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Nº 17 Febrero 2015 Anexo P revencionistas Revista de los especialistas en prevención y salud laboral ABORDAJE DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES DESDE LA ATENCIÓN PRIMARIA Además de ¿dónde le duele? Se deberá preguntar ¿dónde trabaja? Francisco de Goya, Autorretrato con el doctor Arrieta
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Nº 17 Febrero 2015
Anexo
P revencionistas Revista de los especialistas en prevención y salud laboral
ABORDAJE DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES
DESDE LA ATENCIÓN PRIMARIA
Además de ¿dónde le duele? Se deberá preguntar ¿dónde trabaja?
Francisco de Goya, Autorretrato con el doctor Arrieta
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Prevencionistas
Presentación.
La detección de las enfermedades profesionales en la atención pri-maria es una cuestión debatida desde hace muchos años. En la II Jornada sobre enfermedades profesionales que organizó AEPSAL en Madrid, el 27 de octubre de 2011 los Doctores A. Iniesta y C. Guillén, de la Asociación Española de Especialistas en Medicina del Trabajo, completaron en su ponencia una cita de “De Morbis Artificum Diatriba” (Ramazzini 1705):
“….El médico tiene que hacer muchas preguntas a sus pacientes. Hipócrates dice en De Affectionibus: “A una persona enferma se le debe preguntar qué le duele, por qué razón, desde hace cuántos días, qué come y cómo son sus deposi-ciones”.
A todas estas preguntas debe añadirse otra: ¿En qué trabaja?
Las Administraciones públicas también han hecho esfuerzos para favorecer la detec-ción del origen profesional. Cabe destacar los convenios publicados en el BOE del 23 de junio de 2014 (nº 152) con siete CCAA pero abiertos a profesionales de todo el Es-tado, para la realización de un curso de formación para los profesionales de la atención primaria sobre la detección de las enfermedades profesionales.
AEPSAL quiere contribuir a una mejor detección de las enfermedades profesionales con esta revista, centrada en tres tipos de enfermedades profesionales, las neumoco-niosis, los trastornos musculoesqueléticos y las enfermedades psicosociales. Comple-tada con la visión de la situación actual de esta problemática de un Servicio de Preven-ción Ajeno y de una Unidad Básica de la Salud.
En el apartado de trastornos musculoesqueléticos se ofreció a colaborar con AEPSAL la Dra. Silvia Nogareda, fallecida el pasado octubre. En esta revista reproducimos una de sus muchísimas aportaciones a la ergonomía en particular y a la prevención de ries-gos laborales en general.
Mencionar que esta revista se edita en dos volúmenes, el primero dedicado a las po-nencias sobre la detección de las enfermedades profesionales desde la atención pri-maria, y el segundo a los trabajos seleccionados sobre la detección de estas enferme-dades que se presentaron en la Jornada de la Semana de la Seguridad y Salud en el Trabajo de 2014.
Recordar que coincidiendo con la Semana de la Seguridad y Salud en el Trabajo de
2014, AEPSAL organizó dos cursos de formación, uno de ellos sobre esta temática:
“Manejo de las enfermedades profesionales en la Atención Primaria” y el otro con el
título “Seguridad y salud en el Trabajo. Casos prácticos”, en los que participaron 96
alumnos y los superaron 92 de ellos.
Finalmente, agradecer al Secretario de Salud Pública de la Generalitat de Catalunya, a
todos los ponentes y a los autores de los trabajos seleccionados su participación en la
elaboración de esta revista, que deseamos contribuya a mejorar la capacitación de los
profesionales de Atención Primaria en la detección de las enfermedades de origen la-
boral.
Josep Orrit Virós
Presidente de AEPSAL
El abordaje de las enfermedades profesionales desde la Atención Primaria
La vigilancia, la promoción y protección de la salud y la prevención de las enferme-dades y problemas de salud relacionados con el trabajo, son una prioridad en el desarrollo de las funciones que tiene la Secretaria de Salut Pública y la nueva Subdirección General de Salud Laboral.
Avanzar en el conocimiento de los daños derivados del trabajo y de sus factores de riesgo, resulta imprescindible para valorar el impacto que tienen sobre la salud de la población trabajadora y para planificar las estrategias preventivas necesarias para evitarlos o minimizarlos.
Somos conscientes del reto que supone la subnotificación de las enfermedades profesionales y las enfermedades relacionadas con el trabajo, estimándose que en España sólo se reconoce una cuarta parte del total.
Un estudio realizado en Catalunya a partir de datos del Departament de Salut, iden-tificó 26 entidades nosológicas de posible origen profesional que eran atendidas en el Sistema Nacional de Salud. Se observó que éstas suponían el 3,3% de las primeras visitas en atención primara, el 8,9% de las incapacidades laborales y el 2,7% de los contactos con los hospitales de agudos.
Las enfermedades musculo esqueléticas de la columna, las lesiones del hombro y el asma eran las que ocasionaban un mayor número de visitas en el sistema sanitario y costes relacionados con la Incapacidad temporal.
La aprobación del nuevo cuadro de
enfermedades profesionales y los criterios para su notificación y registro en el 2006, posibilitó mejoras incorporando a los facultativos del sistema Nacional de Salud (SNS) y a los de los Servicios de prevención en la comunicación de las sospechas de enfermedad profesional. Pero para un médico de atención primaria no es fácil establecer el nexo de causalidad con el factor de riesgo laboral y en este sentido tendremos que encontrar fórmulas imaginativas para darle el soporte necesario para que pueda identificarlas y comunicarlas de forma efectiva.
La Red de Unidades de Salud Laboral especializadas en medicina del trabajo y el Institut Català d’Avaluacions Mèdiques (ICAM), en el marco de la Secretaria de Salut Pública del Departament de Salut están llamadas a desarrollar nuevas líneas estratégicas que han de aglutinar a los diferentes agentes sanitarios para mejorar la detección i abordaje la salud laboral en su conjunto. En este proceso será imprescindible contar con las aportaciones de las asociaciones profesionales y científicas que agrupan a los profesionales de Salut laboral.
La identificación de patologías centinela mediante alertas en los sistemas informáticos de Atención Primaria, la incorporación de criterios clínicos y laborales y algoritmos de actuación en la historia clínica, así como la simplificación y coordinación de circuitos de comunicación con la participación de las entidades gestoras, son algunas de las iniciativas que nos permitirán avanzar en el abordaje de estas enfermedades.
Además de estas actuaciones, el soporte especializado por parte de las unidades de salud laboral y la formación a los médicos del SNS en este ámbito, deben ser la base que permitirá mejorar la vigilancia epidemiológica en salud laboral, disminuir la subdeclaración y minimizar el impacto económico y social que las patologías laborales generan tanto en los trabajadores como en el sistema sanitario, y de esta manera continuar mejorando la prevención y protección de la salud de la población.
Editorial. Antoni Mateu i Serra Secretari de Salut Pública EDITA
Asociación de Especialistas en Prven-
ción y Salud Laboral—AEPSAL
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tas
PREVENCIONISTAS
Página 4 Prevencionistas
LAS VENTAJAS DE ASOCIARSE A AEPSAL
Uno de los objetivos principales de AEPSAL es dar servicios a sus asociados. Los servicios que ofrecemos actualmente son los siguientes:
I. ORGANIZACIÓN PROFESIONAL
Organización de los Colectivos de la Prevención y la Salud Laboral AEPSAL ofrece soporte a la organización de los diferentes colectivos de la PRL (los Técnicos superiores e intemedios, los Médicos y Enfermeros del Trabajo, y los Gestores de la Prevención y la Salud Laboral).
II. DESARROLLO PROFESIONAL
Master universitario oficial en PRL
Nuevo convenio de AEPSAL que permite realizar el Master universitario oficial a un precio muy reducido.
Servicio de Consultas jurídicas y de legislación Los socios de AEPSAL disponen de asesoramiento técnico-jurídico gratuito sobre PRL y acceso gratuito a la identificación, actualización y gestión de la legislación, fruto del acuerdo con la empresa CTAIMA.
Soporte a la formación
Los asociados de AEPSAL tienen el acceso gratuito a las mesas redondas organizadas por la asociación. Así mismo, tienes una bonificación importante en las Jornadas y Cursos organizados por AEPSAL.
Por otra parte, disfrutan de descuentos en los cursos organizados por otras instituciones con las que colabora AEPSAL, como BUREAU VERITAS Formación, CTAIMA o el Grupo Ducco.
Servicio de Bolsa de Trabajo Los asociados de AEPSAL tienen preferencia en la información y asignación de las demandas de trabajo y colaboraciones que nos piden las empresas.
Proyectos profesionales Los asociados de AEPSAL tienen acceso en exclusiva a los diferentes proyectos y actividades organizadas por la asociación. Actualmente AEPSAL tiene en marcha dos proyectos que cuando finalicen pueden suponer trabajo e ingresos para los asociados:
Crear y tutorizar nuevos cursos de formación online.
Formar a empresarios y trabajadores designados para que asuman la gestión de la prevención.
Por otra parte, los asociados tienen en AEPSAL un medio de ayuda para impulsar y llevar a cabo sus propios proyectos. Haznos llegar tus proyectos.
Soporte para trabajar en Europa
AEPSAL es miembro fundador de ENSPHO (Red Europea de Asociaciones de Seguridad y Salud Laboral) que creó las certificaciones EurOSHM y EurOSHT, para técnicos superiores e intermedios respectivamente, para acreditar la formación y experiencia de los técnicos ante las empresas. Además, AEPSAL asesora en los pasos a seguir ante las Autoridades de los diferentes países de Europa sobre la tramitación establecida en cada uno de ellos.
III. SERVICIOS COMPLEMENTARIOS PROFESIONALES
Abogado especializado en PRL Fruto del convenio con ACERVERA Abogados, especialistas y con una larga experiencia en PRL, los asociados de AEPSAL tendrán descuento en sus honorarios.
Póliza de Responsabilidad Civil Los asociados de AEPSAL pueden contratar una póliza especial de Responsabilidad Civil, tanto para Técnicos de PRL como para consultorías en prevención.
Promoción empresarial Las empresas asociadas serán incluidas en las listas de entidades asociadas de AEPSAL, aparecerán en la portada de nuestra web y podrán publicar un anuncio en nuestra revista de forma gratuita.
Servicios de auditorías
Los asociados de AEPSAL dispondrán de descuentos en las auditorías que precisen, tanto las auditorias legales como voluntarias (PrevenPlus)
Equipos de seguridad, protección laboral y señalización Los asociados de AEPSAL pueden disfrutar de descuentos en materiales de seguridad, de prevención, de protección personal
(EPI’s) y de señalización, fruto de convenios con distintas empresas. Consulta sus enlaces al final de esta revista.
IV. OTRAS OFERTAS
Descuento en seguros Importantes descuentos (comprobado personalmente) para asociados y familiares fruto del acuerdo de AEPSAL con ServiCover. Incluye Póliza de Salud, Coche, moto, hogar, vida, asistencia en viaje y asistencia jurídica, entre otros.
Otras ofertas Los asociados de AEPSAL disfrutan de descuentos especiales en los gimnasios DIR, en entradas de cine, teatro, conciertos, exposiciones, etc., en MyEntrada.com y Promentrada.com, entre otras. Consulta sus enlaces al final de esta revista.
Página 5 Sum
ario
EDITORIAL
3
Dr. ANTONI MATEU
El abordaje de las enfermedades profesionales desde la Atención Primaria
Aportación 1
8
Dificultades del médico de atención primaria para
detectar una enfermedad profesional.
Sra. Rosa M. Alcolea García. Sra. Elena Bartolozzi
Aportación 2
14
Burnout en los Centros de Atención Primaria
Sra. Sonia Rodríguez Sánchez, Sra. M. Pilar Sierra Janeras.
Aportación 3
21
Manejo de la Dermatosis por parte de Enfermería
Sra. Mª Ángeles Santos Santos, Sra. Sandra Recio Ortiz, Sra.Ana Mª Clota Julián, Sra. Ángeles Zamora, Sra. María Carmen Panadero Domínguez, Sra.Vanessa Valls Jarque.
Anexo. Trabajos presentados en la Jornada de la Semana
Europea de Seguridad y Salud en el Trabajo
Aportación 4
28
Enfermería de Atención Primaria en la atención de las
enfermedades profesionales
Sra. Àngels Betriu Guardia; Sra. Asunción Fernández García
Página 6 Prevencionistas
Aportación 6
39
Percepción del Bienestar laboral
Sra. Mónica Zambrano. Sra. María Teresa Espejo, Sr. Joan Martinez Genovart
Aportación 5
33
Manejo del estrés laboral como factor protector de la salud
Sra. Carmen Sonia Labrador Martínez, Sra. Helena Laorden Mas, Sra. Gemma Vives Roldan, Sra. Olga Parra Gallego, Sra. Amparo Ganzabal Hernández, Sra. Cristina Santiago Fernandez
Aportación 8
50
Enfermería de Atención Primaria en el manejo de la Sili-
cosis
Sra. Eva Ares Fernández, Sra. Carmen Borrell Bo-rrell, Sra. Mª Jesús Chorén Freire, Sra. Soraya Fernández Maestre, Sra. Mª Ángeles Santos Santos
Aportación 7
46
Abordaje del profesional de enfermería contagiado por
MARSA
Sra. Miriam Artal Franco, Sra. Eugenia Jacome Ballara, Sra. Cristina Ligero Bermúdez, Sra. Edurne Pérez Mayo, Sra. Mª Rosa Pla Martínez, Sra. Cristina Santiago Fernández.
Aportación 9
56
El virus hepatitis B: riesgo biológico en
enfermeria de atención primaria
Sra. Gema Rico
DEFINICIÓN
La enfermedad profesional se define como el daño, la patología médica o traumática provocada por la presencia en el medio ambiente laboral de factores o agentes físicos, químicos o biológicos que empeoran la salud del trabajador. Los síntomas se manifiestan de manera lenta y progresiva, muchas veces después de una larga latencia, lo cual dificulta identificar el momento en que se producido.
El texto refundido de la ley general de la seguridad social (TRLGSS), en el articulo 116, define enfermedad profesional como la contraída a consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta ajena en las actividades que se especifican en el cuadro aprobado por las disposiciones de aplicación y desarrollo de esta ley, y siempre que la enfermedad sea precedida de la acción de elementos o sustancias que en dicho cuadro se indican para cada enfermedad profesional.
El R.D. 1299/2006 que en su Art. 5° “obliga al facultativo del servicio público de salud y de los servicios de prevención a notificar la «existencia de una posible enfermedad que podría ser calificada como profesional» a la entidad gestora a través del organismo competente de cada comunidad autónoma”
Las enfermedades recogidas en el Anexo 1 se clasifican en seis grupos:
G r u p o 1 : e n f e r m e d a d e s profesionales causadas por agentes químicos.
