Paralisis cerebral infantil

Paralisis Cerebral InfantilParalisis Cerebral Infantil

Universidad LatinaUniversidad Latina

LimónLimón

Lic.Jaime Siles B.Lic.Jaime Siles B.


Es un termnino utilizado para cubrir Es un termnino utilizado para cubrir una gran variariedad de cuadros una gran variariedad de cuadros clinicos debidos a lesión cerebral o clinicos debidos a lesión cerebral o anomalías del desarrollo durante la anomalías del desarrollo durante la vida fetal o en las epocas mas vida fetal o en las epocas mas precoces de la vida.precoces de la vida.

DIMOC: Disfución Motora de Origen DIMOC: Disfución Motora de Origen CerebralCerebral


Independientmente de los factores Independientmente de los factores etiologicos, las anomalias del SNC no son etiologicos, las anomalias del SNC no son progresivas.progresivas.

El cuadro clinico parece progresar pero esta El cuadro clinico parece progresar pero esta aparente evolución del trastrorno es debido a aparente evolución del trastrorno es debido a los efectos del desarrollo del niño.los efectos del desarrollo del niño.

Va aprediendo de forma anormal y estas Va aprediendo de forma anormal y estas alteraciones a través de su constante alteraciones a través de su constante repetición fija patrones anormales de repetición fija patrones anormales de desarrollo desarrollo


La diversidad de problemas en PCI es La diversidad de problemas en PCI es enorme, pero ninguna alteración enorme, pero ninguna alteración puede ser aislada y tratada puede ser aislada y tratada separamente del restoseparamente del resto

ETIOLOGIAETIOLOGIA

La serie de alteraciones del sistema La serie de alteraciones del sistema nervioso central conocida como PCI nervioso central conocida como PCI puede ocurrir como consecuencia de puede ocurrir como consecuencia de un fallo genetico o como resultado un fallo genetico o como resultado de una lesión o traumatismo al de una lesión o traumatismo al cerebro fetal o infantil cerebro fetal o infantil

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Anoxia intrautrina Anoxia intrautrina Anoxia porr convulsiones prolongadas Anoxia porr convulsiones prolongadas

en fases precoces de vidaen fases precoces de vida Anoxia o traumatismo del cerebro Anoxia o traumatismo del cerebro

durante un parto prolongado o laboriosodurante un parto prolongado o laborioso Degenarción de los ganglios basales por Degenarción de los ganglios basales por

incompatibildad rH.incompatibildad rH.

Caracteristicas de los Caracteristicas de los diferentes tiposdiferentes tipos

La alteración suele originar trastornos del La alteración suele originar trastornos del movimiento y el tono conocidos como movimiento y el tono conocidos como espasticidad, flacidez,atetosis y ataxiaespasticidad, flacidez,atetosis y ataxia

AtetosisAtetosis: mov involuntario lento, más : mov involuntario lento, más presente en los segementos distales. Se presente en los segementos distales. Se puede esquematizar diciendo que en la puede esquematizar diciendo que en la extremidad superior es un desplazamiento extremidad superior es un desplazamiento lento que lleva la mano de la flexión y lento que lleva la mano de la flexión y pronación a la extensión y supinacion pronación a la extensión y supinacion mientras el brazo y el antebrazo describen mientras el brazo y el antebrazo describen movimientos circulares ampliosmovimientos circulares amplios


Hipotonia o flacidez:Hipotonia o flacidez: producida por cualquier producida por cualquier defecto del arco reflejo o por ausencia de la defecto del arco reflejo o por ausencia de la función facilitadora del cerebelo. Se caracteriza función facilitadora del cerebelo. Se caracteriza por reducción de la resistencia pasiva y por reducción de la resistencia pasiva y abandamiento de la consistencia muscularabandamiento de la consistencia muscular

Espasticidad: Espasticidad: corresponde a la exageració del corresponde a la exageració del reflejo polisinaptico de los alargadores. Tiene reflejo polisinaptico de los alargadores. Tiene predilección por los musculos antigravitatorios, predilección por los musculos antigravitatorios, flexores superiore y extensores inferiores. flexores superiore y extensores inferiores. Durante el desplazamiento pasivo se nota una Durante el desplazamiento pasivo se nota una resistencia inicial que en determinado momento resistencia inicial que en determinado momento cede. “signo de navaja”. ESCALA DE ASHWORTH.cede. “signo de navaja”. ESCALA DE ASHWORTH.


