Promoción de la Salud

G&C Salud y Ambiente

Dr. Alfonso E Nino Guerrero

Promoción de la Salud

“LA PROMOCION DE LA SALUD ES UNO DE ESOS TEMAS DE LOS QUE SE HABLA BASTANTE,SE ENTIENDE POCO Y SE PRACTICA AUN MENOS.”

SE HABLA DE ELLA

Alternativa al fracaso del enfoque biomédico.

Ha entrado a formar parte del vocabulario de responsables políticos y de profesionales.

Se ha convertido en un termino de moda.

Es una formula alternativa apoyada por la OMS.

Se habla como perspectiva en las reformas de salud.

SE ENTIENDE POCO..

Existe escasa experiencia

Es necesario un cambio en la forma de pensar y actuar.

No hay aun evidencia científica.

Se oponen por intereses, experiencias miedos, pasiones.

Interpretaciones diferentes.

se confunde con educación para la salud o IEC

Lo refieren a servicios sanitarios.

La promoción de la salud se hace por intuición

No hay un cuerpo teórico – metodológico propio

No se puede demostrar la efectividad de lo que se hace en PS

PS es similar a divulgación

MitosMitos

Flexibilidad VS ImprovisaciónActivistas VS Estrategas

BarataCualquiera la puede hacer

Es Fácil

ESCASAS EXPERIENCIAS DE CÓMO LLEVARLA

LA PRACTICA.

Escaso conocimiento de cómo llevarla a la práctica, pocas sistematizaciones.

No hay experiencia de cómo evaluarlas.

Se ha confundido Promoción con acciones de difusión y comunicación.

Las experiencias no se han desligado del enfoque biomédico.

Aún no se deslinda el concepto con el enfoque de riesgo.

No es casual que no existan indicadores planteados por la OMS.

Se esta a la búsqueda de evidencias en PS

Muy limitada rectoría del MINSA

PROMOCION DE LA SALUD

El término Promoción de la Salud fue planteado por vez primera en 1945, cuando Henry E. SigerIst definió las cuatro tareas esenciales de la medicina: promoción de la salud, prevención de la enfermedad, reestablecimiento de los enfermos y rehabilitación

CONCEPTO DE PROMOCION DE LA CONCEPTO DE PROMOCION DE LA SALUDSALUD

“Se promueve la salud, garantizando un nivel de vida decente, buenas condiciones laborales, educación, cultura física y deportiva, así como los medios para el descanso y la recreación”

Henry E. Sigerist – 1.940Bulletin of the Institute of the History of Medicine

60’s Epidemiología de crónicas

1970 Maraña causal de McMahon y Pugh

1974 Informe Lalonde

1978 Alma Ata

1986 Otawa1988

Adelaida

1991 Sundsvall

1997 Yakarta

2000 México

2005 Bangkok

DesarrollDesarrollo Mundialo Mundial

Lo concreto

La primera iniciativa de gobierno y con transcendencia política ocurrió durante la gestión ministerial de salud de Marc Lalonde en Canadá (1974), quién señaló el concepto del “campo de la salud”.

Reconoce que el estado de salud es influenciado por un amplio espectro de factores: biología humana, estilos de vida, la organización de la atención de la salud y los ambientes físicos en los que vive la población

El Campo de la Salud (Lalonde)

GENETICAGENETICASERVICIOS DE SERVICIOS DE SALUDSALUD

ESTILOS DE ESTILOS DE VIDAVIDA

CONDICIONES CONDICIONES AMBIENTALESAMBIENTALES

LA SALUD LA SALUD DE LA DE LA

PERSONAPERSONA

2727

1919

4343

1111

77

1.61.6

1.51.5

89.989.9

% de Reducción de Muertes% de Reducción de Muertes % de Gastos en Salud% de Gastos en Salud

Biología HumanaBiología Humana

EntornoEntorno

Estilos de VidaEstilos de Vida

Servicios deServicios deSaludSalud

Contribución a Reducción de MuertesContribución a Reducción de Muertes

Principio de la Promoción de la Salud

Los Individuos no podrán alcanzar su pleno BIENESTAR a menos que tengan poder para asumir el asumir el controlcontrol de todo lo que DETERMINA su estado de salud.

Evidencia Mundial demuestra mayor Evidencia Mundial demuestra mayor efectividad conforme mayor integraciónefectividad conforme mayor integración

FuncionesFunciones de la Promoción de la Salud de la Promoción de la SaludNosotros Ellos

Antes

Después

Nosotros Ellos

Antes

Después

Definiendo la Promoción de la Salud

Promoción de la Salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control de la misma.

