PARALISIS

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  • 1. Arch Neurocien (Mex) INNN, 2011 Parlisis facial perifrica. Tratamientos y consideracionesArch Neurocien (Mex)Vol. 16, No. 3: 148-155; 2011INNN, 2011Parlisis facial perifrica. Tratamientos yconsideracionesMa. Dolores Rodrguez-Ortiz1, Sharu Mangas-Martnez1, Ma. Guadalupe Ortiz-Reyes1,Hctor Sal Rosete-Gil1, Olivia Vales-Hidalgo2, Ramn Hinojosa-Gonzlez2E148 | Vol. 16 | No. 3 julio-septiembre 2011 |Artculo de revisinRESUMENLa parlisis facial es un trastorno neuromuscular causado por lesin de las vas motora y sensorial del nervio facial, queocasiona una alteracin del movimiento en los msculos del rostro, en la secrecin de saliva, lgrimas, y en el sentido delgusto. Se realiz revisin de los tipos de parlisis facial, enfocndose en la perifrica, describiendo signos y sntomas,epidemiologa, causas, diagnstico, curso, pronstico y tratamiento. Pese a la alta incidencia en Mxico, no se cuenta coninformacin accesible destinada a los pacientes sobre este padecimiento y su tratamiento. Adicionalmente se elabor unfolleto que explica detalladamente el trastorno e incluye una lista de ejercicios que forman parte del tratamiento que serealiza en el Laboratorio de Parlisis Facial y Psicofisiologa Aplicada de la Facultad de Psicologa de la UNAM, destinadosa favorecer la actividad muscular (V) y promover la simetra facial.Palabras clave: parlisis de Bell, biofeedback, sincinesia, electromiografa.Peripheral facial paralysis. Treatments and considerationsABSTRACTFacial palsy is a neuromuscular disorder caused by damage to motor and sensory pathways of the facial nerve, which causesa movement disorder in the facial muscles. Also, affects taste and secretions of saliva and tears. This paper reviews thetypes of facial paralysis, focusing on peripheral facial paralysis, describing the signs and symptoms, epidemiology, causes,diagnosis, course, prognosis and treatment. Despite the high incidence in Mexico, there is no information available topatients about this disease and its treatment. Additionally, it was developed a flier explaining in detail the disorder andincludes a list of exercises as part of the treatment performed in the Laboratory of Facial Paralysis and Applied Psychophysiology,Faculty of Psychology, UNAM, aimed to improve muscle activity (V) and increase facial symmetry.Key words: Bells palsy, biofeedback, synkinesis, electromyography.Est integrado por tres componentes como el motor,cuyo ncleo se sita en el tercio inferior de la protuberan-ciadel tlamo y globo plido, donde las fibras encargadasde las expresiones emocionales faciales llegan al nervio vaformacin reticular2,4. El motor del nervio facial es: un gru-pode neuronas de los ncleos centrales del troncoenceflico, que permiten el reflejo corneal a travs deltrigmino y el reflejo estapedial a travs de los ncleosauditivos3,5,6.l nervio facial (sptimo nervio craneal) sale por laporcin ms alta de la fosilla lateral del bulbo, juntoal surco bulboprotuberancial1-4. Al salir debajo delagujero estilomastoideo contiene cerca de 5,000 fibrasde las cuales, el 7% son de naturaleza aferente. Est integradopor 10,200 a 13,400 fibras con un promedio de 11,624axones. Es un nervio mixto donde el 58% de las fibras sonde tipo motor, 24% parasimpticas y 18% sensoriales; deellas el 76% son mielnicas y 24% amielnicas5.

2. Ma. Dolores Rodrguez-Ortiz, et al Arch Neurocien (Mex) INNN, 2011Vol. 16 | No. 3 julio-septiembre 2011 | 149El componente vegetativo: lo constituye un grupo defibras eferentes viscerales que estn relacionadas con lafuncin secretora del nervio facial. Se originan en el ncleosalivatorio superior que se encuentra dispuesto en la pro-tuberanciabaja. Alcanza el nervio facial despus de pasara travs del nervio intermedio, el cual emerge en el bordeinferior de la protuberancia y pednculo cerebeloso3. Las fi-brasdel ncleo salivatorio superior se aaden al trayectofinal del componente motor, inerva las glndulas secretorasde la faringe, submandibulares y lacrimales1,3-6.El componente sensitivo sensorial: son neuronas querecogen la sensibilidad de la piel en el conducto auditivoexterno y del pabelln auricular. stas parten desde losganglios, sensitivos y geniculados, donde sus ramos proxi-malesse dirigen hacia la columna descendente deltrigmino, que recoger toda la informacin somestsica dela cara4. Otra parte de ests neuronas recoge informacingustativa a nivel de los dos tercios anteriores de la lengua.Dicho componente se dirige hacia la columna del ncleosolitario, para terminar en el ncleo gustativo4-6.El componente sensitivo sensorial y vegetativo seunen al motor en diferentes sitios de su trayectoria desdela protuberancia hasta los msculos de la cara. Cuando sepresenta alguna lesin en el nervio facial, los sntomas quese manifiestan dependern de los componentes del facialque estn involucrados en el lugar de la lesin.El nervio facial es el que ms se lesiona de todos lospares craneales7-9 causando el trastorno neuromuscular lla-madoparlisis