Pared toráxica

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Pared Pared Torácica Torácica ANATOMÍA para ENFERMERAS/OS ANATOMÍA para ENFERMERAS/OS en FORMACIÓN en FORMACIÓN Dr. Valdo Echarry Sequeiros M.Id.

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Pared Pared Torácica Torácica

ANATOMÍA para ENFERMERAS/OS ANATOMÍA para ENFERMERAS/OS en FORMACIÓNen FORMACIÓN

Dr. Valdo Echarry

Sequeiros M.Id.

Page 2: Pared toráxica

Huesos y Huesos y articulacionesarticulaciones

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TóraxTórax Parte superior Parte superior

del tronco del tronco situada entre el situada entre el cuello y el cuello y el abdomenabdomen

Formado por el Formado por el esternón, los esternón, los cartí-lagos cartí-lagos costales, 12 costales, 12 pares de costillas pares de costillas y sus vértebras y sus vértebras torácicastorácicas

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Caja Torácica:Caja Torácica: Integrada por Integrada por estructuras estructuras osteocartilagi-osteocartilagi-nosas que nosas que rodean su rodean su cavidad. cavidad.

Pared Torácica:Pared Torácica: Formada por la Formada por la caja torácica, caja torácica, más la piel, más la piel, fascias y fascias y músculos músculos asociados.asociados.

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Anatomía de Superficie Anatomía de Superficie Línea media Línea media

anterior anterior (esternal (esternal media): indica la media): indica la intersección del intersección del plano medio con plano medio con la pared torácica la pared torácica anterior.anterior.

Línea Línea medioclavicularmedioclavicular pasa por el centro pasa por el centro de cada clavícula, de cada clavícula, paralela a la línea paralela a la línea media anterior.media anterior.

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Línea axilar anteriorLínea axilar anterior: : desciende desciende verticalmente por el verticalmente por el pliegue axilar anterior.pliegue axilar anterior.

Línea axilar mediaLínea axilar media: : desciende del vértice desciende del vértice de la axila, paralela a de la axila, paralela a la línea axilar anterior.la línea axilar anterior.

Línea axilar posteriorLínea axilar posterior: : desciende desde el desciende desde el pliegue axilar pliegue axilar posterior, paralela a posterior, paralela a las anteriores.las anteriores.

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Cavidad TorácicaCavidad Torácica

3 3 CompartimentoCompartimentoss::

2 laterales: 2 laterales: cavidades cavidades pulmonarespulmonares

1 central: 1 central: Mediastino Mediastino (supe-rior, (supe-rior, anterior, medio anterior, medio y post.)y post.)

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Costillas Típicas (3ª a 9ª) Costillas Típicas (3ª a 9ª)

CabezaCabeza

CuelloCuello

TubérculoTubérculo

CurvaturaCurvatura

CuerpoCuerpo

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Costillas AtípicasCostillas Atípicas

1ª y 2ª 1ª y 2ª ((verdaderasverdaderas) son ) son más cortas y más cortas y tienen el cuerpo tienen el cuerpo orientado en orientado en sentido horizontalsentido horizontal

Flotantes:Flotantes: 11ª y 11ª y 12ª carecen de 12ª carecen de tubérculo y cuellotubérculo y cuello

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EsternónEsternón El El manubriomanubrio y el y el

cuerpo cuerpo en planos en planos diferentes.diferentes.

Su unión en Su unión en articulación manubrio articulación manubrio esternal crea un esternal crea un ángulo esternal ángulo esternal prominente (de Louis), prominente (de Louis), enfrente del 2º par de enfrente del 2º par de cartílagos costales.cartílagos costales.

Constituye la principal Constituye la principal referencia para contar referencia para contar las costillas y los las costillas y los espacios intercostalesespacios intercostales

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Cuerpo, festoneado en Cuerpo, festoneado en bordes laterales por las bordes laterales por las escotaduras costalesescotaduras costales

Apófisis xifoidesApófisis xifoides: : Unión con cuerpo Unión con cuerpo

señala límite inferior señala límite inferior de la porción central de la porción central de la cavidad torácicade la cavidad torácica

Es marca de línea Es marca de línea media del límite sup. media del límite sup. del hígado, el tendón del hígado, el tendón central del diafragma y central del diafragma y el borde inferior del el borde inferior del corazón.corazón.