G r u p o 2 : e n f e r m e d a d e s profesionales causadas por agentes físicos.
G r u p o 3 : e n f e r m e d a d e s profesionales causadas por agentes biológicos.
G r u p o 4 : e n f e r m e d a d e s profesiona les causadas por inhalación de sustancias y agentes no comprendidos en ot ros apartados.
G r u p o 5 : e n f e r m e d a d e s profesionales de la piel causadas por sustancias y agentes no comprendidos en alguno de los otros apartados.
G r u p o 6 : e n f e r m e d a d e s profesionales causadas por agentes carcinogénicos.
Dentro de cada grupo se contempla el agente o elemento susceptible de provocar la enfermedad y las principales actividades capaces de producirla relacionadas con aquéllos.
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DIFICULTADES DEL MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA PARA
DETECTAR UNA ENFERMEDAD PROFESIONAL. Sra. Rosa M. Alcolea García. CAP Besòs; Sra. Elena Bartolozzi CAP Ramón Turró. Ambos centros de atención primaria de Barcelona.
Aportación 1
Para que una enfermedad pueda ser considerada como profesional se ha de cumplir:
1. Que sea un trabajador por cuenta ajena.
2. Estar incluido en el cuadro de enfermedades p rofes iona les aprobado por el Real Decreto 1299/2006.
3. El trabajador ha estado expuesto a sustancias o elementos que en el c u a d r o d e e n f e r m e d a d e s profesionales se indica para cada enfermedad, realizar o haber realizado alguna de las actividades que se describen asociadas a ella y haber estado expuesto al agente con el que en el listado se encuadra.
Si no se cumplen los tres requisitos a la vez la mutua laboral nos devolverá al paciente a atención primaria para que lo tratemos como enfermedad común.
Si al trabajador se le reconoce una enfermedad profesional obtiene unas prestaciones económicas superiores a las que obtendría si se tratara de una enfermedad común y el sistema de salud no ha de asumir costes de una contingencia que corresponden a los empresarios a través de las mútuas (MATEPSS).
El servicio de prevención riegos laborales, podrá hacer el seguimiento del trabajador al incorporarse al trabajo. Dicho seguimiento incluye reconocimientos médicos, y si es preciso adaptación o cambio de puesto de trabajo de manera que sea compatible con su estado de salud. La empresa podrá y deberá detectar el origen de la enfermedad, estudiar
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condiciones de trabajo e implantar medidas correctoras para evitar la recaída del trabajador y la aparición de la misma patología en otros trabajadores.
ESTADO ACTUAL DE LA CUESTIÓN
Una gran parte de las enfermedades profesionales son atendidas en el sistema sanitario público como enfermedades comunes. Un 16 por ciento de las bajas médicas por enfermedad común podrían considerarse relacionadas con las condiciones de trabajo, lo que supone un gran coste económico y un uso indebido de recursos asistenciales.
Dicho problema no se produce sólo en nuestro país: en un estudio realizado(12) en Francia se realizó un cuestionario a 391 médicos generales, 95 neumólogos y 96 reumatólogos.
Los médicos generales interrogaban a sus pacientes con menos frecuencia que los especialistas sobre la exposición ocupacional pasada.
Los médicos generales con más frecuencia reportaron dificultades en la identificación del origen profesional de las enfermedades y la falta de conocimiento sobre las enfermedades profesionales (EP).
La expedición de certificados médicos para la presentación de informes sobre EP fue significativamente más frecuente entre los especialistas que entre los médicos de familia,
Se concluye que se debe desarrollar formación inicial y continua para alentar a los médicos a preguntar a los pacientes por sus condiciones de trabajo y para familiarizarse con los procedimientos de reclamación.
Recientemente(11), la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó los resultados de una conferencia: Conexión de Salud y Trabajo: ¿qué papel tiene la atención primaria para la salud en el trabajo ? (La Conferencia de La Haya) .1 Este editorial considera el contexto de esta conferencia y si el resultado tiene el potencial de cambiar nuestro enfoque global de la salud de los trabajadores.
De la población mundial, sólo el 70% tiene acceso a alguna forma de atención primaria de salud. Si bien esto es en sí mismo un problema, es un panorama mucho más alentador que el acceso a la atención de salud en el trabajo, donde a nivel mundial sólo el 10-15% de los trabajadores tienen ese acceso, y con frecuencia esto no incluye a los más necesitados.
Para mejorar el acceso de la salud ocupacional parece razonable considerar que la atención primaria de salud puede proporcionar el entorno para el desarrollo de prestaciones básicas de la salud ocupacional. Este fue el tema central de la Conferencia de La Haya, co-organizado por TNO Trabajo y Salud y los Ministerios holandeses de Salud y Trabajo. La reunión de La Haya fue una conferencia internacional pionera de este tipo, ya que reunió a expertos de los gobiernos, servicios de salud, las finanzas, y los empleadores y organizaciones de trabajadores, incluyendo a los presidentes de los dos cuerpos académicos globales de atención primaria de salud y la atención de salud en el trabajo, organización de los Colegios Nacionales, Academias y Asociaciones Académicas de Médicos Generales / Médicos de Familia (WONCA) y la Comisión Internacional de Medicina del Trabajo (CIM).
El medico de primaria es el que conoce y
atiende al trabajador en consulta, y ha de distinguir si se encuentra delante de una enfermedad laboral o bien de una enfermedad común.
Algunas circunstancias nos pueden orientar en este sentido:un afectado de enfermedad profesional mejora cuando está fuera de su lugar de trabajo, por lo tanto lejos del factor de riesgo que le produce su patología, estando de vacaciones, o en situación de baja laboral (IT), y empeora cuando vuelve a su puesto laboral, lo que origina consultas médicas, pruebas d i a g n ó s t i c a s , c a m b i o s d e tratamientos... y deterioro en su vida laboral y social.
Al realizar la historia clínica del paciente, es importante preguntar por la actividad laboral que tiene o ha tenido el paciente, que herramientas usaba para realizarla y desde cuando la realiza, para poder conocer posibles factores de riego relacionados con su trabajo
5.
La dificultad para identificar una enfermedad profesional por parte del médico de familia incluye:
1. Poca formación del médico de atención primaria durante el per iodo de formación MIR relacionada con la salud laboral (medicina del trabajo y patología laboral).
Aunque la Ley de Prevención de Riesgos Laborales se publicó en 1995, actualmente no se realiza formación pregrado al igual que ocurre en otros países de la Unión Europea.
En formación de posgrado también se muestra insuficiente frente a la formación que ofrecen otros países,
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con cursos de mayor duración y visitas a puestos de trabajo
4,8. Es
p r e c i s o u n a f o r m a c i ó n e información de forma continuada y multidisciplinar y dotarles de recursos.
1. La poca relación y escasa colaboración entre servicios de p revenc ión y MATEPSS y profesionales de atención primaria, y l a d i sc repanc ia en las contingencias laborales
7,8 debido a
camb ios no rma t ivos , ma la información, y resistencia a sospechar una enfermedad profesional
2. Que el realizar un informe sobre sospecha de patología laboral supone más trabajo y poco tiempo para realizarla.
3. El no sospechar por parte del medico que atiende al trabajador puede estar relacionado con factores laborales. En algunos casos por ocultación del estado de salud previo o accidentes previos.
4. En la historia clínica del paciente no estar incluida la profesión y actividad del paciente. El tener identificados ambos nos ayuda a pensar en una relación con la patología que presenta el paciente.
5. El tiempo de latencia entre la exposición al riego laboral y la aparición de los síntomas clínicos. En muchos casos los síntomas se presentan de forma aguda, que dificulta la relación con una actividad laboral.
6. Dificultad de diferenciar los síntomas clínicos de la patología laboral del de la enfermedad común.
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7. Por parte del trabajador no relacionar su patología su actividad laboral actual o anterior. Una buena formación e información sobre
8. Prevención de riesgos laborales, lo mejoraría.
9. En otros casos y debido a la precariedad laboral, es el mismo trabajador que no quiere declarar su enfermedad, por miedo a represalias o perdida de puesto de trabajo.
BIBLIOGRAFIA 1. REAL DECRETO 1299/2006, de 10 de
noviembre, por el que se aprueba el c u a d r o d e e n f e r m e d a d e s profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificación y registro.
2. Santibáñez Margüello M, Alonso Echabea E, Tamayo Medel G, Bolumar Montrull F, Vioque López J. Percepción del personal médico de atención primaria de salud acerca de sus funciones, formación y conocimientos en materia de salud laboral. Aten Primaria. 2008;40(1):7-14.
3. Santolaria Bartolomé E, Esteban Buedo V, Casanova Vivas S. Guía para la comunicación de sospechas de enfermedades profesionales. Valencia: Generalitat. Conselleria de Salut, 2010.
4. Smith NAL. Occupational medicine and the general practitioner. Occupational Medicine. 2005;55:77-8.
5. Imma Cortès Franch. La atención primaria de salud, un agente clave de la salud laboral. Aten Primaria. 2008;40(1):7-14
6. Benavides FG, et al. Identificación y selección de enfermedad de posible origen laboral atendida por el sistema público de salud. Aten Primaria. 2011. doi:10.1016/j.aprim.2010.09.019
7. Fernando Quijano Terán y Marco Gandarillas González. La medicina familiar y comunitaria ante las enfermedades del trabajo y la incapacidad laboral. Atención Primaria y Salud Laboral
8. M.ª Josefa Ruiz-Figueroa, Matilde Fernández-Cid, M.ª Fe Gamo-González, Jordi Delclós-Clanchet . Necesidades y actitudes de los facultativos de Atención Primaria frente a la gestión de las enfermedades profesionales. Med Segur Trab (Internet) 2013; 59 (233) 393-404.
9. Estudio descriptivo de enfermedades profesionales. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT). 2014-11-23
10. M.C. Colchero-Calderón, V.M. del Yerro-Páez. ¿Qué esconde un síntoma o signo raro en un paciente en proceso de incapacidad laboral? Semergen. 2010;36(10):604–607
11. Br J Gen Pract. Dec 2012; 62(605): 623–624.Primary health care: what role for occupational health?
12. Int Arco Occup Environ Health. 2010 Mar; 83 (3): 251-8. doi: 10.1007 / s00420-009-0457-yLos diferentes patrones de informes para enfermedades profesionales entre médicos:un estudio de los médicos generales franceses,neumólogos y reumatólogos.
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BURNOUT EN LOS CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA
Sra. Sonia Rodríguez Sánchez, Sra. M. Pilar Sierra Janeras.
Aportación 2
Abstract
The concept of "burning through labor" (burnout) emerged in America in the mid-70s (Freudenberguer, 1974) to explain the deterioration in care and professional care to members of service organizations (organizations volunteering, health, social services, education, etc.). Over the years it has established that the burnout syndrome by work is a response to chronic job stress, although it can develop all kinds of professionals, is relatively common in professional service organizations working in direct contact with the users of these organizations, and significantly impairs their quality of work life and consequently the quality of service offered by the organization.
Methods: To collect information has applied two types of instruments. First, a specifically designed questionnaire, through which sociodemographic variables was collected. The second, the MBI questionnaire consists of 22 items that are measured with a Likert scale. The individual values, through a range of 6 adverbs are "never" to "every day" how often you experience each of the situations described in items.
Resulted: In our study the percentage of nurses in the range of normative values for burnout is somewhat lower in areas with lower workload than the rest (33% versus 41%). However, these differences did not reach statistical significance. One in three nurses is in normal limits of burnout; another is burned off by a factor of normal and another is "badly burned" with two or three factors altered burnout. When analyzing the MBI items separately, the groups of nurses compared to no significant differences compared item by item. The same levels of emotional exhaustion and depersonalization same was also found fulfillment working or not in one area or another.
Conclusions: This study confirms how the profile of the subject affect burnout approaches to the definition of professional nursing with a length of service of 15 years on average, and thus experienced, and manifests a low degree of recognition of their work, and high degree of dissatisfaction with the management of the workplace. The very low level of recognition of their professional work is highlighted in the study by Andrés Pérez et al. as one of the key determinants of job satisfaction of this group.
INTRODUCCIÓN:
El concepto de "quemarse por el trabajo" (burnout) surgió en Estados Unidos a mediados de los años 70 (Freudenberguer, 1974) para explicar el proceso de deterioro en los cuidados y atención profesional a los usuarios de las organizaciones de servicios (organizaciones de voluntariado, sanitarias, de servicios sociales, educativas, etc.). A lo largo de estos años se ha establecido que el síndrome de quemarse por el trabajo es una respuesta al estrés laboral crónico que, aunque se puede desarrollar en todo tipo de profesionales, ocurre con relativa frecuencia en los profesionales de las organizaciones de servicios que trabajan en contacto directo con los usuarios de esas organizaciones, y deteriora significativamente su calidad de vida laboral y consecuentemente la calidad del servicio que ofrece la organización.
Posteriormente, en 1974, Maslach y Jackson definieron el burnout como «una pérdida gradual de preocupación y de todo sentimiento emocional hacia las personas con las que trabajan y que conlleva a un aislamiento o deshumanización».
Identificaron los tres aspectos o dimensiones del burnout: el cansancio emocional, la despersonalización y la falta de realización personal.
El cansancio emocional es una respuesta de los trabajadores al sentir que ya no pueden dar más de sí mismos a nivel afectivo. Esta respuesta de agotamiento de la energía o de los recursos emocionales propios es debida al contacto continuo con personas a las que hay que atender como objeto de trabajo en
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unas condiciones no ajustadas al trabajador. La despersonalización se explica por el desarrollo de sentimientos negativos, de actitudes y conductas de cinismo por parte del trabajador hacia las personas objeto del trabajo. En estos profes iona les se produce un endurecimiento afectivo y sus conductas son vistas por los usuarios de manera deshumanizada.
Por baja realización personal en el trabajo se entiende una tendencia de los profesionales expuestos a unas condiciones de riesgo a evaluarse negativamente. Esta evaluación negativa afecta notablemente a la habilidad en la realización del trabajo y a la relación con las personas a las que atienden. Los trabajadores se sienten descontentos consigo mismos e insatisfechos con sus resultados laborales.
De todo lo anterior se deriva que para que aparezca el burnout es necesario la interacción entre las respuestas individuales al estrés junto a la presión laboral en el ambiente de trabajo.
OBJETIVOS:
Determinar si las características personales y laborales de los profesionales de enfermería influyen en la predisposición al burnout.
Determinar el burnout en función de la carga asistencial y de la tipología de la población atendida.
MATERIAL Y MÉTODO:
Diseño:
Se realiza un estudio descriptivo de corte transversal.
