Patricia CáceresJanneth Pajarito

Docentes

Oxigenoterapia y Humificación

Oxígeno

OXIGENOTERAPIA

DefiniciónDefinición

Es el uso terapéutico del oxigeno, Es el uso terapéutico del oxigeno, el cual debe prescribirse el cual debe prescribirse fundamentado en una razón valida y fundamentado en una razón valida y administrarse en forma correcta y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otro segura como cualquier otro medicamentomedicamento

Objetivos

• Tratar o prevenir la hipoxemia

• Tratar la hipertensión pulmonar

• Reducir el trabajo respiratorio y miocárdico

Finalidad

Aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de

transporte de la sangre arterial.

IndicacionesIndicaciones

c.c. Disminución de la cantidad de o2 Disminución de la cantidad de o2 inspirado.inspirado.

d.d. Disminución de la ventilación Disminución de la ventilación alveolar.alveolar.

e.e. Alteración de la relación V/Q.Alteración de la relación V/Q.f.f. Alteración en la trasferencia gaseosa.Alteración en la trasferencia gaseosa.g.g. Aumento del shunt intrapulmonar.Aumento del shunt intrapulmonar.h.h. Disminucion gasto cardiaco.Disminucion gasto cardiaco.

SISTEMAS DE SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE ADMINISTRACION DE

OXIGENOOXIGENO

SISTEMAS CERRADOS SISTEMAS ABIERTOS

ANESTESICOS, PROCEDIMIENTOSQUIRURGICOS SE DIVIDEN

ALTO FLUJO BAJO FLUJO

ADMINISTRACION DE OXIGENOADMINISTRACION DE OXIGENO

Sistemas de Sistemas de ALTO FLUJOALTO FLUJO de oxígeno de oxígeno

Sistemas de BAJO FLUJO de oxígeno

Aportan toda la atmósfera de gas respiradoPueden dar FIO2 altas o bajas

No aportan todo el gas respiradoPueden dar FIO2 altas o bajas

SISTEMAS DE BAJO FLUJOSISTEMAS DE BAJO FLUJO En estos sistemas la FIO2 es desconocida ya que ella En estos sistemas la FIO2 es desconocida ya que ella

depende de 2 factores:depende de 2 factores:

Del flujo de oxigeno suministradoDel flujo de oxigeno suministrado La FIOLa FIO2 aumenta cuando el flujo incrementa.2 aumenta cuando el flujo incrementa.

2. 2. Patron respiratorioPatron respiratorioAmayor frecuencia respiratoria, mayor entrada de Amayor frecuencia respiratoria, mayor entrada de gas.gas.

Sistemas de Bajo Flujo:

Permiten que el paciente inhale aire ambiental y lo Permiten que el paciente inhale aire ambiental y lo mezcle con 02.mezcle con 02.

No dan una concentraciónNo dan una concentración de 02 constante depende de 02 constante depende del patrón respiratorio del paciente y requiere de un del patrón respiratorio del paciente y requiere de un buen ajusten la cara.buen ajusten la cara.

Son económicos y cómodos.Son económicos y cómodos.

No es posible controlar temperatura y humedad

Sistemas de bajo flujo

Mascarilla facialsimple

Mascarilla con reinhalacion

Mascarilla reinhalacion

Cánula nasal

Flujo de O2 (L/min) FIO2

CANULA O CATETER NASALCANULA O CATETER NASAL

1

2

3

4

5

6

0.24

0.28

0.32

0.36

0.40

0.44

Dispositivos de BAJO FLUJO de oxígeno

Mascarillas con reservorio• Reinhalación • No reinhalación

MASCARAS con MASCARAS con BOLSA RESERVORIOBOLSA RESERVORIO

Flujo de O2 (L/min) FIO2

6

7

8

9

10

0.60

0.70

0.80

>0.80

>0.80

Dispositivos de BAJO FLUJO de oxígeno

Sistema de alto flujo

Sistema de recirculación que toma y pierde aire Sistema de recirculación que toma y pierde aire hacia el ambiente. hacia el ambiente.

