Alicia Cobelo; Silvia BrasilianoAlicia Cobelo; Silvia Brasiliano

Instituto de Psiquiatria – Hospital das ClínicasFaculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

BRASIL

Instituto de Psiquiatria – Hospital das ClínicasFaculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

BRASIL

PANORAMA DE LOS TRASTORNOS DE LA

CONDUCTA ALIMENTARIA EN BRASIL

PANORAMA DE LOS TRASTORNOS DE LA

CONDUCTA ALIMENTARIA EN BRASIL

AMBULIM – Ambulatório de Bulimia e Transtornos AlimentaresPROMUD – Programa de Atenção à Mulher Dependente QuímicaAMBULIM – Ambulatório de Bulimia e Transtornos AlimentaresPROMUD – Programa de Atenção à Mulher Dependente Química

BRASILBRASIL 8.500 km8.500 km22 →→ 25 estados25 estados

Habitantes:Habitantes: 170.000.000170.000.000

Población inferior a 2.000.000de habitantes → Región Norte

Centro-Oeste

Población inferior a 2.000.000de habitantes → Región Norte

Centro-Oeste

Solamente 325.000 habitantesSolamente 325.000 habitantes

Población mas de 10.000.000habitantesPoblación mas de 10.000.000habitantes

37.000.000 habitantes, siendo11.000.000 solo en la capital37.000.000 habitantes, siendo11.000.000 solo en la capital

100 mujeres100 mujeres : : 96,9 hombres96,9 hombres

TRASTORNOS DE LA CONDUCTATRASTORNOS DE LA CONDUCTAALIMENTARIA EN BRASILALIMENTARIA EN BRASIL

EXISTEN TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA EN BRASIL?EXISTEN TRASTORNOS DE LA EXISTEN TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA EN BRASIL? ALIMENTARIA EN BRASIL?

“En nuestra muestra encontramos que lascaracterísticas generales del grupo descripto, como laraza, el sexo, y nivel de educación, correspondenaquellas observadas en pacientes occidentales condiagnóstico de anorexia nervosa”

(Negrão & Cordas, 1996)

“En nuestra muestra encontramos que lascaracterísticas generales del grupo descripto, como laraza, el sexo, y nivel de educación, correspondenaquellas observadas en pacientes occidentales condiagnóstico de anorexia nervosa”

(Negrão & Cordas, 1996)

POCOS DATOS EPIDEMIOLÓGICOS

TRASTORNOS DE LA CONDUCTAALIMENTARIA EN BRASIL EPIDEMIOLOGIA

TRASTORNOS DE LA CONDUCTAALIMENTARIA EN BRASIL EPIDEMIOLOGIA

Andrade e cols. (1999):

• Datos epidemiológicos de los trastornos mentales en una zonadefinida de la ciudad de São Paulo → 1464 personas

(CIDI 1.1)

Para toda la muestra → 1,5% bulimia nervosa , 1% en el añoanterior, y 0,7% el mes anterior

Por edad → el riesgo es 2,2 veces mayor entre 26 y 45 años

Por sexo → el riesgo en mujeres es 4,7 mayor que en hombres

Andrade e cols. (1999):

• Datos epidemiológicos de los trastornos mentales en una zonadefinida de la ciudad de São Paulo → 1464 personas

(CIDI 1.1)

Para toda la muestra → 1,5% bulimia nervosa , 1% en el añoanterior, y 0,7% el mes anterior

Por edad → el riesgo es 2,2 veces mayor entre 26 y 45 años

Por sexo → el riesgo en mujeres es 4,7 mayor que en hombres

TRASTORNOS DE LA CONDUCTAALIMENTARIA EN BRASIL EPIDEMIOLOGIA

TRASTORNOS DE LA CONDUCTAALIMENTARIA EN BRASIL EPIDEMIOLOGIA

Nunes e cols. (2001): 513 mujeres de 12 a 19 años, del área urbanade la cuidad de Porto Alegre (EAT-26 y BITE):

- 11,3 conducta alimenticia anormal- 30,2 conducta alimenticia de riesgo

Mujeres que se sentían gordas presentaron4 veces más riesgo de tener conductas alimenticias anormales.

Souza e cols. (2002): 199 estudiantes de medicina de Ceará; edadmedia de 20,6 años; cuestionario basadoen las escalas BITE y EAT-26:

- 5,5% mostró riesgo grande para Anorexia Nervosa

- 3,5% conducta alimenticia sugestiva de Bulimia Nervosa.

