Papeles Médicos - Volumen 6, número 3

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Año de publicación: 1997

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Papeles fV\édicos. Revisto de lo Sociedad Espoñolo de Documentación N\édico (SEDOMI Octubre 1997. Valumen 6. Numera 3

Aponodo de COl'reos 1593 50080 ZARAGOZA

OIRECTOR Mguel Moreno Vernis

Hospllol MIguel Servel. Zorogozo

COMlT¡ ClENTiFICO Rofoel Alellcondre Benovent

Insllrulo de E5Ndios Documenroles e HistórICOS sobre /o Ciencia UnIV6rsrlOI de ValencIa' CSIC

Carolino Conelo Gómez Hospital MorIllmo de Touemo/lnos. /vIólago

NOlolio COfominos de Dolmases Acodemio de Ciencles N\OOiques de CO/olunya j Boleors Barcelona

AI/redo Fuentes Ruiz Hospital Umversltario Son Codos. N\adfld

Alfonso fv\ol1inez Reino Hospital Virgen de lo Victofla. Nlóloga

SoIedod Sañudo Gordo Hospirol del Rio HorIegO Valladolid

jovler Yelono laguna Hosprtal de Goldokoo. Vizcaya

El enlllo de InformaCión y originales para el próxImo numero de este bo­lerin deberó realizarse antes del 15 de eneo de 1998. los rexlO$ debe­rón enllegorse e~rilOs en IrOIQmienlO de le)(lo Word. los foros y el/eslD de iconogrofío en blanco y negro O color sobre papel o diapositiva.

Edila: Sociedad Espoñolo de Documentación fv\édico

Imprime: Sonsueño Industrlos Gró/icos. S. A.

O. l., Z·26892

I.S.SN. : 11 33·7591

Ilustración de porrada: "Anatomia cerebral", BarUscn, 1583 .

Puedes consultar Papeles Médicas Revista de la Sociedad Española de Documentación Médica a través de INTERNET, en la siguiente dirección: http://www.servitel .es/linea55/Medica/Publica/PMedicos

SUMARIO Resumen del V Congreso Nocional de Documentación Médico

PAPELES DE tNVESTIGAClÓN I Vidos del lengua je y defectos del estilo cientaico en los comunicaciones del IV Congreso Nocional de Documentación Médico R. Aleixandre Benavent, A Amador Iscla

PAPELES DE INVESTIGACIÓN 11

3

5

Archivo pa.sivo en disco óptico. Experiencia de un año J. Yelano, AB. N\onlera, l Auleslio, M. Begaña 15

PAPELES DE INVESTIGACIÓN 111 Utilidad de la tarjeta sanitario individual en un archivo haspitalario P. Fernóndez Muf'laz, J CoIomo Fernóndez, A. Ord6ñez Canleli, F. Nooar Balboa, Ml. Gómez Vicente, E. Alvarez Gordo 18

PAPELES DE INVESTIGACIÓN IV Concordancia de lo codificación de lo listo de espero quirúrgico, programo de quirófanos y conjunto mínimo bósico de dotas J. R6denas, R. Picazo. A. lópez, JE . Urón, M. V6zquez 21

PAPELES DE INVESTIGACIÓN V Utilidad de los listados de alto hospitalario en el control de calidad de un registro de cóncer S. Vargas·Vila, l. Vilordell, ll. Joonmlquel, R Nlarcos, A. Izquierdo, P. Viladiu ... 24

PAPELES PARA EL DEBATE Sistemas de información poro lo gestión clínico. Ponencias presentados durante los VII Jornadas Nocionales de Documentación Médico. Alicante 17 y 18 de Octubre de 1996 (segundo parte)

7 . Gestión Cllnica Pablo lópez Arbeloo .. 29

8. Impor/onclo en lo elección de los sistemas de información adecuados Mariano Guerrero Fernóndez 33

PAPELES DE INFORMACiÓN 42

PAPflESMtDlCOSt997 61312 2

SUMMARY Summary of ¡he S'" Nationol Congress an Medicol Documentatlon .. 3

INVESTIGATION PAPERS I Vices of longu0ge and defects of scientific style in conference reports from the 4th Notional Congress an Medicol Documentation R. Alei)(andre Benallenl, A. Amador Iscla ....... "".... 5

INVESTIGATION PAPERS 11 Possive Medicol Record Files in Optic Oisc: o one yeor experience 1. Yelano. AB. Monlero. l Au!estia M. Begoña

INVESTIGATlON PAPERS 111 Usefulness of the Individual Heolth Card in o Hospital Medicol Record Deportment P. Fernández Muñoz, J eolomo Fernóndez, A. Ordóñez Conleli, F Nodar Balboa, Ml Gómez Vlcenle, E. Alvorez Gordo ...

INVESTIGATlON PAPERS IV Concordance in coding of Surgical Woiting list, Surgery Schedule, Minimum Bosic Dota Sel j. Rooenos. R Picazo, A. lápez, JE Urón, M. Vázquez

INVESTIGATION PAPERS V Usefulness of Hospital Dischorge lists in Quality Control of o Concer Reg istry S. Vorgas-V¡lo, t Vilordell. II Joanmlquel, R. Marcos, A. Izquierdo, P Vilodiu

PAPERS FOR DEBATE Infarmolion systems for clinicol monogement. Popers presented during the -po Symposium of Medicol Documentotion Alicante {SpoinI17' ond 18' Odober 1996 12nd partl

7. Clinicol monogemenl Pablo lópez Arbeloo .

8. Impor/once or Choosrng Ihu AdectJole Informo/ion Sys/ems Mariano Guerrero Fernóndez

15

t8

2t

24

29

33

INFORMATION PAPERS .......................... 42

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V CONGRESO NACIONAL DE DOCUMENTACIÓN MÉDICA

Durante los días I 2 Y I 3 de ¡unlo de 1997 se celebró en Vigo el V Congreso Nocional de Documentación Médico, Ironscurridos estos meses es nuestro obligación como Comité Organiza­dor efectuar un balance del mismo.

Cuando aceplamos el rel0 de organizar este Congreso. pusimos lodo nuestro empeño e ilu­sión en intentar presentar un contenido científico que resultase atractivo y motivase lo partici­pación de los compañeros Es fócrlmente entendible que o un podre, su hr¡o le parezco el más guapo del mundo, el más alto. el más En estos cosos se hablo de omor de podre y aun o sa­biendas de que hay otros niños ~ós guapos, mós ohos, mós ,se le perdona lo exageración. Nosotros, conSideramos que el V Congreso Nacional de Documentación Médico cumplió am­pliamente los Objetivos que nos hobiamos morcado. ¿Se podria haber dado aIro contenido cien­tifico 01 Congres02. ¡Sin dudol ¿Se podría haber orgonlzodo me¡or? ¡También. sin dudo! Pero poro nosotros ha sido ¡el mejor Congreso!.

Esto apreciación puede parecer exagerado, pero nos sentimos muy orgullosos de nuestro es­fuerzo y en lo mós hondo de nuestro ser nos quedo lo sohsfacción deltrabolo bien hecho.

El realizar sesiones científicos simuhóneas en diversos solas, pudo parecer, o priori, contrapro­ducente, yo que o algo no se podiO osistír SI a esto le sumamos lo reolización de demostraciones prócltcos desde los stonds comerciales y lo presentación de los aplicaciones informóticos del siste­ma de Información sanitario gollego, nos recuerda los dios intensos vividos en Vigo. Dios de 105 que nosotros siempre guardaremos en el recuerdo, el gran ambiente del Congreso, el airo grodo de partiCipación de los asistentes y el dinamismo con que se desarrollaron los jornadas. A este ambiente de fronca camarodería, que trascendió 01 aspecla puramente científico, creemos contri­buyeron, o su vez, 105 aclos lúdiCOS que acompañaron 01 Congreso.

En cuanto al contenido científico entendemos que hablar del futuro de la gestión de pacientes es hoy día fundamental para orientar los servicios de admisión de los hospitales. El definir aque­llos paró metros que nos permitan agrupar lo actividad ambulatorio tanto hospitalario como extra­hospHalaria es un reto real que tenemos en puertos y que consiguientemente nos llevo a la necesi­dad de utilizar otros agrupadores de casuístico diferentes o los comúnmente usados. lo aplicación de nuevos tecnologías tonto Informóticas como digitales desde el punto de vista de los usuorios de las mismas, es uno aportación que consideramos interesante poro nueslra formación y por úhimo, no por tralodo anleriOlmenle fue menos importante, el aspecto rega l de lo Documentación Médi­co, tonto desde el punto de visto de los deposi tarios de lo mismo, como desde el de los deman­dantes de información. Los comunicaciones orales y los paneles aportaron experi encias nuevas y sobre todo, nos sirV ieron de guio poro valorar ellraba jo de otros compañeros.

Aunque realmente, sólo los que asisileron en Vigo al V Congreso Nociona l de Documentación Médica, pueden Ob¡etivamente hacer el balance del mismo. ¡A ellos no les ciego el omor de podre!.

3 PAPElES MtDlCOS 1997; 6(3t 3-4

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v CONGRESO NAC!()N.AL DE OC>ClJIv\ENTACIÓN MtDlCA VIGO 12 Y 13 OC JUNIO DE IQQ7

Como datos poro el recuerdo los siguientes'

Presidencia.

Miembros

Presidente: Vocales

Presidente: Vicepresidente: Secretario' Tesorero' Vocales:

Protocolo:

COMITÉ DE HONOR

SAR Inlanla Dña Elena de Barbón Duquesa de Lugo

- Excmo. Sr. D Manuel Fraga Iriborne PreSldenle de lo Xunla de Gclicla

- Excmo. Sr. D José Manuel Ramay Beccoria Ministro de Sanidad y Consumo

- Excmo. Sr. D. José MariO Hernández Cachón Conselleiro de Sanidade. Xunta de Gal,c,a

- Ilmo. Sr. D. Manuel Abeledo López Presidente de la Excma . DiputaCión Provincial de Pontevedro

- Ilmo. Sr. D. Manuel Pérez Alvarez Alcalde Presidente del Excmo. Ayuntamiento de Vigo

COMITÉ CIENTiFICO

Pedro Malino ColI María Rovira Barberó Ralael Peris Bonet Mguel Moreno Vernis José larenzo Echeverrio Echarri J Manuel Aldámiz-Echevorria Iraurgui Ralael Mateo Rodriguez Petra Ocón luengo Ignacio Acosta Crespo Román Gordo de lo Inlanta

COMITÉ ORGANIZADOR

José A Falagan Mato Jorge Abaal Viñas José Otero Varela Manuel Blanco Mauro Glorio Rey Gcrcia Margarita lIoria Bernocer Carmen Jiménez Coro Francisco Vilo nova Fraga Ramón Barbo Queiruga Ano MO Yolanda Penelas-Cortes Luisa Torres Colomer

PARTICIPANTES: 256 personas De los cuales I I lo fueron del Comllé Organizador, 8 del Comité Cientiflco y 28 entre ponen­tes y moderadores de mesas redondos Sin cuonti!,cor están los miembros de las distintos cosos comerciales, e invilados o los actos inaugurales, que sumados o los onleriores alcanzo uno cifra próximo a los 300 asistentes.

MESAS REDONDAS: 5 - El luluro de lo gestión de pacientes - Nuevas tecnologías informóticos y digitales en Sani-

dad - ActiVidad ambulatorio ¿Es posible dellnir uno unidad

de información? - lo medido del producto hospllalarlo. Agrupodores de

casuística - Aspectos legales de lo documentación médiCO

COMUNICACIONES ORALES: 48 Clas;ncoc!O.5 en áreas temáticos: - Gestión de pocientes. I 1123%1 - Documentación médico-cientilico 12 (25%1 - Documentación médico-aSlstenclal: 25 152%1

PANElES: 18

STANDS COMERCIALES: 7 - Servicio Móvil - Imprenta Iglesias - SIVSA - DIGITAL - SOFITEM (grupo ITEMI -3M -INTElSIS - HEWLETT PACKARD

STAND INSTITUCIONAL: 1 - Servicio Gclego de Soúde ISERGASI

EMPRESAS COLABORADORAS: -IMO -IASIST - OLALLA EDICIONES

INSTITUCIONES COLABORADORAS: - SERVICIO GALEGO DE SAUDE - EXCMO. AYUNTAMIENTO DE VIGO -CAIXAVIGO - EXCMA DIPUTAClON PROVINCIAL DE

PONTEVEDRA

DISTRIBUCiÓN DE PARTICIPANTES POR COMUNIDADES AUTÓNOMAS

VALENCIA 6%

ASTURIAS 4%

MADRID 7%

ANDALUClA 11 %

RESTO 11%

ARAGÓN 3%

CATALUÑA 23%

GAlIelA 35%

COMITÉ ORGANIZADOR DEL V CONGRESO NACIONAL DE DOCUMENTACiÓN MÉDICA

PAPELES t.ttEOCOS IQQ1. 6 (JI 3 tl 4

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PAPELES DE INVESTIGACIÓN I

VICIOS DEL LENGUAJE Y DEFECrOS DEL ESTILO CIENTÍFIco EN LAS COM1JN1CACIONES DEL IV CONGRESO NACIONAL DE DOCUMENTACIÓN MÉDICA ( *)

Aleixandre Benavent R' , Amador Iscla A' .

Instituto de Estudios Documentales e Históricos sobre lo Ciencia (Universitat de Valencia-CSICJ , Direcció Generol de Salut Pública. Consel/eria de Sanitat i Consumo Generolitat Valenciana

RESUMEN

INT1KXlUCCIÓN: Los vicios y defectos lingüísticos provocon perdido de precisión y claridad, y constituyen obstáculos pora lo educación y lo investigación. El propósito del presente estudio es evaluar lo corrección formal de los comunicaciones presentados en el IV Congreso Nocional de Documentación Médico. """-THMl y MtTOOO: los 79 comunicaciones publicadas fueron revisadas por dos especialistas en documentación médico por lo Universitot de Valencia. ~e diseñó un formulario en el que se consignaron: A. Vicios del lenguaje: faltos de ortografía, incorreciones léxicos y errores de sintaxis. 8 . Defectos del estilo cientifico de lo escrituro: deficiencias en lo redacción, mol uso de siglos, escrituro incorrecta de los numeras, uso de "etc"., incumplimiento de los convenciones tipográficos y seguimiento de los normas en los referencias bibliográficos. RESULTADOS: Se han encontrado los siguientes vicios y defectos: a l numerosos errores de puntuación y mal uso de mayúsculas; bl abundantes incorrecciones léxicas, cl numerosos errores de sintaxis, dI gran cantidad de palabras superfluos y abreviaciones no explicados; el escrituro incorrecto de números; n abuso de "etc".; gl defeetos de redacción; hl ausencia de bibliografía e incumplimiento de los normas internacionales sobre lo mismo. CQ\JOUSlCNES: lo mayoria de los trabajos contienen serios defectos que, si bien no los invalidan, los desvirtúan , yo que pueden inspirar desconfianza en los lectores. lo consulta

de diccionarios apropiados, libros de estilo y otros manuales puede ayudar o una moyor corrección en el discurso y en la escrihJra de textos médicos.

Palabras clave· ViCiOS dellenguo/e, Es/ilo c,enlíf,co. Terminologio med,CO. DocumentaCIón medICO

ABSTRAeT

INTRCX>UCT!()I\I' linguistic vices and defects couse lost of predsion and clarity. They are obstacles to education and research. The aim of this study is to evaluate formal corredness in the conference reports from the IV National Congress of Medicallnformation Science. fo.¡\.I..TEl1lAl.S ANO ME1HOQS: Seventy-nine conference reports were reviewed by two medical doctors, specialized in Medicor Information Science at University of Volencia. A form wos designed and were recorded: A. Vices of languoge: misspellings, lexical mistokes and syn tadic errors. B. Defects of scientific style: improper composition , misuse of abbreviations, incorreet writing of numbers, abuse of "etc", nonobservonce of typogrophic conventions ond odherence to standords of reference citing. RESUlTS: The following vices ond defects were found: a l o lot of errors of punctuation and wrang use of capitalletters; bl abundance of lexical mistakes, mainly unnecessory onglicisms cl mony sintoctic errors; dI a lorge number of superfluous words ond non-exploined obbreviotions in tilles or text; el incorrect writing of numbers; fl abuse of "etc"; gl deficiencies in composition; h) absence of references ond nonobservance of international standards. CQNClUSl()r\lS: Most of the reports suffer from serious faults. Even though formal deficiencies do not quite invalidate a study, they do impair it,because they can arouse distrust in reoders. Consulrins oppropiote dicrionaries , monuals of style and other manuols con help far o better usage of languoge ond a more correct med icol writing.

Keywords VIces al longuoge, SCIt;m,,(;c sfyle, Nledlcol /erm,nolo9y, Mecltcol dormo/lon sClence

Correspondencia· Rafael Alel)(onc!re Benovent In51iluto de Estudios Documentales e Históricos sobre lo Ciencia. Facultad de NIed'Clno de Valencia Avda 810sco lbáñez, 17 460 1 O Valencia rel 196) 386 41 64 e-mail: roroel.aleixandre@uves

INTRODUCCiÓN

la transmisión de conocimientos en medicino requiere que el lenguaje utilizado en las publicaciones sea científico, caracterizado por su preci­sión, rigor y corrección, que evite cualquier confusión y permita una co­municación universal. Numerosos re­vistas médicas dedican ortículos a de­nunciar y a advertir de los abusos que continuamente se cometen en la utili­zación del lenguaje" en formo de vi­cios y defectos en el estilo científico de la escritura, porque conslituyen se­rios obstóculos para la investigación y lo formación continuada del médico.

El objetivo de este trabajo es eva­luar lo corrección formal de las comu­nicaciones presenladas en el IV Con­greso Nocional de Documen lación Mécico (Torremolinos, 19951. publica­dos en el libro de Actos del IV Con­greso Nacional de Documentación Médica: "La calidad de los Sistemas de Información sanitaria". Concrelo­menle, se definirán e indicorán 105 de­feclos del estilo cien tífico de la escrilu­ro y los vic ios del lenguaje más fre­cuen tes, proponiendo, cuando el lo seo posible, allernativas más correc­tos.

A diferencio de las errores melado­lógicos o de fondo, 105 defectos for­males no invalidan del todo un texto científico, pero lo desvirtúan, quedan­do en entredicho el contenido entero. El autor que descuido las formas inspi­ra justa desconfianza; su crédito dis­minuye, su reputacián queda dañado. La mala prosa médica y el incumpli­miento de 105 requisilos formales de la expresión cienlífica no son sólo una irritante falto de consideración hacia el lector: son 'ambién un obstóculo para la transmisión de información científica.

t 0/ Uno verSlOO resumrdo de e~1e 1100010 lve ptese()/odo Corno ComtJfllCOClOfl en el V Congreso NocIonal de DocumenlOClÓl'l 1\llecko (V'go. /2 y 13 de JunIo de 1997J ob1emendo un ptem10 o /o melOf cornumcodón

5 F4PEUS MfflCOS lQQ7: Ó !JI 5· J

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A!f!XAN[)fE BENAVENT R, ~ ISCtA A VICIOS eH LENGUAJE y CHEClOS DEL ESlltO OENTIFICO EN lAS CO'/lUNICACIONES DEL rv CONGRESO NACI(X\JAl DE lXXiJNlENTAOéJN MÉDICA

MATERIAL Y MÉTODO

En el anólisis de los comunicaciones participaron dos médicos, especialistas en documentación médico por lo Universitot de Valencia. Se diseñó un farmulorio que con­tenía dos epígrafes con 52 apartados.

En el primer epígrafe, con 27 aportados, se consigna­ron los vicios del lenguaje encontrados: faltos de artogro­fío lerrores de puntuación, errores de acentuación y mol uso de mayúsculo sI, incarrecciones léxicos o barbarismos en sentido amplio Ibarbarismos, impropiedades, neologis­mos, anglicismos, galicismos, colaquiolismos) y otras figu­ras como "y/o" y los expresiones que pretenden reflejar los dos géneros en uno mismo palabro, errores de sinta­xis Isalecismosl, monotonías y repeticiones lobuso del ge­rundio, repeticiones de palabras o frases, latiguillos, re­dundancias y otros monotonías sintócticos) y anglicismos o galicismos sintócticos. En este epígrafe, sólo se consi­deraron como errores de puntuación los muy evidentes e indiscutibles, como lo como entre sujeto y verbo, lo au­sencia de uno de los dos cornos de un inciso o lo ousen" cio de como tras elementos introductorios de uno frase, como "sin embargo" y similares. No se ha tomado en cuento lo ausencia de acentos en letras mayúsculos, pese o ser preferible su presencio. Se ha ejercido cierto tole­rancia con el uso arbitrario de los mayúsculos, siempre que se mantengo lo coherencia o lo largo del texto.

El segundo epígrafe sirvió paro detector los defectos del estila científico de lo escrituro: palabras superfluos y abreviaciones no explicados en el titulo de los comunica­ciones, defectos en lo bibliografía lousencio, no ajustado o narmos o sin referencias en el texto!, deficiencias de re­dacción, yo seo por su falto de concisión (proli¡;dod, ve~ bosidod, digresión, vacuidad, frases vocias, palabras de relleno, irrelevancias, perogrulladas y estereotipos) o por falto de claridad y precisión (ambigüedad, oscuridad y desordenl, mol uso de abreviaciones y siglos (abreviacio­nes no expl icados y siglos escritos con puntosl, escrituro incorrec to de los números Ipun to decimal en vez de coma, millares sin punto o espocio, varias cifras junios sin palabras que los separen y comienzo de frase con cifrosl, uso de "etc," o puntos suspensivos o de ambos juntos en uno misma expresión e incumplimiento de las convencio­nes tipográficos Ipolabras arbi trariamente en mayúsculos y falto de uso de cursivo en palabras extranjeros).

La revisión textual requirió lo consulto continua de va" rias manuales de estilo", del Diccionario de /0 Lengua España/oS, de diccionarios de redacción y estilo", de dudas y dificultades', entre otros' '0.

Lo valoración fue realizado sin ónima purista. Sólo se contabilizaron los errores indiscutibles, cuando eran siste­móticos o muy abundantes, y los defectos ocasionales no fueron, finalmente, tenidos en cuento.

RESULTADOS

Errores de puntuación, de acentuación y de uso de mayúsculas

Se han encontrado numerosos errores de puntuación', entre ellos lo interposición de como entre sujeto y verbo, lo yuxtapasición mediante como de oraciones que debe­rían ir separadas por punto y seguido, lo omisión de

PAPElES MÉDfCOS IQQ7. 6 nI 5·13 6

como en oposiciones o incisos, las comas innecesarios y las comillas arbitrarias. Los errores de acentuación son menos numerosos.

Respecto 01 uso de mayúsculos, es notorio su exagera­do utilización en nombres ton comunes como "Médico Adjunto", "Banco de Do tas", "Consultas Ambula tarias", "Consultas Externos" , "Informes Clínicos", "Historio Clíni­ca", "Sistema de Información Sanitario", "Médico Docu­mentalista", "Educación paro lo Salud", "Gestión de Cali­dad", "Evaluación" y "Archivo". En algunos trabajos , llamo lo atención lo incoherencia producido cuando en un texto los autores escriben un término unos veces en mayúscula y, otr~s veces, el mismo o similar en minúscula Ipar ejemplo: "Indice de Historias Reclomables" , pero "Indice de episodios sin codificar"!. Esto incoherencia no siempre es trivial. El lector atento puede pensar que hoy en el autor intención de diferenciar conceptos.

