esnnci mgnéic(rM) cnel y de s psei msá lesines esucu-les que pueden ec el nei.

Patología

Ls snms de lesión udii sn cúens e hipcusi,miens que l lesión esibul cus éig (ls mi-mien del enn del suje) y nisgm. Ls cuss delesión sn múliples: umisms (cus de l bse delcáne), ineccines, ámcs (slicils minglucósids)

lesines cmpesis en el ángul pnceebels (um-es, quises, bscess) que hbiulmene ecn s p-es cneles. El éig de igen cenl (p un neplsidel vIII) n suele se pxsic, y ls ecds se quejnne d de inesbilidd y sde. Se pueden bse d-s de ección de s esucus del ángul pncee-bels. Ls lesines del nc del encél n suelen pdu-ci hipcusi p l disibución bilel de l udii.Un 10% de ls ins ceebelss se mniiesn cn é-ig y sndme esibul isld; suelen debese un le-sión de l ei ceebels póse-inei (PICa) de lne-inei (aICa). Ls lesines del vIII p puedenpduci sde pcil cmple menud scids cúen ipsilel.

Es esencil un exmen inlinglógic (orL) pdesc lecines de ls ds medi e inen que pue-den cus ls snms y cmends. L ección del

vIII debe dieencise de plgs que cusn éig pe-iéic p lesión del lbein cm l neuniis, éigpsicinl pxsic benign sndme de Meniee. Pue-de exisi hipcusi p ección de esucus ceebles,sbe d bileles. Suele bsese éig p ec-ción de esucus del nc ceebl del ceebel quecusn cn snms scids que ienn l dignósicpgáic y eilógic.

Par craneal IX: nervio glosofaríngeo

Anatomía

El nei glsnge cniene ibs sensiis y ms.Ls ibs sensiis isceles se encgn de l nsmisiónde l sensibilidd gusi del eci psei de l lengu,inmción pcedene del cuep cde y becep-es y quimiecepes óics y de l sensibilidd gene-l de l membn impánic, me udii exen, l pielen l zn de unión de l ej y l msides, mucss de l



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pe psei de l inge, mgdls y el pld blnd.Ess ibs eenes pceden de ls céluls siuds en elgngli pes y eminn en el c slii del bulbqude. a és del c slii, ls ibs cnecn cncéluls del núcle sli supei p cmple ls cselejs elis l slición. Ls ibs seces p-simpáics ienen su igen en el núcle sli inei y n

l d medi, lueg l nei pes y de h l gnglióic, de dnde slen ibs psgnglines que inen lpóid. El nei glsnge sle p el guje yugul.

alguns ibs sensiis smáics que nspn l sensi-bilidd del d exen ienen su igen en el gngli supe-i y psn l c descendene del igémin. Ls ibsms pceden de un núcle siud en el bulb qude

y n l múscul esilnge (encgd de l eleción del inge) y múscul cnsic supei de l inge.

Exploración

El X p se expl cnd l ped psei de l ingecn un depes lingul. L espues nml es un cn-cción inmedi de ls músculs de l inge cn sinelej nge. Cm l ped psei de l inge esáined mbién p el X p, cn es mnib n se ex-pl únicmene el IX p (ig. 5). L explción de l sen-sibilidd gusi en el eci psei de l lengu n seeliz de m uini. L unción de ls quimiecep-es se puede l bsend l espues l hipxi y l de ls becepes cn l ición de ensión eil,

y l ecuenci cdic cn ls cmbis en l mes bscu-lne.

Patología

Ls neups islds del nei glsnge sn muy pc ecuenes. alguns de ess css pdn se debids cmpesines scules del nei. Ls lesines del bulbpueden ec ls núcles del IX y X y l cus más ecuen-e es l isquemi láe-bulb sndme de Wllenbeg.Suele ecse más ecuenemene en cmbinción cns pes cneles cm el X, XI, XII (sndme de C-lle- Sicd), X, XI, XII y cden simpáic (sndme de vi-lle). Hbiulmene sn ecds p umes (s ps-

ei, espci epde, guje yugul), p isquemidel eii mennge de l ei nge scendene, pdisección de l ei cóid inen p umismsceicles (p ejempl, hcmien). Es pic l neulgiidipáic del glsnge.

