Parlisis cerebralMartnez (2010) explica que la Parlisis Cerebral Infantil (PCI) es una condicin compleja, manifestndose en una variedad de sntomas neuromusculares donde el nio presenta dificultad para moverse y colocar el cuerpo en determinada posicin, es debido a que antes o despus del nacimiento una pequea parte se da afectando a las reas que controlan el movimiento. De esta forma los msculos reciben informacin errnea, provocando que una contraccin excesiva o que el tejido no se mueva, pero esto no significa que los msculos estn paralizados, en otros casos el dao cerebral afecta a otras partes del cuerpo provocando dificultades para or, hablar, ver, aprender y comunicarse. La PCI afecta al nio de por vida, el dao cerebral no empeora, pero se va haciendo ms evidente conforme pasa el tiempo. La definicin ms reciente en el mbito medico es: Trastorno del desarrollo de tono postural y de carcter persistente (aunque no invariable), que condiciona una limitacin en la actividad, secundario a una agresin no progresiva y a un cerebro inmaduro. Adems en la parlisis cerebral es trastorno motor estar frecuentemente acompaado de otros (sensitivos, lenguaje, perceptivos, epilepsia) cuya existencia o no determinara el pronstico individual del nio (Martnez 2010) EpidemiologiaPara Madrigal (2007) la PCI Ocurre cerca de 1.4- 2.7 por 1000 nacidos vivos, menciona que ha incrementado un 20% la incidencia desde los aos 60, es posible que esto sea producto de la disminucin de la mortalidad de los nios prematuros de bajo peso, debido a los avances en cuidado obsttrico, del recin nacido, y tecnologa La rata de sobrevida depende de la severidad de la parlisis cerebral: Para aquellos con poca parlisis funcional, la supervivencia es relativamente normal. Para los que tienen mayor compromiso, la sobrevida a 20 aos es de 42. 58 % Navarro, AM y Restrepo, AP (2005) Mencionan que en nuestro pas la incidencia es de un 2.5% ocupando uno de los primeros lugares de los problemas discapacitantes en la infancia. A nivel nacional existan 2, 121, 365 de casos, casi la mitad era menores de edad entre 6 y 12 aos. Para este grupo de edad la incidencia es 11.55 por cada 1000 habitantes, en el ao 1995.EtiologaLa PCI es una condicin muy compleja, que se manifiesta en diferentes sntomas neuromusculares y otros problemas asociados, el cual requiere de un enfoque multidisciplinario, para su adecuada intervencin.De acuerdo a Cabrera (2000) existen una serie de factores que pueden inducir el riesgo de tener PCI.Factores de riesgo prenatal: Preclamsia, eclampsia, diabetes gestacional, parto prematuro, infecciones maternas de las vas urinarias.Factores de riesgo Perinatal: prematurez, desprendimiento prematuro de placenta, parto prolongado, bajo peso al nacer.Factores de riesgo postnatales: meningitis, hidrocefalia, traumatismos craneoenceflicos, fiebre muy alta, infecciones del sistema Nervioso central. Cuadro clnicoLevitt (2000) considera que existen 3 aspectos que se consideran primordiales1.- Retraso en el desarrollo en relacin a la adquisicin de nuevas habilidades que deberan lograrse a la edad cronolgica del nio.2.- Persistencia de un comportamiento infantil en todas las funciones, incluyendo reacciones reflejas infantiles.3,- Ejecuciones de mltiples funciones mediante patrones jams vistos en bebes y nios normales. Esto es debido a los sntomas patolgicos como la hipertona, hipotona, movimientos involuntarios y alteraciones biomecnicas derivadas de lesiones en la moto neurona superior ClasificacinDe acuerdo con Levitt (2000), existe una gran variedad de clasificaciones y subclasificaciones propuestas por diversos autores, pero aclara que ninguna de estas etiquetas basta para formular planes de tratamiento adecuado, Los terapeutas de ben de realizar una evaluacin minuciosa, basada principalmente en las funciones motoras para poder implementar un programa de tratamientoClasificaciones topogrficasEste tipo son las que se usan de forma frecuenteCuadriplejia: Afecta a las cuatro extremidades. Doble hemiplejia es una expresin que se utiliza para destacar que los miembros superiores se hayan ms afectados que los inferiores y la posibilidad de una parlisis suprabulbar congnitaDipleja: Afecta a las 4 extremidades, aunque estn ms afectados los miembros inferiores que los superioresParaplejia: Afecta ambos miembros inferiores.Triplejia: Afecta a 3 extremidadesHemiplejia: Afecta a un lado del cuerpo.Monoplejia: Afecta una sola extremidad

Tipos de PCIParlisis cerebral espstica: este tipo afecta del 70% al 80% de los pacientes los msculos estn rgidos y contrados permanentemente. Tienen mucha dificultad para controlar algunos o todos sus msculos, generalmente se produce por una alteracin en las clulas de la corteza cerebral (Loera 2012)Parlisis cerebral Atetosica: Afecta a aproximadamente del10% al 20% de los pacientes, se caracteriza por alteraciones en el tono muscular, con fluctuaciones y cambios bruscos del mismo, aparicin de movimientos involuntarios, que afectan brazos, manos, pies, piernas y en algunos casos msculos de las cara y lengua los nios afectados por este tipo de parlisis pueden presentar dificultades en la coordinacin de los movimientos musculares para el habla.Parlisis cerebral Ataxica: Se estima que afecta del 5% al 10% de los pacientes, afecta sobre todo el equilibrio y la coordinacin, las personas afectadas tienen un modo de caminar alterado e inestable, experimentan dificultades para realizar movimientos rpidos y precisos, adems presentan temblores cuando desean alcanzar algo con la mano o cuando manipulan algn objeto.Parlisis cerebral Mixta: este tipo es el ms severo ya que se presentan sntomas de varios tipos de parlisis. La combinacin que ms se presenta incluye espasticidad y movimientos atetoides, aunque otras combinaciones son posibles.

