Papel de la resonancia magnética en la infección congénita ...

Papel de la resonancia magnética en la infección

congénita por CMV

Dra. Alicia Merina Castilla

H.12 de Octubre, Radiología

¿POR QUÉ RM?

¿POR QUÉ RM?

- Otras pruebas de imagen

- Ventajas y desventajas

HALLAZGOS EN RM - Alteraciones

- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

ÍNDICE

¿POR QUÉ RM?

¿POR QUÉ RM?




- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

Ecografía TC

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

ÍNDICE

¿POR QUÉ RM?

¿POR QUÉ RM?




- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

Ecografía TC

-Disponibilidad -Inocua -Reproductibilidad -Valoración limitada

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

ÍNDICE

¿POR QUÉ RM?

¿POR QUÉ RM?




- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

Ecografía TC

-Disponibilidad -Rápida -Buena resolución -Radiación

-Disponibilidad -Inocua -Reproductibilidad -Valoración limitada

↑ Mortalidad por cáncer

1/ 1500

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

La TC no aporta información adicional respecto a la ecografía

↓ Sensibilidad para : SB, desarrollo cortical

ÍNDICE

¿POR QUÉ RM?

¿POR QUÉ RM?




- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

- -Peor detección de calcificaciones (valor pronóstico) -Tiempo de exploración (20’) -Sedación -Sensible a artefactos:

-Movimiento -Dispositivos (DV)

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

ÍNDICE

¿POR QUÉ RM?

¿POR QUÉ RM?




- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

- -Peor detección de calcificaciones (valor pronóstico) -Tiempo de exploración (30-40’) -Sedación -Sensible a artefactos:


¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

ÍNDICE

¿POR QUÉ RM?

¿POR QUÉ RM?




- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION



¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM +

ÍNDICE

¿POR QUÉ RM?

¿POR QUÉ RM?




- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

-Secuencias específicas mucha información -Mayor sensibilidad para valorar:

- Alteraciones de SB -Malformaciones corticales -Displasia hipocampo, quistes periventriculares en LT

+



¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

ÍNDICE

¿POR QUÉ RM?

¿POR QUÉ RM?




- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION


- Alteraciones de SB -Malformaciones corticales -Displasia hipocampo, quistes periventriculares

+



¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

ÍNDICE

¿POR QUÉ RM?

¿POR QUÉ RM?




- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION



+



¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

-Valor pronóstico en niños sintomáticos -Diagnóstico de CMV congénito

-En niños asintomáticos -En niños con déficits neurológicos o del desarrollo. --> alt SB + quistes periventricilares= VPP 80%

-Diagnósticos alternativos.

ÍNDICE

¿POR QUÉ RM?

¿POR QUÉ RM?




- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION



+



¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

-Valor pronóstico en niños sintomáticos -Diagnóstico de CMV congénito

-En niños asintomáticos -En niños con déficits neurológicos o del desarrollo. --> alt SB + quistes periventriculares= VPP 80%

-Diagnósticos alternativos.

ÍNDICE

¿CÓMO?

¿POR QUÉ RM?



¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM


- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

ÍNDICE

¿CÓMO?

¿POR QUÉ RM?



¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM


- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

Sedación/Anestesia G Alternativas

ÍNDICE

¿CÓMO?

¿POR QUÉ RM?



¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM


- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION


-Varios niveles de ↓ nivel de consciencia mediante fármacos

-Ausencia de movimiento -Uso de contraste

-Efectos a largo plazo ¿? -Tras la anestesia:

-desequilibrio motor - alteraciones GI -irritabilidad

-Costes -Tiempo de estancia en el hospital (4h vs 2,5h)

+

-

ÍNDICE

¿CÓMO?

¿POR QUÉ RM?



¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM


- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION







-Sacarosa -Efecto inmediato, repetir

-Succión no nutritiva -Movimiento

-Contención -↓ movimiento -↓ llanto -+ sueño

-Amamantamiento previo -Ambiente (silencio, poca luz) -Juego, audiovisuales

+

-

+ Endorfinas Distracción del dolor

ÍNDICE

¿CÓMO?

¿POR QUÉ RM?




- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION







-Sacarosa -Efecto inmediato, repetir

-Succión no nutritiva -Movimiento

-Contención -↓ movimiento -↓ llanto -+ sueño

-Amamantamiento previo -Ambiente (silencio, poca luz) -Juego, audiovisuales

+

-

+ Endorfinas Distracción del dolor

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

ÍNDICE

¿CÓMO?

¿POR QUÉ RM?




- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

Otros factores a tener en cuenta

-Tipo de exploración -Tiempo -Contraste -Urgencia -Exploración aislada / seguimiento

-Paciente

-Edad -< 1 mes amamantamiento y contención - 1-3 años sedación/ anestesia - > 3 años técnicas de distracción (DVD)

-Características clínicas

-Centro -Disponibilidad

ÍNDICE

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

¿CÓMO?

