Paciente Quemado

ATENCIÓN

DE

URGENCIA DEL

PACIENTE

QUEMADOLuis Antonio Prieto Vega

QUEMADURAS

DEFINICIONAquellas lesiones que se producen en la piel causadas porcualquier agente que origina una variación térmica local.

La cuantía y compromiso estará determinada por una seriede factores, como el área quemada, período de tiempo deexposición al agente térmico y la temperatura del mismo.

Quemadura grado 1

Son las más leves

Producida por el sol

Sin significado clínico

Quemadura grado 2Se dividen en:

SUPERFICIALES:

Afectan Epidermis y dermis papilarSe forman ampollas.Debajo de éstas, rojo intensoMuy dolorosas

Repitelizan en 2 semanas a partirde los bordes sanos y epitelioNo deja cicatriz.

Quemadura grado 2PROFUNDAS.

Afecta la dermis reticularRespeta anexos cutáneosRoja menos intensaSin ampollaPoco dolorosaConservada sensación de presiónReceptores profundos indemnesCuración en 3 a 4 semanasCicatriz hipertrófica.

Quemadura grado 3

Afectan todo el espesor de la pielColor variable,marrón,amarillo oblanquecino.

Contractura por compromiso másprofundo y fibrosis.

Se practica el injerto

Quemadura grado 4Afecta estructuras profundasMúsculos, tendones,huesos.

Extensas.

O que afectan a zonas comocara,cuello,axila,pies o genitales.

Desbridamiento,amputación

Injerto.

ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

DETENCION

DEL PROCESO

DE

COMBUSTION

Chile. La Moneda 30 de Noviembre 2001

Eduardo Segundo Miño Pérez

1


1. Desnudar de inmediato.

2.Irrigación copiosa de agua antesdel traslado al S. de Urgencia.

3. Peligro en manejo de ropas

4.Vestimenta y guantes protectores del rescatista.

Pacientes con lesiones químicas:


Uso de extintor

Apañar y disminuir 02 y Facilitar enfriamiento: Toallas empapadas en agua o agua. Cuidado con hipotermia.

En lesiones por llamas


Evaluación Primaria

-Valoración rápida del paciente y garantizar la vida.

Atención de:-Vía aérea.-Respiración.-Circulación.-Inmovilización de Columna Cervical.

2


Evaluación Primaria

- Administrar 02 al 100%

- Vía orofaríngea.

- Instalación de TET.

- Establecer presencia de Pulso. Más útil que P.Art.

- Asumir otras lesiones

2


Evaluación Secundaria

- Exámen físico completo.

- Verificar otras lesiones.

- Vía venosa permeable. (60’)

- Analgesia EV indicada.

- Edad,sexo,tiempo y duración de trauma

3


Evaluación Secundaria

- Información- Edad.- Sexo.- Tiempo del trauma- Extensión.- Lesiones asociadas.- Estado general.- Intervenciones.

3

ATENCIÓN INTRAHOSPITALARIA

Se comienza con laEvaluación Primaria yEvaluación Secundaria

Junto a ello se evalúa:

Profundidad y

Extensión de la Quemadura.

PROFUNDIDAD COLOR AMPOLLAS LLENE CAPILAR SENSIBILIDAD

Superficial deespesor parcial

Rosa +/- Presente Dolorosa

Profunda deespesor parcial

Rojo/Pálida +/- No +/-

Espesor Total Blanca No No No


ASPECTO CLÍNICO DE QUEMADURAS S/PROFUNDIDAD


EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA

Palma de laMano:

1% +_


EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA


VALORACION PRIMARIA

COMIENZA CON EL ABC VIA AEREA PERMEABLE

MANTENER INMOBILIZADA LA COLUMNA CERVICAL

REVISAR RESPIRACION Y COMPROMISO AEREO.

02 AL 100% EN TODO QUEMADO GRAVE.

CONSIDERAR EXPOSICION A HUMO C0, LESION TERMICA.

RESTRICCION DE LA RESPIRACION------V.M.


VALORACION PRIMARIA

CONTROL DE LA CIRCULACION

IDENTIFICAR Y CONTROLAR HEMORRAGIAS

VERIFICAR EXISTENCIA DE PULSO

LLENE CAPILAR PERIFERICO MENOR A 2 SEG.


VALORACION PRIMARIA

EXPOSICION DEL PACIENTE:

TOTALMENTE EXPUESTO PARA UNA VALORACION

COMPLETA


VALORACION SECUNDARIA

PACIENTE ESTABILIZADO

EXAMEN COMPLETOLESIONES ASOCIADAS

TRATAMIENTO EVENTUAL



HISTORIA DEL PACIENTECausa de la Quemadura.Tiempo de la Quemadura.Posibilidad de inhalación de humo.Implicancia de sustancias químicas peligrosas.El tipo de corriente.Lesiones asociadas.(TEC)OTROS ANTECEDENTES COMO:Alergias;Medicamentos que esté tomando;ultima comida;Antecedentes médicos;circunstancias que lo condujeron a la lesión.



ESCAROTOMIA

EN TORAX GENERA

RIGIDEZ



ESCAROTOMIA

EXTREMIDADES

RIGIDEZ EN LA

ARTICULACION


VALORACION SECUNDARIA TRASLADO DEL PACIENTE

CLASIFICACION DEL PACIENTE

-Q. > del 10% de las superficie corporal (SC)-Q. que afectan y pueden causar defectos funcionales.(Cara,mano)-Q. Eléctricas.-Q. Químicas.-Q. Asociada a inhalaciones.-Q. Circunferenciales.-Q. Con edades extremas. Y Q. Con TEC.-Q. Con Enfermedades previas.


VALORACION SECUNDARIA ESTABILIZACION

RESUCITACION CON LIQUIDOS

50% Estimado de volumenprimeras 8 horas.

Según parámetros HMD. PVC.



DIURESIS

-0.5 cc/Kg/hora.

-Uso de Manitol 15%

-Catéter vesical.



DESCOMPRESION TUBO DIGESTIVO

PREVENCION ULCERA DE ESTRÉS

ANALGESIA

CURA INICIAL

PROFILAXIS ANTITETANICA

TRASLADO A CENTRO DE QUEMADOS

ATENCIÓN CENTRO DE QUEMADOS

RESUCITACION INICIAL

MANEJO INDIVIDUALIZADO. MANEJO VENTILATORIO AVANZADO

RESTITUIR LIQUIDO SECUESTRADO.

USO DE CRISTALOIDES INICIALMENTE Y LUEGO COLOIDES.

MONITORIZACION ECG CONTINUA.

PRESION ARTERIAL

OXIMETRIA DE PULSO.

T° CORPORAL, DIURESIS, PVC, PRESION DE CAPILAR PULMONAR.

D02-V02-E02.

ATENCIÓN CENTRO DE QUEMADOS

MONITOREO INTERMITENTE

-GASES EN SANGRE ARTERIOVENOSOS.

-HEMOGLOBINA.

-ELECTROLITOS.

-PRUEBAS DE FUNCION RENAL.

-PRUEBAS DE COAGULACION.

-MANEJO QUIRURGICO AVANZADO.

-REHABILITACION DEL PACIENTE

LO MAS IMPORTANTE

P R E V E N C I O N

Paciente Quemado

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