Muestra:
La población real estaba constituida por 36 sujetos. El sexo era mayoritariamente
femenino (un 86,1% respecto a un 13,8% de varones) y la edad media de la población fue de 38,9 años.
Población diana:
Profesionales de enfermería con una experiencia superior a 1 año en su puesto de trabajo.
Población de estudio:
Profesionales de enfermería que trabajan en Atención Primaria de la Zona Metropolitana Nord y SAP Muntanya.
Criterios de inclusión:
Trabajar en un Centro de Atención Primaria del ICS y desarrollar tareas de enfermería desde hace más de 1 año.
Criterios de exclusión:
No cumplir los criterios de inclusión, no querer participar en el estudio o no encontrarse en el centro de trabajo el día que se repartieron los cuestionarios.
Ámbito de estudio:
CAP Concordia, CAP Nord, CAP Plana Lledó, CAP Carmel, CAP Montcada.
Período de estudio:
Los cuestionarios se repartieron entre el 1 al 30 de septiembre de 2014.
Metodología:
Entrega y recogida de cuestionarios durante los citados días. Los cuestionarios son autoadministrados, voluntarios y anónimos. En el momento de la entrega, los participantes son informados de la finalidad del estudio y se resuelven las posibles dudas que puedan surgir.
Cuestionario a pasar:
Para la recogida de la información se h a n a p l i ca d o d o s t i p o s d e instrumentos. En primer lugar un cuestionario de elaboración propia, por medio del cual se recogieron las variables sociodemográficas (edad, sexo, categoría profesional, servicio, estado civil, número de hijos, antigüedad en la profesión y en el puesto de trabajo, situación y turno laboral).
La segunda herramienta empleada en la recogida de la información fue el Maslach Burnout Inventory (MBI), en su versión validada en español.
0 Nunca
1 Pocas veces al año o menos
2 Una al mes o menos
3 Unas pocas veces al mes
4 Una vez a la semana
5 Pocas veces a la semana
6 Todos los días
1. Me siento emocionalmente agotado por mi trabajo ………....
2. Me siento cansado al final de la jornada de trabajo ………....
3. Me siento fatigado cuando me levanto por la mañana y tengo que e n f r e n t a rm e a o t r o d í a d e trabajo………....
4. Fácilmente comprendo cómo se sienten las personas ………....
5. Creo que trato a algunas personas como si fuesen objetos impersonales ………....
6. Trabajar todo el día con personas es un esfuerzo………....
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7. Trato muy eficazmente los problemas de las personas………....
8. Me siento “quemado” por mi trabajo ..…………
9. Creo que estoy influyendo positivamente con mi trabajo en las vidas de los demás ………....
10. Me he vuelto más insensible con la gente desde que ejerzo esta profesión ………....
11. Me preocupa el hecho de que este trabajo me esté endureciendo emocionalmente ………....
12. Me siento muy activo ………....
13. Me siento frustrado en mi trabajo ………....
14. Creo que estoy trabajando demasiado ………....
15. No me preocupa realmente lo que le ocurre a algunas personas a los que doy servicio ………....
16. Trabajar directamente con personas me produce estrés ………....
17. Fácilmente puedo crear una atmósfera relajada con las personas a las que doy servicio ………....
18. Me siento estimulado después de trabajar en contacto con personas …....
19. He conseguido muchas cosas útiles en mi profesión………....
20. Me siento acabado ………....
21. En mi trabajo trato los problemas emocionales con mucha calma ………....
22. Creo que las personas que trato me culpan de algunos de sus problemas .......
Fuente: Maslach C, Jackson SE. MBI. Inventario Burnout de Maslasch. Síndrome del quemado por estrés laboral asistencial. Manual. Madrid: TEA; 1997
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Análisis estadístico de los datos:
El cuestionario consta de 22 ítems que se valoran con una escala tipo likert. El sujeto valora, mediante un rango de 6 adverbios que van de “nunca” a “todos los días”, con qué frecuencia experimenta cada una de las situaciones descritas en los ítems. La factorización de los 22 ítems arroja en la mayoría de los trabajos 3 dimensiones que son denominadas: c a n s a n c i o e m o c i o n a l ( C E ) , despersonalización (DP) y realización personal en el trabajo (RP).
V a r i a b l e s d e p e n d i e n t e s /
independientes:
De los 36 profesionales participantes, 31 fueron mujeres entre 31 y 63 años, y tan solo 5 varones de entre 41 y 52 años.
Operacionalización de las variables:
Toda la información se recogió mediante la obtención de los datos a través de la encuesta MBI y de un cuestionario de variables sociodemográficas. Fue aplicada por el investigador a cada participante por separado para no producir sesgos induciendo sus respuestas con las de los demás encuestados. Se contestó en el mismo momento de la entrega. Se procesaron los datos y finalmente se organizaron los resultados obtenidos, los cuales se presentan en gráficas.
RESULTADOS:
Datos sociodemográficos y laborales:
La población real estaba constituida por 36 profesionales de enfermería. El sexo era mayoritariamente femenino (un 86,1% respecto a un 13,8% de varones), y la edad media de la población fue de 38,9 años.
En cuanto al estado civil el 74,8% estaban casados o tenían pareja fija, el 16,5% eran solteros y un 8,7% separados o divorciados. El 70,5% tenían hijos siendo la media por hogar de 1,9.
Respecto a las variables laborales hallamos que el tiempo medio de antigüedad en el puesto de trabajo de 11,23. El 67,2% de los participantes en el
estudio desempeñaban su puesto de trabajo en calidad de fijos, el 27,3% con contrato indefinido/interino y un 4,8% realizaba suplencias.
Al considerar su horario, de trabajo hallamos que el 25% trabajaba en el turno de mañana, el 18,2% por la tarde, un 56,8% rotaba.
Resultados obtenidos en el burnout y sus subescalas:
Cuando se analizaron los datos obtenidos en estas escalas según
sexo, estado civil, turno laboral y tipo de cont rato, no encontramos d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i c a m e n t e significativas según el sexo, en
c a n s a n c i o e m o c i o n a l , despersonalización y burnout. En cuanto al estado civil los casados tuvieron las puntuaciones más altas en cansancio emocional, siendo las d i f e r e n c i a s e n t r e g r u p o s estadísticamente significativas.
También se hallaron puntuaciones más altas respecto al cansancio emocional, la despersonalización y el burnout en los profesionales que trabajaban en turno de tarde o rotatorios. Por el contrario, los profesionales que
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realizaban suplencias estaban menos despersonalizados, más realizados y menos «quemados».
Al estudiar los ítems del MBI con otros factores se encontró que la experiencia parece constituir un factor de protección del cansancio emocional. Las enfermeras con mayor edad tratan al enfermo de manera menos personalizada, se vinculan menos a los pacientes y notan menos su influencia en la vida personal de los enfermos.
Al comparar los niveles y la prevalencia de burnout en los dos grupos, según la carga asistencial, no s e e n c o n t r a r o n d i f e r e n c i a s estadísticamente significativas.
Un 58-62% presenta un cansancio emocional elevado, el 59-66% un nivel importante de despersonalización y el 66-70% una realización personal baja.
En nuestro estudio el porcentaje de enfermeras en el rango de los valores normativos para burnout es algo menor en áreas con menor carga de trabajo que en el resto (33% versus 41%). Sin embargo estas diferencias no alcanzan significación estadística.
Una de cada tres enfermeras se encuentra en límites normales de burnout; otra está quemada, con un factor fuera de la normalidad y otra está “muy quemada”, con dos o tres factores de burnout alterados.
Al analizar los ítems del MBI por separado, los grupos de enfermeras comparados no presentan diferencias significativas al comparar ítem a ítem. Se encontraron además los mismos niveles de cansancio emocional despersonal izac ión e idént ica realización personal trabajen o no en una zona u otra.
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CONCLUSIONES:
La profesión de enfermería es una ocupación que por sus singulares características (escasez de personal que supone sobrecarga laboral, trabajo en turnos, relación con pacientes y familiares problemáticos, contacto directo con la enfermedad, el dolor y la muerte, falta de reconocimiento profesional, falta de autonomía y autoridad en el trabajo para poder tomar decisiones, etc.) genera estrés laboral crónico, y es una de las ocupaciones donde mayor incidencia tiene el síndrome de quemarse por el trabajo. Sus consecuencias más relevan-tes son el deterioro de la calidad de los servicios que ofrecen las instituciones sanitarias y el alto índice de absentismo que existe entre estos profesionales.
En lo que se refiere a los factores personales nuestro estudio muestra un g r u p o b a s t a n t e h o m o g é n e o : mayoritariamente femenino, casados o con pareja fija y con una media de hijos acorde a las estadísticas actuales en nuestro país. En cuanto a las variables laborales encontramos que la gran mayoría tienen un puesto de trabajo fijo y una media de antigüedad en la profesión de unos 11 años.
Respecto a la edad tenemos que resaltar que si bien no se ha descrito que intervenga en la aparición del síndrome, en relación directa con la misma estaría la antigüedad profesional. Diferentes autores han indicado que después de 10 años puede existir un período de sensibilización a partir del cual el profesional sería especialmente vulnerable. Así, tras este tiempo de ejercicio profesional se ha producido ya la transición de las expectativas idealistas hacia la práctica cotidiana, viéndose que tanto las recompensas personales como las profesionales y las económicas no son ni las prometidas ni las esperadas.
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Por el contrario nuestro estudio nos confirma cómo el perfil del sujeto afecto de burnout se acerca a esta definición: profesional de enfermería con una antigüedad en el servicio de 15 años de media, y por lo tanto experimentado, y que manifiesta un escaso grado de reconocimiento de su labor, así como alto grado de insatisfacción con la gestión del centro de trabajo. Precisamente el bajo grado de reconocimiento de su labor profesional es destacado en el estudio realizado por Pérez Andrés y cols. como uno de los factores determinantes fundamentales del grado de satisfacción laboral de este colectivo.
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA:
1- Cano MA C, García E, López M, Parera N. ¿Está quemada la enfermería? Síndrome del burnout. Enf intensiva 1996 7:138-46
2- Fidalgo Vea, M NTP 704: Síndrome de estar quemado por el trabajo o “Burnout” (I): definición y proceso de generación; 2000
3- Maslach C, Jackson S. Maslach Burnout inventory. Palo Alto: Consulting Psycologist Press; 1986
4- Oliver, l. Burnout como síndrome específico (tesis doctoral). Madrid: Facultad de Psicología de la Universidad Complutense de Madrid; 1993
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MANEJO DE LA DERMATOSIS POR PARTE DE ENFERMERÍA
Sra. Mª Ángeles Santos Santos, Sra. Sandra Recio Ortiz, Sra.Ana Mª Clota Julián, Sra. Ángeles Zamora López, Sra. María Carmen Panadero Domínguez, Sra.Vanessa Valls Jarque.
Aportación 3
Las Dermatosis constituyen una de las causas más frecuentes de enfermedad profesional. Y debido a ello enfermería debe tener un conocimiento de dicha enfermedad.
El objetivo de este trabajo es realizar un análisis de la casuística de esta patología y orientar en un mejor manejo de la misma para llegar a su diagnóstico de una manera precoz, realizar un correcto tratamiento y aplicar las medidas de protección adecuadas,
Etiopatogenia: La piel es un conjunto complejo de estructuras que reviste todo el organismo, protegiéndole del medio ambiente y, a la vez, sirviendo de órgano de relación con él. Además de su función protectora tiene función de barrera al regular la Tª corporal e impedir la difusión de sustancias a su través. Es un órgano extenso, provisto de células que participan en la respuesta inmune, por lo que es capaz de responder a las agresiones con una gran diversidad de cuadros clínicos.
Eczema o dermatitis es un patrón de reacción que se manifiesta por d iversos ha l lazgos cl ín icos e histológicos. Las lesiones primarias consisten en pápulas, máculas eritematosas y vesículas que pueden confluir y formar placas. En el eccema grave pueden predominar las lesiones secundarias como exudación y
formación de costras. Las dermatitis de larga evolución suelen ser secas y se caracterizan por piel descamativa y engrosada (liquenificación). Pueden coexistir estos estados en las sucesivas reactivaciones o recidivas del proceso.
A t l a s d e D e r m a t o l o g í a (ns8.servidorlinux.com/dermatología/atlas/generalidades)
Dermatosis profesionales o Dermatosis ocupacionales son todas las afecciones dermatológicas que están relacionadas directa o indirectamente con el trabajo.
Definición: existen varias definiciones de dermatosis Profesionales:
1-Dermatosis profesionales son todas las afecciones dermatológicas que están re lac ionadas d i recta o indirectamente con el trabajo.
2- Las dermatosis profesionales son las afecciones de la piel en las que puede demostrarse que el trabajo es su causa fundamental”.
3- La legislación española define las dermatosis profesionales como “toda enfermedad de la piel de orígen físico o químico, bien sea causada por i r r i t a n t e s p r i m a r i o s o p o r sensibilizantes cutáneos que obliguen a una interrupción del trabajo permanente o recidivante”
Las características principales de estas enfermedades de la piel son ser p r o c e s o s i n f l a m a t o r i o s q u e evolucionan hacia la cronicidad si no se tratan y previenen de forma adecuada. Desde el punto de vista laboral para valorar estos procesos tendremos que tener en cuenta factores como la extensión , localización y morfología de las lesiones, la alteración funcional que producen, respuesta al tratamiento y grado de severidad (Tabla I DIDS) de las lesiones que provocan; y así evaluar el grado de incapacidad que pudiera resultar de su padecimiento.
Indices de gravedad de las lesiones (DIDS): Dermatology Index of Disease Severity
Estadío 0 : Ausencia de evidencia clínica de lesiones
Estadío I: afectación de menos del 5% de la superficie cutánea sin l i m i t a c i ó n f u n c i o n a l n i complicaciones asociadas.
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Estadío II: afectación de hasta un 19% de la superficie cutánea sin limitación funcional ni complicaciones asociadas.
Estadío III : afectación de entre un 20%-90% de la superficie cutánea o afectación de manos, pies, mucosas con limitación funcional, que no requieren asistencia externa, pero con dificultad manifiesta para abrocharse, escribir, usar tijeras y con imposibilidad de extender totalmente la mano, o hacer puño, dificultad para caminar hasta 50m o bipedestación inestable.
Estadío IV: afectación de más del 90% de la superficie cutánea (eritrodermia) o afectación de manos, pies, mucosas que requieren asistencia externa para realizar las funciones definidas en estadío III.
Dentro de las Dermatosis profesionales haremos mención extensa a la dermatitis de contacto por su frecuencia pero no debemos olvidar que otros procesos como el cáncer de piel, infecciones bacterianas, virales y micóticas adquiridas por la exposición durante la actividad laboral también tienen dicha consideración.