La salud y la vida cotidiana

La salud creada y vivida por la

gente en los lugares donde

desarrolla

su vida diaria;

donde aprende,

trabaja, juega

y ama....

Principio fundamentales1.- Reconocer que los determinantes de la salud

más importantes, están fuera del contexto de la atención médica y del sector salud propiamente dicho.

2.- El abordaje de los determinantes están fuera de los SS.

3.-La Promoción de la Salud se basa fundamentalmente en la participación; por eso tiene distintas puertas de entrada

Principios fundamentales

3.-La salud no está determinada exclusivamente por los descubrimientos médicos.

4.-Los servicios de atención cuyo objetivo es curar y prevenir las enfermedades son incapaces de resolver gran parte de las dolencias actuales

5.-La Promoción de la Salud es una estrategia (es decir, es un “cómo hacer o llegar a algo”).

Participación Social

Vinculación con SS

Comunicación Educativa

Educación para la Salud

ESTRATEGIAS

Estrategias para la Promoción de la Salud

Abogacía y derecho de alianzas

Comunicación y educación para la salud

Participación Comunitaria

Descentralización y Desarrollo Local

Valor que agrega la Estrategia

Valor que agrega la Estrategia

Bienestar y capacidad de las familias

Sustentabilidad económica y social de las Instituciones a través de Salud anticipatoria, oportuna y compartiendo responsabilidad

Bienestar y capacidad de las familias

Sustentabilidad económica y social de las Instituciones a través de Salud anticipatoria, oportuna y compartiendo responsabilidad

Capacitación

Intrasectorial

Intersectorial

Vinculación a nivel

estatal

Vinculación a nivel

estatal

Vinculación a nivel estatal

VinculaciónVinculación Interinstitucional Interinstitucional

Es la suma de esfuerzos y la integración entre dos o más instituciones para responder a necesidades específicas de una comunidad determinada, propiciada por enlaces o alianzas de calidad.

Comparte responsabilidad con la población para favorecer el desarrollo de una cultura para el cuidado de la salud

Monitoriza y evalúa las coberturas y el impacto en salud

Lograr un cambio sostenible y significativo en el continuo de la vida

Intrasectorial

FortalecimientoFortalecimiento Comunitario Comunitario

Es el proceso de integración de elementos que permiten

a un grupo de personas contar con los medios o

herraminetas para solucionar una problemática determinada y percibida por

el grupo mismo.

Fortalecimiento Comunitario

• Acercamiento

• Contacto

• Permanencia

Fortalecimiento Comunitario

• Acercamiento

• Contacto

• Permanencia

Vinculación Interinstitucion

al

• Coordinación

• Concertación

• Vinculación

Fortalecimineto ComunitarioFortalecimineto Comunitario

• Redes Sociales

• Actores Sociales

• Grupos Autogestivos

• Grupos Básicos

• Audiencias

• Fortalecimiento Individual

• Fortalecimineto Grupal

• Participación Comunitaria

• Redes Sociales

• Actores Sociales

• Grupos Autogestivos

• Grupos Básicos

• Audiencias

• Fortalecimiento Individual

• Fortalecimineto Grupal

• Participación Comunitaria

Vinculación InterinstitucionalVinculación Interinstitucional

• Radiografía de Instituciones

• Mapa de Bienes Sociales y Servicios

Comunitarios

• Alianzas de Calidad

• Programa Eje

• Comunidades Estrategicas

• Comunidades Concentradoras

• Radiografía de Instituciones

• Mapa de Bienes Sociales y Servicios

Comunitarios

• Alianzas de Calidad

• Programa Eje

• Comunidades Estrategicas

• Comunidades Concentradoras

El Objeto de la Promoción de la Salud es favorecer los determinantes positivos y limitar

los negativos en la población

“Modificando los determinantes, mejoramos la salud”

FUNCIONES DE LA FUNCIONES DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUDPROMOCIÓN DE LA SALUD

::

TransversalTransversal AbogacíaAbogacía

Entornos

Saludables

Estrategias recomendadas

1. Fortalecer el entendimiento de la población sobre los factores determinantes del bienestar; así como la participación de la gente en la definición de las prioridades.

2. Fomentar una mayor comprensión de los factores determinantes entre los distintos sectores de gobierno ajenos al sector salud, de la sociedad y sus instituciones.

