Paciente con cancer de mama y………....Mujer de 42 años. Premenopáusica al diagnóstico....

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Paciente con cáncer de mama y………. María García Ferrón R4 Oncología médica Hospital Universitario Fundación Alcorcón.

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Paciente con cáncer de mama

y……….

María García Ferrón

R4 Oncología médica

Hospital Universitario Fundación Alcorcón.

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Mujer de 42 años.

Premenopáusica al diagnóstico.

Antecedentes Oncológicos: padre fallecido por un tumor primario SNC (glioblastoma).

Clínica al diagnóstico: autopalpación de bultoma de dos semanas de evolución.

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Estudios realizados al diagnóstico:

Mamografía (15/01/2009):

periareolar CSE MI, nódulo

espiculado.

Ecografía: nódulo

sólido17x27x20mm. Dos

adenopatías axilares con

cortical engrosada.

RMN mamaria (04/02/2009):

31x32x14mm .

PAFF: axilar izquierdo, positivo

TAC y gammagrafía: normal.

Enero 2009

Diagnóstico

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H y E

Estrógenos +

Progesterona + Herceptest:-

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H y E

Estrógenos +

Progesterona + Herceptest:-

KI 67 : + 60 %

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H y E

Estrógenos +

Progesterona + Herceptest:-

KI 67 : + 60 %

Luminal B(Her2 -)T2, N1, IIB

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Mastectomía + linfadenectomía axilar.(11-feb-09)

AP:

CDI, grado II de Nottingham.

3,2 cm de diámetro máximo. -Infiltración vasculolinfática. -Pezón sin signos de infiltración neoplásica -Carcinoma ductal in situ de patrón sólido y cribiforme, de grado nuclear III, suponiendo aproximadamente el 20 % del volumen tumoral total.

Ganglios: (7 / 14) con extensión extracapsular en 3 de ellos.

Enero 2009

Diagnóstico

QX

Febrero 2009

PT2,N2, M0, estadío IIIa.

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TAC:17-3-09 - 20-7-09, 6 ciclos.

Toxicidad máxima: vómitos: G2.

Radioterapia adyuvante: 14/08/2009 - 18/09/2009.

Volumen blanco: Lecho de mastectomía y cadenas;

dosis total: 50 Gy; fraccionamiento: 200 cGy/día.

Tamoxifeno.

Enero 2009

Diagnóstico

QX

Febrero 2009

TAC

RT

TAC:

Docetaxel 75 mg/m2

Ciclofosfamida 500 mg/m2

Doxorrubicina 50 mg/m2

21 días

Tamoxifeno

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Recidiva

Esternal

Octubre 2015 Tamoxifeno

•MT:

•Eco abdominal:N.

•Rx de tórax: N.

•Gammagrafía ósea:

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Recidiva

Esternal

Octubre 2015 Tamoxifeno

•MT:

•Eco abdominal:N.

•Rx de tórax: N.

•Gammagrafía ósea:

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Recidiva

Esternal

Octubre 2015 Tamoxifeno

•MT:

•Eco abdominal:N.

•Rx de tórax: N.

•Gammagrafía ósea:

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Recidiva

Esternal

Octubre 2015 Tamoxifeno

•MT:

•Eco abdominal:N.

•Rx de tórax: N.

•Gammagrafía ósea:

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Biopsia esternal

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H y E

Estrógenos +

Progesterona + Herceptest: -

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Biopsia esternal

+

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•Mujer joven 47 años.

•Sin comorbilidades.

•Una única lesión a

nivel del esternón.

•Tras seis años de la

cirugía.

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Ca. mama oligometastásico. Presencia de una única lesión o algunas confinadas en un mismo órgano.

5% de todos los casos diagnosticados de Ca. mama metastático.

Es un grupo de mejor pronóstico.

El pronóstico está íntimamente ligado al intervalo libre de enfermedad.

Pagani O,J Natl Cáncer inst 2010;102-406.

Michael S Sabel, septiembre 2016, uptodate.

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Ca. mama oligometastásico. Presencia de una única lesión o algunas confinadas en un mismo órgano.

5% de todos los casos diagnosticados de Ca. mama metastático.

Es un grupo de mejor pronóstico.

El pronóstico está íntimamente ligado al intervalo libre de enfermedad.

Tratamiento local:

Previene complicaciones.

Prolongar la supervivencia.

Pagani O,J Natl Cáncer inst 2010;102-406.

Michael S Sabel, septiembre 2016, uptodate.

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Ca. mama oligometastásico. Presencia de una única lesión o algunas confinadas en un mismo órgano.

5% de todos los casos diagnosticados de Ca. mama metastático.

Es un grupo de mejor pronóstico.

El pronóstico está íntimamente ligado al intervalo libre de enfermedad.

Tratamiento local:

Previene complicaciones.

Prolongar la supervivencia.

Hepática.