El oxigeno que se dirige desde el suministro al El oxigeno que se dirige desde el suministro al paciente por la abertura del dosificador, se paciente por la abertura del dosificador, se mezcla en forma simultanea y en relación a la mezcla en forma simultanea y en relación a la apertura del dosificador con aire ambiental.apertura del dosificador con aire ambiental.

El conjunto determina la dosis efectiva, lo que El conjunto determina la dosis efectiva, lo que corresponde el principio venturi.....corresponde el principio venturi.....

SISTEMAS DE ALTO FLUJOSISTEMAS DE ALTO FLUJO

SISTEMAS VENTURISISTEMAS VENTURI

Se explica porque el sistema tiene un Se explica porque el sistema tiene un orificio estrecho a través del cual se acelera orificio estrecho a través del cual se acelera un flujo de gas y al disminuir la presión un flujo de gas y al disminuir la presión lateral produce succión generando un mezcla lateral produce succión generando un mezcla de aire con oxigeno para lograr una FIO2 de aire con oxigeno para lograr una FIO2 estable.estable.

PRINCIPIO DE BERNOULLIPRINCIPIO DE BERNOULLI La presión lateral de un gas en movimiento La presión lateral de un gas en movimiento

varia inversamente con su velocidad.varia inversamente con su velocidad.

VENTURYVENTURY

Sistemas VenturiMáscaras de Flujo Controlado

FIO2 O2 (L/min)

24%

28%

32%

36%

40%

2

4

6

8

10

NEBULIZADORNEBULIZADOR

VENTAJASVENTAJAS

Satisfacen la demanda del flujo inspiratorio del paciente.Satisfacen la demanda del flujo inspiratorio del paciente.

Proporciona la totalidad de la atmosfera esperada.Proporciona la totalidad de la atmosfera esperada.

Asegura un FIO2 constante, conocida y predecible.Asegura un FIO2 constante, conocida y predecible.

Puede proveer una adecuada humidificación del o2 puesto Puede proveer una adecuada humidificación del o2 puesto que una fracción alta del volumen es suministrada por el que una fracción alta del volumen es suministrada por el ambiente.ambiente.

Posibilitan el calentamiento de los gases.Posibilitan el calentamiento de los gases.

PRECAUCIONES PRECAUCIONES Pacientes con hipercapnia crónica co2 = 44.Pacientes con hipercapnia crónica co2 = 44.

FIO2 mayor o igual a 50%, puede producir FIO2 mayor o igual a 50%, puede producir atelectasias por absorción, toxicidad por oxigeno y atelectasias por absorción, toxicidad por oxigeno y depresión de la función ciliar.depresión de la función ciliar.

En prematuros debe evitarse llegar a 80 mmhg por En prematuros debe evitarse llegar a 80 mmhg por posibilidad de retinopatía.posibilidad de retinopatía.

En niños con mal formación cardiaca.En niños con mal formación cardiaca.

Contaminación bacteriana asociada a sistemas.Contaminación bacteriana asociada a sistemas.

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

Cuando no hay hipoxemia documentada excepto Cuando no hay hipoxemia documentada excepto en IAM.en IAM.

Ductus arterioso.Ductus arterioso.

Foramen oval.Foramen oval.

Hipoxemia crónica.Hipoxemia crónica.

Métodos diagnósticos

• Gasimetría arterial:– Interpreta los niveles de gases en sangre arterial

• Oxímetro de pulso: – Mide la cantidad de oxígeno a la hemoglobina de

manera no invasiva

CAUSAS DE HIPOXEMIACAUSAS DE HIPOXEMIA

PULMONARESPULMONARES

EXTRAPULMONARESEXTRAPULMONARES

DESEQUILIBRIO VDESEQUILIBRIO VAA/Q/Q

SHUNT INTRAPULMONARSHUNT INTRAPULMONAR

ALTERACION DE LA DIFUSIONALTERACION DE LA DIFUSION

HIPOVENTILACION ALVEOLARHIPOVENTILACION ALVEOLAR

DESCENSO DE FIODESCENSO DE FIO22

DESCENSO DE PVODESCENSO DE PVO22

DESCENSO DE GCDESCENSO DE GC

DISMINUCION DE RELACION VDISMINUCION DE RELACION VAA/Q/Q

VVAA/Q<1/Q<1

O2 = 21%

PAO2=100

PACO2=40

PAO2=50

PACO2=100

PvO2=40 (75%)

