UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA

PROYECTO DE TESIS

CONOCIMIENTO SOBRE LA PRESCRIPCIÓN

FARMACOLÓGICA DE LOS ESTUDIANTES DE LA CLÍNICA

ESTOMATOLÓGICA DE LA UNIVERSIDAD ALAS

PERUANAS EN EL 2013.

PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE CIRUJANO DENTISTA

PRESENTADO POR BACHILLER

PAOLA DE LA CRUZ VILCAS

LIMA - PERU

2 013

2

CONOCIMIENTO SOBRE LA PRESCRIPCIÓN FARMACOLÓGICA DE

LOS ESTUDIANTES DE LA CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA DE LA

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS EN EL 2013.

3

Éste trabajo está dedicado a DIOS por estar conmigo cada día de mi vida y ser mi maestro ante cualquier circunstancia, a mis padres por su cariño, apoyo

incondicional y ser mi principal razón de vivir.

4

También, mi profundo agradecimiento al Dr. Víctor CABEZAS CHIPANA y al Dr. JORGE LUIS VALDIVIESO JIMÉNEZ por su apoyo incondicional y el

amor de compartir con los demás y seguir los pasos de a apoyar a las personas que se esfuerzan.

5

RESUMEN

Diversos estudios han demostrado que los problemas relacionados a la

falta de conocimiento sobre la prescripción de fármacos se originan por

errores de prescripción, elección de medicación no apropiada,

interacciones de diversos tipos y reacciones adversas con efectos

negativos que repercuten sobre la salud. El presente estudio descriptivo

tiene como objetivo analizar el conocimiento sobre la prescripción

farmacológica en los estudiantes de la Clínica Estomatológica de la

Universidad Alas Peruanas, donde se evaluó mediante un cuestionario a

100 estudiantes de ambos sexos. El cuestionario midió 4 aspectos sobre

prescripción farmacológica considerados importantes para el odontólogo

clínico: farmacología básica, AINES, antibióticos y anestésicos locales.

Dentro de los resultados, se observó que no existe relación significativa

entre el estado laboral y el conocimiento que los alumnos tienen sobre

prescripción farmacológica.

Se podría pensar que aquellos estudiantes que realizan actividades

odontológicas fuera del ambiente de la Universidad, presentarían un

mayor conocimiento sobre farmacología. Los resultados obtenidos

demuestran que la relación anterior no es evidente estadísticamente

(p>0.05). El 36% de los estudiantes encuestados llevaron el curso de

farmacología en el año de 2008, lo que no tiene relación alguna con el

conocimiento sobre prescripción farmacológica (p>0.05). La mayoría de

estudiantes señalaron haber obtenido un promedio final del curso de

farmacología de 12.

Se observó que el conocimiento en los 4 aspectos farmacológicos

estudiados fue insuficiente.

Se concluye que los estudiantes matriculados en la Clínica

Estomatológica tienen un conocimiento insuficiente sobre prescripción

farmacológica.

Palabras clave: Prescripción farmacológica, medicamentos, conocimiento

6

ABSTRACT

Several studies have shown that problems related to lack of knowledge

about drugs prescription are caused by mistakes in prescribing,

inappropriate choice of medication, interactions of various types and

adverse reactions with negative effects that impact on health. This

descriptive study aims to analyze the knowledge about drugs prescription

on Dental Clinic students at Alas Peruanas University, which was

assessed using a questionnaire on 100 students of both sexes. The

questionnaire measured four aspects of drug prescriptions considered

important for the clinical dentist: basic pharmacology, NSAIDs, antibiotics

and local anesthetics.

Among the results, we observed no significant relationship between

employment status and knowledge on drugs prescription.

It might be thought that students, who perform a dental activity outside the

environment of Dental School, presents a greater knowledge of

pharmacology. The results demonstrate that the described relationship is

not statistically significant (p> 0.05). 36% of surveyed students took the

course of pharmacology in 2008, which is not related with the knowledge

they have about drugs prescription (p>0.05). Most students reported

having obtained a final score of 12 in pharmacology. It was observed that

the knowledge students have on pharmacology is insufficient. It is

concluded that students enrolled in the Dental Clinic have insufficient

knowledge about drugs prescription.

Palabras clave: Prescripción farmacológica, medicamentos, conocimiento.

Keywords: Drug prescription, medication, knowledge.

7

INDICE

I. INTRODUCCIÓN………………………………………….…………………..9

1.1. Marco teórico……………………………………………… .…………11

1.1.1. Antecedentes de la investigación………………………………...11

1.1.2. Bases teóricas……………………………….……………………….20

1.1.2.1 Prescripción médica………………………….…………………...20

1.1.2.2 Principios generales de farmacología……………………..…. 27

1.1.2.3 Anestésicos locales……………………………………………….31

1.1.2.4 Analgésicos – antipiréticos y antiinflamatorios………….…36

1.1.2.5 Analgésicos opiáceos…………………………………...……….46

1.1.2.6 Corticoides…………………….…………………………………....48

1.1.2.7 Antibióticos……………………….………………………………..51

1.2. Problema………………………………………………………………...66

1.2.1. Definición del problema…………………………………………....66

1.2.2. Formulación del problema…………………………………………66

1.2.3. Problemas específicos……………………………………………..66

1.3. Hipótesis………………………………………………………………...67

1.3.1. Hipótesis principal……………………………………. …………...67

1.3.2. Hipótesis secundarias………………………………………………67

1.4. Objetivos………………………………………………………………...68

1.4.1. Objetivo general…………………………………………………… 68

1.4.2. Objetivos específicos…………………………………...................68

II. MATERIAL Y MÉTODOS………………………………………………. .69

2.1. Especímenes o personas (unidad poblacional)……………….. .69

2.2. Materiales que se van a utilizar…………………………………….70

2.3. Métodos………………………………………………………………....70

8

2.4. Variables…………………………………………………………………71

2.5. Criterios de inclusión y exclusión……………………………….....73

2.6. Tipos de estudios…………………………………………………… .73

2.7. Definición de términos………………………………………………..74

2.8. Población y muestra…………………………………………………..78

III. RESULTADOS…………………………………………………………. 79

IV. DISCUSIÓN……………………………………………………………..103

V. CONCLUSIONES……………………………………………………….107

VI. RECOMENDACIONES…………………………………………… ….108

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………..109

VIII. ANEXOS………………………………………………………… ……. 112

9

INTRODUCCION

La prescripción de fármacos representa toda una responsabilidad dentro

de la práctica del profesional de salud. Según la Ley peruana, solo están

facultados de prescribir medicamentos los médicos, los odontólogos,

veterinarios y obstetras, estos últimos dentro del área de su profesión. Por

lo tanto, el odontólogo está facultado para prescribir siempre que sea en

su campo, aspecto importante de delimitar para así manejar con mayor

precisión los medicamentos que busquen la resolución y el tratamiento de

los cuadros clínicos que se presentan.

En la disciplina odontológica, a los Odontólogos se les exige, además de

ser expertos en su materia, el mantenerse actualizados, con el fin de

ejercer una terapéutica basada en la evidencia científica y en la evidencia

clínica, y se podrá obtener la información necesaria para el planteamiento

de estrategias de perfeccionamiento para el personal docente y por ende

del beneficio de los estudiantes; además, esto permitirá establecer en un

futuro protocolos clínicos que puedan transmitirse a los estudiantes.

La prescripción de fármacos consiste en el acto de recetar medicamentos,

y aunque podría observarse como un hecho rutinario, requiere la

aplicación de la rigurosidad científica para evitar efectos indeseables en

los pacientes por errores en la dosificación o por la producción de

interacciones medicamentosas perjudiciales. El Odontólogo, y

especialmente aquel que se dedique a la docencia, deben dominar el

cuadro de prescripciones de acuerdo con su especialidad, de manera que

el estudiante en formación pueda, a través del comportamiento de

prescripción modelado, aprender la terapéutica farmacológica e integrar

sus conocimientos anteriores con la experiencia clínica.

10

La falta de conocimientos o la información equivocada acerca de las

propiedades y usos de los medicamentos determina decisiones erróneas

en el momento de la elección terapéutica.

Diversos estudios han demostrado que los problemas relacionados a los

medicamentos se originan de errores en la prescripción, en la medicación

no apropiada, interacciones de diversos tipos y las reacciones adversas a

medicamentos que repercuten en efectos negativos sobre la salud.

Con estos antecedentes, se planteó llevar a cabo un estudio de tipo

cuantitativo con el objetivo de obtener información acerca de los

conocimientos de los estudiantes de Estomatología de último año sobre

prescripción farmacológica.

11

CAPITULO I

1.1 Marco teórico

1.1.1 Antecedentes de la investigación

Frandexquini y Rosalen (1998) (1) realizaron un trabajo con el

objetivo de evaluar el grado de conocimiento farmacológico y

terapéutico de cirujanos dentistas (CCDD). La información se

recogió mediante un cuestionario auto administrado contenido 10

preguntas y distribuido a 515 cirujanos dentistas en ejercicio clínico

en la ciudad de Piracicaba, estado de Sao Paulo, Brasil, en el

periodo de setiembre de 1992 a enero de 1993. 92 cuestionarios

fueron respondidos, de los cuales el 65% habían sido contestados

en su totalidad. El estudio detectó un índice de acierto del 64% en

farmacología básica. El tipo de medicamentos más prescritos fueron

analgésicos / antiinflamatorios (61%) y antimicrobianos (32%). El

93% de los medicamentos prescritos provenían de laboratorios

farmacéuticos internacionales. Solo 15% de los cirujanos dentistas

acertó con la terapéutica antimicrobiana apropiada asociada a tres

casos clínicos específicos. El 27% de los CCDD prescriben

ansiolíticos y de estos el 64% lo hacen correctamente. El 43% de

los CCDD indican tratamiento con flúor siguiendo el grado de riesgo

a caries. El estudio mostró que el 54% de los CCDD obtienen

información referente al fármaco prescrito y su dosificación

directamente del laboratorio. Se concluye que el grado de

información farmacológica y terapéutica en la población estudiada

es insuficiente. Se recomienda una enseñanza más basada en la

realidad clínica que el profesional odontológico observa en su

práctica diaria.

12

Vargas (2010) (2) realizó un estudio con el fin de conocer el patrón

de prescripción, uso y consumo de medicamentos prescritos o por

automedicación de una población de pacientes que asisten a un

servicio de odontología atendidos en una IPS donde asisten al

manejo de sus problemas de salud oral. Se diseñó un estudio de

utilización de medicamentos cuantitativo/cualitativo, descriptivos de

corte transversal y mediante una encuesta a la salida de consulta se

recogió la información a todos los pacientes durante un periodo de

dos meses. Se evaluó cuáles fueron las patologías más

diagnosticadas y los medicamentos más frecuentemente prescritos y

se estudiaron los indicadores básicos de uso racional de

medicamentos propuestos por la OMS para analizar la

indicación/prescripción y las posibles interacciones

medicamentosas, se tomó como patrones de referencia guías de

práctica clínica y búsqueda bibliográfica específica a partir de

literatura médica especializada. Se estudiaron 94 pacientes y se

encontró una población representativa de la población colombiana,

encontrando patologías como la hipertensión esencial (31.6%),

gastritis (22.6%), osteoporosis sin fractura (8.3%), hipotiroidismo

(6.8%), artritis reumatoide (5.3%). Los indicadores básicos de la

OMS mostraron un 4% de prescripciones con 1 antibiótico, un 3%

de las prescripciones con 1 inyectable y un 99% de los

medicamentos prescritos con nombre genérico y que se encuentran

en el listado POS. Estos resultados evidencian un manejo adecuado

de medicamentos en este tipo de indicadores. Con relación a la

calidad y las interacciones medicamentosas se evidenció que

existen casos puntuales que requieren recomendaciones y manejo

específico para evitar un alto impacto en relación a incrementos de

morbilidad y de costes asociados en casos en que puede

optimizarse la terapia farmacológica. En respuesta a los hallazgos

generados por este estudio se plantea la utilidad de realizar

programas de educación sobre el uso adecuado de los

medicamentos tanto para el prescriptor como para los pacientes.

13

Gómez y Márquez (2007) (3) realizaron un trabajo con el objetivo

de evaluaron la prescripción de medicamentos en una clínica

odontológica de una universidad mexicana. Mediante un estudio

observacional y descriptivo, se analizaron 698 prescripciones

odontológicas en 14 servicios clínicos que conforman la clínica en

estudio, enfocados a la conservación y restauración de la salud

bucal en enero-junio 2005. Se registraron criterios como:

medicamento prescrito, indicación, dosis, intervalo de dosificación,

individualización de la terapia, duración de tratamiento y presencia

de interacciones farmacológicas potenciales. Para determinar la

inadecuación en los criterios de prescripción se comparó la

información obtenida en recetas y expedientes clínicos, con la de la

literatura especializada. Los medicamentos más prescritos fueron

paracetamol, naproxeno, ampicilina y dicloxacilina en 43,26, 15,38,

7,45 y 7,02%. La indicación, dosis e intervalo de dosificación fueron

los criterios con mayor inadecuación en la prescripción. Las

principales interacciones potenciales fueron entre los

antiinflamatorios no esteroideos con el captopril y la amoxicilina.

Con lo anterior, se determinó que el 37,25% de las prescripciones

fueron inadecuadas. A través de este estudio se establecieron

estrategias que permitirán en un futuro tener una política de uso

racional de los medicamentos empleados.

Llanos (2002) (4) realizó un estudio transversal descriptivo, tiene

como objetivo evaluar la prescripción antibiótica: proporción de

prescripción y calidad de la misma, en la consulta ambulatoria del

servicio de medicina del Hospital Cayetano Heredia. La población

estuvo formada por las 1.449 personas que acudieron a la consulta

del 8 de enero al 2 de febrero del 2001. Para determinar la calidad

se calculó una muestra de 120 personas a partir de las que

formaban la población de estudio. La información fue revisada y

calificada por tres médicos especialistas, teniendo como patrón

referencial la United States Pharmacopeial Drug Information. La

14

proporción de prescripción fue del 13,53% (IC 95%: 11,77%-

15,29%), sin diferencias estadísticamente significativas según edad,

sexo, y consultorios. Los diagnósticos más frecuentes con

prescripción antibiótica fueron: infección urinaria y faringoamigdalitis;

los antibióticos más prescritos fueron: ciprofloxacina y cotrimoxazol.

70,00% de antibióticos indicados fueron prescritos con nombre

genérico y 70,83% se encuentran en el Petitorio Nacional de

Medicamentos Esenciales. En relación a la calidad, encontramos

81,67% (IC 95%: 79,68%-83,66%) de prescripciones inadecuadas,

en cuanto a duración (59,20%) y dosis (20,00%) del antibiótico. La

proporción de prescripción de antibióticos encontrada fue baja e

inferior a la reportada en la literatura, mientras que la calidad

inadecuada fue elevada, con valores semejantes a otros estudios.

Las investigaciones en este campo son todavía escasas, siendo

importante realizar más estudios que permitan documentar las

características de la prescripción. Es necesario contar con una

política de antibióticos que establezca estrategias dirigidas a mejorar

su acceso y uso racional.

Ricco y Virga (2012) (5) realizaron un estudio transversal con el

objetivo de analizar el uso de los anestésicos locales (AL) en la

práctica odontológica e identificar problemas relacionados con su

utilización. La muestra se compuso por un total de 421 pacientes de

ambos sexos. El instrumento básico fue una entrevista por

cuestionario realizada a los pacientes. Se realizó una encuesta a

odontólogos generalistas, profesionales sanitarios que se relacionan

con el uso de AL. La muestra estuvo compuesta por 132

Odontólogos de ambos sexos. El instrumento para la recolección de

datos fue una encuesta. Los pacientes fueron 67,9% mujeres y

32,1% varones; el 79,1% relata que le aplicaron varias veces AL, el

12,4% observó lesiones en el lugar de aplicación del anestésico, de

los cuáles el 82,8% no solicitó ayuda médica por la lesión, el 53,8%

se medicó solo. De los odontólogos el 50,7% utiliza habitualmente

15

lidocaína y el 49,3% carticaína; ante un efecto no deseado con la

medicación el 69% consulta a expertos, el 19% investiga el

problema y el 6% realiza una profunda anamnesis. La valoración y

seguimiento de los problemas relacionados al uso de medicamentos

significan un beneficio para la sociedad, ya que al generar cambios

en la conducta de los profesionales, éstos repercuten en sus

pacientes.

Poveda y Bagán (2007) (6) realizaron un trabajo con el objetivo de

intentar contribuir a un uso racional de los antibióticos revisando sus

características generales. La asociación amoxicilina-clavulánico fue

el fármaco más prescrito por dentistas durante 2005, al menos en la

Comunidad Autónoma Valenciana. El uso de antibióticos en

odontología se caracteriza por una prescripción empírica basada en

epidemiología clínica y bacteriana, el uso de antibióticos de amplio

espectro durante periodos breves de tiempo y el manejo de una

batería muy reducida de antibióticos. La prescripción simultánea de

AINES (antiinflamatorios no esteroideos) puede modificar la

biodisponibilidad del antibiótico. Se detecta un aumento de número

de cepas resistentes a los antibióticos convencionales en la cavidad

oral. La indicación antibiótica se realiza para tratamiento de la

infección odontogénica, de infecciones orales no odontogénicas,

como profilaxis de la infección focal y como profilaxis de la infección

local y la extensión a tejidos y órganos vecinos. El embarazo, la

insuficiencia renal y la insuficiencia hepática son situaciones que

requieren una especial atención del clínico antes de indicar un

tratamiento antibiótico.

Aguilar y Ángeles (2007) (7) realizaron un trabajo con el objetivo de

determinar las características de la prescripción de fármacos

antimicrobianos durante las primeras 24 horas de Hospitalización en

pacientes del Hospital Nacional Cayetano Heredia. Estudio

descriptivo transversal que incluyó pacientes hospitalizados en

agosto 2006, habiéndose recolectado los datos de las primeras 24

16

horas de hospitalización la evaluación de la calidad de la

prescripción fue realizada independientemente por médicos

especialistas en infectologia. Se estimaron las frecuencias absolutas

y relativas de las variables del estudio. Se influyen 121 pacientes. La

prevalencia de prescripción, 44,9% de estas fueron realizadas

adecuadamente. La PPA y la proporción de prescripciones

adecuadas en el hospital Nacional Cayetano Heredia se encuentran

dentro del rango reportado a nivel nacional e internacional.

