Hipotiroidismo

HIPOTIROIDISMOPara su Paciente

Editorial Maldonado S.A. © 2012 Bogotá, D.C. - Colombia.

Para su Paciente 1

HIPOTIROIDISMO

InTRODuccIÓn

el hipotiroidismo es una de las enfermedades crónicas más frecuentes y es la alteración

más común del funcionamiento de la glándula tiroides que se encuentra en el cuello. Se basa en que no se producen sufi cientes hormonas tiroideas, que son las responsables del metabolismo, en otras palabras de todos los procesos en los que se consume o se produce energía y la velocidad con que se realizan muchas de las funciones de nuestro organismo. Figura 1.

La tiroides opera bajo la dirección, estimulación o comando de la hipófi sis o pituitaria que envía sus órdenes a través de una hormona denominada TSH u hormona estimulante de la tiroides.

La tiroides y la hipófi sis se regulan mutuamente de manera que si la cantidad de hormona tiroidea es baja, la hipófi sis trata de compensar la situación enviando más cantidad de TSH, o a la inversa, si hay mucha hormona tiroidea disminuye la cantidad de TSH. Figura 2.

El hipotiroidismo se clasifi ca como primario cuando la falla de la función

de la glándula ocurre por problemas locales (por ejemplo, destrucción o extirpación de la tiroides). El hipotiroidismo en 99% de los casos es primario y la principal causa en nuestro país, es la falta del consumo de yodo, un elemento indispensable para que se produzcan las hormonas tiroideas.

El otro tipo de hipotiroidismo o central se debe a falla de la glándula hipófi sis o del hipotálamo.

En ésta revisión nos ocuparemos del hipotiroidismo primario. Las mujeres especialmente aquellas mayores de 50 años tienen mayor probabilidad de presentar hipotiroidismo.

En sus fases iniciales el hipotiroidismo muy rara vez causa síntomas pero a medida que pasa el tiempo la enfermedad avanza y produce una serie de manifestaciones como obesidad, infertilidad, colesterol alto, depresión y enfermedad cardiaca.

El tratamiento del hipotiroidismo primario es fácil, seguro y efi caz y consiste en la administración de hormona tiroidea, usualmente de la variedad T4 o levotiroxina, un producto sintético.

Glándula Tiroides

Glándula tiroides

Hueso hioides

Cartílago tiroides

Figura 1. Glándula tiroides.

Glándula tiroides

Hormona Estimulante de la TiroidesHipotálamo

TRH

TSH

TSH

Hipotiroidismo clínico Hipertiroidismo Hipotiroidismo sub clínico

Hipó�sis

T3 T4T4 T3

Glándula tiroides

Síntesis de proteínas

especí�cas

Acinos

Hipotálamo

T3 T4TSHT3 T4

TSHT3 T4 normales

Figura 2. La hipó�sis y la tiroides realizan una función de regulación mutua liberando hormonas tiroidea y TSH respectivamente.

TSHTSHTSHTSHTSHTSHT4

Glándula tiroides

Acinos

Para su Paciente 2

HIPOTIROIDISMO

cauSaSOtra causa frecuente de hipotiroidismo primario es la denominada tiroiditis de Hashimoto (por el médico japonés que la describió), un proceso autoinmune o de autoagresión en la cual la glándula es infi ltrada por linfocitos, células del sistema inmunológico que primero contribuyen al crecimiento (bocio o coto) de la glándula y luego gradualmente la destruyen. Figura 3.

El estímulo de la tiroides por aumento en los niveles de TSH es un factor importante del bocio o coto en la tiroiditis de Hashimoto.

Con menor frecuencia se observa hi-potiroidismo después del parto y con el uso de ciertos medicamentos.

ManIFeSTacIOneS clÍnIcaSLa tiroiditis autoinmune general-mente causa una falla lenta en la producción de hormona tiroidea y por tanto los síntomas aparecen de manera gradual a lo largo de varios años.

La gama de los síntomas es muy amplia y van desde fatiga o

pérdida leve hasta una situación seria que se conoce como coma mixedematoso (una forma avanzada de hipotiroidismo con edema o hinchazón denso, cauchoso y pérdida de la conciencia en los casos más severos). Tabla 1.

Los bebés pueden nacer con hipotiroidismo por ausencia o atrofi a de la tiroides. Si el hipotiroidismo congénito no se trata ocurre retardo en el crecimiento físico y en el desarrollo mental.