Dermatitis de contacto
Los términos eczema y dermatitis se emplean con frecuencia en el mismo sentido. Expresan una especial inflamación de la piel en la que la manifestación principal es la vesícula.
La dermatitis o eczema de contacto es la forma más común, constituyen el 80-90% de Dermatosis Profesionales por lo que nos centraremos en ella y sus variantes siendo la más frecuente la forma irritativa.
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La dermatitis de contacto se define como aquella enfermedad reaccional de la piel causada por la exposición de esta a sustancias exógenas.
La dermatitis de contacto en manos sigue siendo la afectación más frecuente, con especial tendencia a la cronicidad. Es una enfermedad que va a producir limitación y disminución de la productividad, alteración en la calidad de vida. En los países donde existen medidas legales es causa de incapacidades.
En la mayoría de los casos estas sustancias actúan alterando los mecanismos de defensa de la piel dando lugar a una piel seca, roja y descamativa. A esta forma se la denomina Irritativa.
En otros casos las sustancias pueden llegar a sensibilizar a las células inmunes o linfocitos mediante un contacto repetido y causar un eczema
Alérgico.
Dermatitis de contacto Irritativa
Muchas sustancias son capaces de p roduc i r reacc iones cutáneas patológicas mientras actúen a concentraciones suficientemente altas, durante un período de tiempo conveniente. La piel no necesita haber desarro l lado previamente ot ra reacción, como ocurre en las alérgicas.
Constituye la forma de dermatitis de contacto más frecuente y de difícil manejo, en la que su diagnóstico se hace a menudo por exclusión. Se d is t ingue por su loca l izac ión característica en manos (palma) y antebrazos.
Una sustancia altamente irritativa es capaz de producir una dermatitis si la
exposición se da durante un tiempo y a una concentración suficiente.
Las manifestaciones clínicas varían, desde un leve eritema en el punto de contacto, hasta una gran ampolla con necrosis y ulceración.
La lesión más precoz es el eritema que generalmente se limita al área de contacto. Si la irritación continua se desarrolla un edema seguido de la aparición de vesículas y pápulas. Después de unos días se forman escamas y costras. Si el contacto con el irritante cesa el proceso se completa y resuelve en unas dos o tres semanas.
Si la dermatitis irritativa dura semanas o meses se llega a desarrollar una dermatitis irritativa crónica. La piel se engrosa, se endurece e infiltra. A este proceso se le denomina de liquenificación que a veces dará lugar a hiperpigmentación, piel seca y fisuras dolorosas.
Es la forma de dermatitis de contacto de peor pronóstico y de manejo más difícil por la dificultad en controlar el riesgo al que está sometido el paciente ya que muchas de las sustancias irritantes forman parte de productos de uso cotidiano y por la eficacia o no de las medidas preventivas, haciéndole además tener un curso impredecible .Entre los irritantes más frecuentes se encuentran los disolventes orgánicos, jabones y detergentes.
Dermatitis de contacto Alérgica
Podemos definirla como una reacción de hipersensibilidad retardada, determinada por el contacto de una sustancia sensibilizante.
Es la forma menos frecuente. Como característica principal las lesiones que
provoca se localizan en dorso de manos, pudiendo diseminarse a antebrazos y otras zonas.
El mecanismo de lesión es por activación de de la respuesta inmune, no importando el tiempo de exposición ni la dosis aplicada, a diferencia de la forma irritativa.
S e p rodu ce un p roce so d e sensibilización ante una sustancia que actúa como alérgeno requiriéndose un contacto mínimo de 4-5 días con aparición de los síntomas entre 24-48h después.
Aparentemente el aspecto clínico de la dermatitis alérgica es similar a la irritativa, y clínicamente puede ser casi imposible el diferenciarlas.
Normalmente la dermatitis empieza con el desarrollo de un eritema, seguido de pápulas y vesículas que p u e d e n c o n f l u i r e n ” p l a c a s acompañadas de picor. Cuando el eczema se cronifica la piel se engrosa, se liquenifica.
Diagnóstico: El diagnóstico de una Dermatosis profesional es complejo, pudiendo tener consecuencias legales, ya que no sólo vamos a indicar la enfermedad que presenta sino que además podrá tener significación laboral al solicitar un cambio de puesto de trabajo, profesión o una incapacidad permanente. Este diagnóstico hay que orientarlo en un doble sentido: un diagnóstico dermatológico, para el que se requiere un conocimiento de la especialidad, y su interpretación como laboral.
En la Historia clínica debe incluirse en primer lugar los mismos datos que en cualquier historia clínica: antecedentes personales y familiares, anamnesis y exploración por órganos y sistemas,
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exploración dermatológica (morfología y topografía de las lesiones). Además deberemos insistir en una serie de datos específicos: la existencia o no de atopia, existencia de estigmas en el paciente (piel seca, ictiosis, hipertelorismo…), tipo de piel (seca o grasa) y grado de pigmentación.
Muy importante es la recogida de datos en relación al trabajo que realiza el paciente, no sólo la profesión si no la descripción de su actividad en ella, así como las sustancias y materiales que maneja.
También deben investigarse otras profesiones y trabajos tanto anteriores como los que puedan desempeñar de forma “no oficial”, actividades domésticas y de bricolaje. También indagar sobre procedimientos de protección, limpieza personal o de sus ropas, productos que emplea, cosméticos, medicamentos, af iciones y deportes; factores psicológicos, saber si hay otros trabajadores del mismo centro afectos de procesos similares.
A todo esto se añadirán pruebas analíticas y/o pruebas de contacto. Las pruebas epicutáneas van a medir la sensibilización como resultado de la formación de linfocitos T con sensibilidad específica a un alérgeno que puede afectar a cualquier parte del cuerpo.
Resumiendo, para catalogar una dermatitis de contacto como profesional habrá que tener en cuenta:
1.-Historia clínica concordante:
1.1 .Tiempo y exposición. Debe existir un nexo causal obligatorio entre efecto y exposición.
1.2. Localización de las lesiones acorde con forma y tipo de trabajo
1.3. Pruebas de provocación positivas
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2.-Historia laboral detallada:
2.1. Estudio de la profesión actual del enfermo, puesto de trabajo, productos que manipula y medidas de protección utilizadas
2.2. Estudio de profesiones anteriores y su s t a n c ia s qu e m a n ipu ló . .Actividades de ocio y realización de otros trabajos.
3.- Pruebas epicutáneas o patch test: es tas son un p roced im ien to diagnóstico estandarizado de elección para el estudio de pacientes con dermatitis de contacto alérgica. Este tipo de pruebas consiste en aplicar una batería estándar bajo método oclusivo, esta incluye el 80% de alérgenos más comunes causantes de dermatitis de contacto alérgica, y las baterías especiales las cuales incluyen alérgenos presentes con mayor frecuencia de acuerdo a cada ocupación (Ver tabla anexa)
Se debe hacer un DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL:
Con las lesiones de:
-Eczema numular: aparece a cualquier edad y se caracteriza por bordes nítidos y muy bien marcados. Grupos de pápulas y grandes vesículas sobre una base eritematosa. La dermatitis de contacto alérgica puede presentarse bajo esta morfología.
-Dishidrosis: aparición de pequeñas vesículas con poca inflamación agrupadas en palmas y plantas y a los lados de los dedos, acompañadas de picor. La hiperhidrosis es el origen de este proceso y su reincidencia es cíclica relacionada con la exposición al calor.
-Psoriasis: a veces, el trabajo es responsable del inicio de la psoriasis en p e r s o n a s p r e d i s p u e s t a s . U n e n g r o s a m i e n t o e r i t e m a t o s o , descamación, y placas no pruriginosas en las regiones traumatizadas son características.
-Otras: liquen simple crónico, dermatitis por fibra de vidrio, sarna, dermatitis medicamentosas, infecciones por hongos…
CLASIFICACION DE DERMATOSIS
PROFESIONALES
La clasificación más aceptada es la que atiende al agente que las puede provocar:
1.-Mecánicas : p rovocadas por vibraciones, cuerpos extraños…
2.-Físicas: por calor, frío, electricidad, radiaciones
3.-Químicas: irritativas o alérgicas
4.-Vegetales: por plantas ornamentales, comestibles
5.-Biológicas: bien sea por bacterias, virus, micosis o por proteínas animales
6.-Por baja humedad: en recintos con aires acondicionados, áreas sanitarias
7.-en estas formas aparecen lesiones en zonas descubiertas, por lo que su diagnóstico es difícil teniendo que demostrarse la presencia de sustancias irritantes en el medio ambiente. Se trata de un grupo de dermatitis tanto agudas como crónicas producidas por sustancias irritantes que son liberadas a la atmósfera y posteriormente contactan con partes expuestas de la piel como cara, cuello o dorso de las manos.
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TRATAMIENTO Y PREVENCION
El tratamiento de las dermatosis profesionales debe estar apoyado por la identificación y supresión del agente causal o en minimizar lo más posible el contacto con él o sustituirlo por otro.
La Profilaxis de la dermatosis profesional deberá tener una triple vertiente:
1 -profilaxis individual, que implica una modificación o perfeccionamiento de los medios de trabajo y de limpieza personal.
2-Una profilaxis a nivel de empresa, en la que pueden estar implicados problemas económicos, sociales y políticos.
3- Profilaxis a nivel de tecnología industrial.
Medidas generales: Pasan por intentar sustituir o suprimir el alérgeno o irritante.
Educación: Una prevención eficaz pasa por el conocimiento exacto de los contactos que se puedan sufrir a lo
largo del proceso industrial.
Lugar de trabajo: La buena organización del lugar del trabajo proporciona una buena prevención: almacenaje adecuado de las sustancias utilizadas, aseos, lavabos cercanos y en buen estado de limpieza, uso adecuado de agentes de limpieza, higiene general del ambiente.
Cremas barrera
Agentes limpiadores de la piel
Vestidos protectores
Guantes
Tratamiento
El tratamiento tópico y sistémico de la dermatitis profesional no difiere de la dermatitis de contacto en general.
El tratamiento farmacológico se instaurará en función de la fase y extensión del proceso, mediante cremas emolientes y corticoides tópicos fundamentalmente y otros como antibióticos, antihistamínicos… si el caso lo requiriese.
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Principales fuentes de exposición a los alérgenos más frecuentes
Alérgenos Actividad profesional Vida Personal
CARBAMATOS Calzado de protección
Guantes Insecticidas
Conservantes Guantes Zapatos
COBALTO
Industria de Metales Artes gráficas (tintas)
Cementos Cerámica
Pinturas azules
Bisutería Objetos metálicos Prótesis dentales
Tatuajes
CROMO
Construcción (cemento)
Industria metalúrgica Industria galvánica
Artes gráficas Pinturas
Industria química Industria textil y curtidos
Industria láctea PPDA Tintes capilares
Bisutería Calzado cuero
Objetos metálicos Prótesis dentales
FRAGANCIAS
Industria cosméticos Industria farmaceútica
Alimentos Cremas
Cosméticos Medicamentos
KATHON Industria metalúrgica Industria cosméticos
Cosméticos Productos de limpieza
NEOMICINA Piensos compuestos
Medicamentos
NIQUEL
Industria Metalúrgica Baños electrolitos
Bisutería Monedas
Prótesis dentales Objetos metálicos
PPDA Tintes capilares
Revelador de color Industria textil
Medicamentos Textil
Tinte pelo
RESINA EPOXY
Industria electrónica Bricolaje Obturaciones dentarias
Sprays pinturas
THIOMEROSAL
Elaboración vacunas Medicamentos Productos de belleza
TIURAN
Industria metalúrgica Guantes goma Conservantes
Calzado deportivo y Zapatos
1 Introducción
El RD 1299/ 2006, en su artículo 5 regula los criterios para la notificación y registro de las enfermedades profesionales.
Así , establece que cuando los facultativos del Sistema Nacional de Salud, con ocasión de sus actuaciones profesionales, tuvieran conocimiento de la existencia de una enfermedad de las incluidas en el anexo 1 que podría ser calificada como profesional, o bien de las recogidas en el anexo 2, y cuyo origen profesional se sospecha, lo comunicarán a los oportunos efectos, a través del organismo competente de cada comunidad autónoma y de las ciudades con Estatuto de Autonomía, a la entidad gestora, a los efectos de calificación previstos en el artículo 3 y, en su caso, a la entidad colaboradora de la Seguridad Social que asuma la protección de las contingencias profesionales.
2. Enfermedad Profesional
Se entenderá por enfermedad profesional, tal como se define en el artículo 116 del Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social, aquella enfermedad contraída a consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta ajena en las actividades que se especifiquen en el cuadro que se
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apruebe por las disposiciones de aplicación y desarrollo de esta Ley, y que esté provocada por la acción de los elementos o sustancias que en dicho cuadro se indiquen para cada enfermedad profesional.
Por ello, podremos afirmar que para que una enfermedad sea considerada como profesional deberá reunir las condiciones de:
Que el trabajo se realice por cuenta ajena
Que se produzca como consecuencia de las actividades que se especifiquen en el cuadro de enfermedades profesionales.
Que proceda de la acción de sustancias o elementos que en el cuadro de enfermedades profesionales se indiquen para cada enfermedad
Así mismo, del artículo 115.2 del Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social, se desprende que podrá catalogarse también como enfermedad profesional:
Aquella que contraiga el trabajador con motivo de la realización de su trabajo, siempre que se pruebe que la enfermedad tuvo por causa exclusiva la ejecución del mismo.
Aportación 4
ENFERMERÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN LA ATENCIÓN DE LAS
ENFERMEDADES PROFESIONALES
Sra. Àngels Betriu Guardia; Sra. Asunción Fernández García
Las enfermedades padecidas con anterioridad por el trabajador, que se agraven como consecuencia de una lesión constitutiva de accidente de trabajo
Las enfermedades profesionales se clasifican en:
GRUPO 1
Aquellas enfermedades causadas por agentes químicos
GRUPO 2
Las enfermedades profesionales causadas por agentes físicos
GRUPO 3
Las enfermedades profesionales causadas por agentes biológicos
GRUPO 4
Aquellas enfermedades profesionales causadas por inhalación de sustancias y agentes no comprendidos en otros apartados.
GRUPO 5
Enfermedades profesionales de la piel causadas por sustancias y agentes no comprendidos en otros apartados
GRUPO 6
Aquellas enfermedades profesionales causadas por agentes carcinogénicos
3 Diagnóstico
Para calificar una enfermedad como profesional será necesario considerar los siguientes factores:
• VARIABILIDAD BIOLÓGICA
No todos los trabajadores expuestos a un mismo riesgo o a una condición patógena similar enferman.