3. Desarrollar iniciativas intersectoriales para la salud de la población sobre algunas áreas prioritarias.

Prioridades de algunas experiencias

Reducción de la violencia y accidentes a través de la suspensión de venta de bebidas alcohólicas (Cali, Michoacán, Veracruz)

Recolección de basura con aportes de recursos materiales y humanos comunales (Ciudad Barrios)

Reforestación y promoción de la agricultura (Guatemala)

Acciones preventivas de enfermedades crónicas (Cienfuegos, Santa Catarina, Manizales)

Modificación de los reglamentos de tránsito, rutas de transporte y educación vial (Santa Fe, Campinas)

Mecanismos para garantizar el acceso al trabajo y salario mínimo para familias desprotegidas (Campinas, Tucurú)

Evidencias de la Promoción de la Salud

La Hora Zanahoria: 1996– Disminuyó en 22% las muertes por homicidios.

Programa Educativo Sueco: – redujo las tasas de suicidio de 17.7 casos x 100,000 hab.

a 7.1 casos en tres años.

– 70% de reducción de días de hospitalización, uso de tranquilizantes, antidepresivos

Carelia del Norte – Finlandia: – La mortalidad cardiovascular, desde 1972 ha

descendido 73%.

– Mortalidad en todas sus causas: 50% en la población en edad de trabajar

– Mortalidad por cáncer de pulmón: 71%

– Mortalidad por cáncer (otras causas) 44%

Evidencias de la Promoción de la Salud Incremento del 10% de precio de cigarrillos:

– La disminución del 5% de cigarrillos fumados por toda la población

– 15% de cantidad de cigarrillos fumados por los jóvenes

Prohibición del consumo de tabaco:– 2.4% de los fumadores dejaron el tabaco

– 2.6% dejaron de fumar durante el trabajo

– 14.3% redujeron el consumo del tabaco.

Loja – Ecuador:– Tiempo de vida de relleno sanitario pasó de 10 años a 25

años

Evidencias de la Promoción de la Salud

Costos por abandono del tabaco:

– Coste por año de vida ganado: entre 2,600 y 5,700 dólares

Costo anual por tratamiento de Hipertensión moderada:

– Coste por año de vida ganado: 86,000 dólares

– Costes con tratamiento farmacológico usual, por año ganado llega a más de 150,000 dólares

Lesiones a la cabeza:

– El incremento de uso de cascos del 5 al 83%, redujo un descenso de las lesiones en la cabeza hasta un 70%

Hechos concretos La reducción de velocidad en las vías de acceso a

Barcelona a 80 kilómetros por hora.

La cifra de muertos en accidente ha caído un 50% en esas vías y a su alrededor se respira un aire un poco más sano.

En un año, las emisiones de dióxido de carbono y de partículas en suspensión de los tubos de escape se han reducido un 4%.

En la misma proporción ha caído el consumo de gasolina.

Riesgos

“el cuidado perpetuo de la salud parece otra enfermedad” Platón (Sigerist 1941)

“el cuidado perpetuo de la salud parece otra enfermedad” Platón (Sigerist 1941)

Fascistas de la salud (Downie, Tamahill y Tannahill – 1996)

Fascistas de la salud (Downie, Tamahill y Tannahill – 1996)

Dificultades

El término de Promoción de la Salud no necesariamente tiene los mismos significados para todos los que lo enarbolan, por lo tanto, las prácticas cobijadas bajo el término tampoco son iguales

La Promoción de la Salud en la actualidad se encuentra bajo la tensión de los paradigmas

– médico – preventivista

– conductual – individualista

– socio político

Retos

La discusión de la Promoción de la Salud implica hacer un giro hacia la SALUD, implica medir Salud, un giro conceptual y un reto.

La Promoción de la Salud implica hacer política.– Una política con efectos a largo plazo

– La Salud es Política porque sus determinantes sociales son susceptibles a intervenciones políticas y por lo tanto dependen de la acción o inacción política.

– La Salud es política porque el derecho a un estándar de vida adecuado para la salud y bienestar, es o debe ser un aspecto de ciudadanía y un derecho humano.

Qué no es la promoción de la salud No es sinónimo de Salud Pública, es una de

sus bases.Más que una definición es una propuestaNo es solo una estrategia o políticaNo es el trabajo social de la medicinaNo es prevención de la enfermedad (toca

con problemas de salud esencialmente correctivos, con enfoque de riegos, dirigida al individuo)

No es solo educación en saludNo es una forma de desviar recursos para la

asistencia en salud

MUCHAS GRACIAS...