También se ha podido observar lo utilización de ma­yúsculos paro resaltar palabras o in~luso frases, como cuando se dice que "Lo HIST9RIA CLlNICA constituye el MEDIO DE COMUNICACION, entre lo;; profesionoles que atienden 01 paciente", o "NUMERO UNICO paro lo identificación de pacientes", o "se hocen búsquedas 'AD­HOC', tonto paro los clínicos cama paro los gestores .. .". Ad hoc es uno locución latino que debe ir en minúsculos, sin comillas y sin guión.

Los errores de acentuación son más graves cuando el acento desempeña uno función diacrítico, es decir, cuan" do sirve paro distinguir dos palabras iguales de significa­do diferente. No es lo mismo decir "los indicadores se re­fieren o cuantos actividades se realizan" que "los indica­dores se refieren o cuántos actividades se realizan".

Barbarismos, impropiedades y otras incorrecciones léxicas

Los barbarismos son vicios del lenguaje que consisten en pronunciar o escribir mol los palabras. En sentido am­plio, pueden incluirse entre las barbarismos lo mayoría de las incarrecciones léxicos: los neologismos y extranjeris­mos innecesarios, los coloquialismos y el empleo de vo­cablos impropios.

Lo presencio de barbarismos e impropiedades léxicas en lo prosa científica es inaceptable. Denotan siempre un deficiente conocimiento del lenguaje, dificultan lo lectura y, a veces, su significado sólo es doro poro el autor: no es sencillo adivinar el significado de términos como "re­cursividad" e "instanciación". Pero lo mayoría de barba­rismos e impropiedades son fóciles de reemplazar con vocablos correctos: "estadiaje" con "estadificación", "controstación" con "contraste" y "asumir" con "suponer" o "reconocer" Itablo 1).

Uno incorrección frecuentisimo en las comunicaciones analizados es el uso de lo expresión "y/o", que sólo tiene sentido en el lenguaje de lo lógico. En palabras de Lázaro CarreterI l, esta sandez, procedente del inglés, no es pasible en castellano. Proviene de no darse cuento de que lo conjunción "o" no siempre represento uno alternati­va entre términos excluyentes, sino que o menudo tiene el mismo valor de disyunción inclusiva que se atribuye a "y/o". En otros cosos, se puede optar indistintamente par

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AlElXANDI1f p,[NAVlNr R, NoMIY:)'i? K IA A -VlrIOS DH liNGUA¡f v onu TOS a' ESI1I (' (lfN'lfl( LN lAS r:CM!JNlCACIONFS DfI rv cO>J(";¡;orso NAI:toNAJ Dt /X)( lk\>1fN1Ac lÓN/lllioc:.A

Tabla 1

Barbarismos e impropiedades léxicas .

o través de

la comparación está orte foctada

uno base de datos asequible o su posterior procesamiento asumir

contrastoción

conva lescencia

lo necesidad del apoyo de lo informótica es crítico decir el nombre en el DNI

desduplicar

el Servicio de Documentación pone o disponibilidad

en la línea de medicalizor el sistema de Información estad iaje

estandard , standard, standar

la evitación de las ,istorios clínicos dobles

hacer " fotocopia" de un SIS

como norma genérico instanciación

estudios interhospitales

los pacientes son merecedores de un estudio objetivar

por cien la preclasificación de historias clinicos

prevalencia de pacientes

enfermedad preva lente

el proceso y recuperación de lo información

puntual

recursividad reproductibilidad

trasvase de información

vía módem

"y" o por "o". El valor ,emóntico de la conjunción lo clari­fica el contexto" . He aquí algunos ejemplos: "los procedi­mientos terapeúticos y/o diagnósticos", "por falta de tiem­po y/o motivación", "nombres y/o apellidos incorrectos", "codo hospital y/o servicio" , "tratamiento y/ o cuidado médico". Si se estimo imprescindible el matiz de precisión que proporciono "y/o" no cuesto nodo decir" en los pro­cedimientos terapeúticos o diagnósticos, o en ambos.

lo barro inclinado estó de modo Por eso algunos au­tores, quizá en un inlenlo de evitar ellengua¡e sexista , em­plean construcCiones del tipo "enfermer%" o "biblioteca­ri%", Es cierto que nuestro lenguaje es sexista y discrimi­no o los mujeres, pero no lo hace por rozones de índole machista, sino por otros que tienen que ver con lo genera­lización' . Esto cursilería, que entorpece lo fluidez de lo lectura, no tiene cobiaa en el lenguaje científico. Ade­mós, resulto en castellano imposible de aplicar con conse­cuencia por dos rozones: primero, porque tendríamos que estar siempre refiriéndonos o los dos géneros (los doctores y los doctoras, el médico documentalista y lo médico do­cumentalista, el enfermero y lo enfermero) y, segunda , porque no se puede sostener su aplicación o la inversa en sustantivos femeninos como "persona " o "víctima"

7

Propuesta

mediante

sesgada , falseado

fócil de procesar posteriormente

reconocer, suponer contraste

convalecencia

importante, decisivo

escribir

unificar, eliminar la duplicación o disposición ? estodif,cac,ón

estóndar

evitar

copiar un SIS

como norma general ?

estudios Interhospitolarios

necesitan ser estudiados

ver, observar

por ciento

clasificación previo

número de pacientes

enfermedad frecuente

el procesamIento

concreto

? reproducibilidad

transferencia , traspaso, traslado

por módem

Los coloquiolismos son vocablos, giros o construccio­nes propios del lenguaje coloquial, adoptados por otro registro. Es evidente que no tienen cabido en el lenguaje científico y su presencio en él puede incluso resultar sor­prendente, cuando no divertida. Algunos ejemplos encon­trados son "Medicina Interna parece /levorse lo polmo en número de pacientes" "; "" y, poro colmo, los respon­sables de calidad asistencial trabajan con otro SIS"."; "En lo ero de lo informótica en lo que nos movemos ... "; "El programo brinda información. "

los figuras retóricos y el lenguaje metafórico, fuera de los expresiones clóslcas de lo medicino O de los incorpo­rados 01 lenguaje corriente. roro vez son apropiados en lo prosa científico . Por descuido o por economía, abundo en el lenguaje médico lo sinécdoque , figuro consistente en designar lo parte por el todo o viceversa. Menudeo en particular en los textos revisados el uso inaceptable 13

de "patología" (uno ciencia , porte de lo medicino) por "enfermedad". No aparecen , sin embargo, otros sinóni­mos propios como "dolencia", "afección" , "podecimien­to" , "mol" y otros, cuyo uso 01 porecer decae, poro em­pobrecimiento del lenguaje médico (tabla 21 .

IN F "'~xos IQQ7, ~t31 5 ,.

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ALEIXANDI1E BENAVENT R, NNiX)R ISCIA A VICIOS DEL LENGlY\)E Y DEFECTOS DH eSTIlO ClENTiFICO EN lAS CONIUNICACIONES DEL IV CONGRESO NAClCNAJ. DE 1XXl.JrV.ENrAOÓN NlDICA

Tabla 2

Sinécdoques y otras figuras retóricas

va cobrando importancia a sus ojos lo Anatomia Patológico en columna pacientes ectópicos especialidades que trotan al paciente los SIS son hijos de quien siente lo necesidad de de información los SIS diseñados por administrativos suelen tener hipertrofiado lo información el 60% de los ingresos sufrirán patologías

Anglicismos y galicismos

Lo mayor parte de los hallazgos de lo medicino en los úl timos décadas se han publicado en inglés, lo que ha traído como consecuencia que muchos términos deriven de él. Sin embargo, lo presencio de términos extranjeros sólo es necesario en muy pocos casos. Normalmente existirá uno palabro equivalente en castellano y, si no es

Propuesta

va cobrando importancia el informe anatomopatológico en lo columna ver tebrol pacientes desplazados especial istos los SIS surgen ante lo necesidad de información

exagerado de los pacientes ingresados sufrirán enfermedades

así , se puede atribuir un sentido nuevo a uno palabro yo en uso. Cuando no hoyo más remedio, se aceptará el ex­tranjerismo, pero adoptándolo o los reglas y estructuras formoles de nuestro lengua. Ademós, su incorporación no debe ser anárquico sino consensuado, poro evitar que codo región o grupo de influencio escojo diferentes térmi­nos poro designar el mismo concepto (tabla 31.

Tabla 3 . Extranjerismos

Anglicismo Propuesta

addendum apéndice, adenda oudits, auditoción auditoría by-pass anastomosis cos8'"mix casuístico, perfil de cosos, cos8'"mix clusters conglomerados desórdenes enfermedades estimar calcular feedback retroo 1 i mentoción hardware equipa fisico host servidor input, imput entrada, inversiones locus lugar, sitio manejo del paciente tratamiento no asistencia inasistencia , falto de asistencia no cumplimiento incumplimiento odds ratio odds ratio, rozón de posibilidades on line, on-line en línea, conectado outlier coso raro, caso aislado output solida, producción password contraseño ratio razón, proporción severidad gravedad software programas tags etiquetas versus contra, frente o

Galicismo Propuesta

abordaje aproximación , enfoque es por ello que par ello es por esto que par eso filtroje filtrado jugar un papel desempeñar un papel por contra en cambio tipaje de cosos tipificación de cosos

PAPflES MEDicas 19Q1 6 ¡JI 5-13 8

Page 9: Papeles Médicos - Volumen 6, número 3

AlElXAN()¡t[ &NAvtNI ~, AllMJ..X)9ISClA A VICIOS DEL LENGUAJE y DEFECTOS Dlt ESTIlO JfNTIf COEN lAS CQ\¡\lJNICAC!ONfS DEI1Vrr:u;í.!F,~ NA, JNAJ. a IXXJ .. W,fMACONMtOCA

Incorrecciones sintácticas

los solecismos, o errores de sintaxis, pueden ser de concordancia, de régimen o de construcción.

los solecismos de concordancia afectan 01 número O

al género. Casi siempre ocurren cuando los vocablos que han de concordar no son adyacentes, como en "el uso de la historia clinica estó dirigida ... ", donde el género fe­menino de "historia clínica" contamina por proximidad 01 verbo "dirigir", que habria de concordar con el sujeto masculino "uso".

El desconocimiento de las normas gramaticales da lugar a faltas de concordancia como la siguiente: "las lis­tas de espera en este área ... ". La confusión proviene de que los sustantivos femeninos que comienzon con "o" O

"ha" tónicas se construyen con los artículos masculrnos "un" y "el" ("un óreo", "el óreo") y también con "algún" y "ningún" ("algún órea·, "ningún órea") Pero fuera de estos cuatro determinantes, todos los vocablos que han de concordar con nombres femeninos con "0" o "ha" tóni­cas iniCiales deben hacerlo en femenino "nuestra áreo·, "aira área", "eso óreo" I

Mós corrientes aún son los faltas de concordanCia en el número: "se ha abierto 14.000 historias clínicas". En este ejemplo concreto, el autor pone el verbo en singular probablemente por confusión con los construcciones de tipo impersonal con el verbo "haber": "ha habido (y no "han habido") 14.000 historias clínicas", pero "se han abierto 14.000 historias clínícas"".

Los solecismos de régimen se producen 01 servirse de preposición distinta de la que exige el complemento. O al omitirlo cuando éste la requiere. Atañen en muchos cosos al uso inadecuado de la preposición "a", como en "la in­troducción de los dalas 01 programa informólico' (con el verbo "introducir". rige la preposición "en")

Los solecismos de construcción adoptan formas muy diversos. Se ha encontrado repetidamente el vicio con­sistente en comenzar una oración con un infinitivo cuya función es subordinante: "Comentar que ", "Señalar que .. .". "Agradecer o ... ". No se puede expresar con un infinitivo una acción que exige sujeto o, al menos, airo tipo de construcción ("Hay que comentar que ... ")".

La monotonía es la falta de variedad en el estilo de los escritos, que se caracteriza por el empleo repetido y frecuente de una escaso cantidad de vocablos, por lo rei­teración de una palabra en la mismo oración o párrafo y por lo repetición de frases. Es un signo de pobreza lin­güístico Algunos ejemplos son:

"Codo indice ha sido medido diariamente todos los dios"; " El IvIonuol de Impuloción de costes reflejo los cri­terios de asignación e imputación de costes que deben ser utilizados en el proceso de imputación de costes"; " Ha­ciendo uno visión de conjunto de los cuatro bloques .. .".

Uno de los farmos mós corrientes de repetición son los latiguillos o muletillas, que son expresiones sin originali­dad, que se reiteran innecesariamente. Enofosos siempre poro ellectar, sobran sin más en ocasiones ("como ya so­bemos", "es de destacar que"). Otras veces son verdade­ros solecismos, como "en relación o" (debe decirse "con relación a" o "en relación con") o "en base a", que lo son de régimen a preposicionales . Junio a éslas, apare­cen can desmedida frecuencia los latiguillos "en este sen­lido" y, sobre todo, "a nivel de", generalmente en situa­ciones en las que no hay niveles de ningún tipo. Hay también palabras como "control", galicismo admitido, que se han convertido en comodines a los que se recurre ante cualquier apuro morfosintáctico poro utilizarlo en cualquier contexto', a pesar de que el castellano ofrece multitud de sinóminos ("comprobación", "inspección" "examen", "vigilancia", "depuración") capaces de apor­tar mayor precisión en muchos cosos (tabla 4).

Tabla 4. Latiguillos o muletillas

a efectos de a nivel de, con nivel de, el nivel aceptable de como ya sabemos control en base a en el marco de en el tema de, la temótica en este sentido en opinión de los autores en relación a es de destacar que las mismas, los mismos según pensamos un total de vemos que

Cuando los repeticiones son de información o de con­ceptos, hablamos de redundancias o pleonasmos (tabla S). No son tan comunes como los simples repeticiones de palabras y pasan fácilmente inadvertidos. Por ejemplo, puesto que "soler" significa "ser frecuente", es redundante deCir de algo que "suele ser frecuente": bosta con decla­rar que "es frecuente" o que "suele suceder".

Tabla S

Redundancias

causa etiológica como conclusiones más significativas o deslacar el objetivo del presente estudio tiene como finalidad el periodo temparal en soporte papel la evolución cronalóg ico las causas se deben a potencialmente ombulotorizables suele ser frecuente

9

Propuesta

causa como conclusiones el objetivo lo la finalidad) del presente estudio el periodo por escri to la evolución las causas son ombulatorizobles lo potencíolmente ambulatorias) es frecuente lo suele suceder)

Po\NlfSMfOC ,s lQQ7. 6/31 5-lJ

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AlEIXANl)¡[ BENAVENT R, ~ !SCIA A VKJOS DElLENGUA,lE Y CHECIOS!Xl EST!lO aNTiFlCo EN lAS CQ>v\UNICAClONES DEL N CONQ.'[SO NAClCNAL DE CXXI../Nl:NIAOÓI\.' MÉDICA

El abuso del gerundio en los textos médicos se ha atri­buido o lo influencio del inglésJ15 . El gerundio indico uno acción simultónea con el verbo principal; si esto acción es posterior, se considero inapropiado. Aun en el coso de que su uso sea gramaticalmente correcto, que no es lo habitual, lo acumulación de construcciones de gerundio en una oración no puede admitirse', denota pobreza ex­presivo y agota al lector, como en este ejemplo:

"Segu'damente, se pasó a evaluar lo cal idad de la cod ificación peri férica preexistente, uti lizando estudios lo­ca les preliminores yo efectuados por otros autores y algu­nas experiencias propias aislados; tipi ficóndase las erro­res, estableciéndose sus orígenes y anotando los factores imputados" .

Títulos deficientes

El título de un texto científico ha de ser conciso e infor­mativo. Tres tipos de defectos aporecen en los títulos revi­sados: alteración en el arden de las palabras (que puede afectar a su comprensiónJ. presencia de siglas inexplica­das (aunque tampoco es el título el lugar adecuado para hacerla) y, sobre todo, presencia de palabras superfluas, que alorgan el título sin añadir información. Pocas títulas san demasidado cortas, pero muchos son demasiado lar­gos: un titula debe describir adecuadamente el contenida del tex to can el mínimo número pasible de palabras'·. ¿Paro qué ti tular "Aplicación de un sistema de evaluación de la ca lidad formol de la historio clínico. Presentación de resultadas" si bastoría can "Evaluación de la calidad formol de la historio clínica"Z Yo suponemos que se apli­cará un sistema de evaluacián y que se presentarán los resultados, no es necesario explicitarla. Muchos de las tí­tulos de las comunicaciones estudiadas comienzan con vacuidades como "Estudio de ... ", "Anólisis de .. ." O "Ex­periencia de .. .". La falto de concisión es el pecado capi­tal del arte de "tular.

Bibliografía

Lo moderno normativo científica requiere que, cuando un autor realiza un trabajo, cite expresamente o aquéllos en los que se baso. Na se concibe que el investigador que se enfrento o un problema puedo solucionarlo sin re­currir o fuente alguna1.

Los ci tas bibliogróficas deben cumplir ciertos requisitos muy precisos de uniformidad que, en el coso de las cien­cias biomédicas, suelen consistir en el denominado es/ilo de Vancouver' .

Los citas bibliográficas deben numerarse consecutiva­mente en el orden en que se mencionan por primera vez. Hay que identificar las referencias en el texto can núme­ros aró bigas valadas o entre paréntesis. No es admisible insertor el texto entero de la cito en el cuerpo del trabajo, cama se ha hecha en el siguiente ejemplo, sin seguir además ninguna normativo y omitiendo información:

" ... si lo comparamos con el standard (sic) del hospital de Galdócana (Experiencia del programo de calidad en el hospi tal de Galdócana del servicia de documentación clínica, Medicina Clínica val. 101. núm. 16. 1993) estó sobrepasado en un punto."

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Deficiencias en la redacción: fa ltas de concisión, claridad y precisión

Las faltas de concisión se presentan coma prolijidad o verbosidad, o por la presencia de digresiones, vacuida­des, irrelevancias, perogrulladas y estereotipos.

La prolijidad consiste en extenderse excesivamente en dar explicaciones, can digresiones y abundancia de de­talles inútiles. Lo verbosidad, un concepto similar, es lo abundancia o demasía de palabras en la expresión de una coso. Uno digresión es lo interrupción del temo de un discursa poro introducir alga accidental y superfluo. He aquí algunos e jemplos de este tipo de ,'edacción re­cargado:

" La informatización luego un papel clave en el desa­rrolla de un evento de esto naturaleza, siendo enor­memente condicionante del resultada obtenida."

"Dado lo cualidad de privacidad que ostento la infor­mación contenido en lo historia clínica .. ." (bastaría can "Dada lo confidencialidad de la historia clínica ... ").

.. Vislumbramos que las potencialidades del registro in­formatizado desbardarón nuestras espectativas (sic)."

Por vacuidad se entiende lo falto de contenido de uno expresión. Conceptos próximos son los de irrelevancia, estereotipo (expresión vulgar o trivial, sin significado es­pecia l, carente de información, o yo muy empleado en coso onólogal y perogrullada, definido esto últ imo por el Diccionario de la Lengua Española como "verdad a certe­za que, por notoriamente sabida, es necedad o simpleza decirlo". El resumen entero de una de las comunicaciones es un conjunta de perogrulladas del estilo de "se descri­ben los resultados", "se presentan las conclusiones", sin referencia alguna 01 contenido: es algo así como el resu­men universal.

Se peca contra la precisión y lo claridad cuando se cae en la ambigüedad, el desorden a la oscuridad. Am­bigüedad es lo propiedad de algunas oraciones, perío­dos a secuencias lingüísticos de ofrecer diversas sentidas o causa de su construcción o del arden de sus compo­nentes_ Véase este e¡emplo de sentencia oscuro y llena de repeticiones:

"Control de ca lidad de la evaluación, mediante la evaluación del 10% de las Historias evaluadas, y la ree­valuación doble de otro 10% por cado uno de los eva­luadores."

Siglas, abreviaturas, acrónimos

Abreviatura es lo representación de un término con sólo una a vorias de sus letras. Acrónimo es la abreviatu­ra formado por lo letra o letras iniciales de las componen­tes de un término compuesto. A codo letra inicial que se emplea como abreviatura se le denomino siglo. Los abre­viaciones son instrumentos imprecisas y peligrosos, sujetos al capricho del creador y carentes de equivalencia inter­nacional, lo que puede conducir o confundir la realidad que tro tan de describir, yo que una mismo abreviación puede tener diferentes significados.

Los siglos deben escribirse con mayúsculos y no se puntúon ni se separan por espacios. Su género es, gene­ralmente, el de lo primero palabro que se ha abreviado.

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AIfIXANDRF. BENAvtNT R, M'INXJR ¡SCIA A VlClOS DEL LENGUAJE Y DEfECTOS OH ESTILO ClENTlFICO EN lAS CCINIlJNICACO'-JES DEL N CCNGRESO NACfONAI. DE fXXlMNTAOÓN I'v'i.fXA

Las que canstan de más de das letras no tienen plural; las de dos letras pueden formar el plural repitiendo los letras (HH.CC.I. En todo caso, nunca formarán plural añadién­doles una s minúsculo al final. Diremos, pues, "los GRD", pero nunca "los GRDs", y menos aún, como se ha visto, los "GRD's".

En el lenguaje cientifico, el abuso de abreviaturas, si­glas y acrónimos que no han sido internacionalmente aceptados por los comités de normalización convierten al lengua¡e en un instrumento impreciso, con graves pro­blemas para su comprensión, yo que en ocasiones se es­tablecen por simple economía lingüística del creador. Además, evolucionan, aparecen otras nuevas que los sus­tituyen, pierden o cambian de significado, se utilizan en nuevas si tua ciones en los que es difíci l reconocerlas o caen en desuso">,

No es conveniente utilizar siglas en los títulos y en los resúmenes, Lo primera vez que se mencione uno sigla en un texto, deberá tronscribirse el nombre completo, segui­do de los siglas correspondientes entre paréntesis. Se re­comienda evitar el uso de siglas si la voz no se repite más de tres veces (tabla 6).

Tabla 6 Siglas y abreviaturas no explicadas en el texto

ADVP DIAS HTA/DM SGAE AHA DMS ICD-9-CM SIE AtM DP/PP ICU SIS APS DS tNE SNS CAP EBAP MIN S" CAS Eco MM.Ii. SOL CCEE EDO NEN SRt CDC EMC OFT SS CDM EPOC OMS TAC CE-OMS EpS OR l TRA CGD ES PMC UAF ClE-9-MC F" PVC UE CIE-O/2 flP RtS URO ClPSAP-2 FIS RMN UVt ClR FP RN VIH CMBD GRD RT vs CMBDAH h" RX CMDB HC SAS CS HHCC SC?

