PANCREATITIS AGUDA
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PANCREATITIS AGUDA Dr. Armando Rangel Gómez Residente de Medicina Familiar H. G. Z. no. 4 IMSS Celaya, Gto.
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PANCREATITIS AGUDA
Dr. Armando Rangel Gómez
Residente de Medicina Familiar
H. G. Z. no. 4 IMSS Celaya, Gto.
HISTORIA
Herophilus 300 A.C. descubrió el Páncreas.
Andreas Vesalius en 1541 realizan la primera
ilustración del páncreas.
En 1642 Johan Wirsung describe el conducto que
lleva su nombre.
Abraham Váter describe la papila duodenal en 1720.
Alexander Danilevsky en 1862 descubre la tripsina.
Wilhem Kuhne en 1867 la aísla y nombra la principal
proteína digestiva del páncreas la “tripsina” y acuño
el termino enzima.
HISTORIA
Rudolf Heidenhaim descubrió y publico en
1875 el ciclo secretorio de la célula acinar
pancreática.
W. Balser en 1882 describió la necrosis
grasa intrabdominal, siendo Robert
Langerhans quien la relaciono a la
pancreatitis.
La primera descripción de la enfermedad se
le atribuye a Regional Fitz en 1889.
HISTORIA
Hans Chiari en 1896 observo durante
autopsias la ocurrencia frecuente de
necrosis pancreática, interpretándola
como una autodigestion sugiriendo que
la misma era la clave para comprender
la pancreatitis aguda y crónica.
HISTORIA
La primera cirugía “terapéutica” en la
pancreatitis aguda fue realizada en 1894 por
W. Korte en Berlín.
Bernard Riedel realiza la clásica descripción
de esta enfermedad en 1896.
DEFINICION
La pancreatitis aguda es un proceso
inflamatorio agudo del páncreas,
desencadenado por la activación inapropiada
de las enzimas pancreáticas, con lesión
tisular y respuesta inflamatoria local, y
respuesta inflamatoria y compromiso variable
de otros tejidos o sistemas orgánicos
distantes.
Clínica features of acute disease
Pancreatitis Aguda
Dolor abdominal
Enzimas
pancreáticas en
suero
PANCREATITIS AGUDA HEMORRAGICA
Inflamación
Edema
Necrosis grasa
Hemorragia
PANCREATITIS GRAVE
Necrosis
Duodeno
Hemorragia
DEFINICION
La pancreatitis se clasifica como aguda a
menos que existan hallazgos por tomografía
computarizada (TC) o por colangio
pancreatografía retrógrada endoscópica
(CPRE) de pancreatitis crónica. En tal caso
se considera una exacerbación de la
inflamación superpuesta a la pancreatitis
crónica.
DEFINICION
La PA es habitualmente un proceso
reversible. Durante un ataque agudo es
posible que las funciones pancreáticas
exocrina y endocrina sean anormales. La
función endocrina retorna a la normalidad
poco después de la fase aguda, en tanto que
la exocrina puede requerir un año para
recuperarse por completo.
CLASIFICACIÓN
Pancreatitis Aguda Leve: Aquella en la que existe una disfunción mínima o
ninguna disfunción multiorgánica, y la
recuperación se produce sin complicaciones
locales.
Pancreatitis Aguda Grave: Aquella que se manifiesta como insuficiencia de
órgano (incluyendo shock, insuficiencia
respiratoria o renal) o complicaciones locales
como necrosis o absceso.
Tabla1.Criterios PA grave (Simposio Atlanta
1992,Conferencia Consenso Pamplona 2004)
INSUFICIENCIA DE ÓRGANO:
Shock: Presión arterial sistólica <90 mm Hg
Insuficiencia respiratoria: PaO2 ≤ 60 mmHg
Insuficiencia renal: Creatinina sérica >2 mg/dl tras adecuada
rehidratación
Hemorragia digestiva: >500 ml/24h.
COMPLICACIONES LOCALES:
Necrosis
Absceso
SIGNOS PRONÓSTICOS TEMPRANOS DESFAVORABLES
≥ 3 signos de Ranson o de Glasgow (Tablas 2 y 3)
> 8 puntos APACHE-II (*)
(*): La Puntuación Apache es el sistema de puntuación más preciso para medir y predecir la gravedad de
la PA, pero debido a su complejidad no es aplicable de rutina en Urgencias.