Por otro lado, tampoco aquellos que enferman, lo hacen ni al mismo tiempo ni con la misma intensidad.
En condiciones de exposición de baja o mediana intensidad, la variabilidad biológica es un factor de gran importancia en la génesis de las enfermedades profesionales.
• MULTICAUSALIDAD
Una enfermedad puede tener diferentes causas, factores laborales y/o extra laborales que actúan de manera simultánea y que contribuyen a su desencadenamiento.
Discriminarlos exigirá la identificación precisa de cada uno de ellos.
• INESPECIFICIDAD CLÍNICA
La mayoría de las enfermedades profesionales ni desarrollan ni cuentan con un cuadro clínico específico que permita relacionar la sintomatología con un trabajo determinado.
• CONDICIONES DE EXPOSICIÓN
Un mismo agente puede tener efectos nocivos diferentes, ello dependerá tanto de las condiciones de exposición como de la vía de entrada al organismo.
Así mismo, para poder diferenciarlas de las enfermedades comunes deberán tenerse en cuenta la concurrencia de aspectos básicos como:
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• AGENTE
Existencia de determinadas condiciones en el ambiente de trabajo que por sus propiedades o características específicas puede producir o llegar a producir un daño a la salud
• EXPOSICIÓN
Se deberá demostrar que el contacto entre el trabajador afectado y el agente o condiciones de trabajo nocivas sea capaz de provocar un daño a la salud.
Cuanto mayores sean los efectos de la exposición en la frecuencia o el desarrollo de una enfermedad, mayores serán las probabilidades de que exista una relación causal entre la exposición y ese desarrollo o frecuencia.
• ENFERMEDAD
Deberá producir una enfermedad claramente definida en todos sus elementos clínicos anátomo - patológico y terapéutico, o un daño al organismo de los trabajadores expuestos a los agentes o condiciones determinantes.
• RELACIÓN DE CAUSALIDAD
Deberá poderse establecer una relación de causa efecto, entre la patología definida y la presencia de agentes y/o condiciones en el trabajo.
La relación entre la exposición y los efectos, es decir, la gravedad del daño causado a la persona y la relación entre la exposición y la respuesta, es decir, el número relativo de personas afectadas; constituyen elementos importantes para determinar si existe una relación causal.
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Cuando se pueda establecer una relación causal entre la exposición laboral y una enfermedad que no se encuentre recogida en el cuadro de enfermedades profesionales, será reconocida entonces
como ACCIDENTE DE TRABAJO
Cuando el trabajador acude a la consulta médica de Atención Primaria, presentando un problema de salud, y el profesional sanitario, sospecha que el diagnóstico puede corresponderse con una enfermedad profesional, deberá comprobar si ésta se encuentra en el listado de enfermedades profesionales vigente. (El REAL DECRETO 1299/2006, de 10 de noviembre, aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y establece criterios para su notificación y registro)
Será conveniente valorar si existen indicios de que la enfermedad pueda haber sido causada por el trabajo, así como si durante su desarrollo, ha podido sufrir exposición a agentes o sustancias peligrosas, o capaces de producirla.
En este caso, emitirá un diagnóstico de sospecha del posible origen laboral, incluyendo baja médica si el estado de salud del trabajador es incapacitante para el trabajo, y lo trasladará a la Inspección Médica, como autoridad jerárquica directa dentro del Sistema Público de Salud, o al Instituto o Servicio central de Salud Laboral, dependiendo de la Comunidad Autónoma en la que se encuentre.
Muchas de las enfermedades profesionales se presentan como enfermedades comunes o como síntomas inespecíficos, será la etiología lo que hará sospechar que se trate de enfermedades laborales o no.
La mayoría de enfermedades profesionales no poseen un cuadro clínico específico que permita relacionar la sintomatología con un trabajo determinado.
Si no se realiza una historia de exposición laboral y/o medioambiental, es poco probable poder realizar un diagnóstico etiológico.
Una adecuada historia clínica laboral debe recoger como mínimo:
La profesión
Datos de filiación de la empresa
Actividad económica de la empresa
La ocupación o tarea desarrollada por el trabajador en la actualidad
Fecha de inicio en el puesto u ocupación actual
La descripción de la jornada laboral tipo.
El turno de trabajo
Las exposiciones laborales a riesgos actuales y previas
El tiempo de exposición (horas /día)
Sistemas o equipos de protección utilizados
La presencia de otros trabajadores con sintomatología o exposición similar
La evolución temporal de la sintomatología
Las patologías relacionadas con el trabajo
En referencia a los antecedentes laborales deberán recogerse los datos de forma retrospectiva, es decir desde los más recientes a los más antiguos, teniendo en cuenta:
Datos de filiación de la/s empresa/s
Actividad económica de la/s empresa/s
La ocupación o tarea desarrollada
El puesto de trabajo
Fecha de alta y baja de la/s empresa/s
Riesgos a los que ha estado expuesto
El tiempo de exposición (horas /día)
Sistemas o equipos de protección utilizados
Las patologías relacionadas con el trabajo
4. Prevención
Los TIPOS DE PREVENCIÓN existentes en la Atención Primaria son:
PREVENCIÓN PRIMARIA
Educación sanitaria y promoción de hábitos saludables
Desinfección periódica del lugar de trabajo
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Reconocimientos médico – laborales o estudios de control biológico de la exposición cuando se detecta algún problema de salud en sus fases iniciales
PREVENCIÓN TERCIARIA
Recuperar la capacidad laboral del trabajador con técnicas rehabilitadoras
Página 31 Prevencionistas
Introducción
En el ámbito de la Psicología de las organizaciones y de la psicología laboral se han realizado multitud de estudios analizando las variables que podían influir en el desarrollo de problemas de salud en
el trabajador. El presente estudio pretende dar a conocer las variables que influyen de manera positiva en la salud del trabajador, aumentando su energía, su dinamismo y su implicación en la empresa, favoreciendo el clima positivo y su salud laboral.
Página 33 Prevencionistas
PERCEPCIÓN DEL BIENESTAR LABORAL
Sra. Mónica Zambrano Cortejoso . Sra. María Teresa Espejo, Sr. Joan Martinez Genovart
Aportación 5
Abstract
In the field of organizational psychology and occupational psychology have made many studies analyzing the variables that could influence the development of health problems in the worker. This study seeks to highlight the variables that influence positively on the health of workers, increasing energy, dynamism and involvement in the business, fostering a positive climate and occupational health. The objectives of the study are to know the positive aspects that affect labor dynamics to establish working mechanisms and interventions aimed at managing these variables to achieve the empowerment and engagement of the employee.
Identify the risks associated with worker health to mitigate its effects in developing preventive behaviors both as individual and environmental management assess the perceived work environment both individually and in groups
Materials and methods
Descriptive analysis of the employment situation of nurses working in different ABS health.
It proceeds to send the Job Content Questionarire survey emailed to health professionals interested in participating in the study.
The scale confent questonnaire Job (Spanish validated scale) consisting of 25 items of which the following areas and constructs are measured:
Job insecurity
Use of skills
Decision making
Demand for labor
Peer Support
Supervisor Support
Conclusions
Positive results were obtained in all constructs detected a good working environment in different Abs involved.
Los objetivos del estudio son conocer los aspectos positivos que afectan a la dinámica laboral para establecer mecanismos e intervenciones laborales orientadas al manejo de estas va r i a b le s pa ra co n se gu i r e l empowerment y el engagement del trabajador.
Identificar los riesgos asociados en la salud del trabajador para paliar sus efectos e laborando conductas preventivas en el manejo tanto ambiental como individual y
valorar el ambiente laboral percibido tanto a nivel individual como grupal.
Material y método
Análisis descriptivo de la situación laboral del personal de enfermería que trabaja en diferentes ABS de salud.
Se procede al envío de la encuesta Job Content Questionarire por correo electrónico a los profesionales de salud interesados en participar en el estudio
La escala Job content questonnaire ( escala validada en Español) que consta de 25 ítem donde se valoran las siguientes áreas y constructos:
Inseguridad del empleo
Uso de habilidades
Toma de decisiones
Demanda de trabajo
Apoyo de los compañeros
Apoyo supervisor
Diseño
Estudio descriptivo basado en análisis de datos realizados a partir de una muestra determinada de profesionales
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de Medicina y Enfermería de Atención Primaria del Área Metropolitana Barcelones Norte y Maresme y de Barcelona Ciudad.
Muestra
Se procede al envío del cuestionario a través de los correos electrónicos corporativos del Ics, a un total de 140 empleados de las diferentes Áreas básicas de Salud ( Can Mariné, La Pau, Fondo, y San Andrés) de las cuales se obtiene un porcentaje de respuestas del 40 %.
Población diana
Profesionales de salud de las diferentes áreas Básicas de la zona de Metropolitana Norte y Maresme y Barcelona ciudad.
Población de estudio
Médicos y enfermeras de las ABS de salud implicadas
Un total de 140 empleados.
Criterios de inclusión
Trabajadores del ICS con correo electrónico corporativo
Criterios de exclusión
Negación a participar en el estudio
Á m b i t o d e l e s t u d i o Atención Primaria
Período de estudio
Distribución de encuestas en Junio 2014. ( análisis transversal de los datos)
Se volvieron a reenviar en Septiembre de 2014
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Metodología
Registro de datos a partir de envío de encuestas on line mediante el programa Survey Monkey.
Formulario/ cuestionario a pasar:
Áreas inseguridad del empleo
1. ¿ Con que frecuencia estuvo en una situación cercana a que le despidieran?
2. ¿ Que tan probable es que usted pierda su empleo en los próximos dos años?
3. La seguridad de mi empleo es buena
Uso de habilidades
4. En mi trabajo necesito estar prendiendo cosas nuevas
5. Mi t raba jo impl ica muchas actividades repetidas
6. Mi trabajo requiere mucha habilidad
7. Existe variedad en las actividades que realizo en mi trabajo
8. En mi trabajo tengo la oportunidad de desarro l la r mis prop ias habilidades
Toma de decisiones
9. En mi trabajo puedo tomar muchas decisiones por mi mismo
10.Tengo mucha libertad para decidir como hacer mi trabajo
11.Mis opiniones cuentan mucho en mi trabajo
Demanda de trabajo
12.Mi trabajo es aburrido
13.Tengo que trabajar muy rápido
14.Se me pide que realice una cantidad excesiva de trabajo
Apoyo de compañeros
15.Mis compañeros de trabajo son competentes para hacer su labor
16.Mis compañeros de trabajo se interesan por mi , como persona
17.Mis compañeros de trabajo son amigables
18.Mis compañeros de trabajo ayudan a que el trabajo se realice
Apoyo supervisor
19.Mi jefe se preocupa del bienestar del personal a su cargo
20.Mi jefe presta atención a lo que yo le digo
21.Mi jefe ayuda a que el trabajo se realice
22.Mi jefe es bueno para ayudar a que el trabajo se realice correctamente
V a r ia b le s / De pe nd ie n t e s e Independientes
Resultados de la encuesta administrada a los trabajadores en total
Variable dependiente:
Percepción de satisfacción laboral
Variable independientes:
Entorno laboral ( Seguridad, uso de habilidades, Toma de decisiones, Demanda de trabajo, apoyo de los compañeros, apoyo supervisor)
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Resultados
Discusión
En relación a la percepción de seguridad en el empleado el 50 % tienen la percepción de seguridad en el trabajo posiblemente debido a que la mayoría de ellos disponen de contratos fijos o indefinidos hecho que provoca que haya una percepción de seguridad satisfactoria.
En referencia al Uso de habilidades dentro del trabajo la percepción sigue siendo satisfactoria ya que la mayoría de empelados consideran que realizan act iv idades no repet i t i vas n i monótonas en las cuales pueden desarrollar habilidades nuevas e innovadoras aumentando la creatividad y la sensación de autocontrol y autoeficacia al aumentar la motivación intrínsenca
Con respecto a la toma de decisiones los empleados consideran que tienen cierta libertad a la hora de tomar decisiones hecho que les hace aumentar la percepción de autoestima ya que su trabajo se encuentra reconocido
No tienen la percepción de sobrecarga laboral ya que la mayoría de ellos manifiestan tener tiempo necesario para realizar sus actividades ya sea gracias a la colaboración de los compañeros , a l eficacia en la gestión de su supervisor o gracias a su propia manera de autogestionarse el tiempo dedicado al trabajo.
Hay que destacar que el hecho de que el Ics es un empresa publica y que el tipo de trabajador es estatutario influye en la percepción de satisfacción laboral al aumentar la seguridad laboral y el compromiso en el empleado hecho que posiblemente favorece que los resultados obtenidos sean favorecedores en relación a al percepción de bienestar laboral.
Conclusiones:
Se obtienen resultados positivos en todos los constructos detectándose un buen ambiente laboral en las diferentes Abs implicadas
Revisión Bibliográfica
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DEFINICIÓN
La medicina define el “ Stress” como un proceso por el cual el organismo mantie-ne un estado de equilibrio interior que se adapta a las exigencias e influencias a las que se expone en el medio en el que se desarrolla.
Este proceso es un sistema psiconeuro-endocrinologico al que en España se le denomina con el término de estrés. Este término involucra la interacción del organismo con el medio, lo que nos podr-ía llevar a definir el estrés según: -El estimulo: Estrés es la fuerza o el estí-mulo que actúa sobre el individuo y que da luga r a una respues ta . -La respuesta: Estrés es la respuesta fi-siológica o psicológica del individuo ante u n e s t r e s o r a m b i e n t a l . -El concepto estímulo-respuesta: Estrés es una consecuencia de la interacción de los estímulos ambientales y la respuesta d e l i n d i v i d u o . Es esta respuesta, la cual lleva a una se-rie de cambios físicos, biológicos y hor-monales, previa evaluación de los facto-res estresantes, la que permite responder adecuadamente a las demandas exter-nas. Es decir, las respuestas del organis-mo se realizan en los planos biológico,
físico y psicológico.
La Organización Mundial de la Salud define el estrés como el “conjunto de reacciones fisiológicas que preparan el organismo para la acción”.
Cuando estas respuestas se realizan en armonía, respetando los paráme-tros fisiológicos y psicológicos del indi-viduo, es adecuado en relación con la demanda y se consume biológica y físicamente la energía dispuesta por el Sistema General de Adaptación, adop-tamos el concepto de “estrés” como “eustrés”.
Cuando por el contrario las respuestas han resultado insuficientes o exagera-das en relación con la demanda, ya sea en el plano biológico, físico o psi-cológico, y no se consume la energía mencionada, se produce el “distrés”, que por su permanencia (cronicidad) o por su intensidad (respuesta aguda) produce el Síndrome General de Adap-tación.
Hasta llegar a la enfermedad de adap-tación o enfermedad psicosomática por distrés, el sistema deberá pasar por las fases de alarma, resistencia y agota-miento.
