DRA. SUSANA CENDEJAS LÓPEZ R1RX

INTRODUCCIÓN•La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio pancreático, causado por enzimas pancreáticas tales como el tripsinógeno, con la consiguiente autodigestión de la glándula

• Edema intersticial

• Necrosis de grasa peripancreática

• Necrosis del propio parénquima

INTRODUCCIÓN•La pancreatitis aguda en edad pediátrica es una entidad poco frecuente, con una incidencia anual de 1 a 9 casos por institución.

•Tiene un pico máximo a los 10 años de edad

•El objetivo del estudio de imagen, es confirmar el diagnóstico y evaluar las posibles complicaciones tales como colecciones, pseudoquistes y necrosis pancreática, así como determinar diagnóstico etiológico

ANTECEDENTESETIOLOGÍA• Trabajo realizado por Beniflat et al• Idiopática (23%)• Trauma (22%)• Anomalías estructurales (15%)• Enfermedades sistémicas, como fibrosis quística (14%)• Drogas (12%)• Enfermedades virales (10%)• Enfermedades metabólicas (12%)• ** sin hacer mención a la causa litiásica

MATERIAL Y MÉTODOS•Se realizó una revisión retrospectiva de las fichas clínicas de pacientes pediátricos, rango de edad de 0 a 15 años hospitalizados con diagnóstico de pancreatitis aguda, durante un periodo comprendido de entre los años 2004-2012

•Servicio de pediatría del Hospital Padre Hurtado, Chile

•Se extrajeron datos: edad, sexo, motivo de consulta, síntomas asociados, resultados de laboratorio e imágenes diagnósticas

RESULTADOS•Total de pacientes• 11 pacientes

•Varones• 5 (45%)

•Mujeres• 6 (55%)

•Rango de edades• 4 a 15 años de edad, promedio 9.5

años

RESULTADOS•ESTUDIOS DE IMAGEN• Ultrasonido• Tomografía•

•MOTIVO DE CONSULTA• Dolor abdominal (100%)• Vómito (72.7%)• Diarrea (18%)• Fiebre (9%)• Ictericia (9%)

RESULTADOS FORMAS DE PRESENTACIÓN

◦ Pancreatitis aguda 73%◦ Pancreatitis recurrente 9%◦ Insuficiencia pancreática 18%

NIVELES DE AMILASA◦ Rango 73 a 1905 U/L◦ Promedio 890 U/L

◦ * la lipasa no fue determinada en ningún caso

RESULTADOS•ULTRASONIDO• Se realizó a 10

•TOMOGRAFIA• Se realizó a 9

•COLANGIO-RESONANCIA• Se realizó a 1

•ETIOLOGÍAS DIAGNÓSTICADAS

• Litiásica • Idiopática • Farmacológica • Autoinmune• Metabólicas (hipertrigliceridemia)

RESULTADOS

HALLAZGOS IMAGENOLÓGICOS•Páncreas aumentado de tamaño en forma focal y difusa

•Líquido intraabdominal

•Colelitiasis

•Derrame pleural

•Colecciones peripancreáticas

•Vía biliar dilatada

•Normal

HALLAZGOS IMAGENOLÓGICOS•ULTRASONIDO• Páncreas aumentado de tamaño e

hipoecogénico• Borrosidad de sus contornos• Líquido peripancreático y en saco

menor• Colecciones peripancreáticas• Colelitiasis• Vía biliar dilatada• Coledocolitiasis

HALLAZGOS IMAGENOLÓGICOS•TOMOGRAFÍA• Páncreas aumentado de tamaño con

pérdida patrón acinar

• Áreas de necrosis de cuerpo y cola

• Necrosis grasa peripancreática

• Colecciones peripancreáticas

TRATAMIENTO• Medidas de soporte y nutrición parenteral

•Colecistectomía por vía laparoscópica

•CPRE

DISCUSIÓN• Pese que el ultrasonido es considerado en método poco preciso, es un método inocuo y ampliamente disponible, que se puede como estudio imagenológico de primera línea

•Si el estudio inicial entre las 24 y 48 horas en negativo, se sugiere realizar una vez más si la sospecha clínica es alta.

•La tomografía tiene mayor sensibilidad y especificidad para detectar procesos inflamatorios pancreáticos agudos

•Permite evaluar la extensión del proceso inflamatorio y precisar de mejor manera la necrosis glandular o compromiso vascular