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Articulaciones de la pared Articulaciones de la pared torácicatorácica

Ocurren entre:Ocurren entre: VértebrasVértebras Costillas y Costillas y

vértebrasvértebras Costillas y cartíla-Costillas y cartíla-

gos costalesgos costales Cartílagos costales Cartílagos costales Esternón y cartíla-Esternón y cartíla-

gos costalesgos costales Esternón y Esternón y

clavículaclavícula Partes del Partes del

esternónesternón

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Articulaciones Articulaciones CostovertebralesCostovertebrales

1)1)Articulaciones Articulaciones de las cabezas de las cabezas costales con costales con cuerpos cuerpos vertebralesvertebrales

2)2)Articulaciones Articulaciones costotransversacostotransversariasrias

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1) Articulaciones de las cabezas 1) Articulaciones de las cabezas costalescostales

Articulación sinovial Articulación sinovial planaplana

Une cabezas costales de Une cabezas costales de las costillas típicas con las costillas típicas con fositas costales de 2 fositas costales de 2 vértebras torácicas vértebras torácicas adyacentesadyacentes

Se une también al disco Se une también al disco intervertebralintervertebral

Reforzadas por Reforzadas por ligamentos radiado e ligamentos radiado e intrarticularintrarticular

ExcepciónExcepción:1ª,11ª y12ª :1ª,11ª y12ª costillascostillas

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2) Articulaciones 2) Articulaciones CostotransversariasCostotransversarias

Unen tubérculo costal a Unen tubérculo costal a fosita costal de la apófisis fosita costal de la apófisis transversa de su vértebratransversa de su vértebra

Articulación sinovial planaArticulación sinovial plana Reforzados por ligamentos:Reforzados por ligamentos: Costotransversario (del Costotransversario (del

cuello costal a apófisis cuello costal a apófisis transversa)transversa)

Costotransversario lateral Costotransversario lateral Costotransversario superior Costotransversario superior

superiorsuperior Excepto: Excepto: 11ª y 12ª costillas 11ª y 12ª costillas

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Articulaciones Articulaciones EsternocondralesEsternocondrales

Unen 1º a 7º cartílagos Unen 1º a 7º cartílagos costales con los bordes costales con los bordes laterales del esternónlaterales del esternón

1er cartílago unido al 1er cartílago unido al manubrio por manubrio por articulación articulación cartilaginosa 1riacartilaginosa 1ria

Cartílagos costales 2º a Cartílagos costales 2º a 7º unidos al cuerpo por 7º unidos al cuerpo por artics. sinoviales planasartics. sinoviales planas

Reforzadas por ligams. Reforzadas por ligams. esternocostal radiado esternocostal radiado anterior y posterioranterior y posterior

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Articulaciones CostocondralesArticulaciones Costocondrales Articulaciones Articulaciones

cartilaginosas 1riascartilaginosas 1rias Extremo lateral de Extremo lateral de

cartílago costal con cartílago costal con extremo esternal extremo esternal de la costillade la costilla

Cartílago y hueso Cartílago y hueso unidos a periostiounidos a periostio

En general inmóvilEn general inmóvil

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Articulaciones IntercondralesArticulaciones Intercondrales

Sinoviales planasSinoviales planas Entre cartílagos Entre cartílagos

costales de 6ª-7ª,7ª-8ª costales de 6ª-7ª,7ª-8ª y8ª-9ª y8ª-9ª

Reforzados por ligams. Reforzados por ligams. intercondralesintercondrales

Articulac. de cartílagos Articulac. de cartílagos costales de 9ª y10ª costales de 9ª y10ª costillas es tipo fibrosacostillas es tipo fibrosa

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Articulación Articulación EsternoclavicularEsternoclavicular Extremo esternal de clavícula con Extremo esternal de clavícula con

manubrio y el primer cartílago costalmanubrio y el primer cartílago costal Articulación sinovial en silla de montarArticulación sinovial en silla de montar Refuerzan ligams. esternoclaviculares Refuerzan ligams. esternoclaviculares

ant. y post., y costoclavicularant. y post., y costoclavicular Dividida en 2 por disco intraarticularDividida en 2 por disco intraarticular

Articulaciones Articulaciones InteresternalesInteresternales

ManubrioesternalManubrioesternal: Une manubrio y : Une manubrio y cuerpocuerpo

XifoesternalXifoesternal: Une cuerpo y apófisis : Une cuerpo y apófisis xifoidesxifoides

- Articulaciones cartilaginosas 2ria y - Articulaciones cartilaginosas 2ria y 1ria1ria

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Movimientos del TóraxMovimientos del Tórax Los movimientos de la pared torácica y el Los movimientos de la pared torácica y el

diafragma durante la inspiración diafragma durante la inspiración aumentan el Vº intratorácico.aumentan el Vº intratorácico.

