Pacient Fragil Novembe 2011

download Pacient Fragil Novembe 2011

of 24

  • date post

    08-Jul-2015
  • Category

    Documents

  • view

    335
  • download

    3

Embed Size (px)

Transcript of Pacient Fragil Novembe 2011

  • 1. ABORDATGE DEL PACIENT FRGIL

2. Longevitat

  • EnvellimentProcs fisiolgic heterogeni que transforma a ladult sa en un anci frgil.
  • Funcionalitat
  • Autonomia

Dependncia Suport social i sanitari 3.

  • Concepte relacionat amb:
  • lenvelliment de ladult sa
  • disminuci dels mecanismes de reserva fisiolgics

FRAGILITAT I

  • Increment exponencial per la vulnerabilitat davant :
  • MALALTIES
  • SITUACIONS SOCIALS DEFICIENTS
  • LA MORT

4. FRAGILITAT II 5.

  • Estratgia: model orientat a la
  • Gesti del cas

COMPLEXITAT IIl 6.

  • Com identificarem als pacients complexes?
  • -Edat: > de 65 anys
  • Nombre de malalties crniques:Test de Charlson
  • Descompensacions
  • -Registre dels Ingressos Hospitalaris en lltim any:Activitat C-11 eCAP
  • - Poc suport social

CRITERIS DE CONSENS

  • Clinical Features of High-Risk Older Persons Identified by Predictive Modeling.Martha L. Sylvia et al.Disease Management;Volume 9, Number 1, 2006

7.

  • Pacients amb un patr definit de comorbiditat (3-4 patologies crniques, ingressos....)
  • Pacient amb polifarmcia 5 o ms frmacs.
  • Pacients amb malalties o processos de baixa prevalena (ELA)
  • Persones grans amb situaci dalta fragilitat.
  • Persones amb dificultat dabordatge i continu que requereixen un gran nombre de coordinacions i intervencions interdisciplinries

GESTI DE CASOS: POBLACI DIANA 8. Gesti de casos

  • Procs de collaboraci que:
  • Valora, planifica, aplica, coordina, monitoritza i avaluales opcions i serveis necessaris per satisfer les necessitats de salut duna persona i cuidadors, articulant la comunicaci i recursos disponibles per promoure resultats de qualitat i cost-efectius

9. IDENTIFICACI PROACTIVA DE LA POBLACI ESTRATIFICACI DE LA POBLACI :PER COMPLEXITAT I NECESSITATS DATENCI DISSENY DUN MODEL PREDICTIU : PER DUR A TERME UN CERT NIVELL DE GESTI SEGONS RISC 10. Objectiu: Donar resposta equitativa des dels equips Trajectria: de la Pirmide poblacional al CIP 11. Com ens organitzem per atendrela nostra poblaci? pre-alt GPC Aportaci eficient de tots els professionals Imma Ojeda 2011 12. Pacients a domicili Pacients en residncia DADES CMBD CREUADES AMB eCAP 13. Conclusi:s necessari estratificarper prioritzar les millors intervencionsa la poblaci diana segons necessitats i resultats de salut 14. PLA DE CURES

  • VALORACI INTEGRAL:
  • - VALORACI FUNCIONAL ( Barthel)
  • - ESTAT COGNITIU ( Pfeiffer)
  • - VALORACI SOCIAL (Tirs)
  • - COMORBILITAT (Charlson)
  • - altres : segons necessitat
  • INGRESSOS HOSPITALARIS
  • PLA DE CURES: - DIAGNSTIC:( PACIENT FRGILZ-73.9) ( ATDOM Z-74) (INSTITUCIONALITZAT Z59.3)
  • - NOC: OBJECTIUS
      • - NIC:INTERVENCIONS EFECTIVES:
  • - AVALUACI

15. 16. 17. 18. 19. 20. CRITERI Puntuaci 21. De l1al 6 Segons pes assignat 22. 23.

  • Diagnstic acurat dels problemes de salut. Prioritzaci individualitzada de la seva rellevncia clnica
  • Establir un Pla de Medicaci
  • Planificar el seguiment ambulatori:
    • Control dels factors de risc (HTA, DM, Tabaquisme,...)
    • Revisar els criteris dATDOM
    • Pla de cures individualitzat
    • Contacte telefnic els dijous
    • Assegurar compliment teraputic / Fer seguiment
    • Vacunaci antigripal
  • Valoraci funcional de les Activitats per la Vida Diria (Barthel)
  • Valoraci de lEstat Mental
  • Valoraci Suport Social i identificaci cuidador principal
  • Valoraci Comorbiditat (Charlson)

Quines sn les intervencions efectives? 24.