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MANEJO DEL ESTRÉS LABORAL COMO FACTOR PROTECTOR
DE LA SALUD
Sra. Carmen Sonia Labrador Martínez, Sra. Helena Laorden Mas, Sra. Gemma Vives Roldan, Sra. Olga Parra Gallego, Sra. Amparo Ganzabal Hernández , Sra. Cristina Santiago Fernandez
Aportación 6
El estrés por tanto es la respuesta automática y natural de nuestro cuerpo ante las situaciones que nos resultan amenazadoras o desafiantes.
El estrés laboral es un desequilibrio percibido entre las demandas profesionales y la capacidad de la persona para llevarlas a término.
En todos los ámbitos de la vida, se generan tensiones y cuando alguien pretende eliminarlas por completo, es muy probable que lo único que consiga es estresarse aún más, por lo que como seres humanos racionales lo inteligente y positivo es saber controlar las tensiones para canalizarlas luego de manera positiva.
Se puede hablar de dos tipos de estrés:
Estrés positivo (eustrés); ayuda al individuo a concentrarse y lograr la máxima eficiencia, una respuesta aceptable física y emocionalmente.
Estrés negativo (Distrés); afecta la salud y no produce el rendimiento esperado
En la sociedad que vivimos es necesaria una cierta cantidad de estrés para estar alerta y ejercer nuestra profesión. El grado de estrés tiene que ser el suficiente para aumentar la satisfacción laboral, pero sin sobrepasarlo para no caer en estrés o desgaste laboral.
ETIOPATOGENIA
A partir de las definiciones descritas anteriormente, el estrés es un conjunto de reacciones fisiológicas y psicológicas que experimenta el organismo cuando se le somete a fuertes demanda y Según Melgosa
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(1999), este fenómeno tiene dos componentes básicos:
1. Los agentes estresantes o estresores son aquellas circunstancias que se encuentran en el entorno que rodea a las personas y que producen situaciones de estrés. Los estresores pueden ser de índole individual, grupal y organizacional.
Los agentes estresantes pueden aparecer en cualquier campo laboral, a cualquier nivel y en cualquier circunstancia en que se someta a un individuo a una carga a la que no puede acomodarse rápidamente, con la que no se sienta competente o por el contrario con la que se responsabilice demasiado.
El estrés laboral aparece cuando por la intensidad de las demandas laborales o por problemas de índole organizacional, el trabajador comienza a experimentar vivencias negativas asociadas al contexto laboral.
Por otra parte es necesario tomar en cuenta que el origen del estrés laboral según Melgosa (1999), puede considerarse como de naturaleza externa o interna, por lo que se puede decir que cuando los agentes externos o ambientales son excesivamente fuertes hasta los individuos mejor capacitados pueden sufrir estrés laboral y cuando un trabajador es muy frágil psicológicamente aun los agentes estresantes suaves le ocasionaran trastornos moderados.
2. La respuesta al estrés es la reacción del un individuo ante los factores que lo originan y los tipos de respuesta que pueden brindarse frente a una situación estresante:
Respuesta en armonía adecuada con la demanda que se presenta
Respuestas negativa, insuficiente o exagerada en relación con la deman-da planteada, lo cual genera desadap-tación.
En este punto se pueden notar significati-vas diferencias individuales, ya que mien-tras para unas personas unas experien-cias resultan agotadoras, difíciles o con un fortísimo efecto negativo sobre el or-ganismo, para otras personas estas vi-vencias resultan solo ligeramente altera-doras y no ocasionan daños en el sistema nervioso y en ninguna parte del organismo.
Es por tanto que el estrés inicialmente puede ayudar en la actividad del individuo provocando un proceso de incremento de recursos (atención, memoria, activación fisiológica, rendimiento, etc.) que hace aumentar la productividad.
DIAGNÓSTICO.
Los síntomas de estrés más frecuentes son:
Emociones: depresión o ansiedad, irritabilidad, miedo, nerviosismo, confu-sión, fluctuaciones del estado de áni-mo.
Pensamientos: excesivo temor al fra-caso, excesiva autocrítica, olvidos, difi-cultad para concentrarse.
Conductas: risa nerviosa, trato brusco hacia los demás, incremento del con-sumo de tabaco, alcohol y otras dro-gas, aumento o disminución del apeti-to, llantos, rechinar los dientes o apre-tar las mandíbulas, etcétera.
Cambios físicos: tensión muscular, manos frías o sudorosas, insomnio, dolores de cabeza, fatiga, problemas de espalda o cuello, indigestión, respi-ración agitada, perturbaciones en el sueño, sarpullidos, disfunción sexual, etcétera.
Diagnóstico de los niveles de estrés
Existen unos parámetros que determi-nan el nivel de estrés en el que se en-cuentra una persona:
Nivel cognitivo: la persona presenta inseguridad y tiene problemas para concentrase; no encuentra solución sus problemas por pequeños que se-an, y tiene la sensación de haber per-dido la memoria.
Nivel fisiológico: el estrés se puede presentar mediante síntomas físicos como dolores de cabeza, tensión mus-cular, enfermedades de la piel. El indi-viduo se siente mal, acude al médico, pero sus resultados son normales.
Nivel motor: la persona tiende a reali-zar acciones no habituales como llorar, comer compulsivamente, fumar más de lo normal, aparecen tics nerviosos, etc.
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En definitiva, la persona siente deseos de huir para evitar la situación de estrés.
ABORDAJE DEL ESTRÉS LABORAL El estrés laboral es consecuencia de la presencia de agentes estresantes noci-vos derivados directamente de la acti-vidad laboral. A través de las técnicas de relajación mental y física, se comprenden ejerci-cios que contrarrestan el estrés, dismi-nución de la tensión muscular, intran-quilidad mental, ritmo cardíaco y respi-ratorio; así como del aumento de las sensaciones placenteras en el pensa-miento y el cuerpo. Asimismo terapias basadas en la acep-tación y el compromiso suelen ser ins-trumentos eficaces en la reducción del estrés y el aumento del bienestar. La mejor técnica para evitar caer en situa-ciones estresantes es evitar de manera eficaz todo aquello que nos conlleva a desequilibrios emocionales o laborales con el fin de prevenir los efectos agu-dos ocasionados por el estrés. Existen diferentes formas de prevenir el estrés pero estas pueden ser aplica-das de diferente manera a cada indivi-duo, hay un aspecto muy importarte que es necesario mencionar y es la ne-cesidad de cambiar los estilos de vida rutinarios y la de incorporar nuevos hábitos, que muchas veces son muy sencillos pero pueden dar solución a importantes problemas de salud física y mental originados por el estrés, sin embargo estos hábitos deben realizar-se de manera recurrente para obtener buenos resultados. El tratamiento de las enfermedades por estrés laboral deberá ser preventivo y lograrse ejercieo acciones necesarias para modificar los procesos causales
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utilizando criterios organizacionales y personales.
Una técnica que actualmente está siendo utilizada , es motivar por medio de char-las sobre el tema de salud ocupacio-nal y motivación en las cuales se les ex-plica la importancia de contar con una buena salud física y emocional para el buen desempeño de las actividades y es-te tipo de actividades se realizan en lo que se le denomina un día de campo, donde se aprovecha la oportunidad para la convivencia entre los miembros de la organización. En los diferentes ámbitos que se desarrolla el ser humano se pre-sentan circunstancias que generan estrés, sin embargo una de las áreas que actualmente es perjudicada por este fenómeno el aérea laboral, especialmen-te cuando los individuos no están prepa-rados para cumplir con las demandas del medio, por lo que es urgente que las or-ganizaciones tomen en cuenta que la me-jor forma de evitar la presencia de estrés laboral es comenzar a implementar meto-dologías encaminadas a la prevención y manejo del estrés tales el afrontamiento adecuado con eficiencia y eficacia de situaciones generadoras de estrés labo-ral , partiendo de la obvia realidad salien-do de esta forma del circulo de la comodi-dad que si no se rompe lleva a los indivi-duos a situaciones de resignación frente a la realidad.
"Cualquier intervención o cambio organi-zacional puede incidir sobre el nivel de estrés que pueden experimentar los tra-bajadores".
Claves para Afrontar el Estrés
A diferencia de lo que ocurre en otros ámbitos de la vida, las estrategias de afrontamiento consideradas en el ámbito laboral no resultan eficaces para reducir las relaciones entre estresores y sus con-secuencias.
El afrontamiento del estrés laboral radica muchas veces en la posibilidad de contro-lar los agentes estresores externos aun-que generalmente estos no dependen ex-clusivamente de un solo individuo por lo que la mejor forma de enfrentarse al estrés laboral requiere de una lucha con-junta entre los miembros de la organiza-ción lo cual permitirá la solución más rápi-da de este trastorno de adaptación de los individuos.
Claves:
Contar con una buena forma física
Llevar un ritmo de sueño y descanso adecuados
Tener tiempo de ocio y horarios de tra-bajo flexibles
Aprender técnicas de relajación
Fomentar el pensamiento positivo
En cualquier tiempo en la vida, para al-canzar un rendimiento óptimo, es muy importante esforzarse y ser perseverante pero al mismo tiempo es necesario que toda actividad que se emprenda pueda verse interrumpida en ciertas ocasiones por períodos de descanso y relajación lo cual traerá como consecuencia beneficios asombrosos para el organismo.
Las técnicas más habituales de afron-tamiento y superación del estrés son
las siguientes:
- Técnicas respiratorias: Muy útiles en los procesos de ansiedad, hostilidad, re-sentimiento, tensión muscular, fatiga y cansancio crónico.
- Técnicas de relajación progresi-va: Son útiles en la ansiedad, depresión, impotencia, baja autoestima, fobias, mie-dos, tensión muscular, hipertensión, cefa-
leas, alteraciones digestivas, insomnio, tics, temblores, etc.
- Técnicas de auto hipno-sis: Altamente eficaces en cefaleas, dolores de cuello y espalda, alteracio-nes digestivas como el colon irritable, fatiga, cansancio crónico, insomnio, trastornos de sueño.
- Técnicas de entrenamiento autóge-no: útiles en tensión muscular, hiper-tensión, alteraciones digestivas, fatiga, cansancio crónico, insomnio y otras alteraciones del sueño.
- Técnicas de detención del pensa-miento: útiles en ansiedad ante situa-ciones concretas, fobias, miedos, ob-sesiones, pensamientos indeseados.
- Técnica del rechazo de ideas ab-surdas: Se utiliza en procesos ansio-sos generalizados, depresión, deses-peranza, impotencia, baja autoestima, hostilidad, mal humor, irritabilidad, re-sentimiento, etc.
- Técnicas de afrontamiento de pro-blemas: Utilizadas en fobias y miedos y en ansiedad ante situaciones deter-minadas.
- Técnica de afrontamiento aserti-vo: Técnicas utilizadas en obsesiones, pensamientos indeseados, en proble-mas de comunicación y ansiedad ante situaciones personales.
- Técnicas de biorretroalimenta-ción: Efectivas en procesos ansiosos generalizados, tensión muscular, hiper-tensión, cefaleas, dolores de cuello y espalda, espasmos musculares, tics, temblores, etc.
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CONCLUSIONES
1.- La respuesta de estrés es un riesgo laboral muy importante en el per-sonal sanitario.
2.- El sentirse estresado depende tan-to de las demandas del medio externo como de nuestros pro-pios recursos para enfrentarnos a él.
3.- La exposición a situaciones de estrés, provoca la "respuesta de estrés", que consiste en un au-mento de la activación fisiológica y cognitiva.
4.- La exposición a situaciones de estrés, hace que nuestro organis-mo se prepare para una intensa actividad motora.
5.- La exposición a situaciones de estrés prepara a nuestro organis-mo para actuar de forma más rápida y vigorosa ante las posi-bles exigencias de la situación.
6.- Si la respuesta de estrés es dema-siado frecuente, intensa o dura-dera, puede tener consecuencias negativas en nuestro organismo.
7.- El organismo no puede mantener durante mucho tiempo un ritmo constante de actuación por enci-ma de sus posibilidades.
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8.- Si se mantiene durante mucho tiempo la respuesta de estrés más allá de los Límites que es distinto para ca-da persona, se producirán serios trastornos a diferentes niveles.
9.- En toda situación de estrés hay unas características, entre las que se en-cuentra como más específica un cambio o situación nueva.
10.- Las consecuencias del estrés laboral son múltiples en los tres niveles: fisiológicos, cognitivos y motores.
11.- Se puede evaluar el estrés analizan-do y comprobando las tablas de au-toevaluación de estrés que existen para su valoración.
12.- Existen técnicas de control de estrés de demostrada y validada eficacia.
En los diferentes ámbitos en el que se desarrolla el ser humano se debe tener en cuenta que la mejor forma de evitar la presencia de estrés laboral es comenzar con la prevención y manejo del estrés con el afrontamiento adecuado con efica-cia y eficacia de situaciones generadoras de estrés laboral.
“Actualmente no se contemplan el estrés laboral y el desgaste profesional como enfermedades y, dada su prevalencia y su incidencia, quizá deberían ser objeto de inclusión en el marco legal”.
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DEFINICIÓN El Staphylococcus Aureus Resistente a la Meticilina o SARM/MARSA; es una cepa de la bacteria Staphylococcus aureus.
Es un patógeno humano que causa infecciones relacionadas con el sistema de salud.
ETIOPATOGENIA
Puede colonizar la piel y las fosas nasales de las persones sanas.
En determinadas circunstancias puede causar infección a pacientes vulnerables, y presentar resistencia a una o más familias de agentes antimicrobianos.
No supone un riesgo importante para las personas sanas.
Tiene como principal reservorio el ser humano.
Se encuentra principalmente en piel y mucosa de las fosas nasales, cabello, uñas, axilas y periné. También se podrá encontrar en: esputos, drenajes purulentos, úlceras, líquido
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cefalorraquídeo, sangre, etc.
El mecanismo de difusión podrá ser por contacto directo (mediante las manos), o por contacto indirecto, (mediante material sanitario o superficies inanimadas contaminados).
Se considerará colonización cuando el microorganismo se aísle en cultivos de vigilancia o en muestras clínicas en ausencia de infección.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se realizará mediante la detección de SARM en muestras clínicas obtenidas de fosas nasales, piel de axilas o periné.
El procedimiento para la recogida de muestra de fosas nasales consistirá en:
Ya sea sentado o en bipedestación, flexionar ligeramente la cabeza hacia el pecho.
Se deberá valorar la existencia de desvío, caso en que se procederá a la recogida de la muestra iniciando por el orificio no afectado.