Al contraerse, el diafragma desciende y Al contraerse, el diafragma desciende y aumenta diámetro vertical en la aumenta diámetro vertical en la inspiracióninspiración

Costillas se elevan por contracción de Costillas se elevan por contracción de múscu-los intercostales, aumenta múscu-los intercostales, aumenta diámetro transversal (movimiento en asa diámetro transversal (movimiento en asa de cubo) y también el diámetro AP de cubo) y también el diámetro AP (movimiento en asa de bomba)(movimiento en asa de bomba)

Así, se incrementa el volumen, bajando Así, se incrementa el volumen, bajando presión intratoráxica y permitiendo la presión intratoráxica y permitiendo la entrada pasiva del aire a las vías entrada pasiva del aire a las vías respiratorias.respiratorias.

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Orificio Toráxico SuperiorOrificio Toráxico SuperiorDe 6,5 cm (AP) x 12,5 De 6,5 cm (AP) x 12,5

cm (transv)cm (transv) Da paso a la tráquea, Da paso a la tráquea,

esófago, nervios y esófago, nervios y vasos de la cabeza y vasos de la cabeza y el cuelloel cuello

Límites:Límites: - 1ª vértebra torácica- 1ª vértebra torácica - 1ª pareja de costillas - 1ª pareja de costillas

y sus cartílagos y sus cartílagos costalescostales

- Borde sup. manubrio - Borde sup. manubrio

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Orificio Toráxico InferiorOrificio Toráxico Inferior

Lo cierra diafragmaLo cierra diafragma Límites:Límites: - T-- T-1212 - 11ª y 12ª costillas- 11ª y 12ª costillas - Cartílagos costales - Cartílagos costales

(7ª a 10ª costillas)(7ª a 10ª costillas) - Artic. xifoesternal- Artic. xifoesternal

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Músculos ToráxicosMúsculos Toráxicos

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1.1. MÚSCULO PECTORAL MAYOR MÚSCULO PECTORAL MAYOR

2.2. MÚSCULO PECTORAL MENORMÚSCULO PECTORAL MENOR

3.3. MÚSCULOS SERRATOS MÚSCULOS SERRATOS

4.4. ELEVADORES DE LAS COSTILLASELEVADORES DE LAS COSTILLAS

5.5. INTERCOSTALESINTERCOSTALES

6.6. SUBCOSTALESSUBCOSTALES

7.7. TRANSVERSO DEL TÓRAXTRANSVERSO DEL TÓRAX

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Músculos pectoralesMúsculos pectorales• Origen en Origen en

claví-cula, claví-cula,

esternón y esternón y

cartílagos cartílagos

costales; too costales; too

3ª a 5ª 3ª a 5ª

costillas costillas

• Actúan en M. Actúan en M.

sup.sup.

• Ambos son Ambos son

acceso-rios en acceso-rios en

inspiración inspiración

forzada. forzada.

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MÚSCULO SERRATO ANTERIORMÚSCULO SERRATO ANTERIOR

• ORIGEN ORIGEN

SUPERFICIE INTERNA DE SUPERFICIE INTERNA DE

LA ESCÁPULALA ESCÁPULA

INSERCIÓN:INSERCIÓN:

• 8 COSTILLAS 8 COSTILLAS

SUPERIORESSUPERIORES

• INERVACIÓN INERVACIÓN

NERVIO TORÁXICO NERVIO TORÁXICO

LARGOLARGO

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FuncionesFunciones

• CUBRE LA SUPERFICIE CUBRE LA SUPERFICIE

LATERAL DEL TORAXLATERAL DEL TORAX

• ROTA LA ESCÁPULAROTA LA ESCÁPULA

• FIJA LA ESCÁPULAFIJA LA ESCÁPULA

• ESTABILIZA LA PARED ESTABILIZA LA PARED

TORAXICATORAXICA

• ELEVA LAS COSTILLASELEVA LAS COSTILLAS

• INSPIRATORIO ACCESORIOINSPIRATORIO ACCESORIO

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Otros MÚSCULOS SERRATOSOtros MÚSCULOS SERRATOS