Ataxia:Ataxia: la ataxia es la marcha e la ataxia es la marcha e incoordinación de las extremidades incoordinación de las extremidades junto con arreflexia osteotendinosa junto con arreflexia osteotendinosa de MMII. Existen varios tipos de de MMII. Existen varios tipos de ataxia, segun edad de aparición, ataxia, segun edad de aparición, compromiso piramidal y compromiso compromiso piramidal y compromiso imnulogico.imnulogico.


Estos niños sufren una detención o Estos niños sufren una detención o retraso de su desarrollo motor con unos retraso de su desarrollo motor con unos mecanismos posturales reflejos poco mecanismos posturales reflejos poco desarrollados y muchos de ellos desarrollados y muchos de ellos conservan unos patrones globales conservan unos patrones globales primitivos propios de las primeras primitivos propios de las primeras épocas de la infanciaépocas de la infancia

Todos estos niños tiene un tono Todos estos niños tiene un tono anormal.anormal.


Puede estar aumentado, como en el Puede estar aumentado, como en el caso de los pacientes espasticos, caso de los pacientes espasticos, problemente como resultado de la problemente como resultado de la liberación del sistema y del control liberación del sistema y del control inibidor superior.inibidor superior.

Es fluctuante o está disminuido en Es fluctuante o está disminuido en los niños con atetosis .los niños con atetosis .

Tiende a estar disminuido en los Tiende a estar disminuido en los niños con ataxianiños con ataxia


Los niños espásticos y atetosicos Los niños espásticos y atetosicos pueden presentar flaccidez durante pueden presentar flaccidez durante las primeras fases de la infancia.las primeras fases de la infancia.


Independientemente Independientemente del sistema de del sistema de clasificación usado, clasificación usado, a menudo resulta a menudo resulta imposible en la imposible en la práctica situar a niño práctica situar a niño a causa de la a causa de la existencia de formas existencia de formas de transición entre de transición entre unos y otros grupos.unos y otros grupos.

Espasticos y Espasticos y atetosicosatetosicos

Ataxicos y Ataxicos y atetosicosatetosicos

La mayoría de niños con los trastornos citados La mayoría de niños con los trastornos citados presentan anomalías asociadas que incluyen presentan anomalías asociadas que incluyen alguna o varias de las siguientes:alguna o varias de las siguientes:

ApraxiaApraxia: “: “saber hacersaber hacer”” Frecuentemente sorderaFrecuentemente sordera Defectos visuales, afasia receptivaDefectos visuales, afasia receptiva DislexiaDislexia::dificultad de aprendizaje de la lectura a dificultad de aprendizaje de la lectura a

causa de un RDM, conlleva a una causa de un RDM, conlleva a una disortografía(dificultad de aprendizaje de al disortografía(dificultad de aprendizaje de al ortgrafía)ortgrafía)

RMRM Agnosia:Agnosia: capacidad de reconocimiento de infocapacidad de reconocimiento de info DisfagiaDisfagia::alteración que afecta procesos de alteración que afecta procesos de

comunicación y alimentacióncomunicación y alimentación DisartriaDisartria:alteración de los mecanismos :alteración de los mecanismos

nerviosos que dirigen y coordinan los diversos nerviosos que dirigen y coordinan los diversos organos utilizados para hablarorganos utilizados para hablar

La valoración de la inteligencia puede ser La valoración de la inteligencia puede ser muy dificil ya que frecuentemente se muy dificil ya que frecuentemente se encuentra enmascarada por la incapacidad encuentra enmascarada por la incapacidad física.física.

Algunos niños están tan moderamente Algunos niños están tan moderamente afectados en comparación con otros cn PCI afectados en comparación con otros cn PCI que parecen normales hasta que se que parecen normales hasta que se compruebe sus deficiencias físicas y compruebe sus deficiencias físicas y mentales (“incapacidad para el aprendizaje)mentales (“incapacidad para el aprendizaje)

La mayor parte de estos niños presentn La mayor parte de estos niños presentn trastornos sensitivos motores de algún tipo.trastornos sensitivos motores de algún tipo.

CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN TOPOGRAFICATOPOGRAFICA

Los niños con PCI pueden clasificarse, Los niños con PCI pueden clasificarse, además, según la distribución de sus además, según la distribución de sus trastornos motores en:trastornos motores en:

Tetrapléjicos o TetraparesiaTetrapléjicos o Tetraparesia Dipléjicos o DiparesiaDipléjicos o Diparesia Hemipléjicos o HemiparesiaHemipléjicos o Hemiparesia Monopléjicos o MonoparesiaMonopléjicos o Monoparesia Una monoplejía autentica se ve en raras ocasionesUna monoplejía autentica se ve en raras ocasiones

CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN TOPOGRAFICATOPOGRAFICA

Puede dar la impresión de que un niño tiene Puede dar la impresión de que un niño tiene afectada tan solo una extremidad inferior, pero afectada tan solo una extremidad inferior, pero a medida que madure se irá comprobando que a medida que madure se irá comprobando que la función manipulativa de la mano homolateral la función manipulativa de la mano homolateral esta mal desarrollada y el DX será hemiplejía.esta mal desarrollada y el DX será hemiplejía.

Tanto los niños tetra y diplejicos tienen Tanto los niños tetra y diplejicos tienen afectadas las 4 extremidades y el tronco, pero afectadas las 4 extremidades y el tronco, pero el diplejico presenta mayor afectación de los el diplejico presenta mayor afectación de los MMII y puede tener una afectación discreta de MMII y puede tener una afectación discreta de MMSSMMSS

Niño EspasticoNiño Espastico

Espasticidad GraveEspasticidad Grave Experimenta pocos cambios de tono si cambia de Experimenta pocos cambios de tono si cambia de

posturapostura Musculos se encuentran en Musculos se encuentran en co-co-

contraccióncontracción(inervación reciproca de agonistas y (inervación reciproca de agonistas y antagonistas encontrandose en estado de antagonistas encontrandose en estado de excitación y contracción simultanea)excitación y contracción simultanea)

En una grave co-contracción el niño el En una grave co-contracción el niño el movimiento voluntario es minimo, puede utilizar movimiento voluntario es minimo, puede utilizar reflejos tonicos de cuello para girar. reflejos tonicos de cuello para girar.

También presentan movimientos invluntariosTambién presentan movimientos invluntarios

Se inluyen en este grupo los niños Se inluyen en este grupo los niños con rigidez, caso en que la hipertonía con rigidez, caso en que la hipertonía es de tipo “plástico”es de tipo “plástico”

Por ejemplo, al pasar al niño de Por ejemplo, al pasar al niño de supino a prono puede variar el tono supino a prono puede variar el tono por acción de los reflejos tónicos por acción de los reflejos tónicos (laberíntico y cuello)(laberíntico y cuello)

Niño EspasticoNiño Espastico

Espasticidad graveEspasticidad grave

Patrones tipicosPatrones tipicos Flexión MMSS y Flexión MMSS y

Extensión MMIIExtensión MMII MMSSMMSS Flex codo, muñeca, Flex codo, muñeca,

dedosdedos Descenso cintura Descenso cintura

escapular y escapular y pronaciónpronación

MMIIMMII Ext cadera y rodillaExt cadera y rodilla Rot int y aducción Rot int y aducción

cadera y flexión cadera y flexión plantar del pieplantar del pie

TroncoTronco Flexión lateralFlexión lateral Hiperlordosis Hiperlordosis

lumbarlumbar

Espasticidad GraveEspasticidad Grave

Puede mostrar reacciones asociadas Puede mostrar reacciones asociadas como respuesta a estimulos de como respuesta a estimulos de esfuerzo, excitaciòn, pèrdida de esfuerzo, excitaciòn, pèrdida de equilibrio, miedo o ansiedadequilibrio, miedo o ansiedad

Las respuestas primitivas como Moro Las respuestas primitivas como Moro o enderezamiento de cuallo pueden o enderezamiento de cuallo pueden persistir interfiriendo en su desarrollo persistir interfiriendo en su desarrollo motor. motor.

