MANEJO –

TRANSPORTE DEL

PACIENTE CRITICODR: JUAN ESPINO APARCANA

MANEJO PREHOSPITALARIO

Incluye:

- Sospecha.

- Triaje.

- Traslado.

PACIENTE CRITICO

MANEJO PREHOSPITALARIO

Sospecha:

• Alteración de conciencia; AUDI

• Dificultad respiratoria, frecuencia < 10 ó > 30 x’

• Presión sistólica < de 90 mm Hg.

• Recordar importancia de la cinemática del Trauma,

especialmente en los impactos de alta energía.

PACIENTE CRITICO

TRIAJE

Es la selección y priorización del orden de atención y

traslado de los pacientes.

Nº de pacientes no sobrepasan capacidad local de

atención. El triaje se establece según el sistema ABCDE

del Trauma.

PACIENTE CRITICO

EVALUACION PRIMARIA

TRIAJE

El numero de pacientes sobrepasa capacidad local de

atención y de ajuste del sistema de rescate.

Se prioriza a los pacientes con mayor posibilidad de

sobrevida con el menos gasto de tiempo, recurso y

personal.

PACIENTE CRITICO

Manejo Hospitalario:

1º Evaluación : ABCDE Intrahospitalario..

2ºManejo Médico : debe ser tratados en Unidades de

Paciente Critico..

3ºManejo Quirúrgico : Decisiones por cirujanos capacitados y con

buena coordinación con los médicos de las

Unidades de Paciente Crítico..

PACIENTE CRITICO

El manejo de paciente critico, contempla entre otras cosas, el

requerimiento de traslado, ya sean estos primarios o secundarios,

tanto interhospitalarios como intrahospitalarios. El proveer camas

críticas constituye un problema para cualquier comunidad, tanto

en situaciones normales como en situaciones de desastres por lo

que la necesidad de traslado de pacientes críticos siempre estará

presente

PACIENTE CRITICO

PACIENTE CRITICOPACIENTE CRÍTICO = inestabilidad de uno o más de los siguientes sistemas.

1. Neurológico

a. Escala de Glasgow menor a 9.

b. Signos de focalización o sospecha de herniación; es decir, anisocoria

(definida como diferencia de mas de 1 mm de diámetro pupilar), asimetría de

reflejo pupilar o arreflexia, postura motora de extensión o flexión anormal, o

que haya sufrido un deterioro neurológico de dos o mas puntos.

c. Síndrome convulsivo refractario a primera línea de manejo

anticonvulsivante.

PACIENTE CRITICOPACIENTE CRÍTICO = inestabilidad de uno o más de los siguientes sistemas.

2. Respiratorio

a. Cualquiera indicación de manejo invasivo de vía aérea.

b. Falla respiratoria aguda o crónica descompensada de cualquier etiología,

con indicación de ventilación mecánica (VM).

c. Ocupación pleural traumática o séptica con pleurostomía.

3. Metabólico

a. Trastornos hidroelectrolíticos severos, sintomáticos y con repercusión sistémica.

b. Paciente en falla renal aguda con indicación de procedimiento dialítico agudo.

PACIENTE CRITICOPACIENTE CRÍTICO = inestabilidad de uno o más de los siguientes sistemas.

4. Cardiovascular

a. Paciente recuperado de paro cardiorrespiratorio.

b. Infarto agudo de miocardio con inestabilidad eléctrica que requiere

manejo farmacológico o marcapaso.

c. Infarto agudo de miocardio Killip III – IV.

d. Paciente en Shock de cualquier etiología no estabilizado o estabilizado con

drogas vasoactivas.

e. Paciente con indicación o bajo monitoreo hemodinámico invasivo.

f. Paciente en insuficiencia cardiaca capacidad funcional IV.

g. Post operatorio Cardiovascular de cirugía de revascularización (primeras

24 horas).

PACIENTE CRITICO

PREPARACIÓN PARA EL TRASLADO El equipo a cargo el traslado, debe efectuar evaluación de los

antecedentes del paciente, verificando los aspectos clínicos y el perfil

temporal de las variables fisiológicas. Igualmente, deberán ser

revisadas las imágenes tomadas y los exámenes de laboratorio.

Antes de iniciar el traslado se debe ejecutar todas las maniobras de

reanimación que sean necesarias, El servicio prehospitalario a cargo,

debe contar con un sistema de registro que permita hacer un

seguimiento de los eventos.

PACIENTE CRITICOPREPARACION PARA EL TRASLADO

Monitorización:

GCS

Tamaño pupilar y RFM

ECG continua

Sat O2

Presión arterial invasiva

Foley: debito urinario

Capnografia

PVC si esta indicado

T

PACIENTE CRITICOPREPARACION PARA EL TRASLADO

Soporte ventilatorio: Intubación traqueal en caso de:

GCS < 8

Caída del GCS > 2 puntos

Pérdida de reflejos laríngeos

Hipoxemia < 90 mmHg con O2 o saturación <90% no corregible

Hipercapnia >45 mmHg

Hiperventilación espontánea

Fractura de mandíbula bilateral

Hemorragia profusa bucal

Convulsiones

PACIENTE CRITICOPREPARACION PARA EL TRASLADO

Soporte ventilatorio:

Conexión a ventilación mecánica bajo sedación, comprobando el

funcionamiento del respirador y la respuesta del paciente a los parámetros

programados.

Si el paciente se encontraba en ventilación mecánica y no se modificaron

los parámetros, se debe monitorear la SaO2.

