Paralisis cerebral infantil 1

1.-PARALISIS CEREBRAL INFANTIL2.-DISCAPACIDAD INTELECTUAL3.-TRASTORNOS DE APRENDIZAJE4.-ANTIEPILEPTICOS Y COGNICION

DRA GABRIELA ARENAS ORNELAS

NEUROPEDIATRA

PARALISIS CEREBRAL INFANTIL

HISTORIA• Término “ parálisis cerebral” fue utilizado por primera vez

por Williams Osler en 1888.• Surgen múltiples definiciones.• “Enfermedad Motriz cerebral”• TODAS LAS DEFINICIONES INCLUYEN:

1. Trastorno motor persistente, no temporal

2. Lesión estática , no progresiva

3. Agresión cerebral

DEFINICION• Trastorno neurológico: Desarrollo Del tono postural Del movimiento Discapacidad Carácter persistente Condiciona una limitación en la actividad, secundario a

una lesión no progresiva en unCerebro inmaduro.

PARALISIS CEREBRAL INFANTIL

PREVALENCIA• Se situa alrededor 2- 2.5 por mil de los niños nacidos

vivos.• Asociado a edad gestacional y peso• Sobrevivencia de prematurez 1 por cada 20 nacidos

vivos. Incidencia por edad gestacional: • < 32 SDG: 36%• 28- 32 SDG: 25%• 32-38: 2.5%• 38-42: 32 %

PERIODO DE SUFRIMIENTO CEREBRAL AGUDO

• Síndrome Neurológico (1er-3er día)• Alteración de la conciencia• Hipotonía• Adinamia• Temblores • Trastornos de la función respiratoria• Convulsiones.

• Neonatos Fallecen

• Afección de tronco encefálico

• Trazo periódico electroencefalográfico

PERIODO LIBRE (EVOLUCION PARAMETROS MOTORES)

• Signos mínimos de disfunción neurológicaMaduración motora normal

• Cambio gradual del tono muscular Hipotonía espasticidad

• Hipotonía prolongada PCI atónica Diagnostico Diferencial: miopatía

SIGNOS BLANDOS

• Signos de aparición precoz (premonitorios)

Desarrollo motor lento Falta control cefálico

• Evolución Anormal de parámetros motores

Asimetrías

• Persistencia de reacciones primarias

Reflejo de Moro acentuado

Reflejo tónico asimétrico del cuello (3er mes)

• Falta de sonrisa social.

• Irritabilidad constante

SIGNOS BLANDOS

PERIODO PARALITICO• Fase de estado de la parálisis cerebral

Espástica

Distónica

Ataxica• No formas puras

• Más frecuente espasticidad + distonía

ETIOLOGIA• Múltiples causas• Origen desconocido: 30%.

• La meningitis y la septicemia siguen siendo causas importantes en países desarrollados.

FACTORES DE RIESGO PRENATALES

• Alteraciones de hipercoagulabilidad• Enfermedades autoinmunes• Preeclampsia• Infección uterina• Traumatismo materno• Uso de sustancias tóxicas • Cambios vasculares crónicos

FACTORES DE RIESGO FETALES• Gestación múltiple• Hidropesía fetal• Polihidramnios• Retraso del crecimiento intrauterino• Traumatismo in útero

FACTORES PERIPARTO-INTRAPARTO

• Prematurez• Hipoglucemia sostenida• Asfixia perinatal• Fiebre materna durante el parto

FACTORES NEONATALES• Infección del Sistema Nervioso Central• Traumatismo craneal• Paro cardiorespiratorio• Intoxicación • Deshidratación grave

FACTORES DE RIESGO• Retraso del crecimiento uterino (32-42 semanas de

gestación) aumenta el riesgo de PCI 4-6 veces.• Macrosomia aumenta riesgo 2-3 veces• Los embarazos múltiples tiene riesgo de prematurez y

PCI.

• Los niños con Apgar 0-3 a los 10 minutos de vida tienen riesgo de 81 veces mayor a desarrollar PCI

VIRGINIA APGAR (1909-1974)

• Médica estadounidense que se especializó en anestesia y pediatría.

• Fue líder en el campo de la anestesiología y la teratología, y fundó el campo de la neonatología.

• Creado la prueba Apgar en 1953,

• Método utilizado para evaluar la salud de los recién nacidos que ha reducido considerablemente la mortalidad infantil en todo el mundo.