Hurtado (2003) (8) realizó un trabajo con el objetivo de analizar las

características de la prescripción farmacológica en pacientes adultos

mayores hospitalizados en el servicio de medicina en un Hospital

Nacional. Estudio descriptivo, retrospectivo, realizado entre los

meses de octubre, noviembre y diciembre de 2002, en el Hospital

Nacional Cayetano Heredia, en base a la recolección de datos

demográficos, clínicos y farmacológicos de la historia clínica de los

adultos mayores, hospitalizados en el servicios de medicina. Se

revisó la prescripción farmacológica de todos los pacientes,

identificándose la medicación que se utilizó de manera

potencialmente inapropiada en base de 4 criterios: características de

fármacos, posología, diagnósticos e interacciones. Se utilizó el

programa spss versión 10.0 por el análisis estadístico. Se estudiaron

170 pacientes, 90 varones y 80 mujeres, media de 72,5 +/- 9.2 años

de edad (entre 60 y 100 años), quienes en promedio ya tenían el

diagnostico de 1 enfermedad crónica y la prescripción de 0.5

fármacos por diagnostico antes de la hospitalización, pero solo el

20% de los pacientes recibía el tratamiento de manera regular.

Todos los pacientes fueron ingresados por el servicio de emergencia

del hospital, las enfermedades cardiovasculares 21.2% (36

pacientes) e infecciosas 21.2% (36 pacientes) fueron los

diagnósticos principales. durante la hospitalización se evidenció en

total de 1535 prescripciones farmacológicas, de 121 fármacos

diferentes; los medicamentos antiinfecciosos fueron el grupo más

utilizado (20.2%) e individualmente el fármaco más usado fue la

17

ranitidina (5.9%) e cual fue prescrito en más de la mitad de los

pacientes. durante la hospitalización los pacientes recibieron en total

una media de 9.0 +/- 4.3 medicamentos; se encontró en total de 245

prescripciones potencialmente inapropiadas (37 fármacos

diferentes) que representaron al 19.2% del total, el 45.8% de estas

fue por errores en la posología, seguido por medicamentos que

deben evitarse en relación a los diagnósticos del paciente (32.9%),

fármacos que deben evitarse independientemente del diagnóstico

(15.9%) y en base a las interacciones potenciales (2.0%). los

medicamentos antiinfecciosos fueron el grupo farmacológico que

con más frecuencia se utilizó de manera inapropiada (21.4%). en

alta porcentaje de los pacientes se identificaron prescripciones

inapropiadas, se encontró correlación estadísticamente significativa

(test de spearmen) entre prescripción inapropiada y polifarmacia;

prescripción inapropiada y número de diagnósticos al ingreso. los

medicamentos antiinfecciosos fueron los más utilizados y además el

principal grupo farmacológico prescrito de manera inapropiada.

existe una cifra importante de prescripciones farmacológicas

potencialmente inapropiada se incrementó en la polifarmacia y en

pacientes más comprometidos (pluripatología).

Healthcare y Safety (2012) (9) realizó un estudio piloto con el

objetivo para evaluar el conocimiento de la prescripción y común

errores en los estudiantes de cuarto año de la Escuela de

Odontología de la Universidad Nacional Autónoma de México. En

marzo de 2010, se llevó a cabo una encuesta entre los 66 alumnos

de cuarto año en la Escuela de Odontología de la aplicación de un

cuestionario previamente validado que consta de seis preguntas

abiertas, se evaluarán los siguientes factores: la enfermedad más

frecuente que requiere receta médica dental; los fármacos más

prescritos no esteroides anti-inflamatorios y antibióticos, los errores

más frecuentes, las fuentes de información utilizadas para la

prescripción de medicamentos, y si los estudiantes sabían y

siguieron la Guía de la Organización Mundial de la Salud de la

18

buena prescripción. La respuesta más frecuente para cada pregunta

se consideró el más importante. La razón más común para la

prescripción de medicamentos fue la infección (n = 37, 56%),

seguido por el dolor (n = 24, 38%); los analgésicos más utilizados

fueron ibuprofeno y acetaminofeno a niveles iguales (n = 25, 37,8%),

seguido de ketorolaco (n = 7, 10,6%), naproxeno (n = 6, 9,1%),

diclofenaco (n = 2, 3%), y la aspirina (n = 1, 1,5%); los antibióticos

más ampliamente prescritos fueron amoxicilina (n = 52, 78,9%),

ampicilina (n = 7, 10,6%), y la penicilina V y clindamicina (n = 3,

4,5%). Los errores más frecuentes reportados por los estudiantes

fueron: la falta de conocimiento acerca de la posología de

medicamentos (n = 49, 74,2%), las recetas mal llenados (n = 7,

10.7%), sin saber los nombres de marca y la incertidumbre acerca

de la droga correcta indicada para cada casos (n = 3, 4,54%), sin

saber la duración del tratamiento (n = 2, 3%), no se le pide al

paciente sobre posibles alergias, y no dandoprescripciones (n = 1,

1,5%). Las fuentes de información utilizadas por los estudiantes

para la prescripción de medicamentos incluidos los profesores de

los centros (n = 49, 74,2%), el curso de farmacología (n = 7, 10.7%),

la consulta diccionario médico (n = 15, 22.72%), compañero de

clase apoyo (n = 3, 4,54%), y la información proporcionada por los

representantes médicos de las compañías farmacéuticas (n = 1,

1,5%). Por último, sólo 20 estudiantes (30,3%), seguido de la OMS

Guía de la Buena Prescripción, 40 alumnos reconocieron no seguirla

(60,6%), y seis estudiantes (9,1%) no tenían conocimiento de la

misma. El conocimiento de la farmacología de los estudiantes de

cuarto año en la Escuela de Odontología tiene lagunas que pudieran

afectar a la seguridad del paciente. Se necesitan más estudios para

determinar si este problema afecta a la calidad de la atención al

paciente y la eficacia y seguridad de los tratamientos. Desde

prescribir con precisión es muy importante, es necesario el

desarrollo de las guías terapéuticas y para brindar cursos de terapia

farmacológica. La implementación de programas educativos,

19

incluyendo la OMS Guía de la Buena Prescripción y paciente Guía

Curricular fuerte, sería beneficiosa para ayudar a los estudiantes a

desarrollar habilidades de prescripción.

Gómez (2000) (10) realizó un estudio con el objetivo de analizar las

infecciones odontogénicas son comunes en la práctica de cirujano

dentista, el tratamiento consiste en el establecimiento de un drenaje

y en la eliminación de la fuente de infección que en ocasiones puede

ser acompañado con la prescripción de antibióticos. Para conocer

qué antibióticos prescriben los cirujanos dentistas se circuló un

cuestionario entre 303 dentistas de tres ciudades de la república

mexicana. El antibiótico más prescrito cuando se les requirió los tres

antibióticos que prescriben fue la ampicilina (23%), seguido de la

eritromicina (11%) y la penicilina V común 10%. La duración del

tratamiento también fue variable, siendo el esquema de 7 días

(50.87%) el más frecuente, seguido de la indicación de menos de 7

días (35.19%) y la indicación de más de 7 días, 13.93%.Actualmente

sabemos que en las infecciones odontogénicas son polimicrobianas,

con un 65% de microorganismos anaerobios y que la ampicilina

tiene poca actividad contra anaerobios. Los resultados de la

encuesta sugieren, de manera indirecta, que en la mayor parte de

los dentistas entrevistados no existe el conocimiento adecuado del

tipo de microorganismos involucrados en las infecciones

odontogénicas y de la sensibilidad y encía bacteriana a los

antibióticos necesarios para poder prescribir antimicrobianos.

20

1.1.2. Bases teóricas

1.1.2.1. Prescripción médica

La prescripción adecuada es posible si el profesional con

conocimientos basados en información actualizada e independiente

y con la destreza necesaria, es capaz de identificar los problemas

del paciente, que le permita seleccionar un esquema terapéutico

adecuado. Si elige un medicamento, éste debe ser el apropiado a las

necesidades clínicas del paciente, indicado a una dosificación que

satisfaga sus requerimientos individuales por un período adecuado

de tiempo y al costo más asequible.

El objetivo de una buena prescripción es:

Maximizar la efectividad en el uso de los medicamentos.

Minimizar los riesgos a los que se somete al paciente al usar

un medicamento.

Minimizar los costos en la atención de salud por medio del

uso racional del medicamento.

Respetar las opiniones de los pacientes en toda decisión

terapéutica.

Estrategias para promover una buena prescripción

1. Capacitar y actualizar permanentemente a los profesionales

prescriptores en temas de uso racional de medicamentos

Las intervenciones educativas constituyen una estrategia efectiva

con fines de cambiar los hábitos de prescripción, teniendo un mayor

impacto si es que se llevan a cabo oportunamente.

En el pregrado, los estudiantes deben adquirir una base sólida en

farmacología y farmacoterapéutica de los problemas de salud más

frecuentes, según la medicina basada en evidencias; además de

promover en ellos, el desarrollo de habilidades y aptitudes para una

buena prescripción.

21

La OMS propone el desarrollo de cursos de farmacoterapia basados

en problemas concretos en los programas de estudios universitarios

de Medicina y otras Ciencias de la Salud, considerando que éstos

pueden influir significativamente en la calidad de la prescripción.

En el postgrado debe incorporarse al currículo, en forma obligatoria,

actividades formativas en terapéutica médica e impulsar el uso de

guías y protocolos de tratamiento. Además del conocimiento, se

deben adquirir actitudes, que en el caso del uso de los

medicamentos deben estar basadas en el rigor científico y en la

modulación de los diversos factores que influyen en la prescripción.

La educación médica continua debe ser realizada por las

universidades e instituciones debidamente acreditadas ante los

colegios profesionales que garanticen su calidad, e incluir en su

programa de estudios, temas sobre medicamentos y terapéutica.

La OMS propone que la educación médica continua sea requisito

para el desempeño de la profesión.

Las entidades que brindan servicios de salud deben considerar la

inversión en programas de capacitación de sus profesionales de la

salud.

La capacitación profesional en las diferentes instancias mencionadas

debe proporcionar al prescriptor un marco referencial sobre los

aspectos sociales, económicos, sanitarios, legales y éticos, de la

realidad del uso del medicamento, buscando contar con

profesionales con una amplia visión de esta problemática, que los

sensibilice en el tema del uso racional de medicamentos y en el

concepto de la calidad de la prescripción, respetando los derechos

de los pacientes a la información y autonomía (libertad y capacidad

de decisión).

22

Los prescriptores tienen el deber ético de procurar la máxima calidad

en la atención de salud, por ello es necesario poner énfasis en la

transmisión, no sólo de conocimientos sino también de valores

éticos, que permita que los prescriptores realicen una labor efectiva,

oportuna, responsable y humana.

2. Disponer de información objetiva

Contar con información confiable permite adoptar decisiones

acertadas.

En lo que a la prescripción se refiere, es aún más relevante, pues

debe estar sustentada en información científica, siendo por tanto

importante aprender a identificar información válida, objetiva,

independiente y actualizada.

Las instituciones como las universidades, organismos

internacionales, organizaciones no gubernamentales (ONG), e

instituciones del sector salud que cuentan con información científico–

técnica deben facilitar el acceso a su información.

El Ministerio de Salud, a través de la Dirección General de

Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID), debe establecer

estrategias que faciliten el acceso a la información científica en

materia de medicamentos, especialmente en los lugares que

presentan mayores dificultades para su obtención.

A fin de aprovechar de manera óptima toda la información que sobre

salud y medicamentos se encuentra disponible, el profesional que

desee realizar una búsqueda debe saber cómo hacerlo, ya que su

desarrollo no planificado, puede dar lugar a un trabajo inútil. Es

necesario por tanto, conocer las diferentes fuentes de información y

cómo acceder a ellas.

23

3. Promover una adecuada publicidad y promoción de

medicamentos por parte de la industria farmacéutica

Reconociendo el beneficio que la industria farmacéutica ha brindado

a la humanidad, es necesario fomentar en los prescriptores una

actitud crítica y responsable frente a las diferentes estrategias de

publicidad y promoción de medicamentos.

La Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas realiza el

control y vigilancia de la promoción publicitaria de productos

farmacéuticos y afines, buscando garantizar que dicha actividad sea

realizada en cumplimiento de la normatividad legal vigente, acorde a

criterios éticos establecidos por la OMS y a los acuerdos

establecidos en el Código de la Federación Internacional de la

Industria del Medicamento (FIIM) «Normas de Comercialización de

Productos Farmacéuticos».

La promoción y publicidad de medicamentos debe tener un

tratamiento ético, por cuanto se trata de productos con gran

repercusión en la salud y en la economía de la población.

4. Desarrollar guías nacionales de tratamiento basadas en

evidencia, consensuadas, permanentemente actualizadas, y

acordes con la realidad nacional

Las guías de tratamiento consisten en afirmaciones desarrolladas

sistemáticamente para ayudar a los prescriptores a tomar decisiones

sobre los tratamientos más apropiados a las condiciones clínicas

más específicas. Las guías de tratamiento basadas en evidencias

son de vital importancia para promover el uso racional de

medicamentos.

Es necesario buscar la participación de los prescriptores para su

elaboración y actualización, lo que contribuye a asegurar su

credibilidad y aceptación, asimismo se deben establecer estrategias

de difusión, aplicación, evaluación y retroalimentación.

24

5. Promover la conformación y funcionamiento de Comités

Farmacológicos en los establecimientos de salud

Los Comités Farmacológicos son organismos técnicos de carácter

asesor y ejecutivo, que deben tener el reconocimiento oficial y el

apoyo efectivo de las autoridades institucionales, a fin de asegurar

su sostenibilidad y la realización de sus funciones10, como son:

Conducir el proceso de selección de medicamentos.

Promover el uso racional de medicamentos, priorizando la

utilización de medicamentos esenciales.

Promover las buenas prácticas de prescripción.

Apoyar técnicamente los procesos de adquisición de

medicamentos.

Brindar asesoramiento en materia de medicamentos, a los

departamentos o servicios intermedios y finales de institutos y

hospitales, y a los centros y puestos de salud según

corresponda.

Apoyar las acciones de farmacovigilancia.

6. Difundir normas legales vigentes en el país referente a la

prescripción de medicamentos

El Ministerio de Salud y las instituciones del sector difunden y

supervisan el cumplimiento de las diferentes normas legales

relacionadas con la prescripción y el uso de medicamentos.

El equipo de salud tiene el deber de colaborar con la administración

de salud, en el cumplimiento de las disposiciones legales que se

relacionen con su profesión, en forma personal y a través de

organizaciones científicas o gremiales, del sector público y privado.

7. Realizar estudios de utilización de medicamentos y

monitorización de la prescripción

Los estudios de utilización de medicamentos se definen como

aquellos estudios epidemiológicos descriptivos con los que se

25

pretende determinar cuáles son los patrones, perfiles y otras

características de la oferta, la prescripción, la dispensación, el

consumo, el cumplimiento terapéutico y cualquier otra faceta

relacionada con los medicamentos en una población determinada,

con el objetivo de conseguir, mediante el análisis de los mismos, su

uso racional.

La OMS los definió como el estudio de la comercialización,

distribución, prescripción y uso de medicamentos en una sociedad,

con acento especial en las consecuencias médicas, sociales y

económicas resultantes.

Según la OMS,los medicamentos esenciales son aquellos

medicamentos que satisfacen las necesidades de salud de la

mayoría de la población; por lo tanto deben estar disponibles en

cantidades adecuadas, en formas apropiadas de dosificación y a

un precio asequible para la comunidad. El concepto de

medicamentos esencial implica un elevado valor sanitario y no

debe confundirse con el concepto de medicamentos

genérico(medicameto identificado por su nombre común o genérico

y que suele comercializarse, luego de trascurrir el período de

protección de patente del producto original de marca, a precios

significativamente menores que éste). Un medicamento esencial

puede, en consecuencia, comercializarse como producto genérico

o como producto de marca.(18)

La DIGEMID, las Direcciones Regionales de Salud, los comités

farmacológicos, y los responsables de farmacia de los

establecimientos de salud, deben efectuar periódicamente estas

actividades difundiendo los resultados obtenidos.

26

Prácticas incorrectas en la prescripción de medicamentos

Empleo de medicamentos en situaciones clínicas que no lo

requieran.

Omitir las medidas no farmacológicas cuando son

pertinentes.

Uso de productos farmacéuticos de eficacia y/o seguridad

cuestionables o de su asociación injustificada.

Elección desacertada del medicamento o de medicamentos

para el problema diagnosticado en el paciente.

Sobre-prescripción «polifarmacia» o sub-prescripción de

medicamentos.

Falla en la dosificación, elección de la vía de administración

y/o duración del tratamiento.

Omisión de características relevantes del paciente o

barreras culturales, para el ajuste de la terapia.

Insuficiente o nula explicación al paciente de los aspectos de

la prescripción.

Prescripción de medicamentos caros existiendo alternativas

más baratas e igualmente eficaces y seguras.

Creencia de que los medicamentos genéricos son de calidad

inferior a sus equivalentes de marca.

Tendencia al empleo de medicamentos nuevos sin una

adecuada evaluación comparativa de su beneficio y costo.

Monitoreo deficiente de la farmacoterapia que puede impedir

la detección precoz de falla terapéutica y/o de reacciones

adversas medicamentosas.

Escribir la receta e indicaciones para el paciente con letra

ilegible.

Indicaciones dadas para el paciente no bien consignadas,

así como no detallar en forma clara y precisa las medidas

farmacológicas y no farmacológicas.(17)

27

1.1.2.2. Principios generales de farmacología

La farmacología abarca el estudio de la historia, el origen, las

propiedades físicas y químicas, las asociaciones de los fármacos,

los efectos bioquímicos y fisiológicos, los mecanismos de acción,

absorción, distribución, biotransformación y excreción, y los usos,

con fines terapéuticos o no de las drogas.

El clínico se interesa principalmente por las drogas que son útiles

para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las

enfermedades humanas.

El estudio de la farmacología de estas drogas puede limitarse

razonablemente a los aspectos que sirven de base para su uso

clínico racional. Secundariamente, el médico se ocupa también de

agentes químicos no usados en terapéutica, pero que son causa

frecuente de envenenamientos domésticos e industriales y de

contaminación ambiental.

La relación entre la dosis de una droga recibida por el paciente y la

utilidad de esa droga para tratar la enfermedad de aquél que

describe en los dos campos básicos de la farmacología:

farmacocinética (lo que el organismo le hace a la droga),

farmacodinamia (lo que la droga le hace al organismo).