- 23,1% conducta alimenticia no usual

Nunes e cols. (2001): 513 mujeres de 12 a 19 años, del área urbanade la cuidad de Porto Alegre (EAT-26 y BITE):

- 11,3 conducta alimenticia anormal- 30,2 conducta alimenticia de riesgo

Mujeres que se sentían gordas presentaron4 veces más riesgo de tener conductas alimenticias anormales.

Souza e cols. (2002): 199 estudiantes de medicina de Ceará; edadmedia de 20,6 años; cuestionario basadoen las escalas BITE y EAT-26:

- 5,5% mostró riesgo grande para Anorexia Nervosa

- 3,5% conducta alimenticia sugestiva de Bulimia Nervosa.

- 23,1% conducta alimenticia no usual

TRASTORNOS DE LA CONDUCTAALIMENTARIA EN BRASIL EVOLUCIÓN

TRASTORNOS DE LA CONDUCTAALIMENTARIA EN BRASIL EVOLUCIÓN

l Interés aumenta en los últimos 10 años;

l 2001: Artículos brasileños publicados sobre TCA, no ÍndexMédico latinoamericano;

l (LILACS) → 45% de la producción de América Latina;

l Clases sobre TCA, en los cursos de Psiquiatría;

l 10 tesis sobre TCA, en 2001, solamente en la USP y UNIFESP;

l Grupos dedicados al estudio y tratamiento de TCA crecen,formación de nuevos;

l Libros y capítulos sobre el tema en libros de psiquiatría,endocrinologia, nutrición etc.en idioma portugués.

l Interés aumenta en los últimos 10 años;

l 2001: Artículos brasileños publicados sobre TCA, no ÍndexMédico latinoamericano;

l (LILACS) →→ 45% de la producción de América Latina;

l Clases sobre TCA, en los cursos de Psiquiatría;

l 10 tesis sobre TCA, en 2001, solamente en la USP y UNIFESP;

l Grupos dedicados al estudio y tratamiento de TCA crecen,formación de nuevos;

l Libros y capítulos sobre el tema en libros de psiquiatría,endocrinologia, nutrición etc.en idioma portugués.

CENTROS DE TRATAMIENTO DE TRASTORNOSDE LA CONDUCTA ALIMENTARIA EN BRASIL

CENTROS DE CENTROS DE TRATAMIENTO DE TRASTORNOS DE TRASTORNOSDE LA CONDUCTA ALIMENTARIA EN BRASILDE LA CONDUCTA ALIMENTARIA EN BRASIL

Ambulatorio de transtornos alimentaresda fundação Universitária mario martinsAmbulatorio de transtornos alimentaresda fundação Universitária mario martins

PORTO ALEGRE

En formaciónEn formación

FORTALEZA

En formaciónEn formación

SALVADORSetor de transtornos alimentares eobesidade do Serviço de psiquiatria dasanta casa de misericordia (Nutra). Grupode pesquisa em obesidade e transtornosalimentares Do instituto estadual dediabete e endocrinologia (gota - iede/ufrj)

Setor de transtornos alimentares eobesidade do Serviço de psiquiatria dasanta casa de misericordia (Nutra). Grupode pesquisa em obesidade e transtornosalimentares Do instituto estadual dediabete e endocrinologia (gota - iede/ufrj)

RIO DE JANEIRO

En formaciónEn formación

CURITIBA

Programa de transtornos alimentares dodepartamento de psiquiatria e psicologiamédica da Universidade Federal de SãoPaulo - escola paulista de medicina(proata - unifesp/epm). Ambulatório debulímia e transtornos alimentares deinstituto de psiquiatria do hospital dasclínicas da faculdade de medicina dauniversidade de são paulo (ambulim -ipq- hc - fmusp)

Programa de transtornos alimentares dodepartamento de psiquiatria e psicologiamédica da Universidade Federal de SãoPaulo - escola paulista de medicina(proata - unifesp/epm). Ambulatório debulímia e transtornos alimentares deinstituto de psiquiatria do hospital dasclínicas da faculdade de medicina dauniversidade de são paulo (ambulim -ipq- hc - fmusp)

SÃO PAULO

Universidade de campinas – en formaciónUniversidade de campinas – en formación CAMPINAS

HOSPITAL DAS CLÍNICASHOSPITAL DAS CLÍNICAS

l Hospital publico universitário fundado en 1944;

Tratamiento totalmente gratuito→

l Instituto de Psiquiatría

Fundado en 1952

Servicio de internación y ambulatorio propios

l Hospital publico universitário fundado en 1944;

Tratamiento totalmente gratuito→

l Instituto de Psiquiatría

Fundado en 1952

Servicio de internación y ambulatorio propios

atencion orientada(no exclusiva)a la poblacíon

carente de recursos.

atencionatencion orientada orientada(no exclusiva)(no exclusiva)a a la poblacla poblacííonon

carente de recursos.carente de recursos.

HOSPITAL DAS CLINICASINSTITUTO DE PSIQUIATRÍA GRUPOS ESPECIALIZADOS

HOSPITAL DAS CLINICAS DAS CLINICASINSTITUTO DE PSIQUIATRINSTITUTO DE PSIQUIATRÍÍA GRUPOS ESPECIALIZADOSA GRUPOS ESPECIALIZADOS

1. Grupo interdisciplinar de estudos de álcool e drogas (GREA)

2. Grupo de estudos de doenças afetivas (GRUDA)

3. Ambulatório de ansiedade (AMBAN)

4. Projeto esquizofrenia (PROJESQ)

5. Projeto de transtornos obssesivos- compulsivos (PROTOC)

6. Projeto epilepsia (PROJEPSI)

7. Projeto de atendimento ao obeso (PRATO)

8. Projeto terceira idade (PROTER)

9. Projeto sexualidade (PROSEX)

10. Projeto de estudos da mulher (PRÓ-MULHER)

11. Ambulatorio de bulimia e transtornos alimentares AMBULIM

1. Grupo interdisciplinar de estudos de álcool e drogas (GREA)

2. Grupo de estudos de doenças afetivas (GRUDA)

3. Ambulatório de ansiedade (AMBAN)

4. Projeto esquizofrenia (PROJESQ)

5. Projeto de transtornos obssesivos- compulsivos (PROTOC)

6. Projeto epilepsia (PROJEPSI)

7. Projeto de atendimento ao obeso (PRATO)

8. Projeto terceira idade (PROTER)

9. Projeto sexualidade (PROSEX)

10. Projeto de estudos da mulher (PRÓ-MULHER)

11. Ambulatorio de bulimia e transtornos alimentares AMBULIM

AMBULIMAmbulatorio de Bulimia e Transtornos Alimentares do Instituto de Psiquiatría doHospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.

AMBULIMAMBULIMAmbulatorioAmbulatorio de Bulimia e de Bulimia e Transtornos Alimentares do Instituto de Alimentares do Instituto de Psiquiatr Psiquiatrííaa do doHospital das ClHospital das Clíínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Snicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sãão Paulo.o Paulo.

Fundado en 1992 por el Prof. Taki A. Cordás, basado en los modelos creados por los

Prof. G. Russell, Prof. C. Freeman y Prof. A. Crisp de Inglaterra.

Primer grupo nacional para el tratamiento de TCA.

Area de actuación:

Trastornos de la Conducta Alimentaria categoría F50 del CID-10 que incluyeBulimia Nervosa (F50.1), Anorexia Nervosa ( F50.3), Obesidad y sus comorbilidades

(F50.8) y Trastorno del comer compulsivo (BED, binge eating disorder)

Fundado en 1992 por el Prof. Taki A. Cordás, basado en los modelos creados por los

Prof. G. Russell, Prof. C. Freeman y Prof. A. Crisp de Inglaterra.

Primer grupo nacional para el tratamiento de TCA.

Area de actuación:

Trastornos de la Conducta Alimentaria categoría F50 del CID-10 que incluyeBulimia Nervosa (F50.1), Anorexia Nervosa ( F50.3), Obesidad y sus comorbilidades

(F50.8) y Trastorno del comer compulsivo (BED, binge eating disorder)

AMBULIMGRUPOS DERIVADOS Y ASOCIADOS

AMBULIMGRUPOS DERIVADOS Y ASOCIADOS

Grupos derivados y asociados

AMBULIM

AMBESO PROTAD PROMUD

Ambulatorio Proj. atend. Programa mulher

de obesidade adolescentes depen. quimica

Grupos derivados y asociados

AMBULIM

AMBESO PROTAD PROMUD

Ambulatorio Proj. atend. Programa mulher

de obesidade adolescentes depen. quimica

Asistenciales:• Consulta externa –ambulatório• Hospital de día• Internación

Equipo interdisciplinario:• Médicos psiquiatras• Médicos residentes en psiquiatría• Lic. en Psicología• Lic. en Nutrición• Educador Físico• Enfermeras• Interconsultas