Números

Aunque en generol se recomiendo escribir los números mediante su expresión en letras, en los textos científicos se prefiere la utilización de cifras par su mayor claridad. Sin embargo, cuando un número vaya al inicio de una oración, debe expresarse con letras. Son incorrectas, por lo tanto, las siguientes frases:

"300 Informes Cl intcos de a lta de .. "16 fueron los profesionales que cantestaron ..

Cuando dos términos numéricos aparecen ¡untos y no corresponden a lo misma expresión, conviene que uno de ellos se escriba con letras, para evi tar que las dos ci-

11

fras se confundan en un sola número. Es lo que puede ocurrir (entre otras cosas), en los siguientes ejemplos:

"En las 5 1° causas de muerte hoy .. "El archivo contiene, a 30 de abril de 1995, 222414 HC (81,3%) en el pasivo ... "

La puntuación de los números es muy importante, por­que según el tipo de signo empleado, cambiará el signifi­cado o el valor de la cifra. Las unidades de millar se se­paran de las centenos con un punto. Los decimales se se­paran con uno como. A pesar de que algunos aulores proponen utilizar el sistema anglosajón de puntuación (que invierte el sentido de las normas establecidas para el castellana: coma en millares y punto en deCimales), por el momento se aplican únicamente las castellanas. El siguiente párrafo es paradigma de múltiples errores en la escritura de las números (y de desastrosa redacción) :

"es notorio el enfoque que la mayoría de los peticio­narios dedica a la investigación en el 80, 81 y 82, el 77,42%, el 79,07% y el 77,91% y en segundo lugar a la docencia 80,81 y 82; 16,13%, 12,79%, 16,28%, destacando", "

Como puede apreciarse, los errores que se refieren o los números en este ejemplo son:

1 , Las años deben escribirse can todas las cifras, 2, Se escribe coma decimal en lugar de punto. 3, Falto lo referencia de los porcentajes a sus años

respectivas (" respectiva mente"),

Acompañando en ocasiones a las cifras, resulto curio­sa la sustitución de polabras por sus signos matemáticos equivalentes, lo que constituye clara impropiedad, cama en los siguientes ejemplos:

,"450 altas/mes" "el grupo 1988 al 1991 > que el 1980-82 ~ que el grupa 1992-1994"

Uso de "etc." y puntos suspensivos

Tanta el etcétera coma los puntas suspensivos se utili­zan para señalar la ausencia de una palabra o palabras en texto. Ambos deben evitarse, pues constituyen una omisión de información que ha de suplir el lector, Las so­breentendidos no tienen cabida en el lenguaje científico, pues pueden crear confusión. Algunos autores, no conten­tos con utilizor uno de las dos formas, han combinado las dos, dando !~gar ~ f,~guras i,~ex:,stentes ,~n ningún diccio-nana, coma etc .. " etc/ .. , y ... ,etc.

Incumplimiento de las convenciones tipográficas

Muchas convenciones tipográficas relativas a las [e­tras mayúsculas y versalitas, la redonda, lo cursiva y la negrita tienen significaciones especiales en la literatura científica'. Toda persona que escriba para publicar debe­ría conocer estas convenciones y cumplirlas escrupulosa­mente. Los principales defectos producidos en este apar­tada se refieren a la falta de utilización de lo cursiva (tam­bién llamada bastardilla), Deberón escribirse en cursiva: los titulos de las publicaciones, la mayoría de las pala­bras extran/'eras (excepto los nombres propios y las que par su usa recuente ya no se consideran como tales), los

PAPElES MÉDICOS 19Q1 6 t31 5-1 3

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ALfOCANDRE BENAVENT 11, A/IIII'OC.i ISCLA A ·IICIOS DEL LENGUAlE Y DEFECTOS DEL ESmO ClENTiFICO EN lAS C~CAClONES DEL rv CONGRESO NACJ(X\IAJ. DE or:x:::IJN¡fJ\fAOÓN NfOCA

términos introducidos por primera vez paro su explicación específica y las palabras a frases que convengo destocar (teniendo en cuenta que el abuso de la cursiva desvirtúo

esto funCión).

Cuantificación de resultados

En la tabla 7 se cuantifica el número de comunicacio­nes que presento defectos formoles según el tipa de errar. No se han tenido en cuento los errares aisladas. El defec­to mós común (77,2%) es uno de los mós graves: la bi­bliografía deficiente, can mayar frecuencia su total ausen­cia (41, S%). El emplea inadecuado de siglas y abreviatu­ras también es generalizado (67,1 %1. sobre todo la falta

Tabla 7

de explicación de su significado (63,3%) Mós de la mitad de 105 comunicaciones adolece de numerosos fol·

tos de ortografía (55 ,7%1. y también de vicios de sintaxis reiterados (54,4%1. sobre todo solecismos y repeticiones. En cerco de la mitad de las comunicaciones hay varios incarrecciones léxicas (44,3%) o varias faltos de clari­dad, precisión o concisión en lo redacción (44,3%). Tam­bién es usual el íncumplimiento de los convenciones cien­tíficas en la escrituro de los números (40,5%). Mós de un tercio de los títulos de los trabajos no puede considerarse acertado o puede mejorarse 136,7%). Una de coda cua­tro comunicaciones presenta incorrecciones tipográficos y uno de cada cinco, abusa de los puntas suspensivos a de lo abreviatura "etc.".

Comunicaciones presentadas al IV Congreso Nacional de Documentación Médica (1995) que presentan errores formales o de estilo según el tipo de error

Tipo de error

Muchas errares de puntuación (mós de diez a mós de das par página)

Muchas errares de acentuación (mós de diez a mós de das par página) Mal usa repetida de las mayúsculas

TOTAL CON NUMEROSAS fALTAS DE ORTOGRAfíA

VARIOS BARBARISMOS U OTRAS INCORRECCIONES lÉXICAS

Presencia de varios solecismos

Abusa del gerundio Monotonía, repeticiones

TOTAL CON VARIOS ERRORES DE SINTAXIS

Abreviaciones inexplicados previamente

Siglas escri tas can puntas TOTAL CON MAL USO DE ABREVIACIONES

Varias faltas de claridad a precisión Varias faltos de concisión

Palabras superfluas en el título Siglas no explicadas en el título

Ausencia de bibliografía Sibliagrafía no aíustada a narmas Bibliografía sin referencias en el texto

TOTAL CON REDACCiÓN DEfECTUOSA

TOTAL CON TíTULO DEfiCiENTE

TOTAL CON BIBLIOGRAfíA INCORRECTA

ESCRITURA INCORRECTA DE lOS NÚMEROS

USO REPETIDO DE ETC. O PUNTOS SUSPENSIVOS

INCORRECCIONES TIPOGRÁfiCAS

PAPEIES/VIÉDlCOS 1997, 6131:; 13 12

Comunicaciones Número %

33 41 ,S

12 15,2 42 53 ,2 44 55,7

35 44,3

41 51 ,9 14 17,7

29 36,7 43 54,4

50 63,3

20 25,3

53 67, I

28 35,4 14 17,7

35 44,3

16 20,3 13 16,5

29 36,7

33 41,8

24 30,4

21 26,6

61 77,2

32 40,5

16 20,3

20 25,3

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AlfIXANDRE BENAVENT R, fWoAfX)R ISCtA A ·VlCIOS OElLENGlJAJE y DEfECTOS DEL ESTILO ClENTinco EN lAS CQ\t¡UNICAClONES C{lIV CONGRESO NACIONAi DE OCJC/JIv'iNTACIÓN MÉIXA

CONCLUSIONES

Como consecuenCia de los vicios y defectos del len­guaje, los textos científicos pierden claridad, precisión y elegancia.

Los vicios y defectos no constituyen un problema parti­cular de nuestra especialidad. En un trabe jo reciente se analizaron este tipo de errares en el valumen 7 de la re­vista Cirugía Pediófrica y se detectaron 41 1 polabras mol usadas, de las que el 46,5% eran extranjerismos o traducciones defectuosas" .

Al mencionar la mala calidad de ciertos infarmes clíni­cos, uno de los autares de las comunicaciones evaluadas dice acertadamente que "estas informes na informan"; de la misma manera, de algunas comunicaciones plagadas de errores podemos afirmar que "estas comunicaciones no comunican".

Nuestra intención no ha sido censurar o condenar, sino señalar lo preferible y deseable.

Lo mayoría de los trabajos contiene serios defectos farmales que, si bien no los invalidan, los desvirtúan, ya que pueden inspirar desconfianza en los lectores. Sola­mente 10 comunicaciones de las 79 analizadas (un 12,7%) presentan menos de 10 errores y pueden consi­derarse aptas para su publicación en revistas científicas, previa revisión por expertos. Se espera de los documenta­listos un especial cuidado en la corrección y precisión de sus escritos, puesto que por su formación y por su prácti­ca profesional deberian ser conscientes de las graves consecuencias del desprecia de las convenciones científi­cas, del cual son víctimas con frecuencia , la consulta de diccionarios apropiados, libros de estilo y otros manuales puede ayudar a uno mayor corrección en el discurso y en lo escritura de textos médicos.

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PAPElfSMÉDlCOS 19Q7; 6 131 5· 13

Page 14: Papeles Médicos - Volumen 6, número 3

PAPELES DE INVESTIGACIÓN II

ARCHIVO PASIVO EN DISCO ÓPTICO. EXPERIENCIA DE UN AÑo (*)

Yetano J, Montero AB, Aulestia L, Begoña M .

Servicios de Documentación Clínico e InFormótico. Hospital de Goldokoo. Vizcaya

RESUMEN

lo falto de espacio es el principal problema de los archivos hospitalarios debido 01 crecimiento continuo de las historias clínicos. Lo solución es lo erección de un archivo pasivo mediante el expurgo anual de los historias inactivos en un volumen simila r al del crecimiento anuol de las historios activas. Se presento uno experiencia de creación de un archivo pasivo en disco óptico. Durante el primer a ño se esconeoron 5.686 historias pasivos mediante uno apl icación informático integrado en el Sistema de Información Hospitalario. El espa cio liberado fue de 102,2 m frente o 122 m de crecimiento anuol del activo. El archivo pasivo en disco óptico es útil poro solucionar el problema de espacio de los orchivos hospitalarios.

P%bros clove. A1chivo pasivo, Digitalización de his/orios clínicos, Disco óptico

ABSTRACT

The need of room is o problem in 011 department of medicol records because of the continuous increment of the records . The solution is te purge off the inactive records ond to stere them in o pasive orchive. The number of records purged off must be equivalent te tne incremen t of the active records . We present the creotion of o possive orchive in optic disk. During the first year 5.686 inactive record s were scanned by o progrom integro ted in the Hospitol lnformotion System. The place obtoined was 102,2 m and the increment in the octive records was 122 m. The sterage of pauive records in optic disk is very useful te salve the need of room in the medicol recordsorchive.

Key'NOrds: Medicol records, Medico! records deportmen/, Hospito!, Medico! records systems, Computoozed, Archives

CorrespondenClo: Javier Yetono Servicio de Documentoción Clinico Hospital de Galdokoo Barrio loooogo s/n 48960 Goldokoo. Vizcaya Teléfono 194) 436 90 65

INTRODUCCIÓN

El archivo cenlrolizoda y la histaria clínico IHC) único por pociente son principios bósicos universalmente aceptados paro el carrecto funciona­miento de un hospital. A pesar de que el archiva debe garontizar lo recupe­roción rópido de todos los HHCC que se necesiten no siempre es osi. la HC es una herromiento tan importante para atender o un pociente hospitalo' rio que su ausencia influye negativa­mente en lo calidad osistencial. Tal es así, que muchos médicos se niegan a pasar consulto o anestesior a un pa· ciente mientras no se les suministre su HC con la que se producen retrasos e ineficiencias. Uno bueno gestión del archivo influye pues en la calidad osistenciol del hospi tol. Sin embargo, se hon publicoda pocas trobojos sobre los problemas de los orchivos hospitalarias y sus posibles solucio' nes. la falto de espocio es el princi­pal problema de las orchivas y es de­bida al crecimiento continua de las HHCC mientros permonecen estobles los metros lineales de estanterías. Además, el crecimiento en grosor de las HHCC es cada vez mayar debida a una práctica clínica cada dio mós complejo, 01 desarrolla de nuevos re­gistros, sobre todo de enfermerio y 01 ejercicio de uno medicino defensivo. Este número excesivo de documentos de la HC hospitalaria perjudica a los clinicas, al archiva y en definitiva 01 paciente. A las médicos les dificulto acceder o lo infarmación esenciol de lo HC haciéndolo menas útil y 01 ar­chiva le agrava el problemo de espo' cia.

Cuonda en un archivo na hoyes' pocia paro orchivar mós HHCC se debe hacer un pasiva con los HHCC menos octivas, las que tienen poco probabilidad de ser usodas y osi libe-

{ ' } Uno versión resumido de esre ¡robe/O fue presenlodo como comunicación efl el V Congreso Nocional de Documentación Medico {Vigo, /2 y /3 de Junio de 19971 obtemendo un premIO ° lo melar comumcoClón

PAPEiESNlEDlCOS 199/,6 (3) t. 1(, 14

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VErANO J. MONTERO AB, AUlESTlA L. BEGOÑA M . ARCHIVO PASNO EN DISCO ÓPTICO EXPERIENCIA DE UN ANO

rar espacio en el archivo aclivo. El pasivo se puede hacer manleniendo los HHCC ariginales en papel en airo local o bien microfilmados o digitalizadas pero es necesario encontrar un equilibrio enlre el volumen de lo que crece el archivo aclivo y lo que se pasa 01 pasivo. Para obtener este balance o crecimiento cero del archivo activo se necesito saber cuánto crece anualmente el volu­men del activo para decidir cuóntas y qué HHCC se deben expurgar del archivo activo en dicho período. Crear un archivo pasivo en airo local supone uno inver­sión en obras, muebles y personal que sólo soluciona el problema temporalmenle. La contralación de una empre­sa externa paro archivo pasivo es una opción válida con las debidas garantías. Las lécnicas de miniaturización de documenlos como lo microfilmación o la digitalización re­suelven el problema de la falla de espacio pero necesi­tan inversiones en maquinaria y personal y sus resultados aplicados a 105 archivos hospitalarios no eslón suficienle­menle medidos. La digilalización y almacenamienlo en disco óptico de HHCC pasivas es uno tecnología cada vez más asequible que ofrece un acceso o los documen­los más rápido que lo microfilmacián.

El objetivo del presente Irabajo es moslrar nueslra ex­periencia en la búsqueda de soluciones al problema de espacio de nuestro archivo medianle la medición del cre­cimienlo anual en grosor de las HHCC del aclivo, la cre­ación de una aplicación infarmática de grabación de HHCC en disco óplico y, especialmenle, lo implemenla­ción de lo mismo durante un año.

MATERIAL Y MÉTODOS

Ellrabajo se realizó en el archivo de un hospital públi­co español inaugurado en 1984. Es un hospital general de enfermos agudos con 400 comas que asisle o uno población de 300.000 habitanles en uno comarca rural induslrializada. En 1996 realizó 17.567 ingresos con uno eslancia medio de 6 días. El archivo es cenlralizado y archiva separadamenle lo carpeta de HC y el sobre de radiografías. Dispone de 1.000 m lineales de estanlerías para el archivado de carpetas de He. El archivo está in­formalizado desde 1989 y lodos las enlradas y salidas de las HHCC se registran con un lector de código de barras quedando grabadas en un fichero histórico de mo­vimienlos. A finales de 1994, a 105 10 años de inaugura­do el hospilal, se llenaron 105 1.000 m de estanlerías por lo que, tras valorar el problema, se decidió crear un ar­chivo pasivo en disco óptico. Para ello se realizaron las siguientes acciones: medir el crecimiento anual de las HHCC, consensuar en la comisión de HHCC 105 crilerios de paso al pasiva de una HC así como 105 dacumenlos a digilalizar de la misma y desarrollar e implemenlar una aplicación informática para grabar en disco 6ptico las HHCC pasivas .

En una primera fase se midió el crecimiento en grosor de las HHCC durante 1995 medianle un calibrador en mm oplicado al lomo de las HHCC y fue objeto de una publicación donde se explica la melodolgía y el trata­miento estadíslico de los datos'. Los crilerios de poso al pasivo de una HC consensuados en la comisión de HHCC fueron que se puede posar al pasiva una HC al año de haber fallecido el pacienle o a 105 5 años de no haber sido asislido en el hospital (o lo que es lo misma, a

15

105 5 años sin salir la HC del archiva). Respecta a las da­cumenlos que se decidió que hay que digilalizar de una HC que pasa al pasiva son 105 informes clinicos, operalo­rios, de aulopsios y pruebas complemenlarias, las halas de aneslesia y de consul la y las aulorizaciones. En casa de no exislir un informe de alta en el episodio que cum­pla la legislación vigenle' se debe escanear las hojas de anamnesis, de exploración y de evolución.

También en 1995, Iras visitar los hospitales españoles con experiencia en disco óptico y consultar la bibliogra­fía', se diseñó un pr~yeclo para archivo en disco óplico de HHCC pasivas qwe cumpliese 105 siguienles requisilos: la aplicación informática debía eslar integrada en el Sis­lema de Información Hospilalario (SIH). Irabajar en enlor­no Windows y almacenar 105 documenlos consensuados indizados por episodios tal como están en la HC en papel aclual. En el primer semeslre de 1996, tras salir a concurso público, se adquirió el hardware compuesto de una Juke-box con 17 discos óplicos de 1,2 Gigabyles, dos ardenadores Pentium 75 con 500 MB Y 16 MB de RAM y un escáner con alimenladar de documentos y lec­tura par una sola cara. Por airo lodo se desarrolló lo apli­cación ARCHELP (Archivo Eleclránico Pasivo) en SQL Windows 5.0.2 y base de dolos ORACLE 7.1.4 que fun­ciono en red local integrado en el SIH. Lo grabación de documentos se ci rcunscribe o 105 documenlos papel de las HHCe. Los documenlos escaneodos se indizan en sus episodios asistenciales semiaulomá ticamente ya que dichos episodios han sido imporlados previamente del or­denador cenlral medianle un proceso balch. La consulta de documenlos se hace por su número de HC y on-line pues 105 discos ópticos son multifunción y mulliusuario. La aplicación dispone de un sislema de seguridad paro limi­lar el acceso o lo documentación y preservar lo confiden­cialidad. Poro consultar los HHCC hoy que identificarse como usuario y aportar uno palabro de paso. Además, se guardan los dotas de codo consulto con el usuario y el motivo de consulta y existe un sistema de obtención de esladíslicas de grabación de HC y de consullas efeclua­dos.

ElIde junio de 1996 una persona comenzó a es­canear las HHCC que había en el aclivo de las pacien­les fallecidas desde al menos un año anles. Una vez de­sarchivadas las hislorias de cada late de trabajo, se midió su grosor, se seleccionaron los documentos a con­servar y se escanearon. Al finalizar la digitalización de las HHCC de un lole de lrabajo la aplicación las graba en un disco óptica de la Juke-box, marca en el ordena­dor central del hospital que esas HHCC están escanea­das y las localiza en el posivo.

RESULTADOS

El crecim ienlo en grosor de las 1 1 1.351 HHCC anti­guas duranle 1995 fue de 54 m [0,5 m de medio por HCi que sumadas a 105 68 m que midieron 105 HC abier­tas duranle el año [S mm de media) arrojá un crecimienla total en 1995 de 122 m lineales. En el primer año de uti­lizacián del ARCHELP, de junio de 1996 a mayo de 1997, se escanearon 5.686 HC de pacienles fallecidos. Dichas historias ocupaban 102,2 m de eslanlerías del ar­chiva [18 mm par HCi lo que constiluye el 85 % del cre­cimienla del archivo duranle el año 1995. Los documen-

PAPfIESMtDlCOS 1007,6[31: 1<1·16

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VETANO 1. MONTERO AS. AULESHA L. BEOO'\IA M . ARCHIVO PASIVO EN DISCO óPTICO EXPH!IENCIA DE UN AÑO

tos digitalizados de los 5.686 historias ocuporon 10 dis­cos ópticos (12 GigabytesJ. El coste del hardware fue de 3.128.528 pesetas y el del software y lo licencio de 1 1.757.543 pesetas. El coste de un auxiliar administrati­vo con costes empresariales durante un año en nuestro hospital es de 3.404.625 pesetas. En los meses de junio, julio y agosto de 1997 se han consultado men­sualmente 52 HHCC digitalizados 37 HHCC por médi­cos (26 poro estudios de revisión, 10 paro estudios de calidad y uno por motivos legalesJ y 15 por porte de uno auxiliar del registro poblacional de cáncer.

CONCLUSIONES

El crecimie'nto de 122 m de los HHCC del archivo activo en un año se considera excesivo para un hospital de tamaño medio. Los 102,2 m de HHCC escaneodas en un año con lo aplicación ARCHELP durante el primer año con una persona no han conseguido contrarrestar más que en un 85 % ese crecimiento. Teniendo en cuento que los primeros meses han sido de rodaje y que se han introducido mejoras en lo aplicación que agilizan el pro­ceso de escaneo creemos que el crecimiento cero del ac­tivo se cumplirá en el segundo año de utilización de lo aplicación. El número de consultas de HC escaneadas es bajo pero hoy que tener en cuento el todavía escoso nú­mero de HC almacenados, el que son pasivos y todos son de pacientes fallecidos. El coste se considero acepta­ble y menor que el de ampliar el local del archivo. El coste anual de personal es asumible y similar 01 de lo mi­crofilmación yo que el proceso de desarchivodo, selec­ción y preparación de documentos es similar. Los 122 m de crecimiento anual de los HHCC de un hospital de 400 comas y 17.000 altos anuales permiten estimar en

PA!'fLESMfOCOS IQQ7. 6131 14-16 16

2,5 Km el crecimiento anual de los HHCC de los hospita­les públicos españoles. Lo conservación íntegro y poro siempre de este extraordinario volumen de documentos es carísimo e inviable y debe obligar o los comisiones de HHCC o tomar medidos que disminuyan el crecimiento de documentos de los historias. En el futuro lo HC electré­nica puede solucionar el problema pero, sin dudo, traerá otros. Mientras tonto los problemas de espacio que crean los HHCC en papel actuales deben ser solucionados me­diante lo creación de un archivo pasivo miniaturizodo. Consideramos que el archivo pasivo en disco óptico es uno técnico útil poro resolver el problema de lo falto de espacio en los archivos hospitalarios ofreciendo uno ex­celente accesibilidad con costes y calidad de imagen aceptables.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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PAPELES DE INVESTIGACIÓN lIT

UTILIDAD DE lA TARJETA SANITARIA INDIVIDUAL EN UN ARCHIVO HOSPITAlARIO C' )

Fernández Muñoz p l , Colomo Fernández Jl, Ordóñez Canteli A ', Nodar Balboa F', Gómez Vicente M L', Álvarez Gorda E'

1 Servicio de Documentación y Archivo C1!nica del Hospital de Cabueñes, 'Unidad de Tramitación de Tarjeta Sanitario ' Gabinete Técnica de Atención Primaria-Area V, 'Coordinación Provincial Informótica del Insalud de Asturias

RESUMEN

FUNOIW\ENTOS: lo implantoción de la Tarjeta Sanitario Individualizado (TSI) en Asturias permite disponer de uno base de dotas que constituye una fuente de información insustihJible en la gestión del archivo del hospital. El objetivo de nuestro trabejo fue estable<:er los mecanismos que permitieran rentobilizana al móximo. MA.TEI!iAL y MéTOOOS: Definimos aquellos procesos en los que podría resultar útil (comprobación y ampliación de dotas en el momento de a signar número de historia, actuolización de datos de las hist?rias antiguas, identificación de pacientes follecidos , adscripción de los usuarios o su Area de procedencia). y diseñamos los programas informáticos poro realizar las búsquedas, individuales o masivas, dirigidos o automaticas, necesarias en codo coso. RESUlTADOS: En el 25% de las nuevos historias es posible completar dotas y actuolizarlos , en un número difícilmente cuantificable, de los antiguos. En la primero búsqueda masiva realizada se detectaron 777 duplicados y se encontraron mas de 3.000 fallecidos. CONClUSIONES; lo información contenida en la base de dalas de T51 resulto fundamentol para disminuir la producción de duplicados y aumentar la detección de los producidos . Y, sobre todo, es definitiva a la hora de depurar las historias clínicas de los pacientes fallec idas con la mayor prontitud , exhaustividad y fiabilidad posibles.