ABORDAJE DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA CONTAGIADO POR MARSA
Sra. Miriam Artal Franco, Sra. Eugenia Jacome Ballara, Sra. Cristina Ligero Bermúdez, Sra. Edurne Pérez Mayo, Sra. Mª Rosa Pla Martí-nez, Sra. Cristina Santiago Fernández.
Aportación 7
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Si es preciso se indicará realizar un previo sonado
Humedecer el escobillón con suero fisiológico e introducirlo en la parte anterior de ambas fosas nasales (hasta llegar a coanas) haciéndolo rotar un mínimo de 5 veces.
Se recogerá muestra de toda la fosa nasal incluyendo ventana anterior.
Introducir el escobillón en el medio de transporte evitando tocar los bordes.
Remitir la muestra al laboratorio lo antes posible, en caso de contrario, se deberá conservar en nevera un máximo de 48 horas.
TRATAMIENTO
Ante un sujeto colonizado, el objetivo será la eliminación de la bacteria, con las finalidades de reducir el riesgo de autoinfección y evitar la transmisión El tratamiento consistirá en:
Mupirocina por via tópica, aplicado en las fosas nasales o en la zona de la piel colonizada.
Lavado de piel y cabello con desinfectante
Ante la persona con MARSA el tratamiento consistirá en:
Antibióticos por vía oral, intramuscular o endovenosa. Si el Staphylococcus es sensible a la Meticilina se suele utilizar cloxacilina (en caso de presentar alergia se podrá utilizar cotrimoxazol, quinolonas o eritromicina), vancomicina (por vía endovenosa con infusión lenta) o teicoplanina
(administrada por vía intramuscular o endovenosa).
Como alternativa, aunque no tan efectiva, puede utilizarse antibióticos asociados con rifampicina, fosfomicina o ácido fusídico. PREVENCIÓN Las medidas de protección se basan en:
Una correcta higiene de manos, aunque se haya utilizado guantes (antes y después de la atención del paciente y después de tocar superficies y fómites relacionadas con el paciente), mediante un producto de base alcohólica o lavado con jabón de clorhexidina
Medidas higiénico-ambientales
Precauciones estándar (síntesis de las principales recomendaciones contenidas en las precauciones universales)
Lavado de manos
Utilización de guantes y bata
Utilización de máscaras, protección ocular y facial
Prevención en la utilización de material cortante o punzante
Limpieza y desinfección de la zona de trabajo
Medidas de aislamiento
CASO CLÍNICO
El personal de enfermería se contagió en un domicilio, realizando la cura de una úlcera por presión abierta con resultado positivo en MARSA 15 días antes que empezaran los síntomas en la paciente.
La primera manifestación que refiere al acudir a consulta es prurito continuo en fosa nasal de dos semanas de evolución.
Se realiza cultivo de fosa nasal, dando positivo en Staphylococcus aureus.
Se inicia tratamiento antibiótico con Bactroban.
A la semana de tratamiento el resultado en cultivo, fue negativo.
A los seis meses vuelve a consultar por prurito, dolor y exudado en ambos
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oídos.
Se realiza cultivo de exudado, dando positivo en Staphylococcus aureus y se pauta como tratamiento Baycip tópico vía ótica.
A los siete días de la finalización del tratamiento, reaparece tanto el prurito como el exudado en ambos oídos, requiriendo nueva consulta.
El tratamiento realizado fue antibiótico via oral (amoxicilina clavulánico 500 mg cada 8 horas). Tras el que se continúa con exudado en ambos oídos.
Se añade tratamiento tópico con Baycip ótico, hasta la obtención de los resultados del cultivo.
Al encontrarse presente Staphylococcus aureus Se inicia tratamiento antibiótico con clindamicina durante quince días.
Al continuar presentando picor y exudado de ambos oídos, sobretodo del derecho.
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DEFINICIÓN
La silicosis es una de las enfermedades laborales más antiguas conocida en todo el mundo.
Generalmente se asocia a labores relacionadas con la minería, no obstante en los últimos años, se ha manifestado en otras actividades laborales como son los trabajadores del mármol, debido al manejo de conglomerados de cuarzo como el Silestone
® que al trabajarlo generarán
un fino polvo de sílice cristalina (SiO2) y cristobalita, que inhalaran los trabajadores.
El riesgo de enfermedad dependerá de la cantidad de sílice inhalada a lo largo de la vida laboral, por lo que será muy importante el control de polvo respirable y el diagnóstico precoz.
La silicosis (un tipo de neumoconiosis) es una enfermedad respiratoria, producida por la exposición e inhalación continuada de sílice cristalina, que provocará una acumulación de polvo que se acabará depositando en los pulmones y provocará una reacción en los tejidos pulmonares patológica, que acabará formando nódulos de fibrosis.
Las partículas de tamaño inferior a 5 micrómetros inhaladas, serán las que lleguen a los alveolos pulmonares y al
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quedar retenidas allí provocarán la enfermedad.
Presenta un carácter irreversible y es considerada enfermedad profesional incapacitante.
Es de lento desarrollo, por lo que los signos y síntomas pueden no aparecer hasta años después de la exposición.
ETAPAS:
Silicosis crónica.
Aparecerá tras la exposición de varios años (más de 10)
Presenta dos formas clínicas:
Simple
En la que existirán alteraciones pulmonares detectables mediante radiografía de tórax
Se observan nódulos de tamaño inferior a 1 cm
No suele dar síntomas
Se complicará y avanzará si continúa la exposición al polvo
Complicada
Ya existe la fibrosis masiva
Se observan nódulos mayores de 1 cm
Puede ocasionar tos, y disnea
Existe una disminución de la capacidad pulmonar
ENFERMERÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN EL MANEJO DE LA SILICOSIS
Sra. Eva Ares Fernández, Sra. Carmen Borrell Borrell, Sra. Mª Jesús Chorén Freire, Sra. Soraya Fernández Maestre, Sra. Mª Ángeles San-tos Santos
Aportación 8
Página 51 Prevencionistas
Silicosis aguda
Evoluciona de manera rápida tras sufrir una exposición intensa a sílice libre
Los síntomas principales son tos, disnea y pérdida de peso
Silicosis acelerada
Aparece a los 2-5 años de exposición a niveles altos
Para catalogar el nivel de incapacidad del trabajador, se encuadrarán los tipos de enfermedad en grados
FACTORES DE RIESGO
Personales
Ausencia de realización de la vigilancia de la salud
Consumo de tabaco
Actividad laboral
Llevarla a cabo sin medios de protección como
Mascarillas anti polvo
No aplicar medidas preventivas como
Sistemas de aspiración
Maquinaria de corte con agua
DIAGNÓSTICO
Anamnesis que incluya historia
laboral, antecedentes personales e historia clínica del trabajador
Dado que el riesgo variará en relación a la exposición se deberá analizar
Puestos de trabajo actual y anteriores en caso de ser diferentes
Nombre de la empresa
Categoría o puesto de trabajo ocupado
Años trabajados en cada categoría o puesto
Se deberá preguntar también sobre
Hábitos tóxicos de riesgo (consumo de tabaco)
Antecedentes clínicos con especial relevancia en patología respiratoria
Sintomatología con especial relevancia en patología respiratoria
Se deberá comprobar
Si el trabajador ha hecho reconocimientos médicos iniciales
Si el trabajador ha realizado algún reconocimiento oficial de silicosis
Si el trabajador tiene algún grado de silicosis reconocida
Si el trabajador dispone de radiografía de tórax previa
Exploración clínica.
Estudio radiológico.
La radiografía de tórax es el método diagnóstico para detectar la neumoconiosis
Es útil para detectar cambios en la estructura torácica
Permitirá detectar precozmente la aparición de lesiones, ya que las manifestaciones radiológicas aparecen antes que los síntomas clínicos.
Clasificación radiológica de las
lesiones
0 .Ausen c ia de imágene s de neumoconiosis.
1. Pequeñas opacidades circulares (que corresponden a nódulos).
Según densidad:
a) Categoría I
Pequeñas opacidades circulares (nódulos) en número escaso, ubicadas en la región media y
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superior de ambos pulmones.
b) Categoría II
Numerosas y pequeñas opacidades en los dos pulmones
c) Categoría III
Numerosísimas pequeñas opacidades circulares en ambos pulmones.
Según el diámetro de las opacidades
a) Opacidades puntiforme: Hasta 1,5 mm de diámetro
b) Opacidades micronodulares: Entre 3 y 10 mm de diámetro
c) Opacidades nodulares: Superiores a 10 mm de diámetro
2. Grandes opacidades
Categoría A:
Opacidad cuyo mayor diámetro está comprendido entre 1 y 5 cm. Si hay varios la suma de los diámetros no debe sobrepasar los 5 cm.
Categoría B:
Una o más opacidades mayores, cuya superficie total no sobrepasa un tercio del campo pulmonar derecho.
Categoría C:
Una o varias opacidades grandes que ocupan una superficie total superior a un tercio del campo pulmonar derecho.
Estudio de función respiratoria.
Se deberá realizar una espirometría y analizar los valores de FEV1-VEMS1 y FVC y cociente de ambos
Será diagnóstico una reducción de un 20% de los valores de estado funcional respiratorio
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PATRONES ESPIROMÉTRICOS
VALORES NORMALES
PATRÓN OBSTRUCTIVO
Existe un obstáculo a la salida del aire contenido en los pulmones
Aparecerá una espiración alargada, por lo que tardará más tiempo en alcanzarse la FVC
Saldrá menos aire en el primer segundo por lo que se apreciará como una disminución del FEV1
En el primer segundo se expulsará menor porcentaje de FVC que en condiciones normales por lo que la relación FEV1/FVC estará disminuida
PATRÓN RESTRICTIVO
Existe una disminución de la capacidad pulmonar, por lo que tanto la FVC como el FEV1 estarán disminuidos, lo que hará que la proporción entre ambos FEV1/ FVC se encuentre normal
Se moviliza menos aire en los pulmones, lo que conllevará a una reducción de los flujos generados, pero en la misma proporción, por lo que la proporción de aire que sale en el primer segundo permanece normal
PATRÓN MIXTO
Se produce una hiperinsuflación dinámica del pulmón con atrapamiento aéreo que hace que aumente el volumen residual
Existe una limitación de capacidad con una limitación en los flujos
Aparece una espiración alargada, una limitación al flujo aéreo y una limitación de la capacidad vital
En la espirometría simple la capacidad vital lenta será mayor que la FVC
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Al inicio podrá cursar sin sintomato-logía o podrá aparecer
Sensación de asfixia o de cansancio cuando se realizan esfuerzos físicos de consideración.
En fases posteriores podrán aparecer
Tos, a menudo persistente y grave.
Fatiga.
Taquipnea.
Pérdida de apetito
Pérdida de peso.
Dolor de pecho.
Fiebre.
Gradual oscurecimiento de las uñas, llevando incluso a su ruptura.
En los casos más avanzados, tam-bién se puede presentar:
Cianosis (piel azulada)
Cor pulmonale (Insuficiencia cardiaca derecha)
Insuficiencia respiratoria
ABORDAJE/TRATAMIENTO
Las personas que por su trabajo están expuestas a factores de riesgo para la silicosis deberán ser reconocidas periódicamente
La silicosis en su forma simple no produce ningún síntoma, por este motivo es necesario acudir a los reconocimientos periódicos que prevé el protocolo de vigilancia para los trabajadores expuestos a polvo de sílice
No existe un tratamiento específico para la silicosis, pero es importante eliminar la exposición al polvo de sílice para evitar el empeoramiento de la enfermedad
Sólo podremos prevenir su aparición y avance una vez esté presente y tratar de disminuir los síntomas
En fases más avanzadas podrá ser necesario
Supresores de la tos.
Antibióticos para la infección pulmonar bacteriana.
Profilaxis de la tuberculosis
Fisioterapia respiratoria para ayudar al drenaje de moco bronquial.
Administración de oxígeno para el tratamiento de la hipoxemia
Broncodilatadores para facilitar la respiración.
Trasplante de pulmón para reemplazar el tejido pulmonar dañado
PAUTAS PARA EL AUTOCUIDADO
1. Abandone el hábito tabáquico
2. Utilice las medidas de protección individuales: mascarillas,
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ventilación a sustancias nocivas para el aparato respiratorio.
3. Extreme las medidas de seguridad al manejar productos tóxicos.
4. Acuda a los reconocimientos periódicos de los servicios médicos de su empresa.
5. Alerte a los servicios de prevención si sospecha exceso de polvo.
6. No utilice ropa de algodón
7. Dúchese antes de abandonar el puesto de trabajo
COMPLICACIONES
Tuberculosis
Se ha demostrado que los pacientes afectos de silicosis, presentan más esta patología
Cáncer de pulmón
Los pacientes afectos de Silicosis presentan más el riesgo de padecerlo
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
Los pacientes afectos de Silicosis presentan más el riesgo de padecerla
PREVENCIÓN
La prevención primaria de la silicosis, tiene por objeto limitar la exposición a las partículas de sílice cristalina, por lo que se dirige a evitar la inhalación, preferiblemente por eliminación o aislamiento de la fuente.
Los puntos clave para prevenir la silicosis son reducir el polvo en el aire que contiene sílice y evitar respirar polvo que contenga sílice
Se deberá disponer de ventilación adecuada e extracción localizada que permitirá captar el polvo en el lugar de origen, antes de pasar al ambiente
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de trabajo.
Se deberá realizar una evaluación higiénica específica del lugar de trabajo con el fin de conocer la exposición a polvo de sílice
Existen unos niveles máximos permitidos de concentración en el aire (los determina anualmente el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo)
Los niveles máximos para el polvo de sílice son
El trabajo en medio húmedo es fundamental cuando no se han tomado medidas para evitar la generación de polvo
Se deberán usar métodos de humectación.
Se deberá disolver el polvo mediante agua o humedecer el material que contenga sílice antes de trabajarlo
Se recomienda la utilización de procesos cerrados o trabajar desde una cabina
Se recomienda el uso de mascarillas auto – filtrantes con válvula FFP3
Se recomienda no usar ni barba ni bigote con el fin de que la mascarilla ajuste perfectamente.
En los casos en los que además de partículas de polvo con sílice existen compuestos orgánicos volátiles la mascarilla a usar será de las denominadas de filtro combinado.
Se deberá erradicar el tabaquismo en
los individuos expuestos a polvo.
Si es posible, se debería eliminar la sílice, reemplazándola con materiales más seguros
Se deberá ofrecer información a los trabajadores sobre los peligros que causa la sílice cristalina, la silicosis y sus efectos a la salud
Se deberá ofrecer formación a los trabajadores sobre:
Los riesgos de exposición al polvo de sílice y las medidas de prevención adecuadas.
Conocimientos de la etiqueta de la sílice.
