Presentacin de PowerPoint

PANCREATITIS AGUDADefinicin:La pancreatitis aguda (PA) es un proceso inflamatorio agudo del pncreas,

desencadenado por la activacin inapropiada de los enzimas pancreticos, con lesin tisular, respuesta inflamatoria local, y compromiso variable de otros tejidos o sistemas orgnicos distantes.ETIOLOGAInfeccionesMetablicasTumoralesHereditarioIdiopticaPatologa biliar (40%)Alcohol (35%)Post-CPRE (4%)Trauma (1.5%)Drogas/toxinas (1%)< 1%

FISIOPATOLOGATratado de Ciruga. Sabiston. 17ava edicin. II Volumen.ALCOHOLCOLELITIASISOTROSDAO PANCRETICOActivacin de Clulas inflamat.Enzimas activadasRadicales libres de O2Lesin endotelialTNF, IL-1,IL-6, IL-8PAF, otras citocinasLesin tisularDISFUNCIN MULTIORGNICAPMN elastasa, FLARadicales oxigenadosCascada proteolticaEfectos sobre lacirculacin3PA BILIAR:obstruccion d papila reflujo biliar en cond d Wirsung e hiperpresion en arbol pancreaticoPA ALCOHOLICA: obstruccion ductal por tapones proteicos y la lesion de la celula acinar por accion directa del alcohol y los radicales libres.HIPERLIPIDEMIA: lipasa pancreatica libreraria cantidades toxicas de acidos grasos desde los TG dentro de los capilares pancreaticos.LESION MICROCICULATORIA: La liberacion de enzimas pancreaticas tb lesiona el endotelio vascular y el intersticio (se especula sobre el dao por isquemia-reperfusion del pancreas-aumentaria liberacion de radicales libres y citocinas inflamatorias en la circulacion lo que provocaria una nueva lesion tisular.TRANSLOCACION BACTERIANA: la funcionalidad de la barrera intestinal esta comprometida por la isquemia secundaria a la hipovolemia y al cortocircuito arteriovenoso inducido por la PA, permitiendo translocacion d bacterias (sbt Ecoli) la infeccion bacteriana del pancreas ocurre en el 30% de indiv con PA grave-como proteger barrera intestinal?-NUTRICION ENTERALRESPUESTA SISTEMICA: se ha sugerido que las manifestaciones sist de la PA necrotizante podrian se debidas mas a una ESTIMULACION LEUCOCITARIA EXCESIVA q a una autodigestion pancreatica.Las complicaciones sistemicas son poco frec en las formas intersticiales de la PA a diferencia de las necroticas , solo el 50% de PA necrotica desarrollan DMO y esta complicacion no se puede predecir por la extension de la necrosis ni por la presencia o ausencia de necrosis infectada.CLNICADolor abdominalConstanteSordoInstauracin bruscaIrradia a espalda en un 50%Agravado por la ingesta o la posicin supinaMejora en posicin genupectoral o de plegaria mahometana

CLNICADolor abdominalAnorexiaNuseas y vmitosResistencia muscularDistensin epigstrica (signo de Godiet)Ruidos hidroareos disminuidosFiebre y taquicardiaDisnea

CLNICACasos severos: hematemesis, melena, inestabilidad hemodinmica y signos de extravasacin sangunea:Periumbilical (signo de Cllen)En flancos (signo de Gray-Turner)

Necrosis grasa: ndulos subcutneos rojizos.Retinopata de Termed-Purtscher (lesin isqumica en la retina). Conduce a ceguera transitoria o permanente. Rx de AbdomenCalcificaciones Pancreticas

Pancreatitis crnica

Ecografa abdominal Es el mtodo inicial ms til ya que evala la va biliar y presencia o ausencia de clculos, as como cambios en el tamao, forma y alteracin de la ecogenicidad del pncreas, compatibles con proceso inflamatorio.

TACPancreatitis Aguda EdematosaSeudoquiste de pncreas

COMPLICACIONES1. LOCALES

PseudoquisteUn 50% se resuelven espontneamente, el otro 50% puede estabilizarse o crecer.Los 7 cm. que se complican en el 30-50% con infeccin, perforacin o hemorragia.

Colecciones lquidas extrapancreticasResuelven espontneamente en un 50%, el resto puede contribuir a la formacin de abscesos, necrosis y pseudoquistes.Necrosis pancreticaLa necrosis aparece en un 10-20% de los pacientes y en un 30-50% en casos de pancreatitis severa.

Absceso: ocurre a 4 semanas o ms del inicio de los sntomas, por infeccin de un pseudoquiste, necrosis o coleccin.