Palabras clave Archivo CIí'1ico, Tarleto Sanitario

ABSTRACT

BACKGROUND: The introduction of the individual sonitarr, card (TS I) in Asturias makes available o greot datobase wich means onirreplaceob e source of ¡nlormalion when working al fue medicol record departmenl The aim 01 this study wos to stablish theme<:anisms te get the moximol benelit. Iv\ETHoDS: First, we defined the tasks that could be improved(checking and ¡ncreasing dota 01 the time of opening a new medicol record, bringing up old ones to dote, identifying deceosed potients, adscription of persons lo their sanitary oreo). Then , we dessigned the programs necessory te carry oul the searchs essentiol in each cose: individual or total ,

manualor oulomatic. . RESUlTS; It wos useful in the 25% 01 the new medical re<:ords in arder to complete dota, and in o number not well defined of the old ones to bring them lo dote. In the first total search done we dete<:ted 777 duplicotions and found more than 3 .000 de<eosed. CONCLUStONS: The informolion contoined in the TSI database isessentiol in arder te decrease the production of duplica tes and increasing the detection of the old ones. Especiolly, it is essenliol al the time of finding the medicol re<ords of deceosed potients.

Keywords Medicol Records Deparlmenl, Sonilary Cord

Correspondencia· Palomo Fernóndez Muñaz

Servicio de Documentación y Archivo Clinico Hospital de Cobueñes Cabueñes s/n, 33394 Gijón rel 1981 5t8 5000 -exl 250

INTRODUCCiÓN

En septiembre del año 1991 co­menzó en el Principado de Asturias lo implantación de lo Tarjeta Sanitario In­dividualizado (TSI), dependiente de Atención Primario. Actualmente el 96.5% de sus habitantes poseen TSI, porcentaje q,ue sobrepaso el 98% en el coso del Areo V, de lo que nuestro hospital es centro de referencia ,

Lo Unidad de Tramitación de TSI realizo uno Iobar permanente de ac­tualización de los dotas de los usua­rios (cambio de domicilio, modifica­ción del número de afiliación , incor­poración obligatorio del DNI 01 cum­plir los dieciséis años ... ). Ademós, se encargo de llevar o coba uno labor de depuración de los TSI existentes, dando sistemóticomente los bajos de­bidos o traslados, fallecimientos ... En el Área V, desde enero del 1995, el Registro Civil proporciono men­sua lmente información sobre los de­funciones producidos en el municipio gijonés. Prácticamente desde lo mismo fecho el Hospital Central de Asturias comunica, también men­sualmente, 19S pacientes procedentes de nuestro Area que fallecen en él. De esto formo es posible dar de bala o lo mayor pa'te de los usuarios falle­cidos con lo máximo fiabilidad y rapi­dez. Retrospectivamente se han depu­rado fallecidos desde septiembre del 93 con dotas proporcionados por el Insti tuto Nocional de lo Seguridad So­cial. Hasta este momento se han dado de boja 10.444 TSI por falleci­miento, de los que constan los dotas en un fichero h.stórico.

Obviamente, desde el primer mo­mento, fuimos conscientes de lo im­portancia que lo TSI podría tener como documento de referencia paro identificar 01 paciente y recoger sus datos, cuando este acude 01 hospital.

/0 ¡ Uno versión resumIdo de esre IrobolO lue presentado como comuflIcoción en el V Congreso NOCional de Documentación Médico {Vjgo, 12 y 13 de Junio de 19Q7} obteniendo un premio o lo melor comunicaCión

17 PAP¡:¡fS MlDICos 1 QQ7, (13) 17 19

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fERNANDEZ oYUÑQZ P, caovo FERNÁNDElJ. ORcONfZ CANTElI A, NCX>AR llAI.B()\ F. C:i:»luVICENTE M, AlVAI!EZ GAROA E. -lJTID\O DE lA TAPJETA SANITARIA NDMOl.W EN I..I'J ARCHIVO HOSPITAtARIO

Pero pronto, en el Archivo Central intuimos otras utilida­des, no ya a la TSI como documento individual, sino o la base de datos integrada por la información sobre sus titu­lares.

Nuestro objetivo se centró, entonces, en obtener la máxima rentabilidad a la información contenida en dicha base de datos, en orden a la identificación del pociente, actualización de sus datos y depuración del orchivo de historias clinicas.

MATERIAL Y MÉTODO

El primer paso fue obtener, en julio de 1994, la base de datos de TSI vigentes (184.1931. Desde entonces hemos recibido periódicamente actua!izacion~s remitidas por el Gobinete Técnico de Atención Primaria-Area V.

En el fichero enviado sólo se recogen datos relaciona­dos con la identificoción del paciente y no existen otras de adscripción como el CIAS, caducidad ...

Igualmente disponemos de lo información sobre las bajas producidas por fallecimiento; en forma de listado hasta febrera de 1997, y actualmente también cama fi­chero informático.

Se delimitaron cinco procesos, en los que se ha de­mostrado insustituible con el paso del tiempo:

• Comprobación y ampliación de datos en el mo­mento de asignar número de historia a los pocien­tes ci todos en consulta externa, sin historia clínica anterior encontrada en el momento de la cito .

• Actualizoción de los datos de los usuarios del Área V con historia clínica en el hospital.

• Detección de duplicados.

• Identificación de las historias clínicas de los pacien­tes fallecidos en el municipio de Gijón.

• Adscripción de los usuarios poseedores d~ TSI en Asturias, atendidos en el hospital , a su Area de procedencia.

Pora cubrir los dos primeros cosos se diseñaron opcio­nes de consulto que permiten búsquedas individuales diri­gidas.

En los tres últimos, dado que se trataba de búsquedas masivos, fue necesario buscar lo mayor automatización posible. Paro ello se definieron las combinaciones de campos que permitieran el cruce más efectivo y seguro con nuestro fichero de pocientes para cada uno de los fines.

Los campos combinados fueron nombre, apellidos, fecho de nacimiento, sexo, DNI y número de afiliación a la Seguridad Social, teniendo como claves el número de TSI y el número de historia.

Se delimitaron ocho combinaciones que conllevaban la identificación indiscutible del paciente; y nueve en las que era necesaria una revisión posterior.

El principal problema encontrado fue la diferente nor­mativa para la recogido de nombre y apellidos en el hospital y en TSI; esto obligó a aumentor el número de condiciones de búsqueda poro polior las dificultades planteados. En la Coordinación Informático Provincial se

PAPtlfS MfOCOS 1Q97. 6131 17·19 18

reolizoron los programas necesarios que permitirían lle­var a cabo el cruce.

DISCUSiÓN Y RESULTADOS

En febrero de 1997, la propia Coordinación cruzó la base de datos de TSI vigentes en Asturias, íntegrada a 31 de diciembre de 1996 por 1.048.669 usuarios, con el fichero de pacientes del hospital, que incluía en aquel momento 349.899 historias.

Igualmente se cruzaro,n los 8.940 fallecidos que figu­raban en el histórico del Area V.

Como resultado se consiguió:

• Detector lo existencia de 777 duplicados indiscuti, bies y 95 posibles en nuestro fichero de pacientes,

• Encontrar más de 3,000 historias clinicas pertene­cientes a pocientes fallecidos fuera del hospitol.

• Asignar la clave de TSI y Área de procedencia al 53.14% de todas nuestras historias; porcen taje que sube al 87,40 si nos referimos a pacientes atendidos en el último año.

Es obligada hacer una reflexión sobre la detección de duplicados. El cruce con TSI nos permite incorporar dotos de identificación de otro modo inaccesibles, de forma que podemos consideror que aquellos que no obtenga­mos serían duplicados no detectables y/o indemostra­bles, siempre refiriéndonos, claro estó , a pacientes con TSI en lo Comunidad,

Lo incorporación de lo consulta de TSI en la rutina de trabajo diaria nos ha permitido, además:

• Completar los datos identificativos y/o administra ti­vos en el 25% de las nuevas historias clínicas abiertas poro consulta externa.

• Actuolizar, en un número no cuantificado de casos, los datos de historias clinicas antiguas, indepen­dientemente de su actividod.

Finalmente, en relación con la político de pasivos, la existencia de TSI se puede utilizar como un criterio de ac­tividad adicionol poro las historias clínicos, consti tuyendo el número de TSI existentes una referencia inexcusable a la hora de la planificación del activo,

Nos encontramos, así , con que lo TSI posa de ser un documento básico para identificar al usuario o ser una herramienta fundomental en la gestión del archivo,

CONCLUSIONES

Sólo nos quedo rei teror que la base de dotas de TSI se ha demostrado como una herramienta insustituible, y en algunos cosos definitiva, paro :

• Mejorar lo calidad de los datos identificativos y ad­ministrativos de las historias clinicas en el momento de su apertura, reduciendo la posibilidad de pro­ducción de duplicados y facilitando la identifica­ción posterior de los pacientes,

• Disponer de daJos actualizados de los usuarios per­tenecientes al Area Sanitoria ,

• Demostra r la presencia de duplicados, de o tra forma indetectables.

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fERNANDEZ MUÑOl p caovo fERNllNDEZ J. QROCt\J[Z CANTEII A. NCO~ BAlBOA r. c6vu:z VICENTE MI.Á!VAREl GARCIA E {J11UDAD DE lA TARJETA SANITARIA INDIVIDUAl. EN UN ARCHIVO HOSPITAlARIO

• Depurar las historias clínicas de las pacientes falle­cidas con la mayor prontitud , exhaustividad y fiabi­lidad pasible.

• Identificar fehaci!"ntemente a los pacientes proce­dentes de otros Areas que acuden para ser atendi­dos en nuestro centro.

Na quisiéramos terminar sin recalcar que toda esto ha sido posible gracias o la cooperación de la Unidad de Tramitación de TSI, el Gabinete Técnico de Atención Pri­maria del Área V y lo Coordinación Provincial de Infor­mática del Insalud de Asturias con el Servicio de Docu­mentación y Archiva Clínica y el Servicio de Informática del Hospital de Cabueñes, colaboración que esperamos continúe en el fu tura.

BIBLIOGRAFíA

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p,WflfS MlDlcos 1997. o (3) 17-19

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PAPELES DE INVESTIGACIÓN IV

CONCORDANCIA DE LA CODIFICACIÓN DE LA liSTA DE ESPERA QUIRÚRGICA, PROGRAMA DE QUIRÓFANOS Y CONJUNTO MÍNIMO BÁSICO DE DATOS (')

Ródenas J, Picazo R, López A, Urán JE, Vázquez M.

Hospital Universitario "Virgen de lo Arrixoco" Murcio

RESUMEN

lo medición del producto médico es un requisito cada día mas valorado paro determinor lo idoneidad de los recursos imputados, y aumentar la cantidad y calidad de la actividad asistencial 01 menor coste posible. En nuestro entorno esto producción viene definido, entre otros sistemas, por lo composición, tanto cuantitativo como cualitativa, de los Grupos Relacionados por Diognóstico (G.R.D.) en un determinado periodo de estudio. le base pero lo confección de estos G.R.D. es el Conjunto Mínimo Bósico de Datos (C.M.B.D.) que se recogen de cado paciente otendido, y su cumplimentación fiel y exhaustivo es imprescindible poro el mejor conocimiento del producto hospitalario. En el coso de los pacientes sometidos o intervención quirúrgico hoy distintos momentas en los que sus procesos se deben registror codificados con lo Clasificación Internacional de Enfermedodes 9" Modificación Clínico (C.I.E.-9-M.C." y estos códigos deberían coincidir en los diferentes registros: listo de espero quirUrgica, programo de Quirófanos, y C.M.B.D. 01 alta de hospitalización. lo móxima concordancia en lo codificación del proceso en los distintos momentos, indicaría uno variabilidad mínimo en la valoración diagnóstico poro un mismo paciente, y una deseable unificoción de criterios entre los codificadores. Este trabajo presenta la experiencia de esta concordancia en lo codificación de los diagnósticos y procedimientos quirúrgicos de los pacientes intervenidos en el año 1.996 en el Hospital Universitario Virgen de lo Arrixoco de Murcio.

Palabras clave CocJi{¡COClón, e I E. ·9MC. lisIo de espero quirúrgico, Programo de qUirófanos, CMBD

ABSTRAeT

Meosurement of medicol production is on increasingly voluable requisite in determining the suitobility of the implicoted resources, and to improve the quolity and quontity of the sanitory activity ot the lowest possible cost. In our meon, this production is defined by the composition of the Diagnosis R.eloted Groups (DR.Gs), both quontitotive ond quontitotively, during o determined study periodo The bosis for making tnis DRGs is the Minimum Data Set (MDS) which ore gathered for each treoted patient. The occurote ond exhoustive completion of this model is indispensable te better know the hospital produdion. In the cose 01 potients submitted to surgery, there ore diverse moments in which their pothologicol processes must be ceded according to the Internotionol Classification o Diseoses, 9Th. Ctinicol Modificotion (I.C.D.-9-CM). These codes should co incide in the different record s: surgical woiting1ist, operating room progrom, and MDS at hospital discharge. The moximum of ogreement in the codification of the process during the diverse moments, would indicoted the smallesr variability in the diognostic evaluation for o particular potient, and would offord o wonted unification of criterio omong the coders. OUf work reports the experience of this agreement in the codificotion of the diagnostic and surgical processes of patients operoted on during the yeor 1996 at the "Virgen de lo Arrixaco" University Hospital of Murcio.

Keywords - CocJiltcalion, /. C. O .9-C M WOllmg liSIS m surgery. Operolin9 room m(ormol, )n

syslems, Mlmmum dOlO seIs

COlrespondenclo: Julio Rooenos Checo Unidad de Documen!Qeión Cliniea HO$pltal UmverSltorio Virgen de la Arnxoco

Carrelera de El Palmar. s/n. Murcia C P 30120 Te! 19681 369773

INTRODUCCIÓN

En todo Sistema de Recuperación de lo Información hay tres aspectos que es imprescindible consideror paro aumentar lo calidad del mismo: lo ex­haustividad en la cumplimentación, la unidad de criterios en el registro de los datos en los distintos fases que el sistema recoge y la simplificación mó­xima de los procedimientos Implica­dos en su desarrollo.

El Conlun to Minimo Básico de Datos (C.M.B_D_I recoge, entre otros items, los códigos, según la C1E-9-MC, de los diagnósticos y procedi­mientos de los pacientes dados de alta. En el coso de los pacientes dados de alta tras un ingreso progra­mado para intervención quirúrgica, estos códigos también se recogen en dos Sistemas de Información distintos: la lista de Espera Quirúrgico y el Re­gistro de Intervenciones Quirúrgicos.

El que los dotas recogidos en lo primero base de datos que temporal­mente se cumplimento (liSia de Espera Quirúrgico) puedan ser aprovechados por los otros dos Sislemas de Informa­ción es, pues, un aspecto fundamental poro aumentor la colidad del S. R.I

El propósito de este trabajo es co­nocer el porcentaje de concordancia entre lo información registrada en la Lista de Espera Quirúrgico (L_E.Q.L el Registro de Intervenciones Quirúrgicos (RJQI y el C.M.B.D. de los pacientes dados de alto tras cirugia programa­do en el año 1.996 en el Hospital Universitario "Virgen de lo Arrixaco" de Murcio.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se extrajeron de lo base de dotas de solidos de listo de espero, por muestreo aleatorio simple, 100 cosos

( ' JUno ver.'iIÓn resumido de este ¡rabajo fue presenrodo como ponel en el V Congleso NaCional de DocumenroCiÓ11 Medico ¡Vigo. /2 y 13 de JUniO de 19971 ohlenlelldo

un premio 01 mejor panel

f'III'E'[St\-t/¡)"COS I NI. 6 P] 21 /.' 20

Page 21: Papeles Médicos - Volumen 6, número 3

~60INAS J. PICAza R. LÓPEZ A U~ÁN lE . VÁlaJf.Z M <:ONCOt:DANCtA Ct LA (COIf ICACtéN Ct LA USTA Df ESIHA OJI~URGICA. f'ROORMIA D[ ROFANOS y CüNJUNTa MlNloVO BÁSICo DE DATOS

de pacientes que habian sol ido de listo por el motivo "in­tervención realizado" en el año 1996.

Estos pacientes se buscaron en el R.I.Q. yen el C.M.B.D. ¡diagnóstico principal y procedimiento princi­pal) y se confeccionó uno tabla con los 100 pacientes con los siguientes ílems:

• N.Q de Historia

• Servicio • Fecho de inclusión en listo de espero

• Fecha de intervención

• Fechas de ingreso y alto hospitalorios

• Códigos de los diagnósticos en lo l.E.Q., en el R.l.Q y en el C.M.B.D.

• Diagnósticos textuales en lo l.E.Q., en el R.I.Q. y en el C.M.B.D.

• Códigos de los procedimientos en lo l.E.Q., en el RLQ. y en el C.M_B.D.

• Procedimientos textuales en lo l.E.Q., en el R.I.Q. y en el C.M.B.D.

los procedimientos del R.I.Q. se codificaron o pos­teriori con lo información disponible en lo base de dotas, yo que debido 01 cambia de programa informático se ha­bían dejado de codificor en su momento.

Tras esto se construyeron tablas de concordancia en tre los códigos en los tres bases de dotas y se obtuvieron los porcentajes de cumplimentación de los distintos ítems. También se cruzoron estos datos con el tiempo de espero en l .E.Q. y con lo estancia hospitaloria que fueron anali­zados con el paquete estadístico Systat.

RESULTADOS

En cuanto o lo cumplimentación de los datas pudimos observor que

• en lo l.E.Q, en un 9,23% de los cosos no se había reflejado ningún diagnóstico y que casi en un 25% de los cosos na estaban codificados. En cuanto a los procedimientos, en lo I.E.Q. no existía descrito ninguno en el 35,4% de los cosos y estaban codifi­codos sólo el 28% de los cosos.

• En el R.l.Q. estaban cumplimentados el 78,7% de los diagnósticos textuales y el 90,2% de los procedi­mienlos

Con respecta o la concordancia entre las dotas de los tres bases de dotas vimos

• un 88,7% de concordancia en los diagnósticos lite­rales y un 92,7% en los procedimientos entre lo LEQ yel RLQ.

• lo concordancia entre lo codificación de los diag­nósticos reflejados en lo I.E.Q. y el diagnóstico principal que aporece en el C.M.B.D. fue del 68,3% o nivel de categor ia principal y de un 85,7% o nivel de subcategorio ¡de entre los que lo subcategaría estaba codificado).

• Entre el R.l.Q y el C.M.B.D. observarnos un 96,3% de concordancia en los códigos de los procedi­mientos o nivel de dos digitos, 96,15% o nivel de tres dígitos y 89,3% o nivel de cuatro.

Estos resultados se reflejan en el siguiente grófico. En el caso de los concordancias, el número de cosos que están presentes en las dos base de dotas analizados se indico en el epígrafe explicativo del gráfico:

Gráfico 1 Porcentajes de cumplimentacián y concordancia

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0% A B e D E F

A. Porcentaje de cumplimenlación de los diagnóstico .... en LE.Q. Cosos 100 B: Porcentaje de codificación de diagnóshco~ en L.E.O Cosos: 100 C: POrCenTale de cumplimentodón de 1~ procedimientos en l.E.Q Cosos: 100 D: PorcenlOle de codificación de proced¡mien lo~ en LE.O C050S 100 E: Porcentaje de cumplimentoclón de los diagnósticos en el R.LQ Cosos' 94 F Porcentale de cumplimenloción de los puxedimtentos en ellUO Cosos: 9.1 G:Concordoncios en el dlognó!ttco entre LE .Q. y R.I.O. Car.os: 81 H: ConcOfdoncios en el procedimiento entre LE.Q y R.LO Cmos: 63 I ConcordanCias en los códigos de los diagnósllcos o nivel de cotegorio prlnci'

poi entle LE.O y CM.B.D. Cosos: 63

G

21

H J K L M

1: Concordancias en los códigos de los diagnósticos o nivel de subcategorío pnncipal entre l.E.O y C.M.B.D. Cosos 11

K: Concordancias en los Códigos de los procedimIentOs entre R.LO y C.M.B.O (1 nivel de categoría prinCipal (2 dígitos). Cosos: 83

l: Concordancias en Jos c6digos de los procedimientos entre R.LO. y C.MBD o nivel del teleer diglto. Cosos: 80

M:Concordoncios en los códigos de los procedimientos enlre R.I.O. y C.M.B.D a nivel del cuarto digito. Cosos: 53

PAPElES MÉDICOS 1997, 6131 2022

Page 22: Papeles Médicos - Volumen 6, número 3

RÓCfNASj. PlCAZO Q, LÓPEZ A, URÁN lE. VÁlaJEZ M <:ONCOIIDANClA DI: LA COOIfOC(:.N DE lA LISTA DE EsPERA Q\JIRtJ~GICA. ~NM DE OUI~ÓfANOS y CONJlJNTO MNVv'O BASICO DE DATOS

En cuanto o lo relación que pudiera haber entre el tiempo de demoro en listo de espero y los días de estan­cia en el hospital con los dist,ntas ítems estudiados única­mente hemos encontrado uno relación estadísticamente significativo entre

• El tiempo de demoro en listo de espero y lo exhaus­tividad en lo codificación del diagnóstico: lo medio de demoro en los cosos en que el diagnóstico esta­ba codificado fue de 203 días frente o los 2 días entre los que no lo estaban.

• Tiempo de demoro en listo de espero e indicación del diagnóstico: 166 dios entre los que el diagnós­tico estaba reHejodo en lo L.E.Q. frente o 13 entre los que no.

CONCLUSIONES

Del anólisis de los resultados obtenidos se deduce un deficiente nivel de cumplimentación de los bases de datos de listo de espero y registro quirúrgico en cuanto o lo especificidad de diagnósticos y procedimientos.

PAPfIESNttOC)S 199/, t .. 1 ) 20-21 22

Lo integración de lo información ofrecido por los dis­tintos bases de datos, requiere uno mayor cumplimenta­ción de los dotas y uno codificación exhaustivo de codo uno de ellos, poro uno mayor agilidad y operatividad del sistema de información,

BIBLIOGRAFíA

l. Rivera Cuadrado A. Sistema de información basado en el Conjunto Mínimo Bósica de Datos IC.M.B.D.). Pap Med 1992; 111): 13.

2 . Romos Martín-Vegue AJ, Elvira Mortinez C, Sónchez Fernódez JA. Clasificación de pacientes en listos de espero quirúrgico según lo ClE-9-MC. Pap Med 1996; 412): 5-1 1 .

3. Gonzólez Gómez A, Gorcia Ruipérez D, Aliaga Motos MF, Aguinaga Ontoso E, Son Eustaquio Tudan­ca F, Egea Valero MA. Concordancia entre lo codifi­cación del Bloque Quirúrgico y los oItas de hospitali­zación . PapMed 1995; 411): 26.

4 Fiuza Perez D, Rey M. Integración del CMBDQ en El CMBD 01 alto hospitaloria . Pap Med 1995; 411): 28.

Page 23: Papeles Médicos - Volumen 6, número 3

PAPELES DE INVESTIGACIÓN V

UIllIDAD DE LOS USTADOS DE ALTA HOSPITALARIA EN EL CONTROL DE CALIDAD DE UN REGISTRO DE CÁNCER

Vargas-Vila S' , Vilardell L', Joanmiquel LL', Marcos R', Izquierdo A', Vilodiu P'

, Uni/o/ d'Epidemiologio i Regilre de Cóncer de Girano. Ins/i/u/ d'Assis/encio Soni/ório , Servei de Documen/oció Médico. Hospi/ol Son/o Ca/erina Ins /i/u/ d'Assis/encio Soni/ório

RESUMEN

El objetivo del estudio ha sido evaluar la validez de los listados de alto (omo fuente de información poro un registro de cáncer así como analizor las característicos de los cosos que son notificados 01 registro únicamente o través de los listados de alta. la población de estudio está integrado por el conjunto de pacientes visitados en dos centros sanitarios de lo Región Sanitario de Girono desde Enero de 1995 hasta Junio de 1995, seleccionando todos aquellos casas que 01 confrontor los listados de anatomía patológica y de altas, sólo estabon en los listados de alto. Se confeccionó uno ficha paro codo diagnóstico de neoplasia maligna . Para la codificación de los diagnósticos y localizociones se utilizó la Closificación Internacional de Enfermedades para Oncología (elE-O). A través de las resultados obtenidos podemos concluir que: Los listodas de altas aparton 01 Registro aquellos casos diagnosticados de cóncer sin confirmación histológico y correspondientes a pacientes can localizaciones tumorales de dificil accesibilidad y de edad avanzada. Siendo por tonto, una fuente de información que mejora 10 calidad de los Registros de Cáncer.

P%bras clave. Regis/ros de cóncer

ABSTRAeT

The objective of this study has been to evaluate the validity of the discharge lists os an information source of the Register of Cancer, as well to anolyze those cases notified to the Register only through these lists. It is studied the population of two Health Centers of Girona , from January te June of the yeor 1995, selecting 011 those cases that when confronting, both the pathological anotomy lists and the discharge lists, only were in these last. It wos mode o cord for each diagnosis of molignont neoplasm. For the codification of diagnosis and locotions was used the International Classification of Oiseases far Oncolagy (Cl E-O). According to the results we con conclude the next: in the discharge lists we con found those cancer cases withaut histelogic confirmation correspanding te potiens at an advanced age with difficult availability neoplasms. Then we can soy these lists are an informanon source tha t improve the qual ity of the Register of Cancer.

Key...vords. Reglsler of cancel

CorrespondenCia Rafael Morcos Grogero Unilot d'Epldemlologlo i Registre de Cancer de Gllona PI, Hospital, 5 1700 1 Girona Tel' 19721 20 74 06

23

INTRODUCCiÓN

Recientemente se ha puesto en fun­cionamiento en la Región Sanitaria de Girona un Registro de Cóncer de base pablacionol ; dicho Registro tiene como objetivo fundamental recoger todos los cosos de cóncer incidentes en la población residente en la Re­gión Sanitario de Girana. La pobla­ción cubierta por el Regis tro es de 492 .969 habitantes según el censo poblocional oe 1991 ' Y las comarcas que la componen son: Ah Empardó, Baix Empardó, Girones, Lo Garrotxo, Pió de l'Estany, La Selva i el Ripalles.

Las fuentes de infarmoción del re­gistro son todos aquellos hospitales, labaratarios de anatomía patológica , médicos y otras entidades que tienen datos sobre ocurrencia de cáncer en los pacientes residentes en Girono. Los casos comunicados por codo fuente de información lo san con ca­rócter confidencial. El acceso a esto información estó limitado al equipo del Regis tro siguiendo las normas de la Comisión Asesoro paro el Ira ta­mienta de lo información confidencial de lo Generalitol de Catolunya en cumplimiento de lo "Ley Orgónica 5/1 992 del 29 de octubre de Regu­lación del Tratamiento Automa tizado de Datos de carócter Personal".

La búsqueda de cosos es básica­mente activo y para ello la i nfarma­ción que se solicito a los centros sani­tarios es de dos tipos. La primera de ellas consiste en todos los diagnósti­cos anótomo-potológicos de maligni­dad que se hayan producida en un determinado periodo de tiempo, la segunda fuente de información, que en un principio es complementario o la anterior, consiste en los listados de aquellos variables demogróficas de los pacientes que han sido dadas de alto en el centro con el diagnóstico de cóncer según el ClM-9', ya seo

i'AF::!~. M!.DC )5 1Q97 6131 2J26

Page 24: Papeles Médicos - Volumen 6, número 3

VARGAS-VllA S, VlIAROflll..JC)AN'.t\IQUEt ll, MA.~COS R. IZ E~ 1() A. Vl!Al)U P -UTlUOAl. QF lOS <ilA!X)S Df Al fA HO$P!TAiARIA EN l C--m ,..,., CAL ')"0 N ~\fGISTRO DE "..AI'\,¡(""T ~

como diagnóstico principal o bien secundario y cualquier procedimiento t!'rapéutico relacionado con la neoplasia.

Junto con la información anteriar son revisados perió­dicamente todos los certificados de defunción del órea sanitaria y se analízan todos aquellos cosos en que la de­función ha sido por cóncer. Este apartado es importante porque permi te lo detección de uno serie de cosos na co­nocidos por otros vías, a la vez que contrasta informo­ción y permite estudiar lo martalidad.

Los listadas de alta , aporte de completar lo informa­ción sobre los variables demagróficas que el registra de cóncer necesi to paro el estudia de lo incidencia del cán­cer. permiten descubrir aquellos pacientes que, por dife­rentes motivos, se han diagnosticado de cáncer sin confir­mación anátamo-patológica.

El objetivo principal del estudio fue valarar lo validez de los listados de alto como fuente de información poro un registro de cáncer osi como analizar las características de los cosos que son notificados 01 registro únicamente o través de los listados de alto.

MATERIAL Y MÉTODOS

El Registro de Cáncer Poblacionol de Girona recibe la información de los diversos centros sanitarios públicos o privados de la Región Sanitaria de Girona, dicha infor­mación es canalizado a través de listados de alto y lista­dos de ana tomia patológica .

Lo Generalitat de Catalunya dictó una orden el 7 de noviembre de 1986, par la cual se regulaba la obligato­riedad del informe de alto médica. Esto orden extendió a todos los centros y establecimientos sani tarios asistencia­les públicos y privados radicados en Catalunya la obliga­ción de elaborar un informe de alto paro todos los pa­cientes ingresadas que sean dados de alto y produzcan, 01 menos, uno estancia. Asimismo obligaba o los respon­sables de estos cen tras o transmitir periódicamente 01 De­partament de Sanitat i Seguretat Social los dotas básicos del informe de alto hospitalario '.

Dado dicho infraestructura, se solicito periódicamente lo información necesario de todos aquellos pacientes que en su infarme del alto hospitalario conste un código de diagnóstico según el CIM-9, de neoplasia o procedimien­to terapéutico, relacionado con dicha enfermedad.

Lo pobloción de estudio fue el conjunto de pacientes visitados en dos centros sanitarios desde el 1-1-95 hasta el 31-6-95. Fueron seleccionados todos aquellos cosos que 01 confrontar los listados de anatomia patológico y de altas, sólo estaban en los listados de alta .

Después de excluir los diagnósticos de benignidad, quedaron 316 cosos con diagnóstico de neoplasia ma­ligno o probablemente maligno cuyo confi rmación anoto­mopatológica no constaba .

Uno vez identificados estos cosos, se rerizó uno bús­queda activo de sus correspondientes histarias clínicos en las archivas de las centras, a partir del número de hiS­torio ,

PAPElES IvIÉlJCOS 1997. 6 (3) 23-26 24

Se revisaran todas ellas, anotando en una ficho los si­guientes datas: datas personales de identificación (nom­bre y apellidos, edad al diagnóstica, fecha de nacimien­tal. datos demográficas (localidad de residencia , provin­cia de nacimiento, número de historia clínico de todos los centras donde fue visitadal. dotas sobre el tu mar (locali­zación, histología, motiva de no verificación histológico. método diagnóstico, extensión en el momento del diag­nóstico, presencio de tu mares múltiples, mes y año de diagnóstico, fuente de informaCión) y dotas de seguimíen­to (fecho y causo de defunción).

Se confeccionó uno ficho paro codo diagnóstico de neoplasia maligna, independientemente de que uno per­sono pudiera tener múltiples tumores y, por tonto, más de una ficho

Para codificar, los métodos de diagnóstica fueron divi­didos en dos amplios ca tegorías, no-mícroscópicos y mi­croscópicos , codo una conteniendo cuatro categorías más. Estos van del 1 01 10, en orden aproximado de va­lidez creciente.

• No-microscópicos:

1. Sólo clíníco.

2. Investigación clínico (incluyendo diagnóstico por imagen) .

3. Exploración quirúrgico/autopsia.

4. Tests específicos bioquímicos o inmunológicos.

• Microscópicos:

5. Citología o hematología.

6. Histología de metástasis.

7. Histología de primario .

8. Autopsia con histología concurrente o previa.

9 . Desconocido.

La codificación de los distintos diagnósticas y localiza­ciones se realizó según lo Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología (ClE-O)' . y se creó una variable dicotómico "diagnóstico histológico" frente a "no diagnóstico histológico" para distinguir los casos sin diag­nóstico histológico.

Para codificar la variable "motivo de no verificación histológica" se crearon las siguien tes categorías:

1 . Mol estado generala estadio avanzado.

2. Edad avanzada del paciente.

3. Inaccesibilidad del tumor, bien par su localización (por ej. Sistema nervioso central o páncreas) o par complicaciones (par ej. estenosis que impidiera el paso del fibrascopia) .

4 . Histología blanco, par no haber incluído material canceroso en lo muestro.

6. Actitudes del paciente, por creencias o temores.

7. Causo desconocido.

El trabajo de campa se realizó durante los meses de noviembre 95 hasta febrero 96.

Para el análisis de los dotas se utilizó el paquete esta­dístico SPSS 3 .0.

Page 25: Papeles Médicos - Volumen 6, número 3

VARGA: VllA VllAk II L. J("I\N.Iv\IGUElll, fW\RCOS R, llOU1FR[X) A, V!tp.D!U P -UDlIDAr

RESULTADOS

lo población de estudio fue mayor de 50 años de edad en un 78,2%, siendo menor de 30 años en sólo un 4,4%. lo distribución por sexos fue de un 54,4% de voro­nes frente un 45.6% de mujeres. la medio de edad entre los vorones fue de 62,8, siendo para las mujeres de 57,7 años. Del total de casas, 275 (87%) fueron casos cuyo diagnóstico fue anterior al periodo de estudio y por lo tanto fueron eliminados, ya que el objetivo del Registro es registrar todos los cosos que se produzcan o portir del año 1995. El resto, 40 cosos (13%) fueron los casos que se incluyeron en el estudio (gráfica 1).

Gráfica 1: Distribución de los incidentes-prevalentes

In=316)

En 26 casos el diagnóstico de neoplasia se habia hecho a través de anatomia patológico. los motivos de que el Registro no dispuSiera de esta ,nformaicón fueron: cosos diagnosticados en centros sanitarios localizados fuera de lo Región Sanitaria de Girona o fuera de los centros estudiados; casos en los que el diagnóstico ano­tomo-patológico fue recibido con posterioridad, y en un bajo porcentaje correspondian o follas en el circuito de la información Igráficc 2)

Gráfica 2: Causas de no registro en los casos con diagnóstico anatomo-patológico

Totol 26

Ox fuero provincia 8 (30,8% )

Ox p'osterior 3 (11 .5%)

Follo en el circuito 3 (11 ,5%)

25

USTAOOS DE AlTA H()SI'flAlAl!!A EN El C0J'\f'11OL CAlI{)A!~ I"IF UN REGISTRO Df CANap

De los 40 casos incidentes, 14 eran casos sin confir­mación histológica, que carrespandian principalmente o los localizaciones tumorales de higada, páncreas, siste­ma nerviosa central y localización primaria desconocida (tabla 1).

Tabla 1. Localizaciones tumorales de los casos sin diagnóstico histológico

LOCALIZACIONES N.' DE CASOS

Colon 1

Higado 2

Páncreas 3

Momo femenino 1

localización genital mol definido 1

Próstata 1

Sistema Nervioso Central 2

lugar primaria desconocido 3

Total 14

%

7,1

142

21,4

7.1

7,1

7,1

14,2

21,4

100

El motivo de no verificación h,stológica fue en un 43% lo Inaccesibilidad del tumor debido o su localización. En un 21 ,4% fue el mol estado general del paciente. en un 14,3% lo muestro histológica resultó insuficiente y en un 14,3% no se logró averiguar la causo de ausencia de histologia (gráfica 3)

Gráfica 3: Causas de ausencia de diagnóstico anatomo-patológico

(n=316)

los cosos sin anatomía patológico correspondían o pacientes de edad superior 174,2 años ± 2,9) o la de los cosos con verificación histológica (62,8 años ± 3,71. esto diferencio fue estodisticamente significativo (T-test = 2,44 p< 0,05)

la totalidad de casos notlfic8dos por los dos cen tros sanitarios durante el periodo de estudio (6 meses) fue de 316 cosas, los 14 cosos apartados exclusivamente par los listados de alto suponen aproximadamente un 4%.

PAl'ELE!l Mf el. lQQ7, 61 1 23-26

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DISCUSiÓN

lo importancia de conocer el porcentole de verfico­ción histológico en el cóncer es bien conocido. Se consi­dero un indicador positivo de validez de los datos y es uno de los indices de calidad mós utilizados entre regis­tros. No obstante hoy dio algunos técnicos modernos don información diagnóstico ton vólido como lo propor­cionado por anatomia patológico. En consecuencia, el porcentaje de cosos con verificación histológico del diag­nóstico ha disminuido en los últimos años en algunos re­gistros5 ,

El porcentaje global de verificación histológico estó muy influenciado por los proporciones de los distintos tipos de cóncer, y deberia ser valorado localización por localización, considerando lo posibilidad de que otros métodos diagnósticos correctos podrían estar disponibles.

El porcentaje de cosos con verificación histológico es un indice indirecto de cobertura y también de precisión, permitiendo uno valoración poro cado localización tumo­ral teniendo en cuento los diferentes métodos diagnósti­cos que pueden mejorar con el tiempo. Es aceptable un indice entre 7Q-90 %0. Porcentajes superiores pueden re­flejar que lo búsqueda de los cosos estó exclusivamente limitado o los notificaciones de anatomio patológico y harian sospechar un subregistro.

El porcentaje de cosos de cóncer con verificación his­tológico estó claramente relacionado con las circunstan­cias locales. Podría ser bajo si lo medios poro realizar biopsias fueron inexistentes o inadecuados. Inversamente, lo disponibilidad de técnicos de imagen sofisticados po­drian reducir lo necesidad de realizarlos, particularmente en los casos en que no se contemplo uno intervención te­rapéutico activo

Poro todos los localizaciones, excluyendo lo piel, el tonto por cien de verificación histológico es superior en hombres que en mUieres, o diferencio de los datos publi­cados por el IARC Ilnternational Agency for Research on Cancer) en los cuales el porcentaje es significativamente superior en las mujeres - moma-, comparado con hom­bres -pulmón-.

lo proporción de verificación histológico, poro un lugar dado, también vario con lo edad, los pacientes an­cianos reciben menos diagnóstico histológico'.

En nuestro estudio, lo moyoria de los tumores fueron prevolentes, como yo se esperaba, 01 haber sido seleccio­nado o portir de listados de altos de ingresos hospitala­rios y al hecho de que el Registro es de reciente creación.

De los cosos Incidentes con canfirmación histológica no detectados por el Registro, los diagnosticados fuero de lo Región Sanitario serón cubiertos por el Registro de Cóncer de Girona en un futuro próximo, 01 considerar estos centros sanitarios como fuente de información

Un 1 1,5% de los cosos que no constaban en los lista­dos de potologio y si en los de alta hospitalario, fueron incluidos en aquéllos posteriarmente. En definitiva, quedo­rian 14 cosos del total de 316 que no se hubieron detec­tado 01 revisor únicamente los anatomios patológicos. Estos cosos corresponden o cosos diagnosticados durante el año de estudio y en los cuales se llegó 01 diagnóstico de neoplasia maligno sin verificación histológica.

PAFfifS/;'ItOCOS W7 6 31 ]126 26

En resumen los listados de alto añaden al Registro aquellos casos diagnosticados de cóncer sin confirmación histológico y corresponden o poclentes con localizaciones tumarales de dificil accesibilidad y de edad avanzado.

Por otro parte, el listado de alto, puede ser utilizado como control de calidad del circuito de lo información del resto de fuentes de información.

A partir de los resultados obtenidos, consideramos que los listados de alto hospitalario son uno fuente de in­formación sistemótica útil que mejoro lo calidad de los Registros de Cóncer.

BIBLIOGRAFíA

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PAPELES PARA EL DEBATE .

SISTEMAS DE INFORMACIÓN PARA LA GESTiÓN CLíNICA. Ponencias presen tados duran te las VII Jornadas de Documentación Médica. Alicante 17 y 18 de octubre de 1996

7. GESTiÓN CLíNICA

Pablo López Arbeloa Director médico Hospital de Cruces. Bilbao

l. De la práctica clínica a la gestión clínica

El desarrollo de lo que se ha venido a denominar Gestión clínica nace de un razonamiento muy simple y evidente. lo mejar forma de obtener un mayor rendimien­to de los recursos san itarios es fomen tando una buena práctico clinica. Uno práctica clinico basada en la ade­cuación del uso de los recursos diagnósticos y terapéuti­cos, en lo precisión y en la agilidad.

Complementariamente, la Gestión Clinica supone la asunción de la gestión de los recursos por parte de los profesionales sani tarios rompiendo de esta forma con el tradicional divorcio entre los valares asistenciales y las va­lores empresariales, que continuamente conviven en e l mundo sanitario.

Una práctica clinica efectivo provoca un usa efectivo de los recursos. La trascendencia de esta afirmación es fundamental para la incorporación de lo gestián clinico como una forma diferente de hacer las cosas en los hos­pitales. la invo!ucración de médicos y enfermeras/os en la gestión de su hospital es básica en este nueva modela de hospital. la razón fundamental que justifica esta nece­sidad es que los comportamientos clinicos se reflejan en unos hábitos, costumbres y formo de hacer la medicina. El dotar a estos hábitos de las opartunas dosis de dedica­ción, puesto 01 dio, adecuación en el uso de procedi­mientos y agilidad, es una de los objetivos básicas de la Gestión Clinica. Cama pueden camprobar, existen nume­rosos profesionales en nuestros hospitales que llevan mu­chos años practicando Gestión Clínico.

11 . Un hospital diferente

Uno de los aspectos mós relevantes de las Reformas sanitarias de los paises occidentales son los cambios que se van o producir en los sistemas de financiación de los hospitales. Estos van o posar de ser centras que tienen garantizado un presupuesto con un compromiso sin ries­go de mejorar sus resultadas, o ser una verdadero empre­sa . Como tal se financiará o través de lo actividad que realice, asumirá los beneficios o riesgos de sus actuaciO" nes y se verá obligado a competir en el mercado sanita­ria. Estos hechas provocarán importantes modificaciones en los correlaciones de fuerzas de codo hospital que se enfocarán en mayar medida o mejorar la competitividad del Centro.

Estos cambios en la organización de las hospitales van o modificar ostensiblemente los estilos de direccián. Lo si tuación actual en la que existe una organización \e­rárquica, con uno gran brecho entre las cargos directivos

27

y los diferentes responsables de Servicio a Unidad va o sufrir un gran aplanamiento, motivado por una mayor pre­sencio de los segundos en la gestión del hospi tal.

lo culturo empresaria l que analizo produccián, ca li­dad y coste de las prestaciones asistenciales dejará de ser un patrimonio exclusivo de los di recti vos y necesaria­mente deberá de ser asumida por el conjunto de los pro­fesionales del hospital.

El hospital configura la empresa que estará constituido por un conjunto de servicios, cado uno de los cuales ten­drá un cometido establecido. los servicios llegarán a acuerdos operativos que permitan coordinar sus actuacio­nes en una atención sanitario en la que el carócter mu[ti­disciplinar codo vez adquiere más importancia. Llegado el caso y con el interés de conseguir una mayor operativi­dad se podrán producir alianzas estratégicas entre servi­cios con un corócter general (especialidad médica y qui­rúrgico homóloga) o parcial (unidades de mama, cáncer de colon, etc. I

Esta configuración basada en un modelo en el que los servicios se establecen como soportes fundamentales de los prestaciones asistenciales, debe ir asociado o una mayor autonomía de gestión como único método de con­seguir que orienten sus actitudes y aptitudes a lo búsque­da de uno mayor eficiencia. Tal y como sucede en lo ac­tualidad, los valores que en mayor medido estimulan a los equ ipos humanos en la continua mejoro de los resu lta­dos serán lo satisfacción por el trabajo bien realizado (prestigio profesionoll y el beneficio social de sus actua­ciones. lo outonomio de gestión pretende asociar o estos valores lo capacidad de participar activamente en las decisiones que influyen en el servicio, adquirir una mayor responsabilidad con los resultados obtenidos y compartir los beneficios o pérdidas derivados de sus comporta­mientos.