APGAR 1953• A: Appearance. (Color)

• P: Pulse. (Pulso)• G: Grimace. (Reflejos)

• A: Activity. (Tono Muscular)

• R: Respiratory effort. (Esfuerzo respiratorio)

•“El Tiempo es de máxima importancia. El retraso daña al neonato . Actúa rápidamente, con precisión y

•gentilmente”.• Virginia Apgar.

CLASIFICACION PCI FISIOLOGICA• Espástica (vía piramidal)

• Atetósica (vía extrapiramidaI)

• Atáxica (vía extrapiramidal y cerebelo)

• Atónica o hipotónica (neurona motora inferior)

• Mixta

CLASIFICACION TOPOGRAFICA• Monoplejía monoparesia: Una sola extremidad

• Paraplejia o paresia: Extremidades inferiores

• Hemiplejía o hemiparesia: Mitad de cuerpo

• Cuadriplejia, cuadriparesia, tretrapeljía : Afectada 4 extremidades.

• Triplejía o triparesia: Afectación de miembros inferiores y una superior.

• Diplejía o diparesia: Afectación de 4 extremidades, predomina en inferiores.

PARALISIS CEREBRAL TETRAPEJIA ESPASTICA• La forma más grave, ocurre 5%• Antecedentes perinatales, malformaciones cerebrales,

infecciones intrauterinas, hidranencefalia.• Cuatro extremidades• Al nacer: aumento generalizado del tono muscular,

hiperextensión de la nuca, dificultad en el enderezamiento cefálico, persistencia de reflejos primarios.

PARALISIS CEREBRAL TETRAPEJIA ESPASTICA• Signos pseudobulbares: dificultades de la deglución,

atrofia óptica, microcefalia, epilepsia.• Retraso mental suele ser grave• Pocos son educables.• Deformidades: cifoescoliosis, equino varo o valgo del

tobillo. Luxación de cadera.• Pronostico: malo pocos caminan.

PARALISIS CEREBRAL DIPLEJIA ESPASTICA

• 50% niños con peso menor a 1500 grs• Extremidades inferiores predomina • Lesiones: leucomalacia periventricular• Lesión en le trígono de los ventrículos laterales y

sustancia blanca.• Alteraciones visuales, auditivas, somestésicas.

• El diagnóstico temprano es difícil

PARALISIS CEREBRAL DIPLEJIA ESPASTICA

• Desviación desarrollo leve• Tendencia a la hiperextensión y aducción de las

extremidades inferiores., retraso de rodamiento, dificultad de llevar las manos a línea media.

• Patrón de marcha: hiperlordosis lumbar, balanceo del tronco, apoyo plantar en equino

• Atrofia óptica, estrabismo, epilepsia poco frecuente así como retraso mental.

PARALISIS CEREBRAL HEMIPLEJIA ESPASTICA• Caracterizada por paresia de un hemicuerpo , hipertonía.• Etiología prenatal 70-75% ejemplos: esquizencefalia,

displasias corticales.• Menor movilidad del hemicuerpo afectado, menor tono

flexor. 3-4 meses • Mano empuñada, dificultad en la movilización,

espasticidad.• Inicio de la marcha retrasado

PARALISIS CEREBRAL HEMIPLEJIA ESPASTICA• Hemicuerpo, sobre todo de extremidad superior. • 40-55% presentan trastornos de la sensibilidad, trofismo,

parálisis facial.• Epilepsia 50% de los casos y retraso mental.

PARALISIS CEREBRAL DISCINETICA

• Segunda forma más frecuente 10-15%• Causa asfixia perinatal, kernicterus• Lesión en núcleos de la base • Triada clásica:• Fluctuaciones en el tono muscular• Movimientos involuntarios ( 6 meses)• Reflejos desarrollo: Moro, tónico asimétrico del cuello.

PARALISIS CEREBRAL ATAXICA• Representa 10-15% de todos los casos.• Causa prenatal 65%• Clasificación: diplejía atáxica, ataxia simple, síndrome de

desequilibrio. • DIPLEJIA ESPASTICA: espasticidad• ATAXIA SIMPLE: niño hipotónico con hiporreflexia,

retraso adquisiciones motrices, temblor, marcha 3-5 años, pasos cortos, aumento de la base de sustentación. Lenguaje disartrico.