La farmacocinética se ocupa de la absorción, distribución,

biotransformación y excreción de las drogas. Estos factores junto

con la dosificación, determinan la concentración de una droga en

sus sitios de acción y por ende la intensidad de sus efectos en

función de tiempo.

Muchos efectos bioquímicos y fisiológicos de las drogas y de sus

mecanismos de acción se denominan farmacodinamia.

Principios de terapéutica

Las normas que gobiernan la síntesis y obtención de fármacos

nuevos han evolucionado desde el siglo pasado para asegurar la

inocuidad y eficacia de los nuevos medicamentos que se piensan

28

utilizar en la población general; nunca ha existido certeza absoluta al

respecto de un sujeto determinado.

Antes de iniciar cualquier tratamiento es importante establecer

metas finales perfectamente definidas.

La individualización del tratamiento de un paciente particular exige

conocimientos básicos de farmacocinética y farmacodinamia. Son

innumerables los factores que influyen en la reacción de un sujeto a

un fármaco.

Es responsabilidad de todos los profesionales en medicina vigilar los

efectos de los medicamentos después de la distribución comercial, y

notificar a las autoridades correspondientes trastornos adversos

graves que puedan achacarse a dichos fármacos o al fabricante del

producto.

Consideraciones farmacocinéticas.

La farmacocinética se refiere a los cambios cuantitativos totales de

un fármaco en el organismo y a su concentración en el plasma;

considera también el transcurso del tiempo tras su administración

por diferentes vías (Las dos más comunes son la infusión

intravenosa y la dosificación fija por vía oral, así como los regímenes

por dosificación horaria establecida, como ―una tableta cada cuatro

horas‖). Las interacciones de los procesos descritos, determinan el

perfil farmacocinética de un agente no solo reside en la definición de

los factores que modifican sus niveles y persistencia en el

organismo, sino también en la posibilidad de adecuar el uso de

fármacos que tiene un potencial de toxicidad elevado. (23)

Al escoger un régimen farmacoterapéutico, el clínico debe tomar en

consideración las variaciones entre uno y otro enfermo, y las de un

mismo paciente, en cuanto a la biotransformación de cada

medicamento. Un producto determinado puede mostrar amplias

variaciones en sus propiedades farmacocinéticas de una persona a

29

otra; en algunos medicamentos, dicha variabilidad explica hasta

50% o más de la variación total en la respuesta final.

Los productos medicamentosos que se excretan principalmente sin

cambios por el riñón, tienden a mostrar diferencias menores en su

biotransformación y eliminación entre unos y otros enfermos con

función renal semejante, que los fármacos inactivados por el

metabolismo.

Interacciones farmacocinéticas.

Los fármacos pueden interactuar en cualquier punto o momento de

su absorción, distribución, metabolismo o excreción y, como

resultado, puede haber un incremento o decremento de su

concentración en el sitio de acción.

Los individuos varían en la velocidad con que se eliminan cualquier

fármaco en particular, por lo que, no siempre es predecible la

magnitud de una alteración que afecta los parámetros

farmacocinéticas. (19)

Consideraciones farmacodinámica

Subsiste notable variación entre un enfermo y otro en su reacción a

los fármacos, después de ajustar la concentración de los agentes en

plasma a una cifra predeterminada en algunos medicamentos, dicha

variabilidad farmacodinámica explica gran parte de la variación total

en las reactividades entre uno y otro enfermo

No obstante, cuando los fármacos son administrados, no hay alguna

reacción característica entre la concentración del fármaco en plasma

y el efecto cuantificado; la curva de concentración-efecto puede

mostrar una concavidad hacia arriba o hacia abajo, ser rectilínea o

sigmoide o en forma de U invertida.

30

Interacciones farmacodinámica.

Un fenómeno que a menudo se pasa por alto es la multiplicidad de

efectos que presentan muchos fármacos. Sobre tal base las

fenotiazinas son antagonistas de adrenérgicos eficaces; muchos

antihistamínicos y antidepresores tricíclicos son antagonistas

potentes en los receptores muscarínicos. Estas acciones menores

pueden ser causa de interacción farmacológica. (15)

31

1.1.2.3. Anestésicos locales

Definición

En general, los fármacos anestésicos pueden dividirse en locales y

generales, dependiendo de si su efecto anestésico comprende a

todo el organismo o si se limita a una parte de este. De forma más

específica, se considera anestésicos locales a sustancias químicas

que bloquean la conducción nerviosa de manera específica,

temporal y reversible, sin afectar la conciencia del paciente. Por su

parte, los anestésicos generales proporcionan en estado reversible

de depresión del sistema nervioso o central (SNC), caracterizado

por una pérdida de la conciencia (hipnosis), de la sensibilidad

(analgesia), de la actividad refleja (protección neurovegetativo) y de

la motilidad (relajación muscular). (21)

Los anestésicos locales son agentes con los que, mediante su

aplicación tópica o inyección local, se logra una pérdida reversible

de la percepción sensitiva, especialmente del dolor, en un área

restringida del cuerpo. Bloquean la generación y la conducción del

impulso nervioso en todas las partes de la neurona con las que

entran en contacto, sin causar daño estructural. De esta manera, al

aplicar anestésicos locales sobre un nervio mixto, se interrumpen

tanto los impulsos sensitivos, se interrumpen tanto los impulsos

sensitivos como los motores, con lo que se produce una parálisis

muscular y la pérdida del control autonómico.(13)

Clasificación

Los anestésicos locales se clasifican de acuerdo a su origen, vía de

administración, tiempo de acción y estructura química.

Origen

Naturales: cocaína

Sintéticos: procaína, lidocaína

32

Vía de administración:

Tópicos: benzocaína,oxibuprocaína

Parenterales: mepivacaína, prilocaína

Mixtos (tópica, parenteral): lidocaína

Estructura química

Anestésicos locales con unión éster. Cocaína, procaína,

cloroprocaína, tetracaína, benzocaína.

Anestésicos locales con unión amida. Lidocaína, bupivacaína,

dibucaína, prilocaína, mepivacaína, ropivacaína.

Debido a su corta acción, analgesia menos intensa y mayor riesgo

de hipersensibilidad, los anestésicos locales con unión éster se usan

muy poco para la infiltración o el bloqueo nervioso, pero todavía se

aplican sobre las mucosas. (12,13)

Características de los anestésicos locales con unión amida

(comparados con los que tienen unión éster)

Producen una anestesia más intensa y prolongada

Se unen a las &1 glucoproteínas acidas en el plasma

No son hidrolizadas por las esterasas plasmáticas

Rara vez causan reacciones de hipersensibilidad; no

presentan sensibilidad cruzada con los anestésicos locales

que tiene unión éster. (11,12)

Características y usos clínicos de los anestésicos locales

1. Esteres

Benzocaína

Está disponible en forma de ungüentos, geles, aerosoles, spray;

efectos a los pocos minutos de aplicación, en odontología, de gran

utilidad el anestésico tópico al 20% / superficial, de tipo ester, con

efectos durante 10 – 15 minutos y se usa en ocasiones para mitigar

el dolor de la ulceración oral o descamación, así como para reducir

Efectos intermedio (2

horas)

33

la sensibilidad del paladar blando antes de tomar una impresión en

pacientes con un reflejo nauseoso hiperactivo. Su eficacia en estas

situaciones es muy dudosa. Otro riesgo que se corre al usar estos

agentes es el de una reacción alérgica, ya que los agentes ésteres

generalmente tienden a producir este efecto. Obviamente se deben

evitar en pacientes que tienen antecedentes de sensibilidad

anestésicos locales. (13)

2. Amidas

Lidocaína

No obstante haber sido introducida para uso clínico hace cerca de

50 años, continua siendo el anestésico local más utilizado, a nivel

odontológico y médico.

Las ventajas que hacen de la lidocaína el anestésico más popular

en técnicas bucodentales son: período de latencia corto (iniciación

rápida de los efectos), gran profundidad anestésica (gran eficacia),

mayor duración de la anestesia que la proporcionada por los ésteres

(2 horas), baja toxicidad y posibilidad de emplearla en todas las

técnicas anestésicas.

Se encuentra disponible para uso clínico en càrpulas al 2% con

adrenalina en una dilución de 1:80,000 ó 1:100,000, solución para

infiltración y bloqueo al 1 y 2%, atomizador para anestesia tópica en

piel y mucosas al 10%, jalea para uso tópico al 2% y pomada al 5%.

(12,13)

Mepivacaína

Este agente amida es asimismo similar a la lidocaína, pero su

ventaja principal es que posee propiedades vasoconstrictoras. Por

supuesto, este efecto es pequeño cuando se compara con la acción

de las catecolaminas, pero es suficiente para que la mepivacaína se

distribuya como una solución al 3% sin adición de vasoconstrictores,

la cual provee una anestesia buena para períodos relativamente

34

cortos (de 15 a 30 minutos). Para una duración mayor de anestesia,

la mepivacaína también se vende como una solución al 2% con

adrenalina al 1:200,000. (13)

Solución anestésica

Anestésico local: Ester/ Amidas.

Sustancia buffer: Estabilidad del PH.

Agente vasoconstrictor: Epinefrina

Agente conservante: Bisulfito de sodio o metabisulfito de

sodio (preservar la oxidación de AVC)

Antiséptico: Mantiene solución estéril.

Medio o suspensión: Cloruro de sodio y agua destilada

Mecanismo de acción

Los anestésicos locales bloquean la conducción nerviosa al

disminuir la entrada de iones Na+ durante el la elevación del

potencial de acción. A medida que aumenta la concentración de

anestésico local, la tasa de elevación del potencial de acción y la

despolarización máxima se reducen, con lo cual disminuye la

conducción. Finalmente, la despolarización local no alcanza el

potencial umbral y la conducción queda bloqueada.

Los anestésicos locales interactúan con un receptor ubicado dentro

del canal de Na+ sensible al voltaje y elevan el umbral de apertura

del canal, con lo cual la permeabilidad del Na+ no aumenta en

respuesta a un impulso o a un estímulo. Con pH fisiológico, las

moléculas de los anestésicos locales están parcialmente ionizadas.

El equilibrio entre la forma básica no ionizada (B) y la forma

catiónica ionizada (BH+) depende del pKa de anestésico. La forma

activa predominante (la catiónica de los anestésicos locales) puede

unirse al receptor solo cuando los canales están abiertos por su cara

interna y lo hacen más ávidamente con el estado inactivo del canal.

De tal modo, el nervio en reposo en resistente al bloqueo, al

bloqueo, y el bloqueo se produce con rapidez cuando hay una

35

estimulación repetida. El grado de bloqueo depende de la

frecuencia: es mayor en frecuencias de estimulación altas. Además,

la exposición a concentraciones elevadas de Ca2+ reduce la

inactivación de los canales de Na+ y disminuye al grado de bloqueo.

El bloqueo de conducción que producen los anestésicos locales no

se debe a hiperpolarización; de hecho, el potencial de la membrana

en reposo no se altera porque los canales de K+ son bloqueados

solo con concentraciones muy altas de anestésicos. El tiempo de

comienzo de acción del bloqueo depende principalmente del pKa del

anestésico local. Los anestésicos que tienen un pKa más bajo (entre

7,6 y 7,8), por ejemplo, la lidocaína y la mepivacaína, actúan más

rápido porque el 30ª 40% de las moléculas se encuentran no

disociadas a pH 7,4 y es esta forma la que puede ingresar en el

axón. La procaína, la tetracaína y la bupivacaína tienen un pKa más

alto (8,1 y 8,9) y sólo el 15% o menos de sus moléculas están sin

ionizar a un pH de 7,4; por este motivo su acción es más lenta. La

cloroprocaína es una excepción, ya que tiene un comienzo de

acción rápido a pesar de un pKa alto de 9,1. (11)

Precauciones e interacciones

1. Antes de inyectar un anestésico local se debe aspirar un poco

para evitar la inyección intravascular.

2. El anestésico se inyecta lentamente y cuidando de no exceder la

dosis máxima segura, especialmente en niños.

3. El propranolol (y posiblemente otros betabloqueantes) puede

reducir el metabolismo de la lidocaína y otros anestésicos locales

con unión amida por reducción del flujo sanguíneo hepático.

4. No se administrarán anestésicos locales que contengan

adrenalina en pacientes con cardiopatía isquémica, arritmia

cardíaca, tirotoxicosis e hipertensión no controlada y en quienes

reciben betabloqueantes (porque se eleva la presión arterial al

no existir la acción opositora &) o antidepresivos tricíclicos

(porque hay un bloqueo en la recaptación de adrenalina).(12)

36

1.1.2.4. Analgésicos – antipiréticos y antiinflamatorios.

Definición

Los analgésicos son fármacos que calman el dolor actuando sobre

el sistema nervioso central o sobre los mecanismos periféricos sin

producir una alteración significativa de la conciencia. Los

analgésicos alivian el síntoma dolor, sin afectar la causa del mismo.

Se usan cuando un estímulo nocivo (que evoca dolor) no puede

eliminarse o como coadyuvante de un enfoque etiológico, por eje, un

tratamiento antibiótico para un absceso apical.

Los analgésicos se dividen en dos grupos

• Analgésicos opiáceos similares a la morfina.

• Analgésicos no opiáceos, antipiréticos, similares al ácido

acetilsalicílico o agentes antiinflamatorios no esteroideos (AINES).

Los analgésicos- antipiréticos y los AINES son los que se emplean

con mayor frecuencia contra el dolor dental porque el daño tisular

causado por los abscesos dentarios, las caries, las extracciones

dentales y otros trastornos odontológicos es la causa primaria de

este tipo de dolor.

Los AINES y los analgésicos –antipiréticos son una clase de

fármacos con actividad analgésica, antipirética y antiinflamatoria en

diferentes medidas. A diferencia de la morfina, no deprimen el

sistema nervioso central, no producen dependencia física, no

presentan riesgo de abuso y son particularmente efectivos en el

dolor de causa inflamatoria. Actúan principalmente sobre los

mecanismos periféricos del dolor, pero también elevan el umbral

doloroso en el sistema nervioso central. (11)

Farmacocinética

La absorción de los AINES en general es rápida (de minutos a una

hora). Del 90% al 100% se absorbe por vía oral, aunque dicho

porcentaje puede variar por cambios en el PH. La distribución es

37

sistémica a todos los tejidos y líquidos corporales. Los salicilatos

pasan a tejidos por procesos pasivos y algunos pueden cruzar la

barrera placentaria fácilmente.

La mayoría de los analgésicos se metabolizan en el hígado por

procesos de oxidación, caboxilación, hidroxilacion y unión a

glucurónidos. Algunos metabolitos son activos. Su eliminación es

preferentemente renal, con vida media variable. (22)

Salicilatos

Ácido acetilsalicílico

El ácido acetilsalicílico es el nombre químico de la aspirina. En el

organismo se convierte rápidamente en ácido salicílico, del cual

depende la mayoría de las acciones del fármaco. Otras acciones

son el resultado de la acetilación de ciertas macromoléculas incluida

la COX. El AAS es uno de los agentes analgésicos-antiinflamatorios

más antiguos y aun hoy se lo utiliza extensamente.

Farmacocinética

El AAS es absorbido en el estómago y el intestino delgado. Su

escasa solubilidad en agua es el factor limitante de la absorción. El

microrrefinamiento de las partículas del medicamento y la inclusión

de un álcali (la solubilidad es mayor en pH más altos) mejorar la

absorción. Sin embargo, el pH elevado también favorece la

ionización, lo cual disminuye la cantidad de la forma difusible.

El AAS es rápidamente desacetilado en la pared intestinal, el

hígado, el plasma y otros tejidos y se libera el ácido salicílico, que es

la principal forma activa circulante. Alrededor del 80% se une a las

proteínas plasmáticas y tiene un volumen de distribución de -0,17 L

/kg. Ingresa lentamente en el cerebro, pero atraviesa con rapidez la

placenta. Tanto el AAS como el ácido salicílico se conjugan con

glicina en el hígado formando ácido salicilúrico (la vía principal) y

con ácido glucurónico. La semivida plasmática del AAS es de 15 a

38

20 minutos, pero si se tiene en cuenta el de la liberación de ácido

salicílico, es de 3 a5 horas. Sin embargo, los procesos metabólicos

se saturan por encima del rango terapéutico; la semivida de la dosis

antiinflamatoria puede ser de 8 a 12 horas, mientras que en la

intoxicación puede llegar hasta 30 horas. Por lo tanto, la eliminación

es dependiente de la dosis.

Efectos adversos

a. Efectos colaterales que aparecen en dosis analgésicas (0,3 a 1,5

g/día) son nauseas, vómitos, molestias epigástricas y aumento de la

cantidad de sangre oculta en la materia fecal. Los efectos adversos

más importantes del AAS son el daño de la mucosa gástrica y la

ulcera.

b. Hipersensibilidad e idiosincrasia aunque infrecuentes, pueden ser

graves. Estas reacciones incluyen exantemas, erupciones, urticaria,

rinorrea, angioedema, asma y anafilaxia. A veces aparece una

hemorragia gástrica grave.

c. Las dosis antiinflamatorias (3 a 5 g/día) producen el efecto

llamado salicilismo: mareos, acufenos, vértigo, deterioro reversible

de la audición y de la visión, excitación y confusión metal,

hiperventilación y desequilibrio electrolítico. La dosis debe titularse

para que permanezca justo por debajo de la producción de estos

síntomas; los acúfenos son una buena guía.

Precauciones y contraindicaciones

El AAS está contraindicado en los pacientes sensibles al

fármaco y en los casos de ulcera péptica o tendencia el

sangrado y en niños que padecen varicela o influenza.

En la hepatopatía crónica: se han informado casos de

necrosis hepática.

Debe evitarse en la diabetes, en los pacientes que tienen una

reserva cardiaca baja o insuficiencia cardiaca manifiesta, y en

la artritis reumatoidea juvenil.

39

El AAS debe interrumpirse una semana antes de cualquier

cirugía electiva o extracción dental. En caso de que no sea

posible, debe asegurarse un control adecuado de la

hemostasia mediante taponamiento del alveolo y empleo de

agentes hemostáticos locales según necesidad.

Las madres que amamantan no deben tomar AAS.