POSTERO SUPERIORPOSTERO SUPERIOR INSERCIÓN POSTERIOR EN

LIGAMENTO NUCAL Y

APÓFISIS ESPINOSAS DE

C7 HASTA T3

INSERCIÓN ANTERIOR

EN BORDE SUPERIOR DE

2ª A 5ª COSTILLA

FUNCIÓNFUNCIÓN : ELEVA 4 : ELEVA 4

PRIMERAS COSTILLASPRIMERAS COSTILLAS

POSTERO SUPERIORPOSTERO SUPERIOR INSERCIÓN POSTERIOR EN

LIGAMENTO NUCAL Y

APÓFISIS ESPINOSAS DE

C7 HASTA T3

INSERCIÓN ANTERIOR

EN BORDE SUPERIOR DE

2ª A 5ª COSTILLA

FUNCIÓNFUNCIÓN : ELEVA 4 : ELEVA 4

PRIMERAS COSTILLASPRIMERAS COSTILLAS

POSTERO INFERIORPOSTERO INFERIOR

APÓFISIS ESPINOSAS DE APÓFISIS ESPINOSAS DE

T11 HASTA L2T11 HASTA L2

BORDE INFERIOR DE BORDE INFERIOR DE

CUATRO ULTIMAS CUATRO ULTIMAS

COSTILLASCOSTILLAS

FUNCIÓN: FUNCIÓN: DESCIENDE DESCIENDE

COSTILLAS y EVITA SU COSTILLAS y EVITA SU

TRACCIÓN SUP. POR TRACCIÓN SUP. POR

EFECTO del DIAFRAGMAEFECTO del DIAFRAGMA

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ANTERIOR

POSTEROINFERIOR

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MÚSCULOS ELEVADORES DE LAS MÚSCULOS ELEVADORES DE LAS COSTILLASCOSTILLAS

ORIGEN: ORIGEN: INSERCIÓN POSTERIOR DESDE APÓFISIS INSERCIÓN POSTERIOR DESDE APÓFISIS

TRANSVERSA DE C7 A T 11TRANSVERSA DE C7 A T 11

INSERCIÓN: INSERCIÓN: ANTERIOR EN TUBÉRCULO COSTALANTERIOR EN TUBÉRCULO COSTAL

SON 12 MUSCULOS, SON 12 MUSCULOS, FUNCIÓNFUNCIÓN INSPIRATORIA MENOR INSPIRATORIA MENOR

Page 33: Pared toráxica

ELEVADOR CORTOELEVADOR CORTO

ELEVADOR LARGOELEVADOR LARGO

Page 34: Pared toráxica

MÚSCULOS INTERCOSTALESMÚSCULOS INTERCOSTALES

OCUPAN ESPACIOS ENTRE COSTILLAS, van de OCUPAN ESPACIOS ENTRE COSTILLAS, van de

borde inferior costal superior al borde borde inferior costal superior al borde

superior costal inferior.superior costal inferior.

• DESDE EL TUBÉRCULO COSTAL HASTA LA DESDE EL TUBÉRCULO COSTAL HASTA LA

UNIÓN CONDRO COSTALUNIÓN CONDRO COSTAL

• En ANTERIOR , REEMPLAZADOS POR LA En ANTERIOR , REEMPLAZADOS POR LA

MEMBRANA INTERCOSTAL EXTERNAMEMBRANA INTERCOSTAL EXTERNA

Page 35: Pared toráxica

MÚSCULO INTERCOSTAL EXTERNOMÚSCULO INTERCOSTAL EXTERNO

• EN ANTERIOR ES EN ANTERIOR ES

REEMPLAZADO POR REEMPLAZADO POR

MEMB. INTERCOSTALMEMB. INTERCOSTAL

• SENTIDO INFERO SENTIDO INFERO

ANTERIORANTERIOR

• CONTINÚA CON CONTINÚA CON

OBLICUO EXTERNOOBLICUO EXTERNO

• INSPIRATORIO Y INSPIRATORIO Y

ELEVADOR COSTALELEVADOR COSTAL

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MÚSCULO INTERCOSTAL INTERNOMÚSCULO INTERCOSTAL INTERNO

• PERPENDICULAR AL PERPENDICULAR AL

EXTERNO EXTERNO (línea axilar 1/2 (línea axilar 1/2

y borde esternal lateral)y borde esternal lateral)

• SENTIDO INFEROPOST.SENTIDO INFEROPOST.