PARALISIS CEREBRAL ATAXICA

• SINDROME DE DESEQUILIBRIO• Temblor, dismetría, desarrollo motor severamente

retrasado, marcha libre 8-9 años.• 75% tiene retraso mental• Trastorno de lenguaje• Estrabismo, dismetría ocular.

DIAGNOSTICO• C L I N I C O• EXPLORACION FISICA: posturaTonoReflejos del desarrollo• EXAMENES COMPLEMENTARIOS

DIAGNOSTICO• Indicaciones de Ultrasonido transfontanelar:

1. prematuros que han recibido ventilación mecánica en los primeros 3 días de vida.

2. Bajo peso al nacer• Indicaciones de resonancia magnética de cráneo:

1. Prematuros < 32 SDG + signos neurológicos

2. Neonatos con lesión traumática

3. En todo niño con diagnóstico de Parálisis cerebral.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Paraplejia espástica progresiva

• Leucodistrofia metacromática

• Paraplejia espástica familiar

COMORBILIDAD• Trastornos nutricionales (desnutrición, estreñimiento),

Epilepsia (34-94%)• Estrabismo• Disminución agudeza visual (28%)• Retraso mental (52%),• Trastornos digestivos• Trastornos respiratorios• Genito-urinarios• Retraso de lenguaje (38%)• Lesión auditiva (12%).

TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO

1. Nutrióloga

2. Médico rehabilitador

3. Ortopedia

4. Neurología pediátrica

5. Terapista de lenguaje y terapia ocupacional

6. Psicólogo

7. Trabajo social

1. Oftalmología

2. Audiología

3. Radiología e imagen

4. Neurofisiología

5. Odontopediatra

TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO• Cambios ambientales• Enfoque del comportamiento• Psicoterapia • Tratamiento médico específico• Técnicas de habilitación e integración• Cirugía ortopédica• Rizotomía dorsal selectiva• Desnervación química• Consejo genético

TRATAMIENTO

• Mejorar la alimentación

• Evitar el reposo prolongado

• Fomentar el apoyo podálico

• Evitar fracturas

• Regular el consumo de antiepilépticos

• Fisioterapia • Terapia ocupacional

REFERIR CON ORTOPEDISTA

• Limitaciones motoras• Escoliosis• Deformidad 5% hemiplejía

• 60% tetraplejía

CADERA

• Coxa valga• Anteversión femoral• Por la acción muscular de aductores glúteo medio y mayor.

• Los pacientes con PCI cuadriplejia y diplejía deben tener una radiografía de pelvis a los 18 meses deben ser vigilados cada 6-12 meses.

TRATAMIENTO

• Benzodiazepinas: diazepam (1-10 mg) 3 a 4 veces al día

• Dantrolene: 1-3 mg/kg/dosis, 2 a 4 veces al día

• Trizanidine: adultos 2-8 mg/kg/dosis, 3 a 4 veces al día

• Baclofén: 2.5-4 mg/dosis, 3 veces al día o Intratecal

TOXINA BOTILINICA TIPO A

• Denervación transitoria manifiesta por parálisis de la musculatura inervada por el sistema nervioso somático (músculo

• estriado) o autonómico (glándulas exocrinas

• y músculo liso).

DISCAPACIDAD INTELECTUALDRA GABRIELA ARENAS ORNELAS

NEUROPEDIATRIA

DISCAPACIDAD INTELECTUAL

DEFINICION (OMS):• Desarrollo general incompleto o insuficiente de las capacidades mentales

• La Asociación Americana de Deficiencia Mental da la siguiente definición: “un funcionamiento intelectual general significativamente por debajo del promedio, con déficit asociados del desarrollo”

EPIDEMIOLOGIA• Se presenta hasta en un 3% de la población en una

comunidad dada

• Relación varón/mujer 1.6:1 hasta 5:1 en retardo mental leve

• Relación varón/mujer 1:1 en retardo mental severo

• El retardo mental leve es 7-8 veces más frecuente que el RM severo

CONDICIONES ASOCIADAS

• Epilepsia 30%

• Parálisis cerebral 30%

• Trastornos psiquiátricos 30%

ETIOLOGIA Causa definitiva o altamente probable hasta en un 80%

de los casos:

• 2/3 origen prenatal

• 1/6 origen perinatal

• 1/6 origen posnatal

Desórdenes del desarrollo. R. Calderón González 1a Ed.