Interacciones

El AAS desplaza a la warfarina, el naproxeno, las

sulfonilureas, la difenilhidantoína y el metotrexato de los

sitios de unión en las proteínas plasmáticas, por lo cual

pueden producirse un aumento de la toxicidad por estos

fármacos. Su acción antiplaquetaria aumenta el riesgo de

sangrado en pacientes que reciben anticoagulantes.

Inhibe la secreción tubular de ácido úrico (en dosis

analgésicas) y antagoniza la acción uricosúrica del

probenecid. También interfiere con la secreción tubular de

metotrexato.

Indicaciones

Como analgésicos para el dolor de cabeza, el dolor dental y

el espalda, las mialgias, las artralgias, los tirones musculares,

las neuralgias y las dismenorreas; es efectivo en dosis bajas

(0.3 s 0,6 g) y el efecto analgésico es máximo alrededor de

los 1.000 mg la mayoría de los trastornos odontológicos

dolorosos responden muy bien a estas dosis de AAS repetido

cada 6 a 8 horas.

Como antipirético es efectivo en la fiebre de cualquier origen;

la dosis es la misma que para la analgesia. Sin embargo, en

general se prefiere el paracetamol porque es más seguro.

Para la fiebre reumática aguda el AAS es el primer agente

utilizado en todos los casos; otros fármacos se agregan o lo

40

sustituyen solo cuando ese tratamiento fracasa o en los

casos graves (los corticosteroides actúan más rápido). Otorga

un alivio sintomático marcado entre el primero y el tercer día,

pero las lesiones granulomatosas, los nódulos, las

complicaciones cardiacas, los defectos valvulares, la corea y

la duración de la enfermedad no se ven alteradas.

Después de un infarto de miocardio y de un ictus El AAS

disminuyen la incidencia de reinfarto porque inhibe la

agregación plaquetaria. Estudios grandes han demostrado

que 60 a 100 mg/día de AAS reducen la incidencia de infarto

de miocardio; en la actualidad se indica en forma sistemática

a los pacientes después de infarto, y muchos médicos lo

recomiendan también como profilaxis primaria.(11,12)

Derivados del paraaminofenol

Paracetamol

Es el metabolito desacetilado de la fenecetina; también fue

introducido en el siglo XIX, pero se empezó a utilizar a partir de la

década de 1950.

La acción analgésica central del paracetamol es similar a la AAS, es

decir, eleva el umbral del dolor, pero tiene una débil acción

antiinflamatoria periférica. Las acciones analgésicas del AAS y del

paracetamol son aditivas. El paracetamol muestra una buena y

rápida acción antipirética. La actividad antiinflamatoria del

paracetamol es mínima. Es un débil inhibidor de la síntesis de

prostaglandinas en los tejidos periféricos, pero es más activo sobre

la COX cerebral. Una explicación ofrecida para esta discrepancia

entre su acción analgésica- antipirética y su actividad

antiinflamatoria es su escasa capacidad para inhibir la COX en

presencia de peróxidos, los cuales se generan en los sitios de

inflamación pero no están presentes en el cerebro.

41

Farmacocinética

El paracetamol se absorbe bien por vía oral, solo una tercera parte

de la dosis se une con las proteínas plasmáticas y su distribución en

el organismo es bastante uniforme. Se conjuga con el ácido

glucurónico y con sulfato y se excreta rápidamente por la orina. La

semivida plasmática es de 2 a 3 horas. Los efectos después de una

dosis oral duran entre 3 y 5 horas.

Efectos adversos

En dosis antipiréticas el paracetamol es seguro y tiene muy buena

tolerancia. Las náuseas y las erupciones cutáneas son raras, al

igual que la leucopenia.

Indicaciones

El paracetamol es uno de los analgésicos de venta libre más usados

para los dolores de cabeza, musculoesquelético, odontológico, la

dismenorrea, etc. cuando no requiere acción antiinflamatoria. Es

relativamente inefectivo cuando la inflamación es el componente

más importante. Es uno de los mejores agentes antipiréticos, para

aliviar el dolor después de la extracción del tercer molar. (11,12)

Derivados del ácido propiónico

Ibuprofeno

Fue el primer miembro de esta clase introducido en 1969 como una

alternativa del AAS con mayor tolerancia. Muchos otros le han

seguido. Todos tienen propiedades farmacológicas similares, pero

difieren considerablemente en su potencia y en la duración de su

acción.

La eficacia antiinflamatoria es un poco menor que la de dosis altas

de AAS. Todos inhiben la síntesis de prostaglandinas y el naproxeno

es el más potente; sin embargo, su potencia in vitro para esta acción

no es paralela a su potencia in vivo. Inhiben la agregación

plaquetaria y prolongan el tiempo de sangría.

42

Efectos adversos

El ibuprofeno y todos los demás agentes de la familia se toleran

mejor que el AAS. Sus efectos colaterales son más leves y su

incidencia es más baja.

Las molestias gástricas, las náuseas y los vómitos, aunque en

menor proporción que con la indometacina o con el AAS, siguen

siendo los efectos colaterales más comunes. La erosión gástrica y la

sangre oculta en la materia fecal son hallazgos raros.

Los efectos colaterales en el sistema nervioso central son dolor de

cabeza, mareos, visión borrosa, acúfenos y depresión.

Las erupciones cutáneas, el prurito y otros fenómenos de

hipersensibilidad son infrecuentes.

No se indican en mujeres embarazadas y deben evitarse en los

pacientes con ulceras pépticas. (11)

Farmacocinética e interacciones

Todos se absorben bien por vía oral, tienen alta unión con las

proteínas plasmáticas (90 a 99%), pero el desplazamiento de otras

sustancias no es clínicamente significativo (no es necesario

modificar las dosis de los anticoagulantes orales y de los

hipoglucemiantes). sin embargo, como inhiben la función

plaquetaria, no deben ser administrados junto con anticoagulantes.

al igual que otros AINE, pueden disminuir la acción diurética y

antihipertensiva de las tiazidas, la furosemida y los betabloqueantes.

Todos los derivados del ácido propiónico penetran en el cerebro y el

líquido sinovial y atraviesan la membrana placentaria. Se

metabolizan principalmente en el hígado por hidroxilación y

conjugación con ácido glucuronico y se excretan en la orina y la

bilis. (12)

43

Indicaciones

El ibuprofeno se usa como analgésico simple y como antipirético de

la misma forma que dosis bajas de AAS.

Están indicados en las lesiones de las partes blandas, la extracción

dental, las fracturas, la vasectomía, el posparto y el posoperatorio:

disminuyen el edema y la inflamación, y se utiliza extensamente en

odontología. Se ha visto que una dosis de 400 mg de ibuprofeno

tiene la misma eficacia o aun mayor que la combinación de 650mg

de AAS con 60 mg de codeína para calmar el dolor de la extracción

dental.

Derivados del ácido arilacético

Diclofenaco sódico

Agentes analgésicos, antipiréticos y antiinflamatorios de eficacia

similar a la del naproxeno. Inhibe las síntesis de las prostaglandinas

y tiene una acción antiplaquetaria de corta duración. Reduce la

quimiotaxia de los neutrófilos y la producción de superóxido en el

sitio de acción.

Se absorbe bien por vía oral, presenta una unión a las proteínas

plasmáticas de 99%, se metaboliza y se excreta tanto por la orina

como por la bilis. La semivida plasmática es de alrededor de dos

horas. Debido a que tiene una buena penetración en los tejidos, las

concentraciones en las articulaciones y otros sitios de inflamación se

mantienen altas por mucho tiempo alargando el efecto terapéutico.

Efectos adversos

Generalmente son leves: dolor epigástrico, nauseas, dolor de

cabeza, mareos y erupciones cutáneas. Las ulceraciones gástricas y

el sangrado son menos comunes. Puede aparecer una elevación

reversible de las aminotransferasas séricas; el daño renal es raro.

44

Indicaciones

El diclofenaco es uno de los AINE más extensamente utilizados. Se

indica en la artritis reumatoidea y en la artritis, el dolor dental, la

bursitis, la espondilitis anquilosante, y los estados inflamatorios

postraumáticos y posoperatorios, en los que proporciona un rápido

alivio del dolor y del edema.

Dosis: 50 mg por vía oral 3 veces al día y luego dos veces al día,

75mg IM. (11)

Derivado del grupo pirrolo- pirrol

Ketorolaco

AINE con actividad analgésica potente y efecto antiinflamatorio

moderado. En el dolor posoperatorio ha igualado la eficacia de la

morfina, pero no interactúa con los receptores opiáceos y carece de

los efectos colaterales de ésta. Al igual que otros AINES, inhibe la

síntesis de las prostaglandinas y alivia el dolor a través de un

mecanismo periférico. Se ha comparado favorablemente con la

aspirina en el alivio del dolor a corto plazo.

El Ketorolaco se absorbe rápidamente después de la administración

oral o IM. Tiene una alta unión a proteínas y el 60% se excreta sin

cambios en la orina. La principal vía metabólica es la conjugación

con ácido glucuronico; su semivida en de 5 a 7 horas.

Efectos adversos

Se han informado nauseas, dolor abdominal, dispepsias, ulceras,

diarrea, somnolencia, dolor de cabeza, mareos, nerviosismo, prurito,

dolor en el sitio de la inyección, elevación de las transaminasas

séricas y retención de líquidos.

Indicaciones

El Ketorolaco se usa con frecuencia en el dolor posoperatorio,

odontológico y musculoesquelético agudo. La dosis de 15 a 30 mg

45

por vía IM o intravenosa son comparables con 10 a 12 mg de

morfina y pueden repetirse cada 4 a 6 horas hasta un máximo de 90

mg/día. También puede usarse para cólicos renales, migrañas y

dolores debidos a metástasis óseas.

Por vía oral se usa en dosis de 10 a 20 mg cada 6 horas para el

manejo a corto plazo del dolor moderado. En el dolor odontológico

posoperatorio ha resultado mejor que 650 mg de AAS o 600 mg de

paracetamol y equivalente a 400 mg de ibuprofeno. No se

recomienda el uso continuo por más de 5 días. (11,12)

46

1.1.2.5. Analgésicos opiáceos

Definición

Uno de los objetivos primarios de la profesión odontológica es el

alivio del sufrimiento causado por dolores originados en patologías

bucodentales. Por ello el odontólogo clínico debe tener un

conocimiento adecuado de todos los fármacos útiles para el control

del dolor ya que este síntoma es la causa más frecuente de

consulta.

Además de los antiinflamatorios no esteroides (AINES) los

analgésicos opioides son un amplio grupo de agentes muy útiles

para el manejo de procesos dolorosos severos o de aquellos en los

que por diversas circunstancias no se pueden utilizar los AINE.

Codeína

En la dosis comúnmente utilizada alivia el dolor entre leve y

moderado y generalmente se utiliza asociado con analgésicos no

opioides. Diferentes estudios controlados demuestran que la

codeína en dosis orales de 65 mg tiene una eficacia similar a la de

aspirina y acetaminofén utilizados en dosis de 650mg. Se considera

también que dosis inferiores de 15mg son ineficaces. En estos

rangos de dosis ha demostrado ser menos eficaz que la aspirina en

dolor de origen dental; se ha sugerido que la inhibición de las

prostaglandinas puede ser la explicación se la superioridad de la

aspirina.

Oxicodona

Este agente es similar a la morfina en potencia y duración de acción,

pero tiene una relación oral/parenteral más favorable. Para uso

clínico solamente hay disponibles presentaciones orales. La

oxicodona es muy útil para el alivio del dolor moderado y severo.

Este analgésico generalmente se utiliza asociado con aspirina o

acetaminofén.

47

Tramadol

Es una fenilpiperidina sintética análogo de la codeína con baja

afinidad por receptores opioides. Estudios recientes demuestran que

se agonista de receptores mu y también podría ejercer su efecto

analgésico modulando en forma directa las vías monoaminèrgicas

centrales. Después de una dosis oral de 100mg el tramadol se

absorbe rápidamente alcanzando concentraciones plasmáticas

máxima a las 2 horas. Su biodisponibilidad es de 68%. Este

analgésico he demostrado eficacia en dolores moderados y severos

y tiene un bajo potencial para el desarrollo de tolerancia y

dependencia. (12)

OPIOIDE

DURACION

EFECTO

(HORAS)

DOSIS ANALGESICA (mg)

ORAL I.M. I.V. S.L.

Morfina 4-5 60 10 - -

Codeína 4-5 120 130 - -

Buprenorfina 4-6 0.3 0.4

Tramadol 4-5 100 100-50 50

Oxicodona (con

ASA) 4-5

2.4

ASA(325) - - -

48

1.1.2.6. Corticoides

Definición

Los corticoides o glucocorticoides son hormonas secretadas por las

glándulas suprarrenales, pero también desde hace más de 40 años

se emplean como fármacos.

Los corticoides se utilizan como fármacos desde 1949 cuando

Hench y Kendall observaron notable mejoría de los síntomas en

pacientes con artritis reumatoidea al administrar cortisona. En razón

a su excelente propiedad antiinflamatoria, no sólo en enfermedades

reumáticas sino también en diversas patologías inflamatorias e

inmunológicas, el uso de estos fármacos se extendió de tal manera,

que en alguna época se consideraron ―drogas milagrosas‖. Sin

embargo, su extensa utilización, en muchas ocasiones no

justificada, demostró que si bien producen rápido alivio de la

sintomatología en numerosas enfermedades, también pueden

causar serios problemas debido a su amplio espectro de efectos

adversos.

Usos odontológicos de los corticoides

Cirugía bucodental

Debido a la amplia gama de efectos adversos de los corticoides,

algunos de los cuales tienen consecuencias graves en los

pacientes, en especial cuando se utilizan por período prolongados,

en la actualidad se discute la justificación para emplear estos

agentes en procesos inflamatorios causados por procedimientos

bucodentales.

Quienes defienden el uso de los corticosteroides en el

postoperatorio de cirugía oral, argumentan su eficacia para reducir

el edema y el trismus en cirugías tan traumáticas como las de

terceros molares incluidos, alveoloplastias, osteotomía Le Fort y

osteotomía vertical transoral (TVO). Otro argumento habla de los

49

riesgos mínimos en razón al corto tiempo de tratamiento y a las

pocas dosis requeridas para lograr los efectos terapéuticos, en

especial cuando se utilizan en el preoperatorio inmediato. Los

opositores a la utilización de estos fármacos en cirugía oral dicen

que su eficacia es dudosa y que los efectos adversos son

numerosos.

Uno inconvenientes relacionados con el uso de corticosteroides son

el desarrollo del síndrome de Cushing y la supresión de eje

hipotálamo- hipófisis- suprarrenal.

Administración sistémica

Reacciones alérgicas

Inflamación postoperatoria

Artritis ATM

Gingivitis descamativa

Pénfigo bucal

Uso tópico

Gingivitis

Hipersensibilidad dentinal

Pulpotomía

Recubrimiento pulpar

Ulceras aftosas

Corticoides de uso odontológico

Triamcinolona: tópica

Dexamatosona: oral, inyectable, tópica

Prednisolona: oral

Metilprednisolona: inyectable

Hidrocortisona (cortisol): inyectable

50

Efectos adversos

Estos comprenden hipertensión, miopatías, glaucoma, osteoporosis,

trastornos gastrointestinales, alteraciones de conducta, glaucoma y

alteración en la cicatrización de herida. Debido a ello, el balance

riesgo/beneficio se debe evaluar con suficiente cuidado antes de

iniciar un tratamiento.

Contraindicaciones

La administración sistémica o tópica de corticosteroides está del

todo contraindicada en pacientes con tuberculosis activa, TBC

curada o incompletamente curada, herpes simple ocular, glaucoma

o trastornos mentales.

Las contraindicaciones relativas incluyen diverticulitis, úlcera péptica

activa o latente, síndrome de Cushing, insuficiencia ranal,

hipertensión, osteoporosis, diabetes, miastenia gravis e infecciones

agudos o crónicas. (13)

51

1.1.2.7. Antibióticos

Definición

Sustancias producidas por diversas clases de microorganismos

(bacterias, hongos) que inhiben el crecimiento y multiplicacion de

otros germenes o eventualmente pueden destruirlos. los antibioticos

tambien son sustancias quimicas de origen sintetico como es el

caso es el caso de las quinolonas y las sulfonamidas.(11)

Antes de la administración de antibióticos es necesario conocer los

microorganismos causantes para seleccionar el medicamento

indicado, para limitar el incremento de la resistencia bacteriana y los

efectos adversos, la prescripción de antibióticos debe ser reservada

estrictamente para situaciones donde su eficacia ha sido

demostrada.(16)

El uso de un ATM no sólo afecta directamente a la persona que lo

recibe sino también a su flora individual de microorganismos, la cual

forma parte del ambiente ecológico general compartido con otros

seres vivos y por tanto afectan al resto de la sociedad. Entonces, la

resistencia microbiana implica el hecho que los ATM son

medicamentos que afectan directamente a toda la sociedad, ya que

la remoción de cepas susceptibles conlleva a su reemplazo por

cepas resistentes, fenómeno exacerbado cuando dicha resistencia

puede transmitirse de bacteria a bacteria. Las consecuencias graves

son que las infecciones por microorganismos resistentes se tornan

más prevalentes y pueden transmitirse de persona a persona. (20).

El antibiótico ideal debe tener seis propiedades:

1. Ser selectivo y eficaz contra microorganismos sin lesionar al

hospedero.

2. Destruir los microorganismos (actividad bactericida) mas que

retardar el crecimiento (actividad bacteriostática)

3. volverse eficaz como resultado de la resistencia bacteriana.

52

4. No ser inactivado por enzimas, proteínas plasmáticas o líquido

tisular.

5. Alcanzar rápidamente concentraciones bactericidas en el cuerpo.

6. Poseer los efectos adversos mínimos posibles.

a. Mecanismo de accion

Inhibidores de síntesis pared bacteriana (beta lactámicos)

Alteración de permeabilidad de membrana bacteriana

(anfotericina, nistatina)

Inhibidores de sintesis de proteinas (tetraciclinas,

aminoglucosidos)

Inhibidores de la sintesis de acidos nucleicos (rifampina,

quinolonas)

Inhibidores de la sintesis de acido nucleicos (rifampina,

quinolonas

Antimetabolitos: sulfas, trimetoprim.

b. Tipo de accion y la dosis de antibiotico

Bacteriostático: agentes que inhiben el crecimiento y la

multiplicacion bacteriana. el microorganismo no se destruye, por

lo que una vez se retira el antimicrobiano, se puede reiniciar la

multiplicacion del germen a menos que las defensas del huesped

destruyan las cepas bacterianas causantes de la infección.

