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MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE OSTOMIZADO

Procedimientos para el Cuidado

OSTOMIA

Apertura de una víscera hueca al exterior, generalmente hacia la pared abdominal, pudiendo comprometer el aparato digestivo y/o el urinario.

De acuerdo al segmento exteriorizado es la denominación que reciben : Colostomía, ileostomía, esofagostomía, gastrostomía, yeyunostomía, cistostomìa, nefrostomìa, etc.

ASPECTOS PSICOLÓGICOS DEL PACIENTE OSTOMIZADO

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Una ostomia es un tratamiento altamente eficaz pero provoca en el paciente una agresión desde el punto de vista físico y psíquico, que afecta:

La imagen corporal

Su vida afectiva y sexual

Sus relaciones humanas

Su capacidad funcional

Calidad de vida

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Situación física:

No deseada

Desconocida

Se percibe como algo físico difícil sobrellevar

Agresión a la imagen corporal

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La adaptación del paciente al estoma va a depender de varios factores como:

Enfermedad de base

Tratamientos concomitantes

Pronostico de su enfermedad

Condiciones de la intervención quirúrgica

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Complicaciones funcionales del estoma

Características entorno psico-social

Contexto cultural (creencias, valores, conceptos y actitudes en relación a la enfermedad, los problemas físicos y el dolor)

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• Es un proceso que normalmente ha comenzado antes del ingreso en el hospital y que continuaría después de la salida del hospital, es decir se va a convertir en una enfermedad crónica.

• Una enfermedad crónica como el cáncer mas ostomia puede provocar una gran variedad de problemas en el paciente.

• Este debe aprender a vivir con ellos y modificar su estilo de vida.

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• Recuperación y nerviosismo

• Alivio

• Sensación de vulnerabilidad

• Sensación de incomodidad (mal olor)

• Incertidumbre

• Inseguridad

• Desconfianza

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NEGACION

RABIA

PENA

DEPRESION

ACEPTACION

ADAPTACION

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Facilitar e incentivar al paciente la incorporación a un grupo de apoyo

Facilitar el acceso al apoyo psicológico por especialista.

Incluir a la familia y los amigos como elemento de apoyo.

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• Se necesita una actitud EMPATICA por parte del personal médico y de Enfermería para facilitar la comunicación.

• La relación terapéutica es aquella en la que una persona desempeña el papel de ayudar a otra.

• Esta comunicación es propia del rol de la Enfermera(o), se debe diferenciar de la comunicación social.

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El Silencio en la comunicación terapéutica:

Ayuda al profesional de Enfermería a copiar las emociones del paciente

Dejar al paciente que marque el ritmo de conversación.

Que el paciente no se sienta agobiado

Da tiempo al profesional para saber como va a intervenir.

+

Adaptar el mensaje al paciente

Ser concisos

Organizar la información por importancia

Comprobar la compresión del paciente

Dar las indicaciones por escrito

Involucrar al paciente en el proceso asistencial.

+

+

De acuerdo al segmento exteriorizado es el nombre que recibe:

Ileostomía (intestino delgado)

Colostomía (intestino grueso)

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En relación al tiempo de permanencia:

Transitorios

Permanentes

Según su función:

Para nutrición

Para eliminación

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Según intervención quirúrgica:

Temporales

Definitivas

+Según técnica quirúrgica:

Terminales: Colostomía tipo Hartmann.

Laterales: Colostomía en asa

+ Según órgano complicado:

Aparato respiratorio: Traqueostomía

Aparato urinario: Urostomia

Aparato Digestivo: faringostomia, esofagostomia, gastrostomia, yeyunostomia, ileostomia, colostomia.

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Educar para el auto cuidado en el manejo de su ostomia

Apoyar para facilitar la adaptación a su nueva condición de vida

Apoyo psicológico para aceptar su nueva imagen corporal.

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Pre operatorio

1.-Valorar:

Condiciones generales del paciente(físico – psicológico)

Condiciones locales abdominales

Redes de apoyo

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2.-Iniciar programa educativo de manejo ostomia. ( interés, conocimiento, destreza, colaboración del paciente y familia)

3.-Entrega de material de apoyo educativo.

