Pancreatitis Ppt

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EL PÁNCREAS EL PÁNCREAS El páncreas es un órgano con dos El páncreas es un órgano con dos funciones distintas. funciones distintas. En primer lugar, el páncreas juega un En primer lugar, el páncreas juega un importante papel en la digestión de los importante papel en la digestión de los alimentos. Realiza su trabajo alimentos. Realiza su trabajo produciendo enzimas digestivas que se produciendo enzimas digestivas que se liberan en el conducto pancreático y liberan en el conducto pancreático y después en el intestino delgado. después en el intestino delgado. La segunda función del páncreas consiste La segunda función del páncreas consiste en producir hormonas que van a parar a en producir hormonas que van a parar a la sangre. Las hormonas liberadas, la sangre. Las hormonas liberadas, insulina y glucagón, juegan papeles insulina y glucagón, juegan papeles clave en la regulación de los niveles de clave en la regulación de los niveles de azúcar en la sangre. azúcar en la sangre.

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EL PÁNCREASEL PÁNCREASEl páncreas es un órgano con dos El páncreas es un órgano con dos

funciones distintas. funciones distintas. En primer lugar, el páncreas juega un En primer lugar, el páncreas juega un

importante papel en la digestión de los importante papel en la digestión de los alimentos. Realiza su trabajo produciendo alimentos. Realiza su trabajo produciendo

enzimas digestivas que se liberan en el enzimas digestivas que se liberan en el conducto pancreático y después en el conducto pancreático y después en el

intestino delgado.intestino delgado.La segunda función del páncreas consiste La segunda función del páncreas consiste en producir hormonas que van a parar a en producir hormonas que van a parar a

la sangre. Las hormonas liberadas, la sangre. Las hormonas liberadas, insulina y glucagón, juegan papeles clave insulina y glucagón, juegan papeles clave en la regulación de los niveles de azúcar en la regulación de los niveles de azúcar

en la sangre.en la sangre.

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EL PÁNCREASEL PÁNCREAS

El páncreas se El páncreas se asienta en la parte asienta en la parte

de atrás del de atrás del abdomen. abdomen.

Produce enzimas Produce enzimas digestivas que son digestivas que son

enviadas al enviadas al intestino delgado intestino delgado (duodeno) y varias (duodeno) y varias hormonas que son hormonas que son

liberadas en el liberadas en el torrente sanguíneo.torrente sanguíneo.

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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL PÁNCREASPÁNCREAS

Páncreas. Se puede clasificar como glándula Páncreas. Se puede clasificar como glándula endocrina y glándula exocrina. El páncreas endocrina y glándula exocrina. El páncreas

consiste en una cabeza, un cuello y una consiste en una cabeza, un cuello y una cola. La proporción endocrina del páncreas, cola. La proporción endocrina del páncreas,

consiste en un millón de acumulos de consiste en un millón de acumulos de células que se denominan islotes células que se denominan islotes

pancreáticos o islotes de langerhas. Hay pancreáticos o islotes de langerhas. Hay tres tipos de células que se encuentran en tres tipos de células que se encuentran en

estos agrupamientos.estos agrupamientos. Célula alfa, las cuales secretan la hormona Célula alfa, las cuales secretan la hormona

glucagón, que aumenta la concentración de glucagón, que aumenta la concentración de azúcar en la sangre.azúcar en la sangre.

Células beta, las cuales secretan la hormona Células beta, las cuales secretan la hormona insulina que disminuye la concentración de insulina que disminuye la concentración de

azúcar en la sangre.azúcar en la sangre.

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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL PÁNCREASPÁNCREAS

Células delta, las cuales secretan la Células delta, las cuales secretan la hormona inhibidora del crecimiento hormona inhibidora del crecimiento

somatostatina, esta hormona inhibe la somatostatina, esta hormona inhibe la secreción de la insulina y el glucagón.secreción de la insulina y el glucagón.