L ección del p cnel IX puede pduci cd del el del pld ipsilel: sign de l cin de vene (lhbl, l úul y l ped psei de l inge se desnl ld sn) y leción del elej nuses del ld ec-d (l esimul el pil psei de l inge, el elejnuses esá blid disminuid cmpándl cn elld nml). Es dicil expl ls deecs gusi, sli-

i y egei en l pácic clnic. L neulgi idi-páic del glsnge es mens ecuene que l del igé-

min y cus cn dl pxsic lclizd en el eiisensii del nei; en csines se cmpñ de bdic-di y sncpes.

Par craneal X: nervio neumogástricovago

Anatomía

El nei g es el nei cnel más mplimene disi-buid. Es un nei mix: m, sensii y egei. Lsibs ms lcnzn ls músculs de l áe, pulm-nes, esóg, czón, esómg, inesin delgd, l mype del inesin gues y l escul bili. Ls ibs p-simpáics inen ls glánduls del sisem gsinesinl(GI). L pe sensii ecge senscines pcedenes dels ógns ineds, senid muscul (ppicepción).

Emege del bulb p el suc clel psei, sle

del cáne p el guje sgd psei, lcnz el cuell y el medisin nes de emin en el bdmen. En el óxls elcines sn dieenes p el neumgásic deeche izquied. El deech ps p delne de l ei subcl-

i deech y p deás del bnqui deech miens queel izquied desciende p delne del cyd de l y p deás del bnqui izquied. En l pe inei delmedisin, mbs neumgásics se elcinn cn el esó-g; el deech se ubic l deech y p deás del mism,en n que el g izquied desciende l izquied y delne del esóg. De ese md, mbs neumgásicsesán el digm és del hi eságic, en ni-m elción cn el esóg. En el bdmen, el neumgásicizquied se miic en l c nei del esómg. El

g deech sigue l c psei del esómg y se diideen ds ms que eminn en el gngli semilun ces-pndiene.

además de numess ms isceles ácics y bd-minles, el neumgásic d un m uicul que picipen l inneción sensii del cnduc udii exen,ms nges, nei lnge supei y el nei lngeinei ecuene desind l inneción m de llinge, cn excepción del múscul ciciide que depen-de del nei lnge supei.

tes núcles bulbes picipn en l cnsiución del

neumgásic: el mbigu, el dsl del g y el núcle. Elnúcleo dorsal del vago o núcleo cardioneumoentérico cnienecmpnenes mes y sensiles. Ls ibs ms sngenelmene isceles eeenes p ls músculs liss dels bnquis, czón, esóg, esómg e inesin. Lsibs sensiles sn genelmene eencis isceles quese iginn en el esóg e inesin supei, cn cuepscelules en el gngli del g supei e inei. El núcleoambiguo d igen ls ibs que cnln el múscul es-id del el del pld y de l inge, y músculs in-nsecs de l linge. tiene ineción supnucle bile-l. El núcleo del tracto solitario es cmpid cn el neiglsnge y ecibe ibs gusis de l epiglis y llé-cul.



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Exploración

Se elizá un exmen del el del pld, de l musculu- nge y lnge, de l sensibilidd smáic y de l un-ción egei. El exmen de ese nei debe incluiexmen de l z y l hbilidd p se. L sensibilidd del

pbellón uicul (pe cnel) y del cnduc udiiexen (ped psei y suel) cespnde l m u-icul. Se elizá un exmen del velo del paladar p bse-

l eleción siméic l pnunci l le “”. El eldel pld se ele dune l nción y l deglución psep inge de nsinge y ei el ps de limen-

Fig. 5. Sinopsis de exploración de los pares craneales IX, X, XI y XII.