Espasticidad GraveEspasticidad Grave

El niño con una espasticidad grave El niño con una espasticidad grave acabaà presentado contracturas y acabaà presentado contracturas y deformidades si esta espasticidad no deformidades si esta espasticidad no es corregidaes corregida

Espasticidad ModeradaEspasticidad Moderada

La espasticidad es ligera o moderada La espasticidad es ligera o moderada en reposoen reposo

Cuando el niño intenta moverse se Cuando el niño intenta moverse se produce un importante aumento del produce un importante aumento del tono, particularmente si responde a tono, particularmente si responde a una amenaza de su equilibrio o si le una amenaza de su equilibrio o si le resulta dificil el movimientoresulta dificil el movimiento


Las reaaciones primitivas pueden Las reaaciones primitivas pueden hallarse tambièn presenteshallarse tambièn presentes

Suelen desarrollar parcialmente Suelen desarrollar parcialmente reacciones de equilibrio, pero reacciones de equilibrio, pero inefectivas . Ejemplo:inefectivas . Ejemplo:el niño puede el niño puede extender el brazoextender el brazo para protegerse sipara protegerse si cae de lado, pero no es capaz de cae de lado, pero no es capaz de sostener el propio peso sobre elsostener el propio peso sobre el


Las reacciones asociadas tambièn estàn Las reacciones asociadas tambièn estàn presentes. Ej:presentes. Ej:Si el niño cierra ambas Si el niño cierra ambas manos al mismo tiempo, las piernas manos al mismo tiempo, las piernas presentan aducciòn y rotaciòn interna.presentan aducciòn y rotaciòn interna.

Las contracturas y deformidades son màs Las contracturas y deformidades son màs graves en estos niños, ya que hay mayor graves en estos niños, ya que hay mayor probabilidad de que un grupo de mùsculos probabilidad de que un grupo de mùsculos esten espàsticos mientras que sus esten espàsticos mientras que sus antagonistas no lo estànantagonistas no lo estàn

Niño AtetosicoNiño Atetosico

La mayorìa son tetraplèjicos La mayorìa son tetraplèjicos y muchos presentan sordera y muchos presentan sordera asociada. Su autentica asociada. Su autentica inteligencia queda inteligencia queda enmascarada por su enmascarada por su afecciòn motoraafecciòn motora

Presenta tono anormal, Presenta tono anormal, hipotonico, hipertonico o hipotonico, hipertonico o fluctuantefluctuante

Los movimientos Los movimientos involuntarios apreciados involuntarios apreciados pueden ser en realidad pueden ser en realidad cambios de tono y, cuanto cambios de tono y, cuanto menor el tono, mayor menor el tono, mayor parecen ser la fluctuaciones.parecen ser la fluctuaciones.

Estos cambios de tono Estos cambios de tono puedn producirse en forma puedn producirse en forma de espasmos tònicos de espasmos tònicos intermitentes o tambièn intermitentes o tambièn como contracciones como contracciones trnasitorias, irregulares de trnasitorias, irregulares de grupos o fibras musculares grupos o fibras musculares (MUECAS FACIALES)(MUECAS FACIALES)


El control de cabeza se desarrolla con El control de cabeza se desarrolla con lentitudlentitud

El niño no podrá levantarse ni desarrollar El niño no podrá levantarse ni desarrollar el control ojo- mano hasta lograr cierto el control ojo- mano hasta lograr cierto control de cabeza. Como es tardio sufrirá control de cabeza. Como es tardio sufrirá un RDSMun RDSM

Estos niños presentan poca o ninguna co-Estos niños presentan poca o ninguna co-contracción debido a un exceso de contracción debido a un exceso de inhibición reciprocainhibición reciproca


INHIBICION RECIPROCAINHIBICION RECIPROCA Es la contracción de agonistas por un Es la contracción de agonistas por un

estimulo y la inhibición de estimulo y la inhibición de antagonistas que se relajan por antagonistas que se relajan por inhibición centralinhibición central


Son incapaces de mantener Son incapaces de mantener una postura o lograr la una postura o lograr la fijación suficiente como fijación suficiente como para mantener el para mantener el movimiento de un miembro.movimiento de un miembro.