El glucagón y la insulina son las El glucagón y la insulina son las secreciones endocrinas del páncreas y secreciones endocrinas del páncreas y

se relacionan con la regulación de se relacionan con la regulación de concentración de azúcar en la sangre.concentración de azúcar en la sangre.

Insulina. Las células beta de los islotes Insulina. Las células beta de los islotes producen la hormona insulina, la cual producen la hormona insulina, la cual

actúa para disminuir las actúa para disminuir las concentraciones de glucosa en la concentraciones de glucosa en la

sangre.sangre.

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ANATOMÍA DEL PÁNCREASANATOMÍA DEL PÁNCREAS

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PANCREATITISPANCREATITIS

La pancreatitis es la inflamación del La pancreatitis es la inflamación del páncreas. La inflamación puede ser páncreas. La inflamación puede ser

súbita (aguda) o progresiva (crónica). súbita (aguda) o progresiva (crónica). La pancreatitis aguda generalmente La pancreatitis aguda generalmente

implica un solo "ataque", después del implica un solo "ataque", después del cual el páncreas regresa a su estado cual el páncreas regresa a su estado normal. La pancreatitis aguda severa normal. La pancreatitis aguda severa

puede comprometer la vida del puede comprometer la vida del paciente. En la pancreatitis crónica, paciente. En la pancreatitis crónica, se produce un daño permanente del se produce un daño permanente del

páncreas y de su función, lo que suele páncreas y de su función, lo que suele conducir a la fibrosis (cicatrización).conducir a la fibrosis (cicatrización).

Page 7: Pancreatitis Ppt

Proceso inflamatorio agudo con Proceso inflamatorio agudo con implicaciones en otros tejidos implicaciones en otros tejidos regionales u órganos alejados.regionales u órganos alejados.

CLASIFICACIONCLASIFICACION signos de pronostico tempranosignos de pronostico temprano

falla de órganofalla de órgano complicaciones locales: complicaciones locales:

necrosis pancreática.necrosis pancreática.

PANCREATITIS PANCREATITIS AGUDAAGUDA

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PATOGENIAPATOGENIAEvoluciona en tres fasesEvoluciona en tres fases

Fase1:Fase1: Activación intrapancreatica de zimogenos Activación intrapancreatica de zimogenos

lesión de cel. acinares periféricas.lesión de cel. acinares periféricas. Fase 2:Fase 2:

Activación, quimiotraccion, secuestro de Activación, quimiotraccion, secuestro de neutrofilosneutrofilos en páncreas (tripsinogeno en páncreas (tripsinogeno

activado)activado) Fase 3:Fase 3:

Efecto de las enzimas Efecto de las enzimas activadas ,liberadas por el páncreas activadas ,liberadas por el páncreas

inflamado a órganos distantes.inflamado a órganos distantes.

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CONDICIONES CONDICIONES PREDISPONENTESPREDISPONENTES

Litiasis: 30-75%Litiasis: 30-75% Alcohol: 30%Alcohol: 30%

Hiperlipidemia: 4%Hiperlipidemia: 4% Pancreatitis hereditaria: Pancreatitis hereditaria:

autosomico dominante.autosomico dominante. Traumatismos.Traumatismos. Medicamentos: Medicamentos:

estrogenos,clorotiazida.estrogenos,clorotiazida. Mecanismos autoinmunes.Mecanismos autoinmunes.

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FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO Fallo de órganosFallo de órganos

-cardiovasculares: hipotensión (tensión -cardiovasculares: hipotensión (tensión sistólica menor 90mmhg o taquicardia mas sistólica menor 90mmhg o taquicardia mas

130 latidos/min.)130 latidos/min.) -pulmonares: Po2 menos 60mmhg-pulmonares: Po2 menos 60mmhg

-renales: oliguria (menos 50ml/h) o valores -renales: oliguria (menos 50ml/h) o valores crecientes de creatinina.crecientes de creatinina.