Comprobar cada lado de la faringe y del paladar blando estimulándo-los con un depresor. Los reflejos palatinos y faríngeos están ausentes

cuando existe afectación del IX par. Cuando es el X para el afectado

se produce parálisis de la farínge con habla nasal, voz ronca y dificul-

tad al tragar.

El IX par conduce la sensibilidad gustativa del tercio posterior dela lengua, pero es difícil su comprobación. Lo mismo sucede con los

músculos estilofaríngeos, inervados asimismo por el IX par.

Las libras parasimpáticas del IX par inervan el núcleo salivatorio

inferior.

El IX par craneal conduce la sensibilidad dolorosa de la faringe, mien-

tras que la sensibilidad táctil y la inervación motora proceden del X

par.

Depresorlingual

Noveno y décimo pares craneales Undécimo par craneal

Duodécimo par craneal

El paciente gira lateralmente la cabeza venciendo una resistenecia.

El paciente eleva los hombros venciendo una resistencia.

Manténgase al paciente con la lengua quieta y obsérvese su forma,

posición, fasciculaciones y atrofia. Percutiría para averiguar si hay

miotonía. Hacer que el paciente mueva la lengua rápidamente de uno

a otro lado, hinche los carrillos venciendo una fuerza, saque la lengua

para observar si existe desviación de la línea media. La parálisis uni-lateral del XII par produce desviación de la lengua en protrusión,

hacia el lado de la lesión. En la parálisis bilateral del XII par, el pacien-

te no puede sacar la lengua.

Desviaciónhacia el lado

de la lesión



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s l nsinge. Se exmin el elej plin cndlenimene cd ld del el del pld, l cul p-duciá l eleción del el del pld (ig. 5). Se há bebelquid, p e si es degluid decudmene si hy elu-

j nsl. Bebiend is sbs de gu sucesimene, sebseá l eleción de l nuez de adán. En ls exámenes dela musculatura laríngea se nlizán ls ccesics de l

z (ecd en ls lesines del IX p de ls neis ln-ges p pálisis de ls cueds bucles). Se puede cmpleel exmen medine lingscpi. El examen de la sensibilidad

somática se elizá en el cnduc udii exen y el p-bellón uicul.

Patología

Ls trastornos motores ecn l deglución, l milidd del el del pld y l de l inge. El snm más descdes l pálisis del cnsic supei de l inge. L pá-lisis unilel del X (en el yec desde l slid del bulb

l guje sgd psei) cus un desplzmien de linge hci el ld sn (sign de l cin), bsend lped psei de l inge miens el pciene pnuncil le ; z nsl e incpcidd p se de m expl-si; eluj de lquid p l niz; pálisis de un cuedbucl; l disgi es pc mniies (p l indemnidd del

X y IX cnlel). Su unción egei es suplid p el g. En el trayecto extracraneal puede cui l lesión delnei ecuene (lnge inei). Se ec más el iz-quied p su ecid más lg. Su lesión se mniiescn z nc binl. L lesión bilel cus n y disne. Ls cuss sn neuism de l ácic, um-es, denps ceicles y medisnic y umismsceicles. L lesión del nei lnge supei cus z

eld p pálisis del múscul ciciide. Sus cuss seencuenn en ls umes del gngli plexime. En ene-meddes mligns puede hbe dl en l ggn pembién en l ej y el cnduc udii, ls ibs del muicul eminn en el núcle espinl del igémin cunden en el nc del encél.

Las lesiones nucleares, núcleo ambiguo, deeminn el cmp-mis de ls músculs ineds p el IX p. L lesión unile-l cus cmpmis unilel de ls músculs lnges y nges. Sus cuss sn scules, umles inecciss queecn esucus ecins (pedúncul ceebels, simpá-

ic, hz igémin-espinl. Ls mniescines se elcinncn l exensión de l lesión (p ejempl, el sndme de Wllenbeg cus hipesesi cil, pálisis de cued bucl y sndme ceebels). L lesión bilel se bse en ecci-nes iles cm l plimieliis nei gud en l siing-mieli (siingbulbi) degenei cm l pálisis bulbpgesi. Es úlim ec demás ls núcles del XII p

y cus cn disgi, disi, disn cn i y sciculci-nes de l lengu. En ls lesines cenles (lesiones supranucleares )unileles n cusn cn sns de l deglución, pues elnúcle mbigu iene inneción bicicl. En ls bileles(sndme pseudbulb) pece disgi y el elej nusesesá disminuid pe n pece i ni sciculcines de llengu que sugen en l lesión bulb.