Bactericiadas: sustancias que destruyen o que tienen un efecto

letal sobre la microorganismo. estos se pueden dividir en dos

grupos, los que tienen efecto letal dependiente se su

concentracion (aminoglucósidos) y los que tienen efecto letal que

depende del tiempo (betalactámicos).

53

c. De acuerdo con el espectro de accion

Espectro reducido: son aquellos antimicrobianos que actuan

selectivamente sobre algunas especie o cepa de

microorganismos. la penicilina G es basicamente selectiva sobre

gérmenes grampositivos.

Espectro amplio: son aquellos microorganismos que tiene

actividad sobre un rango muy amplio de especies patógenas. la

ampicilina y la amoxicilina son activas contra germenes

grampositivos y gramnegativos.(12)

Clasificaciones

I Antibióticos betalactámicos

Los antibioticos que tienen un anillo B-lactámico (betalactàmico).

Los dos grupos principales son las penicilinas y las cefalosporinas,

los antibioticos mas usados en odontologia. Los monobactamicos y

los carbapenemes son nuevos miembros.

Penicilinas naturales

La penicilina fue el primer antibiótico usado clínicamente en 1941.

Es un milagro que el agente menos toxico de la clase sea el primero

en haber sido descubierto. Originalmente se obtuvo del hongo

Penicillium notatum, pero la fuente actual es un mutante que la

produce con mayor abundancia: P. chrysogenum. (11)

Química

La estructura de todas las penicilinas se caracteriza por la presencia

de un anillo tiazolidínico unido a un anillo betalactámico el cual se

une a una cadena lateral amina secundaria, en la que diferentes

modificaciones químicas determinan las características

antibacterianas y farmacológicas de los diversos tipos de penicilinas.

La integridad estructural del núcleo del ácido 6-aminopenicilanico es

fundamental para la actividad biológica de estos medicamentos. (12)

54

Mecanismo de acción

Las penicilinas al igual que todos los antibióticos betalactámicos

destruyen los microorganismos sensibles al inhibir la síntesis de la

pared celular bacteriana. La pared de la bacteria es una capa

externa rígida que rodea la membrana citoplasmática y cuyas

funciones se relacionan con el mantenimiento de la morfología

celular y prevención de la lisis que puede ocurrir como consecuencia

de la alta presión osmótica intracelular comparativamente con la del

medio externo. (11)

Usos clínicos

a pesar de los años de uso, la penicilina G sigue ampliamente

utilizada gracias a su eficacia, selectividad antimicrobiana,

mecanismo de acción y tolerabilidad; sin embargo su uso se justifica

en infecciones graves de origen odontogénico producida por

gérmenes aerobios y anaerobios comprometidos con estas, debido

a que solo se dispone de presentaciones parenterales.

Penicilina V

La selectividad antimicrobiana de la penicilina V es similar a la de la

penicilina G especialmente frente a los gérmenes aerobios

grampositivos, sin embargo la penicilina G es muchas veces más

activa contra cepas de Neisseria sensibles a penicilinas y contra

ciertos anaerobios.

A diferencia de la penicilina G la fenoximetilpenicilina es mucho más

estable en medio acido lo que permite mejor absorción

gastrointestinal y por tanto facilita su administración oral. En dosis

equivalentes alcanza concentraciones plasmáticas muchas altas

que las de penicilina G. después de la administración de dosis de

500mg se alcanzan concentraciones plasmáticas de 3mcg/ml.la

cinética de distribución y eliminación de la penicilina V es similar a la

de penicilina G.

55

Clínicamente la penicilina puede ser una alternativa en el

tratamiento de algunas infecciones bucodentales leves producidas

por gérmenes aerobios grampositivo. (12)

Penicilinas resistentes a betalactamasa

Estos congéneres tienen cadenas laterales que protegen el anillo

betalactámico del ataque de las penicilinas estreptocócicas.

También protege parcialmente a las bacterias del anillo

betalactámico: los microorganismos no productores de penicilinasas

son menos sensibles a estos agentes que a la penicilina G. Su única

indicación son las infecciones causadas por estafilococos

productores de penicilinasa, en las cuales son los agentes de

elección, excepto en áreas donde S. aureus resistente a la meticilina

se ha vuelto prevalente. No son resistentes a las betalactamasa de

los gramnegativos. (11)

Entre las penicilinas resistentes a la beta lactamasa el grupo más

importante es el de las ISOXOZALIL PENICILINAS representado por

la OXACILINA, CLOXACILINA; DICLOXACILINA. (12)

Penicilinas de amplio espectro

Estas penicilinas semisintéticas también son activas contra una gran

variedad de bacilos gramnegativo. Puede agruparse de acuerdo con

su espectro de actividad. (14)

Amoxicilina

Es una penicilina estable en medio acido con características

similares a la ampicilina aunque su absorción gastrointestinal es

más rápida y completa. A diferencia de la ampicilina los alimentos no

alteran su absorción.

La selectividad antimicrobiana de la amoxicilina es similar a la de la

ampicilina pero en infecciones de origen odontogénico es más

selectiva debido no solo a su comportamiento cinético y comodidad

de dosificación sino a la gran sensibilidad demostrada por

microorganismos aerobios y anaerobios comprometidos en

56

infecciones dentoalveolares, periodontales , para la profilaxis de

infecciones de las heridas y de infecciones a distancia (como la

endocarditis bacteriana) después de la cirugía odontológica en

pacientes susceptibles.

Las concentraciones plasmáticas máximas de amoxicilina son muy

superiores a las de ampicilina. La administración oral de 250 mg

alcanza una concentración de 4 mcg/ml (frente a 3 mcg/ml

alcanzada con 500 mg de ampicilina) y la concentración inhibitoria

mínima (CIM) de amoxicilina para el peptoestreptococo es de 0.2

mcg/ml, para el B. Melaninogenicus es de 0.5 mcg/ml.

La vida media de la amoxicilina es de 1.7 horas pero debido a su

mejor absorción las concentraciones plasmáticas eficaces se

mantienen por un tiempo más prolongado que las de ampicilina por

lo cual solo se requiere la administración una dosis cada 8 horas. La

amoxicilina se elimina por vía urinaria y al igual que todas las

penicilinas por secreción tubular.

Además de las dos anteriores Aminopenicilinas descritas se han

desarrollado y utilizado otras como la Bacampicilina y la

Pivampicilina; son esteres de ampicilina que al ser metabolizados se

convierten en ampicilina y por tanto tienen características muy

similares a esta. (12)

Efectos adversos de las penicilinas

La reacción alérgica a penicilina se presenta con cualquier dosis y

presentación del medicamento y la reacción a cualquiera de ellas

expone al paciente a un mayor riesgo de alegría al administrar otra

ya sea parenteral y oral. Las reacciones de hipersensibilidad pueden

aparecer sin previo contacto directo del paciente con el

medicamento (el paciente no ha recibido tratamiento alguno con

penicilinas). (12)

57

Inhibidores de las betalactamasas

Las betalactamasas son una familia de enzimas producidas por

muchas bacterias grampositivas y gramnegativas que inactivan a los

antibióticos betalactámico. Las distintas betalactamasas difieren en

la afinidad por sus sustratos. Actualmente existen tres inhibidores de

estas enzimas (el ácido clavulánico, el sulbactam y el tazobactam)

para uso clínico.

Ácido clavulánico

Obtenido de Streptomices clavuligerus, tiene un anillo betalactámico

pero no presenta actividad antibacterian. Inhibe una gran variedad

de betalactamasas (clases II a V, pero no la clase I cefalosporinasa)

producidas tanto por bacterias grampositivas como gramnegativas.

El ácido clavulanico es un inhibidor ―progresivo‖ que se une con las

betalactamasas reversiblemente al principio, pero esta unión se

vuelve luego covalente (la inhibición aumenta con el tiempo).

Llamado inhibidor ―suicida‖, se inactiva después de unirse a la

enzima. Ingresa en las bacterias gramnegativas e inhibe a las

betalactamasas periplasmáticas.

Farmacocinética

El ácido clavulánico muestra una rápida absorción oral y una

biodisponibilidad del 60%; también puede inyectarse. Su semivida

de eliminación es de 1 hora y la distribución tisular se asemeja a la

de la amoxicilina, con la cual se combina. Sin embargo, se elimina

principalmente por filtración glomerular y su excreción no es

afectada por el probenecid. Además, es hidrolizado y

descarboxilado antes de su excreción, mientras que la amoxicilina

es principalmente eliminada sin cambios por secreción tubular.

58

Indicaciones

Infecciones de piel y partes blandas, sepsis intraabdominales

y ginecológicas, infecciones urinarias, biliares y respiratorias,

especialmente cuando debe darse un tratamiento antibiótico

empírico para infecciones adquiridas en hospitales.

Infecciones dentales causas por bacterias productoras de

betalactamasas.

Gonorrea (incluida la cepa productora de penicilinasa): una

sola dosis de amoxicilina de 3 g más 0,5 g de ácido

clavulánico más 1g de probenecid es muy curativa

Efectos adversos

Son estomatitis y vaginitis cadidiásica y erupciones cutáneas. Se

han informado algunos casos de daño hepático con esta

combinación.

Cefalosporinas

Es un grupo de antibióticos semisintéticos derivado de la

―cefalosporina-C‖ obtenida del hongo Cephalosporium. Están

químicamente relacionadas con las penicilinas; el núcleo consiste en

un anillo betalactámico unido a un anillo de dihidrotiazina (acido 7-

aminocefalosporánico). Al agregar distintas cadenas laterales en la

posición 7 del anillo betalactámico (lo que modifica el espectro de

actividad) y en la posición 3 del anillo de dihidrotiazina (que modifica

la farmacocinética) se han producido muchos compuestos

semisintéticos. Estos se dividieron convencionalmente en cuatro

generaciones de acuerdo con la secuencia cronológica del

desarrollo, pero más importante aún es que esta división tiene en

cuenta el espectro antibacteriano global y la potencia.

59

Efectos adversos

Las cefalosporinas en general son bien toleradas pero más toxicas

que las penicilinas.

El dolor después de la inyección intramuscular es común. Es

tan intenso con la cefalotina como para desaconsejar esa vía.

Puede aparecer tromboflebitis en las inyecciones

intravenosas.

La diarrea por alteración de la ecología intestinal o por

efectos irritantes es más común con la cefradina oral y la

cefoperazona parenteral (significativamente excretada por

bilis).

Las reacciones de hipersensibilidad causadas por las

cefalosporinas son similares a las de la penicilina, pero su

incidencia es menor. Las erupciones cutáneas son la

manifestación más frecuente, pero también puede aparecer

anafilaxia, angioedema, asma y urticaria. Alrededor de 10%

de los pacientes alérgicos a la penicilina muestran reacciones

cruzadas con las cefalosporinas. Es preferible no

administrarse cefalosporinas a quienes tienen antecedentes

de reacciones de tipo inmediato a la penicilina. Las pruebas

cutáneas para demostrar la hipersensibilidad a las

cefalosporinas no son fiables.

Se ha informado una interacción de tipo disulfiram entre el

alcohol y la cefoperazona.(11)

Indicaciones

Infecciones dentales: no hay indicaciones absolutas para las

cefalosporinas en odontología excepto como alternativa de la

penicilina o a la amoxicilina, especialmente en pacientes que

presentan erupciones cutáneas u otras reacciones alérgicas

menores (pero no el tipo inmediato de hipersensibilidad), o en casos

60

de infección resistente a la penicilina y la amoxicilina. Se usan, por

lo tanto, menos que las penicilinas. En general, en odontología solo

se indican antibióticos orales, mientras que los parenterales se

reservan para infecciones graves y fulminantes. Por ello, en general

sólo se indican las cefalosporinas de primera y segunda generación.

Los agentes de primera generación como la cefalexina o el

cefadroxilo se usan debido a su gran actividad contra las bacterias

aerobias grampositivas y a su buena penetración en el alvéolo

dentario. Aunque no matan directamente a las anaerobios, la

eliminación de los microorganismos aerobios aumenta la

disponibilidad de oxigeno localmente, en especial en el hueso

alveolar y controla de manera indirecta el crecimiento de aquellos.

Los compuestos de segunda generación como la cefuroxima axetilo

y el cefaclor son los únicos con una buena actividad contra

anaerobios bucales, y son las cefalosporinas preferidas en

odontología. Las cefalosporina son especialmente valiosas contra

infecciones orodentales causadas por Klebsiella que, aunque raras,

pueden aparecer en pacientes neutropénicos. Los anaerobios son

menos comunes en la celulitis gingival aguda, que a menudo

responde rápidamente a las cefalosporinas. La cefalexina y el

cefadroxilo son alternativas de la amoxicilina en la profilaxis de la

infección de las heridas y de la endocarditis posterior a una cirugía

odontológica en pacientes predispuestos.

Inhibidores de Beta Lactamasa

El ácido clavulanico, sulbactam y el tazobactam son tres inhibidores

de la beta lactamasa estructuralmente relacionados con las

penicilinas. Son sustancias que se unen irreversiblemente a la beta

lactamasa y la inactivan evitando en esta forma la destrucción del

antibiótico por parte de la enzima. Estos inhibidores de beta

lactamasa no se utilizan solos sino en combinación con penicilinas

específicas. El ácido clavulanico se combina con la amoxicilina y es

útil en infecciones por H. influenzae, B. catarrhalis, S. aureus,

61

Klebsiella y enterobacter productores de beta lactamsa. El

sulbactam se combina con la ampicilina permitiendo una ampliación

del espectro de esta. Esta asociación se utiliza en el tratamiento de

infecciones por estafilococo aureus y Haemophilus influenzae en

especial intraabdominales y ginecológicas.

La asociación amoxicilina- ácido clavulanico se ha utilizado en

algunas infecciones orales especialmente aquellas de origen

periodontal. (12)

II. Antibióticos no betalactámicos

Macrólidos

Los macrólidos (eritromicina, claritromicina, azitromicina,

roxitromicina) son alternativas de las penicilinas en los casos de

hipersensibilidad, resistencia, necesidad de cubrimiento

antibacteriano frente a gérmenes intracelulares. Su mecanismo de

acción se relaciona con inhibición de la síntesis proteica bacteriana

a nivel de la subunidad 50S del ribosoma impidiendo el proceso de

translocación. Los mecanismos de resistencia incluyen: disminución

de la permeabilidad celular características de enterobacterias,

Pseudomonas, Acinetobacter, alteración en la capacidad de unión al

receptor ribosomal del S. pygenes, Campilobacter, E. Coli y algunas

cepas de S. aureus, estreptococo, Enterococcus, Bacteroides,

Clostridium, Mycoplasma y Legionella.(14)

Selectividad antibacteriana de los macrólidos

La actividad antimicrobiana de estos antibióticos es amplia frente a

bacterias grampositivas, gramnegativas que incluyen actinomicetos,

mycobacterias, treponemas, Mycoplasma, Chlamydia y rickettsias.

La Roxitromicina ha demostrado mejor actividad sobre Chlamydia,

Legionella y Ureaplasma que otros macrólidos. Los macrólidos

pueden ser bacteriostáticos o bactericidas, hecho que depende de la

concentración del antibiótico, especie bacteriana, fase de

crecimiento y de la densidad del inoculo.

62

Farmacocinética de los macrólidos

La eritromicina base administrada por vía oral es inactivada por el

jugo gástrico por lo que se requiere la administración en tabletas con

capa entérica y en forma de sal (estearato, etilsuccinato,

laurilsulfato). La roxitromicina tiene biodisponibilidad más alta (75-

85%) frente a claritromicina, (55%) y azitromicina, (37%). Dada su

liposolubilidad difunden bien en tejido bronquial, próstata, oído

medio y hueso pero pobremente a líquido cefalorraquídeo.

Efectos adversos

Dolor abdominal, nausea, vómito y diarrea son usualmente los más

frecuentes. Ocasionalmente reacciones de hipersensibilidad (rash

cutáneo) y eosinofilia. La eritromicina, claritromicina y azitromicina

han sido asociadas con hepatotoxicidad y eventualmente

ototoxicidad reversible. La incidencia de efectos adversos es del 4%

con roxitromicina, 12% con azitromicina y 16% con claritromicina.

Usos clínicos

La eritromicina tiene básicamente la misma selectividad

antibacteriana de la penicilina y es muy útil en los casos de

pacientes alérgicos a los betalactámicos; sin embargo muchos

anaerobios son resistentes o desarrollan rápida resistencia a la

eritromicina. Los macrólidos son antibióticos de elección en

infecciones por Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumoniae,

difteria, C. pertussis, Chlamydia. Se han utilizado eventualmente en

infección periodontal (osteítis alveolar o periostitis, absceso

periodontal), pericoronitis, osteítis maxilar y celulitis. (13)

Lincosamidas

La lincomicina y la clindamicina comparten propiedades biológicas y

mecanismo de acción similar al inhibir la síntesis de las proteínas

bacterianas. Además de presentar mecanismos de resistencia

similares a las macrólidos se ha demostrado que las Lincosamidas

63

pueden ser inactivadas por cepas de estafilococos. Las

enterobacterias, Pseudomonas y Acynetobacterias son

intrínsecamente resistentes por disminución de la permeabilidad

celular.

Selectividad antibacteriana de las Lincosamidas

Tienen buena actividad frente a estafilococos, S. pyogenes,

bacterias anaerobias particularmente B. fragilis y son inactivas frente

a Enterococcus, H. influenzae, N. meningitidis, Clostridium y

Fusobacterias. La clindamicina es activa in vitro contra Toxoplasma

gongii.

Farmacocinética

Las Lincosamidas se absorben en el 90% a nivel gastrointestinal, su

administración intramuscular permite niveles máximos a las 3 horas.

Se distribuyen bien en todos los tejidos excepto en líquido

cefalorraquídeo. La vida media oscila entre 2-3 horas.

Efectos adversos

Reacciones alérgicas (rash, fiebre, eritema), diarrea en el 20% de

los casos con la administración oral. Aunque no es muy frecuente

pueden ocasionar colitis pseudomenbranosa causada por una toxina

secretada por el C. difficile germen que se desarrolla en presencia

de estos antibióticos. H epatotoxicidad y agranulocitosis son también

efectos acasionales de estos antibacterianos.