REPERCUSIONES EN EL ENTORNO FAMILIARLos primeros momentos Tener un hijo con alguna discapacidad, representa un cambio radical en la familia, en la mayora de las ocasiones la pareja no piensa en la posibilidad de que su hijo/a nazca con alguna discapacidad y por lo tanto no tienen ningn plan de accin, en caso de que suceda. La madre y/o el padre suelen ser los primeros en detectar que hay una anomala en el curso del desarrollo de su hijo/a, lo que les lleva a consultar al pediatra del nio/a. Se puede decir casi con seguridad que el momento ms difcil para la familia abarca desde que surge la sospecha de que algo va mal hasta la comunicacin del diagnstico; nadie est preparado para tener un hijo/a con PC por lo que se sentirn desbordados por la informacin recibida y los sentimientos que sta suscita. Es muy posible que el momento en que se informa del diagnstico sea la culminacin de un proceso percibido como interminable en el que el nio/a ha pasado por distintos especialistas sin que ninguno de ellos haya dado una respuesta satisfactoria a los interrogantes planteados por la familia. Tal peregrinacin crea sentimientos ambiguos (confusin, temor, negacin...) y conflictos que anticipan el proceso de duelo, cuyo inicio viene a coincidir con el momento en que se tiene la certeza de la PC (Madrigal 2007) El futuro del nio/a depende en gran medida de la forma en que la familia ms cercana percibe y afronta la discapacidad. Los primeros momentos, tras la confirmacin del diagnstico, se viven con gran confusin de sentimientos, a veces contradictorios, que oscilan entre la esperanza de que haya un error hasta la desesperacin. Los padres sealan que la comunicacin del diagnstico supone un golpe de gran envergadura que trastoca sus vidas, experimentan una verdadera prdida, la del hijo/a que esperaban, que estaba revestido en su imaginacin de un completo paquete de caractersticas fsicas y psicolgicas, y con un futuro esbozado, a menudo, con muchos detalles: escuela, universidad, trabajo, juegos, deporte... La familia debe movilizar sus recursos psicolgicos para renunciar a este hijo/a (sentimientos de prdida) y acoger al nuevo que trae unas demandas especficas (asimilacin y aceptacin), es decir, debe elaborar el duelo. La forma en que los profesionales la comunican tiene una influencia importante en las impresiones y reacciones iniciales. (Madrigal 2007) Hay padres que expresan quejas por la falta de sensibilidad, la insuficiencia de informacin o los diagnsticos contradictorios, circunstancias que aumentan los sentimientos de confusin, temor e incertidumbre. La negacin de la realidad puede llevar a los padres a consultar a otros mdicos y especialistas que les den otro diagnstico distinto. La bsqueda de una solucin mgica puede conducir a la familia a otro peregrinaje por distintos profesionales que desmienta el diagnstico o proporcionen la cura. Este recorrido les puede llevar, incluso, a probar terapias alternativas y caer en manos de incautos que prometen el desenlace deseado sin ninguna garanta cientfica.Los padres que tienen hijos con alguna discapacidad pasan por un proceso de duelo, debido que el hijo que ellos esperaban, junto con los planes que tenan para l no se realizarn, es entonces que para ellos aunque no haya una prdida fsica si la hay de forma emocional, a continuacin se mencionan las etapas del duelo (Madrigal, 2007)1.- Confusin: La comunicacin del diagnstico crea un estado de shock que no permite a los padres comprender lo que les estn diciendo.2.-Perdida: cuando una pareja tiene un hijo/a ellos esperan que sea el nio/a perfecto, en esta etapa sienten que han perdido a su hijo/a ideal3.- Negacin: Los padres se niegan a creer que su hijo tenga una dolencia crnica cono la PC. Empiezan pensamientos como tiene que haber un error , esto no me est pasando a mi, entre otros.4.- Enfado, resentimientos, clera: Los padres se rebelan ante el diagnostico, si tienen creencias religiosas comienzan a preguntar Por qu a m?, se sientes enojados con el destino. Los padres se culpan entre ellos.5.-Asimilacin y Aceptacin: La familia es capaz de enfrentarse a la situacin encarar sus problemas con realismo y buscar soluciones eficacesEn cuanto a las relaciones entre el padre y la madre, stas atraviesan por altibajos y diversos ajustes hasta que se adaptan a la nueva situacin. Cada uno resuelve su duelo de una manera distinta y las discrepancias en la manera de afrontarlo generan sentimientos contradictorios y pueden ser fuente de conflictos en la pareja. Cuando esto sucede, se producen e menudo discusiones ocasionadas por afrontar de forma diferente la discapacidad del hijo/a; sentimientos de frustracin cuando la madre no puede disfrutar de los momentos de intimidad por sobrecarga de trabajo o celos del padre porque aqulla dedique ms tiempo al cuidado del hijo/a enfermo que a disfrutar de momentos en comn. Otras veces se manifiestan actitudes escapistas en uno de los progenitores, el deseo de huir de la situacin ante el rechazo suscitado por la discapacidad. Si se logran superar conflictos, las relaciones entre el padre y a madre saldrn beneficiadas. En cualquier caso, la PC acta de catalizador en las relaciones entre los padres. Slo si se parte de un conflicto inicial puede desembocar en ruptura. Si por el contrario mantienen una relacin satisfactoria, la pareja saldr reforzada (Madrigal 2007). Las actitudes que adoptan los padres ante la experiencia de tener un hijo/a con PC dependen de mltiples factores personales y sociales. Partiendo de la teora de Hovland y Rosenberg (1960), que concibe la actitud como la congruencia entre el afecto y las creencias ante un objeto u evento, Romero y Celli, de la Universidad de Zulia (Venezuela) realizaron, en 2004, una investigacin que describe las actitudes de las madres ante la experiencia de