ETIOLOGIA

PERIODO FETAL:• Exposición materna a cocaína• Desnutrición materna• Deficiencia de yodo• Infecciones • Trastornos genéticos

ETIOLOGIA

PERIODO PERINATAL:• Prematurez• Encefalopatía hipoxico-isquémica• Hemorragia intracraneal• Trauma obstétrico• Infecciones de SNC

ETIOLOGIA

PERIODO POSNATAL• Infecciones de SNC• Traumatismo craneoencefálico• Intoxicaciones• Paro respiratorio• Ahogamiento por inmersión• Trastornos del metabolismo

CAUSAS GENETICAS

• Síndrome de Down• Síndrome de X frágil• Trisomías 13,14 y 15• Retardo mental familiar• Fenilcetonuria• Entre otras.

CASUAS ADQUIRIDAS• Metabólicas: hipotiroidismo neonatal• Toxicológicas: síndrome de alcoholismo fetal, exposición

a sustancias.• Infecciosas: rubeola, citomegalovirus, sífilis,

toxoplasmosis. Neuroinfección.• Periodo perinatal: toxemia, diabetes gestacional, placenta

previa, aplicación fórceps.• Traumatismo craneoencefálico

DISCAPACIDAD INTELECTUALCLASIFICACION (CIE-10)

LEVE CI 50-69

MODERADO CI 35-49

SEVERO CI 20-34

PROFUNDO CI MENOR DE 20

RETARDO MENTALCLASIFICACION (AAMD)

LEVE -2DS CI 69

MODERADO -3DS CI 54

SEVERO -4DS CI 29

PROFUNDO -5DS CI 24

DIAGNOSTICO

• Realización de historia clínica detallada• Identificación de cuadro estático o progresivo• Exploración física completa• Realización de escalas para valoración de Coeficiente

Intelectual

COCIENTE DE INTELIGENCIA• Expresión de la relación entre la edad mental del

individuo y su edad cronológica: CI=EM/EC por 100• Escala de inteligencia de Stanfford-Binet (en desuso)• Escalas de inteligencia de Wechsler: WAIS III: Edad de 17 años en adelante. WISC IV: Edad de 6 años a 16 años.WIPPSI III: Edad de 3 años a 6 años.

F.72.RETARDO MENTALLEVE: CI 50-69• Adquieren el lenguaje de manera tardía• La mayoría alcanza la independencia• Falta de madurez emocional y social• Frecuentemente incapaces de satisfacer demandas en el matrimonio o la educación de los hijos

• De manera variable pueden presentar otras alteraciones (epilepsia, discapacidad física)

Clasificación de la CIE-10 de los trastornos

mentales y del comportamiento en niños y adolescentes

RETARDO MENTAL MODERADO: CI 35-49• Lentos en comprensión y uso del lenguaje• Capacidad de autosuficiencia y motricidad retrasadas

• Progreso escolar limitado• Generalmente no son independientes• Capacidad social y de comunicación suficiente en situaciones sencillas

Clasificación de la CIE-10 de los trastornos mentales y del comportamiento en niños y adolescentes

RETARDO MENTAL SEVERO: CI 20-34• Pueden desarrollar hasta una tercera parte de lo esperado.

• Dependerán economicamente de manera total• Déficit motor o de otro tipo que indica daño severo en SNC

• Autoasistencia mínima para vestirse y alimentarse de manera variable


RETARDO MENTAL PROFUNDO: CI < 20• Gravemente incapacitados para comprender y realizar tareas

• La mayoria con trastorno motor importante• No controlan esfínteres• Comunicación muy limitada• Totalmente dependientes


F78. OTROS RETRASOS MENTALES

• Cuando la estimación del grado de retardo mental a través de los procedimientos usuales resulta particularmente difícil o imposible debido al deterioro físico o sensorial asociado


mentales y del comportamiento en niños y

adolescentes

F79. RETRASO MENTAL SIN ESPECIFICAR

• Hay evidencia de retraso mental, pero la información disponible es insuficiente para asignar al paciente en una de las categorías anteriores


mentales y del comportamiento en niños y

adolescentes

COMORBILIDADES• Los pacientes que tienen discapacidad intelectual tienen

mayor vulnerabilidad de padecer problemas de salud mental.