Usos clínicos

La clindamicina tiene buena actividad contra aerobios y anerobios

de cavidad oral (sin embargo no es más efectivo que la penicilina

contra anaerobios) pueden ser una alternativa en los pacientes

alérgicos a la penicilina con infecciones severas de las fascias

profundas. La clindamicina penetra muy bien en el tejido óseo. El

uso de la clindamicina se restringe debido a su potencial toxicidad

gastrointestinal (colitis pseudomembranosa) y se considera

64

alternativa importante en infecciones por ciertos anaerobios. La

lincomicina tiene poco interés clínico en la actualidad. (11)

Tetraciclinas

Las tetraciclinas se dividen en dos grupos: de efecto corto como

oxitetraciclina y tetraciclina y de efecto prolongado como doxiciclina

y minociclina. Son sustancias que inhiben la síntesis de proteínas de

la bacteria al unirse a la subunidad 30S ribosomal. Los mecanismos

de resistencia incluyen alteración de la permeabilidad de la bacteria

e inactivación biológica y química.

Selectividad de las tetraciclinas

El gonococo y meningococo son muy sensibles, E. Coli,

Neumococo, H.influenzae, Vibrio cholera, Ricrettsias, Chlamydias,

Mycoplasmas y algunos protozoarios también son sensibles. Frente

a Campylobacter y Shigella ha incrementado la resistencia.

Farmacocinética de las tetraciclinas

Se absorben entre el 58 y 95% después de su administración por

vía oral, la concentración plasmática máxima se alcanza entre 1-3

horas. Debido a su liposolubilidad difunden a todos los tejidos; en el

líquido cefalorraquídeo alcanzan el 10-26% de la concentración

plasmática. Las tetraciclinas atraviesan la barrera placentaria y se

acumulan en hueso y diente del feto por lo cual se contraindican

durante el embarazo. La vida media oscila entre 9-16 horas y se

eliminan principalmente por vía renal. (11)

Efectos adversos

Las tetraciclinas pueden ocasionar reacciones de hipersensibilidad

incluyendo anafilaxia, edema periorbitario; fotosensibilidad,

alteraciones gastrointestinales (náusea, vómito, dolor epigástrico),

ulceración esofágica. El uso de tetraciclina da lugar a una alta

incidencia de despigmentación e hipoplasia dentaria permanente en

niños.

65

Usos clínicos

Las tetraciclinas pueden ser efectivas contra anaerobios orales pero

algunos microorganismos son resistentes o desarrollan resistentes,

las tetraciclinas no son especialmente eficaces contra bacterias que

producen infecciones quirúrgicas orales.

Las tetraciclinas combinadas con tratamiento local han mostrado

gran utilidad contra el Actinobacillus actinomycetemcomitans en

casos de periodontitis juvenil localizada. No se recomienda en

menores de 9 años porque puede ocasionar alteraciones de la

dentición permanente.

Lamentablemente algunos gérmenes patógenos periodontales

presentan fenómenos de resistencia a las tetraciclinas. (12)

66

1.2. Problema

1.2.1Definición del problema

Para la Organización Mundial de la Salud (OMS), el uso racional de

medicamentos consiste en asegurar que ―los pacientes reciban la

medicación adecuada para sus necesidades clínicas en la dosis

individual requerida, por un periodo adecuado y al más bajo costo

para los pacientes. El uso no racional de los medicamentos se

fundamenta principalmente en la existencia de malas prácticas de

prescripción por parte de los profesionales de la salud, lo que a su

vez, en buena medida radicaría en la capacitación que ellos poseen

en las áreas farmacológica y terapéutica. La falta de conocimiento o

la información imprecisa o equivocada acerca de las propiedades y

usos de los medicamentos determina decisiones erróneas en el

momento de la elección terapéutica.

1.2.2. Formulación del problema

¿Cuál es el conocimiento sobre la prescripción farmacológica de los

estudiantes de la Clínica Estomatológica de la Universidad Alas

Peruanas en el 2013?

1.2.3. Problemas específicos

P.1. ¿Cuál es el conocimiento sobre prescripción farmacológica de

los estudiantes de la Clínica Estomatológica que laboran fuera de la

Universidad Alas Peruana, en el 2013?

P.2. ¿Cuál es el conocimiento sobre prescripción farmacológica de

los estudiantes que realizan actividades odontológicas fuera de la

Clínica Estomatológica de la UAP, 2013?

67

P.3. ¿En qué año académico llevaron el curso de farmacología los

estudiantes de la Clínica Estomatológica de la UAP?

P.4. ¿Cuál es el promedio final que obtuvieron en el curso de

farmacología los estudiantes de la Clínica Estomatológica de la

UAP?

P.5. ¿Cuántas veces llevaron el curso de farmacología los

estudiantes de la Clínica Estomatológica de la UAP?

1.3 Hipótesis

1.3.1. Hipótesis principal

Hi: Los estudiantes de la Clínica Estomatológica de la Universidad

Alas Peruanas tienen un conocimiento insuficiente sobre

prescripción farmacológica.

Ho: Los estudiantes de la Clínica Estomatológica de la Universidad

Alas Peruanas tienen un conocimiento suficiente sobre prescripción

farmacológica.

1.3.2. Hipótesis secundarias

H.1. Los estudiantes de la Clínica Estomatológica que laboran fuera

de la Universidad Alas Peruanas, tienen un conocimiento sobre la

prescripción farmacología.

H.2. Los estudiantes de la Clínica Estomatológica que realizan

actividades odontológicas fuera de la UAP, 2013, tienen un

conocimiento deficiente sobre la prescripción farmacología.

68

H.3. Los estudiantes de la clínica de estomatología de la UAP, 2013,

tuvieron un promedio regular en el curso de farmacología.

1.2 Objetivos

1.4.1 Objetivo general

Determinar el conocimiento sobre prescripción farmacológica que

poseen los estudiantes de la Clínica Estomatológica de la

Universidad Alas Peruanas en el 2013.

1.4.2 Objetivos específicos

Conocer cuál es el conocimiento sobre prescripción

farmacológica de los estudiantes de la Clínica Estomatológica

que laboran fuera de la Universidad Alas Peruana, en el 2013.

Determinar el conocimiento sobre prescripción farmacológica de

los estudiantes de la Clínica Estomatológica que realizan

actividades odontológicas fuera de la Universidad Alas Peruanas,

en el 2013.

Determinar en qué año académico llevaron el curso de

farmacología los estudiantes de la Clínica Estomatológica de la

Universidad Alas Peruanas, en el 2013.

Conocer cuál es el promedio final que obtuvieron en el curso de

farmacología los estudiantes de la Clínica Estomatológica de la

Universidad Alas Peruanas, en el 2013.

Conocer cuántas veces ha llevado el curso de farmacología los

estudiantes de la Clínica Estomatológica de la Universidad Alas

Peruanas, en el 2013.

69

CAPITULO II

MATERIAL Y MÉTODOS

2.1 Especímenes o personas (unidad poblacional)

Estudiantes que pertenecen a la Clínica Integral del Adulto I y II de

la Universidad Alas Peruanas

2.2 Materiales

Hoja bond

Lapiceros

Computadora

Impresora

Artículos

Libros

Lápices

Laptop

Corrector

Teléfono

Movilidad

Pasaje local

Folder de manila

Perforador

Copia

70

2.3 Métodos

Se solicitará un permiso a la Escuela de Estomatología de la

Universidad Alas Peruanas, para realizar un estudio sobre los

conocimientos de farmacología en los estudiantes de la Clínica

Estomatológica, mediante un cuestionario.

El instrumento constará de un Cuestionario llamado ―Prescripción de

medicamentos‖, el cual constará de dos partes: la primera, que

recogerán los datos personales del alumno, lo que incluyen los

datos personales, condición laboral y los antecedentes en el estudio

de la farmacología durante su preparación universitaria. La segunda,

que constará de 16 preguntas sobre teoría de farmacología y

farmacología clínica odontológica, específicamente en el uso de

anestésicos locales, antibióticos y analgésicos/antiinflamatorios.

La calificación del cuestionario es de 0 - 100%, y se realizará por

subgrupos y en forma general. La calificación por subgrupo está

divido en 4 partes: la primera sobre farmacología general, la

segunda sobre uso de antiinflamatorios no esteroideos, la tercera

sobre uso de antibióticos y la cuarta sobre el uso de anestesia local.

La calificación general consta del puntaje obtenido del total de las 16

preguntas del cuestionario. El cuestionario será calificado por un

odontólogo calificado en la enseñanza de farmacología, el cual ha

sido familiarizado previamente con el instrumento.

El cuestionario será previamente validado por docentes en

Farmacología Odontológica, los mismos que asesorarán al

investigador en su confección.

La información se recolectará en cada sala de la Clínica Integral del

Adulto, tanto I como II. Para esto, se solicitará en forma verbal el

permiso al Docente encargado, para luego ejecutar los

cuestionarios, los que serán asistidos por la investigadora, lo que

será realizado en un tiempo máximo de 15 minutos.

Una vez realizada la recolección de datos del estudio, se procederá

a la tabulación en una hoja de cálculo Excel (Microsoft) y al análisis

71

estadístico mediante pruebas de tendencia central y la prueba T

para diferencia de medias.

2.4 Variables

Variable principal

Conocimiento sobre prescripción farmacológica

Covariables

Estado laboral

Actividad odontológica fuera de la Universidad Alas Peruanas

Año llevo el curso de farmacología

Promedio final obtenido en el curso de farmacología

Veces que ha llevado el curso de farmacología

72

OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

VARIABLES

TIPO ESCALA DE

MEDICION INDICADORES VALORES

Nombre Definición

conceptual

Conocimiento

sobre la

prescripción

farmacológica

Conocimiento

previo sobre la

prescripción de

medicamentos

hacia los

pacientes

Cuantitativo Razón Entrevista 0-100 puntos

Estado laboral Estudiantes que

laboran fuera de

la Universidad

Alas Peruanas

Cualitativo Nominal

Encuesta

Sí trabaja

No trabaja

Actividad

odontológicas

Estudiantes que

la laboran como

operador,

asistente dental y

técnico dental.

Cualitativo Nominal

Asistente

Operador

Técnico

Otros

En qué año

llevo el

estudio de

farmacología

Estudiantes que

llevaron el curso

de farmacología. Cuantitativo Razón Año

Promedio final

de

farmacología

Estudiantes que

tuvieron

promedio final de

farmacología.

Cuantitativo Razón Puntos

Veces que ha

llevado

farmacología

Estudiantes que

repitieron el

curso de

farmacología.

Cuantitativo Razón Veces

73

2.5 Criterios de inclusión y exclusión

Inclusión

Estudiantes de la EAP de Estomatología de la UAP, filial Lima,

matriculados en Clínica Integral del Adulto I o II, por primera vez.

Estudiantes que consientan colaborar en el estudio.

Exclusión

Estudiantes que hayan estudiado cursos externos de farmacología

Estudiantes que hayan estudiado o estén estudiando otra carrera

de salud.

Estudiantes que laboren en farmacias o boticas.

Estudiantes que hayan abandonado el curso de Clínica Integral del

Adulto en el momento de la recolección de datos.

2.6 Tipos de estudios

El enfoque de la investigación es cuantitativo, no experimental y el

estudio corresponde a un diseño de tipo transversal ya que en él se

realizó una sola medición en el tiempo. Es de carácter descriptivo ya

que se describen los conocimientos sobre la prescripción

farmacológica, y de una población de estudiantes de la Universidad

Alas Peruanas, 2013, sin intervención alguna por parte de la

investigación.

74

2.7 Definición de términos

Aerobio

Se denominan aerobios o aeróbicos a los organismos que pueden

vivir o desarrollarse en presencia de oxígeno diatómico, 1 mientras

que si lo necesitan se denominan aerobios estrictos.

Agonista

Es aquella sustancia que es capaz de unirse a un receptor celular y

provocar una respuesta en la célula con el fin de estimular una

función, ya sea específica o adversa, en el caso de reacciones que

no se quiere observar.

Aines

Los antiinflamatorios no esteroideos son un grupo variado y

químicamente heterogéneo de fármacos principalmente

antiinflamatorios, analgésicos y antipiréticos, por lo que reducen los

síntomas de la inflamación, el dolor y la fiebre respectivamente.

Amidas

Son derivados funcionales de los ácidos carboxílicos, en los que se

ha sustituido el grupo —OH por el grupo —NH2, —NHR o —NRR',

con lo que resultan, respectivamente, las llamadas amidas primarias,

secundarias o terciarias, que también se llaman amidas sencillas, N-

sustituidas o N-disustituidas.

Anaerobio

Son los que no utilizan oxígeno (O2) en su metabolismo, más

exactamente que el aceptor final de electrones es otra sustancia

diferente del oxígeno.

Analgésicos

Es un medicamento que calma o elimina el dolor, también reduce o

alivian los dolores de cabeza, musculares, artríticos o muchos otros

ataques y dolores.

75

Antibióticos

Es una sustancia química producida por un ser vivo o derivado

sintético, que mata o impide el crecimiento de ciertas clases de

microorganismos sensibles, generalmente bacterias.

Antibióticos betalactámicos

Son una amplia clase de antibióticos incluyendo derivados de la

penicilina, cefalosporinas, monobactams, carbacefem, carbapenems

e inhibidores de la betalactamasa (β-lactamasa); básicamente

cualquier agente antibiótico que contenga un anillo β-lactámico en su

estructura molecular. Son el grupo más ampliamente usado entre los

antibióticos disponibles.

Antiséptico

Son sustancias antimicrobianas que se aplican a un tejido vivo o

sobre la piel para reducir la posibilidad de infección, sepsis o

putrefacción.

Betalactámicos

Es una estructura lactámica con un anillo heterocíclico que consiste

en tres átomos de carbono y un átomo de nitrógeno,

Betalactamasa

Es una enzima producida por algunas bacterias y es responsable por

la resistencia que éstas exhiben ante la acción de antibióticos

betalactámicos como las penicilinas, las cefalosporinas,

monobactámico y carbapenémicos. Las betalactamasas por lo

general son producidas por bacterias Gram negativas en forma

secretada. Por lo general, las cepas resistentes a la penicilina se

relacionan directamente con el porcentaje de cepas productoras de

betalactamasa.

Biotransformación

Interacción entre un organismo y un fármaco administrado.

Biofase

Es el lugar específico de la acción farmacológica, donde la droga

entra en contacto con la célula.

76

Ciclooxigenasa

Es una enzima que permite al organismo producir unas sustancias

llamadas prostaglandinas a partir del ácido araquidónico.

Corticoides

Son una variedad de hormonas del grupo de los esteroides

(producida por la corteza de las glándulas suprarrenales) y sus

derivados. Los corticosteroides están implicados en una variedad de

mecanismos fisiológicos, incluyendo aquellos que regulan la

inflamación, el sistema inmunitario, el metabolismo de hidratos de

carbono, el catabolismo de proteínas, los niveles electrolíticos en

plasma y, por último, los que caracterizan la respuesta frente al

estrés.

Éster

Son compuestos orgánicos derivados de ácidos orgánicos o

inorgánicos oxigenados en los cuales uno o más protones son

sustituidos por grupos orgánicos alquilo (simbolizados por R').

Farmacocinética

Rama de la farmacología que se refiere a la absorción, distribución,

biotransformación y excreción de fármacos.

Farmacodinamia

Es el estudio de los efectos bioquímicos y fisiológicos de los

fármacos y de sus mecanismos de acción y la relación entre la

concentración del fármaco y el efecto de éste sobre un organismo.

Dicho de otra manera: el estudio de lo que le sucede al organismo

por la acción de un fármaco.

Fármacos

Es toda sustancia química purificada utilizada en la prevención,

diagnóstico, tratamiento, mitigación y cura de una enfermedad, para

evitar la aparición de un proceso fisiológico no deseado o bien para

modificar condiciones fisiológicas con fines específicos.

Gram

Es un tipo de tinción diferencial empleado en Bacteriología para la

visualización de bacterias.

77

Indometacina

La indometacina es un medicamento del tipo antiinflamatorio no

esteroideo derivado indol metilado relacionado con el diclofenaco,

que inhibe la producción de prostaglandina, por lo que se indica para

el alivio del dolor, fiebre y la inflamación en pacientes.

Infección

Es un término clínico que indica la contaminación, con respuesta

inmunológica y daño estructural de un hospedero, causada por un

microorganismo patógeno, es decir, que existe invasión con lesión

tisular por esos mismos gérmenes (hongos, bacterias, protozoos,

virus, priones), sus productos (toxinas).

Medicamentos

Sustancia con ―acción netamente curativas‖, actuando

adecuadamente en el organismo.

Opioides

Es cualquier agente que se une a receptores opioides situados

principalmente en el sistema nervioso central y en el tracto

gastrointestinal.

Prostaglandinas

Son un conjunto de sustancias de carácter lipídico derivadas de

los ácidos grasos de 20 carbonos (eicosanoides), que contienen un

anillo ciclopentano y constituyen una familia de mediadores

celulares, con efectos diversos, a menudo contrapuestos.

Posología

Parte de la terapéutica y farmacología que trata de las dosis en que

deben administrarse los medicamentos.

Septicemia

La septicemia es una infección grave y potencialmente mortal que

empeora en forma muy rápida y que puede surgir de infecciones en

todo el cuerpo, entre ellas, infecciones en los pulmones, el abdomen

y las vías urinarias.

78

Tromboxano

Son eicosanoides derivados del ácido araquidónico; los

eicosanoides son hormonas muy reactivas que derivan del ácido

araquidónico y que incluyen a cuatro grandes clases, entre las que

está el tromboxano (junto a las prostaglandinas (PG), las

prostaciclinas (PGI), y los leucotrienos (LT)).

Vida media plasmática

Es el tiempo que transcurre desde que la droga alcanza su máxima

concentración en la sangre hasta que esta se reduce a la mitad: C/ 8

hrs, 12 hrs, 24 hrs, etc.

2.8. Población y muestra

Población

Del universo de 190 alumnos, la población a inferir estuvo formada

por los estudiantes del octavo y noveno ciclo de la clínica de

estomatología de la UAP, 2013, matriculados en Clínica Integral

del Adulto I o II, que cumplían con los criterios de selección

señalados, obteniendo un número poblacional de 100.

No se considerará el muestreo ya que se trabajará con el total de

la población descrita.

79

III. RESULTADOS

80

Tabla N° 1

Distribución de frecuencia en los estudiantes encuestados en la clínica I y II de la UAP en julio del 2013

(n= 100)

En la tabla N° 1 se muestra que del 100% de la población encuestados

en la clínica I y II de la UAP (n=100) 50 estudiantes pertenecen en la

clínica del adulto I, representado el 50.0 %, mientras 50 estudiantes

pertenece en la clínica del adulto II, representado el 50.0%.