¿POR QUÉ RM?




- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

T1 (3D, 3 planos)

T2, axial ¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

ÍNDICE

¿CÓMO?

¿POR QUÉ RM?




- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

T1 (3D, 3 planos)

T2, axial ¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

Sustancia Blanca (SB)

No mielinizada

T1 Hipo

T2 Hiper

Mielinizada

Hiper

Hipo

1º

2º

ÍNDICE

¿CÓMO?

¿POR QUÉ RM?




- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

T1 (3D, 3 planos)

T2, axial ¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

-Mejor cuantificación de la mielina (ve mielinización parcial) -En > 6 meses

-Más sensible para pequeñas cantidades de mielina y la surcación - de 0-6 meses

ÍNDICE

¿CÓMO?

¿POR QUÉ RM?




- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

T1 (3D, 3 planos)

T2, axial ¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM



6 meses

ÍNDICE

¿CÓMO?

¿POR QUÉ RM?




- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

T1 (3D, 3 planos)

T2, axial

Sec potenciada en difusión

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

-Mielinización -Isquemia -Tumores



ÍNDICE

¿CÓMO?

¿POR QUÉ RM?




- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

T1 (3D, 3 planos)

Sec específicas BOLD BALANCE

T2, axial

Sec potenciada en difusión

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM



-Mielinización -Isquemia -Tumores

-Sangre y calcio -Cisternas y CAI

ÍNDICE

HALLAZGOS EN RM

¿POR QUÉ RM?




- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

ÍNDICE

HALLAZGOS EN RM

¿POR QUÉ RM?




- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

Calcificaciones -Hallazgo más frecuente -Perivetriculares (toscas), GGBB y parénquima (finas)

ÍNDICE

HALLAZGOS EN RM

¿POR QUÉ RM?




- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM


Ventrículos -Ventriculomegalia: muy frec. Asoc a calcific -Adhesiones ventriculares

ÍNDICE

HALLAZGOS EN RM

¿POR QUÉ RM?




- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM


Sustancia blanca


ÍNDICE

HALLAZGOS EN RM

¿POR QUÉ RM?




- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM


Sustancia blanca -Retraso en la mielinización (inespecífico) -Hiperintensidad en T2 -Patrón de afectación -No es progresiva


ÍNDICE

HALLAZGOS EN RM

¿POR QUÉ RM?




- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM


Sustancia blanca


ÍNDICE

HALLAZGOS EN RM

¿POR QUÉ RM?




- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

Desarrollo cortical -Migración alterada -Lisencefalia- paquigiria, polimicrogiria -Menos frec: esquisencefalia y heterotopia

ÍNDICE

HALLAZGOS EN RM

¿POR QUÉ RM?




- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

Quistes periventriculares


-Astas temporales -Asoc a leucoencefalopatía

ÍNDICE

HALLAZGOS EN RM

¿POR QUÉ RM?




- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM




-Microcefalia -Ventriculomegalia -Pérdida de volumen cerebral / cerebeloso (↑LCR, del los surcos)

Atrofia cerebral

ÍNDICE

HALLAZGOS EN RM

¿POR QUÉ RM?




- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM




-Microcefalia -Ventriculomegalia -Pérdida de volumen cerebral / cerebeloso (↑LCR, del los surcos)

Atrofia cerebral

Vasculopatía lenticuloestriada

ÍNDICE

HALLAZGOS EN RM

¿POR QUÉ RM?




- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

Edad Gest Alteraciones Evento

Lisencefalia + córtex fino Atrofia cerebral importante Retraso mielinización Calicificaciones periventr.

Principio de 2º trimestre (<18 sem)

Formación de neuronas (8-20 sem)

Final de 2º trimestre (18-24 sem)

Migración neuronal (8-20 sem)

Polimicrogiria Esquisencefalia Atrofia cerebelosa y ventriculomegalia menor

3º trimestre (> 23 sem)

Mielinización Retraso en mielinización Alteraciones de mielinización Calcificaciones periventr. Hemorragia ic

ÍNDICE

HALLAZGOS EN RM

¿POR QUÉ RM?




- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

Datos de mal pronóstico -Presencia de alteraciones en prueba de imagen

-Infección en el principio del 2º trimestre -Calcificaciones retraso mental -Microcefalia -Lisencefalia- paquigiria peor pronóstico que polimicrogiria -Alteraciones de la migración - Dilatación ventricular

mal pronóstico neurológico

ÍNDICE

Epilepsia

CONCLUSIÓN

¿POR QUÉ RM?



CONCLUSION

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM


- Relación EG

- Pronóstico

ÍNDICE

-Alta sensibilidad y especificidad

-Aporta muchos nuevos datos acerca de la SB y la migración cortical

-Proporciona datos pronósticos

-Utilidad aun por estudiar

-Debe de realizarse RM a todo neonato con diagnóstico de CMV

congénito sintomático

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BIBLIOGRAFÍA

MUCHAS GRACIAS

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