PcO2=50 (84%)

PcO2=100 (99%)

PaO2=65 (92%)

Efectos respiratorios no deseados

•Depresión del control central

•Vasodilatación pulmonar y disbalance VA/Q

•Hipercapnia

•Atelectasias de reabsorción

•Traqueobronquitis aguda

•Disminución del clearence mucociliar

•Daño alveolar difuso

•SDRA

•Displasia broncopulmonar

Patricia CáceresPatricia CáceresJanneth PajaritoJanneth Pajarito

DocenteDocente

HUMIDIFICACIONHUMIDIFICACION

FUNCIONESFUNCIONES

1. Sistema inicial de conducción1. Sistema inicial de conducción

2. Sistema de limpieza de gases 2. Sistema de limpieza de gases

3. Regulación de la temperatura3. Regulación de la temperatura

4. Provee humedad para optimo 4. Provee humedad para optimo funcionamiento alveolarfuncionamiento alveolar

Humedad Absoluta : Capacidad de un gas Humedad Absoluta : Capacidad de un gas para contener vapor de agua , a una para contener vapor de agua , a una temperatura dada aumenta en forma temperatura dada aumenta en forma directamente proporcional a la temperatura.directamente proporcional a la temperatura.

Humedad Relativa: Proporción del Humedad Relativa: Proporción del contenido de agua presente en el gas y la contenido de agua presente en el gas y la capacidad de retención de agua por ese gas a capacidad de retención de agua por ese gas a un temperatura dadaun temperatura dada

HUMIDIFICADORESHUMIDIFICADORES

Humidificador simple o de Humidificador simple o de ContactoContacto..

HUMIDIFICADORESHUMIDIFICADORES

Humidificador Humidificador de Inmersión o de Inmersión o

Burbuja.Burbuja.

Válvula Válvula sobrepresiónsobrepresión..

HUMIDIFICADORESHUMIDIFICADORES

Humidificador de Inmersión o Humidificador de Inmersión o Burbuja.Burbuja.

HUMIDIFICADORESHUMIDIFICADORES

NebulizadorNebulizador

InfecciónInfecciónEngrosamiento Engrosamiento

pared vascularpared vascularEdemaEdema

HUMIDIFICADORESHUMIDIFICADORES

Vía aérea ArtificialVía aérea Artificial

I

E

HTVENTILADOR

HUMIDIFICADORESHUMIDIFICADORESCascadasCascadas

HUMIDIFICADORESHUMIDIFICADORESIntercambiador de Calor y Intercambiador de Calor y

HumedadHumedad

TOXICIDAD POR OXÍGENOTOXICIDAD POR OXÍGENO

100% (+ 40 horas ): Traqueobronquitis, 100% (+ 40 horas ): Traqueobronquitis, Neumocitos tipo II, destrucción células Neumocitos tipo II, destrucción células endoteliales, engrosamiento mm alveolo-endoteliales, engrosamiento mm alveolo-capilar.capilar.

85% (7 días): Hipertrofia Tipo II, edema 85% (7 días): Hipertrofia Tipo II, edema mitocondrial.mitocondrial.

70% (24 horas): Fibrosis.70% (24 horas): Fibrosis.60% (7 días): Neumocitos I y II normales.60% (7 días): Neumocitos I y II normales.40% (30 días): Pulmón normal40% (30 días): Pulmón normal

TOXICIDAD POR OXÍGENOTOXICIDAD POR OXÍGENO

Retinopatía del prematuro.Retinopatía del prematuro.

Atelectasia por ausencia de nitrógeno.Atelectasia por ausencia de nitrógeno.

Shunt con bronquio permeable (No O2)Shunt con bronquio permeable (No O2)

EPOC.EPOC.

GRACIAS