Grafico N° 1

Distribución de frecuencia en los estudiantes encuestados en la clínica I

y II de la UAP en julio del 2013

(n= 100)

CLÍNICA DEL ADULTO

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos I 50 50,0 50,0 50,0

II 50 50,0 50,0 100,0

Total 100 100,0 100,0

81

Tabla N° 2

Distribución de frecuencia del sexo de los estudiantes encuestados

en la clínica I y II de la UAP en julio del 2013.

(n=100)

SEXO

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos Masculino 51 51,0 51,0 51,0

Femenino 49 49,0 49,0 100,0

Total 100 100,0 100,0

En la tabla Nº 2 se muestra que del 100% de la población encuestados en

la clínica I y II de la UAP (n=100) 51 estudiantes son de sexo masculino,

representando el 51,0 %, mientras que la población de sexo femenino es

de un total de 49 estudiantes, representando el 49.0 %.

Grafico N° 2

Distribución de frecuencia del sexo de los estudiantes encuestados

en la clínica I y II de la UAP en julio del 2013

(n=100)

82

Tabla N° 3

Distribución de frecuencia del estado laboral de los estudiantes

encuestados en la clínica I y II de la UAP en julio del 2013

(n= 100)

ESTADO LABORAL

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos Sí 67 67,0 67,0 67,0

No 33 33,0 33,0 100,0

Total 100 100,0 100,0

En la tabla N° 3 se muestra que del 100% de la población encuestados en

la clínica I y II de la UAP (n=100) 67 estudiantes trabajan actualmente,

representando el 67.0 %, mientras que la población que no trabajan

actualmente es de un total de 33 estudiantes, representado el 33.0 %.

Grafico N° 3

Distribución de frecuencia de trabajo actualmente de los estudiantes

encuestados en la clínica I y II de la UAP en julio del 2013

(n=100)

83

Tabla N° 4

Distribución de frecuencia de actividades odontológicas fuera de la

Universidad Alas Peruanas, 2013

(n= 100)

ACTIVIDADES ODONTOLÓGICAS FUERA DE LA CLÍNICA

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos Operador 20 20,0 20,0 20,0

Técnico dental 7 7,0 7,0 27,0

Asistente dental 18 18,0 18,0 45,0

Ninguno 55 55,0 55,0 100,0

Total 100 100,0 100,0

En la tabla N° 4 se muestra que del 100% de la población encuestados en

la clínica I y II de la UAP (n=100) 55 estudiantes no realizan ninguna

actividad odontológicas fuera de la UAP, representando el 55.0%, 20

estudiantes realizan actividades como operador, representado 20.0%, 18

estudiantes realizan actividades como asistente dental, representado

18.0%, y 7 estudiantes realizan actividades como técnico dental,

representando 7.0%.

84

Grafico N° 4

Distribución de frecuencia de actividades odontológicas fuera de la

Universidad Alas Peruanas, 2013

(n= 100)

85

Tabla N° 5

Distribución de frecuencia en el Año que llevó Farmacología de los

estudiantes encuestados en la clínica I y II de la UAP en julio del

2013

(n= 100)

En la tabla N° 5 se muestra que del 100% de la población encuestados en

la clínica I y II de la UAP (n=100) 36 estudiantes llevaron el curso de

farmacología en el año 2008, representado 36.0%, 25 estudiantes

llevaron el curso de farmacología en el año 2007, representado 25.0%, 22

estudiantes llevaron el curso de farmacología en el año 2009,

representado 22.0%, 16 estudiantes llevaron el curso de farmacología en

el año 2006, representado 16.0%, y 1 estudiante llevó el curso de

farmacología en el año 2000, representado 1.0%.

AÑO QUE LLEVÓ FARMACOLOGÍA

Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje

acumulado

Válidos 2000 1 1,0 1,0 1,0

2006 16 16,0 16,0 17,0

2007 25 25,0 25,0 42,0

2008 36 36,0 36,0 78,0

2009 22 22,0 22,0 100,0

Total 100 100,0 100,0

86

Grafico N° 5

Distribución de frecuencia en el Año que llevó Farmacología de los

estudiantes encuestados en la clínica I y II de la UAP en julio del

2013

(n= 100)

87

Tabla N° 6

Distribución de frecuencia del promedio final en el curso de

farmacología de los estudiantes encuestados en la clínica I y II de la

UAP en julio del 2013

(n= 100)

En la tabla N° 5 se muestra que del 100% de la población encuestados

en la clínica I y II de la UAP (n=100) 53 estudiantes obtuvieron el

promedio final 12 de nota en el curso de farmacología, representando el

53.0%, 24 estudiantes obtuvieron el promedio final 13 de nota en el curso

de farmacología, representando el 24.0%, 13 estudiantes obtuvieron el

promedio final de 11 de nota en el curso de farmacología, representado el

13.0%, 5 estudiantes obtuvieron el promedio final 14 de nota en el curso

de farmacología, representando el 5.0%, 3 estudiantes obtuvieron el

promedio final de 15 de nota en el curso de farmacología, representando

3.0 %, mientras 2 estudiantes obtuvieron el promedio final de 16 de nota

en el curso de farmacología, representando el 2.0%.

PROMEDIO FINAL EN EL CURSO DE FARMACOLOGÍA

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos 11 13 13,0 13,0 13,0

12 53 53,0 53,0 66,0

13 24 24,0 24,0 90,0

14 5 5,0 5,0 95,0

15 3 3,0 3,0 98,0

16 2 2,0 2,0 100,0

Total 100 100,0 100,0

88

Grafico N° 6

Distribución de frecuencia del promedio final en el curso de

farmacología de los estudiantes encuestada en la clínica I y II de la

UAP en julio del 2013

(n= 100)

89

Tabla N° 7

Distribución de frecuencia del número de veces que llevo el curso de

farmacología de los estudiantes encuestada en la clínica I y II de la

UAP en julio del 2013

(n= 100)

NÚMERO DE VECES QUE LLEVÓ EL CURSO DE FARMACOLOGÍA

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos 1 69 69,0 69,0 69,0

2 30 30,0 30,0 99,0

3 1 1,0 1,0 100,0

Total 100 100,0 100,0

En la tabla N° 7 se muestra que del 100% de la población encuestados en

la clínica I y II de la UAP (n=100) 69 estudiantes llevo por primera vez el

curso de farmacología, representando el 69.0%,30 estudiantes llevo por

segunda vez el curso de farmacología, representando el 30.0%, mientras

1 estudiante llevo por tercera vez el curso de farmacología, representando

el 1.0 %.

90

Grafico N° 7

Distribución de frecuencia el número de veces que llevo el curso de

farmacología de los estudiantes encuestados en la clínica I y II de la

UAP en julio del 2013

(n= 100)

91

Tabla N° 8

Distribución de frecuencia de la calificación sobre farmacología

general de los estudiantes encuestados en la clínica I y II de la UAP

en julio del 2013

(n= 100)

CALIFICACIÓN SOBRE FARMACOLOGÍA GENERAL

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos 0% 13 13,0 13,0 13,0

25% 37 37,0 37,0 50,0

50% 32 32,0 32,0 82,0

75% 15 15,0 15,0 97,0

100% 3 3,0 3,0 100,0

Total 100 100,0 100,0

En la tabla N° 8 se muestra que del 100% de la población atendida en la

clínica de la UAP (n=100) 37 estudiantes obtuvieron la calificación sobre

farmacología general, representando el 37.0 %, 32 estudiantes obtuvieron

la calificación sobre farmacología general, representando el 32.0%, 15

estudiantes obtuvieron la calificación sobre farmacología general,

representando el 15.0%, 13 estudiantes obtuvieron la calificación sobre

farmacología general, representando el 13.0%, mientras 3 estudiantes

obtuvieron la calificación sobre farmacología general, representando el

3.0%.

92

Grafico N° 8

Distribución de frecuencia de la calificación sobre farmacología

general de los estudiantes encuestados en la clínica I y II de la UAP

en julio del 2013

(n= 100)

93

Tabla N° 9

Distribución de la frecuencia de calificación sobre AINES de los

estudiantes encuestados en la clínica I y II de la UAP en julio del

2013

(n= 100)

En la tabla N° 9 se muestra que del 100% de la población atendida en la

clínica de la UAP (n=100) 45 estudiantes obtuvieron la calificación sobre

AINES del 50%, representando el 45.0%, 25 estudiantes obtuvieron la

calificación sobre AINES del 100%, representando el 25.0%, 23

estudiantes obtuvieron la calificación sobre AINES del 75.0%,

representando el 23.0%, 6 estudiantes obtuvieron la calificación sobre

AINES del 0%,representando 6.0 %, 1 estudiante obtuvo la calificación

sobre AINES del 25%, representando 1.0%.

CALIFICACIÓN SOBRE AINES

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos 0% 6 6,0 6,0 6,0

25% 1 1,0 1,0 7,0

50% 45 45,0 45,0 52,0

75% 23 23,0 23,0 75,0

100% 25 25,0 25,0 100,0

Total 100 100,0 100,0

94

Grafico N° 9

Distribución de frecuencia de la calificación sobre AINES de los

estudiantes encuestados en la clínica I y II de la UAP en julio del

2013

(n= 100)

95

Tabla N° 10

Distribución de frecuencia de la calificación sobre antibióticos de

los estudiantes encuestados en la clínica I y II de la UAP en julio del

2013

(n= 100)

CALIFICACIÓN SOBRE ANTIBIÓTICOS

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos 0% 5 5,0 5,0 5,0

50% 42 42,0 42,0 47,0

75% 35 35,0 35,0 82,0

100% 18 18,0 18,0 100,0

Total 100 100,0 100,0

En la tabla N° 10 se muestra que del 100% de la población atendida en la

clínica de la UAP (n=100) 42 estudiantes obtuvieron la calificación sobre

antibióticos del 50%, representando el 42.0%, 35 estudiantes obtuvieron

la calificación sobre antibióticos del 75%, representando el 35.0%, 18

estudiantes obtuvieron la calificación sobre antibióticos del 100%,

representando el 18.0%, mientras 5 estudiantes obtuvieron la calificación

sobre antibióticos del 0%, representando el 5.0%.

96

Grafico N° 10

Distribución de frecuencia de la calificación sobre antibióticos de los

estudiantes encuestados en la clínica I y II de la UAP en julio del 2013

(n= 100)

97

Tabla N° 11

Distribución de frecuencia de la calificación sobre Anestésicos

Locales de los estudiantes encuestados en la clínica I y II de la UAP

en julio del 2013

(n= 100)

CALIFICACIÓN SOBRE ANESTÉSICOS LOCALES

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos 0% 18 18,0 18,0 18,0

50% 42 42,0 42,0 60,0

75% 11 11,0 11,0 71,0

100% 29 29,0 29,0 100,0

Total 100 100,0 100,0

En la tabla N° 10 se muestra que del 100% de la población atendida en la

clínica de la UAP (n=100) 42 estudiantes obtuvieron la calificación sobre

anestésicos locales del 50%, representando el 42.0%, 29 estudiantes

obtuvieron la calificación sobre anestésicos locales del 100%,

representando el 29.0%, 18 estudiantes obtuvieron la calificación sobre

anestésicos locales del 0%, representando el 18.05%, mientras que 11

estudiantes obtuvieron la calificación sobre anestésicos locales del 75%,

representando el 11.0%.

98

Grafico N° 11

Distribución de frecuencia de la calificación sobre Anestésicos

Locales de los estudiantes encuestados en la clínica I y II de la UAP

en julio del 2013

(n= 100)

99

Tabla N° 12

Medidas de tendencia central del puntaje final en los estudiantes

encuestados en la Clínica I y II de la UAP en julio del 2013

(n= 100)

En la tabla N° 12 la media del puntaje final obtenido por la población de

estudio (n=100) fue de 39.36/100, con una mediana similar de 38,28,

siendo el puntaje más repetido por la población 52,0

Estadísticos

PUNTAJE FINAL

N Válidos 100

Perdidos 0

Media 39,36

Mediana 38,28

Moda 52

Desv. típ. 12,051

Percentiles 25 31,25

50 38,28

75 46,88

100

Grafico N° 12

Distribución de frecuencia sobre el puntaje final en los estudiantes

encuestados en la clínica I y II de la UAP en julio del 2013

(n= 100)

101

Tabla N° 13

Relación entre el puntaje final del conocimiento sobre prescripción

farmacológica y el estado laboral de los estudiantes de la EAP de

Estomatología de la UAP, según la Clínica a la cual pertenecen, en

julio del 2013

(n= 100)

ESTADÍSTICOS DE GRUPO

Trabaja actualmente N Media Desviación

típ.

Error típ. de

la media

Puntaje

final

Sí 67 39,69 11,894 1,453

No 33 38,69 12,523 2,180

T= 0,388 p= 0,699

En la tabla N° 13 se muestra que del 100% de la población atendida en la

clínica de la UAP (n=100) los 67 estudiantes que trabajan alcanzaron un

promedio de 39.69%, mientras que los 33 estudiantes no trabajan

alcanzaron un promedio de 38.69%, por lo que se observa que no existe

relación estadísticamente significativa entre ambas variables (p>0,05).

102

Tabla N° 14

Puntaje final del conocimiento integral sobre prescripción

farmacológica obtenido por los estudiantes de la EAP de

Estomatología de la UAP, según la Clínica a la cual pertenecen, en

julio del 2013

(n= 100)

ESTADÍSTICOS DE GRUPO

Clínica del adulto N Media

Desviación

típ

Error típ. de la

media

Puntaje final I

II

50

50

38,72

40,01

38,72

40,01

1,521

1,881

T= 0,532 p=0,596

Se describe el puntaje final de la calificación de cada clínica I y II, donde

se observa que los estudiantes de la Clínica I tiene el puntaje final de

38,72 sobre 100, mientras que los matriculados en la Clínica II obtuvieron

un puntaje final de 40,01 sobre 100, por lo que no se observa relación

estadísticamente significativa entre ambas variables (p>0,05).

103

IV. DISCUSIÓN

De acuerdo con los resultados obtenidos, se puede determinar que los

estudiantes de la Clínica I y II de la UAP, 51% son de sexo masculino a

diferencia de sexo femenino son de 49% lo que no interfiere en el

conocimiento sobre la prescripción de farmacología. A pesar que se ha

observado que el 67% de los estudiantes trabajan, pensando que éste es

un factor perjudicial en el conocimiento de los estudiantes, se observó que

estadísticamente no presenta ninguna relación con el conocimiento que

ellos tienen sobre prescripción farmacológica. Se podría pensar que

aquellos estudiantes que realizan actividades odontológicas fuera del

ambiente de la Universidad, presentarían un mayor conocimiento sobre

farmacología. De acuerdo a los resultados obtenidos es evidente que la

observación anterior no está de acuerdo a la realidad encontrada, a pesar

de tener un contacto mayor durante la semana con pacientes y

profesionales odontológicos. Cabe resaltar que la quinta parte de los

estudiantes aceptan que realizan actividades como operadores, a pesar

de estar en contra de la Ley.

El 36% de los estudiantes encuestados llevaron el curso de farmacología

en el año de 2008, tomando en cuenta que esto es un periodo largo hasta

llegar a los pacientes en la clínica I y II, en el año actual 2013, se ha

observado que los estudiantes presentan un conocimiento insuficiente en

la prescripción de farmacología.

La mayoría de estudiantes señalaron haber obtenido un promedio final del

curso de farmacología de 12, por ello se podría deducir que una de las

razones por la cual los estudiantes presentan un conocimiento tan

deficiente sobre prescripción farmacológica es el bajo aprovechamiento

obtenido durante el curso general. Debemos tomar en cuenta también que

el curso de Farmacología General y Estomatológica dictado en la Escuela

de Estomatología de la UAP solo cuenta con 17 semanas para el

desarrollo de temas tan complejos y diversos, además de ser dictado en

el 3° semestre académico.

104

Frandexquini y Rosalen, realizaron un trabajo de investigación para

evaluar el grado de conocimiento farmacológico y terapéutico de los

Cirujanos Dentistas. El estudio detectó un índice de acierto del 64% en

farmacología básica, concluyendo que el grado de información

farmacológica y terapéutica en la población estudiada es insuficiente. En

el presente estudio la población observada fueron estudiantes de

Estomatología, aunque también se observó que el conocimiento sobre

farmacología fue deficiente, por lo que se entiende que la insuficiencia en

el manejo en terapia farmacológica empieza durante los estudios

universitarios.

Healthcare y Safety, realizó un estudio piloto con el objetivo para evaluar

el conocimiento de la prescripción de los medicamentos, en los

estudiantes de cuarto año de la Escuela de Odontología Nacional

Autónoma de México. Los alumnos respondieron ibuprofeno y

acetaminofeno a niveles iguales (37,8%), seguido de ketorolaco (10,6%),

naproxeno (9,1%), diclofenaco (3%), y la aspirina (1,5%). Los errores más

frecuentes reportados por los estudiantes fueron: la falta de conocimiento

acerca de la posología de medicamentos, y las recetas mal llenados, sin

saber los nombres de marca, sin saber la duración del tratamiento, y no

se le pide al paciente sobre posibles alergia. El conocimiento de la

farmacología de los estudiantes de cuarto año en la Escuela de

Odontología tiene lagunas que pudieran afectar a la seguridad del

paciente. Solo 20 estudiantes (30.3%), realizaron buena prescripción. En

el presente estudio fueron observados a los estudiantes de

Estomatología, donde también se observó que el conocimiento sobre

AINES es intermedio, tomando en cuenta que los AINES son prescriptos

muy frecuentemente por los odontólogos.

Gómez realizó un estudio con el objetivo de analizar la frecuencia de las

infecciones odontogénicas en la práctica del Cirujano Dentista, y para

conocer qué antibióticos prescriben, por lo que se circuló un cuestionario,

donde se observó que la mayor parte de 303 dentistas de tres ciudades

de México, prescribían la ampicilina (23%,), como antibióticos de elección

105

seguido de la eritromicina (11%) y la penicilina V común (10%). Los

resultados de la encuesta sugieren, de manera indirecta, que en la mayor

parte de los dentistas entrevistados no existe el conocimiento adecuado

del tipo de microorganismos involucrados en las infecciones

odontogénicas. En el presente estudio la población estudiada fue de

estudiantes de Estomatología, los que presentan un conocimiento

intermedio sobre antibióticos que representa el 50%, según Tripathi, Se

dice que los antibióticos son mal usados, porque algunas veces se

recetan sin necesitarse, para infecciones producidas por otros agentes

(como virus) o se administran de forma incorrecta, en relación con la

dosis.