-hemorragia de vías gastrointestinales.-hemorragia de vías gastrointestinales. Necrosis pancreáticaNecrosis pancreática

Obesidad (BMI mas 29)Obesidad (BMI mas 29) Hemoconcentracion (HTO mas44%)Hemoconcentracion (HTO mas44%) Proteína c reactiva (mas150 mg/lt)Proteína c reactiva (mas150 mg/lt)

Péptido de activación de tripsinogeno Péptido de activación de tripsinogeno (Ranson mas 3-Apache mas 8)(Ranson mas 3-Apache mas 8)

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MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLÍNICASCLÍNICASDOLOR DOLOR (Signo)(Signo)

IntensoIntensoGrave Grave

PostrantePostrantePersistentePersistente

Puede irradiarsePuede irradiarseAbdomen o EspaldaAbdomen o Espalda

No disminuye en posición antálgicaNo disminuye en posición antálgica

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NAUSEAS Y VOMITOSNAUSEAS Y VOMITOS (2do frec.) (2do frec.) FrecuentesFrecuentes

Eliminación de contenido gástricoEliminación de contenido gástrico

SIGNOS ABDOMINALESSIGNOS ABDOMINALES Originado por liquido Pancreático en Originado por liquido Pancreático en

peritoneoperitoneo Abdomen puede estar distendidoAbdomen puede estar distendido

Puede haber equimosisPuede haber equimosis

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Tórax (Pleuritis)Tórax (Pleuritis) Fosa Iliaca der. (simula apendicitis)Fosa Iliaca der. (simula apendicitis)

Intestino (ileo paralítico y distensión Intestino (ileo paralítico y distensión abd.)abd.)

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HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA

Ananmnesis:Ananmnesis: Caract. Del dolorCaract. Del dolor Forma de inicioForma de inicio AntecedentesAntecedentes

Evaluar Ss para hacer el Dx diferencial Evaluar Ss para hacer el Dx diferencial con Abd. Agudo.con Abd. Agudo.

Hacer énfasis en antec. Pat. Vesicular, Hacer énfasis en antec. Pat. Vesicular, consumo de alcohol y/o medicamentos. consumo de alcohol y/o medicamentos.

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EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO Sólo dolor (Pancreatitis Leve)Sólo dolor (Pancreatitis Leve)

Generalmente paciente gravemente Generalmente paciente gravemente enfermo, inquieto, angustiado con enfermo, inquieto, angustiado con

dolor intensodolor intenso Manifestaciones sistémicas (P. Grave)Manifestaciones sistémicas (P. Grave)

Cardiovascular (falla circulatoria, Cardiovascular (falla circulatoria, hipoperfusión periférica, hipoperfusión periférica, hipotensión, taquicardia, hipotensión, taquicardia,

hipovolemia)hipovolemia) Gastrointestinal (Peritonitis)Gastrointestinal (Peritonitis)

pulmonar (crepitantes basales, pulmonar (crepitantes basales, derrame pleural, disnea y cianosis)derrame pleural, disnea y cianosis)

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Manifestaciones sistémicasManifestaciones sistémicas Renal (oliguria, anuria)Renal (oliguria, anuria)

Metabólicas (hiperglicemia)Metabólicas (hiperglicemia) SNC (confusión, coma)SNC (confusión, coma)

Vesícula (Ictericia)Vesícula (Ictericia)

La palpación determina una pared La palpación determina una pared abdominal dolorosa y tensa.abdominal dolorosa y tensa.

Sobretodo epigastrioSobretodo epigastrio No contractura muscular (Abd. No contractura muscular (Abd.

agudo)agudo) Disminución de ruidos intestinales.Disminución de ruidos intestinales.

