PARALISIS CEREBRAL(Enfermedad motríz de origen

cerebral)

DEFINICION

• Transtorno neuro motor que comprende todas las lesiones cerebrales como consecuencia de enfermedades o acciones externas en el momento del parto

• Trastorno no progresivo de la movilidad y la postura que se debe a una lesión o anomalía del desarrollo del cerebro inmaduro

ETIOLOGIA

• Causas prenatales– Insuficiencia cardíaca– Anemia o intoxica ción con monóxido de

corbono– Transtornos en la placenta– Hemorragia cerebral– Factor Rh

ETIOLOGIA

• Causa prenatales– Exposición a rayos x– Intoxicación por hongos– Ingestión de drogas, tóxicos o

medicamentos contraindicados durante el embarazo

– Intentos de aborto por medios químicos– Nefropatías

ETIOLOGIA

• Causas prenatales– Infecciones (toxoplasmosis, rubeola,

papera, hepatitis)– Desnutrición materna– Madre añosa o demasiado joven

ETIOLOGIA

• Causas perinatales– Trauma físico durante el parto– Diferencia de presión intrauterina con el medio

ambiente (desgarro de meninges)– Mal uso de instrumentos– Parto prolongado– Placenta previa o desprendimiento– Presentación pelviana con retención de cabeza

ETIOLOGIA

• Causas perinatales– Asfixia por circulares al cuello– Brusca adaptación del recién nacido, al cambiar el

abastecimiento de oxígeno placentario a su propia respiración

– Hipoxia perinatal– Cianosis al nacer– Prematuridad– Bajo peso al nacer

ETIOLOGIA

• Causas posnatales– Meningitis, Difteria, Escarlatina, Sarampión– Hipoalimentación, carencias vitamínicas– Ataques convulsivos (Epilepsia, Fiebres altas)– Traumatismos– Intoxicaciones– Accidentes por descargas eléctricas– Encefalopatías por anoxia

CLASIFICACIÓN

• Tipo– Espástica: Daño en la corteza motora o en

vías subcorticales intracerebrales (vía piramidal), se caracteríza por la hipertonía rígida o espástica, control limitado de la musculatura del cuello, falta de coordinación entre la musculatura intraoral, perioral y masticatoria, con alteración de masticación, deglusión y fonación. Es la forma más habitual (70%).

CLASIFICACION

• Tipo– Disquinética o distónica: daño en los

nucleos de la base. Alteración del tono muscular con fluctuaciones y cambios bruscos y movimientos involuntarios. Movimientos mandibulares frecuentes e incontrolados con cierre abrupto de los maxilares y bruxismo. Alteraciones de masticación deglución y fonación. (15%)

CLASIFICACION

• Tipo– Atáxica: Daño a nivel cerebeloso.

Hipotonía, incordinación de movimientos y trastornos del equilibrio. Lentos movimientos incontrolados y bajo tono muscular

– Formas mixtas.

CLASIFICACION

• Tono– Isotónica: tono normal– Hipertónica: tono incrementado– Hipotónica: tono disminuido– Variable

CLASIFICACIÓN• Topográfica

– Tetraparesia( o plejía): afecta tronco y cuatro estremidades (afectación global)

– Cuadriparesia: cuatro estremidades– Triparesia: estremidades inferiores y una superior– Diparesia: cuatro estremidades con predominio de

las inferiores– Hemiparesia: un solo lado (hemicuerpo), más

afectado el miembro superior– Doble Hemiparesia: cuatro estremidades, pero

más evidente en un hemicuerpo– Paraparesia: solo miembros inferiores– Monoparesia: un solo miembro

CLASIFICACIÓN

• Grado– Leve: movimientos “torpes”, carencia de

motricidad fina– Moderada: Puede caminar solamente con

ayuda de otra persona, aparato ortopédico o bastón

– Grave o severa: Afecta todos los aspectos de las habilidades físicas del niño.

TRASTORNOS ASOCIADOS

• Dificultad para procesar la información• Falta de atención• Dificultades en la memoria• Trastornos del lenguaje• Dificultad para seguir ordenes,

secuencias

TRASTORNOS ASOCIADOS

• Problemas de visión (estrabismo) y audición

• Alteraciones en gusto y olfato• Problemas en la interpretación de

tiempo y espacio• Alteraciones perceptivas (agnosias y

apraxias)

TRASTORNOS ASOCIADOS• Problemas para alimentarse• Crisis convulsivas• Problemas de movimientos, posturas• Babeo• Irritabilidad• Problemas en el control de esfínteres• Escaras• Reflujo gastroesofágico• Reflejo faringeo• Retraso mental

POSIBILIDADES TERAPEUTICAS

• La terapia temprana es de vital importancia. No se ha encontrado la forma de reparar las células dañadas.– Terapia física: para lograr caminar, sentarse,

mantener el equilibrio, Etc.– Terapia ocupacional: Destrezas como vestirse,

comer, escribir, motricidad fina, etc.– Terapia del habla-lenguaje: destrezas para la

comunicación– Tecnología asistencial: aparatos para la

comunicación y tecnología computacional.