Pagani O,J Natl Cáncer inst 2010;102-406.

Michael S Sabel, septiembre 2016, uptodate.

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Ca. mama oligometastásico. Presencia de una única lesión o algunas confinadas en un mismo órgano.

5% de todos los casos diagnosticados de Ca. mama metastático.

Es un grupo de mejor pronóstico.

El pronóstico está íntimamente ligado al intervalo libre de enfermedad.

Tratamiento local:

Previene complicaciones.

Prolongar la supervivencia.

Hepática.

Pulmonar.

Pagani O,J Natl Cáncer inst 2010;102-406.

Michael S Sabel, septiembre 2016, uptodate.

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Ca. mama oligometastásico. Presencia de una única lesión o algunas confinadas en un mismo órgano.

5% de todos los casos diagnosticados de Ca. mama metastático.

Es un grupo de mejor pronóstico.

El pronóstico está íntimamente ligado al intervalo libre de enfermedad.

Tratamiento local:

Previene complicaciones.

Prolongar la supervivencia.

Hepática.

Pulmonar.

Esternón.

Pagani O,J Natl Cáncer inst 2010;102-406.

Michael S Sabel, septiembre 2016, uptodate.

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Ca. mama oligometastásico.

Clemons M, Danson S, Hamilton T, Goss P. Locoregionally recurrent breast cancer: incidence, risk factors and survival. Cancer Treat Rev 2001;27(2):67–82

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Ca. mama oligometastásico.

Clemons M, Danson S, Hamilton T, Goss P. Locoregionally recurrent breast cancer: incidence, risk factors and survival. Cancer Treat Rev 2001;27(2):67–82

No irrigado por

plexos venosos

paravertebral.

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Ca. mama oligometastásico.

Clemons M, Danson S, Hamilton T, Goss P. Locoregionally recurrent breast cancer: incidence, risk factors and survival. Cancer Treat Rev 2001;27(2):67–82

No irrigado por

plexos venosos

paravertebral.

Afectación por

contigüidad por

ganglios de la

mamaria interna.

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Ca. mama oligometastásico.

¿Qué te dicen las guías?

SEOM 2015.

ESMO 2014.

NCCN versión 2.2016

F. Cardoso1, Annals of Oncology 00: 1–18, 2014

J. Gavila´, Clin Transl Oncol (2015) 17:946–955

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Ca. mama oligometastásico.

¿Qué te dicen las guías?

SEOM 2015.

ESMO 2014.

NCCN versión 2.2016

F. Cardoso1, Annals of Oncology 00: 1–18, 2014

J. Gavila´, Clin Transl Oncol (2015) 17:946–955

No se pronuncian

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Series retrospectivas. Autor Revista Año N Conclusión Supervivencia

5 a

Veronesi

et all

The breast 2007 15 Seguro y buen nivel método de paliación 38%(2 años)

Pameijer

et all

Am Surg 2005 22 Da buenos resultados en supervivencia y paliación. 71%

Downey et

all

J thoracic

cardiovascular surg

2000 38 Baja mortalidad, alta tasa de progresión local y a

distancia.

18%

Faneyte et

all

Cancer 1997 44 Suministra buen control local, paliativo y buen

pronóstico.

45%

Toy et all J surg oncol 1997 15 Pronóstico favorable si solamente una lesión. 47%

Miyauchi

et all

Eur J Cancer 1992 23 La cirugía juega un papel importante el la calidad de

vida y supervivencia de estas pacientes.

48%

Brower et

all

J surg oncol 1992 5 La cirugía probablemente aumente el tiempo libre de

progresión.

Kluiber et

all

Am Surg 1991 12 Baja morbilidad, mejora la calidad de vida, mejora el

intervalo libre de progresión, mejora paliación.

Zoetmulde

r et all

Eur J surg oncol

1988 30 Buena palición, mejora calidad de vida. 50%

McKenna

et all

Ann Thoracic

Oncol

1984 43 Buena paliación, mejora la calidad de vida,

probablemente mejora la supervivencia.

Shah et all Cancer 1975 52 Mejoría significativa de la supervivencia. 43%

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Series retrospectivas.

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Series retrospectivas.

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Series retrospectivas.

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La tasa de

supervivencia global

fue del 38% a los 5

años.

La mediana de

intervalo libre de

enfermedad desde la

resección esternal de

18 meses.

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Con una mediana de 32 meses y

una tasa de supervivencia del 39%

a los 5 años de supervivencia

global.

Resección esternal en pacientes con

cáncer de mama.

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Con una mediana de 32 meses y

una tasa de supervivencia del 39%

a los 5 años de supervivencia

global.

Resección esternal en pacientes con

cáncer de mama.