Par craneal XI: nervio espinal o nervioaccesorio

Anatomía

Es un nei mix, pedminnemene m, md p

l unión de l z espinl y cnel. L z bulb ncede l pe cudl del núcle mbigu. a su slid del bulb seeúne l nei espinl medul p m el nc del es-pinl que nque el guje sgd psei y después sediide en ds ms. L m inen, que cniene ls ibsde igen bulb, se une l neumgásic cnsiuyend unz ccesi l cul p ls ibs ms desinds lnei ecuene y ls músculs de l linge. L z medu-l (nei espinl ppimene dich) nce del s neide ls cinc seis pimes segmens de l medul ceicl(C1 C5). Después de un yec scendene en el cnl -qude ies el guje ccipil y se une en un c -

yec l z bulb p es el guje sgd pse-

i, jun cn el glsnge y el g. Un ez ue de lcidd cnel, se diide en ds ms: un inen que cn-iene ls ibs de igen bulb y que emin uniéndse lgngli plexime del g, y exen que desciende -

esnd el espci mxilnge y emin inend lsmúsculs esencleidmside y peci.

L pción m ineiene en ls mimiens de de-glución y en ls de l cbez. L pción sensii esá -md p ibs eenes de ls ppiecepes de lsmúsculs ls que ine.

Ls ces ineies penen en el cáne és delguje ccipil.

El p cnel XI, un ez md, sle del cáne pel guje sgd psei.

Exploración

Se expln ls ibs de igen espinl, dd que l peccesi (cnel) se une l p X. El múscul esenclei-dmside se expl cn mimiens de ción, le-lizción y lexión de l cbez medine l inspección y pl-pción, pniend esisenci en cd un de ess ccines.El múscul peci es eled de ls hmbs. Se explinspeccinnd, plpnd y pniend esisenci l c-

ción del múscul (ig. 5).

Patología

Un lesión del espinl medul csin un debilidd de lción de l cbez hci el ld sn (pálisis del esen-cleidmside), un descens del muñón del hmb, unbsculción del mópl hci ue, un debilidd de l ele-

ción del hmb (pálisis de l pe supei del peci).L pción peiéic del nei se dñ ácilmene en bipsisde gnglis lináics y en s ciugs en el iángul pse-i del cuell. El nei ccesi es inusul que eidencieclnic, y que l inneción supnucle es ipsilel. En ls



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lesines scules cn hemipesi, l debilidd en el esen-cleidmside es del mism ld de l lesión.

En ls cisis epilépics iginds en el pl nl lcbez gi hci el ld cni de l lesión, l cul indicque el esencleidmside ipsilel esá cnd.

Ls cuss sn lesines de mneun peiéic y si-ingmieli. En su ecid incnen y en su slid p

el guje sgd psei (jun ls pes IX y X), en elcuell p umes, denps y umisms. El cmp-mis bilel de mbs músculs se bse en lesines me-dules, en miseni gis en mips cm l disimiónic dnde se ecn ls esencleidmsides.

Par craneal XII o nervio hipogloso

Anatomía

El nei del hipgls esá siud en el bulb, inmedi-mene p ue de l lne medi. Sle del cáne p el cnl

cndle nei y desciende hci l c lel de l lengu.Es un nei exclusimene m desind ls músculsde l lengu (múscul esilgls, higls, genihiide, ge-nigls) y ls músculs genihiide y ihiide. Sum descendene se nsms cn l del plex ceicl p-und p m el s del hipgls que ine ls múscu-ls subhiides sl el ihiide. recibe ibs simpáicsdel gngli ceicl supei, lguns ibs del g y de lsces ms de C1 y C2 del ns ceiclis. D nume-ss ms cleles: m mennge ecuene, ms

scules, m nsmósic p el gngli plexime delneumgásic, nei del ihiide, nei del higls, delesilgls, m nsmóic p el nei lingul, neidel genihiide y s del hipgls.

