Palpación de Tórax

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Palpación de Tórax SEMIOLOGÍA

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Palpación de Tórax

SEMIOLOGÍA

PALPACIÓN DE TÓRAX

La palpación de tórax permite verificar y completar los hallazgos de la inspección, en un paciente con dolor torácico la palpación nos permitirá definir mediante el examen de la piel, el tejido celular subcutáneo, los músculos, los cartílagos y los huesos si este se origina de la caja torácica.

Constituyentes :

A. Palpación general de las partes blandas y de la caja torácica - Alteraciones de la sensibilidad - Enfisema subcutáneo - Frémito o roce pleural - Frémito brónquico o roncus palpables - AdenopatíasB. Elasticidad TorácicaC. Expansión TorácicaD. Vibraciones Vocales

1. ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD

Síndrome de TietzeEs una enfermedad enfermedad osteomuscular rara, caracterizada por la inflamación benigna, no supurativa pero dolorosa de uno o varios cartílagos costales, que evoluciona espontáneamente a la curación en semanas o meses.  Se caracteriza por dolor torácico intenso que puede parecerse al dolor de origen coronario y tumefacción dolorosa con o sin enrojecimiento del cartílago de una o más de las primeras costillas, especialmente en la segunda, al nivel de la articulación condrocostal o de la esternocostal.

Requiere Diagnostico diferencial con afecciones cardiovasculares como: la isquemia miocárdica aguda.

Las fracturas y fisuras costales por: Traumatismos Tos seca y persistenteEstornudos Metástasis costalesAncianos con osteoporosis

Neuralgias intercostales : existe hiperestesia cutánea y dolor exquisito a la presión de lugares determinados donde el nervio intercostal se hace superficial y se lo puede presionar contra los planos oseos.

Estos son denominados puntos dolorosos de Valleix Vertebral LateralEsternal

2. ENFISEMA SUBCUTÁNEO

Es la presencia de aire en el tejido celular subcutáneo y se percibe en la palpación como finas crepitaciones. El aire suele desplazarse hacia las fosas supraclaviculares y el cuello.Se observa en: Neumotórax Perforación esofágicaPacientes sometidos a ventilación mecánica.

3. FRÉMITO O ROCE PLEURAL

Es una vibración especial percibida por la palpación de carácter patológico y originada por el roce de ambas hojas pleurales.Se palpa mejor en inspiración y su localización mas frecuente es en las regiones infraaxilar e inframamaria.Se observa en : Las pleuritis secas y en las serofibrinosas antes de la aparición del derrame y después de su desaparición.

4. FRÉMITO BRONQUICO O RONCUS PALPABLE

Se produce cuando existen secreciones espesas que obstruyen el árbol traqueobronquial. Se modifican con la tos.

5. ADENOPATÍAS

Asociadas a cáncer broncogeno avanzado y tuberculosis.En especial en regiones: • Supraclaviculares• El cuello• La axila• Partes laterales del tórax

6. EDEMA EN ESCLAVINA Y TUMEFACCIÓN MAMARIA

Edema en Esclavina: Edema de los párpados, de la parte superior del tórax y de las extremidades superiores causado por la oclusión de la vena cava superior

Tumefacción mamaria: que permite el diagnostico diferencial entre ginecomastia y lipomastia

ELASTICIDAD TORÁCICADepende en gran medida de la edad y el sexo del paciente es mayor en niños y mujeres.

Disminución de la elasticidad:Puede deberse a alteraciones de la caja torácica o de su contenidoEjem: Enfisema Pulmonar, Derrames pleurales voluminosos y Grandes tumores.

Técnica

Se explora colocando una palma de la mano por delante y la otra diametralmente opuesta por detrás comprimiendo al final de la espiración tratando de acercarlas

EXPANSIÓN TORÁCICA

Bilateral : Enfisema Pulmonar, Fibrosis Pulmonar difusa, Derrames Pulmonares Bilaterales

La alteración de la pared torácica puede ser:

Unilateral: Lesiones extendidas como: Sínfisis pleural, atelectasia pulmonar unilateralDerrame pleural masivo y Neumotórax total.

Localizada: Tuberculosis, Cáncer de PulmónDerrames pleurales pequeños.

TÉCNICA

Se evalúa colocando simétricamente ambas manos en los vértices, en las bases(por delante y por detrás) y en las regiones infraclaviculares del tórax.

VIBRACIONES VOCALES

Se originan en la cuerdas vocales y son transmitidas por la columna aérea traqueal y bronquial hasta el parénquima pulmonar, que vibra y trasmite estas vibraciones a la pleura y la pared hasta alcanzar la superficie del tórax.

Aumento de las Vibraciones Vocales • Condensaciones del tejido pulmonar que al tornarlo mas homogéneo faciliten la

transmisión de las vibraciones.• Permeabilidad bronquial hasta el foco de condensación• Contacto del foco con la pared torácica.

Ejemplos: Neumonía o block neumónico

Disminución de las Vibraciones Vocales

El defecto puede encontrarse :• En los tubos aéreos: la luz bronquial se halla obstruida y no permite el pasaje de las

vibraciones. Ejem : Atelectasia

• En los pulmones: Disminución de la capacidad vibrátil del parénquima. Ejem: Enfisema Pulmonar

• Entre el pulmón y la pared: cuando existe un engrosamiento de la pleura (Paquipleuritis) o liquido acumulado entre las hojas pleurales (Derrame Pleural) o aire (Neumotórax Parcial)

• En la pared: En la obesidad marcada (interposición de grasa) y en el enfisema (por rigidez de la pared)

ABOLICIÓN

Las mismas condiciones fisiopatológicas que generan una disminución de las vibraciones vocales determinan cuando actúan en mayor grado su abolición.

Ejem: Derrames pleurales voluminosos y Neumotórax total

Se exploran con las palmas de las manos recorriendo comparativamente ambos hemitorax de arriba abajo mientras el enfermo pronuncia la palabra “treinta y tres” Se comienza por detrás, luego por delante y finalmente en las regiones laterales del tórax.