El nuevo perfil del Jefe de Servicio debe sumar o su función asistencial, la nuevo face ta de gestor y esto impli­co la asunción del binomio riesgo/beneficia. Se le debe de dotar de suficiente autoridad poro dirigir y orientar los transformaciones necesarios. Esto autoridad emanará de su capacidad natural paro asumir lo figuro de lider, pero debe de estar reforzada por un mayor margen de manio­bra en la toma de decisiones que repercuten en su uni­dad

111. Orientación de la gestión clínica hacia el proceso asistencial

En lo actualidad, lo organizacián hospitalario pivota en torno 01 Servicio como Unidad Funcional y el dispositi­vo asistencial aplicado se enfoco al paciente individua l­mente. Este sistema organizativo, que supuso un gran logro de lo jerarqu ización hospitalaria , hoce que los com­ponentes técnicos de lo atención sean apropiados pero,

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lÓPEl MBElCA. P -GESTIÓN CLíNICA

en cambia, carentes de una adecuada planificación y programación,

Este hecha es una realidad constatada y sentida par las profesionales, que reconocen que se practica una buena asistencia médica en nuestros hospitales, pero ad­vierten la necesidad de realizar mejoras en la organiza­ción.

La mejora del sistema, indudablemente, y reproducien­do la experiencia de otras empresas del sector servicias, debe venir auspiciada por la orientación de la organiza­ción hacia el procesa asistencial, salvaguordanda las de­rechas individuales del paciente.

La orientación de la Gestión Clínica hacia el procesa asistencial se centra en dos contenidos:

1 . La protocolización de los procesos asistenciales.

2. Lo utilización de los Sistemas de Clasificación de Pacientes como instrumentos que permitan lo medida de lo cantidad de la atención médica prestada.

l. Protocolización de los procesos asistencia/es

El encauzamiento de las decisioens clinicas y la proto­colización de cuidados es un elemento bósico en la me­jora de la funcionalidad de nuestras hospitales aportando fiabilidad y rapidez a la actividad asistencial. Comple­mentariamente es un robusto mecanismo de aseguramien­to de la calidad.

Las protocolos utilizadas habitualmente tienen un desa­rrolla parcial, limitóndose a incorporar, sobre todo en el caso de las protocolos médicos, aspectos relacionados con el diagnóstico y el tratamiento. Sin duda esta constitu­ye una parte fundamental de cualquier protocolo pera no deja de ser limitada. Se deberia tener una visión más am­plia e integral del procesa asistencial y además contem­plar coma fundamental la necesidad de controlar su grada de cumplimentación .

El protocolo debe contemplar el proceso asistencial de forma integral desarrollando por lanlo los siguientes puntos:

l. Establecer un objetivo clinico que especifique los estóndares de resultados y la expectativa de recupera­ción del paciente. Deben constar, par tanto, aspectos re­lacionados con mortalidad, complicaciones, secuelas, tiempo de ingreso, tiempo de convalecencia, controles posteriares, calidad de vida, etc.

2. Describir las componentes diagnósticos y terapéuti­cas del proceso. Este es el aspecto habitualmente desa­rrollado por los protocolos médicos. Hace referencia ex­plici ta a los criterios diagnósticos y terapéuticos de las di­ferentes patolagias.

3. Planificar los criterios diagnósticos y terapéuticos del proceso. Se deberón diseñar circuitos de decisión en la mayor parte de los procesos asistenciales. Esto es, pla­nificar en tiempo real y de forma cuantitativo los diferen­tes componentes diagnósticas y terapéuticos de las pato­logias mós h?bituales.

4. Disponer de Sistemas de Supervisión . Deben dise­ñarse sistemas de supervisión que permitan conocer de

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forma ógil y continua el grado de cumplimentación de di' chos protocolos. todo sistema de supervisión puede ser algo complejo, o, en todo caso, costoso, aunque sólo sea por el liempa y la dedicación que requieren. Es im­prescindible, par tanlo, realizar un esfuerzo para estable­cer parómetras accesibles, cuantificables y sencillas, que puedan ser registradas par personal entrenada y que re­flejen directa a indirectamen te la calidad del procesa asistencial. La organización sanitaria , tanta a nivel hospi­talaria cama de atención primaria , debe ser capaz de su­ministrar a las unidades funcionales información puntual y periódica sobre las diferentes paró metros previamente es­tablecidos.

Otra aspecto garante de calidad es el establecer, en relación a temas que se consideren bósicas a fundamen­tales, sistemas de alarma o centinela qLe permitan detec­tor inmediatamente las casos que sobrepasen las rangos establecidas. El sistema imfarmático debería ser capaz de captar inmediatamente este tipa de desviación y co­municarla a las correspondientes unidades asistenciales.

5 . Incorporar la visión del usuario. La orientación del sistema sanitaria hacia el proceso asistencial coloca al usuaria en un papel protagonista no sólo cama receptar de servicios sioo coma crea dar de opinión sobre algunos aspectos relacionados con los mismos. Incorparar al usua­rio a este tipo de funciones va a resultar muy dificil par la falta de tradición en este sentido.

En cualquier caso la opinión del usuario puede ser en­riquecedora entre afros en los siguientes aspectos:

01 Organización del método de informacián al paciente.

bl Organización del servicia de atención al paciente y aspectos relacionados con la osistenc:a social.

el Elaboración y desarrolla de las documentas relaciona­dos con el consentimiento informado.

di Participación coma miembros de las comités éticas y de ensayos clínicos.

el Opinión sobre las componentes del cuidada básica del enfermo.

Las protocolos deben ser elaboradas par los propias miembros de las diferentes unidades asistenciales. Esto es necesario ya que el protocolo debe ser asumido como algo pasitiva e incorporado o la labor asistencial diaria , y por el hecho básica de que comparar la actividad can un punto de referencia tiende en si mismo a meiorar el procesa.

En cualquier caso es imprescindible que los conteni­dos técnicas de cualquier protocolo estén en consonancia con las líneas generales establecidas par las sociedades cientificas, a por comités de expertos, o par experiencias clínicas referenciadas bibliogróficamente.

2. la utilización de los Sistemas de Clasificación de Pacientes (S.C.P.)

La medido de la actividad desarrollada en los Centros asistenciales, en su vertiente cuantitativa y cualitativo, es un elemento fundamenta l para la evaluación de resulta­dos.

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Lo práctico médico requiere de uno mejoro continuo de los Sistemas de Información que permi tan monitorizar su evolución y que se muestren sensibles o los cambios en los comportamientos clínicos y a las mejaras de la gestión.

los indicadares desarrollados en la década de las ochenta han servido para cuantificar la actividad realiza­da de una forma general siendo incapaces de conside­rar las características clínicas y la complejidad de los pa­cientes.

Por otra parte, la Clasificación Internacional de Enfer­medades (ICD - 9CMI ha permitido codificar los diag­nósticos de los pacientes y permite la identificación selec­tiva de casos clínicos, lo que ha supuesta un impartante avance para la actividad docente e investigadora . Sin embargo sus excesivas categorías (12.0001 Y sus crite­rios de clasificación (etiológicos y topogróficos) la con­vierten en una herramienta de valor limitado en el área asistencial.

Fruto de estas reflexiones nacen los Sistemas de Clasi­ficación de Pacientes (SCP) que pretenden agrupar pa­cientes de parecidas características clínicas y de consu­mo de recursos.

los sistemas mós difundidos en la actualidad son las Grupos de Diagnósticos Relacionados (GDR) y Patient Management Categories (PMC). Ambas fueron desarro­llados en EE.UU. donde son utilizados desde el año 1983. En Europa, y desde 1989, casi todos los paises, con mayor o menar grado de desarrollo, tienen proyectos de incorparación de las SCP en sus sistemas de informa­ción.

los aportaciones de la utilización de los SCP en la gestión clínica san numerosas pero se podrían resumir en los siguientes puntos:

• Agrupan las altas de pacientes hospitalizados en un número limitado de categorías en función de sus coracte­risticos clínicos. Es decir, incorporan una gran capacidad de síntesis.

• Establecen los componentes óptimos de cuidados de los diferentes grupos de pacientes.

• Incorporan los estándares de calidad de las diferen­tes cotegorios, que hocen referencia a tasas de mortali­dad, gravedad, complicaciones hospitalarias, infección nosocomial, etc.

• Establecen el índice Case Mix cama reflejo de la intensidad de recursos necesarios poro cada paciente y, por la tanto, permiten usar la complejidad de los pacien­tes en la medida de la actividad. Este indicador es utili­zado en numerosos países occidentales como sistema de financiación de los centros sanitarios.

los SCP que miden lo actividad desarrollada en régi­men de hospitalizacián deben complementarse con herra­mientas que, siguiendo la mismo filosofía de diseño, eva­lúen la actividad realizada en consultas , urgencias y ex­ploraciones complementarios.

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LÓ?EZ ARBHOA. P -GESTIÓN CLiNICA

IV. Los Sistemas de Información (SI). Un pilar básico en la Gestión Clinica

la incopración de la Gestión Clinica va a influir deci­sivamente en los SI fundamentalmeote en dos aspectos:

• la necesidad de compartir SI entre clinicos y gesto­res de tal forma que sirvan simultáneamente a ambos co­lectivas en el análisis de la situación actual y en la toma de decisiones. En esta línea seró necesario diseñar nue­vas indicadores y cuadros de mandos en las que presumi­blemente las sistemas de clasificacián de pacientes van a tener un protagonismo destacado.

• los SI deben de respaldar de cerca la práctica clini­ca. En los últimos años, se han realizado un esfuerza im­portante dirigido fundamentalmente a departamentos cen­trales (Admisión, Archivos, Quirófanos, laboratorios, Ra­diología , etc.). sistemas bósicos y núcleo central para la integración de los SI hospi talarios. Los servicios asisten­ciales indudablemente se han beneficiado de estos mejo­ras, logrando una historia clínica mós accesible, una pla­nificación de ingresos y quirófanos que les ha aportado simplicidad y agilidad en los procedimientos y una infor­matización de los laboratorios y radiología que ha redu­cido notablemente los tiempos de respuestas. Sin embar­go, y salva algunas excepCiones, los SI han estado aleja­dos del apoyo directo a la próctica clínica.

Indudablemente una de las causas que han motivado que estas herramientas no hayan tenido el desarrollo es­perado es la dificultad que entraña su diseño. También, como he mencionado previamente, la necesidad de dis­poner de unos niveles de información que han sido apor­tados por la mecanización de los Servicios Centrales.

las óreas de actuación generales de apoyo a la próc­tica clinica en relación a los SI podrían ser las siguientes:

1. Gestión de órdenes médicos y planificación de cui­dados. Establecimiento de sistemas que instrumenten y co­ordinen la génesis de los distintas órdenes médicas inte­grando en las mismas el tratamiento farmacológica, los cuidados de enfermería , y las peticiones a quirófanos, ra­diología, labora torios, dietética, etc. Estos mecanismos de coordinación van a suponer uno importante innova­ción en las Unidades de Enfermería, logrando reducir no­tablemente la burocracia que hoy ocupa un notable tiem­po a médicos y enfermeros en las plantos de hospi taliza­ción. Simultáneamente se incrementarón los niveles de se­guridad y fiabilidad .

2. Gestión de protocolos asistenciales. Uno de los elementos tradicionalmente ligados a lo calidad asisten­cial es el establecimiento de protocolas de actuación que sirvan como guía en lo aplicacióo de los planes diagnós­ticos y terapéuticos. La informatización de estos procesos va o permitir que esta guía de cuidados esté más cerca del clínico y le ayude de una forma interactiva en lo toma de sus decisiones. De nuevo adquiriremos agilidad, precisión y seguridad. Complementariamente, el anólisis de los diferencias entre los componentes diagnósticos y terapéuticos esperados con los realmente obtenidos, per­mitiró realizar evaluaciones de lo calidad asistencial mós precisas .

3. Acceso a la infarmación clínica del paciente. la historio clínica es y seguiró siendo durante muchos años

PIIPElESN.ÉDíCOS )997 6131 2ns

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lÓPEZ ARBElOA, P "3ESfIÓN CliNICA

el centro de lo información clínico del paciente. Sin em' bargo, su manejo planteo por uno porte problemas de accesibilidad y por otro, problemas de manejo, localizo' ción y procesamiento de la información que contiene.

En los últimos años, el desorrollo informótico de los hospitales ha conseguido que numerosos datos clínicos se encuentren en soporte magnético, fundamentalmente rela' cionados con servicios generales clínicos. Recientemente se ha avanzado en lo incorporación de informes médicos o los bases de datos correspondientes o informes de alto, informes de exploraciones complementarios u otro tipo de informes. Esto último aportación, complementoriamente ha supuesto uno gran ayudo o lo edición de informes o través de todos los técnicos de ofimótico. Por lo tonto el clínico puede tener o su disposición un gran volumen de información clínico que indudablemente le va o facilitar su trabajo, y le puede ayudar o que sus decisiones sean mós precisos.

4. Nuevos Cuadros de Mondo poro analizar lo evolu' ción del servicio. Tradicionalmente los cuadros de mondo han sido establecidos por los directivos. los responsables de los servicios acceden o los mismos pero no se sienten plenamente identificados con sus indicadores. Su insensi' bilidad o los aspeclos clínicos de los pacientes, unido o los escasos índices que evalúan con rigor lo calidad asis' tencial hoce que muchos Jefes de Servcio no realicen un seguimiento continuado de lo evolución de su servicio.

El diseño de nuevos cuadros de mondo debe de estar presidido por lo atención o los necesidades de informo' ción de los servicios. Deben de incarporar lo descripción de los procesos mós frecuentemente atendidos, y los indio cadores del resultado asistencial que permitan uno mejor monitorización de lo próclica clínico. También los datos económicos que reflejen el consumo de recursos, bien en unidades económicos o en utilización de recursos asisten~ ciales, deben de ser un elemento guío de su desarrollo.

V. Fomento de autoevaluación

lo calidad de la asistencia sanitario ha sido siempre una necesidad perseguido por los profesionales sanito' rios, principalmente de una manero intuitivo.

La auloevaluación clínica es el análisis crítico y siste­mótico de la calidad de los cuidados médicos, incluyen' do los procedimientos utilizados en el diagnóstica y en el tratamiento, el uso de los recursos y los resultados clini' cos, osi como la calidad de vida resultante paro el po' ciente. Es una comparación sistemática y cuantificada entre actuaciones médicas específicos y los patrones ha· bituales con el fin de identificar los oportunidades paro aumentor la calidad de los cuidados del paciente.

No me vaya extender en la descripción de técnicos relacionados con lo calidad asistencial. Sí me gustaría re­saltar la necesidad de convencer e ilusionar 01 clínico en la asunción del liderazgo en el desarrollo e implantación de dichos técnicos. A mi juicio es la único forma de con' seguir que las mejoras detectadas en los programas de calidad y otras mejoras que hoy somos incapaces de de­tector sean aplicados y percibidos de uno formo inmedia' ta por los usuarios.

PAPElES MÉDICOS 1 QQ7. 6 ¡31 2738 30

VI. Autonomía de gestión

lo autonomio de gestión es lo guindo de la gestión clínico y uno exigencia razonable del clínico o asumir los valores empresoriales en lo gestión Oe su servicio. Por otra parte, es una consecuencia lógica en la madurez que deben de presidir los relaciones entre clínicos y ges' tares.

Los principales instrumentos que resumen la autonomía de gestión son:

1. lo Gestión de recursos humanos.

2 . El Presupuesto clínico y la cuento de resultados.

l. Gestión de recursos humanos

El éxito de lo gestión clínico depende en gran medido de lo capacidad de crear en nuestros Servicios y Unida· des Funcionales grupos humanos cohesionados y motiva' dos par los logros del equipo.

Se debe entender el trabajo en equipo como un todo que tiene objetivos comunes generales y objetivos pro­pios profesionales, tendentes 01 bien común. lo partici' poción de los individuos en los equipos conduciró o una transformación de lo mentalidad de los personas posan' do de uno formo de pensar funcionarial, exenta de ries' gas, acomodaticio y desmotivadoro o un sentimiento de orgullo corporativo propio de lo pertenencia a un equipo que trabajo poro lo obtención del éxito en sus diferentes objetivos.

lo creación y mantenimiento de estos equipas humo' nos preciso de lo figura de líder que oriente el rumbo y sea capaz de delegar y motivar o los individuos en la consecución de los objetivos comunes.

Paro ello es imprescindible que dispongo de herra' m ientas de gestión que refuercen su autoridad natural e incrementen su margen de maniobro en lo política de mo­tivación. Entre estos instrumentos podemos identificar los siguientes:

• Capacidad de planificar los recursos humanos ne­cesarios así como su perfil profesional. Distribución del personal de acuerdo o los necesídades de lo Unidad.

• Participación activo en lo selección del personal.

• Capacidad de seleccionar los modalidades de con· tratación que sean más operativas en lo solución de cado problema.

• Política de motivación e incentivación.

2. Presupuesto clínico y cuenta de resultados

Asumir la gestión de recursos materiales y económicos financieros completo lo gestión clínico integrado.

Supone introducir en lo mentalidad del clínico elemen· tos empresoriales y comerciales y necesoriamente debe de ir asociado o lo sensación de riesgo/beneficio que todo actividad empresarial comparta.

Poro ello debe de dotarse o codo Servicio o Unidad Funcional de un contrato programo que establezco su contenido asistencial y que esté respaldado por un presu' puesto clínico.

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GUE RRE RO FE ~ i'\W\IDEI. M RTANClA EN LA ELECCIÓN DE lOS S1STEIMS (): INFORtMClÓN ADECUAOOS

Simultóneamente cada Servicia dispandró de una cuenta de explotación que permita identificar beneficia a pérdidas derivadas de su actividad. Dentro de esto cuen­ta se consideraría como ingreso aquellas cantidades que el hospi tal es capaz de facturar o través de su contrata programo y como gastos los correspondientes a personal , fungibles, estancias, consumo de laboratorio, radiologia, etc., en definitivo, los gastos generados poro el desarro­llo de su actividad asistencial.

El Jefe de Servicio o Unidad deberó de asumir su res­ponsabilidad en relación a los resultados de la cuento de explotación. En el caso de generar pérdidas se pondró de manifiesto su incapacidad de logror los objetivos de su servicio.

En el coso de obtener beneficios, éstos se deberían de transformar en inversiones en equipamiento y en incen­tivoción del personal de la Unidad de acuerdo a unos cri­terios pactados con anterioridad .

8. IMPORTANCIA EN LA ELECCiÓN DE LOS SISTEMAS DE INFORMACiÓN ADECUADOS

Mariano Guerrero Fernández Director Gerente. Hospital Universitaria Virgen de la Arri­xaco. Murcia.

INTRODUCCiÓN

Podemos aceptor el término "Gestión Clínico " como un mod~lo de gestión de servicios sanitarios y mós con­cretamente como un modelo de dirección de hospitales, dónde el protagonismo es de los profesionales clínicos y se potencian los actividades que mejoran los resultados y el uso racional de los tecnologías. Es decir, se trota de garantizar la próctica clínico apropiado.

La evolución del gasto sanitario en los últimos años ha inducido que los esfuerzos en el anólisis del sistema sani­tario se dirijo mós haCia lo búsqueda de lo eficiencia en lo gestión de recursos asignados que hacia lo garantia de lo eficacia y efectividad del dispositivo socio-sanitario. Es ésto la razón y no la aseveración de que actualmente

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estén definidos ambos atributos de lo próctica clinica ,en particular, y del sistema sanitario, en general.

Considerada la eficiencia como uno característico bó­sica que legitima al sistema sanitario público y hoce ren­table o viable al privado, el objetivo pasa por ajustar lo producción de servicios sanitarios de acuerdo a los recur­sos asignados, dentro de lo considerado adecuado so­ciosanitariamente, abarcando no sólo las aspectos cientí· fico y técnicos sino también los legitimas aspiraciones de los ciudadanos y de los profesionales sanitarios.

Lo eficiencia del dispositivo asistencial, como empresa productora de servicios de gran impacto social, podemos fragmentarla, encontrando uno efiCiencia social, otra pro­ductiva o técnica y otra clínica o de gestión clinica.

Lo eficiencia social es la expresión de la maximiza­ción del bienestar social a través de los dispositivos asis­tenciales .

La eficiencia técnico es sinónimo de lo producción de servicios sanitarios intermedios o primarios, sani ta rios o no, incluyendo tanlo determinaciones analíticas, explora­ciones radiográficas, etc., como gastos de mantenimiento de la estructura y funcionamiento Igastos de limpieza, electricidad , etc.l.

Se trata de producir servicios bósicos e integrantes del proceso asistencial, con independencia del uso que se haga de los mismos. Este tipo de eficiencia es una res­ponsabilidad mós directa de la estructura organizativa y directivo.

La eficiencia clinica, como responsabilidad directa de los profesionales clínicos se bosa en la ulilización racio­nal de los servicios intermedios sanitarios en el propio acto asistencial. Es la base de la próctica clínica de cali­dad, apoyada en conceptos de apropiada próctica clíni­ca y en la ética de la asistencia sanitaria. En ello se inclu­yen no sólo las conclusiones del consenso en lo utiliza­ción de las tecnologías sanitarias perfectamente evaluo' das, sino también el abordaje diagnóstico y terapéutico de los pocientes, tales como protocolos clínicos o guías para la buena próctica clínica como vía para la acredita­ción del proceso asistencial, de acuerdo a los avances científicos y técnicos . Acreditar el manejo de pacientes aiustóndolos según los riesgos o soportar, puede ser uno de las alternativas en este campo de la gestión de servi­cios sanitarios.

Herramientas para la Gestión Clínica

El concepto de gestión clínica, aunque basado en la propia evolución de lo ciencia médico , significa o lo vez, uno ruptura parcial con la estructura de nuestras empresas sanitarias, no sólo en su organización sino también en el propio proceso de toma de decisiones.

En este sentido, como todo proceso de cambio, debe de basarse en las expectativos de los profesionales y de los clientes del sistema, aunque abordando lo estrategia como si de un proceso de reingeniería sa nitaria se trota~ ro , dónde el anólisis de lo fundamental y el rediseño radi­cal de los procesos son lo único formo de conseguir me­joras evidentes .

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GUEl!l!f FERNÁNDEZ, P -lMPQRTANQA EN LA ELECCIÓN DE 105 StSTEIY'IAS DE INFORMACiÓN ADECUAOOS

La geslión clínica como sinónimo de práctico clínico apropiado debe de basarse en lo consecución, como antes expresóbamos, de eficacia y seguridad, puesto de manifiesto con lo elabaración de ensayos clinicos con tecnologias sanitarios, de efectividad basado en el anóli­sis de lo próctica clínico cotidiano y evaluado parcial­mente o través del indicadar negativo launque útil), cono­cido como martalidad evitable. Igualmente paro lo conse­cución de lo ca lidad clínico es preciso que concurro uno valaración ético que abarque tonto lo equidad en el ac­ceso Isistemas de financiación público), como lo acepta­bilidad de lo población. En último lugar también se preci­sa de la eficiencia en la próctica clínica.

Todos estos atributos precisan paro su control de siste­mas de información ISII adecuados, pero o lo vez es ne­cesario implantar uno nuevo organización centrada en 105 clientes.

A. Sistemas de información para los clientes

En el desarrollo de 105 sistemas de información, deben de tenerse en cuento todos 105 premisas integrantes de lo calidad de lo asistencia sanitario. En primer lugar lob­viando lo situación actual bastante generalizado, en lo que 105 clientes del sistema sanitario de financiación pú­blico estón en situación de cautividad), las expecta tivos de los clientes deben de ser tenidos en cuento, incidien­do en 105 procesos "bósicos" que generan valor paro el cliente y que no coinciden con los considerados como im­portantes o relevantes por los profesionales del sistema.

Actualmente no basto con decir que 105 presupuestos se cumplen, sino que se deben de gastar en mejorar la salud o mejorar la calidad de vida de los ciudadanos. Es en este sentido cuando un anólisis de los expectativos de 105 cl ientes del sistema sanitario cobra sentido real.

Los encuestas de salud, 105 planes de salud y sobre todo un revolucionario e innovador programo de recrien" loción 01 diente, sería uno extraordinaria herramienta poro el lema que nos ocupa. La relación entre un servicio de salud y los ciudadanos-clientes debe pasar por lo re­definición de lo que se le ofrece y por lo que se le exige. El SI diseñado paro cubrir estos imperativos no tiene una base clinica en sentido estricto, pero sin embargo, contri" buye o que lo próctica clínico, en el sentido mós amplio, sea adecuada. Se trata de posicionar al paciente en el eje de la arganización.

El SI debe aportar información para tomar decisiones ante las preguntas siguientes: ¿Cómo participan los ciu" dadanos en la regulación del sistema sanitario? ¿Cómo se podría facilitar esto cuestión? El SI integrada, basado en la identificación del paciente a través de la tarjeta sa­ni taria individual, puede ser una solución para conocer cualita tivamente las necesidades de las pacientes . Pero no seria suficiente, parque esta cuestión es de mayar utili­dad poro las profesionales del sistema, poro 105 gestares a para las políticas. Al ciudadana se le debe de ofrecer en términos comprensibles una posibilidad de opinar na sólo en lo financiación y el modelo sanitario sino también en la tamo de decisiones del procesa asistencial, acep­tando que poro ello es preciso invertir en educación sani" taria. Consentir informada mente sería una garantia para la participación.

PAPEIES I\l1l{)COS 1997, 6 ¡3) 2738 32

En el casa concreta de las hospitales, la histaria clini­ca unificada can la relación de las servicios prestadas, el perfil diagnóstico y terapéutica a través del episodio clíni­ca, deben ser algunas de las características irrenuncia­bles del SI de asistencia especializada, yo la vez inse­parable del SI de atención primaria .

S. La organización para la gestión clinica

Antes de adentrarnos en los SI cama herramientas de gestión clínico en el sentido más estricto, es preciso inci" dir en la necesidad de abardar el cambia arganizativo cama tecnología para la gestión clínica.

Es necesaria una nueva organización paro nuestros empresas sanitarios que permita adentrarnos con garan" tias en el renovada concepto de la gestión clínica a de la buena próctica clínica.

Nuestras organizaciones se han desarrollada mós de acuerda a las espectativas de 105 propias profesionales del sistema que de acuerda a las necesidades de 105

clientes. Hablamos de servicias médicos coma la célula de la organización, obviando que la perversidad de la cuestión radica en la innegable compartimentación de la asistencia sani taria generada can el advenimiento del de­sarrolla tecnológica Ipor otra porte de incalculable valor para las servicias sanitarias de las países desarrolladas) y en la fragmentación del procesa asistencial, cama si la salud , la enfermedad y toda el espacia intermedia !inclu­ye la prevención y la educación para la salud), na fueran uno continuidad.

Debemos avanzar hacia uno organización mós cen­trada en las necesidades de las clientes, en el propia pro­ceso asistencial y en \0 asistencia continuada, sin que ella contravenga el desarrolla científica, el concepto de flexibilidad clínica y la autonomía profesional , favorecien­do que la organización migre desde la posición actual de los servicias médicas lbasados mós en la influencia de las especialidades médicas que en las necesidades de 105 pacientes), hacia la multidisplinaredad, ya que la concurrencia de diferentes técnicos en el manejo de en" fermedades o de tecnologías es más frecuente codo dío. El paciente recorre servicios médicas que luchan por mantener su identidad , pasa por diferentes exploraciones patrimonio de otras especialidades, cruza las delimitadas barreras entre la atención especializada y la atención pri­maria , pero se corece de una visión integral de su proce­so. La organización se ha inventado la conocida "hoja de interconsulta N

, como un adhesivo, consciente de la fragmentación.

La nueva organización debe hablar de equipos de proceso, de evaluación de resultados, de anólisis de las habilidades y de jefes que ejerzan el liderazgo y na el control.

La solución seria, por una parte, la agrupación de las profesionales y de sus tecnologías de acuerda al anólisis de la casuísti co y en consecuencia o los características de 105 clientes, obviando el hermetismo de la organiza­ción basada en 105 servicios, creando grupos multidisci­plinarios de profesionales en torno a líneas de producto sani tario entendible epidemiológica y clínicamente la modo de empresas mós autónomas dentro de las propias

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GUERRERO fEI1NANDEZ, M WJ'ORTANCIA EN lA ELECC DE lOS SISTEMAS DE INfOítf.AACIÓN ADECUAOOS

hospitales), en constante adaptación, tonto o los nuevos prestaciones, o los nuevos perfiles profesionales yola evolución de lo próciica médico.

Uno vez resuelto lo reorientación cliente y el cambio organizativo de la empresa sanitaria, podemos adentrar­nos en el cómo llevar o cabo este proceso de cambio. Sin dudo, se ha de hacer con mós información, mayor accesibil idad y sobre todo, mejar utilización, paro que lo práctico clínico se base en el análisis de lo evidencía .

C. Sistemas de información para la gestión clinica. Las herramientas adecuadas

los SI son un conjunto abstracto, unitario y coherente de elementos humanos y tecnológícas relacionados, cuyo finalidad concreto es facilitar lo tomo de decisiones. Po­dríamos afirmar que su objetivo consiste en fomentar un mejor manejo de lo inrormoción y uno mayor partici­pación del médico u otro profesional sani tario, compagi­nando el liderazgo de los gestores sanitarios profeSiona­les con el de los profesionales médicos, los cuales deben de actuar con gran autonomía.

El SI debe de integrar los aspectos administrativos, clí­nicos y financieros yo la vez favorecer el proceso de asistencia gestionado (managed care), incorporando el concepto de práctico clinica basoda en lo evidencio , comparando nuestros resultados con los considerados me­jores de acuerdo 01 avance tecnológico. Yo que lo eficiencia es un término relativo el evaluarla en un proce­so o intervención clínica tiene que ser en comparación con otro. Simplemente se tro to de disponer de informa­ción que permito comparar los diferentes modelos de próctica clínico entre diferentes profesionales, servicios médicos, hospitales o países, ante un grupo de pacientes similores desde el punto de visto sociosonitario, o través de un ajuste de riesgos.

El SI debe de permitirnos volorar lo realidad clínico de inicio, identificar los oportunidades de mejoro, esta­blecer necesidades de diseño de procesos, favorecer e impulsor condiciones favorables de lo estructuro organizo­tiva que impulse el cambio y sobre todo, debe permitir­nos comparar y evaluar el proceso asistencial o sociosa· nitario, así como el coste y lo calidad del mismo.

Debe permí tir evaluarse lo ingeniería de lo tomo de decisiones, paro que con un plan de mejoro , se inere­mente el servicio y su calidad a lo vez que se d isminuye el tiempo de respuesto y el coste.

Como valor añadido, los SI en los que ha de basarse lo gestión clínico, potencian lo integración de los dos cul­turas existentes en los hospitales: lo de los clinicos y lo de los gestores, devolviendo o los clínícos lo responsabilidad del día a día del proceso osístencíol , permitiendo o los gestores ocupar su tiempo en lo evaluación de la calidad y lo eficiencia del servicio, permitiendo el posicionamien­to de lo empresa desde uno visión competi tivo.

A lo largo de lo último década, se ha posado de lo casi absoluto inexistencia de información paro lo tomo de decisiones o lo existencia de uno ingente contidod de lo mismo, aunque debemos de aflrmor que mucho de lo in­formación generado no ha tenido ninguno utilidad .

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Al desarrollo de los SI de corte cuantitativo, han segui­do los cualitativos, que aportan informoción paro lo eva­luación. Se troto de SI que persiguen lo gestión de lo ca­suístico , uno vez reconocidos los perversidades de lo gestión de lo producción (como ejemplo baste señalar los ingresos y estancias innecesarios) .

Podemos distinguir como SI poro lo ges tión clínico aquellos que aportan informoción sobre:

• la definición cualitativa del proceso asistencial y su proceso de ingeniería, con especificación de sus componentes esenciales.

• El nivel de eficiencia clinica , evaluando los variacio­nes en el abordaje de pacientes .

• lo evaluación económico de los procesos.

Los SI para la evaluación cualitativa del servi­cio sanitario y sus componentes esenciales

El producto "al to post-hospitalización" es el identifica­do, estando recogido de formo habitual en el CMBD (Conjunto Mínimo Básico de Datos) , los SI basados en lo identificación del episodio y lo gestión de lo información que genero el CMBD han contribuido de uno formo ex­cepcional 01 concepto de gestión clínico ,

lo definición de lo producción del área de hospitali­zoción o través de los herramientas agrupadoras de pa­cientes: GRD, PMC, APACHE, DS u otros (cuadro 1), ha aportado uno nuevo dimensión o los SI.

Cuadro 1 Herramientas de los agrupadores

de pacientes GRO y PMC

GRO

Categorías Diagnósticos mayores 25 GRD más frecuentes % Casos extremos índice Funcional jndice Case-Mix Peso medio relativo

PMC

Líneas de producio Porcentaje de Intensividad Relativo jndice de Severidad Altos Potencialmente Ambulatorios Análisis de los complicaciones Anólisis de los Comorbilidades Vías de Gestión de Pacientes

El análisis de lo casuístico global de un sistema sanita­rio, de un hospital , de un servicio clínico, de un grupo etario incluso el análisis de un grupo de pacientes clínica­mente entendibles y con similar consumo de recursos, Ta­blas 1, 11,111 , IV,

I1APf(CSMÉDlCOS lQQ7. 6(31 77·38

Page 34: Papeles Médicos - Volumen 6, número 3

GUERREro FERNÁN~Z. M .wK:NITAN::LA EN lA ElECQf)N DE LOS SISTEMAS ~ lNFQR,lMOÓN AOfC:UA()(Y.

Tabla 1. Distribución de los GROs más frecuentes. INSALUD 1995

NÚM. GRD I DESCRIPCiÓN N.' % % ESTANCIA DESV. PACIENTES ACUMULADO MEDIA TIPICA

1 373 I PARTO SIN COMPliCACIONES 51 214 6,28 6,28 3,42 4,23 2 470 I NO AGRUPABLE 20273 2,49 8,76 11,37 77,11 3 39 PROCED.SOBRE CRISTAliNO CON O SIN VITRECTOMA 20.034 2,46 11,22 2,78 3,03 4 88 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA 13947 1,71 12,93 12,27 49,13

5 372 PARTO CON COMPliCACIONES 12640 1,55 14,48 4,08 3024

6 127 INSUFICIENCIA CARDIACA & SHOCK 12424 1,52 16,00 11,23 9,45 7 777 ESOFAGITIS, GASTROENI & TRASI DIGESTIVOS MISCElAN, 11,982 1,47 17,47 3,97 4,60

8 14 TRAST CEREBROVASCUlARES ESPECíFICOS EXCEPTO AIT 11.769 1,44 18,91 14,51 18,19 9 162 PROC SOBRE HERNIA INGUINAL & FEMORAL EDAD> 17 SIN CC 10.662 1,31 20,22 4,37 3,69

10 410 QUIMIOTERAPIA 9.766 1,20 21,42 3,67 6,13

Tabla 2. Caracteristicas de las altas por servicias periodo: 1-1-94 / 31 - 12-94 Hospital de San Juan. Alicante

SERVICIO ALTAS

('lo) ESTANCIA R,I,S, íNDICE DE PRESENCIA POTENCIALMENTE

N,' MEDIA SEVERIDAD COMPLICACIONES AMBULATORIAS

ClR 1.294 11,7 5,5 1,232 1,7 3,9% 36,0% TOC 1.180 10,7 4,2 0,616 1,0 0,5% 8,1% MIN 820 7,4 10,8 1,309 3,0 146% 5,5% TRA 795 7,2 6,8 1,155 2,0 2,5% 18,9% MOl 769 7,0 8,8 1,298 2,2 10,0% 5,1% GIN 755 6,8 5,8 0,824 1,1 0,4% 43,6% CAR 744 6,7 7,3 1,288 1,6 2,3% 1,1% ONC 730 6,6 7,6 0,962 1,7 1,4% 2,5% OFI 719 6,5 2,2 0,697 1,0 0,0% 86,1% URO 458 41 4,7 1,355 1,6 1,5% 12,0% NER 413 3,7 9,3 1,301 2,5 5,1% 4,6% NEM 411 3,7 7,5 1.172 2,2 4,4% 1,0% ORL 397 3.6 4,3 0,654 1,2 0,5% 59,4% NEM 276 2,5 5,6 0,742 1,5 0,7% 16,7% CMX 251 2,3 5,6 1,141 1,4 0,4% 46,6% ASC 251 2,3 4,5 0,681 1,6 0,8% 13,1% lAC 212 2,9 6,7 0,853 1,5 10,4% 23,1% PRE 202 1,8 3,9 0,662 1,5 1,5% 26,2% CTO 108 1,0 8,2 1,083 2,3 0,0% 1,9% MNU 87 0,8 1,5 0,646 1,0 0,0% 0,0% RTE 86 0,8 2,7 0,724 1,0 0,0% 36,0% UMI 50 0,5 7,8 1,623 3,6 22,0% 0,0% HEM 45 0,4 9,7 1,401 2,3 4,4% 11,1% CPl 1 0,0 7,0 1,786 2,0 0,0% 0,0%

TOTAL 11,054 100,0 6,2 1,027 1,7 3,6% 21 ,9%

Tabla 3. Distribución de los GROs más frecuentes. Hospital Ramón y Cajal año 1995 CEGA: 2843

NÚM, GRD DESCRIPCiÓN N,'

% % ESTANCIA DESV. PACIENTES ACUMULADO MEDIA TIPICA

1 323 CÁLCULOS URINARIOS CON Ce. &/0 lITOTRIPSIA EXTRACOR 764 3,35 3,35 1,86 4,83

2 39 PROC. SOBRE CRISTALINO CON O SIN VlTRECTOMIA 710 3,12 6,47 1,90 3,05

3 14 TRASI CEREBROVASCUlARES ESPEcíFICOS EXCEPTO AlT 840 2,11 8,57 15,76 13,60 4 541 TRAS. RESPIRATORIOS EXCPT INFECCIONES, BRONQUITIS 414 1,82 10,40 19,4 22,43

5 410 QUIMIOTERAPIA 379 1,66 12,06 8,55 9,31

6 119 LIGADURA & STRIPPING DE VENAS 363 1,59 13,65 1,43 1,45 7 55 PROC. MSCElÁNEOS S08RE OíDO, NARIZ, BOCA 310 1,36 15,01 5,97 7,63 8 167 APENDICECTOMíA SIN DIAGN PRINCIPAL COMPLICADO 289 1,27 16,28 3,22 2,14 9 127 INSUFICIENCIA CARDIACA & SHOCK 275 1,21 17,49 14,08 9,47

10 708 INFEC RElAC CON HIV SIN USO DE OPIACEOS 270 1,19 18,68 21,72 17,53

PAPflESNlIOCOS1QQ7. 6131 2738 34

Page 35: Papeles Médicos - Volumen 6, número 3

Cl ¡¡.~ F j.'NAN['IfZ M IMr JlT/lN(lAENLAElECC !NOf c;,SlST(MA' DI: INFC~MACIC.NAOfCtJo\OOS

Tabla 4 1.- semestre 1996. Hospital Universitario Virgen Arrixaca

Estancia media por GRD Ordenado por pacientes totales. Edad> 65 años

DESCRIPCiÓN DEL GRO GRO IPACtENTES TOTAL DíAS ESTANCIA MEDIA

%

ENFERM. PUlMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA 88 PROC. SOBRE CRISTAliNO CON O SIN VlTRECTOMIA 39

INSUFICIENCIA CARDIACA & SHOCK 127

TRAST. CEREBROVASCUlARES ESPECiFICOS EXCEPTO AIT 14

REIMPlANl MAYOR ARTICUlACIÓN & MIEMBRO 209 ANGINA DE PECHO 140

La identificación de los componentes de la atención basados en la estancia media por proceso, coma tiempo de respuesta de la organización poro resolver un proceso sanitario, los rerfiles famacoterapéuticos, analíticos y ra­diográficos, e nivel de CUidados y la complelidad de las procesas, 01 comporor los resultados con grandes bases

TOTAL NACIONAL HOSPITAL DIFERENCIA

155 119

79

68 67

60

5.19 1457 11,370 9,400 1,970 3,98 592 3,860 4,974 -1,114

2.64 685 I1 350 8.670 2.679 2,27 855 14,860 12,573 2,286 2,24 1.275 21,840 19,029 2,810 2,00 547 9,160 9,116 0.043

de datos homogéneas y potrones de actuación conside­radas de calidad, evidencian diferentes modelos de abar­dale en el proceso asistenCial. El S: debe incluir esta posi­bilidad. como elemento de revisión sistemática de la eVI­dencia clínica (RSECJ. así como lo comparación con los guías de práctica clínica (cuadro 21

Cuadro 2

ADMISiÓN EXPLORACIONES DIAGNÓSTICOS COMPONENTES DE CUIDADOS P.M.C,

Antibióticos Analíticas

1I RedUCCIón f-- Terapia Física

~ Intervención Abierta Cuidados MediOS

Fracluro 15 dios eslanciol Cerrada EslanClO TOlal. 10-28 dios

- Anillo 1--Pélvlco

Sin Terapia Físico

14802

1 - RedUCCión - TroccI6n 6seo

Abierta Eslancia Tolal. 3-14 dios

Antibióticos

Fractulo Analíticas

Abierla Praduclos Sanguíneos

14803

1 Caido casual 1-- An,;1o ---- Intervención

Traumatismo Pélvlco CUidados MediOS

Hemalama R,oyos X - (5 dios eslanclal

Dolor en extrem Oseas ESlonclo TOlal 1556 dios

Clínico

AntibiótiCOS

Reducción rAC

1 I -Abierta 1- Terapia física 4804

Intervención Estancia Total 1421 dios H Fraclura ~

Acelabulor

rAC Sin Terapia FíSICO 1

4805 1

L- RedUCCIón 1-- Tracción Ósea

CJ Abieno Eslancia Tolal 7 4 dios

Luxación AplicaCión de Yeso

14806

1

PATIENTS MANAGEMENTS PATHS - Cadera sin Reducción Cerrado Tracción Óseo

FRACTURAS PELVIS/ CADERA Fractura Estanclo 10tol: 3·\ O dios

35 N f.1fDtCOS QQ7 6131 2731

Page 36: Papeles Médicos - Volumen 6, número 3

GUERREIiIO FfRNÁNDEZ. M .\N\PORTANClA EN U\ ELECCIÓN DE lOS $1$TE/vIA$ DE INFORtv\AOÓN ADECUADOS

la evaluación sistemética de estos aspectos es funda­mental, para que el concepto de flexibilidad clínica y au­tonomía proFesional no colisione con el consenso sobre el abordaje científico y técnico en el área diagnóstico y te­rapéutico.

SI para evaluar tanto la eficiencia técnica como clínica

El SI paro lo evaluación de la eficiencia técnico o pro­ductivo tiene que incluir una definición de los productos intermedios del proceso asistencial, con independencia de la utilización que de los mismos se lleve a cabo. Se trato de evaluar lo cantidad, lo calidad y el coste, como un atributo de ésto, de codo uno de estos procesos inter­medios, yo sean sanitarios (determinaciones analíticas, elc.). como no sanitarios (manten imiento de estructuras,

limpieza, etc.).

En sentido estricto, esto evaluación está fuero de lo que se entiende por gestián clínico, pero es de gran im­portancia paro la eficiencia global del proceso asisten­

cial.

Lo eficiencia como término comparativo pone de ma­nifiesto variaciones en la práctico clínico (VPC) , como va­riaciones sistemáticas en los tasas estandarizados de un procedimiento clínico en un determinado agregada po­blacional, y cuya base ha de encontrarse preferentemen­te en la discrecianalidad de las decisiones clinicas indivi­duales.

Los VPC evidencian a su vez una insuficiente base científica en una na proporción de práctica médica habi­tual, adaptándose estilos de práctica diferentes ante pa­cientes con el misma riesgo. Pora evidenciar estos cues­tiones podemos utilizar SI que nos aporten estancias me­dias por proceso, como expresión de la respuesta de un dispositivo asistencial ante un grupo de pacientes homo­géneo y concreto (cuadro 31. Asimismo el SI debe prove­er la detección de las casos extremas "outlier5'.

36

Cuadro 3 Estancia media / 4 Bases de Datos

GRD=337. Prostatectomía transuretral

12!,-----------------------------,

10

8

6

4

2

O +-----T-----T-----T-----,---~ N 92 N 93 CAV 93 HUSJ 94

EM O 10,3 9,69

N 92 Minislelia de Sanidad 1992

N 93 !v\inisle/io de Sanidad 1993

8,36 3,46

CAV 93 Canselerlo de Sanidad Camunidad Valenciana 1993

HUSJ HaSDlfOl Universllallo Son Juan de Alicon1e IOQa

El análisis de las readmisiones por el mismo proceso en un periodo determinado, las altas potencialmente am­bulatarias. los ingresos y estancias innecesarias (AEPI (Tabla VI nos debe permitir conocer cuáles son los grupos de pacientes y las líneos de producción de nuestros hos­pitales que nos hocen ser competitivos frente a aquellos que precisan de un esfuerzo de gestión. También el SI tiene que permitir evaluar, con indicadores sintéticos, la eficiencia clínica aunque sea sólo de algunos procesos.

Page 37: Papeles Médicos - Volumen 6, número 3

GLfI1I/W"''' Ff I1NA.'\ICtl. M ~rANClA EN lA ElECCIÓN DE LOS SlSTEf..M,S DE lNfOI1MACJÓt.,J ADECUAOOS

Tabla 5 Hospital Ramón y Cajal, causas de inadecuación de las estancias

Enfermedad cerebravascular (GRO-014)

34-Procedimientos puede hacerse externo

25-Pend,ente de pruebos

32No se presto atención a dar alta

53No se dispone de trtlo. alterna tivo

53No se dispone de instalación alternativa

42-la familia rechaza instalaciones alternativas

24-Días de no trabajo

30-Alta planeado pero Sin órdenes escntas

41-Falta preparación en la familia 3%

54, 1%

~----------------------59-Debería hospitalizarse en crónicos 2,8%

~----------------------21-Problema de calendario paro pruebas 2.4%

~-----------------Sobre el total de días inadecuados (362)

Sistemas de información para la definición económica del producto sanitario

luro en lo génesis del gasto de las instituciones sanitarias, yen el impacto económico de las decisiones clínicos.

las causas que mós han influido en el desarrollo de potentes SI para la evaluación de lo gestión clinica han sido las evoluciones de los costes sanitarios en las últimas décadas. Hay que aceptar que a la largo de estos años se ha producido una sonitarización de los sistemas de in­formación y que se tiende o un ajuste de los costes sanita­rios o través de decisiones clínicas, considerándose los gastos sanitarios una consecuencia de las decisiones clí­nicas.