• Sospecha de comorbilidad:• Cambios en el patrón de sueño, apetito, peso• Pérdida de habilidades• Disminución o pérdida de disfrutar eventos cotidianos• Cambios para relacionarse con los demás

COMORBILIDADES• Irritabilidad- agresividad• Destrucción de objetos• Autolesiones• Conductas extravagantes

TRATAMIENTO• MANEJO AMBIENTAL:• Libros culturales y sociales • APOYO CONDUCTUAL:• Ayudarlos a disfrutar la vida• A ser independientes• Relacionarse con las personas con y sin discapacidad • ETICA:• Respeto a los derechos de las personas• Trato digno, trato sin abuso o negligencia• Escuela especial

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO• El único objeto es mejorar la calidad de vida del paciente• Indicación: si existe comorbilidad• Monitorizar los fármacos vigilando efectos colaterales• Recomendable: medicación- intervención psicológica-

social.

FARMACOS MAS FRECUENTES• Antipsicóticos• Antidepresivos• Estabilizadores del estado de ánimo• Sedantes• Ansiolíticos

JUEGOS• Rompecabezas, memoramas, laberintos, sopa de letras,

juegos de basta• Juegos de sinónimos- antónimos• Ayudar en labores de casa sencillos• Aritmética de la vida cotidiana• Incrementar su vocabulario• Juegos de laberinto

TRASTORNOS DE APRENDIZAJE

Hay que confesarlo: madres y padres esperamos que nuestros hijos aprendan sin grandes dificultades, que sus resultados sean acordes a sus esfuerzos o mayores aún y que paulatinamente vayan adquiriendo responsabilidades en torno a sus tareas escolares.

Y esperamos, además, que éste sea un proceso natural y exitoso. Pero esto no siempre es así.

MOTIVO DE CONSULTA• Mal rendimiento escolar• Fracaso en el logro de metas educacionales• Niño repitió año• Dificultades para leer y escribir

• Causas que dependen del niño

• Causas que dependen del medio ambiente

• Entorno familiar

EL NIÑO CON PROBLEMAS ACADÉMICOS

• Dislexia (trastorno lectura)• Discalculia• Disgrafía (trastorno escritura)

DISLEXIA: TRASTORNO DE LECTURA

• Dificultades significativas en el área de lectura que afectan su rendimiento y no se explican por su inteligencia u otras causas.• Problemas en la codificación• Problemas en la comprensión

DISLEXIA• Manifestaciones clínicas de alteración en la

decodificación:• Lectura vacilante• Lectura lenta• Deletreo ineficiente• Errores en la lectura oral• Errores en sintaxis

DISLEXIA• Manifestaciones clínicas de alteraciones en la

comprensión:• Capaces de leer en voz alta, pero no son capaces de entender lo

leído.

DISLEXIA ( 3-5 AÑOS)

• Desarrollo lento del vocabulario y retraso en el desarrollo del habla con dificultades para articular o pronunciar las palabras.

• Torpeza al correr y saltar. • Dificultad para seguir instrucciones y aprender rutinas.• Falta de atención y aumento de la actividad e impulsividad.

DISLEXIA (3-5 AÑOS)• Dificultad para abotonar y abrochar o subir una cremallera. • Retraso para memorizar los números, el abecedario, los días de la

semana, los colores y las formas. • Falta de control y manejo del lápiz y de las tijeras. • Aparición de conductas problemáticas en sus habilidades sociales

DISLEXIA ( 6 A 11 AÑOS)• Invierte letras, números y palabras. • Confunde el orden de las letras dentro de las palabras. • Traspone las letras, cambia el orden e invierte números. • Dificultad para conectar letras y sonidos y en descifrar palabras

aprendidas. • Presenta dificultad en la pronunciación de palabras, invirtiendo,

sustituyendo o invirtiendo sílabas. • Confunde derecha e izquierda y escribe en espejo. • Su coordinación motora es pobre, se confunde con facilidad y es

propenso a accidentes.

DISLEXIA (6 A 11 AÑOS)• No agarra bien el lápiz. • Su trastorno en la coordinación motora fina le da mala letra y

pobre caligrafía. • No completa una serie de instrucciones verbales. • Su comprensión lectora es pobre. Es lento para recordar

información. • Tiene problemas acerca del tiempo y no logra saber hora, día, mes

y año. • No logra escribir pensamientos, ni organizarlos; su gramática y

ortografía son deficitarias.• Muestra dificultad en el aprendizaje de conceptos numéricos

básicos y no puede aplicarlos en cálculos o para resolver problema

DISLEXIA (12 AÑOS O MÁS)

• Tiene problemas de concentración cuando lee o escribe.• Falla en la memoria inmediata, no recordando lo leído por su

dificultad con la comprensión de la lectura, el lenguaje escrito o las destrezas matemáticas.

• Interpreta mal la información, por su falta de comprensión de conceptos abstractos y porque lee mal.

• Muestra dificultades en organizar el espacio, sus materiales de trabajo, y sus pensamientos al escribir o al hablar.

DISLEXIA (MAYOR DE 12 AÑOS)• No logra planificar su tiempo ni tiene estrategias para terminar a

tiempo sus tareas.• Trabaja con lentitud y no se adapta a ambientes nuevos. • No funcionan sus habilidades sociales y no logra hacer amigos ni

entender las discusiones.• Finalmente evita leer, escribir y las matemáticas y se bloquea

emocionalmente

DISGRAFÍA: TRASTORNO DE ESCRITURA

• Manifestaciones clínicas incluyen:• Mal deletreo fonético, acción motora lenta, problemas de

la mecánica, mala legibilidad, inversión de las letras, omisión sustitución de letras, falla de la secuenciación, problemas para mantener la horizontalidad y del espaciado.

DISCALCULIA: TRASTORNO DE CÁLCULO

• Dificultad significativa en el área de la aritmética que produce deterioro sustancial del rendimiento y que no se explica por la inteligencia u otras causas.

DISCALCULIA• Manifestaciones clínicas:• Dificultades en la denominación, dificultades para

manipular matemáticamente objetos dibujados o reales, dificultades para la lectura de símbolos matemáticos, fallas en la comprensión de los conceptos matemáticos y la realización de cálculos mentales e incapacidad absoluta para la realización de cálculos.

EXAMEN FISICO• Evaluación de visión y audición• Evaluar coordinación motora fina y gruesa• Examen orientado a detectar anemia, hipotiroidismo

EXAMEN MENTAL

• Evaluar nivel intelectual:• Vocabulario• Nivel de comprensión• Calidad de las respuestas• Frases completas y estructurada

EXAMEN MENTAL

• Dibujo de una persona: test de Good Enough.• Reconocer las partes del cuerpo• Copia de figuras geométricas• Iniciativa y curiosidad

DESARROLLO COGNITIVO DE ACUERDO AL DIBUJO DE UNA PERSONA• 2-3 años: garabatos y rayas en movimientos circulares.• 4 años: líneas y círculos que tienen a yuxtaponerse• 5-6 años: representación simbólica. Dibuja a una

persona en base de círculos y elipses componen cabeza y cuerpo.

• Líneas para extremidades y dedos, pelo ojos, nariz y boca.

• 7-10 años: dibujo descriptivo. El niño presta más atención a los detalles y aparecen los detalles de ropa, botones, falda)

• 11 años: realismo visual. Dibuja representaciones lo más reales posibles, puede dibujar perfiles.

DRA. ARENAS ORNELAS

NEUROPEDIATRA

EPILEPSIA, ANTIEPILEPTICOS Y COGNICION

• EL EPILEPTICO TIENE 3 VECES MAS RIESGO DE PRESENTAR:

• Problemas mentales

• Afección en el funcionamiento cognitivo

• En comparación con la población sin problemas neurológicos

EPILEPSIA Y COGNICION

PREVALENCIA• Las epilepsias afectan aproximadamente

40-50 millones de personas alrededor del mundo. • Al menos 5 millones la padecen en Latinoamérica y 3

millones no reciben tratamiento. • 1-3% de la población tendrá epilepsia alguna vez en su

vida.