Si para efectuar el traslado el paciente debió ser intubado y conectado a

VM, previo al traslado se debe controlar con GSA y Rx Tórax y vigilar la

ventilación con capnografía

PACIENTE CRITICOEL PACIENTE NO TRASLADABLE

Después de evaluar del paciente, el equipo a cargo del traslado, puede declarar que éste no es trasladable Si el sistema prehospitalario cuenta con médico, enfermería y paramédico con competencias para traslado de paciente critico y si además se cuenta con sistemas de monitoreo y de apoyo vital avanzado y las drogas necesarias para el manejo de paciente critico, las contraindicaciones de traslado se reducen significativamente. Las principales causas de contraindicación de traslado son, el no haber resuelto aquellas condiciones fisiopatalógicas que puedan complicar al paciente durante el traslado, no contar con el equipamiento adecuado, no contar con el recurso humano competente o no contar con la disponibilidad de cama en el lugar de referencia.

PACIENTE CRITICO

Sistemas de monitoreo y soporte vital avanzado

Las ambulancias que efectúen traslado críticos deben contar con los

siguientes sistemas de monitoreo.

• Monitoreo Electrocardiográfico contínuo

• Saturometría de pulso

• Capnografía

• Presión arterial no invasiva

• Presión arterial invasiva

• Temperatura periférica y central

PACIENTE CRITICO

Desfibrilador bifásico Marcapaso externo Ventilador de transporte Bombas de infusión Laringoscopios Tubos endotraqueales Bolsa de resucitación Tubos pleurales Válvulas de Heimlich

Set para cricotiroidotomia Set para traqueotomia percutanea Equipo para osteoclisis Sistema de baterías suficiente y con

repuesto por eventuales retrasos Sistema de O2 con reserva de al

menos el doble de lo estimado para el traslado

EQUIPAMIENTO PARA SOPORTE VITAL AVANZADO Para mantener la estabilidad del paciente, las medidas de soporte vital

avanzado no deben diferir de las que se utilizan en una unidad de cuidados

intensivos y se debe contar con :

IMPERICIA MEDICA

Del latín peritia

Es la falta total o parcial, de conocimientos técnicos,

experiencia o habilidad en el ejercicio de la medicina. Es

decir, es la carencia de conocimientos ínfimos o básicos

necesarios para el correcto desempeño de la profesión

medica.

IMPERICIA MEDICA

IMPERICIA Y TERAPÉUTICAS PELIGROSAS

El tratamiento de algunas afecciones implica el uso de

terapéuticas peligrosas; por lo que el profesional debe

tener la preparación adecuada preparación del profesional

para no caer en la forma del culpa debiendo obrar de

modo tal que el riesgo que pueda producir sea menor que

el daño que debe reparar.

IMPERICIA MEDICA

IMPERICIA Y CIRUGÍA

La muerte del paciente o la existencia de secuelas de diverso tipo

son causa de responsabilidad profesional. Para poder considerarse

la impericia del médico deben tenerse en cuenta algunos elementos

de valoración (riesgo operatorio y oportunidad de realización;

diagnóstico preparatorio; técnica usada, sin perjuicio del carácter

personal de acuerdo con la experiencia propia del cirujano;

recaudos previos a la operación; cuidados postoperatorios).

IMPERICIA MEDICA

IMPERICIA Y ANESTESIOLOGÍA

Es necesario el pleno conocimiento anatómico y el modo de acción anestésico y el

lugar en que bloqueará los impulsos sensitivos; la cantidad y dilución del

anestésico y su posterior difusión y absorción; el conocimiento de los factores que

regulan la anestesia (lugar, volumen, posición del paciente, rapidez de aplicación,

disminución de la tensión arterial, influencia sobre los músculos respiratorios,

etc.); el conocimiento de posibles complicaciones (punción de vaso sanguíneo,

hipotensión grave, reacción tóxica, parálisis, etc.).

IMPERICIA Y ERROR

El médico puede cometer errores que podrán ser motivo de responsabilidad

NEGLIGENCIA MEDICA

La negligencia o mala práctica médica es la negligencia de un

médico o proveedor de atención médica que tiene como

consecuencia una lesión o la muerte de un paciente. Se comete

negligencia cuando se hace un diagnóstico erróneo o cuando no se

acatan las prácticas médicas estándar. No se puede responsabilizar

a los médicos por una condición médica preexistente, aunque la

agitación de una condición médica preexistente puede

considerarse negligencia.

NEGLIGENCIA MEDICA

La negligencia cometida por médicos, enfermeras y

profesionales de atención médica en los hospitales

puede tener como consecuencia lesiones en el paciente o

incluso su muerte. Las lesiones causadas por errores

médicos en hospitales pueden generar futuros

problemas de salud, nuevos gastos hospitalarios y

trastornos emocionales.

NEGLIGENCIA MEDICALos siguientes son ejemplos de errores de hospital en los que se puede

cometer negligencia médica:

ERRORES QUIRURGICOS La negligencia puede provocar infección o cirugía en el sitio

equivocado del cuerpo o en el paciente equivocado

DIAGNOSTICO INCORRECTOSucede cuando un paciente recibe un tratamiento por una enfermedad que no tiene o cuando una enfermedad no

se trata debido a que el médico no reconoció una condición médica

amenazante.

ERRORES EN LA MEDICACIONEsto puede incluir una sobre

medicación o una medicación insuficiente, administración del medicamento equivocado o un

diagnóstico incorrecto.

LESION PERINATALPrácticas de parto incorrectas que

provocan lesiones al recién nacido, y que a veces derivan en condiciones médicas como parálisis cerebral o

parálisis de Erb.

NEGLIGENCIA MEDICA

En el peor de los casos, un error por parte del hospital provoca la

muerte de un paciente, lo cual causa pena y tensión económica en

la familia del difunto. Se puede entablar una demanda por

homicidio culposo para reclamar una indemnización de daños por

los salarios perdidos y el dolor y sufrimiento ocasionados.