Todas las iniciativas desarrolladas para la evaluoción de los costes sonitarios, bien sean de un hospital (como pueden haber sido los anólisis de lo finonciación y el Contra to Programal. bien el desarrollo de sistemas que evoluan el coste por servicia clínico (proyecto Signa 11. como el coste par proceso utilizando los sistemas de agrupación de pacientes homogéneos GRD, PMC, (Signo 111. han aportado onte todo uno extraordinario cul-

Todos los diferentes proyectos: el Sistema de Informa­ción Económico (SIE) de lo Comunidad Valenciana (Tabla VII. el SIGNO del Insalud, etc., no han eslada exentos de problemas, entre otras cuestiones par la propia enver­gadura del proyecto. En el caso concreto del SIGNO el esludio ha tenido una sene de limitaciones debidas a lo falta de homogeneidad en los criterios de imputación de los costes par servicio clínico, el diferente desarrollo de la gestión analítíca en el conjunto de los hospitales, el grado de informatización de las óreas asistencial yeco­nómica y lo no separación de los costes enlre la hospitali­zación y de las demós óreas de actividad.

Sin embargo, actualmenle la evaluación de los cosles debe de realizarse desde el enfoque de la próctica clíni­ca, ya que es la formo mós idónea de conseguir resulta­dos duraderos.

Tabla 6 Costes Hospital de San Juan. Coste de GRO

GRO CDM T DESCRIPCiÓN COSTE PROCESO % EM

039 02 O INTERVENCIONES CRISTAliNO 149.225 4,5 1,8 014 01 M TRASI CERESROVASC. ESPECIF EXCEPTO AIT 223.866 2,0 9,0 162 06 O PO HERNIA INGUI/FEMOR > 17 SIN CC 149.335 1,7 2,9 371 14 O CESÁREA SIN CC 261.870 1,7 7,9 127 05 M INSUFICIENCIA CARDIACA Y SHOCK 278.396 1,6 7,4 140 05 M ANGOR PECTORIS 160.072 1.5 6,9 359 13 Q PO UTER/ ANEXOS POR NEO MAL SIN CC 285825 1,4 8,7 167 06 O APENDICES/DiA PRAl. COM? SIN CC 128.596 1,2 2,9 381 14 O ABORTO C/lEGRADO/ HISTERECTOMÍA 117.613 1,2 2,9 198 07 O COlESClSTEC S/EXPl SillAR SIN CC 112.258 1,1 46 060 03 O AMGDAlECTOMÍA/ ADENOIDECT < 18 94.188 0,9 2,1

37 PAPfIESMiOCo..t:; lQQ7 6 (3) 2738

Page 38: Papeles Médicos - Volumen 6, número 3

GUERRERO fERNÁNDEZ. M!MPORTANCIA EN lA ElECCIÓN Df lOS SISTEMAS DE INfOR/'vV>,CION ADECUADOS

CONCLUSIONES Y COMENTARIOS

La gestión clínica como modelo en la gestión sanitario precisa de un sistema de información que garantice la consecución de las atributos que conforman la próctica clínica adecuada y de calidad, pera a la vez es necesa­ria que se produzca una participación real de las profe­sionales y de las pacientes en la tamo de decisiones sani­tarias, apayóndase ambas en una organización que fa­vorezca la garantía de la aplicación próctica clínica apropiada, cama base fundamental de la gestión clínica.

BIBLIOGRAFíA UTILIZADA

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PAPELES DE INFORMACIÓN I

ASAMBLEA GENERAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DOCUMENTACiÓN MÉDICA

Fecha de celebración: 13 de Junio de 1997 Lugar: Vigo. Sede del V Congreso Nacional de Documentación Médica

ACUERDOS TOMADOS

12 Representantes de lo SEDOM en lo Unidad de Re­ferencia paro lo ClE-9-MC de lo Secretaría General de Asistencia Sanitaria.

Lo SEDOM agradece el trabajo -arduo 01 tiempo que necesario y de gran importancia- realizado por Dña, So­ledad Sañudo Gorda y Dña, M" Luisa Tamaya Canillas, como representates de lo SEDOM en la citada Unidad de Referencia.

Se acepta su cese, o petición propio y por motivas profesionales, y se propone paro continuar en dichas to­reas o Dña. Eloísa Casado Fernández y Dña. Isabel de lo Riva Jiménez.

2" Un objetivo de lo Junto de la SEDOM o propuesto de la ultimo Asamblea celebrada en Alicante, ha sido la valoracián de los Estatutos de cada una de las Sacieda­des y su relación con la SEDOM, valorando la posibili­dad de crear uno Federación de Sociedades,.

Lo Junta Directiva de la SEDOM planteó o lo Asam­blea que después de los discusiones llevados o cabo en la propia Junto se consideraba que esto posibilidad no aportaría mayores beneficios en cuanto 01 desarrollo de lo SEDOM, proponiendo como solución mós enriquece­dora que los diferentes Sociedades que cubren áreas geogróficas mós pequeños, participen o través de sus Presidentes en los actividades de la SEDOM.

Siendo esta propuesto aprobado por los miembros de la asamblea

3" Información sobre lo situación de Papeles Médi­cos, revista de la SEDOM.

La publicación paso a ser cuatrimestral y se amplío el número de miembros que participan en el comité científi­co de redacción quedando establecido de la siguiente manero:

DtRECTOR: Miguel Morena Vernis. Hospital Miguel Serve!. Zaragoza.

COMITE CIENTíFICO - Rafael Aleixandre Benavent,

Instítuta de Estudías Documentales e Históricos sobre lo Ciencia, Universitat de Valencia - CSIe.

- Coralina Cone;o GÓmez. Hospital Marítimo de Tarremolinas. Mólaga,

- Natalia Caraminas de Da/mases, Académia de Ciéncies Mediques de Catalunya i BoIe­ars. Barcelona,

39

- Alfredo Fuentes Ruiz, Hospital Clínico Universi tario Son Carlos, Madrid,

- Alfonso Martínez Reino, Hospital Clínico Universitaria Virgen de lo Victoria, Mó­lago,

- Soledad Sañudo Gordo, Hospital del Río Ortega, Valladolid,

- Javier Yetana Laguna, Hospital de Galdakaa, Vizcaya,

4" Información y aprobación del estada de tesorería de lo SEDOM a Jun io de 1997

S" Ateniéndonos 01 articulo 12 de les estatutos de la SEDOM se procede o la renovación de los cargas de Vi­cepresidencia , Secretaría, Tesorería, Vocal de sacios ad­heridos, no sin antes agradecer o los miembros salientes: Irene Abad López (Vicepresidencia!, Pilar Rodríguez Man­zano (Secretaría) y Miguel Morena Vernis (Tesorería!, la lobar realizada tonto en el desarrollo científica de la disci­plina, en el estudia y difusión de la mismo, así cama en el asesoramiento o a iras organismos y lo colaboración can la Universidad en el órea de Documentación Médica,

Los candidaturas presentadas dentro del plazo esta­blecido en convocatorio de 16 de Marzo de 1997, fue­ron :

VICEPREStDENClA M" Francisca Abad Gordo. Instituto de Estudios Documentales e Históricos sobre lo Ciencia. Universi tat de Valencia.

SECRETARíA: Arturo J. Romos Martín-Vegue, Hospital de "Lo Fuenfría', Cercedilla Madrid.

TESORERíA: Alfonso Mortínez Reino, Hospital Clínico Universitario Virgen de lo Victoria, Mó­lago ,

VOCAlíA SOCIOS ADHERIDOS No se ha recibido ninguna candidatura.

Dichas candidaturas fueron confirmadas tras lo voto' ción de los miembros de lo SEDOM presentes en lo Asamblea. Obtuvieron coda uno de los candidatos 53 votos del total de 56 socios con derecho a emitirlo, El nú­mero de sacios de la SEDOM, a 12 de Junio de 1997 fecho de lo Asamblea General , es de 234,

6" Dentro del plan de actividades o realizar durante 1998, se propone la celebración de las VIII Jornadas Nocionales de Documentación Medico, durante el segun­do tr imestre del año, en lo localidad de Huesca y lo or­ganización de las mismos es asumida con juntamente por la Sociedad Españolo de Documentación Médico y lo Sociedad Aragonesa de Admisión y Documentación Mé­dico,

PAPELES MEOCOS 1 Q97, 6131: 3Q

Page 40: Papeles Médicos - Volumen 6, número 3

PAPELES DE INFORMACIÓN II

INFORMACIÓN PERiÓDICA RECIBIDA EN ESTA REDACCIÓN SOBRE ACTIVIDADES DE INTERÉS PROFESIONAL PARA LOS MIEMBROS DE LA SEDOM

JO RNADAS Y CONGRESOS

• VII Jornadas de Información y Documenta­ción en Ciencias de la Salud

Organizo: ASABIME IAsociación Andaluza de Biblio­tecas Médicos)

Fecho y Lugar de Celebración: 6 al 8 de Noviembre de 1997. Granado

Mós información: Congresos GESTAC Tfno. 958-132949

• I Congreso Nacional de Médicos de Hospital

Organizo: OMC (Orgonización Médico Colegial. Sección de Hospitales)

Fecha y Lugar de Celebración: 5 a 7 de Marzo de 1998

Mós información: CS.P. Congresos e Imagen. Tfno . 91-4576112

• Toward an Electronic Health Record Europe '97 (TEHRE'97)

Organiza: Centre for the Advancement of Electronic Health Records Ltd.

Fecha y Lugar de Celebración: 19-22 Octubre 1997. Cumberland Hotel, London

Mós información: http://www.medrecinst.com/caehr/tehre97.html

e-mail: [email protected]

Tfno.: +44(0)12916298 38 0+44(0)1291629379.

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• 97 European Conference EUROREC~ on the Electronic Hea lthcare Record

Organiza: PROREC (Pramotion Strotegy For European Electronic Healthcore Recordsl

Fecho y Lugar de Celebración: 27-29 Noviembre de 1997. Porís

Mós información: PROREC-Fronce. Dr. Bruno Frandji. 12, Avenue des Prés. 78180 Montigny-Ie-Bx. Tfno. +33 I 34523890

e-mail: [email protected]

PAPELES MtDICOS 1997, 6131 40 40

CURSOS

• XI Curso de Indización de Diagnósticos y Procedimientos. Utilización de la ICD-9-CM

Organiza: Servicio de Documentación Médico del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelanal. Univer­sidad Autónoma de Barcelona

Fecho y Lugar de Celebración: 6-7 Noviembre de 1 997. Borcelona

Mós información: Secretaría del XI Curso de Indiza­ción de Diagnósticos y Procedimientos. Tfno. 93-2919312. Fax. 93-2919311.

• Diploma de Documentación en Enfermeria. 5~ Edición.

Organizo: Instituto de Estudios Documentales e Histó­ricos sobre lo Ciencia y lo Escuela Universitario de Enfer­merio. Universitat de Valencia.

Fecho y Lugar de Celebración: Noviembre de 1997 o Junio de 1998 (Viernes de 16 a 21 horasl. 155 horas

Mós información: Fundación Universidad-Empresa de Valencia. Tfno. 96-3510663. Departamento de Histaria de lo Ciencia y Documentación Médico. Facultad de Me­dicino. Valencia. Tfno. 96-3864164.

• Curso de especialización en Documentación Médica.

Organizo: Unidad docente del Hospital de la Santo Creu i Sont Pau. Universitat Aut6nomo de Barcelona

Fecha y Lugar de Celebración: 27 de Enero de 1998 a Junio de 1999 (40 créditos) (Martes, Miércoles y Jue­ves de 17 horas o 21 horasl. Hospital de la Santa Creu i Sont Pau. Barcelona

Mós información: Servicio de Documentación Médico. Hospital de lo Santo Creu i Sant Pau. Tfno. 93-2919312 de 10 o 17 horas

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PAPELES DE INFORMACIÓN m

GFSTIÓN DE PACIENTFS EN EL HOSPITAL: EL SERVICIO DE ADMISIÓN Y DOCUMENTACIÓN CLÍNICA

Orencio López Domínguez (Coordinador) Madrid, 010110 Ediciones. /997, 597 pogs. ISBN. 84-88876-35-/

El actual desarrollo de los servicios de documentación clínica y admisión y las diferentes fuentes de formación de los documentalistas responsables de los mismos, precio soban de un texto que recopilara los conceptos básicos del desarrollo profesional. La obra coordinada por Oren' cio López y escrito por él y otros autores, en gran porte documentalistas expertos en Ja materia , cubre estos ex' pectotivos y con seguridad seró de gran utilidad para todos los profesionales del óreo.

Como dice O. López en la presentación, este libro "pretende ayudar o comprender mejor la naturaleza y los característicos de la gestión de pacientes y de lo informa­ción que de ellos se derivo", aunque, a mi entender, quizá sea excesivamente rígido al establecer los limites del morco de actuación .

El libro está estructurado en quince capitulas, con un buen indice muy desarrollado en el que se echa de menos la identificación de las autores de cada capítulo. La bibliografía bastante actualizado es además extenso en algunos casos. Lástima que no se respeten cierlos re­quisitos de uniformidad en los presentaciones bibliográfi­cas.

Se dedican las tres primeros capítulos o explicar lo ac­tual arganizacián y gestión hospitalaria y su posible evo­lución, incluyendo lo confección y desarrollo del presu­puesto hospitalario.

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En el cuarto capítulo se describen los servicios de do­cumentación clínico y admisión, abordando cuestiones de gran interés como el arganigrama, los funciones, el personalltipo y funcionesL lo legislación, etc.

Los tres capítulos siguientes, explican de forma conci­sa pero completa las actividades en relación a la gestión de pacientes en las distintas áreas hospi talarias.

Cuatro son las capítulas dedicados o lo sección de documentación clínica: el archivo de historias clínicas, la historia clínica, los sistemas de clasificacián de enferme­dades y el CMBD y la medido del producto sani tario. Todos ellas están desarrollados de una forma sistematiza­da y ofrecen tanto las nociones básicas, como algunas cuestiones algo mas complejas .

Los capítulos siguientes tratan cuestiones mas genera­les (el sistema de informacián asistencial, el procedimien­to administrativo, el plan informático) pero no por ella de menor utilidad para el lector. Por último, un interesante ca­pitulo dedicado al control de calidad, viene o cerrar este libro que sin dudo será de gran ayudo paro muchos, lo que creo recompensará el esfuerzo realizado por el coor­dinador y los diferentes autores.

Irene Abad Pérez

PAPElES MtDICOS lQQ7; 6 (31. <1 1

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PREMIO PAPELES MEDICOS La Sociedad Española de Documentación Médica (SEDOM) convoca el Premio Papeles Médicos como reconocimiento y e.ftimulo a la labor cientifica y de inve.ftigación de.farrolúWa en la.1 págiJULf de la revidta dobre temad relacionadod con dU ámbito de actuación.

PAPElES MlDlcos IQQ7, 6 (3) ,4 2

BASES PARA OPTAR AL PREMIO:

O P ocLrán con currir todos los autor es que publiquen us trabajos en Pape­les Médicos . Revista de la Sociedad Española de Documentación Médica , a excepción de aquéllos en Los que hayan participado algún miembro del

Jurado .

Los trabajos que opten al p remio deberán r eunir las siguien tes condiciones:

a) Ser un trab ajo or iginal sobre Documentación Médica o algún ár ea o tema de especial interés p ara el médico documentalista.

b) Haber sido desarrollado en E spaña.

c) No haber sido publicado total o parcialmente en otTa publicación.

d) Ajustarse a las normas para la presentación de originales a Papeles Médicos.

El jurado del Premi o es tará constituido por el direc tor de Papeles Médi­cos, los miembros del comité científico de la r evista y dos profesionales propuestos por la J unta directiva de la Sociedad Espaíiola de Documen­tación Médica ..

Las decisiones del Jurado se basarán en criterios de objetividad e inde­pendencia, y se con siderará inapelable .

El premio p odrá declal·arse desierto en caso de que el Jurado consider e que ningún trabajo publicado tenga suficiente nivel científico o técnico .

m La dotación económica será : Un Premio de 75.000 p esetas Un Accésit de 25.000 pesetas.

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Page 43: Papeles Médicos - Volumen 6, número 3

NORMAS DE PUBUCAOON

Pepe/es Médicos publicará tres números a l año, con edito· riales, revisiones de actualidad, artículos originales, comunico­ciones breves, páginas de autoevaluación, críticas de libros, sección bibliográFica y sección de noticias. Todos los artículos deberán ser inéditos y no estar sometidos a examen por otro publicación.

Trabajos originales: Se aceptará cualquier tema de interés en documentación médica en todas sus vertientes: documento­ción clínica, documentación científico-médica, admisión y siste­mas de información . Se recomienda ser breves y concisos

Comunicaciones breves: Pueden inclui r notos previa s sobre experiencias, metodología, etc. con propuestos validadas 'jue aporten alguna novedad. Se recomiendo no sobrepasar as 500 palabras de texto, unas 10 citas bibliográficas y un máxi· mo de tres figuras o tablas.

Car tas a l d irector: Pueden incluirse breves noticias, nove· dades , hipótesis, metodología, comentarios o críticas. No se acompaña rán de resumen. En caso necesario pueden acampa· ñarse de uno ilustración o figura y hasta 5 citas bibliogróficos. Su extensión máxima será de 300 palabras. Coda corta se acompañará de una carta de envío al director firmada por el autor o autores.

Presentación del trebejo: los trabajos se remitirán a la di­rección de Papeles Médicos. Apartado 1593. 50080 Zaragoza (España). la redacción acusará recibo e informará sobre su aceptación y fecha próximo de publicación. Serán preferente­mente en procesador de textos poro PC, disquette 3.5 y en su defecto mecanografiados a doble espacio en folio de buena ca­lidad, por una solo coro y amplios márgenes. Codo hoja llevo' rá en el ángulo superior izquierdo e[ apellido del primer autor y en el margen superior derecho la numeración correlatjva.

l a primera hoja compre nderá: o) Tilulo del Irobojo, b) Uno o dos apellidos de cada au tor seguidos por las iniciales del nombre, e) Cenlro o centros donde se hoyo realizado el trabajo, d) A pie de página se colocará uno nolo que digo Correspondencia: Indicando a continuación nombre de uno de los autores, su dirección y teléfono

Segunda hoja: Debe de contener un resumen del Irobojo de una extensión de 100 a 200 palabras o mós corto en las comunicaciones breves. Este resumen se acompañará de una traducción inglesa . En apartado aparte incluirá palabras clave, hasta un máximo de cinco.

Tercero hoja: Comenzará el texto del artículo. En cosos apropiados la última página del texto podrá contener uno nota de agradecimiento de colaboración, ayudas, becas, etc. que se refiero n al trabajo presentado. A continuación y en hoias aparte, las citos bibliográficas estructuradas según normas Vancouver, pudiendo localizarlos en el documento ampliamen­te conocido como Requisitos Uniformes para el Envío de Ma~ nuscritos a Revistes Biomédicas.

Tablas: Deben de limitarse al mínimo imprescindible. En [o posible no excederán la extensión de un folio. Irón indepen­dientes del texto en hoja aparte. Si sobrepasa el folio se utili­zará un nuevo folio separado del anterior donde se realizará nuevamente el encabezamiento. Deben ir con título y numera­das con números romanos.

Dibujos: Deberán hacerse a ti nto china O con la descrip· ción del programo informático utilizado. Usar, en coso contra­rio, letras, flechas, etc. del tipo letraset, nunca manuales.

Figuras: Deberán enviarse d iapos itivas o fo tografías en color de buena calidad, marcadas con un número arábigo. Deberón relacionarse con alguna referencia al texto. los pies de los liguros deben realizarse en folio aparte del texto.

Estructuración de los trabajos: Siempre que seo posible los tro· ba'loS se estructurarán según el siguiente orden: Introducción, mate­ria y método, resultados, discusión y condusiones. Es aconseiable que el autor/es conserve uno copio del trabajo presentado.

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NOTES FORCONTrurnUTORS

Papeles médicos wil l be published every lour monlhs , wi lh editorials, reviews of currents subjects, original papers, short communications, letters lo the editor, bibliographic section and special ly news section.

Original papers: AII sub jects on medical documentolion will be preferred: medical records, scientific·medical documen­tation, palients admission and information systems. The authors are requested to be brief and concise.

Short communication: This cathegory ineludes preliminary communications on personal experiencies, methodology, etc. Short communications should no! exceed about 500 words of the lext, obaut 10 relerences, and 3 ligures or tobles.

lellers lo Ihe edilor: This cothegory will occept briel news, hypotheses , methodology, or comments and criticism on pa· pers. If required they may contain one figure, ond up to five re· lerences. They should not exceed 300 words.

AII popers should be occomponied by a letter 01 presenlo­tion signed by the author or authors.

Preporation of manuscripls: AII papers will be submitted to Papeles médicas. Aportado 1593. 50080 Zaragoza (Spain), ond senl on o disquette 3.5. ti nol, will be typed double spoced in folio white paper, on one side only, and be free of erasures and handwritten corrections.

AI I poges will be numbered correlotively, storting with Ihe lirst on tille poge, by orobic numerols placed in the upper righl hand cornero

The lamily nome 01 the outhor wi ll by typed on 011 poges in Ihe upper leh hond comer.

The fi rst or ti~e poge shall conloin: o) The title 01 the poper b) Family nome or nomes 01 eoch outhor, followed by the ini ­tials of their given names c)lnstitution or Institutions where the work wos corried oul d) Nome and full oddress 01 the persen to whom correspondence regarding tha! popers is lo be direc· ted , together with te[ephone number ond orea codeo

The second or abstracl poge: sholl contoin ogoin the full lille 01 Ihe poper ond o summory obaul 100 to 200 words in extension, condensoting its content in the same arder as in the fulllex!. Sholl be induded olso o Iroslotion 01 Ihis summory inlo engl ish . Up to live "key lerms" ore to be listed ot the end 01 the summary.

The Ihird poge: ts Ihe beginning 01 Ihe lex! 01 the poper. Al Ihe end 01 the poper il required, on ocknowledgement 01 porti­culorly signilicont help, or 01 gronls or linanciol help received.

Then, in a new page, the bib[iogrophic references accor­ding fo Vancouver norms (lnternational Com;tee of Mee/ical Journal Editon. Unífarm requirements for manuscripts sub­mitted lo biomedical ¡oumals).

Tables: Should be reslricted to Ihe minimum indispensable number. ti possible they should not exceed the extension 01 one type·written page. However, if continues in a second page, it must be repeat the loble heoding. AII lobles will be numbered consecutively with roman numerats, occording to their order of mention in the texl, ond will hove a ti,le which explains ils con­lenl odequolely.

Figures: For reprodoction send goodquality positives. They should be morked wilh on arabic number lar identilication being relerence to the lexl. Type the ligure legends in on extra page or pages.

Framework: ti possible, the arder will be: introduction, mo­teria[ and method, results , discussion, and conelussions. The oulhor should keep o copy 01 Ihe poper.

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Page 44: Papeles Médicos - Volumen 6, número 3

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