INCIDENCIA

• Disminuye debido a la prevención de sus causas

• Aumenta debido a las mejores tecnológicas y cognitivas en el campo de la neonatología lo que genera que niños críticamente prematuros o débiles sobrevivan y algunos de ellos sufren daño neurológico

ASPECTOS ODONTOLOGICOS

• Enfermedad periodontal: debido a higiene inadecuada, alimentación alterada, malposición dentaria

• Caries: mismos factores• Bruxismo: mayor incidencia en forma

disquinética

ASPECTOS ODONTOLOGICOS

• Maloclusiones– Distorelaciones– Estrechez – Protrusión de ántero-superiores– Apiñamiento de ántero-inferiores– sobremordida – Mordida abierta

ASPECTOS ODONTOLOGICOS

• Posibilidades terapeuticas– 1 Obtener información– 2 MOTIVACION– 3 Iniciar un proceso terapeutico cuyo principal

compromiso este en la Promoción de la salud bucal y la prevención de las enfermedades bucales

– 4 Responder a la demanda terapeutica mediante procedimientos operatorios, quirúrgicos, etc

ASPECTOS ODONTOLOGICOS

• Recomendaciones– Atender al paciente en su silla de ruedas– Si hay que trasladarlo, pedir ayuda al

acompañante– Estabilizar la cabeza– No recostar demasiado (dificulta deglución)– Evitar estimulos bruscos, ruidos, etc– Introducir lentamente estímulos intraorales para

no producir reflejo faringeo– Alta eficiencia en el uso del tiempo

ASPECTOS ODONTOLOGICOS

• Integración con el equipo de salud– Enviar y solicitar informes– Incorporar los hábitos de salud bucal en la

vida diaria terapia ocupacional Independencia

– Participar en la terapia física y de rehabilitación mediante medios terapeuticos propios de la ortopedia funcional

ROL DEL ESPECIALISTA EN ODONTOLOGIA PARA PERSONAS

CON DISCAPACIDAD• EDUCACION Y PROMOCION DE LA SALUD• COORDINADOR DEL PLAN DE

TRATAMIENTO (DECIDE)– Disminuir riesgo de cariestrat.prev.trat.

restaurativominima intervención– Monitoreo e intervención en la problemática

periodontal– Reeducación de funciones estomatognáticas– Prevención de alteraciones de los

maxilaresEquipo con fonoaudiologa, fisioterapeuta, psicóloga, médico fisiatra, etc.

– Derivación a otros odontólogos especialistas (periodonciasta, ortodoncista, etc)

• CARACTERISTICAS OROFACIALES

EL ODONTOLOGO COMO REHABILITADOR

UN NUEVO ROL

O.F.M.Función Forma

“En biología no hay forma si no hay función previa que la plasme”

Dr. Godoy Esteves

FACUNDO T.

FACUNDO T.

OBJETIVOS

• CORREGIR POSICION LINGUAL

• CONSEGUIR CIERRE BILABIAL (para lograr presión intraoral)

CORRECCION DE LA POSICION LINGUAL

S. N. C.Aferencias Eferencias

Reorganización Regulación

Percepciones Reflejos motoresSensaciones Funciones orales

RE-EDUCAR Y OPTIMIZAR LAS

FUNCIONES ESTOMATOGNÁTICAS.

Ortopedia Funcional de los Maxilares.Trabajo en equipo.

BIONATOR

CIERRE BILABIAL

• fotos pacientes\curso neurofuncional\MOV00163.MPG

• fotos pacientes\calleja gaston\MOV01760.MPG

• fotos pacientes\calleja gaston\MOV01761.MPG

ORTOPEDIA FUNCIONAL

• RE-EDUCACION DE LAS FUNCIONES ESTOMATOGNATICAS

• REORGANIZAR LAS AFERENCIAS NERVIOSAS MEDIANTE UN ESTIMULO ENDOBUCAL NUEVO

• ESTIMULAR LA CREACION DE NUEVOS REFLEJOS CONDICIONADOS MOTORES

ACTIVADOR ABIERTO ELASTICO DE KLAMMT

ACTIVADOR ABIERTO ELASTICO DE KLAMMT-Complejo endobucal nuevo-Reorganización de las aferencias-Regulador de las funciones-Cambio en la sinergia muscular

• fotos pacientes\exequiel curso\MOV01965.MPG

• ortopedia f. m\quesada video.mpg