Dr. Pablo Daniel Rojas

Respuesta inflamatoria inespecífica del páncreas a injurias diversas.

Definición quirúrgica: dolor abdominal, vómitos e hiperamilasemia

90 % causa biliar y alcohólica

10 % congénitas, tumoral, idiopática, dislipémica, farmacológica, inmunológica, postoperatorias, post endoscopias, infecciosas, misceláneas, traumática

Activación de las enzimas pancreáticas en el interior de la glándula. Migración del lito, obstrucción temporal, anatomía del canal común, reflujo biliopancreático o hipertensión ductal

78% el lito pasa la papila

22% se encuentra en CPRE

Lesiones locales y a distancia por activación enzimática.

Ej. Destrucción de surfactante por acción de la fosfolipasa A2.

Teoría mas compleja: respuesta inflamatoria descontrolada por injuria pancreática, neutrófilos activados, productos citotóxicos, necrosis, círculo vicioso

Clínico

Dolor abdominal epigástrico, intenso y constante, con irradiación en hemicinturón bilateral, acompañado de vómitos incoercibles frecuentemente. Distensión abdominal, omalgia, dudoso peritonismo. Ictericia

Signo de Cullen: coloración rojo azulada de la piel periumbilical (difusión de sangre del retroperitoneo)

Signo de Grey Turner: coloración rojo azulada del dorso y flancos

Laboratorio: leucocitosis, hiperamilasemia, hiperglucemia, hipocalcemia, aumento del hematocrito

Amilasa: ovario, trompa, mama, pulmón y próstata

Ecográfico

Tomográfico con y sin contraste de abdomen y pelvis dinámica de páncreas

Litiásico

Edad Mayor 70

Blancos 18000

Glucemia 220

LDH 400

Goat 120

No litiásico

Mayor 55

16000

200

350

120

Litiásico

Desc. Hto May 10

Elevac Urea May 2

Calcio Menor 8

Def Base Mayor 5

Líquidos Mayor 4 l

No litiásico

Mayor 10

Mayor 5

Menor 8

Mayor 4

Mayor 6 litros

pO2 menor 60

Menos de 3, leve

Entre 4 y 6 Moderado

Mas de 7 Grave

APACHE II, similar pronóstico, mayor de 8 criterios ataques graves

Criterios de Balthazar 1985

A. Normal

B. Crecimiento sin cambios peripancreáticos

C. Inflamación peripancreática con cambios de la grasa circulante

D. páncreas aumentado con liquido limitado al espacio pararrenal anterior

E. 2 o más colecciones compart. Peripancreat.

Tempranas: SIRS, falla múltiple de órganos

Mediatas: Necrosis, infección.

Tardías: Pseudoquiste, Absceso

Médico de sostén

Ayuno

Analgesia

Anti H2, antibióticos (discutible)

Reposición del calcio

Protección renal con fluidos

Quirúrgico

Colecistectomía laparoscópica y/o laparotómica con colangiografía intraoperatoria

Discutible CPRE no mas de 48 hs. de iniciada la pancreatitis

Complicaciones mediatas:

Ante presencia de colecciones, fiebre y o gas

Percutáneo

Quirúrgico: lavado abdominal,secuestrectomia

Abdomen abierto y contenido

Complicaciones tardías

Pseudoquiste y/o Absceso

Percutáneo y endoscópico

Quirúrgico: derivación Pseudoquiste gástrica, Pseudoquiste yeyunal