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Valoración pre anestésica

Factores asociados al riesgo quirúrgico

Repercusiones del proceso quirúrgico

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Los pacientes son valorados y clasificados respecto a su riesgo quirúrgico por

parte del Servicio de Anestesia, por medio del sistema ASA, utilizado por la

Asociación Americana de Anestesia.

ASA I: sin ninguna patología

ASA II: con enfermedad sistémica moderada

ASA III: con enfermedad sistémica limitante pero no incapacitantes

ASA IV: con enfermedad sistémica incapacitante y amenaza de la vida

ASA V: moribundo

ASA VI: donante.

Objetivo:

Reducir la morbimortalidad peri operatoria,

Obtener información de la historia clínica y solicitar las pruebas preoperatorias

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La edad

La obesidad

La desnutrición

La situación inmunológica

Patología metabólica (Diabetes)

Patología cardiovascular

Patología respiratoria

Patología renal

Patología hepática

Otros (Drogas)

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Acogida del paciente

Entrevista y valoración inicial

Ubicación del estoma y marcaje

Preparación psicológica y física

Preoperatorio inmediato

Despedida

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Revisión de datos de identificación

Motivo de ingreso

Antecedentes patológicos

Alergias

Medicación habitual

Valoración del estado del enfermo

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Objetivos

Prepara psíquicamente al paciente y familia informándole sobre el proceso prequirugico en el propósito de disminuir el grado de ansiedad y miedo a su intervención.

Preparar físicamente al paciente para la intervención quirúrgica según su patología, edad y estado, indicaciones del medico y/o normas establecidas para prevenir complicaciones

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Post-operatorio

Evaluar condiciones del paciente :estado de conciencia, dolor abdominal, actividad, aspectos psicólogos.

+

Tipo de ostomia, vitalidad estoma, humedad, ubicación, presencia y características de los fluidos, piel periostomal.

+

Manejo de los dispositivos de acuerdo de su ostomia

Cuidados específicos de la piel

Dieta

Actividad

Higiene

Vestuario

Sexualidad

+

Evaluar manejo de ostomia

Educación en complicaciones post-operatorias

Entregar pauta dieta alimenticia

Contactar con grupos de apoyo

Control y seguimiento en ambulatorio.

+

Valoración de la coloración del estoma y aspecto de los puntos periostomales.

Se protegerá la piel periostomal y en caso de llevar bagueta, éste estará por encima del dispositivo.

Hay que animar al enfermo para que se familiarice con la ostomia y se interesa por ella, explicándole desde los primeros días los cuidados del estoma y como lo hará el posteriormente.

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Valoración integral del paciente en el postoperatorio:

Monitorizar los signos vitales

Comprobar y mantener la permeabilidad, funcionamiento y fijación de drenajes, accesos venosos y/o arteriales

Restablecer hemodinamicamente al paciente

Vigilar el estado del apósito

Valorar y controlar el dolor

Valorar el estado de conciencia del paciente

+

Riesgo de hemorragia y/o hematomas

Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos y electrolitos

Riesgo de obstrucción de vías aéreas

Riesgo de hipoxia

Riesgo de íleo paralitico

+

Riesgo de infección

Riesgo de episodio trombo embolico

Riesgo de hipotermia post operatoria

Riesgo de retención urinaria

Riesgo de nauseas y vómitos

+

Objetivos del post operatorio

Prevenir y/o evitar el dolor postoperatorio

Monitorizar las complicaciones

Mantener el funcionamiento fisiológico y ayudarle en su recuperación

Favorecer la cicatrización de la herida quirúrgica

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+

Se puede producir por aumento considerable de peso, se puede acompañar de estenosis.

+

Ocurre entre el 2 -10%. Por disminución del lumen por isquemia o infección.

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Se debe a tensión indebida y/o separación de las suturas.

+Necrosis

Complicacion grave secundaria a un compromiso vascular ́del asa intestinal implicada.

+Prolapso:

El asa de colon se prolapsa por orificio aponeurotico ́demasiado grande o falta de fijacion del mesenterio a la ́pared abdominal.

