•“El mundo nunca ha poseído un arsenal tan sofisticado deintervenciones y tecnologías para curar la enfermedad yprolongar la vida. Sin embargo, las brechas en losresultados en salud continúan creciendo. Muchos de losproblemas de salud, enfermedades, causas prematuras demuerte y sufrimiento que se observa a gran escala sontotalmente innecesarios ya que se dispone deintervenciones efectivas y de costo razonable para suprevención y tratamiento. La realidad es incontestable.

•El poder de las intervenciones disponibles no secorresponde con el poder de los sistemas de saludpara entregarlas a las personas más necesitadas, deforma integral, y en una escala adecuada”.

Dra. Margaret Chan, Directora General de la OMS

Fragmentación ydescoordinación

del sector

Uso ineficientede los

recursos

Calidaddeficiente

Acceso parciala medicamentos

Acceso inequitativoa los

servicios

Financiamientoy gasto público

reducidos

Baja coberturay Protección

Social enSalud

Principales problemas en los sistemas desalud

¿Qué ha pasado en elmundo en las últimas

décadas?

Panorama histórico…..

DEMOCRATIZACIÓNy descentralización

1975 1990 2000 2015

ODMSPT

Estado benefactor y crisisde la seguridad social

Reformas económicas y del EstadoReformas del sector de la salud

GLOBALIZACIÓNy nuevo orden económico

TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento

POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedadopuestos

Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador

mundo bipolar

guerra fría

capitalismo vs. socialismo

movimientoanticolonialista

Tercer Mundo

multilateralismo

Mundo multipolar

guerra contra elterrorismo

hegemonía delcapitalismo

globalización

unilateralismo

inseguridad yvulnerabilidadhumanas

AMPLIACIÓN DE LASDISPARIDADES

AUMENTO DE LA EXCLUSIÓN

“…..la asistencia sanitaria

esencial basada en

métodos y tecnologías

prácticas, científicamente

fundadas y socialmente

aceptables, puesta al

alcance de todos los

individuos y familias de la

comunidad mediante su

plena participación y a un

costo que la comunidad y

el país puedan soportar, en

todas y cada etapa de su

desarrollo con un espíritu

de auto-responsabilidad y

auto-determinación.”

La Atención Primaria en SaludDeclaratoria de Alma Ata (12 sep 1978)

• Las reformas no han producido todos los resultados esperados

• Escasos avances en Equidad, Efectividad y calidad

• Avances parciales en Eficiencia y Sostenibilidad

• Mayores avances en Participación y control social

• Persiste la fragmentación de los sistemas

• Se ha perdido el rol rector

• Hay mejorías en resultados en salud pero aún insuficientes (ODM,por Ej.)

• Aseguramiento contributivo discutible con el alto % de informalidad ycesantía

• No se ha logrado comprometer a otros sectores para modificar losDeterminantes Sociales de la Salud

• Los recursos humanos, los grandes olvidados

• Hay insuficiente mejoría en los sistemas de información

Evaluación de las reformasen ALC

Infante, A.; de la Matta, I.; López-Acuña, D: Reforma de los Sistemas de Salud en ALC: situación ytendencias: Rev. Pan Amer, de Salud Pública. 8 (1,2) 2000

Los principales desafíos

• Ejercicio del derecho a la salud

• La universalización de la cobertura de la protección social

• Acceso universal a servicios de calidad

• Mejorar la eficiencia, los resultados y la sostenibilidad delos sistemas

• Transparencia y rendición de cuentas

• Fortalecer la Autoridad Sanitaria

• Abogar por salud en todas las políticas

La APS, mas necesaria quenunca……

• Las políticas públicas, la configuración de los sistemas desalud y en el pensamiento y la acción de los trabajadoresde la salud.

• Marco doctrinario de la Promoción de la Salud (Ottawa).

• La Comisión de Macroeconomía y Salud.

• Las Mesas de Diálogo y los Foros de la Sociedad Civil.

• El rol central del Estado para lograr salud con equidad.

• La Comisión de Determinantes Sociales de la Salud (y lanecesidad de la acción intersectorial).

• Hacia una lectura de la realidad que busca revelar lasdesigualdades y poner en evidencia las inequidades ensalud.

La relevancia de la AtenciónPrimaria de Salud

¿Evidencias de la APS?

Beneficios generales dela APS

• Mejores resultados de salud a nivelpoblacional

• Mayor equidad en el nivel de salud y en elacceso a los servicios

• Mejor eficiencia global del sistema,menores costos

• Mayor satisfacción de los usuarios con losservicios de salud

(OPS, Marzo 2007)

Eficiencia de la APSComparación en países desarrollados

Starfield and Shi, 2002

Impacto de la APS en saludpoblacional

La reforma enfatizando la APS en Costa Rica logró

reducción significativa de la mortalidad

Rosero-Bixby, 2004

–– Con reforma++ Sin reforma

Tendencia de mortalidad de niños menores de 5 años en distritoscon y sin reforma en APS, Costa Rica, 1985-2001

Por cada 5 años después de lareforma de APS, la mortalidaden niños se redujo un 13%

… y la mortalidad de losadultos se redujo un 4%

Impacto de la APS en SaludPoblacional

APS: un aporte significativo a la mejoría de lasalud poblacional en países de la OECD

Macinko et al., 2003

Mortalidad prematura y desempeño de APS

en 18 países de la OECD, 1970-1998

Países con fuerte APS

Países con débil APS

10000

AVPP

1970 1980 1990 20000

5000

AVPP= Años deVida Potencial

Perdidos

Los enfoques de la APS

• APS Selectiva

• Atención Primaria (Primer nivel)

• APS ampliada, Alma Ata

• Enfoque de derechos humanos

¿Por qué renovar la APS?

• Cambios demográficos y epidemiológicos(acumulación de riesgos y daños)

• Desafíos ambientales

• Profundos cambios políticos, económicos, socialesy culturales

• Agenda inconclusa: inequidades, exclusión social

• Acumulación de lecciones aprendidas y buenasprácticas

• Avances en las ciencias, tecnologías de lainformación y las comunicaciones

• Visiones divergentes sobre APS

“Una estrategia renovada de APS es una condiciónesencial para lograr objetivos de desarrollo a nivelinternacional, como los contenidos en la Declaracióndel Milenio de las Naciones Unidas (ODM), así comopara abordar las causas fundamentales de la salud— tal como ha definido la Comisión de la OMS sobrelos Determinantes Sociales de la Salud — y paracodificar la salud como un derecho humano, comohan articulado algunas constituciones nacionales,grupos de la sociedad civil y otros.”

(OPS, Marzo 2007)

La renovación de la atenciónprimaria de salud en las Américas

Documento de posiciónde la OPS, Marzo 2007(Versión original en inglés.Traducido al español,portugués y francés)

La renovación de la atenciónprimaria

en las Américas

Valores

Principios

Elementos

Derecho a la Salud

Equidad

Solidaridad

Capacidad pararesponder a lasnecesidades de

salud

Orientación

a

lacalidad

Resp

on

sb

ilid

ad

yre

nd

ició

nd

ecu

en

tas

Justicia

social

Sostenibilidad

Partic

ipació

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Inte

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torial

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PrimercontactoAtención

integral,

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En

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Mecanismos

de participación

activaMarco legal,

Político eInstitucionalaceptables

Políticas yprogramas

Pro-equidadO

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Ygestió

n

óptim

as

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cu

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nec

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Acció

n

inte

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toria

l

Cobertura

universal

Derechos Humanos

Énfasis en Equidad

Protección Social

Promoción de la Salud y Participación

Intersectorialidad

Género, Etnicidad e Interculturalidad

Políticas Públicas Saludables

APS: Estrategia Integradora

Organización del SistemaRedes Integradas

Numerosas agencias (Banco Mundial,OMS- OPS, Naciones Unidas) consideranque las Redes Integradas de Servicios deSalud como organización de la atención,permiten mejorar la cobertura deaseguramiento, mejorar el acceso,proveer continuidad de la atención,mejorar la calidad de los servicios y laeficiencia

Vázquez, ML.; Vargas, I.; Unger, JP.; Mogollón, A.; Ferreira da Silva, MR.; de PaepeI, P. Redes integradas de atención sanitaria enAmérica Latina: hacia un marco conceptual para el análisis Rev Panam Salud Pública vol.26 no.4 Oct. 2009

“la necesidad de desarrollar redes deservicios de salud basadas en laatención primaria, de financiamientopúblico y cobertura universal, dada sucapacidad de aminorar los efectos de lasegmentación y la fragmentación,articulándose con el conjunto de lasredes sociales”

XVII Cumbre Iberoamericana deMinistros de Salud (2007)

Sistemas fragmentados ysegmentados

Un modelo de RISS

SOLIDARIDADSOLIDARIDAD

INTEGRALIDADINTEGRALIDADUNIVERSALIDADUNIVERSALIDAD

EQUIDADEQUIDAD

Sistemas de SaludSistemas de Saludbasados enbasados en

APSAPS

Las personas que trabajanen salud

• Alineación de las políticas de RRHHcon las necesidades de salud de lospaíses.

• Ubicación de las personas precisasen los lugares adecuados.

• Administración de los procesos demigración del personal de salud.