vivir la PC de su hijo, teniendo en cuenta los componentes afectivos, cognitivos y conductuales de cada actitud. La autora aplic la Escala de Actitud para Parlisis Cerebral (Celli y Romero, 2000) a una muestra formada por 50 madres de nios con esta afeccin y edades comprendidas entre 3 y 70 meses, que, en 2002, estaban asistiendo a instituciones de Educacin Especial en el estado venezolano de Zulia. Los resultados confirmaron la teora en virtud de la cual la congruencia entre las creencias y el afecto predice una conducta ms estable que, a su vez, favorece el desarrollo integral en el nio/a con PC, es decir, las actitudes positivas hacia el nio/a y su futuro mejora su evolucin.Por el contrario, este desarrollo del nio/a puede verse entorpecido por las actitudes proteccionistas de las familias y de las propias instituciones (A menudo, a los padres les cuesta asumir que su hijo/a crece, siendo la adolescencia la etapa ms difcil de asimilar. Tienen que ser conscientes de que su hijo/a debe ir asumiendo las responsabilidades propias de su edad y capacidades. Se observa que cuanto mayor es la dependencia y necesidad de cuidados personales, mayor es, tambin, el peligro de que el padre y/o la madre vayan asumiendo tareas y responsabilidades que les corresponderan al hijo/a con PC. Es preciso que todos y cada uno de los miembros de la familia aprendan a negociar roles y que vayan viviendo cada etapa de la vida con los cambios naturales y sociales propios de cada una de ellas (Gmez Gonzlez y Alonso Torres, 1999).Relacin entre las actitudes de la familia y el desarrollo infantilLa paternidad es ms que la simple confirmacin de la aptitud reproductora del hombre, es ms que la certificacin de su potencia sexual, es ms que la comprobacin de su capacidad de proveer. La paternidad significa, para un hombre, una oportunidad para confrontarse con su propia identidad de varn, de registrarla, de profundizar en ella, de conocerla, de conocerse. La paternidad es un escenario para darse cuenta de la masculinidad profunda, esencial y verdadera Fuller (2000) indica que la paternidad puede ser vista como una forma de insercin en la sociedad que consolide el proceso de construccin de la identidad masculina y el modelo de autoridad desempeado por los hombres. No slo es un producto del entorno sociocultural, sino una forma de expresin de la capacidad masculina. La paternidad es percibida y vivida como una posibilidad efectiva de realizacin personal, como el logro de una trascendencia personal. El padre de hoy es un hombre al que se le solicita relacionarse ms con los miembros de la familia y disfrutar del ambiente hogareo, distinto del padre de antao, cuyos papeles y valores se determinaban por su vida fuera del mbito domstico. Dentro de la familia, el nacimiento de un nio o nia con discapacidad (problemas de lenguaje, sndrome Down, problemas de aprendizaje, entre otros) o un nio o nia valorizados socialmente como individuo anormal, inferior, diferente, etctera, es considerado un momento de ruptura donde surge una separacin fsica entre padres e hijos (el efecto psicolgico de recibir la noticia de que el nio est enfermo o disminuido), la constante preocupacin por parte de los padres sobre el qu dirn, el rechazo de la sociedad, la restriccin de oportunidades educativas, laborales e institucionales, la posibilidad de que se conviertan en sujetos ms vulnerables y el cuestionamiento en el ejercicio de la paternidad con nios discapacitados Autores como Ingalls (1987) y Moos (1989) advierten que en los varones aparecen frecuentes cuestionamientos relacionados con: a) Las respuestas de negacin, en la que el padre no quiere aceptar que su hijo es diferente de los nios normales, o incluso tampoco acepta la severidad del problema del nio, b) el cuestionamiento en la madre, porque reconoce que fall biolgicamente para tener un beb sano, c) algunos padres tienden a delegar toda la responsabilidad de la crianza del nio a la madre, culpndola y hacindola responsable de esa situacin inesperada d) el rechazo del padre hacia el nio, as como la disminucin del contacto directo entre ellos (no lo toca, no lo acaricia, no le habla, no lo halaga, etc.), a pesar de que la relacin fsica y la comunicacin desempean un papel importante en el desarrollo de los nios y en el varn como elementos que le permiten construir y ejercer ampliamente la paternidad. e) la preferencia del varn por el hijo o hija normal y una marginacin del que presenta caractersticas diferentes en su desarrollo, f) el desajuste en la relacin de pareja: cada uno intenta enfrentar la situacin por separado. Se manifiestan desacuerdos y discusiones, criterios contradictorios, poca comunicacin, dificultades en compartir la cotidianidad, poco tiempo para la pareja y roles estereotipados, lo cual repercute en las interacciones padre hijo y, por lo tanto, afecta el desarrollo psicolgico de ste; g) el abandono de hogar (es decir, se evita compartir la situacin actual relacionada con los hijos y delegar toda la responsabilidad a la madre sobre la crianza y la eleccin del tratamiento o bsqueda de escuela especial) y h) el hombre se frustra y se considera incompetente para afrontar las implicaciones econmicas, lo cual limita las experiencias de interaccin con el nio. A partir de estos cambios y de sus implicaciones sociales, educativas y familiares, la posibilidad de que los varones empiecen a cuestionarse sobre el ejercicio de su paternidad con nios cuyas caractersticas son especiales se incrementa, pues en ningn momento fue parte de sus expectativas; en otras palabras, no consideraron la posibilidad de estar en una situacin que conlleva juicios de valor e implicaciones sociales, pero que, sin embargo, s les hace pensar de qu manera podran ejercer su paternidad sin afectar el desarrollo general del nio.