• POR POST Y ANT POR POST Y ANT

REEMPLAZADO POR MEMB. REEMPLAZADO POR MEMB.

INTERCOSTAL INTERNA INTERCOSTAL INTERNA

• CONTINÚA CON EL CONTINÚA CON EL

OBLICUO INTERNOOBLICUO INTERNO

• INSPIRATORIO (INSPIRATORIO (porción porción

interósea desciende y interósea desciende y

porción intercondral porción intercondral

eleva costillas)eleva costillas)

Page 37: Pared toráxica

MÚSCULO INTERCOSTAL ÍNTIMOMÚSCULO INTERCOSTAL ÍNTIMO

• CONSTITUYE PORCIÓN CONSTITUYE PORCIÓN

PROFUNDA DEL PROFUNDA DEL

INTERNOINTERNO

• SEPARADO POR SEPARADO POR

NERVIOS Y VASOS NERVIOS Y VASOS

INTERCOSTALESINTERCOSTALES

• OCUPA PARTE OCUPA PARTE

CENTRAL DEL CENTRAL DEL

ESPACIOESPACIO

• FUNCIÓN IMPRECISAFUNCIÓN IMPRECISA

Page 38: Pared toráxica

MÚSCULO TRANSVERSO DEL TÓRAXMÚSCULO TRANSVERSO DEL TÓRAX

ǿ INSERT EN CARA POST. INSERT EN CARA POST.

DE APÉNDICE XIFOIDES, DE APÉNDICE XIFOIDES,

ESTERNÓN Y ESTERNÓN Y

CARTÍLAGOS COSTALESCARTÍLAGOS COSTALES

ǿ UNE ESTERNÓN CON 2º A UNE ESTERNÓN CON 2º A

6º CARTÍLAGOS COSTALES6º CARTÍLAGOS COSTALES

ǿ SE CONTINÚA CON SE CONTINÚA CON

MÚSCULO TRANSVERSO MÚSCULO TRANSVERSO

ABDOMINALABDOMINAL

ǿ DESCIENDE CARTILAGO DESCIENDE CARTILAGO

COSTAL (ESPIRADOR)COSTAL (ESPIRADOR)

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MUSCULOS SUBCOSTALESMUSCULOS SUBCOSTALES

• FASCÍCULOS FASCÍCULOS POSTERIORES DEL POSTERIORES DEL INTERCOSTALINTERCOSTAL

ÍNTIMOÍNTIMO

• CARA INTERNA CARA INTERNA

DE DOS DE DOS

COSTILLASCOSTILLAS

• ELEVAN LAS COS-ELEVAN LAS COS-TILLASTILLAS

Page 40: Pared toráxica

ACCIÓN PRINCIPAL ACCIÓN PRINCIPAL MÚSCULOS PARED MÚSCULOS PARED TORÁXICATORÁXICA

• SERRATO SERRATO

POSTEROSUPERIORPOSTEROSUPERIOR

• SERRATO SERRATO

POSTEROINFERIORPOSTEROINFERIOR

• ELEVADOR COSTALELEVADOR COSTAL

• INTERCOSTAL EXTERNOINTERCOSTAL EXTERNO

• INTERCOSTAL INTERNOINTERCOSTAL INTERNO

• SUBCOSTALSUBCOSTAL

• TRANSVERSO DEL TÓRAXTRANSVERSO DEL TÓRAX

ELEVADOR COSTALELEVADOR COSTAL

DESCIENDE COSTILLASDESCIENDE COSTILLAS

ELEVADOR COSTILLASELEVADOR COSTILLAS

ELEVADOR COSTALELEVADOR COSTAL

DESCIENDE COSTILLASDESCIENDE COSTILLAS

ELEVADOR COSTALELEVADOR COSTAL

DESCIENDE COSTILLADESCIENDE COSTILLA

ELEVADOR COSTALELEVADOR COSTAL

DESCIENDE COSTILLASDESCIENDE COSTILLAS

ELEVADOR COSTILLASELEVADOR COSTILLAS

ELEVADOR COSTALELEVADOR COSTAL

DESCIENDE COSTILLASDESCIENDE COSTILLAS

ELEVADOR COSTALELEVADOR COSTAL

DESCIENDE COSTILLADESCIENDE COSTILLA