+Alteracion de la piel periestomal ́

Son las complicaciones mas frecuentes en pacientes ́ostomizados y en cuya solucion mas puede incidir el ́ ́personal de Enfermeria. ́

+

Incidencia 5 – 15%

Esta puede ser secundaria a:

Compromiso de los vasos mesentéricos

Estenosis a nivel fascia

Excesiva tensión del asa intestinal

Requiere de resolución quirúrgica

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Incidencia de 3 – 10% Hemorragias menores: Son frecuentes Sangramiento de la mucosa Es autolimitado Responde a la compresión Rara vez requieren de cirugía

Sangramiento activo: Falla en la ligadura de vasos

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Ocurre por apertura de la fascia o aponeurosis demasiado grande, provocando problemas para instalar la placa de ostomia.

+

Formación de gases

Diarreas

Deshidratación

Heces de mal olor

Perdida de peso

Estreñimiento

Heces muy irritantes

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Debido a la fermentación de sustancias en el intestino por acción de la flora intestinal

Nutrientes fermentables:

-Fibra vegetal soluble

-Hidratos de carbono

-Lactosa

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Se define como heces abundantes y liquidas.

Composición de las heces en la diarrea:

Agua ( >90%) Restos de alimentos no absorbidos Células de descamación intestinal Bacterias intestinales Bilis

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Manifestaciones clínicas:

Diuresis escasa

Hipotensión

Taquicardia

Perdida de peso >0.5 kg/dia

Datos Analíticos

Na en orina < 10 mEq/l

Urea y/o creatinina elevadas

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Tipos de Ostomia Debito

COLOSTOMIA 200 – 600 ml/día

ILEOSTOMIA 600 – 1200 ml/día

Medida para controlar el estado Hidroelectrolitico

Asegurar una diuresis >1200 ml/diaControlar el Na en orina: niveles adecuados >20 mEq/lAñadir sal a las comidasTomar soluciones de rehidratación oralEvitar bebidas hipotónicas e hipertónicas

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Alimentos relacionados

Ajo

Cebolla

Condimentos en general

Legumbres

Maíz

Col, Coliflor

Pescados y mariscos

Huevos.

+Alimentos que aumentan los gases y el

mal olorAlimentos que inhiben el olor

•Legumbres•Cebollas y ajos•Col y coliflor•Frutos secos•Espárragos y alcachofas•Huevos•Cerveza t bebidas con gas•Especias•Carne de cerdo

•Mantequilla•Yogurt•Queso fresco•cítricos

Alimentos aconsejados Alimentos que se deben evitar

•Frutas y verduras•Pescados y aves•Pastas y arroces•Leches y derivados

•Carne de cerdo y charcutería•Grasas•Picantes•Alcohol y bebidas gaseosas

Alimentos que le dan consistencias a las heces

Alimentos astringentes

•Verduras•Frutas y legumbres•Cereales integrales•salvado

•Plátano y manzana•Leche y derivados•Arroz cocido.

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1. Hacer comidas con horarios regulares

2. Incluir pequeñas porciones de todo tipo de alimentos

3. Comer en forma relajada, disfrutando la comida

4. Preparar los alimentos con cocciones sencillas

5. Mantener aporte de líquidos mínimo de 2 lts. al día

6. Evitar sustancias irritantes y bebidas gaseosas

7. Evitar excesivo aumento de peso, para mantener el buen manejo del dispositivo.

+HIGIENE DEL ESTOMA Y CAMBIO

DE BOLSA

Se realizara sedente o en bipedestacion.́ ́

Se despegara la bolsa de arriba abajo ,evitando tirar de la ́piel circundante. Se lavara el estoma con agua templada y ́jabon neutro.́

Se despegara la bolsa de arriba abajo evitando tirar de la ́piel -Importante asegurarse que la piel esta bien seca ́antes de pegar el dispositivo.Siempre secar con gasa(que no desprende hebras) y a toques suaves sin friccionar.

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Se adecuara el tamano del orificio de la bolsa al tamano ́ ̃ ̃del estoma (se recorta de acuerdo a una plantilla con tijera curva).

Si el paciente se ducha con la bolsa puesta,cubrir el filtro de carbon activado para que este no pierda sus ́ ́propiedades desodorantes ni de impermeabilidad.

+ETIQUETAS A UTILIZAR EN EL

PACIENTE OSTOMIZADO

TEMOR

TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL

RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA

ESTREÑIMIENTO

DISFUNCION SEXUAL

CONOCIMIENTO DEFICIENTE

RIESGO DE DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO