p Mediacmente Comprometidos
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CONSIDERACIONES MÉDICAS PARA EL TRATAMIENTO
ODONTOLÓGICO
2012
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PACIENTES MEDICAMENTE COMPROMETIDOS
1| Pacientes con C0AGULOPATIAS
2| Pacientes CARDIOLÓGICOS
3| Pacientes HIPERTENSOS
4| Pacientes DIABÉTICOS
5| Pacientes con ALTERACIONES HEPÁTICAS – RENALES – OSTEOPOROSIS – RADIOTERAPIA - FUMADORES
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Enfermedadde
VON WILLEMBRAND
Uso de Aspirinas
Anticoagulantes
Enf. Hepáticas
Deficiencia
FACTOR VIIIHemofilia A
FACTOR IXHemofilia B
Pacientes con COAGULOPATÍAS
HEREDITARIAS CONGÉNITAS ADQUIRIDAS
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HISTORIA CLÍNICA (coagulopatías)
HISTORIA FAMILIAR DE HEMORRAGIA
Moretones – Sangrado – Epistaxis – Hemorragia post-extracción – Metrorragia – Antecedentes hereditarios – Problemas hepáticos – Uso de anticoagulantes – Uso de antibióticos crónicos (Vitamina K) – Uso de aspirinas
ENFERMEDADES A TENER EN CUENTA:Falla renal – Disfunción hepática – Leucemia –
Policitemia – Enfermedades severas.
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ENFERMEDAD SISTEMICA
PEDIRTiempo de protrombina (12´ a 14´)KPTT – Rto. de Plaquetas
AUSENCIA DEEnfermedad Sistémica
INDICACIONES DE ANTICUAGULANTESTromboflebitis o Flebotrombosis – Fibrilación arterial – By-Pass coronario – Reemplazo de Válvulas
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ENFERMEDAD SISTEMICA
RIN NORMAL
PACIENTES ANTICOAGULADOSEl Rim debe estar en 2,5 / 3,5, para poder conseguir los efectos anticoagulantes de un medicamento.
1
(más de 2 es riesgo)
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MANEJO DE PACIENTESCON ANTECEDENTES HEMORRÁGICOS
Sutura GenerosaPequeños ColgajosEsponjas RehasorbiblesEsponjas Con agregado de Antifibrinolíticos
Trombina TópicaAdhesivosGasas o algodones suturados a papilasNitrato de PlataEspongostan - Epsilón
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EVALUCACIÓN DE LAS NECESIDADES DEL PACIENTE
MANEJO DE PACIENTE PROPIO
PACIENTE DERIVADO (ver por qué lo mandan)
LA PERCEPCIÓN DEL PACIENTE ES DISTINTA A LA NUESTRA
ENCONTRAR OTRAS PATOLOGÍAS SIMULTÁNEAS
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CONSIDERACIONES DE POTENCIALES PROBLEMAS DE MANEJO
Aguda DESCOMPENSACIÓN en el período preoperatorioFallas post operación de CICATRIZACIÓNProblemas SISTÉMICOS (agudos o graves)Reserva FISIOLÓGICA del paciente ( grado de stress, internación, anestésia general o local)RAPPORT con el paciente ( buen trato, amabilidad, ect.)
NO HAY MEDICACIÓN que pueda compensar la falta de
CONFIANZA EN EL OPERADOR
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PATOLOGÍA CARDÍACA
P. ISQUÉMICAS P. MECÁNICAS
- Infarto- Angina de pecho- Coronaria congénita- Coronariopatías
- Estenosis de válvula Aortica- Estenosis de válvula Mitral- Regurgitación
P. BACTERIANAS P. ELÉCTRICAS
- Endocarditis Bacteriana - Arritmia
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EN GENERAL DE DEBE ACTUAR
Cabeza y Piernaselevadas
POSICIÓN OXÍGENO
Oral
SEDACIÓN ANESTESIA
se puede dar hasta 2 tubos
Constante
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EN PARTICULARCaso de Estenosis
Cabeza y Piernas elevadas
POSICIÓN OXÍGENO
Constante
AORTICA - MITRAL - REGURGITACIÓN - INFARTO
Oral / Endovenosa
SEDACIÓN ANESTESIA
Prilocaina al 4% con Filipresima
Permanente
MONITOREO NITROGLICEMIA
Uso como Pre Anestesia
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PATOLOGÍAS
Es necesario el USO de PROFILAXIS A.T.B.
P. ISQUÉMICASP. ELÉCTRICAS
P. BACTERIANASP. MECÁNICAS
NO
El PROFILAXIS A.T.B. NO DEBE pasar las 24 hs
SI
En pacientes con Enficema Pulmonar NO DAR OXÍGENODespués de un INFARTO esperar 6 MESES antes de implantar!
Es necesario el USO de PROFILAXIS A.T.B.
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PACIENTES HIPERTENSOS
La enfermedad HIPERTENSIVA es una elevación sostenida de la presión SANGUINEA DIASTÓLICA, a causa del incremento de las resistencias arteriolares periféricas.
Produce COMPLICACIONES: cardíacas, renales, retinianas y cerebro vasculares
VALOR NORMAL DE LA PRESIÓN 140/85 mm Hg.
SÍNTOMAS HABITUALES: dolor de pecho – epistaxis. Si la enfermedad avanza puede también observarse deterioro cardiológico, renal y/o neurológico.
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CONSIDERACIONES ODONTOLÓGICAS
Pacientes con HIPERTENCIÓN ARTERIAL que DESCONOCEN su enfermedad deben ser remitidos a su Médico de cabecera para controlar y tratar su hipertensión.
Pacientes con HIPERTENCIÓN ARTERIAL que CONOCEN y CONTROLAN y están recibiendo Antihipertensivos Se recomienda el uso de ANESTÉSICO LOCAL con HEPINEFRINA concentración: 1:100.000 o menor.
Para realizar una BUENA ANESTESIA: uso de pequeña dosis de VASOPRESOR: para eliminar cualquier tipo de dolor que pudiera producir una liberación de grandes cantidades de catecolaminas endógenas.
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CONSIDERACIONES ODONTOLÓGICAS
ASPIRAR a través del ÉMBOLO de la Jeringa
NO UTILIZAR EPINEFRINA en la anestesia en pacientes tratados con inhibidores de la Monoaminoxidasa (IMAO)
NO USAR VASOCONSTRICTORES para el control de hemorragias locales.
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DIABETES
ES UN TRASTORNO DEL METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO. RARAMENTE ALTERA EL
METABOLISMO DE LÍPIDOS Y PROTEÍNAS
FORMAS GENÉRICAS: Diabetes Tipo I y IIAfección de los ISLOTES PANCREÁTICOS por inflamación (pancreatitis crónica), neoplasia o cirugía pancreática, alteración endócrina de otras glándulas (hiperfunción tiroidea e hipofisiaria)IATROGÉNICAS: Por el USO DE ESTEROIDES
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DIABETES
FORMAS GENÉRICAS
ISLOTES PANCREÁTICOS
Disminución de la secreción de insulina por las células o islotes pancreáticos. Produciendo un descenso en el ingreso de la glucosa a los músculos. Aumentando el nivel de sangre.
Más frecuentes
La afección de éstos por otras causas, actúa de forma similar. Mientras que la HIPERFUNCIÓN de otras glándulas lleva a un trastorno metabólico que afecta directamente al páncreas.
USO DE CORTICOIDESProduce formación de glucosa a partir de grasas o proteínas
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DIABETES
HIPERGLUCEMIA
Disminuye la capacidad de fagocitosis de los granulocitos. Lo que impide destruir los microorganismos agresivos.PACIENTE: INMUNODEPRIMIDO O INMUNOCOMPROMETIDO
PACIENTE CONTROLADOPuede recibir cualquier tratamiento odontológico. Teniendo en cuenta el uso de ABT en Infecciones.
25% de afectados Puede llegar a requerir el manejo de insulina exógena.
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EVALUACIÓN MÉDICA GENERALConsideraciones
NO HAY BUENOS EXPERIMENTOS CON GENTE TRATADA.PUEDEN RECIBIR OXÍGENO HIPERVÁRICOS.
RADIOTERAPIAA
NO ESTÁ CONTRAINDICADO SALVO QUE ESTÉN TRATADOS CON BISFOSFONATOS.
OSTEOPOROSISB
COMPLICADOS POR LA FALTA DE IRRIGACIÓN PERISFÉRICA.EN FUMADORES EMPEDERNIDOS ES PELIGROSO.
FUMADORESC
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EVALUACIÓN MÉDICA GENERALConsideraciones
ANESTESIA CADA 30´ PORQUE LA LIBERA RÁPIDAMENTE.
ALCOHÓLICOSD
ALTERADA, PUEDE PROVOCAR ANOMALÍAS EN EL METABOLISMO.
FUNCIÓN HEPÁTICAE
DETERIORO BILATERAL Y CRÓNICO PROGRESIVO DE LAS NEFRONAS.
ENFERMEDADES RENALESF
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CONSIDERACIONES MÉDICAS PARA EL TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO 2012