Facultad de Ciencias HumanísticasLicenciatura en Trabajo SocialIntroducción a la Salud Pública

Tema: Paradigmas de la Salud

Lunes, 23 de febrero de 2015

CONCEPTO DEPARADIGMA

• Un paradigma es un modelo, una teoría, un enfoque o una concepción que proporciona una explicación integral a los procesos de salud y enfermedad. Los paradigmas establecen lo que es normal o legítimo como conocimiento e intervención, mientras sean coherentes con el paradigma vigente.

Premisa:La condición de vigencia dominante o hegemónica, de aceptación casi absoluta en la comunidad o sociedad respectiva, así como en sus portadores y practicantes; pues con este paradigma son educadas las nuevas generaciones y la misma sociedad está organizada con sus principios, de allí también el carácter de oficial y coercitivo de su presencia

MARCO HISTÓRICO DE LOS PARADIGMAS

DE LA SALUD

• Durante el siglo XIX y la mayor parte del siglo XX, la concepción sobre el proceso de salud–enfermedad estuvo dominada por la visión positivista del enfoque biomédico, o bien por la perspectiva socio sanitaria de la medicina social, las cuales concebían la salud como ausencia de enfermedad y favorecían el desarrollo de acciones

Sigue….• Según Terris (1996), en esta perspectiva

se trata de explicar el funcionamiento del cuerpo para prevenir y curar las alteraciones de organismo que generan enfermedad.

• En Declaración de Alma Ata de 1977 por la Organización Mundial de la Salud (OMS), en la cual se crearon las bases políticas y conceptuales para reorientar la acción

• En 1986, a partir de la Conferencia Internacional de Promoción de la Salud de Ottawa (Canadá), se amplió el marco de referencia de la salud, al asociarla con el bienestar, como garantía necesaria para avanzar hacia el desarrollo humano y de los pueblos.

• Durante los últimos 20 años ha venido enriqueciéndose este paradigma que, según Franco (1995), concibe la salud de forma holística, en la cual tiene lugar el proceso vital humano y el desarrollo de todas sus dimensiones de forma integral e integradora, incluyendo la satisfacción de sus necesidades básicas y otras aspiraciones humanas de forma digna y plena.

• En de Weinstein (1978) concibe la salud como «el conjunto de capacidades de un individuo o de un colectivo que permiten la expresión de la salud»

• La Estrategia de la OMS sobre la Medicina Tradicional y la Medicina Complementaria y Alternativa, comprende 4 objetivos:1.Integrar la medicina tradicional en los sistemas nacionales de atención de salud; 2. Fomentar la seguridad, la eficacia y la calidad de la práctica de la medicina tradicional; 3. Incrementar el acceso y la asequibilidad de la medicina tradicional;

• 4. Promover el uso racional de la medicina tradicional.

PARADIGMAS DE LA SALUD…

Las explicaciones de la salud y enfermedad eran sobrenaturales, míticas y religiosas; entre ellas destaca: el castigo o gracia de los dioses, la posesión del cuerpo por espíritus malignos o de los muertos, una prueba a la templanza humana o por algún designio superior desconocido. En Grecia, los dioses de la salud eran Apolo, Higia y Esculapio, en Egipto era Imhotep y en la India Dhanu-Antari era la encarnación médica de Dios.

Mágico religioso

Estaba prohibida la exploración del cuerpo y por ello no se llegaba a superar las descripciones anatómicas de la antigüedad como las de Galeno (siglo II). Las epidemias de peste que arrasaban a gran parte de la población, eran interpretadas como castigos de Dios por los pecados de la humanidad, y recurrían a oraciones, el uso de reliquias sagradas, las peregrinaciones a lugares santos, incluso surgieron movimientos de cristianos extremistas como los flageladores que se practicaban así mismos el sufrimiento o lo imponían a los pobladores, a veces hasta provocar la muerte, para expiar el pecado y obtener la compasión de Dios.

Miasmático

En consecuencia, las estrategias de la Medicina Social se dirigían al nivel político y al Estado,

para realizar reformas laborales y en las condiciones materiales de vida de la población; pero incluían también: la atención médica para

el indigente, el derecho al trabajo, la higiene y la seguridad laboral, así como cambios en la conducta de las personas a través de la

educación sanitaria.