• Coordinación de los procesoseducativos con las necesidades decompetencias en los servicios desalud.

• Motivación de la fuerza de trabajodel sector salud

Alta calidad dedesempeño

CONDICIONES DE TRABAJO, DIGNASCOMPROMISO Y FORMACIÓN EN GESTION

VINCULOS ENTRE ESCUELAS,NECESIDADES Y

SERVICIOS DE SALUD

Competencias apropiadas

Distribución y composición adecuadas

LAS PERSONAS ADECUADAS ENLOS LUGARES CORRECTOS

ADMINISTRACIÓNDE MIGRACIONES

Migraciones

Cantidad suficiente

POLÍTICAS YPLANES

Los RRHH y las reformas

Problemas de recursos humanos previos alas reformas

• Desproporción entre las diferentes categoríasde profesionales y técnicos.

• Desproporción entre el número de profesionalesde centros urbanos y rurales.

• El pluriempleo médico.• Falta de control gerencial de los recursos

humanos.• Poca capacidad gerencial.• Débil regulación de la práctica profesional.• Deficiente comunicación entre los proveedores

de salud y los usuarios.

Rechazo de los trabajadores a lasreformas orientadas a los mercados

regulados• La reforma no reconoce el derecho a la salud y no está

basada en principios de solidaridad y acceso a la salud

• Los trabajadores forman parte de una fuerza de trabajoflexible y son impulsados a competir en vez de colaborarentre ellos

• Los sindicatos pierden poder de influencia en el sistemay capacidad de negociación

• La reforma es la abdicación de las responsabilidades delEstado para proteger la salud de la población

• Precariedad y temor a la pérdida del trabajo

• Los médicos tienen temor de perder su autonomía

Consecuencias de las reformasen los Recursos Humanos

• Las condiciones de trabajo han empeorado y muchosprofesionales han emigrado al sector privado o a otros países.

• La motivación por el trabajo ha empeorado.

• La productividad y la calidad han disminuido. El equipo desalud se ha empobrecido

• La relación entre los médicos especialistas y los generalistasno ha cambiado.

• La desigual distribución de trabajadores en hospitales y zonasurbanas persiste.

• La corrupción no ha desaparecido

• El único avance significativo en los últimos 10 años ha sido elcreciente interés por fortalecer la capacidad de regular a lasinstituciones formadoras y a la práctica profesional

Homedes, N. y Ugald, A:Human resources: the Cinderella of health sector reform in Latin America. Hum Resour Health. 2005; 3: 1.

• Entre los elementos esenciales de unsistema de salud basado en APS están losRecursos Humanos, quienes deben poseer losconocimientos y habilidades adecuados.

• Los Recursos Humanos son el componenteesencial de los sistemas de salud, pero estáninadecuadamente preparados para trabajar encontextos basados en APS.

La formación orientada hacia laAPS

• La Agenda de Salud para las Américas (2008-2017), establece un compromiso conjunto entretodos los países de la Región a fin de dar respuestaa las necesidades de salud de la población,rescatando principios y valores de derechoshumanos, universalidad, accesibilidad e inclusión,equidad de salud y participación social.• En este marco general convergen dos estrategiasprioritarias: la implementación de la renovación dela Atención Primaria de Salud (APS) y elcumplimiento de los desafíos y metas para eldesarrollo de los Recursos Humanos para lasalud.

La formación orientada hacia la APS

Serie de la Renovaciónde la Atención Primariade Salud en lasAméricas. 2008

La Formación en Medicinaorientada hacia la APS

Serie de la Renovaciónde la Atención Primariade Salud en lasAméricas. 2008

La formación en Medicinaorientada hacia la APS

La acreditación de programasde Formación en Medicina y la

orientación hacia la APSEn la reunión de Toronto setrazaron dos metasimportantes:

1- El 80% de las escuelas deciencias de la salud habránreorientado su formaciónhacia la APS y lasnecesidades de la saludcomunitaria y habránincorporado estrategias parala formación interprofesional.

La acreditación de programasde Formación en Medicina y la

orientación hacia la APS

2- El 70% de las escuelasde ciencias de la salud yde las escuelas de saludpública estaránacreditadas por unaentidad reconocida.”

Nuestro compromiso

• OPS está en disposición de acompañar y apoyar laimplementación del nuevo modelo de atención

• Desarrollar Plan de Trabajo en conjunto con MPS

• Apoyar la ejecución de la Iniciativa Nacional para elDesarrollo del Talento Humano en APS y RedesIntegradas:

• Favoreciendo la conformación de un consorciode Universidades

• Aportando la plataforma virtual

• Aportando la experiencia internacional alcanzada

• Favoreciendo las alianzas