CASO CLÍNICOMPSS Ma. Adriana Cruz Rodríguez

• Femenina de 29 años, G2P0C1A0. Siete horas antes presentó episodio de cefalea opresiva leve (2/10) en región retroauricular izquierda, que cedió espontáneamente. Posteriormente notó disminución en la percepción de sabores en el lado izquierdo de la lengua, además de descenso de la comisura labial izquierda. Se toma la presión arterial (PA) en 140/80 mmHg, por lo que acudió Urgencias, donde se encontró la PA en 180/120 y albumina (+).

• AHF: Madre y abuela materna sufrían de diabetes mellitus tipo 2, y el padre y la abuela paterna tenían hipertensión arterial.

• APP: Desde la adolescencia, la paciente presentó tres episodios de herpes labial, siendo la última reactivación 30 días.  

• En la gestación actual tuvo 11 controles prenatales (desde la octava a la 36ª semanas), con ganancia ponderal de 14 kg y PA entre 100/70 y 120 /80 mmHg. En la 27ª semana, debido a sus antecedentes familiares, se le solicitó prueba de tolerancia a la glucosa, que registró basal 118 mg/dL, a la hora 212 mg/dL, a las 2 h 204 mg/dL; con ello se le diagnosticó diabetes gestacional y se inició un régimen dietético, manteniendo niveles de glicemia en ayunas entre 72 y 98 mg/dL. Un día antes de su ingreso acudió a control prenatal, donde encontraron PA 120/90 mmHg.  

DIAGNOSTICO ??????

ÓDIAGNOSTICOS ?????

 DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE PARÁLISIS DE BELL

 (PARÁLISIS FACIAL IDIOPÁTICA). IMSS-066-08.

DEFINICIÓN

• Parálisis del VII nervio craneal de tipo periférico y de comienzo agudo, unilateral puede ser completa con pérdida total de la movilidad o incompleta, cuando permanece algún tipo de movilidad del lado afectado de etiología desconocida.

• Puede acompañarse de pródromo viral ser brusca o completa, y seguirse de otalgia que precede a la aparición de vesículas en conducto auditivo externo, pabellón auricular, concha, cuello, cara, mucosa bucal o lengua y síntomas como vértigo o hipoacusia→ Varicela Zoster→Sx de Ramsay Hunt

FACTORES DE RIESGO

• Embarazo

• Mayores de 65 años

• Diabetes Mellitus

• Hipertensión Arterial

• Neoplasias

• Otitis

• Infecciones

• Alteraciones neurológicas

• Cuadros recurrentes

• Lactancia

• Ulcera péptica

• Herpes zoster

• Esclerosis múltiple

• Sarcoidosis

DIAGNOSTICO CLINICO

• Cuadros previos o repetitivos del mismo cuadro

• Dificultad para ingerir líquidos

• Epífora

• Alteraciones visuales

• Intolerancia al ruido

• Disgeusia

• Dolor retroauricular

INTERROGATORIO!!!

DIAGNOSTICO CLINICO

• Perdida de la expresión facial de un lado de la cara de inicio agudo

• Dificultad para los movimientos faciales

• Sinestesia

• Ausencia de parpadeo

• Ectropion

• Retracción palpebral

• Lagoftalmos

• Exposición corneal

Exploración!!!!

PRUEBAS DIAGNOSTICAS ELECTROFISIOLOGICAS

• Diversos estudios que evaluan el grado de lesión del nervio facial

• Electromiografia

• Electroneurografia

• No tienen fuerza pronostica establecida

• REHABILITACIÓN

• Grado IV-VI primera cita

• Grado II-III que no mejoren después de 8 días de

tratamiento

ESPECIALISTA

• Pronostico final • Establecer terapia

de rehabilitación

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

• Iniciar tratamiento en las primeras 72 hrs del padecimiento y realizar dosis reducción

1. Prednisona 1mg/kg/día por 5 días y reducir 10 mg cada día hasta suspender

• Sx de Ramsay-Hunt iniciar tratamiento en las primeras 72 hrs agregando antiviral

1. Valaciclovir 1,500 a 2,000 mg/día por 5 días

2. Aciclovir 2,000 mg/día por 5 días

• Ojo que no es posible cierre palpebral :

1. Hipromelosa 0.5% 1 gota cada hora durante el día

2. Hipromelosa 2% 1 gota antes de dormir

3. Oclusión que logre mantener descendido el parpado para protección de la cornea

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

• Termoterapia: Calor superficial con compresas calientes (seca o humeda) por 20 minutos

• Masaje: Favorece la circulación y retartda la atrofia

• Ejercicios apartir del 6to día

• Grado II-III → ejercicios activos

• Grados III-IV → ejercicios activos asistidos

• Sin sinistesia→ ejercicios asistidos

• Logoftalmo → ejercicios de relajación del elevador del parpado sup. y férula palpebral

Ejercicios activos Dirija mirada al frente y abajo a una

distancia de 30 cm → ayuda de índice en paralisis severa 5-10 repeticionesx3 veces

FERULA: Micropore → parpado inferior, superior u oclusión completa.

REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

Disminución súbita de la agudeza visual

Ulcera corneal

Urgente Falta de respuesta del tratamiento

Secuelas (ectropión o sincinesia)

Ordinaria • Crónicos: Envio

en 6 meses a Medicina Fisica y Rehabilitación en caso de secuelas