Ricco y Virga, realizaron un estudio transversal con el objetivo de analizar

el uso de los anestésicos locales (AL) en la práctica odontológica e

identificar problemas relacionados con su utilización mediante un

cuestionario realizado a los pacientes. Se realizó una encuesta a

odontólogos generales, que se relacionan con el uso de AL. La muestra

estuvo compuesta por 132 Odontólogos de ambos sexos. Relata que tras

la aplicación frecuente de AL, el 12.4% observó lesiones en el lugar de

aplicación del anestésico. De los odontólogos el 50,7% utiliza

habitualmente lidocaína y el 49,3% carticaína. La valoración y

seguimiento de los problemas relacionados al uso de medicamentos

significan un beneficio para la sociedad, ya que al generar cambios en la

conducta de los profesionales, éstos repercuten en sus pacientes. El

presente estudio fue realizado en los estudiantes de Estomatología los

que presentan un conocimiento intermedio sobre anestésicos locales.

Sabemos que los anestésicos locales son los fármacos que con mayor

frecuencia utiliza el profesional en su práctica clínica diaria, por lo cual se

debe tener un profundo conocimiento de sus características

farmacológicas.

Ante los pacientes, el papel de prescribir con lleva la responsabilidad de

maximizar los beneficios y minimizar los riesgos derivados del uso clínico

106

de los medicamentos; y esto se logra mediante la aplicación del

conocimiento farmacológico y terapéutico de toda aquella información

que sirve de fundamento para el uso racional de los medicamentos.

Es muy importante recalcar que la falta de conocimiento sobre la

prescripción de farmacología, se debe a que los estudiantes van

declinando los conocimientos a medida que se aproxima el cuarto año.

Esto está en una profunda relación con el fuerte aporte de estrategias de

aprendizajes destinadas a enseñar y aplicar en casos relacionados al

problema con los medicamentos en el plan de estudios de la carrera de

Estomatología.

107

V. CONCLUSIONES

Con base en la información y los datos recolectados, se pueden ofrecer

las siguientes conclusiones:

Los estudiantes matriculados en la Clínica de Estomatología de la

UAP del 2013, presentan un conocimiento insuficiente sobre

prescripción farmacológica, incluyendo en la evaluación

conocimientos básicos sobre prescripción de antibióticos,

antiinflamatorios no esteroideos y anestésicos locales, por ser los

fármacos más prescritos por los odontólogos.

El estado laboral del alumno de la Clínica Estomatológica no se

encuentra relacionado con el conocimiento que éste tiene sobre

prescripción farmacológica, presentando, tanto los estudiantes que

trabajan como los que no, un conocimiento insuficiente sobre

prescripción farmacológica.

Tanto los estudiantes que realizan actividades odontológicas fuera

de la Universidad como los que no la realizan, presentan un

conocimiento insuficiente sobre prescripción farmacológica.

Los estudiantes matriculados en la Clínica Estomatológica llevaron

el curso de farmacología en diferentes años académicos, siendo el

2008 el más observado.

La nota final promedio con el que aprobaron el curso de

Farmacología los alumnos matriculados en la Clínica

Estomatológica, fue de 12.

Los alumnos matriculados en la Clínica Estomatológica llevaron el

curso de Farmacología una sola vez en promedio.

108

VI. RECOMENDACIONES

Dados los resultados de la presente investigación, se recomienda lo

siguiente:

Se recomienda realizar investigaciones longitudinales utilizando

nuevas estrategias de enseñanza en el curso de farmacología.

Se recomienda realizar estudios similares al presente con una

población de distintas características, como estudiantes que recién

hayan llevado el curso de farmacología o estudiantes de

residentado odontológico.

Se recomienda la evaluación constante del estudiante sobre

aspectos farmacológicos, utilizando instrumentos de fácil

tabulación (con preguntas cerradas).

Realizar cursos de actualización en el uso de analgésicos y

antibióticos en odontología, para los estudiantes y odontólogos

que se inician en la carrera.

Incluir dentro de las presentaciones de casos, investigaciones

sobre los posibles fármacos para utilizar en el tratamiento, como

medio para fortalecer el aprendizaje tanto de docentes como de

estudiantes.

Se recomienda una enseñanza más basada en la realidad clínica

que el profesional odontológico observa en su práctica diaria.

En próximos estudios sobre conocimiento adquirido durante la

carrera universitaria, se recomienda utilizar instrumento basados en

preguntas objetivas. Si se usaran preguntas abiertas, éstas

deberán ser en número reducido.

109

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Frandexquini J, Rosalen L. Nivel de información y patrón de

prescripción terapéutico de dentistas. Rev estomatol Hered.1996; 5

ene (1):18-21.

2. Vargas M. Patrones de prescripción de medicamentos en adultos

mayores atendidos en un servicio de consulta odontológica de

primer nivel. Tesis para obtener el título de Maestría en

farmacología. Universidad Nacional de Colombia, 2010. 34 pp.

3. Gómez L.M, Márquez R S, Pontigo L P, Téllez L A, Amaya A C,

Galar M M, Prescripción de medicamentos en una clínica

odontológica de una universidad. 2007; 31(1): 169 – 72.

4. Llanos Z F. Características de la prescripción antibiótica en los

consultorios de medicina del hospital Cayetano Heredia de Lima,

Perú. Revista Española de Salud Pública.2002; 76 (3): 1135-5727.

5. Ricco V, Virga M C, Aguzzi A. Problemas relacionados a los

medicamentos: farmacovigilancia en la profesión odontológica.

Revista Venezolanos de Farmacología y Terapeutica.2012; 31(2)

37

6. Poveda R R, Bagán V J, Sanchis M J, Carbonell P E. Uso de

antibióticos en odontoestomatología. Revista DIALNET. 2007;

12(3): 147- 53

7. Aguilar H A, Ángeles T P. Características de la prescripción

Antibiótica en el Servicio de Hospitalización del Hospital Nacional

Cayetano Heredia. Tesis para obtener el título de Médico -

cirujano. UPCH, 2007. 27pp.

110

8. Hurtado A. Características de la prescripción farmacológica en

pacientes adultos mayores Hospitalizados. Tesis para obtener el

título de Médico - cirujano. UPCH, 2003. 47 pp.

9. Healthcare D, Safety P. El conocimiento de la prescripción de

drogas en estudiantes de odontología. Revista Dovepress. 2012; 4

55–59

10. Gómez J F. ¿Qué antibióticos prescribimos los dentistas? Revista

ADM. 2000; 57 jul- ago. (4):143- 46

11. Tripathi K D. Farmacología en odontología.1ª ed. Panamericana

(Buenos Aires); 2008:335-51,365-76,404-18.

12. Pérez T H. Farmacología y terapéutica odontológica. 2ª ed. Celcus

(Bogotá); 2005:117-23,189-92,236-45,292-326.

13. Guisa B C. Farmacología dental.1ªed. Limusa, S.A (México); 1982:

111,116.

14. Alfonso R G. Farmacia. 1ª ed. Panamericana (Buenos Aires);

1995: 1982-2000.

15. Goodman y Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica.8ª

ed. Panamericana (Buenos Aires); 1991: 22,25.

16. Lorenzo. Moreno y Leza. Farmacología Básica y Clínica. 17ª ed.

Panamericana. (España); 2004: 776-79.

17. Vásquez V L. Manual de buenas prácticas de prescripción.

Revista Ministerio de Salud. 2005; 15-8.

18. Okamoto KL. Manual de selección de medicamentos. Revista

Ministerio de Salud.2001; 15.

111

19. Sempere VE, Vivas MC. Uso racional de los medicametos.1ª ed.

Diazotec (España); 2011: 86.

20. Vásquez V. Estrategias y metodologías de intervención para

mejorar el uso de los antimicrobianos en el ámbito hospitalario.

Revista Ministerio de Salud. 2007; 19.

21. Lorenzo FP, Moreno GA, Leza CJ, Lizasoain HI, Portales PP.

Manual de farmacología básica y clínica. 18ª ed. Panamericana

(Madrid); 2012: 87.

22. Espinoza M T. Farmacología y terapéutica en odontología. 1ª ed.

Panamericana (México); 2012: 186.

23. Mycek M P. Farmacología. 2ªed. Internacional (México); 2004:19.

112

ANEXOS

113

Tabla Nº 15

Puntaje final en los estudiantes encuestados en la Clínica I y II de la

UAP en julio del 2013 (n= 100)

PUNTAJE FINAL

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos 0 1 1,0 1,0 1,0

17 1 1,0 1,0 2,0

19 2 2,0 2,0 4,0

22 2 2,0 2,0 6,0

23 2 2,0 2,0 8,0

25 5 5,0 5,0 13,0

27 2 2,0 2,0 15,0

28 6 6,0 6,0 21,0

30 2 2,0 2,0 23,0

31 5 5,0 5,0 28,0

33 5 5,0 5,0 33,0

34 3 3,0 3,0 36,0

36 6 6,0 6,0 42,0

36 1 1,0 1,0 43,0

38 7 7,0 7,0 50,0

39 3 3,0 3,0 53,0

41 5 5,0 5,0 58,0

42 5 5,0 5,0 63,0

44 7 7,0 7,0 70,0

45 1 1,0 1,0 71,0

47 5 5,0 5,0 76,0

48 1 1,0 1,0 77,0

50 3 3,0 3,0 80,0

52 8 8,0 8,0 88,0

53 1 1,0 1,0 89,0

56 2 2,0 2,0 91,0

58 2 2,0 2,0 93,0

59 1 1,0 1,0 94,0

61 2 2,0 2,0 96,0

63 2 2,0 2,0 98,0

64 1 1,0 1,0 99,0

67 1 1,0 1,0 100,0

114

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Fecha………………………

Yo, ………………………… identificado con DNI. Nº ………………………

he sido informado por el Bachiller.……………………………………...

acerca del estudio que está realizando, donde se me solicita llenar un

cuestionario sobre………………………………………………………………..

El investigador me ha informado de los riesgos que podría correr, ventajas

y beneficios del procedimiento, así como sobre la posibilidad de retirarme

cuando me vea amenazado.

Además, se me ha explicado que los resultados obtenidos no influirán en

mis próximos tratamientos, y que los cuestionarios serán totalmente

confidenciales, no registrando mi nombre en ninguno de ellos, siendo

imposible relacionarlos con el presente documento.

Formularé las preguntas que considere oportunas, todas las cuales deben

de ser absueltas con respuestas que considero suficientes y aceptables.

Por lo tanto, en forma conciente y voluntaria doy mi consentimiento para

ser parte del presente estudio.

Teniendo pleno conocimiento de los posibles riesgos, complicaciones y

beneficios que podrían desprenderse de dicho acto.

……………………………………... …………………………

Firma del paciente o responsable legal Firma del investigador

DNI DNI

115

FECHA: / / CIA: I II Nº………………...

Instrucciones: A continuación encontrará una serie de preguntas para medir su

conocimiento sobre el uso de fármacos, las cuales solicitamos que responda. Cabe

resaltar que el presente cuestionario es anónimo y la información vertida en él es

totalmente confidencial. Le agradecemos de antemano su disposición de colaboración

en este trabajo.

CUESTIONARIO SOBRE PRESCRIPCIÓN FARMACOLÓGICA

DATOS GENERALES

Edad: ________________ Género: M F

¿Trabaja? Sí No

Calificación:

¿Realizan actividades clínicas fuera de la UAP como:

Operador Asistente dental

Técnico dental Otro

¿En qué año llevó el curso de farmacología? _________________

¿Cuál es el promedio final que obtuvo en el curso de farmacología? ____________

¿Cuántas veces ha llevado el curso de farmacología? _______________________

RESPONDA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS

1. ¿Por qué el medicamento comercial es más costoso que un genérico?

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

2. ¿Qué significa Farmacocinética? __________________________________

_____________________________________________________________

3. ¿Por qué hay que hacer ajuste de dosis en pacientes mayores de 70 años?

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

4. ¿Cuál sería la primera medida que tomaría si el medicamento prescrito presenta

efectos adversos importantes en su paciente?

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

5. ¿Qué significa AINES? _____________________________________________

_______________________________________________________________

6. ¿Qué AINES utilizaría como antiinflamatorio en pacientes alérgicos al Ácido Acetil

Salicílico? _______________________________________________________

_______________________________________________________________

116

7. ¿A qué órgano podría afectar la dosificación excesiva de Paracetamol?

_______________________________________________________________

8. Ante un proceso agudo ¿por cuánto tiempo debe ser prescrito un AINE como

analgésico? _____________________________________________________

__________________________________________________________________

9. ¿Qué familias de antibióticos son -lactámicos? __________________________

_______________________________________________________________

10. ¿Cuál es el antibiótico de elección para su uso en pacientes adultos alérgicos a la

penicilina, en casos de pulpitis infecciosas? _____________________________

_______________________________________________________________

11. ¿Por cuánto tiempo prescribiría el siguiente antibiótico en caso de una infección

odontogénica moderada?

a. Clindamicina: ______ días

b. Amoxicilina: ______ días

c. Eritromicina: ______ días

d. Azitromicina: ______días

12. Mencione 2 casos en los cuales realizaría Profilaxis antibacteriana

________________________________________________________________

13. ¿Qué medicamentos prescribiría a un paciente con un dolor severo?

_______________________________________________________________

14. Mencione una razón por la cual NO administraría anestésico local con

vasoconstrictor.__________________________________________________

_______________________________________________________________

15. Mencione dos anestésicos usados en forma tópica: _____________________

_______________________________________________________________

16. ¿Cuál es la dosis máxima de lidocaína con vasoconstrictor para un paciente adulto?

________________________________________________________

_______________________________________________________________

Gracias por su colaboración

Observaciones:………………………………………………………………………………………………..……………

……………………………………………………………………………………………………………………………………..

117

Estudiantes del octavo y noveno ciclo de la Clínica Estomatológica

118

PRESUPUESTO

Costo total: S/. 664.00

Ítem Costo S/.

150 Impresiones blanco y negro 150

100 Impresiones todo color 50

Uso de Internet 50

Biblioteca 50

Pasajes locales 50

04 Empastados 64

Asesor estadístico 100

Costos tramitarios 150

Matriz de Consistencia

Problema Objetivos Hipótesis Variables Metodología Población

¿Cuál es el conocimiento sobre

la prescripción de farmacológica

de los estudiantes de la Clínica

Estomatológica de la UAP,

2013?

Específicos

P.1 ¿Cuál es el conocimiento

sobre prescripción

farmacológica de los

estudiantes de la Clínica

Estomatológica que laboran

fuera de la Universidad Alas

Peruana, en el 2013?

P.2. ¿Cuál es el conocimiento

sobre prescripción

farmacológica de los

estudiantes que realizan

actividades odontológicas

fuera de la Clínica

Estomatológica de la UAP,

2013?

P.3 ¿En qué año académico

llevó el curso de farmacología

General Determinar si el conocimiento

sobre la prescripción de

farmacológica de los

estudiantes de la Clínica

Estomatológica de la UAP, 2013.

Específicos O.1. Conocer cuál es el

conocimiento sobre prescripción

farmacológica de los estudiantes

de la Clínica Estomatológica que

laboran fuera de la Universidad

Alas Peruana, en el 2013.

O.2.Conocer el conocimiento

sobre prescripción farmacológica

de los estudiantes que realizan

actividades odontológicas fuera

de la Clínica Estomatológica de

la UAP, 2013.

O.3.Determinar en qué año

académico llevó el curso de

farmacología los estudiantes de

la Clínica Estomatológica de la

General Los estudiantes de la Clínica

Estomatológica de la UAP tienen un

conocimiento regular sobre

prescripción farmacología.

H.0. Los estudiantes de la Clínica

Estomatológica de la UAP tienen un

conocimiento óptimo o pobre sobre

prescripción farmacología.

Específicas H.1. Los estudiantes de la Clínica

Estomatológica que laboran fuera de

la Universidad Alas Peruanas,

tienen un conocimiento sobre la

prescripción farmacología.

H.2. Los estudiantes de la Clínica

Estomatológica que realizan

actividades odontológicas fuera de

la Clínica Estomatológica de la UAP,

2013, tienen un conocimiento sobre

la prescripción farmacología.

H.3. Los estudiantes de la Clínica

Estomatológica de la UAP, 2013,

llevó el año de 2008 el curso de

farmacología.

V. PRINCIPAL Prescripción sobre medicamentos COVARIABLES •Estado laboral •Actividad odontológica fuera de la UAP • Año llevo el curso de farmacología •Promedio final obtenido del curso de farmacología •Veces que ha llevado curso de farmacología

Tipo Cuantitativo No experimental Descriptivo Transversal

Estudiantes del octavo y noveno ciclo de la clínica de estomatología de la UAP, 2013. N= 100 estudiantes

120

los estudiantes de la Clínica

Estomatológica de la UAP,

2013?

P.4 ¿Cuál es el promedio final

que obtuvieron en el curso de

farmacología los estudiantes de

la Clínica Estomatológica de la

UAP, 2013?

P.5. ¿Cuántas veces llevó el

curso de farmacología los

estudiantes de la Clínica

Estomatológica de la UAP,

2013?

UAP, 2013.

O.4.Conocer cuál es el promedio

final que obtuvieron en el curso

de farmacología los estudiantes

de la Clínica Estomatológica de

la UAP, 2013.

O.5.Conocer cuántas veces ha

llevado el curso de farmacología

los estudiantes de la Clínica

Estomatológica de la UAP, 2013.

H.4. Los estudiantes de la Clínica

Estomatológica de la UAP, 2013,

tuvieron un promedio regular en el

curso de farmacología.

H.5. Los estudiantes de la Clínica

Estomatológica de la UAP, 2013,

repitieron dos veces el curso de

farmacología.

121

CRONOGRAMA

Mes mayo Mes junio Mes julio Mes agosto Mes septiembre

Actividad S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4

Definición del problema

Desarrollo de Marco Teórico

Solicitud de permisos UAP

Realizar encuesta

Recolección de la datos

Análisis estadístico de los

resultados

Preparación de tablas y gráficos

Conclusiones y discusión

Preparación de informe final

122