Reconocer las situaciones en las que se puede generar polvo de sílice y aplicar medidas preventivas.
Uso, mantenimiento y limpieza de los equipos de protección individual.
La prevención secundaria, consistirá en realizar un diagnóstico precoz de la enfermedad mediante la aplicación de los programas de vigilancia sanitaria específica, que establecen la periodicidad y tipo de reconocimientos periódicos en los trabajadores con riesgo de silicosis.
La prevención terciaria, consistirá en evitar la evolución de la enfermedad realizando un diagnóstico precoz de las complicaciones y establecer un tratamiento cuando éstas se desarrollen.
Definición: Introduccion
La hepatitis B es una infección hepática potencialmente mortal causada por el virus de la hepatitis B (VHB). Constituye un importante problema de salud a nivel mundial y es el tipo más grave de hepatitis viral. Puede causar hepatopatía crónica y conlleva un alto riesgo de muerte por c i r r o s i s y c á n c e r h e p á t i c o .
Virus VHB
El virus causal tiene un tamaño de 42 nm y pertenece a la categoría de los orthohepadnavirus poseyendo una envo l tu ra l ipop ro te ica y una nucleocápside en cuyo interior se sitúa una doble cadena helicoidal de DNA, existiendo 8 genotipos de este virus.
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En cuanto a su potencial infecciosidad debemos conocer que es entre 50 y 100 veces más infeccioso que el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Patogénesis
El virus de la hepatitis B interfiere fundamentalmente con las funciones del hígado, al replicarse en las células hepáticas, los hepatocitos.
E l recep to r responsab le de l reconocimiento del virus en dichas células no se ha identificado aún, aunque hay evidencias de que el receptor en el virus de la hepatitis B del pato (estrechamente relacionado al virus humano) es la carboxipeptidasa D.
EL VIRUS HEPATITIS B: RIESGO BIOLÓGICO EN ENFERMERIA
DE ATENCIÓN PRIMARIA
Sra. Gema Rico Alcántara
Aportación 9
Los viriones de VHB (las partículas de Dane) se unen a la célula huésped mediante el dominio preS del antígeno de superficie viral, y son internalizados mediante endocitosis. Los receptores de PreS se expresan sobre todo en hepatocitos, sin embago, también se han detectado ADN y proteínas virales en sitios extrahepáticos, lo que sugiere que tal vez también existan receptores para el VHB en células no hepáticas.
Durante la infección con el VHB, la respuesta inmune del huésped es la responsable tanto de la eliminación del virus como del daño hepático. Aunque la respuesta innata no juega un papel significativo en estos procesos, la respuesta adaptativa, sobre todo los linfocitos T citotóxicos (CTLs) específicos contra el virus, contribuye a la mayor parte del daño hepático y a la eliminación de la infección por VHB. Los CTLs eliminan la infección por VHB mediante la destrucción de las células infectadas y la producción de citokinas antivirales, que se utilizan para purgar VHB de los hepatocitos aún viables. Aunque el daño hepático es iniciado y mediado por los CTLs, células inflamatorias no específicas para el antígeno pueden empeorar la inmunopatología inducida por los CTLs, y las plaquetas activadas en el sitio de la infección pueden facilitar la acumulación de CTLs en el hígado.
Datos y cifras (OMS, julio 2014)
La hepatitis B es una infección vírica del hígado que puede dar lugar tanto a un cuadro agudo como a una enfermedad crónica.
El virus se transmite por contacto con la sangre u otros líquidos corporales de una persona infectada.
Más de 780 000 personas mueren cada año como consecuencia de la hepatitis B.
La hepatitis B representa un importante riesgo laboral para los profesionales sanitarios.
La hepatitis B es prevenible con la vacuna actualmente disponible, que es segura y eficaz.
Distribución geográfica
Dist r ibución geográf ica de la prevalencia de la hepatitis B en 2005:
Alta: prevalencia superior a 8%
Intermedio: entre 2 y 7%
Baja: inferior a 2%
La máxima prevalencia de la hepatitis B se registra en el África subsahariana y Asia oriental.
También hay tasas elevadas de infección crónica en la cuenca del Amazonas y en el sur de Europa oriental y central. Se calcula que entre un 2 y un 5% de la población del Oriente Medio y el subcontinente indio padece infección crónica. En Europa occidental y América del Norte la infección crónica afecta a menos del 1% de la población.
Transmisión
En las zonas con alta endemicidad el virus se transmite generalmente de la madre al niño en el parto, o por contacto interpersonal en la primera infancia.
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La transmisión perinatal o en la primera infancia puede representar más de una tercera parte de las infecciones crónicas en zonas de baja endemicidad, aunque en esos entornos las principales vías de contagio son la transmisión sexual y el uso de agujas contaminadas, especialmente entre los consumidores de drogas por vía parental.
El virus de la hepatitis B puede sobrevivir fuera del organismo por lo menos siete días. En ese período todavía puede causar infección si penetra en el organismo de una persona no protegida por la vacuna.
El virus de la hepatitis B no se transmite por alimentos o agua contaminados, ni por contactos ocasionales en el lugar de trabajo.
El período medio de incubación de la hepatitis B es de 75 días, pero puede oscilar entre 30 y 180 días, el reservorio natural el hombre y sobre todo los portadores crónicos, pudiendo permanecer estable y conservar con una media entre 2 y 3 meses, siendo su capacidad infectiva en objetos como cepillos de dientes... hasta 7 días.
4 formas de contagio establecidas:
1. Parenteral: como sucede a través de jeringuillas, productos sanitarios...
2. Mediante relaciones sexuales.
3. Perinatal donde la madre contagia al niño en el momento del parto.
4. Horizontal, a través del contacto prolongado con personas infectadas y que presentan heridas abiertas, como sucede especialmente entre niños en
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sociedades poco desarrol ladas económicamente.
Las personas que pueden estar en riesgo de contraer hepatitis B son las que:
Tienen relaciones sexuales sin protección con una pareja infectada.
Reciben transfusiones de sangre
Tienen contacto con sangre en el trabajo (por ejemplo, los trabajadores de
la salud).
Han estado sometidas a diálisis renal por largo tiempo.
Se hacen un tatuaje o acupuntura con agujas contaminadas.
Comparten agujas durante el consumo de drogas.
Comparten artículos personales (como cepillo de dientes, maquinilla de afeitar y cortauñas) con una persona que tiene el virus.
Nacieron de una madre infectada con hepatitis B.
De un 21 % a un 28% de los médicos, enfermeras y auxiliares que trabajan en atención primaria y hospitalaria han estado en contacto con el virus. De ellos, cada año desarrolla la enfermedad entre un 1,5 % a un 2%.( estos índices son sensiblemente inferiores entre la población general).La hepatitis B fue considerada enfermedad profesional hace 10 años, en 1978, pero hasta 1982 no entró a formar parte de las enfermedades de declaración obligatoria.
La mayor parte de los afectados no presentan síntomas durante la fase de infección aguda.
Es posible que los síntomas de la hepatitis B no aparezcan hasta 6 meses después del momento de la infección.
Los síntomas iniciales pueden abarcar:
Inapetencia
Fatiga
Febrícula
Dolores musculares y articulares
Náuseas y vómitos
Dolor de cabeza
Diarrea
Posteriormente, la mayoría de los pacientes desarrollan los siguientes signos.
Coluria u oscurecimiento de la orina.
Acolia o deposiciones de color claro.
Ictericia o color amarillento de los ojos y l a p i e l .
Más del 90% de los adultos sanos infectados con el virus de la hepatitis B se resuelven de forma espontánea hacia la curación dejando una inmunidad natural.y se librarán del virus en un plazo de seis meses.
En algunos casos la hepatitis B puede causar también una infección hepática crónica, que ulteriormente puede dar lugar a cirrosis o cáncer del hígado. La evolución hacia una hepatitis crónica varía en función de múltiples factores c o m o s o n e l n i v e l d e inmunocompetencia o la edad, así en recién nacidos es muy alta, llegando a alcanzar en algunas series el 90%, del 25 al 50% en niños entre 1 y 5 años y entre un 5 y un 10% en adultos.
En la mayoría de los pacientes con hepatitis B crónica, las consecuencias finales son la cirrosis hepática y sus complicaciones: ascitis, encefalopatía hepática, insuficiencia hepática , hipertensión portal, sangrado de varices esofágicas,
En un 0,1% de los casos aparece una hepat i t is fu lminante con a l ta mortalidad. También se puede expresar una hepatitis crónica en un 7% de los afectados. La infección puede cursar con una alta replicación sin seroconversión (HBe +) o una infección con baja replicación viral que se demuestra con la aparición de anticuerpos Ant-HBe (HBe -). cáncer primario de hígado y, en última instancia, conduce a la muerte.
Más del 90% de los adultos sanos infectados con el virus de la hepatitis B se resuelven de forma espontánea hacia la curación dejando una inmunidad natural.y se librarán del virus en un plazo de seis meses.
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En algunos casos la hepatitis B puede causar también una infección hepática crónica, que ulteriormente puede dar lugar a cirrosis o cáncer del hígado. La evolución hacia una hepatitis crónica varía en función de múltiples factores c o m o s o n e l n i v e l d e inmunocompetencia o la edad, así en recién nacidos es muy alta, llegando a alcanzar en algunas series el 90%, del 25 al 50% en niños entre 1 y 5 años y entre un 5 y un 10% en adultos.
En la mayoría de los pacientes con hepatitis B crónica, las consecuencias finales son la cirrosis hepática y sus complicaciones: ascitis, encefalopatía hepática, insuficiencia hepática , hipertensión portal, sangrado de varices esofágicas,
En un 0,1% de los casos aparece una hepat i t i s fu lminante con a l ta mortalidad. También se puede expresar una hepatitis crónica en un 7% de los afectados. La infección puede cursar con una alta replicación sin seroconversión (HBe +) o una infección con baja replicación viral que se demuestra con la aparición de anticuerpos Ant-HBe (HBe -). cáncer primario de hígado y, en última instancia, conduce a la muerte.
Diagnóstico
Es esencial la confirmación del diagnóstico en laboratorio.
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El diagnóstico de laboratorio de la hepatitis B se centra en la detección del antígeno superficial del virus de la hepatitis B (HBsAg).
La OMS recomienda que se analice la presencia de este marcador en todas las donaciones de sangre, a fin de evitar la transmisión del virus a los receptores.
La infección aguda se caracteriza por la presencia del HBsAg y de inmunoglobulina M (IgM) en el antígeno del núcleo HBcAg. En la fase inicial de la infección los pacientes también son seropositivos para el HBeAg.
La infección crónica se caracteriza por la persistencia (más de seis meses) del HBsAg (con o sin concurrencia de HBeAg). La persistencia de HBsAg es el principal marcador del riesgo de ulterior desarrollo de hepatopatía crónica y carcinoma hepatocelular.
La presencia del HBeAg indica que la sangre y los líquidos corporales de la persona infectada son muy contagiosos.
Tratamiento
No hay un tratamiento específico contra la hepatitis B aguda. Las medidas se centran en mantener el bienestar y el equilibrio nutricional, que incluye la reposición de los líquidos perdidos por los vómitos y la diarrea.
Personas con hepatitis B crónica que requieren tratamiento, pueden ser prescritos medicamentos antivirales, como tenofovir y entecavir, y también inyecciones de interferón. El tratamiento puede retardar la progresión de la cirrosis, reducir la incidencia del carcinoma hepatocelular y mejorar la supervivencia a largo plazo.
El cáncer hepático es casi siempre mortal. En los países en desarrollo, la mayoría de los pacientes con cáncer hepático mueren a los pocos meses del diagnóstico. En los países más desarrollados, la cirugía y la quimioterapia pueden prolongar la vida unos cuantos años.
Los lactantes nacidos de madres que se sabe que tienen hepatitis B pueden ser tratados con anticuerpos en contra del virus de la hepatitis B, la inmunoglobulina de hepatitis B o IgHB. Cuando se
administra la vacuna con el plazo de doce horas de nacimiento, el riesgo de contraer la hepatitis B se reduce un 95%. Este tratamiento permite que una madre pueda amamantar a su hijo con seguridad.
Prevención
La vacuna contra la hepatitis B es el principal pilar de la prevención de esa enfermedad.
La vacuna consta de uno o varios a n t í g e n o s , e n f o r m a d e microorganismos vivos atenuados o inertes, o sólo los antígenos, que provocan una reacción inmune en el organismo receptor, pero sin provocar enfermedad. De esta forma, el organismo "memoriza" el antígeno, y si en adelante se da alguna infección, puede reaccionar rápida y eficazmente en contra de ella.
Página 61 Prevencionistas
Pautas y vía de administración
La pauta de vacunación habitual es de tres dosis (0,1 y 6 meses) por vía intramuscular.
En situaciones de alto riesgo de contaminación, puede utilizarse una pauta rápida (0,1 meses y 2 meses) , con una dosis de refuerzo a los 12 meses.
A los pacientes que no responden a una pauta vacunal correcta contra la hepatitis B , hay que administrarlos una segunda pauta conjunta contra la hepatitis A + B , que alcanza niveles muy altos de cobertura serológica contra ambas patologías [ 4 ] .
Las dosis para recién nacidos y menores de 14 años serán de 10 mg y de 20 mg en adultos.
Las dosis de 40 mg quedan reservadas para los pacientes inmunodeprimidos.
No es necesario llevar a cabo una serología previa a la vacunación (excepto en individuos que pertenecen a grupos con prevalencia de hepatitis B > 20% - 30%).
La serie completa de vacunas genera anticuerpos que alcanzan niveles de protección superiores al 95% en lactantes, niños y adultos jóvenes. La protección dura por lo menos 20 años, y posiblemente toda la vida.
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La vacuna tiene un notable historial de seguridad y eficacia. Desde 1982 se han administrado más de mil millones de dosis en todo el mundo.
Respuesta de la OMS
Con miras a prevenir y controlar la hepatitis viral, la OMS está trabajando en las siguientes esferas:
sensibilización, promoción de alianzas y movilización de recursos;
formulación de políticas basadas pruebas científicas y datos para la acción;
prevención de la transmisión; y
pruebas de detección, atención y tratamiento.
Bibliografia
OMS.nota descriptiva nº 204. Julio 2014
3clics.vacunaciones adulto.Institut Català Salut
Manual vacunaciones. Generalitat Catalunya
Medline plus. Virus hepatitis B
BOE. Enfermedades profesionales
Programa vacunación. Unicef
Llibre blanc.consenso sobre las actividades preventivas a la edad adulta en la atención primaria.
A. Martin zurro. Atención primaria.Conceptos, organización y práctica clínica.
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ISSN 2014-4377 Prevencionistas (Ed. Impresa) ISSN 2014-4385 Prevencionistas (Internet)