Medicina Social

De este modelo se desprendía un sistema de atención por niveles de complejidad, donde la prioridad era la prevención primaria, pues se esperaba que aquí se

evitara la enfermedad, se atienda la mayor cantidad de casos y que sólo los que lo ameritaban, fueran derivados

a los hospitales de apoyo, luego a los hospitales generales y finalmente, llegaran a los hospitales

especializados los casos realmente necesitados de este nivel de atención

Atención primaria de la salud

LOS FUNDAMENTOS DE ESTE PARADIGMA FUERON:

La ética solidaria de sectores intelectualesLos conceptos de comunidad e identidadLa prioridad de la acción por las poblaciones o comunidades rurales y de la participación comunitariaEl rol de liderazgo de los profesionales de salud

Medicina comunitaria

En este paradigma los actores más importantes son los profesionales de salud, que se certifican con estudios universitarios y de especializaciones sucesivas.

Moderno o científico

Los cuatro campos que explican los procesos de salud y las enfermedades:Los estilos de vidaLa organización de los servicios de saludLa biología humanaEl medio ambiente

Campos de la salud

CUAL ES LA VIGENCIA DE UN

PARADIGMA?

Los paradigmas mantienen su vigencia en la medida que subsistan los contextos sociales, culturales o ideológicos que los constituyó. Algunos tuvieron una vigencia larga y global, otros se asentaron principalmente en instituciones públicas y organismos internacionales, otros en sectores críticos a las políticas oficiales y dominantes, como también hubo paradigmas que supervivieron en ámbitos académicos o en sectores sociales populares.

MODELOS DE SALUD

Para esta propuesta, la enfermedad resulta de fuerzas o espíritus; representa un castigo divino, o bien se trata de un estado de purificación que pone a prueba la fe religiosa. Las fuerzas desconocidas y los espíritus (benignos y malignos) constituyen las variables determinantes y condicionantes del estado de salud-enfermedad que priva en un individuo o en una sociedad.

Modelo Mágico-Religioso

Para este modelo, la salud-enfermedad es consecuencia de las condiciones insalubres que rodean al hombre, en este sentido, las condiciones ambientales son los determinantes primarios, promoviendo la introducción de medidas de saneamiento contra los índices de morbi-mortalidad.

Modelo Sanitarista

El elemento central de análisis que propone este modelo, es que la salud-enfermedad se genera en las condiciones de trabajo y de las

condiciones de vida del hombre y de cada conjunto poblacional. Introduce como

variables determinantes el estilo de vida, factores del agente y factores del ambiente.

Modelo Social

La salud-enfermedad es la respuesta a la presencia activa de agentes externos. Constituye un fenómeno dependiente de un agente biológico causal y de la respuesta del individuo, donde se busca el agente patógeno ó el factor causal de cada enfermedad.

Modelo Unicausal

La influencia simultánea de factores que corresponden al agente, al huésped y al ambiente, son en primera instancia los condicionantes del estado de salud que guarda el individuo ó un conjunto poblacional.

Modelo Multicausal

Incorpora el modelo multicausal para el estudio de la salud-enfermedad colectiva e introduce la red de causalidad, donde el elemento central de análisis es la identificación de los factores de riesgo, elemento que constituye su mayor ventaja.

Modelo Epidemiológico

Para el modelo ecológico, teniendo como principal representante a Susser (70s), la salud-enfermedad resulta de la interacción agente-huésped-ambiente en un contexto tridimensional que descubre tanto las relaciones de factores causales entre sí, como las relaciones directas con el efecto.

Modelo Ecológico

Desde la perspectiva de esta propuesta, existen perfiles diferenciales de salud-enfermedad que guardan una estrecha

relación con el contexto histórico, el modo de producción y las clases

sociales.

Modelo Histórico-Social

La enfermedad resulta de la interacción de factores patológicos y factores propios del ambiente geográfico (factores geógenos); privilegia el ambiente geográfico como factor determinante del proceso salud-

enfermedad.

Modelo Geográfico

Incorpora la teoría del capital humano en los determinantes de la salud enfermedad y conceptualiza a la salud como un bien de inversión y de consumo para estar alerta ante la enfermedad. Para esta propuesta el ingreso económico, los patrones de consumo, los estilos de vida, el nivel educativo y los riesgos ocupacionales son las variables que entran en juego en el análisis de los determinantes de la salud y la enfermedad.

Modelo Económico

El estado de salud-enfermedad, tanto a nivel individual como social, resulta de la interacción de factores que se abordan de manera interdisciplinaria y que operan jerárquicamente en diferentes niveles de determinación.