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DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE LABORATORIOLABORATORIO

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ENZIMAS PANCREATICASENZIMAS PANCREATICAS:: Amilasa total (3<)(1-3 días) Amilasa total (3<)(1-3 días)

Lipasa (7-14 días)(+++)Lipasa (7-14 días)(+++) Isoamilasas (dif. Isoenzimas s y p)Isoamilasas (dif. Isoenzimas s y p)

LABORATORIO GENERALLABORATORIO GENERAL:: LeucositosisLeucositosis HematocritoHematocrito

Hiperglucemia (< prod. Insulina, >Lib. Hiperglucemia (< prod. Insulina, >Lib. Glucagon)Glucagon)

Parámetros de Colestasis (BILIRRIBINA, Parámetros de Colestasis (BILIRRIBINA, GAMAGLUTAMILTRANSPEPTIDASA Y GAMAGLUTAMILTRANSPEPTIDASA Y

TRANSAMINASAS) (compromiso biliar)TRANSAMINASAS) (compromiso biliar) Hipocalcemia (necrosis grasa peri pancreática)Hipocalcemia (necrosis grasa peri pancreática)

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PRUEBAS QUE REFLEJAN PRUEBAS QUE REFLEJAN SEVERIDAD DE LA INJURIA SEVERIDAD DE LA INJURIA

PANCREATICAPANCREATICA::

Hematocrito: < 50% ( Vol. Hematocrito: < 50% ( Vol. Intravascular)Intravascular)

Leucocitos:Leucocitos: > 16000/mm3> 16000/mm3 Urea/Nitrógeno: IRAUrea/Nitrógeno: IRA

Baja saturación O2: IR.Baja saturación O2: IR. Ca. serico: (per. Albúmina)Ca. serico: (per. Albúmina)

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DIAGNOSTICO POR DIAGNOSTICO POR IMÁGENESIMÁGENES

Estudios RadiológicosEstudios Radiológicos.(d/dx).(d/dx) Rx AbdomenRx Abdomen

Rx ToraxRx Torax Ecografía. (1°)Ecografía. (1°)

Tomografía ComputadaTomografía Computada..

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MANEJO DE LA PANCREATITIS MANEJO DE LA PANCREATITIS AGUDAAGUDA

Diagnóstico y la clasificación de la Diagnóstico y la clasificación de la severidad.severidad.

Simultáneamente manejo de acuerdo Simultáneamente manejo de acuerdo con la gravedad.con la gravedad.

Detección y manejo de las Detección y manejo de las complicaciones y la evaluación y complicaciones y la evaluación y

tratamiento de los factores tratamiento de los factores etiológicos.etiológicos.

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ESCORES PRONÓSTICOSESCORES PRONÓSTICOS Criterios de Ranson.Criterios de Ranson. APACHE II.APACHE II. Clasificación Tomográfica de Clasificación Tomográfica de

Balthazar.Balthazar.

Difícil predicción del desarrollo Escores

Paciente

Terapéutica intervencionista UCI

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RANSON

5 primeros criterios 6 sgtes. criterios

24 horas iniciales A las 48 horas

Respuesta inflamatoria aguda Efecto sistémico de enzimas y toxinas circulantes

Page 26: Pancreatitis Ppt

Criterios de severidad de RansonCriterios de severidad de RansonEn las primeras 24 HorasEn las primeras 24 Horas A las 48 HorasA las 48 Horas..

Edad > 55 años-70 años (biliar)Edad > 55 años-70 años (biliar) Disminución Hematocrito >Disminución Hematocrito >

10 %10 %

Glicemia > 200-220 mg/dl (biliar)Glicemia > 200-220 mg/dl (biliar) Aumento Uremia > 5->2Aumento Uremia > 5->2

mg/dl (biliar)mg/dl (biliar)

Leucocitosis > 16.000-18.000 Leucocitosis > 16.000-18.000 mm3mm3

(biliar)(biliar)

PaO2 < 60 mmhg- no en laPaO2 < 60 mmhg- no en la

biliarbiliar

LDH > 350-250 U/L (biliar)LDH > 350-250 U/L (biliar) Deficit de Bases > 4- >5Deficit de Bases > 4- >5

meq/lt (biliar)meq/lt (biliar)

TGO sérica > 250 U/LTGO sérica > 250 U/L Secuestro de Líquido > 6->Secuestro de Líquido > 6->

4 lts(biliar)4 lts(biliar)

Calcemia < 8 mg/dlCalcemia < 8 mg/dl

Mortalidad < 3 = 0,9% 3-4 criterios =16 %, 5-6 criterios = 40 %, > 6 criterios mortalidad = 100%

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APACHE IIAPACHE II

•Se puede utilizar desde el ingreso.

•Edad, estado comórbido previo, afectación producida.

•Se le agrega IMC > 29

•Más sensible para P. A. Litiásica.

•Monitorea diariamente.

•Potencial detectar complicaciones tempranamente.

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Límites altos anómalos Límites altos anómalos Normal Normal

Límites bajos anómalos Límites bajos anómalos

Variables fisiológicas Variables fisiológicas +4 +4 +3 +3 +2 +2 +1 +1 0 0 +1 +1 +2 +2 +3 +3 +4 +4

Temperatura, rectal (ºC) Temperatura, rectal (ºC) 41º 41º 39-40,9º 39-40,9º --- --- 38,5-38,5-

3838,9º ,9º

36-38,4º 36-38,4º 34-34,5º 34-34,5º 32-33,9º 32-33,9º 30-31,9º 30-31,9º 29,9º 29,9º

Presión arterial media (mmHg) Presión arterial media (mmHg) 160 160 130-159 130-159 110-129 110-129 --- --- 70-109 70-109 --- --- 50-69 50-69 --- --- 49 49

Frecuencia cardíaca Frecuencia cardíaca (latidos/minuto) (latidos/minuto) 180 180 140-179 140-179 110-139 110-139 --- --- 70-109 70-109 --- --- 55-69 55-69 40-54 40-54 39 39

Frecuencia respiratoria Frecuencia respiratoria (resp/minuto) (resp/minuto) 50 50 33-49 33-49 --- --- 25-34 25-34 12-24 12-24 10-11 10-11 6-9 6-9 --- --- 5 5

Oxigenación: AaDOOxigenación: AaDO22 o PaO o PaO22 (mmHg) (mmHg)

a. FiOa. FiO22 0,5, registrar AaDO0,5, registrar AaDO22 500 500 350-499 350-499 200-349 200-349 --- --- <200 <200 --- --- --- --- --- --- --- ---

b. FiOb. FiO22 <0,5, registrar sólo PaO <0,5, registrar sólo PaO22 --- --- --- --- --- --- --- --- POPO22>70 >70 POPO22 61- 61-70 70

--- --- POPO22 55- 55-

60 60 POPO22 <55 <55

pH arterial pH arterial 7,7 7,7 7,6-7,69 7,6-7,69 --- --- 7,5-7,59 7,5-7,59 7,33-7,33-

7,7,49 49

--- --- 7,25-7,25-

7,7,32 32

7,15-7,15-7,7,24 24

<7,15 <7,15

Sodio sérico (mmol/l) Sodio sérico (mmol/l) 180 180 160-179 160-179 155-159 155-159 150-154 150-154 130-149 130-149 --- --- 120-129 120-129 111-119 111-119 110 110

Potasio sérico (mmol/l) Potasio sérico (mmol/l) 7 7 6-6,9 6-6,9 --- --- 5,5-5,9 5,5-5,9 3,5-5,4 3,5-5,4 3-3,4 3-3,4 2,5-2,9 2,5-2,9 --- --- <2,5 <2,5

Creatinina sérica (mg/dl) Creatinina sérica (mg/dl) (puntuación doble para I (puntuación doble para I Renal Aguda) Renal Aguda)

3,5 3,5 2-3,4 2-3,4 1,5-1,9 1,5-1,9 --- --- 0,6-1,4 0,6-1,4 --- --- <0,6 <0,6 --- --- --- ---

Hematocrito (%) Hematocrito (%) 60 60 --- --- 50-50,9 50-50,9 46-49,9 46-49,9 30-45,9 30-45,9 --- --- 20-20,9 20-20,9 --- --- <20 <20

Recuento de leucocitos (total/mmRecuento de leucocitos (total/mm33) ) 40 40 --- --- 20-39,9 20-39,9 15-19,9 15-19,9 3-14,9 3-14,9 --- --- 1-2,9 1-2,9 --- --- <1<1

Page 29: Pancreatitis Ppt

Apertura ocular (E)Espontánea: 4

Al estimulo verbal (al pedírselo): 3 Al recibir un estimulo doloroso: 2

No responde: 1 Respuesta verbal(V)

Orientado: 5 Confuso: 4

Palabras inapropiadas: 3 Sonidos incomprensibles: 2

No responde: 1 Respuesta motora (M)

Cumple órdenes expresadas por voz: 6 Localiza el estímulo doloroso: 5

Retira ante el estímulo doloroso: 4 Respuesta en flexión (postura de decorticación): 3

Respuesta en extensión (postura de descerebración): 2 No responde: 1

Glasgow

Page 30: Pancreatitis Ppt

Puntos de edadPuntos de edadEdad (años) Edad (años) Puntos Puntos

44 44 0 0

45-54 45-54 2 2

55-64 55-64 3 3

65-74 65-74 5 5

75 75 6 6  

Historia de insuficiencia o inmunosupresión

No operativo o posoperatorio de emergencia

+ 5

Posoperatorio Electivo

+ 2

Pts. Fisiologicos ( ) + Pts Glasgow ( ) + Pts. Enfermedad Cronica ( ) + Pts. Edad ( )Escore Final Apache II del Paciente =

Page 31: Pancreatitis Ppt

CLASIFICACIÓN TOMOGRÁFICA CLASIFICACIÓN TOMOGRÁFICA DE BALTHAZARDE BALTHAZAR

Grados de Balthazar +

Grado de Necrosis glandular

=Indice de Severidad

Tomográfica

Predice complicaciones infecciosas y mortalidad

Page 32: Pancreatitis Ppt

GRADOS DE BALTHAZARGRADOS DE BALTHAZAR

AA Páncreas normalPáncreas normal 00

BB Agrandamiento focal o difuso, limites glandularesAgrandamiento focal o difuso, limites glandulares

irregulares, aspecto heterogeneo, dilatación delirregulares, aspecto heterogeneo, dilatación del

conducto de Wirsung, pequeñas coleccionesconducto de Wirsung, pequeñas colecciones

intrapancreaticasintrapancreaticas

11

CC Grado B asociado a un aspecto heterogeneo de laGrado B asociado a un aspecto heterogeneo de la

grasa peripancreatica que implica compromiso degrasa peripancreatica que implica compromiso de

ellaella

22

DD Colección líquida aisladaColección líquida aislada 33

EE Dos o mas colecciones líquidas poco definidas o laDos o mas colecciones líquidas poco definidas o la

presencia de gas intra o peripancreatico.presencia de gas intra o peripancreatico.44

Page 33: Pancreatitis Ppt

Necrosis pancreatica %Necrosis pancreatica %

Sin necrosisSin necrosis 0 punto0 punto

Necrosis < 30 %Necrosis < 30 % 2 puntos2 puntos

Necrosis 30-50 %Necrosis 30-50 % 4 puntos4 puntos

Necrosis > 50 %Necrosis > 50 % 6 puntos6 puntos

Índice de Índice de severidadseveridad

Morbilidad Morbilidad %%

Mortalidad Mortalidad %%

< 3< 3 88 33

4-64-6 3535 66

7-107-10 9292 1717

Page 34: Pancreatitis Ppt

TRATAMIENTO TRATAMIENTO 1-Dieta absoluta (NPO)1-Dieta absoluta (NPO)2-Fluidoterapia e iones2-Fluidoterapia e iones

3-Analgesia3-Analgesia4-Antieméticos4-Antieméticos

5-Sondaje nasogástrico 5-Sondaje nasogástrico 6-Hipocalcemia 6-Hipocalcemia 7-Hiperglucemia 7-Hiperglucemia

8-Antibioticoterapia8-Antibioticoterapia9-Heparina de bajo peso molecular9-Heparina de bajo peso molecular10-¿Ranitidina 50 mgrs iv cada 6-8 10-¿Ranitidina 50 mgrs iv cada 6-8

horas?horas?

