PANCREATITIS AGUDAHallazgos clínicos -

radiológicos

RADIOGRAFIA SIMPLEABDOMEN: Las radiografías simples de abdomen de pie y

decúbito supino siempre se piden en los pacientes portadores de un cuadro abdominal agudo.

No confirma el diagnóstico de pancreatitis aguda, sino descarta otras afecciones quirúrgicas abdominales.

No es específica. Puede se normal.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOSÍleo regional 41%

Dilatación colónica 22%

Borramiento bordes psoas 19%

Densidad aumentada en epigastrio 19%

Aumento separación gastrocólica 15%

Distorsión curvatura mayor gástrica 14%

Íleo duodenal 11%

Signo de corte de colon

Calcificaciones pancreáticas 3%

Incidencia de hallazgos radiológicos (Rifkin 1976)

SIGNO DE CORTE DE COLON

Calcificaciones pancreáticas

TORAX:Valoración general.Afectación diafragmática y complicaciones pulmonares:

Derrame pleural: elemento de mal pronóstico (con alto contenido de amilasa). Infiltrados intersticiales (edema de pulmón)

Paciente con pancreatitis aguda necrotizante que presentó un Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).

PANCREATITIS AGUDA NECROTIZANTE

ULTRASONOGRAFIA

El primer examen abdominal a solicitar ante la sospecha de Pancreatitis aguda.Incruenta, bajo costo, facilidad de realizarlo a los pies de la cama, diagnóstico, detección de complicaciones y evaluación de alteraciones de la vía biliar o litiasis que pudieran provocar pancreatitis.Limitantes: obesidad, íleo y la experiencia del operador.

Ecografía normal de páncreas

Corte transverso: De dos pacientes el primero de 3 meses donde muestra un páncreas hiperecogénico con respecto al hígado, y el

segundo de 3 años, donde el páncreas es isoecogénico con respecto al hígado.

Hallazgos ecográficosNormal (50%).Aumento difuso o local del tamaño de la glándula (pred. cabeza).Contornos irregulares.Hipoecogenicidad del parénquima con refuerzo posterior.Dilatación del conducto pancreático (> 3mm).Dilatación del colédoco (> 5mm).Líquido peripancreáticoColecciones líquidas: retroperitoneo, abdomen, pelvis y mediastino.Engrosamiento de la pared intestinal.Engrosamiento de la pared vesicular con o sin líquido perivesicular.

Ecografía abdominal que revela la presencia de cálculos en el interior de la vesícula biliar (con su característica sombra acústica) en un paciente con pancreatitis aguda.

S

Pancreatitis aguda de un niño de 10 a. Aumento difuso del páncreas con ecogenicidad igual al hígado. El conducto pancreático se encuentra de calibre

normal ( 1mm).

Pancreatitis aguda de un niño de 5a. Corte transversal. Se muestra un páncreas con un aumento focal de la cabeza, de ecogenicidad

heterogénea y márgenes pobremente definidos.

Corte Longitudinal. Colección compleja (flecha curva) en saco menor. También se observa un trombo a nivel de la vena porta (cabezas de

flecha).

Corte transverso. Se muestra una colección líquida en el saco menor (LS) y la cabeza pancreática (H).

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

Se reserva para casos graves (valoración de la amplitud de la necrosis).Pacientes que no mejoran con el tratamiento.Diagnóstico dudoso.Puede predecir la morbilidad y mortalidad.Sensibilidad del 80% y una especificidad del 98%.

Para detectar necrosis pancreática tiene una sensibilidad del 50 – 100% y para infección del 20 – 50%.En caso de pancreatitis aguda severa se debe realizar antes de las primeras 48 – 72 horas, y debe repetirse cada 10 – 15 días o antes si se sospechan de complicaciones o empeoramiento del paciente.TAC con contraste oral e intravenoso convencional o en bolo (dinámico).

Tomografía computarizada abdominal con contraste normal

Clasificación tomográfica de Baltazar

Grado de necrosis glandularEmpleándose la técnica de TC helicoidal dinámica con bolo rápido de contraste intravenoso, manteniendo la respiración, cortes de 5mm.La necrosis se define como imagen pancreática con contraste < 50 unidades Hounsfield (siendo lo normal entre 50 – 150).La necrosis se puede clasificar:

–Sin necrosis.–Necrosis < 30%.–Necrosis 30 – 50%.–Necrosis > 50%.

Índice de Severidad TomográficaLos grados de Baltazar y de necrosis.Predecir el índice de complicaciones infecciosas y mortalidad.

El máximo total del índice 10 puntos.

Índice de severidad

Morbilidad (%)

Mortalidad (%)

< 3 puntos4 – 6 puntos

7 – 10 puntos

83592

36

17

Esta TC del abdomen superior muestra un páncreas inflamado e

hinchado debido a infección aguda (pancreatitis). Baltazar B.

BALTAZAR C. TC con contraste de paciente con pancreatitis aguda por litiasis vesicular de 27a , muestra un páncreas (1) aumentado de tamaño,

edematoso, homogéneo con 73 UH con cambios inflamatorios peripancreáticos (flechas blancas). Aunque los valores de atenuación son bajos no existe necrosis pancreática. También son vistos cálculos en la

vesícula biliar (flecha negra).

Tomografia computarizada con contraste (dinámica)

TC de una pancreatitis necrotizante severa durante un bolo intravenoso de contraste rápido. La flecha cerrada muestra una pequeña área de parénquima a nivel de la cabeza pancreática captadora de contraste adyacente a un área no captadora que corresponde a necrosis, además se observa a nivel de la flechas abiertas colecciones en ambos espacios pre renales.

TC, pancreatitis aguda por litiasis vesicular que revela dos zonas (flechas negras) de necrosis pancreática a nivel del cuello y la cola del páncreas. Existe además áreas nodulares adyacentes al páncreas que corresponden a necrosis grasa (flechas curvas).

COLECCIONES LIQUIDAS vs PSEUDOQUISTE

COLECCIONES LIQUIDAS

PSEUDOQUISTE

Primeras 3 – 4 sem > 4 sem

PA moderada o grave Pancreatitis, trauma

Amilasa normal Amilasa aumentada

Sin pared definida Pared bien definida

Forma irregular Redonda u oval

Sin comunicación con el conducto pancreático

Con comunicación

Resolución espont.> 65% Resolución espont.> 30%

Evolución a pseudoquiste

PSEUDOQUISTE PANCREATICO

RESONANCIA MAGNÉTICA

Se emplea cuando la TC está contraindicada (alergia al contraste o insuficiencia renal).Mejor resolución en cuanto a detección de colecciones líquidas y para visualizar canales pancreáticos y biliares.Sensibilidades similares en la TC en cuanto a localización, extensión inflamatoria peripancreática, grado de necrosis y colecciones.50% normales.Limitantes:

Traslado de pacientes graves.Costo

Tomografía computarizada contrastada muesta una homogénea colección (flecha)

rodeada por una pared gruesa bien definida (cabezas de flechas) dentro de la

cabeza pancreática.

Resonancia magnética con supresión grasa en T2 muestra colecciones líquidas ( cabezas de flechas blancas). Una colección (flecha) de aspecto heterogéneo y predominantemente sólido (coágulos sanguíneos) y rodeado de un halo hipointenso (cabezas de flechas negras).

Acute pancreatitis. Focal pancreatitis involving pancreatic head. Pancreatic head is enlarged with adjacent ill-defined peripancreatic inflammation and fluid collections.

GRACIAS