EPILEPSIA 1989-2010

Enfermedad crónica

Múltiples causas

Descargas excesivas de las neuronas

Crisis convulsivas

repetitiva

Controlada o curada

CRISIS EPILÉPTICA 1989-2010

Inicio brusco

auto limitado

Crisis similares

Motoras, sensitivas

Breve duración

Autonómicas psíquicas

SÍNDROME EPILÉPTICO

Edad de inicio

Trastorno epiléptico

Hallazgos EEG

Evolución y tratamiento

Tipo de crisis

específico

pronóstico

EEG: electroencefalograma

• Más frecuente en varones:

• Dificultades en la lectura• Pronunciación• Aritmética ( niñas)


EFECTO DIRECTO DE LA EPILEPSIA

EVENTUALES DEFICIT

PREVIOSMEDICACION


DETERIORO DE LA PROPIA

EPILEPSIA

CUANTO MÁS PRECOZ ES

PEOR

DEFICIENCIA DE

APRENDIZAJE 30%


VIEJOS

• Fenobarbital• Valproato de magnesio• Fenitoina• carbamazepina

• Vigabatrina• Lamotrigina• Gabapentina• Felbamato• Tiagabina• Topiramato• Levetiracetam• Oxcarbazepina• lacosamida

ANTIEPILEPTICOS

NUEVOS

• Gravedad es leve a moderada• Impacto en aprendizaje y memoria

• Se compensa con el control de las crisis epilépticas

• Efectos absolutos: efecto secundario del tratamiento vs efectos secundarios por no recibir tratamiento.

EFECTOS CRONICOS SECUNDARIOS

• DOSIS:

• Poli terapia

• No se desarrollan solamente con dosis altas

• Aumentan si los niveles séricos de los antiepilépticos están elevados

• A corto plazo

COGNICION Y ANTIEPILEPTICOS

• FENOBARBITAL:• Es el que más trastorno cognitivo deja:• Disminuye la memoria a corto plazo• Altera la atención, la vigilia, tiempo de reacción• Coeficiente intelectual• El paciente esta ansioso, agresivo, fatiga, depresivo,

disminución de la velocidad motora, hiperactivo.• Irritable


• Fatiga, cansancio, torpeza, falta de espontaneidad, somnolencia, dificultad para despertarse, necesidad de dormir más tiempo, falta de interés.

• Cambios en la afectividad y alteraciones de la memoria a corto plazo.

• Confusión, delirio, psicosis.

SOSPECHA DE NIVELES TÓXICOS FENOBARBITAL

• Hiperactividad

Irritabilidad• Excitación• Agresividad• Dificultad para conciliar el sueño • Nistagmo• Ataxia• Diplopia

SOSPECHA TOXICIDAD CON FENITOINA

• Alteraciones conductuales• Somnolencia• Astenia• Inquietud• Estupor• Agitación• Ansiedad

SOSPECHA DE TOXICIDAD CON SOSPECHACARBAMAZEPINA

• Somnolencia• Caída de pelo en exceso• Temblor• Ataxia• Aumento de las crisis epilépticas• Equimosis

SOSPECHA TOXICIDAD VALPROATO DE MAGNESIO

• FENITOINA:

• Disminuye la concentración, memoria, inteligencia.

• Ansiedad, depresión, fatiga, disminución del nivel motor.


• VALPROATO DE MAGNESIO:

• Memoria

• Función viso motora


• CARBAMAZEPINA:

• Es el fármaco antiepiléptico que menos efectos cognitivos tiene.

• sedación


• CLONAZEPAM: incrementa la irritabilidad hay alteraciones de la atención

• CLOBAZAM Y TIAGABINA: tienen un mejor nivel cognitivo.

• VIGABATRINA: no se ha estudiado• Lamotrigina: ausencia de daño cognitivo incluso algunos

mejoran en laejecución.


• TOPIRAMATO:• Disminuye la fluidez en el lenguaje después de dosis

altas, disminuye la atención

• Tiagabina: agresividad, irritabilidad, letargia,

• Somnolencia, transitorios con el aumento de dosis.


• ZONISAMIDA:• Psicosis , alteraciones de aprendizaje verbal.

• Oxcarbazepina: efecto estimulante , psicomotor, efectos secundarios


CONCLUSIONES:• La epilepsia es un conjunto de síndromes y no sólo

diversas manifestaciones clínicas• Es importante efectuar una correcta clasificación basada

idealmente en registros continuos y prolongados de la actividad eléctrica

• En la medida de lo posible utilizar monoterapia• Iniciar y retirar en forma gradual• Utilizar dosis mínima necesaria• Vigilar efectos adversos e idiosincrásicos• Vigilar interacciones farmacológicas

Paralisis cerebral infantil 1

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