Exploración

Ls mnibs cnsn de l bseción de l lengu en elsuel de l bc, puid ue de l bc y hciend mi-miens de lelizción de l lengu (n ue de l bc,cm den hciend esisenci cn l mejill). Se b-se l milidd, i y sciculcines (ig. 5).

Patología

Ls pálisis del hipgls pueden se cnsecuenci de lesi-nes del hz geniculd de l zn cicl cespndiene(pálisis supnucle) cnsecui lesines de sus nú-cles de igen (pálisis nucle) del nc del nei(pálisis ncul). En ls parálisis supranucleares (pseud-bulbes) p lesión bilel de l cicbulb, el p-ciene pesen pesi de ls músculs dependienes de lspes IX, X, XII, cn disi, disn y disgi, pe n hy i de l lengu. Ls pálisis cenles supnucleesunileles sn disces. En l pesi unilel, l sc llengu es se des ligemene hci el ld plizd. Ldesición n es muy inens, debid que el genigls

iene ineción cicl bilel, pe de pedmini cn-lel. N hy i ni sciculcines. En ls lesinesbileles del encél el sn es much más cenud,pe n hy desición lingul. El enem iene mens ue-z p sc l lengu hci ue y p mel en dsls senids. N pducen i ni sciculcines. Esslesines bileles pueden pduci pxi lingul. Ls pa-

rálisis nucleares y tronculares pueden se de un sl ld dembs. En ls pálisis unileles l bi l bc y dej llengu en eps se bse que esá ligemene desidhci el ld sn debid l cción del esilgls. Se pe-ci mej mind el e lingul medi. al sc l lengu, sepduce un desición de l pun hci el ld plizd.Exise diiculd p diigi l pun hci l pe sn. Lhemilengu plizd pece óic y piede l lisu n-ml, peciend pequeñs depesines sucs y pesenn-d sciculcines. En ls pálisis bileles, exise gni bilel cn ess pequeñs depesines que se disi-buyen iegulmene p l lengu (lengu gegáic).

El nei es especilmene ulneble ums quiúgi-

cs en pecines del cuell p enemeddes mligns, du-ne l endeecm l ceeizción de un enscenl. Un cus más cmún de l lesión del nei esel neuibm del XII p, csi exclusi de ls mujees.

Parálisis de múltiples pares craneales

En lesines scules de nc, umes bscess pde-ms encn dieenes cmbincines de ección depes cneles que ns pemien un dignósic pgáicde l lesión. P l pximidd de ls 4 úlims pes cne-les, is cmbincines de lesines sn psibles, iginn-d diess sndmes (bl 2). L clnic incluye leci-nes en l z, diiculd p g, egugición nsl deluids, spición de cmid cn ques de s, debilidd enls músculs esencleidmside y peci y leciónen l milidd lingul. El dl en el cnduc udii ex-en y l ej puede indic un dñ de ess neis en legión del men de l yugul. tmbién puede exisi d-l de cbez de lclizción ccipil, y que ess neisienen ibs que n l dumde de l s psei. Lsumes del glmus cuep cde pueden cus lesiónde p IX X. Ess umes, que nmlmene esán en elcuep cde, pueden encnse mbién ecópicmen-

e en el inei de l ej leded de ls pes IX X.Sn umes scules lmene esis que pueden des-ui el hues empl niel pes y pesense cmun nódul scul en el cnl udii exen. Se puedesci un sndme del ángul ceebels-pnin y un sn-dme del men de l yugul. apecen en mbs sexs,cn un pic de incidenci en l ece y cu décd.

