Laura Gabriela Domínguez Domínguez

4010

03/10/12

Pancreatitis Aguda

Definición Es un proceso inflamatorio agudo

Resulta de la liberación y activación de las enzimas pancreáticas

dentro de la propia glándula

Puede comprometer por continuidad otros tejidos y órganos

vecinos e incluso desencadenar disfunción de órganos y

sistemas distantes.

Anatomia patológica

Edematosa Necrohemorrágica

Mas frecuente

Se caracteriza por:

Edema intersticial

Exudado inflamatorio

Forma de evolución grave

Hemorragia intrapancreatica

Necrosis que exceden la

glándula e invaden tejidos y

órganos circundantes

Generan un grave cuadro

peritoneal con manifestaciones

sistémicas

Cuadro clínicoDolor: Intenso Grave Postrante Transfixiante Irradiado en forma de cinturón Se extiende hacia el dorso desde la 7-12 vertebra dorsal Continuo No sede con analgésicos Duración de 24-48 hrs Puede presentarse signos de irritación peritoneal

Cuadro clínico Nauseas y Vómitos

Taquicardia

Hipotensión

Fiebre

Signo de Cullen

Signo de Grey-Turner

Ictericia

Distención abdominal

Diagnostico Anamnesis: Características de dolor, forma, comienzo

Antecedentes

Condiciones previas a su presentación

Signos y síntomas

Diagnostico diferencial

Evaluar el tipo de vomito

Antecedente de cuadro similar

Examen físico

Estudios de laboratorio

Enzimas pancreáticas

Pruebas de funcionamiento

hepático

Amilasa y lipasa

Elevadas las primeras 24hrs del

inicio del cuadro

En el 90% de los pacientes

3 veces por encima de lo normal

Niveles menores no excluyen el

Dx

La lipasa mas tiempo elevada

en sangre

Ayuda a distinguir entre una PAbiliar y no biliar

Elevación ALT sugiere origenbiliar

Bilirrubina y fosfatasa alcalinason útiles para PA biliar

Debe interpretarse junto conecografía

Estudios de laboratorio Tripsina sérica elevada

Leucocitosis 15.000-20.000

Hemoconcentración (HT >44%)

Hiperglucemia

Hipocalcemia 25%

Bilirrubina sérica >4mg

LDH >500U

Albumina sérica <3gr

Hipertrigliceridemia

Hipoxemia (P02 <60 mmHg)

EKG anormal

Estudios por imagen

Ecografía Tomografía Axial computada

Estudio de elección para

litiasis vesicular

No es necesaria

Posibilita una mejor definición

Detecta áreas de necrosis

Estudios por imagen

Tórax Abdomen

Derrame pleural

Atelectasias

Distres respiratorio del adulto

Asa centinela

Borramiento del psoas

Íleo difuso

Manejo inicial Ayuno

Iniciar con AINE

Líquidos intravenosos mantener el volumen urinario en 0.5 ml/kg

Sonda nasogastrica vómitos, nauseas, íleo prolongado

Detección y corrección de la hiperglucemia

Oxigeno complementario mantener la Sat 02 >95%

Uso de inhibidores de la bomba de protones o bloqueadores H2

No usar Morfina ni sus derivados

Causa contracción del esfínter de Oddi

Criterios de Ranson y Glasgow

Mortalidad vinculada con PA según la

puntuación de Ranson

Criterios de Balthazar según la TAC

Criterios de gravedad

Evaluación inicial

Impresión clínica de la gravedad

Índice de masa corporal >30

Derrame pleural en Rx de tórax

Puntaje de APACHE II >8

A las 24 hrs del ingreso

Impresión clínica de la gravedad

Puntaje APACHE II >8

Puntaje Glasgow >3

Insuficiencia orgánica persistente

Proteína C reactiva >150 mg/L

A las 48 hrs del ingreso

Impresión clínica de la gravedad

Puntaje Glasgow >3

Proteína C reactiva >150 mg/L

Insuficiencia orgánica persistente por 48 hrs

Insuficiencia orgánica múltiple

Complicaciones

Locales Mayores

Colecciones liquidas

Seudoquiste agudo

Necrosis

Absceso pancreático

Distres respiraciones

Insuficiencia renal aguda

Shock séptico

CID

Alteraciones metabólicas