facial7,8,10-12. La lesin del nervio facialimpide el movimiento normal de diferentes msculos como:frente, prpados y boca; as como, la expresin de las emo-ciones1,2,8,13-15. La parlisis de los msculos faciales causaasimetra, ocasionando problemas psicolgicos y emocio-nales9.Los tipos de parlisis facial son: central y perifrica.La parlisis facial central es causada por afeccin de la neu-ronamotora superior8,14, y se acompaa con frecuencia dehemiplejia del mismo lado de la lesin. Afectando al movi-mientovoluntario de la parte inferior de la cara, pero no alos msculos frontal y orbicular de los prpados. Adems,suelen ser normales los movimientos faciales reactivos aemociones10,14.La parlisis facial perifrica: tambin es conocidacomo parlisis de Bell, de neurona motora inferior o parli-sisidioptica; es causada por la afeccin aguda del nerviofacial a nivel perifrico; origina prdida del movimiento vo-luntarioen todos los msculos faciales del lado afectado yes la ms comn de las parlisis8,10,12,15-17.La parlisis facial perifrica puede ser unilateral obilateral, completa si abarca todos los msculos del ladoafectado, o parcial si slo afecta a un grupo de ellos. La for-made parlisis ms comn es unilateral, afectando lahemicara ipsilateral del nervio lesionado8.Asimismo, se ha descrito un tipo de parlisis facialcongnita que pertenece al grupo de enfermedades carac-terizadaspor anormalidades en ojo, prpado, y/o elmovimiento facial, referidos como desrdenes cranealescongnitos que incluyen el sndrome de Duane, parlisishorizontal de la mirada fija y el sndrome de Mbius18.Este ltimo es una alteracin gentica que afecta alnormal desarrollo y diferenciacin de los rombmeros 4 y7 donde se originan los ncleos branquiomotores generan-doparlisis facial bilateral. La etiologa descrita en estamalformacin es una mutacin de los genes de tipo Hox(precisamente del gen Hoxb1) que altera el normal desarro-llodel rombmero 44.Signos y sntomasLos signos y sntomas de la parlisis facial dependendel lugar de la lesin en el nervio facial2,12,14,19. A medida quela lesin es ms perifrica se puede observar prdidade movimiento del lado afectado de la cara. Los pliegues yarrugas de la hemicara estn ausentes o indefinidos. El pr-padosuperior, inferior, mejillas y comisura de la boca se vencadas. Se presenta un incremento en la sensibilidad a loscambios de temperatura y hay una mayor secrecin de sa-livay lgrimas1,20.Hay problemas visuales a consecuencia del trastornode movilidad o cierre palpebral, tales como visin borrosao incompleta. Tambin existe una exposicin de la corneaa causa de la dificultad para cerrar los ojos; as como, pr-didadel reflejo de parpadeo8,20-22.La asimetra ocasionada por la parlisis se evidenciams cuando el paciente realiza los siguientes movimientos:formar arrugas horizontales en la frente al elevar las cejas,fruncir el entrecejo, arrugar la nariz, apretar labios y aboci-narla boca para soplar o silbar. Asimismo, se observarasimetra al sonrer y hablar; en ocasiones la voz adquiereun tono nasal. Los lquidos ingeridos se pueden derramar,los alimentos slidos se quedan acumulados entre la encay el maxilar, y pueden morderse las paredes de las mejillasal masticar por falta de sensibilidad y tono muscular8,14,22,23.Una alteracin que se presenta en la audicin es lahiperacusia, la cual se define como hipersensibilidad a lossonidos cotidianos, percibidos como insoportables, fuerteso dolorosos. Aunque la hiperacusia se puede presentarRecibido: 3 marzo 2011. Aceptado: 17 marzo 2011.1Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Facultad dePsicologa. 2Instituto Nacional de Neurologa y NeurocirugaManuel Velasco Surez. Correspondencia: Ma. Dolores Rodrguez-Ortiz. Laboratorio de Parlisis Facial y Psicofisiologa Aplicada.Facultad de Psicologa, UNAM. Av. Universidad 3004, Col. CopilcoUniversidad. 04510 Mxico, D.F. Edificio D, laboratorio 1, segundopiso. E-mail: misolalf_90@yahoo.com.mx 3. Arch Neurocien (Mex) INNN, 2011 Parlisis facial perifrica. Tratamientos y consideracionescomo un dao a nivel central, en el caso de la parlisisfacial se presenta si la lesin es proximal al nervio delestapedio, tras la disminucin o ausencia del reflejo esta-pedial.Dicho reflejo se presenta con frecuencia, como unmecanismo de proteccin contra sonidos fuertes, median-tela contraccin bilateral del msculo del estapedio en elodo medio, lo cual ocurre alrededor de los 85 decibeles10,24.Otras caractersticas de la parlisis facial perifricason la presencia de otitis, dolor cercano al mastoides (50%de los casos), formacin excesiva de lagrimas, prdida sen-sorialen la piel y msculo, y prdida del sabor en la mitadde la lengua (33% de los casos)9,25,26.Cuando se presenta comorbilidad entre la parlisisfacial perifrica y diabetes mellitus, los pacientes presentancon mayor frecuencia sintomatologa motora, mientras quelas neuropatas sensoriales son menos frecuentes27.EpidemiologaLa parlisis facial perifrica tiene una incidenciaepidmica, lo que podra sugerir un mecanismo etiopato-gnicode tipo infeccioso o inflam