DIagnÓSTIcOEl diagnóstico de hipotiroidismo requiere que el médico tome una cuidadosa historia, examine al paciente y ordene exámenes de laboratorio.

El laboratorio reportará elevación de TSH y niveles bajos de T4 (formas total y libre).

Hay una variedad denominada hipotiroidismo subclínico en la cual TSH está elevada pero T4 o tiroxina está normal. En muchos casos se trata de una forma incipiente o temprana de la enfermedad que un buen número de expertos pero no todos, consideran que debe tratarse.

AgotamientoSomnolenciaLentitud mentalIntolerancia al fríoConstipación o estreñimientoDepresión Aumento de pesoPesadez o rigidez de las pantorrillasTrastornos de la menstruación y de la fertilidad en las mujeresDisfunción eréctil (impotencia) y esterilidad en los hombresSíndrome de túnel del carpoDisminución de la audiciónPiel seca, delgada y pálidaAbultamiento de los párpadosPulso lentoEngrosamiento de los rasgos facialesVoz ronca y profundaElevación del colesterolFragilidad de las uñas y del cabelloDebilidad muscular, dolores muscularesDolor e hinchazón de las articulaciones

Síntomas del Hipotiroidismo

Aumento de pesoPesadez o rigidez de las pantorrillasTrastornos de la menstruación y de la fertilidad en las mujeresDisfunción eréctil (impotencia) y esterilidad en los hombresSíndrome de túnel del carpoDisminución de la audiciónPiel seca, delgada y pálidaAbultamiento de los párpados

AgotamientoAgotamientoAgotamientoSomnolenciaAgotamientoSomnolenciaSomnolenciaLentitud mentalSomnolenciaLentitud mentalLentitud mentalIntolerancia al fríoLentitud mentalIntolerancia al fríoConstipación o estreñimientoIntolerancia al fríoConstipación o estreñimientoDepresión Constipación o estreñimientoDepresión Aumento de pesoDepresión Aumento de pesoPesadez o rigidez de las pantorrillasAumento de pesoPesadez o rigidez de las pantorrillasTrastornos de la menstruación y de la fertilidad en las mujeresPesadez o rigidez de las pantorrillasTrastornos de la menstruación y de la fertilidad en las mujeresDisfunción eréctil (impotencia) y esterilidad en los hombresTrastornos de la menstruación y de la fertilidad en las mujeresDisfunción eréctil (impotencia) y esterilidad en los hombresSíndrome de túnel del carpoDisfunción eréctil (impotencia) y esterilidad en los hombresSíndrome de túnel del carpoDisminución de la audiciónSíndrome de túnel del carpoDisminución de la audiciónPiel seca, delgada y pálidaDisminución de la audiciónPiel seca, delgada y pálidaAbultamiento de los párpadosPiel seca, delgada y pálidaAbultamiento de los párpadosPulso lentoAbultamiento de los párpadosPulso lentoEngrosamiento de los rasgos facialesPulso lentoEngrosamiento de los rasgos facialesVoz ronca y profundaEngrosamiento de los rasgos facialesVoz ronca y profundaElevación del colesterolVoz ronca y profunda

Dolor e hinchazón de las articulacionesDebilidad muscular, dolores muscularesDolor e hinchazón de las articulaciones

Fragilidad de las uñas y del cabelloDebilidad muscular, dolores musculares

Elevación del colesterolFragilidad de las uñas y del cabelloElevación del colesterol

Dolor e hinchazón de las articulacionesDebilidad muscular, dolores muscularesDolor e hinchazón de las articulaciones

Fragilidad de las uñas y del cabelloDebilidad muscular, dolores muscularesFragilidad de las uñas y del cabello

Tabla 1. Síntomas del hipotiroidismo.

Tiroiditis de Hashimoto

Linfocitos Anticuerpo

Liberación deanticuerpos parala destrucción de células anormales

linfocitos enla tiroides

Glándula tiroides

de coto o bocio

Figura 3. formando el bocio o coto, posteriormente los linfocitos liberan anticuerpos que atacan a la tiroides, este proceso evoluviona en hipotiroidismo.

Para su Paciente 3

HIPOTIROIDISMO

¿Qué PRegunTaS HaceR DuRanTe la cOnSulTa?Es importante que usted mantenga una relación de confianza con su médico y pueda tener respuesta a las dudas que le surjan. Algunas preguntas que usted puede realizar en la consulta, con respecto a esta en-fermedad, son:

1. ¿Cuál es la causa de mi hipotiroidismo?

