Pancreatitis Aguda

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  • 1. Pancreatitis Aguda
    Sergio Villalobos

2. introduccion
Es un proceso inflamatorio agudo, acompaado de necrosis pancretica en las formas ms graves, con compromiso de tejidos adyacentes (grasa) y rganos vecinos y eventualmente con formacin de colecciones lquidas. En las formas ms severas la enfermedad tiene compromiso multisistmico.

  • la obstruccin biliopancretica a nivel papilar 3. reflujo biliopancretico 4.Litiasis Biliar 5. Proceso inflamatorio

accin txica directa, de la induccin de hipertrigliceridemia y de cambios sobre el esfnter
de Oddi.

  • consumo de alcohol

6. 7. Fisiopatologia

  • Activacion intracelular de enzima 8. Endotoxinas 9. Isquemia 10. Infeccionbes 11. anoxia

Activacion intracelular de enzimas

  • EPA 12. Edema 13. Hemorragia 14. Lesion vascular 15. Coagulacion 16. Necrosis celular 17. Digieren la membrana de las celulaspancreaticas 18. Respuesta inflamatoria generalizada 19. Choque 20. SIRA 21. FOM 22. Badicinina 23. Complemento 24. PAF 25. NO 26. Citocinas inflamatorias

fisiopatologia
27. Clasificacin
Desde el punto de vista clnico:
Pancreatitis aguda leve: (80%)
Inflamacin aguda en la cual se presenta edema intersticial con mnima repercusin sistmica.
Pancreatitis aguda grave: (20%)
Se asocia a falla orgnica sistmica y/o complicaciones locales
Necrosis.
Colecciones.
Pseudoquiste.
Absceso.
A partir de la 4ta semana de evolucin
28. Cuadro clinico

  • Dolor penetrante continuo irradiado frecuentemente a espalda y flancos. 29. Intensisdad del dolor no relacionada con gravedad del caso. 30. Exacerbacion del dolor en posicion supina 31. Disminuye al sentarse 32. Nausea 33. Vomito 34. Fiebre 35. Taquicardia 36. Hipotension 37. Signo de cullen y grey-turner 38. Choque hipovolemico

Dolor en parte media del epigastrio
Dolor en cuadrante izquierdo superior
39. Diagnostico
40. LABORATORIO
AMILASA
FUNCION: fraccionar almidon en alimentos pequeos
60-160 SU/100ml o 110 300 UI/L
36HRS de iniciados los sintomas
Baja especificidad 40%
Mayor especificidad cuando los valores son 3 veces mayores de lo normal 75%
LIPASA

  • FUNCION: CATALIZAR LA DEGRADACION DE LOS TRIGLICERIDOS EN ACIDOS GRASOS LIBRES 41. Mas especifica- 80-90%

Causas de hiperamilasemia:
CA pncreas
Ulcera pptica, apendicitis, perforacin de estomago, infarto mesentrico, leo intestinal
Colecistitis, colangitis, hepatitis, coledocolitiasis, cirrosis
Ca mama y prstata
Patologa ovrica y trompas uterinas
Acidosis metablica
Opiceos
Adenitis salivar, parotiditis
Neumona, tumores pulmonares
IR
OH, anorexia nerviosa, bulimia,
42. LABORATORIO
LEUCOCITOSIS)15000-20000:aparicion de formas jovenes
HEMATOCRITO ELEVADO
HIPERGLUCEMIA(50)
Frecuentemente elevacion de:
bilirrubinas
fosfatasa alcalina
transaminasas
hipocalcemia(3%)
LDH ELEVADA = MAL PRONOSTICO
HIPOALBUMINEMIA= PANCREATITIS GRAVE
HIPERTRIGLICERIDEMIA(15%) = AMILASA FALSAMENTE NORMAL
43.Imgenes:
Rx Abdomen Simple:
Signo de Asa centinela.
Calcificaciones intrapancreticas (crnica).
Rx. Trax:
Derrame pleural.
Elevacin del diafragma.
44. Ecografa Abdominal
Alteraciones pancreticas
Dilatacin del Wirsung
Colecciones lquidas pancreticas y peripancreticas
Colelitiasis
Coledocolitiasis
Dilatacin intra o extraheptica de la va biliar
45. Tomografa Axial Computada:
Rara vez usado con fines diagnsticos ( Dg diferenciales)
til para criterios de gravedad en combinacin con criterios clnicos y de laboratorio
Con medio de contraste para objetivar necrosis
EN TODO PACIENTE CON PANCREATITIS GRAVE ENTRE EL 3ER Y 10 DA DE EVOLUCIN
46. Revista Chilena de Radiologia. Vol. 9 N 4, ao 2003; 187-193.
47. Balthazar grado C.
Pncreas aumentado de tamao en cuerpo y cola. Alteraciones y cambios inflamatorios de grasa peripancretica. Necrosis > 50% en cuerpo y cola
Balthazar grado A.
Pncreas de tamao normal
Paciente con pancreatitis aguda
Balthazar grado D.
Pncreas con necrosis de 50% a nivel ceflico
asociado a coleccin lquida en cabeza y
espacio pararrenal anterior izquierdo
Balthazar E.
Pancreatits aguda con importante presencia
de gas en cuerpo asociado a coleccin mal definida
Ntecepresenia de gas intravesicular
48. pronostico
49. CRITERIOS DE RANSON
50. Apache II
APACHE II
LEVE SEVERA
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51. Tratamiento
TRES FASES:
Diagnostico y valoracin de la gravedad
Tratamiento y monitorizacin de acuerdo con esa gravedad
Deteccin y control de las complicaciones
OBJETIVOS:
Reponer volumen
Controlar el dolor
Eliminar factores precipitantes
Identificacin de posibles complicaciones
52. Manejo al Ingreso:
1-Rgimen cero
2-Reposicin delquidos
3-Analgesia:
-Meperidina 75-125 mgr / 4-6 horas sc
-Metamizol 1-2 gramos cada 8 horas iv.
-La Morfina no se recomienda poralterar flujo de secrecin biliar y pancretica.
4-Antiemticos: Metroclopramidaiv cada 6-8 horas
5-Sondaje nasogstrico
6-Hiperglucemia : Insulina segn HGT c/6hrs
7-ATB
8-Heparina de bajo peso molecular
9-Agravamiento: traslado UTI
53. Manejo Pancreatitis Aguda grave
Hospitalizar en UTI
Realimentacin 5to-7mo da (NPT sonda nasoyeyunal)
Estabilidad hemodinmica:
TAC con contraste a partir de 2do da evolucin
Analgesia.
Antibiticos profilcticos en pacientes con necrosis pancretica o peripancretica demostrada no ms de 14 das
Control evolucin