Cuando el niño intenta Cuando el niño intenta mover una extremidad se mover una extremidad se produce una inmediata produce una inmediata relajación del grupo relajación del grupo extensorextensor

Las articulaciones son Las articulaciones son hipermoviles con tejidos hipermoviles con tejidos blandos laxosblandos laxos

Existe una tendencia a la Existe una tendencia a la dislocación(cadera, ATM)dislocación(cadera, ATM)

EscoliosisEscoliosis Trastornos respiratorios y Trastornos respiratorios y

lenguajelenguaje


Atetosis y Espasticidad:Atetosis y Espasticidad:predomina predomina alguna de las dosalguna de las dos

Habitualmente espasticidad es Habitualmente espasticidad es proximal y atetosis distalproximal y atetosis distal

Tono fluctuante, rara vez disminuidoTono fluctuante, rara vez disminuido


Atetosis distónicaAtetosis distónica Notables fluctuaciones de tonoNotables fluctuaciones de tono Los aumentos de tono se nota como Los aumentos de tono se nota como

espasmos proximalesespasmos proximales Entre estos espasmos el niño puede Entre estos espasmos el niño puede

parecer hipotonicoparecer hipotonico


COREOATETOSISCOREOATETOSIS Movimientos involuntarios acentuadosMovimientos involuntarios acentuados Son continuos y de aspecto coreiforme o Son continuos y de aspecto coreiforme o

reptante. Ocurren contra la voluntad del reptante. Ocurren contra la voluntad del pacientepaciente

No hay estabilidad proximal, pero si la logra No hay estabilidad proximal, pero si la logra la función manual mejora notablementela función manual mejora notablemente

Suele haber hipotoniaSuele haber hipotonia El niño mantiene y recupera el equilibrio El niño mantiene y recupera el equilibrio

constantemente.constantemente.

NIÑO ATAXICONIÑO ATAXICO

La ataxia pura no se ve con La ataxia pura no se ve con frecuencia en la parálisis cerebral y frecuencia en la parálisis cerebral y más comunmente, es debida a más comunmente, es debida a hidrocefalia, traumatismo craneal, hidrocefalia, traumatismo craneal, encefalitis o tumor cerebeloso.encefalitis o tumor cerebeloso.

Esto niños pueden tener un tono Esto niños pueden tener un tono desde dismimuido hasta normal.desde dismimuido hasta normal.

Niño AtaxicoNiño Ataxico

Muestran un tono insuficiente par mantener Muestran un tono insuficiente par mantener una postura estática y el niño efectua una postura estática y el niño efectua continuos movimientos de enderezamiento, continuos movimientos de enderezamiento, especialmente de pie.especialmente de pie.

Los movimientos, especialmente los de las Los movimientos, especialmente los de las extremidades, son extremidades, son DISMETRICOS,DISMETRICOS, lo que lo que siginifica que, cuando el niño intenta un siginifica que, cuando el niño intenta un movimiento, éste se produce con movimiento, éste se produce con incoordinación y frecuentemente incoordinación y frecuentemente excediendose del objetivo.excediendose del objetivo.


Las reacciones de equilibrio son ineficaces, Las reacciones de equilibrio son ineficaces, ya que están influidos por el temblor y la ya que están influidos por el temblor y la dismetría.dismetría.

Cuando el niño aprende a caminar, lo que Cuando el niño aprende a caminar, lo que sucede más tarde de lo normal, lo hace con sucede más tarde de lo normal, lo hace con una amplia base de sustentación, vacilando, una amplia base de sustentación, vacilando, con mala dirección y una completa con mala dirección y una completa incapacidad de poner los pies sobre el suelo incapacidad de poner los pies sobre el suelo más que con fuerza excesiva o pasándose más que con fuerza excesiva o pasándose del sitio indicado.del sitio indicado.


Finalmente, puede aprender a limitar Finalmente, puede aprender a limitar sus movimientos , y el girar menos el sus movimientos , y el girar menos el tronco y moverse con mayor lentitud tronco y moverse con mayor lentitud y precaución puede controlarse y precaución puede controlarse mejor.mejor.

Paralisis cerebral infantil

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