Tabla 3. Criterios de Glasgow de pronóstico de
gravedad para la Pancreatitis Aguda
Antes de las primeras 48h del ingreso:
Leucócitos >15.000 /mm3
Cálcio sérico <8 mg/dl
Glucemia >180 mg/dl
Albúmina <3.2 g/l
BUN >45 mg/dl
LDH >600 UI/l
PaO2 <60 mmHg
GOT o GPT >200 UI/l
ETIOLOGÍA
ETIOLOGIA
Otras
Autoinmune
Por fármacos
Iatrogénica
Relacionada a EII
Infecciosa
Hereditaria
Metabólica
Neoclásica
Estructural
Tóxica
Traumática
Vascular
Alcohólica
Biliar
Idiopática
Litiasis Vesicular
Pancreatitis Aguda
Calculi obstruyendo ambos conductos
INCIDENCIA
El rango va de 53.8 a 238 casos por millón de
población cada año.
Incidencia de 2,7 cada 100.000 en pacientes
menores de 15 años, aumentando en 100 veces para
el rango 15-44 años y de 200 veces en mayores de
65 años.
En series de autopsias no seleccionadas varia de
0,14 a 1,3 % (promedio 0,31 %).
No hay cifras actuales nacionales.
INCIDENCIA
Puede ocurrir a cualquier edad pero su mayor
frecuencia es entre 30-70 años.
Cuando su causa es alcohólica su edad promedio es
entre 30-40 años en cambio en la litiásica se
presenta entre 40-60 años.
La frecuencia en ambos sexos es aproximadamente
similar, variando según la etiología, siendo mayor en
el sexo masculino cuando el origen es alcohólica
pero la litiásica es mas frecuente en la mujer.
MORTALIDAD
Global del 10 %.
Pancreatitis Alcohólica:
mortalidad global del 10 %.
Pancreatitis Litiasica:
mortalidad del 10 al 25 %.
CUADRO CLINICO
Dolor abdominal:
Presente desde el comienzo.
Prede ser precedido de un cólico biliar o consumo de
alcohol dentro de las 72 horas previas.
Localización: Hemiabdomen superior, meso-epigastrio,
hipocondrio derecho, hipocondrio izquierdo.
Empeora en decubito, 50% irradia a espalda (en
cinturón).
Intensidad progresiva (max. 30-60 min.), constante
horas o días.
Intensidad moderada a muy intensa.
CUADRO CLÍNICO
Nauseas y vomito presentes 80%.
Puede haber fiebre.
“Hipotensión o shock”.
Ocasionalmente: Diarrea, hematemesis, síndrome confusional,
disnea por derrame pleural, atelectasia,
insuficiencia cardiaca congestiva o SDRA.
EXPLORACION FISICA
Empastamiento en la región epigástrica-abdomen
superior.
Los signos de irritación peritoneal rara vez están
presentes.
Frecuentemente: distensión abdominal y ausencia de
peristaltismo por íleo paralítico asociado.
La equimosis periumbilical (signo de Cullen) o en
flancos (signo de Gray-Turner) son raros e indican
mal pronóstico.
La necrosis grasa subcutánea, es característica, pero
infrecuente.
SIGNO DE GRAY TURNER
LABORATORIO
AMILASA.
Se eleva a las 2-12 hrs de comienzo del dolor.
Normalizarse 2-5 días.
Cifras 3 veces superiores sugieren diagnostico.
Cifras 5 veces mas elevadas son altamente
indicativas de PA.
LABORATORIO
LIPASA.
Presenta mayor sensibilidad (94%) y
Especificidad (96%).
Se eleva el primer día y permanecen
elevados 5-7 días.
La determinación simultánea de amilasa y lipasa
tiene una S y E > 97%.
LABORATORIO
< Hto.
Leucocitosis.
Hiperglucemia.
BUN.
PaO2.
Ca.
Albumina.
LDH.
TGO.
Bilirrubina.
Fosfatasa Alcalina
Triglicéridos.
Proteína C Reactiva
Litiasis vesicular
liquid
pancreas
Pancreatitis Biliar
SIGNO DEL COLON CORTADO
TOMOGRAFIA
Sin
contraste
Con
contraste
liquid
pancreas
Pancreatitis Aguda
J Martinez et al., Pancreas 1999; 19:15
La Obesidad Empeora el Prognostic
Indice de Masa Corporal
(kg/m2)
El efecto puede ser mayor con unarelacióncintura/caderaelevada
Mecanismos Posibles
Acidos grasos libres
Citocinas (TNF IL-6)
Reducida movilidad
diafragmática
%Pacientes
0
10
20
30
40
50
60
<25 25-29 >29
Pancreatitis Grave
Complicaciones Sistémicas
Líquido
Deshilachad
o (grasa)
Necrosis
PROGRESION A NECROSIS PANCREATICA
PáncreasNecrosis
pancreática
TRATAMIENTO
MEDIDAS DE APOYO
Reemplazo agresivo de líquidos y electrolitos
CONTROLAR:
Signos vitales
Diuresis
Saturación de O2
Analgesia y antieméticos.
Otros Tratamientos:
Supresión de acido, antibióticos, SNG, Apoyo nutricio,
CPRE urgente.