Page 39: Paciente con cancer de mama y………....Mujer de 42 años. Premenopáusica al diagnóstico. Antecedentes Oncológicos: padre fallecido por un tumor primario SNC (glioblastoma). Clínica

Con una mediana de 32 meses y

una tasa de supervivencia del 39%

a los 5 años de supervivencia

global.

Resección esternal en pacientes con

cáncer de mama.

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Con una mediana de 32 meses y

una tasa de supervivencia del 39%

a los 5 años de supervivencia

global.

Resección esternal en pacientes con

cáncer de mama.

Page 41: Paciente con cancer de mama y………....Mujer de 42 años. Premenopáusica al diagnóstico. Antecedentes Oncológicos: padre fallecido por un tumor primario SNC (glioblastoma). Clínica

Con una mediana de 32 meses y

una tasa de supervivencia del 39%

a los 5 años de supervivencia

global.

Resección esternal en pacientes con

cáncer de mama.

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Curso clínico de metástasis única a nivel

esternal, tratado con o sin cirugía.

Michelle C. Shen, Clinical Course of Breast Cancer Patients with Isolated Sternal and Full-Thickness Chest Wall Recurrences Treated With and Without Radical Surgery Ann

Surg Oncol (2013) 20:4153–4160

Periodo:

1992-2011.

N: 66.

Qx: 44

No Qx: 22.

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•Mujer joven 47 años.

•Sin comorbilidades.

•Una única lesión a

nivel del esternón.

•Tras seis años de la

cirugía.

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26-11-15 /28-12-15: Paclitaxel Nab x2.

Cirugía De Metástasis:

27-1-16: Exéresis de esternón. Sustitución prótesis de titanio.

AP: Estado de bordes de resección: Dudosamente

microscópicamente afectos (Biopsias cartílagos costales

contralaterales1º-2º fueron negativas).

23-2-16/ 22-3-16: Paclitaxel Nab x 2. Neuropatia sensitiva G3.

19-4-16/ 31-5-16: Docetaxel 100: x 3. Toxicidad: nausea G1;

neuropatía sensitiva G2.

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26-11-15 /28-12-15: Paclitaxel Nab x2.

Cirugía De Metástasis:

27-1-16: Exéresis de esternón. Sustitución prótesis de titanio.

AP: Estado de bordes de resección: Dudosamente

microscópicamente afectos (Biopsias cartílagos costales

contralaterales1º-2º fueron negativas).

23-2-16/ 22-3-16: Paclitaxel Nab x 2. Neuropatia sensitiva G3.

19-4-16/ 31-5-16: Docetaxel 100: x 3. Toxicidad: nausea G1;

neuropatía sensitiva G2.

¿Radioterapia?

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En la mayoría de los casos descritos

se utilizan terapias adyuvantes,

bien sea quimioterapia

u

hormonoterapia .

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Julio 2016: Anastrozol.

Complicación: infección de herida quirúrgica.

¿Últimos estudios?

TAC torácico (28/06/16): No signos de recidiva.

RMN cuerpo completo (19/09/16): No metástasis óseas

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En resumen:

Enfermedad

oligometastásica.

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En resumen:

Enfermedad

oligometastásica.

Esternón

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En resumen:

Enfermedad

oligometastásica.

Paciente

edad

comorbilidades.

Esternón

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En resumen:

Enfermedad

oligometastásica.

Paciente

edad

comorbilidades.

Evolución

de

la enfermedad.

Esternón

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En resumen:

Enfermedad

oligometastásica.

Paciente

edad

comorbilidades.

Evolución

de

la enfermedad.

Posibilidades

de

Tratamiento.

Esternón

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En resumen:

Enfermedad

oligometastásica.

Paciente

edad

comorbilidades.

Evolución

de

la enfermedad.

Posibilidades

de

Tratamiento.

sistémico Esternón

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En resumen:

Enfermedad

oligometastásica.

Paciente

edad

comorbilidades.

Evolución

de

la enfermedad.

Posibilidades

de

Tratamiento.

sistémico

Local

Esternón

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En resumen:

Enfermedad

oligometastásica.

Paciente

edad

comorbilidades.

Evolución

de

la enfermedad.

Posibilidades

de

Tratamiento.

sistémico

Local

Qx.

Esternón

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En resumen:

Enfermedad

oligometastásica.

Paciente

edad

comorbilidades.

Evolución

de

la enfermedad.

Posibilidades

de

Tratamiento.

sistémico

Local

Qx.

Rt.

Esternón

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En resumen:

Enfermedad

oligometastásica.

Paciente

edad

comorbilidades.

Evolución

de

la enfermedad.

Posibilidades

de

Tratamiento.

sistémico

Local

Qx.

Rt.

Esternón

RQx.

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En resumen:

Enfermedad

oligometastásica.

Paciente

edad

comorbilidades.

Evolución

de

la enfermedad.

Posibilidades

de

Tratamiento.

sistémico

Local

Qx.

Rt.

Esternón

RQx.

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Muchas gracias.