VIOLENCIA

Definicin De acuerdo con el Instituto Nacional de las Mujeres (Inmujeres, 2003, p. 15) la violencia se define como: Aquellos actos u omisiones que atentan contra la integridad fsica, psicolgica, sexual y moral de cualquier persona. Toda accin violenta tiene la intencin de causar dao y ejercer abuso de poder, puede provenir de personas o instituciones. Tambin se considera violencia las acciones o actitudes negligentes que denotan falta de atencin con calidad y oportunidad. Estos actos pueden ser tangibles como una violacin, maltrato y golpes, o bien intangibles, es decir, que no se ven ni dejan huella pero de igual forma lesionan a la persona en su vida emocional De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2009): La violencia es el uso intencional de fuerza fsica o el poder, grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona, o contra un grupo o comunidad, ya sea que resulte o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, dao psicolgico, el desarrollo deficiente, o privacin La violencia generalmente comienza a desarrollarse en un ambiente conocido como la base de la sociedad, la familia. Se supone que el desempeo de la misma est sustentado es satisfacer las necesidades afectivas (amor, comprensin y solidaridad), econmicas (alimentacin, vivienda y transporte) y sociales (educacin y salud) de sus miembros. Pero lograr la armona familiar no es fcil y en muchas ocasiones en la familia es donde se genera la violencia y a esto se le llama violencia intrafamiliar (lvarez, 2005).

Violencia intrafamiliarSegn Grosman y Mesterman (2005) consideran que la familia es concebida como el grupo social primario por excelencia y se caracteriza por a) Comunicacin directa, cara a cara entre sus miembros; b) Interacciones relativamente exclusivas;c) Conciencia de pertenencia al grupo;d) Objetivos comunes y compartidos. Como conjunto en interaccin, la familia est organizada de forma estable y estrecha sirviendo sus funciones de la reproduccin biolgica, la proteccin psicosocial de sus miembros y la transmisin de los valores de la cultura durante el proceso de socializacin. La Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA de 1999 (citado por INMUJERES, 2001, p.12) define a la violencia familiar como el acto u omisin nico o repetitivo, cometido por un miembro de la familia, en relacin de poder en funcin del sexo, la edad o la condicin fsica, en contra de otro u otros integrantes de la misma, sin importar el espacio fsico donde ocurra el maltrato fsico, psicolgico, sexual o abandono. Por otra parte la Ley de asistencia y prevencin de la violencia familiar para el Distrito Federal (citado por INMUJERES, 2001, p.12) describe, en el Artculo 2, a la violencia familiar como aquel acto de poder u omisin recurrente, intencional y cclico dirigido a dominar, someter, controlar o agredir fsica, verbal, psico-emocional o sexualmente a cualquier miembro de la familia dentro o fuera del domicilio familiar, que tenga alguna relacin de parentesco por consanguinidad, tenga o la haya tenido por afinidad civil, matrimonio, concubinato o mantenga una relacin de hecho y que tiene por ejercicio causar dao". Botinelli (2000, en Cano, 2005) dice que la violencia intrafamiliar se da en familias de todos los niveles econmicos, de caractersticas muy diversas, en los medios rurales y urbanos, cuyos miembros tiene toda clase de ocupaciones y grados de escolaridad. Tambin se presenta es todo tipos de relaciones en la familia constituida por el matrimonio, concubinato, o cualquier parentesco. Los principales victimarios son los jefes de familia varones en detrimento de las mujeres, los nios, las nias y otros miembros vulnerables como los ancianos y discapacitados del grupo familiar.

Violencia hacia la mujer en la parejaLa violencia hacia la mujer no es algo nuevo, pero si ha sido ocultada y poco a poco se ha hablado del tema. Una de las causas es porque culturalmente se les han atribuido diferentes cosas a las mujeres, como pasivas, dbiles, dependientes entre otras y a su vez a los hombres se les ha etiquetado como fuertes, agresivos, independientes y estas diferencias que les han sido de alguna forma impuestas tanto a los hombres como a las mujeres provoca que haya desigualdad en las relaciones y esto puede generar violencia, a este tipo de violencia que se ejerce mayoritaria mente en funcin del sexo se le conoce como violencia de gnero (INMUJERES, 2001) menciona que este tipo de violencia se ejerce principalmente en funcin del sexo y en muchos casos de la edad y situacin de vulnerabilidad en que se encuentran las victimas menciona que es producto del dominio y el poder de gnero usado para reproducir y mantener su estatus y autoridad. El gnero conduce a la formacin de jerarquas, otorgando mayor valor y estatus a las actividades realizadas por los hombres; por lo tanto, la posicin de la mujer aparece desvalorizada y/o subordinada en la mayora de las sociedades. Definicin de violencia en la pareja De acuerdo con la encuesta: Violencia de gnero en las parejas mexicanas. Resultados de la Encuesta Nacional sobre la Dinmica de las Relaciones en los Hogares 2003 define a la violencia en la pareja como: conjunto de agresiones (psicolgicas, fsicas, sexuales y econmicas) que ocasionan algn dao psicolgico, fsico y/o patrimonial en la mujer, derivadas de la asimetra en la pareja. Estos son algunos supuestos sobre la violencia de parejaa) La violencia en la pareja es un fenmeno ms relacionado con el tipo de relaciones e interacciones entre sus integrantes que con la situacin socioeconmica.b) La violencia en la pareja es un resultado perverso de la socializacin diferencial por gnero que prescribe, socialmente, papeles, conductas y formas de correccin y disciplina distintas para mujeres y hombres.c) La percepcin de las manifestaciones de la violencia de gnero (golpes, actitudes, gestos, palabras) en la pareja depende de valores, normas y prcticas socialmente construidas en torno a los cuerpos sexuados.d) El lmite de tolerancia a la agresin y violencia en la pareja no depende de la gravedad de la lesin fsica, sexual, psicolgica o econmica que puedan provocar, sino de los recursos (intelectuales o preceptales, emocionales, humanos, materiales, econmicos) con los que cuenten la mujer y el hombre Segn Lpez (2007) la violencia conyugal es una modalidad de la violencia intrafamiliar que alude a todas las formas de maltrato, abuso y otros actos que tienen suceden en las relaciones donde haya un vnculo intimo-afectivo estable que est caracterizada por las diversas formas del contrato matrimonial. Este tipo de violencia tiene como escenario principal el hogar, no solo como un sitio fsico, sino como lugar en un principio, de cario, compaa mutua y satisfaccin de las necesidades bsicas el cual llega a convertirse en un sitio peligroso donde se pueden generar las conductas violentas cuando no se pueden satisfacer las necesidades.Por ltimo Echeberra y de Corral mencionan (1998) que las desavenencias conyugales no son sinnimo de violencia. Los conflictos en s mismos no son negativos y son normales en cualquier relacin de pareja. Lo que diferencia a una pareja sana de una violenta es que la primera utiliza formas adecuadas de solucin de problemas, mientras la segunda recurre a la violencia como la forma ms rpida y efectiva de solucionar de forma temporal un problema.

Tipos de violenciaComo se explic la violencia es el uso de la fuerza fsica o el poder con la intencin de hacer dao. A continuacin se explicaran los distintos tipos de violencia que existen.

Violencia fsica: El Instituto Nacional de las mujeres (2001, p.12) la define como: todo acto de agresin intencional repetitivo en el que se utilice alguna parte del cuerpo, algn objeto, arma o sustancia para sujetar, inmovilizar o causar dao a la integridad fsica del otro, encaminado hacia su sometimiento y control. Se habla de violencia fsica cuando una mujer se encuentra en una situacin de peligro fsico y/o est controlada por amenazas de uso de fuerza fsica. En el caso del maltrato al menor nos habla de la existencia de cualquier accin no accidental por parte de los padres o cuidadores, que provoque el dao fsico o enfermedad en el nio. En general puede provocar lesiones como Traumatismos, hematomas, cortaduras, quemaduras, fracturas y/o lesiones internas.

lvarez (2005) La concibe como la utilizacin de la fuerza fsica con el objetivo de controlar o daar se puede presentar en varios niveles que van desde maltratos leves hasta la muerte. En un primer nivel se caracterizan por actos como gritos, nalguear, empujar, sujetar al otro o dejarlo pasar hambre o fro, as como castigar a alguien ponindolo de rodillas o confinndolo a un espacio determinado dentro de la casa. El segundo nivel se caracteriza por dejar marcas fsicas como quemaduras, moretones, rasguos u ojos amoratados. En el tercer nivel es donde la persona agredida necesita hospitalizacin por presentar fracturas, hemorragias internas y/o externas, heridas con armas blancas o con armas de fuego y mutilaciones. El ltimo nivel de violencia fsica es cuando el agresor provoca la muerte del agredido.

Violencia psicolgica: INMUJERES (2001, p.12) la define como: El patrn de conducta consistente en actos u omisiones reiteradas y cuyas formas de expresin pueden ser prohibiciones, coacciones, condicionamientos, intimidaciones, amenazas, actitudes devaluatorias y de abandono.El abuso emocional incluye tambin agresiones que ofenden, humillan, asustan y en general atentan contra la dignidad y salud mental del receptor causando principalmente sentimientos de desvalorizacin, baja autoestima, deteriorando, disminuyendo o afectando a su estructura de personalidad que tiende a traducirse en violencia social. Otros ejemplos son: insultos, agresiones gestuales y, en el caso de los nios y las nias, castigos desproporcionados y prolongados

lvarez (2005) dice que se caracteriza por las actitudes y conductas que una persona tiene hacia otra en cuanto a denigrar, criticar, humillar, intimidar, controlar, sobre responsabilizar, simular indiferencia o algn otro comportamiento que afecte el equilibrio emocional de un miembro de la familia a continuacin se definen algunas conductas consideradas como violencia psicolgica: Denigrar: Hacer sentir mal a una persona al decirle que no hace nada bien o menospreciando lo que hace Criticar o humillar: es el hecho de hacer comentarios negativos al respecto de lo que hace una persona en pblico o a solas. Intimidar o amenazar: Se define como el acto de hacer sentir a otra persona que tendr represalias si no acta de acuerdo con la vocacin del agresor. Sobre responsabilizar: Cargar excesivamente a una persona de responsabilidades que no tendran por qu corresponderle. Controlar: limitar la libertad de actuar o tener acceso a los recursos. Indiferencia: Se refiere al individuo que no responde a los deseos de comunicacin de la otra persona. Minimizar situaciones: Es cuando se hace caso omiso de las condiciones que afectan a otra persona.

Violencia sexual: INMUJERES (2001, p.12) la define como: El patrn de conducta consistente en actos u omisiones y cuyas formas de expresin pueden ser negar las necesidades sexo afectivas, inducir a la realizacin de prcticas sexuales no deseadas o que generen dolor, practicar la celotipia para el control, manipulacin o dominio de la pareja y que generen dao (Diario Oficial de la Federacin, 9 de julio de 1996, p 50, en Venguer, Fawcett, Vernon y Pick, 1998). Nos referimos a este tipo de violencia con cualquier tipo de prctica sexual involuntaria; en el caso del menor son los contactos o interacciones entre un menor y un adulto, en el que el menor est siendo usado para la gratificacin sexual del adulto, este fenmeno se presenta en ocasiones en el ncleo familiar y puede ir desde el manoseo fsico hasta la violacin lvarez (2005) la define como un conjunto de actitudes o comportamientos que no respetan la integridad o la intimidad psicosexual de un miembro de la familia los niveles de este tipo de violencia son: El primer nivel se identifica por bromear de las cualidades o caractersticas sexuales de la persona, decir groseras sexuales, no respetar la intimidad en los espacios comunes, hacer tocamientos indeseados, o exponer al otro material pornogrfico. En el segundo nivel se caracteriza por mostrarse desnudo u obligar a alguien a desnudarse, masturbarse frente a otra persona en contra de su voluntad o forzarla a masturbarlo, as como realizar el acto sexual enfrente de otra persona. Por ltimo en el tercer nivel se encuentran las conductas donde alguien fuerza a otra persona para tener relaciones sexuales sin su consentimiento o de una forma que el otro no desea.

Violencia econmica: La ley general de acceso de las mujeres a una vida libre de violencia (INMUJERES, 2007, p.12) la define como: toda accin u omisin del agresor que afecta la supervivencia econmica de la vctima. Se manifiesta a travs de limitaciones encaminadas a controlar el ingreso de sus percepciones econmicas, as como la percepcin de un salario menor por igual trabajo dentro de un mismo centro laboral. El Programa Nacional Contra la Violencia Familiar (2000. en Cano, 2005) define que la violencia econmica es cuando una persona maneja recursos materiales (dinero, bienes, valores) ya sean propios o ajenos de tal forma que los derechos de otras personas sean transgredidos. Por ejemplo que el esposo no contribuya con dinero para la manutencin de la casa o lo condicione. Ciclo de violencia La violencia de pareja no ocurre de pronto y sin ninguna explicacin Leonore Walker en 1979 (citado por Lpez, 2007) propone el ciclo de violencia en el cual destaca dos factores de la violencia conyugal, que es el carcter ldico y la intensidad creciente o escalamiento este ciclo se divide en tres fases:

1. Fase de acumulacin de tensin: en esta fase se presentan episodios pequeos de violencia, que llevan a roces entre la pareja en un primer momento la violencia es velada y sutil sobretodo hay presencia de violencia psicolgica. En esta fase el cnyuge atacado puede actuar de dos formas o bien puede minimizar la violencia y de esta forma prevenir abusos ms severos o puede acelerar la violencia negndose a cumplir con las demandas del cnyuge. Esta fase puede durar de meses a aos pero en algn punto suceder el episodio violento.2. Episodio violento, agudo o de explosin: Aqu se caracteriza por una explosin de violencia incontrolada con la cual se descarga yoda la tensin acumulada, en esta segunda fase se presenta sobre todo la violencia fsica. Durante este episodio el cnyuge violentado experimenta un terror intenso a ser herido gravemente o asesinado el sentimiento que se presenta es el de desesperanza la persona se siente atrapada y sin oportunidad de salir. Esta fase es corta puede durar de minutos a semanas y termina cuando ha sido liberada la tensin, se toma conciencia de la gravedad de los hechos. Durante esta fase el cnyuge maltratado no cuenta con los elementos para evitar la violencia, mientras que el maltratador comienza a buscar a su pareja para reconciliarse como un intento para justificar sus actos violentos, minimizarlos o negarlos dando pie a la siguiente fase.3. Fase de reconciliacin y Luna de miel: en este momento el cnyuge violento se arrepiente del episodio de violencia, pide perdn, reconoce su culpa, mostrara afecto a su pareja y dir que no tiene control sobre lo que ocurre y que no volver a ocurrir. En esta reconciliacin el maltratador se porta carioso con su pareja y le puede dar varias cosas para que sea perdonado. La victima suele engancharse con el perdn y siente esperanza de que todo mejorara. Despus de la reconciliacin viene la luna de miel donde todo est en calma y la relacin parece mejorar, la duracin de esta etapa va reducindose con el paso del tiempo hasta desaparecer.4. Repeticin del ciclo de la violencia: Tarde o temprano la tensin se vuelve a acumular y el ciclo de violencia comienza con mayor intensidad. Pero, el ciclo de violencia puede tomar diferentes patrones y no necesariamente muestran un orden secuencial. Con cada repeticin, las consecuencias se vuelven ms violentas y graves, con el paso del tiempo, se hacen ms frecuentes los brotes de violencia, acortndose o incluso desapareciendo el perdn, la reconciliacin y la luna de miel. De esta forma las relaciones se alargan y los actos violentos son cada vez ms frecuentes. La mayora de las vctimas de violencia aprenden a reconocer el patrn de conducta de su pareja y tratan de utilizar varios mecanismos de ajuste para evitar la violencia o disminuirla (Walker, 1979 citado en Lpez, 2007).

Modelos de violencia Al paso del tiempo y de las investigaciones se han construido varias teoras acerca de las causas por las cuales los individuos son violentos a continuacin se presentaran algunas.

Teoras biologicistas: Estas teoras se centran en el organismo, su orientacin es hacia la concepcin de un hombre proactivo cuya conducta es explicable fundamentalmente en relacin con la dotacin gentica recibida por va de la herencia. El nfasis es dado a los determinantes innatos y en base a ellos se formulan teoras. En este grupo entran los que intentan explicar la violencia como un comportamiento instintivo adems de que se incluyen aportes de la biologa q se basan en estudios de tipo endocrinlogo, neurolgico, neuroqumico. Entre los exponentes ms importantes de estas teoras son Charles Darwin y Sigmund Freud (Corsi, 2003).Teoras socioculturales: Bajo esta perspectiva se encuentran los modelos socio-culturales y las propuestas feministas; en ambos casos se sealan las diferencias en los deberes y expectativas por gnero, criticando fuertemente el patriarcado, como una manifestacin masculina de dominacin que ha existido histrica y culturalmente. Varios investigadores que han abordado el tema de la relacin y violencia de pareja han incorporado en sus estudios este argumento, entre ellos se encuentran: Bourdieu (2000), Foucault (1999), Corsi (1995), Ramrez (2000), entre otros haciendo nfasis en las formas normalizadoras de las instituciones sociales. Siguiendo esta idea, la mujer se debe al otro, a los otros, mientras el hombre se debe a s mismo y los dems se deben a l. Las caractersticas femeninas ms valoradas son: la sumisin, la abnegacin, la renuncia, entre otras. Se puede decir que la mujer nace a la vida social subvalorada y el hombre, por su parte, nace a la vida social valorado. (Dallos, 1994).Teoras Psicosociales: Para Grosman (1989) estos enfoques engloban las perspectivas teoras que se enfocan en las variables personales y de algunos factores sociales como determinantes de las conductas agresivas en particular con la familia de origen o con la que constituyen. Este enfoque postula que el hecho de que algn individuo observe o viva comportamientos violentos es repetido considerando que se trata de aprendizajes por imitacin y por el resultado. As la violencia se convertir en un medio por el cual el victimario desea lograr ciertos resultados En un primer abordaje Grosman (1989) menciona dos concepciones del fenmeno de la violencia. El primero explica que la violencia es como resultado de la interaccin de los cnyuges. A causa de las formas de comunicacin provocan estallidos de violencia donde la accin de uno corresponde a la reaccin del otro y el maltrato se convierte en sntoma de una dinmica distorsionada. La otra explicacin establece una estrecha relacin que existe entre la violencia que las personas vivieron en su infancia y la agresin sufrida en la relacin conyugal. Gelles menciona (1972, en Grosman 1989) que si una persona aprende que la violencia es un comportamiento apropiado cuando se siente frustrado, entonces la agresin se vuelve un modo de adaptacin al estrs por lo tanto la violencia se convierte en una conducta aprendida socialmente.

Modelo ecolgico: Este modelo propone que la violencia es multifactorial, se enfoca en identificar y especificar los efectos causales en mltiples niveles del contexto ambiental, aunque considera al individuo importante destaca las influencias contextuales de la familia, la comunidad y la cultura Garbarino (citado por Grossman, 1989) centra su atencin en la progresiva y mutua adaptacin de los organismos y su medio ambiente, afirma que es necesario contextualizar el desarrollo de un hbitat adecuado para la familia en funcin de los factores econmicos, polticos y demogrficos. Considera que en pocas de modernizacin y de cambio social muy acelerado hay familias que encuentran difcil adaptarse y esto produce una incompetencia sobre todo en la situacin donde hay cambios de roles. En estos casos se produce un desajuste entre la realidad externa e interna de la familia y la habilidad de sus miembros para lidiar con ella, lo cual constituye una fuente de estrs. Segn este autor el uso de la violencia puede ser descrito como una forma de incompetencia en el desempeo del rol determinado por la situacin, de esta forma la violencia surge de la interseccin del estrs social y un nivel relativamente bajo para el cumplimiento de las funciones en el interior de la familia. Garbarino (citado por Grossman, 1989) afirma que cualquier persona puede volverse vulnerable si est en una situacin de disfuncin de roles aunque el ejercer de la violencia es muy diferente entre cada persona el problema central est asociado con el estrs. Ests familias estn en una paradoja entre la realidad y su habilidad para manejarla adecuadamente. Por ltimo menciona que esta interaccin entre la historia personal, la estructura social y el cambio histrico revelan mucho acerca de los contextos y procesos que generan y sustentan la violencia.