Modelo Interdisciplinario

SISTEMAS DE SALUD

Sistema de Salud Mágico

• El hombre interpreta los fenómenos naturales en términos de una intervención directa de fuerzas sobrenaturales, generalmente misteriosas

• Esta concepción se encuentra aún presente en grandes conglomerados de América Latina, que en los últimos años ha cobrado importancia, dado el extraordinario resurgimiento de quirománticos, médium, curanderos, chamanes, etc.

Sistema de Salud Empírico• Tan antiguo como el mágico, representa

una etapa más evolucionada y completa del desarrollo social.

• Su principio fundamental está en la ejecución de un procedimiento que la experiencia práctica recogida a través de muchos años ha demostrado como beneficioso para una enfermedad determinada. Utiliza la farmacopea

Sistema de Salud Científico

• Trata de entender el proceso patológico.• Es una etapa superior del conocimiento

humano que interpreta los fenómenos del universo en forma metódica y sistemática. Metódica, pues dispone de un conjunto de técnicas e instrumentos de trabajo que le son característicos.

Tendencias del Sistema de Salud Científico

CARITATIVASus objetivos no son explicitados

pero implícitamente se expresan por

una aspiración de aliviar el sufrimiento

más visible, en el sufrimiento inmediato e

individual del ser

TECNOCRATICAes “objetiva” y trata

de determinar prioridades sobre

elementos concretos y medibles. Le da poca atención a la

percepción subjetiva de los problemas y quiere evaluar su

impacto en rentabilidad a

relativamente corto plazo

INTEGRADAse basa en el

enfoque y conceptualización de

la Organización Mundial de la Salud (OMS) (1948), que define: “La salud es

un estado de completo bienestar

físico, mental y social y no

solamente la ausencia de

enfermedad o discapacidad”

SINTESIS…

Paradigmas de la Salud

Mágico religioso(época antigua):Las explicaciones de la salud y enfermedad eran sobre naturales, míticas y religiosas

Miasmático (edad

media/feudal): efluvios desprendido de pantanos, materia en descomposición o del agua estancada, fenómenos naturales

Medicina Social (siglo XIX):la salud como derecho. las condiciones de vida y trabajo, la pobreza, el hambre y la miseria, actúan sobre las condiciones biológicas y físicas, son responsables de la salud y la enfermedad

Medicina comunitaria

(años 60-70): empoderamiento de

la población, capacitar a promotores,

organizar servicios y botiquines, etc,

acogida con buenos resultados en prevención y

atención básica de salud donde no

llegaban los servicios gubernamental

Atención primaria de la salud (años

70´s): “Declaración de Alma-Ata”, lema/ meta: «Salud para Todos en el año 2000» fundamentos “Historia Natural de la Enfermedad” (triada ecológica: huésped, medio ambiente y agente) y los “Niveles de prevención”

Moderno o científico (siglo XIX): No. 1 en el mundo, es biologista, biomédico o hegemónico. Da vida a la iniciativa privada, el riesgo, la calidad y competitividad, la gerencia e innovación, etc Expresión de la ciencia moderna, su fundamento: la racionalidad, la objetividad y la verificación empírica. Se dirige principalmente a la enfermedad y menos a la salud

Campos de la salud ( 1974): surge en sociedades desarrolladas, con uso de tecnología, donde el bienestar material lleva al sedentarismo, la glotonería y la búsqueda de mayores placeres materiales. Defienden al extremo la libertad y la individualidad, que es estimulada por una economía altamente consumista. Responsabiliza al individuo por su salud y estilo de vida.

MODELOS DE LA SALUD

SOCIAL

SANITARISTA

MAGICO RELIGIOSO

UNICAUSAL

MULTICAUSAL

EPIDEMIOLOGICO

ECOLOGICO

HISTORICO-SOCIAL

GEOGRAFICO

ECONOMICO

INTERDISCIPLINARIO

MAGICOFundamentado

en las creencias

religiosas y místicas de la

sociedad

EMPIRICOFundamentada en la práctica

sobre el conocimiento de

las enfermedades y su tratamiento

farmacopeo

CIENTIFICOFundamentado en la ciencia,

estudios objetivos y

sistemáticos de las causas y su tratamiento

SISTEMAS DE SALUD

TENDENCIAS: Caritativa Tecnocrática Integrada