Page 35: Pancreatitis Ppt

COMPLICACIONES SISTÉMICAS COMPLICACIONES SISTÉMICAS DE LAS PANCREATITIS DE LAS PANCREATITIS

AGUDASAGUDAS Insuficiencia respiratoria aguda.Insuficiencia respiratoria aguda.

Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda Shock. Fallo multiorgánicoShock. Fallo multiorgánico..

Sepsis no pancreáticaSepsis no pancreática Coagulación intravascular diseminadaCoagulación intravascular diseminada

HipoglucemiaHipoglucemia HipocalcemiaHipocalcemia

Hemorragia gastrointestinalHemorragia gastrointestinal Encefalopatía pancreáticaEncefalopatía pancreática

Derrame pleuralDerrame pleural

Page 36: Pancreatitis Ppt

INDICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO

(Cirugía precoz)

1- Abdomen agudo con hemorragia pancreática masiva

2- Infección precoz de la necrosis3- Perforación intestinal

4- Necrosis pancreática extensa y complicaciones sistémicas.

Page 37: Pancreatitis Ppt

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO NECROSIS PANCREÁTICANECROSIS PANCREÁTICA

Sólo complicaciones sépticas.Sólo complicaciones sépticas. Necrosis estéril pero extensa > Necrosis estéril pero extensa >

50% y con scores de APACHE II 50% y con scores de APACHE II elevado o mantenido en el elevado o mantenido en el tiempo.tiempo.

Page 38: Pancreatitis Ppt

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIADIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Déficit de volumen de líquidos r/a vómitos Déficit de volumen de líquidos r/a vómitos evidenciado por sonda naso gástricaevidenciado por sonda naso gástrica

Nutrición alterada, inferior a los Nutrición alterada, inferior a los requerimientos corporales , en relación requerimientos corporales , en relación con anorexia, vómitos y problemas con anorexia, vómitos y problemas digestivos secundario a la falta de enzimas digestivos secundario a la falta de enzimas necesarias para el proceso digestivonecesarias para el proceso digestivo

Dolor en la relación con la estimulación de Dolor en la relación con la estimulación de terminaciones nerviosas asociadas con la terminaciones nerviosas asociadas con la obstrucción del conducto pancreático obstrucción del conducto pancreático

Page 39: Pancreatitis Ppt

CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA

Monitorear las funciones vitales Monitorear las funciones vitales Verificar las posibles complicaciones por Verificar las posibles complicaciones por

ejemplo el shock e informar al medico ejemplo el shock e informar al medico Administrar analgésicos para aliviar el Administrar analgésicos para aliviar el

dolor dolor Verificar efectos secundarios y Verificar efectos secundarios y

reacciones adversas producidas por el reacciones adversas producidas por el fármacofármaco

Cambios posturales es otro método Cambios posturales es otro método para aliviar el dolorpara aliviar el dolor

Page 40: Pancreatitis Ppt

CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA

Canalizar vía intravenosa para Canalizar vía intravenosa para administrar líquidos y electrolíticos. administrar líquidos y electrolíticos. el personal de enfermería es el el personal de enfermería es el responsable de la correcta infusión responsable de la correcta infusión de líquidos y de registrar la de líquidos y de registrar la respuesta. respuesta.

Se debe colocar sonda naso gástrica Se debe colocar sonda naso gástrica porque no se debe administrar nada porque no se debe administrar nada por vía oralpor vía oral

Page 41: Pancreatitis Ppt

ASISTENCIA CONTINUADAASISTENCIA CONTINUADA

Para el alta los pacientes se Para el alta los pacientes se mantendrán con dieta blanda , pobre mantendrán con dieta blanda , pobre en grasa y rica en calorías y en grasa y rica en calorías y carbohidratoscarbohidratos

No puede consumir alcohol ni No puede consumir alcohol ni bebidas con cafeína bebidas con cafeína

Page 42: Pancreatitis Ppt

MUCHAS MUCHAS GRACIASGRACIAS

Martinez Ramirez Ingrid