Planteamiento del ProblemaLa llegada de un hijo es un acontecimiento muy importante para la familia, que causa ajustes en la relacin de pareja, en la mayora de los casos los futuros padres tienen ciertas expectativas de su hijo que an no nace y planean su futuro, pero no hablan abiertamente sobre la posibilidad de que su futuro hijo/a no nazca con las caractersticas que ellos desea por ejemplo que tengan alguna discapacidad y por lo tanto al no estar preparados, para esa posibilidad, en caso que suceda, los padres no sabrn como reaccionar y eso podra causar tenciones en su relacin de pareja, pudiendo llegar a la violencia. La Parlisis Cerebral Infantil es una de las patologas del sistema nervioso que ms prevalecen en la poblacin infantil, a nivel mundial, donde la funcin motora es la que ms se ve daada, adems de presentar otro tipo de patologas como deficiencia mental, estrabismo, problemas en el desarrollo del leguaje, etc. Hay muchos tipos de grados en la PCI que van desde la disfuncin cerebral mnima hasta nios que dependan totalmente de sus padres toda la vida, en cualquiera de los dos casos causa tenciones dentro de la pareja, es por eso que en el presente ante proyecto queremos responder

Cules son las caractersticas de las relaciones de pareja en hombres y mujeres que tienen al menos un hijo/a con PCI?

Existen manifestaciones violentan, de que tipo y como se manifiestan en la relaciones de pareja en hombres y mujeres que tienen al menos un hijo/a con PCI?

Justificacin Tener un hijo con alguna discapacidad genera un cambio radical en la vida de la pareja ya que implica renunciar a la idea del hijo/a ideal que ellos conceban y comenzar a aceptar que las expectativas que tenan no se podrn cumplir ya sea de forma parcial o en su totalidad. Los padres al enterarse que su hijo/a tiene PCI, pasan por un proceso de duelo donde pueden presentar diversas manifestaciones como miedo, enojo, depresin, para luego pasar a la aceptacin. Es importante decir que la calidad de vida del nio con PCI, as como el desarrollo de sus habilidades depende mucho de sus padres, como se relacionen entre ellos y la forma en que resuelvan sus conflictos ya sea por medio de actitudes violentas o reconciliadoras. Por esta razn es necesario investigar la relacin de pareja en hombres y mujeres que tienen hijos con PCI, ya que al ser la base de la familia si esta es inestable, todos los miembros se ven afectados negativamente, sobre todo los que estn en una situacin de vulnerabilidad u codependencia como sucede con estos nios. Si queremos que tengan la posibilidad de alcanzar su mximo potencial y que puedan tener una vida plena, lo ms autosuficiente posible no debemos solo enfocarnos a darle el tratamiento al nio, tambin nos corresponde ayudar a los padres que pasan por un momento difcil en sus vidas donde su relacin de pareja se ve afectada y por lo tanto no tienen las habilidades en ese momento para darle a su hijo/a la calidad de vida que se merecen. Afortunadamente este problema es cada vez ms visible y existen muchas Instituciones y Asociaciones que no solo se enfocan a tratar al nio, sino a la familia en su totalidad.

Objetivo GeneralDescribir las caractersticas de la relacin de pareja en hombres y mujeres que tienen al menos un hijo/a con Parlisis Cerebral InfantilDescribir si existen comportamientos violentos, cuales son y cmo se manifiestan dentro de la relacin de pareja en hombres y mujeres que tienen al menos un hijo/a con Parlisis Cerebral Infantil

MetodologaSe realizara una aproximacin de tipo no experimental, transversal descriptivoSe utilizaran datos cualitativos y cuantitativos, por lo que es de tipo mixto con enfoque predominante cualitativo

MuestraConstara de 50 hombres y 50 mujeres que tengan al menos un hijo diagnosticado con Parlisis Cerebral Infantil. La muestra se pretende recolectar ya sea en el Instituto Nacional de Rehabilitacin, el Hospital Regional Ignacio Zaragoza Issste o asociacin pro personas con parlisis cerebral (APAC).

InstrumentosSe realizara una entrevista semi estructurada, con el fin de conocer como modifico la relacin de pareja, al tener un hijo con PCI y saber si existe violencia dentro de la misma. Adems se realizaran diferentes encuestas enfocadas en la medicin de violencia y la apreciacin de la relacin

Escala de medicin de violencia (Cienfuegos 2004) est formada por 70 reactivos con cinco opciones de respuesta que van de (1) no lo ha hecho en el ao, a (5) siempre en el ao. La escala se valid en el ao 2004, a travs de un anlisis factorial de componentes principales con rotacin ortogonal (varimax) que explica el 72.53% de la varianza. Se revalid por Vargas (2008), obtenindose los siguientes valores: intimidacin (.928), econmico (.925), control (.893), familiar (.883), humillacin (.911) y sexual (.805). Explica el 69.61% varianza.

Escala de Medicin de violencia en hombres (Ramrez 2002)Mide cinco factores de violencia ejercida: emocional, verbal, fsica, sexual y la percepcin de cmo le ven los hijos en una pregunta, mide cuatro factores que son: violencia emocional, verbal, sexual y fsica. Con tres opciones de respuesta que van de (1) si, (2) No y (3) cinco o ms veces.

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Universidad Autnoma MetropolitanaUnidad XochimilcoDivisin de Ciencias Biolgicas y de la SaludPrograma de Maestra en Rehabilitacin Neurolgica

Nombre del anteproyecto: Tipos y caractersticas de la violencia de pareja en hombres y mujeres que tienen un hijo/a con Parlisis Cerebral Infantil

Nombre del Aspirante: Tania Orozco Moreno

Fecha de entrega: 17 de mayo de 2013