Asistenciales:• Consulta externa –ambulatório• Hospital de día• Internación

Equipo interdisciplinario:• Médicos psiquiatras• Médicos residentes en psiquiatría• Lic. en Psicología• Lic. en Nutrición• Educador Físico• Enfermeras• Interconsultas

AMBULIMACTIVIDADES DESARROLLADAS

AMBULIMACTIVIDADES DESARROLLADAS

1- Asistenciales:

l Consulta externa – ambulatório

l Hospital de día

l Internación

2- Enseñanza:

l Grado y pos grado

3- Investigación

1- Asistenciales:

l Consulta externa – ambulatório

l Hospital de día

l Internación

2- Enseñanza:

l Grado y pos grado

3- Investigación

CONCLUSÃOCONCLUSÃO

AMBULIMMODELO DE TRATAMIENTO

AMBULIMMODELO DE TRATAMIENTO

AmbulatórioAmbulatAmbulatóóriorio

Grupo de Terapia - Nutrición:• Programa Cognitivo- Conductual 18 semanas; orientación

individual a través del registro alimentario, control de pesosemanal.

Grupo de Terapia – Psicología:• Programa Cognitivo - Conductual 18 semanas

Grupo Piscoeducacional multifamiliar:• Mensual

Atención médica:• Semanal, quincenal, y mensual.

Grupo de Terapia - Nutrición:• Programa Cognitivo- Conductual 18 semanas; orientación

individual a través del registro alimentario, control de pesosemanal.

Grupo de Terapia – Psicología:• Programa Cognitivo - Conductual 18 semanas

Grupo Piscoeducacional multifamiliar:• Mensual

Atención médica:• Semanal, quincenal, y mensual.

AMBULIMAlgunos datos socio-demográficos 130 pacientes (alvarenga, 1996)

AMBULIMAlgunos datos socio-demográficos 130 pacientes (alvarenga, 1996)

Sexo: 97,7% mujeres

Edad: entre 21-30 años 40,6% (n=53)entre 31-40 años 24,6% (n=32)inferior 20 años 23,1% (n=30)superior 41 años 11,55% (n=15)

Educación: n. universitario (in/completo) 54,3% (n=69) n. secundario (in/completo) 37% (n=47) n. primario (in/completo) 11,5% (n=11)

Estado civil: solteros 63,1% (n=82)casados 27,7% (n=36)separados 9,2% (n=12)

Sexo: 97,7% mujeres

Edad: entre 21-30 años 40,6% (n=53)entre 31-40 años 24,6% (n=32)inferior 20 años 23,1% (n=30)superior 41 años 11,55% (n=15)

Educación: n. universitario (in/completo) 54,3% (n=69) n. secundario (in/completo) 37% (n=47) n. primario (in/completo) 11,5% (n=11)

Estado civil: solteros 63,1% (n=82)casados 27,7% (n=36)separados 9,2% (n=12)

PROTAD-AMBULIMAlgunos datos socio-demográficos

PROTAD-AMBULIMAlgunos datos socio-demográficos

N=14

Media de edad: 15,35 años

Edad mínima: 10 años

Edad máxima: 17 años

Proporción masc./fem.: 1:16

N=14

Media de edad: 15,35 años

Edad mínima: 10 años

Edad máxima: 17 años

Proporción masc./fem.: 1:16

Perfil Perfil SocioSocio--economicoeconomico

0

10

20

30

40

50

60

70

Classe socialClasse social

AA BB CC

Tipo de escolaTipo de escola publicapublica privadaprivada

%

Tr. Alim.Não Especif.

64%

AnorexiaNervosa

18%

BulimiaBulimiaNervosaNervosa

18%18%

Proporção dos DiagnósticosProporção dos Diagnósticos Distribuição percentualde comorbidades

Distribuição percentualde comorbidades

Diabetes Diabetes

juveniljuvenil

6%6%

Tr. BipolarTr. Bipolar

6%6%

Sem

comorbidade

65%

Depressão

23%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

10anos

13anos

14anos

15anos

16anos

17anos

18anos

Anorexia Nervosa Bulimia Nervosa Tr. Alim. Não Especif.

0

5

10

15

20

25

30

IMC

Diagnostico alimentarsegundo a idade

Diagnostico alimentarsegundo a idade

Variação do IMCsegundo diagnostico alimentar

Variação do IMCsegundo diagnostico alimentar

DiagnDiagnóósticostico

AnorexiaAnorexiaNervosaNervosa

Tr.Tr. Alim Alim..NNãão o EspecifEspecif..

BulimiaBulimiaNervosaNervosa