tn ls pes cneles bjs cm ls pueden ecsede m simuláne cm cnsecuenci de sns que semniiesn medine plineups de pes cneles múli-ples: meningiis ubeculs, silis, micóic, p el ius de linmundeicienci humn (vIH), ccinmsis mennge,scidsis, milidsis, gnulmsis de Wegene, pquime-ningiis cnel hipeóic, diseccines eiles, diepi,



Medicine. 2011;10(71):4793-805 4805


sndme de Guillin Bé su ine el sndme de fishe(lesión de múliples pes cneles, piculmene ecnd ls neis excules, cmpñd de un mcd dñ del sensibilidd psul cn el esuld de xi; suele hbeun ecupeción cmple en is semns) (bl 3).

Bibliografía recomendada

• Importante •• Muy importante

✔ Metaanálisis ✔ Artículo de revisión

✔ Ensayo clínico controlado ✔ Guía de práctica clínica

✔ Epidemiología

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TABLA 2

Principales síndromes de tronco cerebral

Localización Estructuras afectadas Síntomas Causas Epónimo

Mesencéfalo III+ vía piramidal Parálisis oculomotora y hemiplejia contralateral Infarto, aneurisma, hemorragia Weber

Mesencéfalo III+ núcleo rojo + braquium conjunctivum Parálisis oculomotora con ataxia cerebelosacontralateral y temblor

Infarto, aneurisma, hemorrag ia, tumor Claude

Mesencéfalo III+ n. roj o + vía pi ramidal + braquium conjunctivum

Parálisis oculomotora con temblor, ataxiacerebelosa, hemiplejia contralaterales

Infarto, aneurisma, hemorrag ia, tumor Benedikt

Mesencéfalo III unilateral o bilateral+ pedúnculoscerebelosos superiores Parálisis de la mirada, ataxia cerebelosa Tumor Nothnagel

Mesencéfalo Control supranuclear de miradavertical-sup

Parálisis de mirada hacia arriba y pupilas fijas Hidrocefalia, pinealoma Parinaud

Protuberancia VII y VI, vía piramidal Parálisis oculomotora y facial con hemiplejiacontralateral

Tumor, infarto Millard- Gubler yRaymond- Foville

Bulbo X, espino talámico, Horner Parálisis de paladar blando, cuerdas vocales,hemianestesia contralateral

Infarto, tumor Avellis

Bulbo X, XII, vía piramidal Avellis con parálisis ipsilateral de la lengua Tumor, infarto Jackson

Bulbo V, IX, X, XI, espinotalámico lateral,espinocerebeloso, olivocerebeloso

Parálisis ipsilateral de V, IX, X , XI, Horner, ataxia;déficit contralateral de dolor y temperatura

Oclusión de la arteria vertebral o de laareteria cerebelosa póstero- inferior (PICA)

Wallenberg

TABLA 3

Principales síndromes de afectación de varios pares craneales

Localización Pares craneales afectados Epónimo Causa más frecuente

Fisura esfenoidal III, IV, V y VI Foix Tumores, aneurismas

Pared lateral del seno cavernoso III, IV, V (a veces V2), VI Tolosa-Hunt Aneurismas, trombosis seno venoso, tumores, granulomatosis

Fosa retroesfenoidal II, III, IV, V, VI Jacob Grandes tumores de fosa media

Ápex del hueso petroso V, VI Gradenigo Petrositis, tumores

Meato auditivo interno VII, VIII Neurinoma, infecciones

Ángulo pontocerebeloso V, VII, VIII y a veces IX Tumores (meningioma, neurinoma)

Foramen yugular IX, X, XI Vernet Tumores, aneurismas

Espacio retrocondíleo IX, X, XI, XII Collet- Sicard Tumores, linfomas, disección carotídea

X, XI, XII Jackson

Espacio retroparotídeo IX, X, XI, XII y simpático cervical (Horner) Villaret Tumores, linfomas, disección carotídea, lesiones granulomatosas

Espacio retroparotídeo posterior X, XII (con o sin XI) Tapia Lesiones punzantes en cuello, tumores parotídeos

Pares Craneales

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