2. ¿Es necesario la toma de medicamentos? ¿Cuáles son los efectos secundarios de la levotiroxina?

3. ¿Qué precauciones debo tener con esta enfermedad?

4. ¿Cómo me debo tomar el medicamento?

5. ¿Hay necesidad de tomar otros estudios fuera de la TSH y de la T4 (Libre o total)

6. ¿Cada cuánto debo volver a control de mi enfermedad?

7. ¿Mi enfermedad se cura o debo tomar el medicamento de por vida?

8. Si usted piensa quedar en embarazo es impor-tante que le pregunte a su médico ¿Qué precau-ciones debe tener y cómo evitar que la enferme-dad se transmita a su hijo?

9. ¿Es seguro tomar levotiroxina durante el embarazo?

El tratamiento del hipotiroidismo primario es

fácil, seguro y eficaz y consistede la administración de

hormona tiroidea, usualmentede la variedad T4 o levotiroxina,

un producto sintéticoTRaTaMIenTOEl propósito del tratamiento es retornar el individuo a un estado normal de la función de la glándula tiroides mediante la administración de levotiroxina.

La dosis de levotiroxina se ajusta de acuerdo con el retorno de TSH a la normalidad.

El tratamiento del hipotiroidismo debe ser monitoreado por el médico, con mayor razón en los adultos mayores y en las personas con enfermedad cardiaca.

Ciertos compuestos interfieren con la absorción de levotiroxina entre ellos suplementos de hierro, colestiramina, hidróxido de aluminio y suplementos de calcio.

La educación del paciente es parte importante del manejo del hipotiroidismo. El paciente debe saber que el hipotiroidismo es usualmente una enfermedad que requiere tratamiento de por vida.

Asimismo debe ser instruido que tome solamente la dosis prescrita y que sean el médico o sus colaboradores quienes ajusten la

dosis con base en los síntomas y en las pruebas de sangre.

PRePáReSe PaRa la cOnSulTaSi usted ha sentido alguno o varios de los síntomas descritos, es recomendable que solicite cita a su médico general.

Recuerde que durante la consulta le van a preguntar acerca de:

Si toma o no medicamentos. Si ◊usted sufre de diabetes, hiperten-sión, colesterol alto u otra enfer-medad es importante que lleve un listado de las medicinas que toma y las dosis.

Si ha presentado alguno de los ◊siguientes síntomas: tristeza continua, baja de ánimo, decaimiento, sueño en horas diurnas, cansancio, estreñimiento, frío no asociado al clima exterior, piel seca, masas en el cuello o bocio. Si es mujer, le preguntarán acerca de sus ciclos menstruales y su regularidad.

Si en su familia han sufrido de ◊hipotiroidismo.

Si en algún momento le han hecho ◊el diagnóstico de hipotiroidismo. Si

Para su Paciente 4

HIPOTIROIDISMO

Usted es el principal constructor de su salud y el primer paso es estar bien informado. Ayúdenos a ayudarlo!

Fuentes:• www.iladiba.com• www.mayoclinic.com• www.medlineplus.gov• Annals of Internal Medicine• BMJ

Editorial Maldonado S.A. 2012 Bogotá, D.C. - Colombia.

es así es importante que lleve el último examen de TSH y T4 (libre o total) que le hayan solicitado y di está tomando levotiroxina, la dosis diaria que toma. Especifi que a su médico cómo se toma el medicamento (la hora, si lo hace antes o después de las comidas, si lo toma en conjunto con otros medicamentos, etc.).

Al examen físico le van a evaluar sus signos vitales además de:

Examinarle el cuello y verifi car si ◊hay o no masas.

Evaluar su examen neurológico: ◊equilibrio, refl ejos, etc.

Auscultar su corazón y pulmo-◊nes.

Medir su talla y registrar su ◊peso.

En caso de que su médico sospeche hipotiroidismo le enviará los exámenes pertinentes que usted debe tomarse en el menor tiempo posible. Recuerde ir al laboratorio en ayunas, pedir la cita de control y llevar el resultado de sus exámenes.

Si está embarazada, tenga o no síntomas de hipotiroidismo se le solicitará TSH.

Salud.com.com

Educación en Salud

EDITORIAL MALDONADO S.A.EMPRESA DE EDUCACIÓN EN SALUD

CONTÁCTENOS

Editorial Maldonado S.A.Calle 30A No. 6-22 correoiladiba@emsa.com.coPBX: (57) 2325817Celular: (57) 3102816466Bogotá–Colombia